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保險理賠員的工傷案例（模板18篇）篇一
案情回放。
去年5月，瀘州周某駕車從加油站內(nèi)駛出時撞上了莊某駕駛的摩托車，導致莊某身亡。事后，交警部門認定，周某未讓車道內(nèi)的直行車輛先行，應負主要責任。不久后，莊某的家人一紙訴狀將周某和承保交強險的保險公司告上法院，要求他們承擔事故損失的70%。保險公司認為，事故發(fā)生時周某所持駕照沒有年檢資料，屬于無證駕駛，依法不予理賠。
法院審理后認為，駕照過期未年審或未換證的，超過一年才會被吊銷，而周某的駕照僅超過10天未年檢，未被吊銷，因此不是無證駕駛。據(jù)此，法院判決，保險公司要在交強險賠償額度內(nèi)，支付12萬元;而肇事司機周某應承擔41萬余元的賠償責任。
判決后，又出現(xiàn)了新的爭端。原來，周某的肇事車不僅投保了交強險，還在一家保險公司投保了商業(yè)第三者險。可該保險公司同樣認為，周某屬無證駕駛，不予賠償。保險公司不賠，周某又說沒錢賠。無奈之下，受害者莊某的家屬再次來到法院，向該院執(zhí)行局申請強制執(zhí)行，希望法院能讓保險公司支付這筆賠償。
律師說法。
“無證駕駛”是指駕駛?cè)藦膩矶紱]有取得過駕駛資格和取得后被注銷兩種情況，也就是說，在取得駕駛證后到被注銷前的這段時間，都不屬于無證駕駛。所以，如果在年檢到期后到被注銷前的這段時間發(fā)生交通事故，保險公司也應按保險合同的約定進行理賠。
駕駛員只要通過了公安機關(guān)車輛管理部門組織的駕駛證資格考試，便具有了駕駛資格，只要未被依法取消駕照，就一直具有合法的駕駛資格。機動車駕駛證審驗換證屬于行政管理范疇，駕照過期未按期換證應由交管部門依法進行處理。機動車駕駛證管理辦法規(guī)定，持證人未申請并超過有效期換證的，依法處罰后予以換證。也就是說，在接受公安交管部門處罰后仍可辦理換證手續(xù)。周某自初次領(lǐng)取駕駛證時起，至保險事故發(fā)生時止，并不存在駕駛證被吊銷或者駕駛許可被撤銷的情況。顯然，保險公司以“肇事司機的駕駛證超過有效期”為由拒絕給予保險賠償，沒有法律依據(jù)。
保險理賠員的工傷案例（模板18篇）篇二
一、及時報案。
根據(jù)《保險法》第22條的規(guī)定：“投保人、被保險人或者受益人知道保險事故發(fā)生后，應當及時通知保險人。”因此，出了交通事故除了向交管部門報案，慌亂中千萬別忘記還要及時向保險公司報案。一方面讓保險公司知道自己出事了，另一方面也可以向保險公司咨詢?nèi)绾翁幚怼⒈Ｗo現(xiàn)場，保險公司會教你如何向?qū)Ψ剿饕鹿首C明等，以免事后索賠時麻煩被動。
二、積極施救。
根據(jù)《保險法》第42條規(guī)定：“保險事故發(fā)生時，被保險人有責任盡力采取必要的措施，防止或者減少損失。保險事故發(fā)生后，被保險人為防止或者減少保險標的的損失所支付的必要的合理的費用，由保險人承擔;保險人所承擔的數(shù)額在保險標的損失賠償金額以外另行計算，最高不超過保險金額的數(shù)額。”根據(jù)上述規(guī)定，投保人應努力減少事故造成的損失，放任、故意擴大保險事故的損失，經(jīng)證實保險人不負賠償責任。
三、主動協(xié)助。
