為維護全市醫療市場秩序，打擊無證行醫行為，加強行業自律，營造公平有序、守法經營的醫療環境，確保人民群眾的醫療安全。本醫療機構已認真學習了《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《醫療廢物管理條例》及《消毒管理辦法》等有關法律法規及規定，在執業期間鄭重承諾如下：

一、嚴格遵守有關法律、法規和醫療技術規范，依法執業；主動接受衛生部門的監督檢查，及時辦理執業登記、變更登記、注銷登記、校驗及有效期延續。

二、嚴格按照《醫療機構執業許可證》核準登記的主要負責人、類別、規模、執業地址和診療科目開展診療活動，不開展超出登記的診療科目范圍的診療活動；不出租、出借、轉讓《醫療機構執業許可證》，不對外出租、承包科室。

三、不使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作（包括不使用衛生技術人員從事本專業以外的診療活動；不使用未取得醫師執業資格證書、護士執業證書以及未經衛生行政主管部門注冊的人員；不私自帶徒從事診療活動；執業助理醫師不單獨執業）。

四、嚴格按照《處方管理辦法》等要求印制、書寫、使用、保管處方、門診日志等醫學文書；

五、遵守《醫療廣告管理辦法》等有關管理規定，不刊登、播發、張貼非法醫療廣告；

六、嚴格遵守《中華人民共和國傳染病防治法》，建立和完善傳染病登記報告制度，認真填寫傳染病登記本。發現傳染病疑似病人，及時向市疾病預防控制中心報告。

九、嚴格按照《消毒管理辦法》、《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》等有關法律法規的要求，加強醫療器械消毒滅菌和消毒隔離工作，防止交叉感染。對使用的消毒產品、一次性醫療器械進行索證、驗收、登記備案，不使用不合格的產品。對醫療機構的場所和相關器械、物品進行消毒，并做好記錄。委托有資質的機構對醫療器械消毒滅菌效果進行監測。

十、嚴格按照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的有關要求，做好醫療廢物的分類收集、暫存和處置管理，并詳細做好處置記錄。本機構將嚴格遵守本承諾，如有違反，愿意承擔相應的法律責任并接受處罰，歡迎社會各界人士監督。

承諾單位（蓋章）主要負責人（簽字）：

2015年4月22日

醫療機構承諾書欒城縣衛生局：

向你單位提交了《醫療機構執業許可證》校驗申請材料（申請書及有關附件）。 現鄭重承諾，申請材料中所涉及的證件是真實有效的，復印件與原件一致，并對因申請材料虛假所引發的一切后果承擔全部法律責任。

承諾人：

（印章）

年 月 日

醫療機構依法行醫承諾書為保障醫療安全,改善醫患關系,強化行業自律,確保醫療行為安全、有效、經濟。本醫療機構在執業期間鄭重承諾如下：

一、嚴格遵守有關法律、法規和醫療技術規范，依法執業；主動接受衛生部門的監督檢查，及時辦理執業登記、變更登記、注銷登記、校驗及有效期延續等；

二、將《醫療機構執業許可證》、診療科目、診療時間和醫務人員基本情況公示板懸掛在明顯處。按照物價部門的有關規定收取醫療費用，詳列細項，并出具收據；

三、保證本醫療機構的科室設置、人員、設備以及業務用房等條件符合法定許可條件；

四、不開展超出登記的診療科目范圍的診療活動；

五、不使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作（包括不使用衛生技術人員從事本專業以外的診療活動；不使用未取得醫師執業資格證書、護士執業證書以及未經衛生行政主管部門注冊的人員；不私自帶徒從事診療活動；執業助理醫師不單獨執業）；

六、按照《處方管理辦法》、《醫療機構病歷管理規定》、《病歷歷書寫基本規定》等要求印制、書寫、使用、保管病歷、處方、門診日志和各項檢查單等醫學文書；

七、遵守《醫療廣告管理辦法》等有關管理規定，不刊登、播發、張貼非法醫療廣告；

八、按照《傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》和《消毒管理辦法》的規定做好傳染病的.預防、控制和疫情報告，實施醫院感染管理工作。按照《醫療廢物管理條例》相關規定做好醫療廢物的分類收集送繳。

九、誠信執業。嚴格落實醫療質量管理相關規定，嚴禁過度檢查、過度治療、過度宣傳等損害患者合法權益的行為。

我們將嚴格遵守本承諾，如有違反，愿意承擔相應的法律責任并接受處罰。

承諾單位（蓋章） 法定代表人（簽字）：

南山區醫療機構依法執業承諾書為維護依法辦醫和依法行醫的正常秩序，促進醫療機構穩步有序、規范健康地發展，營造公平有序的醫療市場環境，確保人民群眾的醫療安全，根據《深圳經濟特區實施<醫療機構管理條例>若干規定》（2002年2月26日）、《深圳經濟特區實施〈醫療機構管理條例〉若干規定實施細則》（2004年8月26日）等相關法律法規，各醫療機構簽訂《依法執業承諾書》。 具體承諾如下：

一、加強法律法規的學習。醫療機構應加強有關衛生法律、法規的學習，增強依法辦醫、依法行醫的自覺性；

二、誠信服務，因病施治，不做虛假、欺詐和違法廣告，要以人為本，因病施治，科學求實；

三、從事醫療護理執業活動的上崗人員必須持有《醫師資格證書》、《醫師執業證書》或《護士執業證書》以及有關的學歷證書，并在南山區衛生局注冊登記，未經注冊不得上崗；

四、不得擅自擴大或超越診療范圍或買賣轉租《醫療機構執業許可證》，不得擅自擴大或超越診療范圍，不得擅自改變診療方式，不得違規外租、外包科室，并做好門診日志登記工作；

五、未經許可，各社會醫療機構不得實施終止妊娠手術；

六、《醫療機構執業許可證》診療科目未設醫學超聲項目的，一律不準擁有和使用超聲診斷儀，嚴禁非法鑒定胎兒性別；

七、遵守診療規范和與技術標準，保障醫療安全。醫療機構發生醫療事故，按照國務院發布的《醫療事故處理條例》的規定進行處理；

八、嚴格遵守《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》的有關規定，非傳染病專科醫院或專科診室不得截留任何急、慢性傳染病人。發現傳染病疑似病人，應有專人負責及時負責轉診并向區疾病預防控制中心報告，并做好轉診登記；