根據(jù)《保險法》23條規(guī)定：“保險事故發(fā)生后，依照保險合同請求保險人賠償或者給付保險金時，投保人、被保險人或者受益人應當向保險人提供其所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。”所以，別以為向保險公司的人報了案就萬事大吉，而是要積極協(xié)助保險公司對車輛查勘、照相、定損。
四、心中有數(shù)。
根據(jù)《保險法》和最初的保險合同，結(jié)案前向交警了解事故中自己的責任大小、損失多少、傷者的賠償費用等情況，再問保險公司哪些能賠、哪些不能賠，盡量減少損失。司機在找救援公司拖車、找修理廠修車時，關(guān)于價格要與保險公司及時溝通，以免對方開價與保險公司的賠償相差太遠;如果發(fā)現(xiàn)定損時沒有發(fā)現(xiàn)的車輛損失，應及時通知保險公司，由保險公司進行二次查勘定損，這筆額外的損失就不用司機自己埋單了。因保險事故受損或造定修理項目、修理方式和費用。若客戶自行修理，保險公司會重新核定甚至拒絕賠償。
五、見好就收。
保險理賠員的工傷案例（模板18篇）篇三
2013年4月18日，如皋市雙馬化工有限公司在中國太平洋人壽保險股份有限公司為其單位員工投保《團體意外傷害保險》300份，保費300元，保險期限一年，意外傷害身故或全殘保額30萬/人。
2014年4月16日上午十點左右，江蘇省南通市如皋市東陳鎮(zhèn)雙馬化工有限公司發(fā)生特大爆炸事故，發(fā)生爆炸的樓房原為九層樓房，爆炸后已倒塌成三層。事故發(fā)生后，國家安全監(jiān)督總局、當?shù)厥形⑹姓叨戎匾暎瑫r也成為各大媒體關(guān)注的焦點。19日下午，江蘇如皋化工廠爆炸最后一名失蹤者被找到，經(jīng)現(xiàn)場確認已死亡。至此，該事故共造成8人死亡，9人受傷。
2014年4月16日上午十一時，太平洋壽險江蘇分公司南通中支獲知此特大爆炸事故信息，公司上下聯(lián)動，不分晝夜，有序展開，第一時間啟動理賠應急預案和綠色通道，成立突發(fā)公共事件應急響應預案小組，一方面積極查找業(yè)務(wù)檔案，一方面通過網(wǎng)絡(luò)媒體并派專員親自赴現(xiàn)場跟蹤了解事故動態(tài)，積極響應南通市委、市政府的相關(guān)指示精神，全力做好理賠善后工作。公司本著擔當社會責任的原則，鄭重地向各界承諾將積極為政府排憂解難，幫助受災企業(yè)減輕負擔，愿受傷員工能及時得到治療，死亡家屬早日得到安慰。
最終，在獲知死亡和傷亡名單后，太平洋壽險在“4·16南通雙馬化工爆炸事件”事發(fā)30小時內(nèi)先行支付了雙馬化工單位100萬元理賠預付款，并在此次事件處理完必后，簡化理賠手續(xù)，以最快速度完成全部理賠事宜，共賠付意外身故保險金240萬元。
保險理賠員的工傷案例（模板18篇）篇四
4月30日，客戶孟某在北京某銀行投保《國壽鴻豐兩全保險(分紅型)》，躉交保費100萬元，基本保額106.2萬元，未指定保險金受益人。
當年9月16日晚，孟某下班騎自行車回家，途中與環(huán)衛(wèi)局的環(huán)衛(wèi)車輛發(fā)生碰撞，搶救無效身亡。12月3日，整理遺物后發(fā)現(xiàn)孟某保單的妻子向中國人壽壽險北京市分公司報案，提出理賠申請。
調(diào)查后，壽險北京市分公司認定被保險人孟某屬于意外事故導致死亡，符合“鴻豐”保險責任身故賠償3倍保額的規(guī)定，1月依據(jù)合同約定向被保險人相關(guān)繼承人支付意外身故保險金共計318.6萬元，受益人對中國人壽保險理賠工作表示滿意。
保險理賠員的工傷案例（模板18篇）篇五
某市居民李某將其家庭財產(chǎn)向保險公司投保了家庭財產(chǎn)保險，保險期限自3月8日起至次年3月7日24時止，保險金額為83000元。次年春節(jié)期間，李某為其剛剛8歲的兒子買了200元左右的各式煙花爆竹。2月16日上午，李某與其妻到朋友家去做客，將兒子留在家中。李某與其妻走后，其子感到清靜無聊，將李某藏的煙花翻出，在屋里玩，將一只爆竹點著，花炮在屋里亂竄噴火，其余煙花爆竹也被相繼點燃，導致大火燃起。
所幸李某之子逃出門外，只有皮肉之傷，但當大火被撲滅后李某清點家財時，發(fā)現(xiàn)衣服、被褥、家用電器、家具等均有不同程度的損壞，經(jīng)保險公司核定，損失為38450元。對這起火災，保險公司認為，根據(jù)家財險保險條款規(guī)定，被保險人及其家庭人員的故意行為，屬于本保險的除外責任，火災是李某之子故意行為所致，因此保險公司不承擔賠償責任。而被保險人李某則認為，其子并非故意縱火，而只是玩耍不慎導致室內(nèi)財物被燒，不應視為被保險人家庭人員的故意行為。
保險理賠員的工傷案例（模板18篇）篇六
車主為自己的貨車投保商業(yè)三者險，然后發(fā)生交通事故。車主未按規(guī)定時間到車管所年檢，而保險公司能否拒賠?有兩種意見，一種是保險公司應該理賠，另一種是保險公司依據(jù)免責條款拒賠。接下來下文為您一一介紹。
【案情】。
2013年4月17日，陳某為其所有的貨車在保險公司投保了商業(yè)三者險，保險期間自2013年4月17日至2014年4月16日。2014年2月10日，該車輛發(fā)生交通事故，造成第三人受傷、車輛受損。當?shù)亟痪块T認定，司機駕駛失誤是是造成事故的根本原因，負事故全部責任。2014年2月12日，司法鑒定機構(gòu)對該車輛的技術(shù)性能、車況和外表撞碰刮擦痕跡進行了檢驗鑒定，鑒定結(jié)論為：該車事故前，車況良好，各部機件、燈光裝置齊全有效，符合國家《機動車運行安全技術(shù)條件》。
被保險車輛的行駛證載明檢驗有效期至2014年1月，陳某逾期年檢，該車實際年檢時間為發(fā)生事故后的2014年2月28日，經(jīng)檢驗合格。
陳某賠付第三人醫(yī)療費等損失后，向保險公司申請理賠。保險公司以“對責任免責條款已履行了告知義務(wù)，依據(jù)責任免除條款：“車輛未按規(guī)定檢驗或檢驗不合格，保險公司不負責賠償”為由拒賠。
【分歧】。
車輛未按規(guī)定年檢，保險公司能否拒賠，存在兩種不同意見：
第一種意見認為，被保險車輛(行駛證)雖未按時年檢，但事故發(fā)生后，車輛經(jīng)鑒定機構(gòu)檢驗合格，交警部門認定保險車輛發(fā)生事故的原因是司機駕駛失誤，車輛未年檢與保險事故的發(fā)生沒有因果關(guān)系，因此保險公司僅依據(jù)車輛發(fā)生事故時未年檢拒賠，依據(jù)不足，保險公司應予以理賠。
第二種意見認為，保險公司就免責條款已向陳某明確說明，保險合同和免責條款均合法有效，車輛發(fā)生事故時未年檢，符合保險合同約定的免責事由，保險公司可依據(jù)免責條款拒賠。
【管析】。
筆者同意第二種意見，主要理由如下：
首先，陳某與保險公司簽訂的保險合同系雙方當事人的真實意思表示，合法有效，對雙方均有法律約束力。責任免除條款是保險合同的組成部分。本案中，責任免除條款明確約定：“下列情況下，不論任何原因造成對第三者的損害賠償責任，保險公司均不負責賠償”第十款：“除另有約定外，發(fā)生保險事故時被保險機動車無公安機關(guān)交通管理部門核發(fā)的行駛證或號牌，或未按規(guī)定檢驗或檢驗不合格。”該免責條款表述清晰，不存在歧義，且免責條款已用黑色加粗字體作出提示，陳某本人在投保單中的投保人簽名處簽字確認保險公司已就免責條款做了明確說明，依據(jù)最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國保險法》若干問題的解釋(二)“第十一條保險合同訂立時，保險人在投保單或者保險單等其他保險憑證上，對保險合同中免除保險人責任的條款，以足以引起投保人注意的文字、字體、符號或者其他明顯標志作出提示的，人民法院應當認定其履行了保險法第十七條第二款規(guī)定的提示義務(wù);第十三條第二款投保人對保險人履行了符合本解釋第十一條第二款要求的明確說明義務(wù)在相關(guān)文書上簽字、蓋章或者以其他形式予以確認的，應當認定保險人履行了該項義務(wù)”之規(guī)定，應認定保險公司就免責條款的內(nèi)容已經(jīng)對陳某作出了明確說明，該免責條款發(fā)生法律效力。
其次，《中華人民共和國道路交通安全法》第十三條第一項規(guī)定：“對登記后上道路行駛的機動車，應當依照法律、行政法規(guī)的規(guī)定，根據(jù)車輛用途、載客載貨數(shù)量、使用年限等不同情況，定期進行安全技術(shù)檢驗。”由此可見，對車輛定期進行安全技術(shù)檢驗，應是每個機動車所有人應盡的法定義務(wù)。即便保險合同中未明確表述，被保險人也應當予以遵守。
保險理賠員的工傷案例（模板18篇）篇七
江西省某縣一鄉(xiāng)村，牟xx有一個患精神病的弟弟，牟xx對弟十分擔心，便將住房和家庭財產(chǎn)向保險公司投保，保額3000元，保期一年。牟xx投保時并未將心中的秘密告訴保險公司。在保險期內(nèi)，其弟在家取暖時引起火災焚燒了房屋，使一些家庭財產(chǎn)也遭火災。被保險人向保險公司報案，保險公司派人及時到現(xiàn)場勘查，了解到牟xx的弟弟患精神病和火災的原因，火災的損失余元。
保險理賠員的工傷案例（模板18篇）篇八
被保險人柳先生，自5月起，被保險人先后在我公司投保“康寧終身保險”、“國壽小額貸款借款人意外傷害保險”等多份保險，其中國壽小額貸款借款人意外傷害保險500萬元。3月，被保險人不幸因車禍身故。
事故就是號角，案情就是指令。鑒于客戶保單保額較大，在5月16日接到客戶家屬報案后，中國人壽立即啟動大額案件理賠快速處理程序。一方面，公司立即安排工作人員奔赴事故現(xiàn)場及相關(guān)單位開展調(diào)查;另一方面，公司在征得客戶家屬同意后，由公司領(lǐng)導帶隊上門慰問并協(xié)助客戶整理、填寫理賠申請資料。其中該筆小貸險賠付，為江蘇省分公司開辦此項業(yè)務(wù)以來的最大一筆賠付。
6月8日，公司結(jié)案后將513萬保險金交到受益人手中。在上門送賠款時，中國人壽表示：“做百姓身邊的保險公司、小微企業(yè)的助手是我們的追求。‘災難無情，國壽有愛’，公司將繼續(xù)踐行‘相知多年，值得托付’的不變承諾。”
保險理賠員的工傷案例（模板18篇）篇九
10月5日，投保人謝先生在聽取某人壽保險公司代理人黃女士對“[運籌]智選投資連結(jié)保險”及5個附加險種的介紹后，產(chǎn)生了投保意向。在代理人的協(xié)助下，填寫了投保單和健康告知書，投保主險投資連結(jié)保險保額100萬元，附加險長期意外傷害保險保額200萬元。10月6日，保險公司向謝先生提交了蓋有公司總經(jīng)理印章的投保建議書;同日，謝先生根據(jù)建議書的內(nèi)容，向保險公司繳納了相當于首期保險費的款項11944元。保險公司向其出具了一份臨時收款憑證。
10月17日，保險公司安排謝先生參加體檢。10月18日凌晨1時左右，謝在意外事故中遇害身亡。11月8日，謝先生的母親以受益人身份向代理人黃女士告知保險事故，并向保險公司提出索賠申請。
1月14日，保險公司向謝母出具理賠函，根據(jù)“[運籌]智選投資連結(jié)保險”條款第二十二條的規(guī)定(主要內(nèi)容為：投保人在保險公司簽發(fā)保險單前先繳付相當于第一期保險費，且投保人及被保險人已簽署投保書，履行如實告知義務(wù)并符合本公司承保要求時，若被保險人因意外傷害事故死亡，保險公司將負保險責任)，同意向受益人支付主險保險補償金100萬元。同時，根據(jù)“附加長期意外傷害保險”條款第五條的規(guī)定(主要內(nèi)容為：保險公司對本附加合同應付的保險責任，自投保人繳付首期保險費且保險公司同意承保后開始)，認為被保險人死亡時，保險公司尚未出具保險單，保險合同沒有成立，故拒付附加險賠償金200萬元。
保險理賠員的工傷案例（模板18篇）篇十
中國人壽西安分公司給付客戶劉女士50萬元保險金，使劉女士接下來的治療沒有后顧之憂。今年2月，37歲的劉女士頸部突然出現(xiàn)了包塊，且隨著時間的推移越發(fā)脹大，導致吞咽困難。兩個月內(nèi)她先后到西安中醫(yī)院及西京醫(yī)院就診，最終被確診為“甲狀腺癌”。在醫(yī)生的建議下，劉女士先后進行了兩次手術(shù)，住院十天后定期到醫(yī)院化療，幾次的化療已經(jīng)讓她瘦了20多斤，頭發(fā)掉了一半，在藥物的刺激下，皮膚紅腫手指發(fā)黑。而幾日后，她將進行第4次化療。
保險理賠員的工傷案例（模板18篇）篇十一
1986年9月8日，上杭縣才溪木材采購站將一部東風牌汽車向上杭縣保險支公司投保，保險級別為第三者責任險和車輛損失險，保險期為一年。1987年2月14日，該站駕駛員劉某駕駛該車途中將行人王某撞傷致死。上杭交通監(jiān)理站鑒定，劉駕駛技術(shù)生疏，應負全部責任。采購站給付善后費用5090元后，向保險公司索賠。保險公司認為，劉某所持的駕駛證是采取欺騙手段取得的，是無效的，應視為無證駕駛。劉某無證駕車所造成的經(jīng)濟損失屬我公司除外責任，不應賠償。上杭縣法院一審查明：劉某于1983年冬退伍后在上杭縣某中學工作。1986年3月至9月劉停薪留職到某部隊參加駕駛員培訓，取得了學習證和畢業(yè)證明書，因未在部隊實習和考核，未發(fā)給其軍人駕駛證。1986年12月劉持軍人駕駛證、退伍證和用人單位證明書經(jīng)龍巖地區(qū)交通監(jiān)理所進行有關(guān)考核，換發(fā)了地方駕駛證。1987年1月劉某調(diào)到采購站，于上班的第一天發(fā)生事故。一審法院就劉所持駕駛證效力要求發(fā)證機關(guān)作出認定，龍巖地區(qū)交通監(jiān)理所稱該加強證無效。一審法院依民法通則第一十八條規(guī)定，認定劉屬于無證駕駛，保險公司對劉交通肇事造成的經(jīng)濟損失不負賠償責任。
保險理賠員的工傷案例（模板18篇）篇十二
2005年3月，投保人黃女士為其本人投保我司國壽康恒重大疾病保險50萬元，投保年齡34歲，如實告知健康情況，核保同意加費承保。
2007年初，被保險人無意發(fā)現(xiàn)右甲狀腺結(jié)節(jié)，大小約15*12mm，當時未予重視，腫塊無伴隨癥狀。8月份在上海瑞金醫(yī)院門診查b超示右側(cè)甲狀腺低回聲，右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，ct示右側(cè)甲狀腺冷結(jié)節(jié)。入院行甲狀腺切除術(shù)，術(shù)后病理：甲狀腺乳頭狀癌并淋巴轉(zhuǎn)移。經(jīng)委托上海分公司調(diào)查，情況屬實。根據(jù)條款規(guī)定，我司向被保險人給付重大疾病保險金50萬元，保險合同終止。
保險理賠員的工傷案例（模板18篇）篇十三
受害人遭遇意外事故,受害人有意外傷害保險保障,而。
責任。
方又投保了有關(guān)責任保險,責任保險和意外傷害保險并存時,并不存在重復保險,各保險人應按各自。
合同。
規(guī)定進行賠償和給付。以下是本站小編為大家整理的關(guān)于意外險保險理賠案例，給大家作為參考，歡迎閱讀!
小江是。
生活。
在本地的一個普通上班族，小江妻子是在當?shù)乇ｋU公司上班，于是，他們對于保險的作用非常重視。小江一家三口都辦理了意外保險。一天，在小江下班回家的路上，小江騎著摩托車在拐角處與一輛逆行的摩托車相撞，導致小江頭部受到撞擊，昏迷過去，并造成了腿部骨折。在醫(yī)院兩天急救后，才脫離了。
生命。
危險。
此時，小江的妻子馬上向保險公司申報了意外保險理賠。保險公司在接到申報后，馬上派人前來審查，小江的妻子此時馬上向交警部門申請事故責任核查報告，此外還向醫(yī)院申請?zhí)峁┽t(yī)療證明，證明小江的傷勢和醫(yī)療費用。
經(jīng)過仔細的調(diào)查，保險公司確定此次事故是一起意外事故，并且車禍事故的責任不在小江。其受傷情況也屬于意外險的擔保范圍。
鄭女士讀小學一年級的孩子在學校不小心踩到了老鼠尾巴，被老鼠咬傷了左腳，家長帶孩子去疾控中心接種了鼠疫疫苗，花費了900多元。之后她到保險公司索賠，但保險公司說接種疫苗不在理賠的范圍。
鄭女士稱孩子在學校參加了學生意外傷害平安保險，這些費用可以理賠，難道在校被老鼠咬不屬于意外事件嗎?接種鼠疫疫苗不僅是預防，也是為了治療。保險公司理賠科稱，保險條款規(guī)定的用藥費用全部參照社保范圍內(nèi)的，而疫苗用藥不屬于社保用藥范圍內(nèi)，所以保險公司不好理賠。
江女士一次在馬路上散步時，為了避免事故發(fā)生，她在躲避一輛橫沖直撞的大卡車時，卻被另一輛隨后沖上來的小貨車撞傷了大腿，骨折住進本地醫(yī)院，在隨后的手術(shù)以及護理中，梁女士的相關(guān)費用差不多花費了3萬多元，并且醫(yī)院建議梁女士需要臥床休息5個月以上。
在這個保險理賠案例中，江女士身心受損的時刻，讓其唯一慶幸的是，自己購買的總保額為30萬元的綜合意外險這下能發(fā)揮作用了。可讓江女士萬萬沒有想到的是，當她今年康復出院后向保險公司進行索賠時，保險公司卻答復她說，只有被保險人死亡傷殘，投保人才能依據(jù)"人身意外傷害責任"向保險公司進行索賠，但現(xiàn)在江女士的腿部功能并沒有完全喪失掉，因此，公司只能按照"人身意外傷害醫(yī)療責任"對江女士賠付8000元以下的賠償。
當江女士聽了保險公司工作人員的一番話后，萬分驚訝，因為這與當初自己購買意外保險時，保險公司保險營銷員所承諾的即使被狗咬了，也可以到保險公司申請理賠的說法，簡直相差甚遠。
案例一：被保險人孟某，男性，于20xx年3月29日投保平安鴻盛，年交保費1326元，20xx年投保平安智盈。
人生。
智盈重疾無憂意外無憂意外醫(yī)療，年交保費6000元，年度合計繳納保費7326元。
20xx年6月28日，被保險人被吊車臂砸傷后，醫(yī)治無效意外身故。7月1日，平安人壽包頭中心支公司接到客戶報案后，經(jīng)核實被保人意外死亡情況屬實，隨即協(xié)助客戶收集材料申請理賠，并于8月7日結(jié)案，賠付客戶意外身故理賠款36萬元。對大眾來說，保險不是萬能的，但意外發(fā)生之時，保險也為普通家庭筑起了一道防火墻。
案例二：被保險人邢某為男性，20xx年在中國人壽投保建筑工程團體意外傷害保險。20xx年10月，被保險人在某建筑工地干活時，不慎觸電身亡，中國人壽包頭分公司接到客戶單位報案后，立即對此案展開調(diào)查，并協(xié)助受益人準備索賠資料。
經(jīng)調(diào)查核實，被保險人意外身故情況屬實，20xx年1月中國人壽給付意外傷害身故保險金25萬元。團體意外傷害保險為企業(yè)轉(zhuǎn)移了風險，也使員工及其家庭多了一份保障。
保險理賠員的工傷案例（模板18篇）篇十四
趙某1981年8月20出生于莒縣棋山鎮(zhèn)某村，后曾就讀于淄礦集團高級技工學院。20xx年9月，趙某回到縣城所在地的山東某能源公司工作，平時住在單位職工宿舍。20xx年1月23日(大年初一)16時30分，趙某駕駛摩托車從山東某能源公司下班回棋山鎮(zhèn)某村家途中，與他人發(fā)生交通事故，被撞身亡。日照市公安局交通警察支隊莒縣大隊認定“趙某承擔事故的次要責任”。20xx年3月1日，趙某之妻何某向莒縣人力資源和社會保障局提出其丈夫趙某的工傷認定申請，被認定為工傷。山東某能源公司對該工傷認定不服，于20xx年7月10日向法院提起工傷行政訴訟。
爭議分歧。
關(guān)于趙某的死亡能否認定為工傷，形成了兩種意見。
一是不認定為工傷。《工傷保險條例》第14條第6項規(guī)定“在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故傷害的”可認定為工傷。此情形中“上下班途中”是指從居住地到工作場所之間的正常路線，趙某平時住職工宿舍，并非下班之后便回老家居住，因此，其死亡不認定為工傷。
二是認定為工傷。趙某家庭住址在棋山鎮(zhèn)某村，其父母妻子均在該村有固定住所。20xx年1月23日又適逢中國傳統(tǒng)節(jié)日春節(jié)，趙某下班后自單位回家過年合情合理，其在回家途中發(fā)生交通事故死亡，符合《工傷保險條例》第14條第6項規(guī)定的應當認定為工傷的要件，應當認定為工傷。
筆者同意第二種觀點。法院在審理涉及“上下班途中”，受機動車事故傷害工傷認定行政案件時，要體現(xiàn)保護職工權(quán)利的原則，正確理解《工作保險條例》的規(guī)定。“上下班途中”應考慮職工上下班目的、路途方向、距離遠近及時間等合理因素進行綜合判斷，“上下班途中”應理解為職工在合理時間內(nèi)往返于工作單位和居住地的合理路線的途中，包括職工按正常工作時間上下班以及職工加班加點后上下班的途中。趙某的父母妻子均在棋山鎮(zhèn)某村居住。在農(nóng)歷春節(jié)期間，趙某返回棋山鎮(zhèn)某村，符合民俗常理，趙某回棋山鎮(zhèn)某村家中與他人發(fā)生交通事故，應確定是在“上下班途中”，應認定為工傷。
保險理賠員的工傷案例（模板18篇）篇十五
20，陳某為其私家車向甲保險公司投保了車輛損失險，保險期限自2011年2月14日至2月13日。保險條款約定，事故發(fā)生后，被保險人或其允許的駕駛?cè)嗽谖匆婪ú扇〈胧┑那闆r下駕駛被保險機動車或者遺棄被保險機動車逃離事故現(xiàn)場，保險人均不負責賠償。2011年9月2日凌晨4時31分5秒，上海市公安局指揮中心110接警處接到報案，稱g50(往西)a30(往金山衛(wèi)方向)處有一輛轎車側(cè)翻，未看到司機，交通影響不大。5時54分，事故駕駛?cè)岁惸持右鄨缶Q翻車，無人傷，其自行至醫(yī)院就診。后陳某向甲保險公司申請理賠，甲保險公司以本起事故符合保險合同免責條款之情形而拒賠。陳某遂起訴至法院，請求判令甲保險公司賠償車輛損失費等50萬余元。
保險理賠員的工傷案例（模板18篇）篇十六
1999年1月劉某向某人壽保險公司(以下簡稱壽險公司)投保平安康泰保險，約定被保險人在發(fā)生重大疾病時，保險人向被保險人支付賠償金。2月，劉某向壽險公司支付保險費時被告知合同效力中止，劉某遂按照壽險公司的要求申請了復效。208月28日劉某患病，經(jīng)檢查為“左側(cè)甲狀腺乳頭狀腺癌”，劉某以此向壽險公司要求理賠，壽險公司以劉某在申請合同復效時未如實告知五年前曾患甲狀腺疾病為由拒絕理賠并解除保險合同。劉某遂向人民法院起訴，要求判令壽險公司解除合同無效，并支付保險金。
保險理賠員的工傷案例（模板18篇）篇十七
7月，北京客戶某女士確診乳腺癌。該客戶曾于7月投保《陽光人壽附加金色陽光888提前給付重大疾病保險》20萬元，于2月投保《陽光人壽附加真心120提前給付重大疾病保險》10萬元、投保《陽光人壽附加金色陽光住院津貼醫(yī)療保險》100.00元。該案件合計給付保險金30.1萬元(含1000元住院津貼)。
保險理賠員的工傷案例（模板18篇）篇十八
11月13日，投保人曾長云先生將一輛自有的凌志小轎車向中國人民保險公司平南縣之公司投保車輛損失險、第三者責任險、車上人員責任險和盜搶險。期限為一年。保險公司出具的保險單上注明車輛的保險價值為六十二萬元，保險金額為四十九萬六千元，并按照此保險金額收取了保險費。6月10日，投保人的車輛在廣東省佛山市被盜，根據(jù)“全車盜搶險條款”第一條第一款“保險車輛全車被盜竊、被搶劫、被搶車，經(jīng)縣級以上公安刑偵部門立案證實，滿三個月未查明下落，保險人應當承擔保險責任”的規(guī)定，投保人于1911月24日向保險公司索賠，3個多月后，保險公司答復只同意賠款210800元。投保人認為，按照保險金額扣除20%的免賠率后，保險公司應該賠款396800元。雙方爭執(zhí)不下，投保人遂請林仁聰律師代理提起訴訟。起訴后，律師代表投保人提出免賠率應為10%，將保險公司應支付的賠款請求變更為446400元。