隨著法律觀念的日漸普及，我們用到合同的地方越來越多，正常情況下，簽訂合同必須經過規定的方式。怎樣寫合同才更能起到其作用呢？合同應該怎么制定呢？下面是小編帶來的優秀合同模板，希望大家能夠喜歡!

學化妝簽合同學費可以退嗎(7篇)篇一

甲方： (下稱甲方或總部)

乙方：

(下稱乙方或代理商)

乙方經過對甲方之經營理念、營銷模式、管理能力等多方考核及市場明確定位后，結合自身條件、當地市場資源、總部條件等多方面情況，提出加盟區域代理申請，經甲、乙雙方本著友好協商、平等互利、共同發展的原則，特約定如下條款，以茲共同遵守。

第一條：合同總則

1、甲、乙雙方都是獨立自主、自負贏虧的合法經營者，雙方之間不存在任何隸屬、投資、雇傭、承包關系，代理商所屬員工不是總部的員工，總部對其勞動關系及行為不承擔任何責任。

2、乙方向甲方交納代理費后，即取得本協議約定區域范圍內的代理經營資格，本協議生效后，乙方交納的代理費不予退返。

3、乙方自覺維護總部利益，服從總部的統一規劃和管理，切實強化加盟店建設與管理，業務上接受總部的督察和指導，對內實行自主經營、獨立核算。

4、加盟協議受中華人民共和國法律的約束和保護。

第二條：代理經營區域、代理經營期限、經營地址的確定：

1、乙方代理經營地域范圍是_____________________其中不包括_____________________。

2、乙方經營地址是___________省___________市(縣)__________區(鎮)_____________或，如需簽約后再確定具體店址，乙方在確定店址(店主)前須事先書面報請總部同意，以防店址布局重復。

3、乙方代理經營期限： 年______月________日至______年_______月_______日止。

第三條：經營技術資產

甲方的經營技術資產包括：

a、品牌字號形象標識;b、品牌形象代言人;c、營運和促銷方案;d、形象識別cis系統;e、企業文化和榮譽; f、統一的廣告資源和廣告效應; g、營運手冊和教育培訓系統; h、店堂裝修、場地布置方案等。以上經營技術資產乙方只能分享使用，不能轉給他人使用和用作其它用途。

第四條：甲方的權利和義務

1、負責國內市場開發、推廣及品牌形象宣傳。

2、為乙方免費提供相關的經營技術資產。

3、負責制定產品的銷售政策及新產品開發與供應。

4、為乙方免費提供相關的技術和消費技巧培訓，以促進乙方的銷售和服務工作的開展。

5、甲方有權對乙方和乙方發展的加盟店的經營管理情況進行監督和檢查，可隨時對其經營狀況、商品價格及服務質量等情況進行監督和檢查指導。

6、為提升品牌形象和乙方效益，甲方應進行不定期廣告宣傳。

7、在合同期內，如乙方違規經營，甲方有權責令乙方限期改正。

8、在合同期內，乙方有下列行為之一，甲方有權單方提前解除本合同，并取消乙方區域代理商資格。

(1)乙方在代理區域內仿冒、濫用甲方的注冊商標，損壞甲方的形象

(4)乙方在代理區域內出現價格混亂，經公司明確要求穩定后仍不能進行有效控制的。

出現以上情形甲方解除本合同或乙方單方自行解除本合同時，乙方可將剩余貨物按本合同退換貨規定退回甲方，在包裝完好、無污染、無破損，不影響二次銷售的情況下，甲方按原價收回。

第五條：乙方的權利與義務

1、享有區域壟斷經營權

a、乙方須加盟后方具備代理資格，并交納相應的代理費用,享有區域總代理的權利。

b、代理商正式確定后，乙方根據總部招商計劃在其區域內發展下級代理商和”美舍雅閣”天然香薰護膚用品專營店。

c、代理簽約后，甲方不得在乙方代理區域內發展其他代理商，今后所發展的加盟商全部由乙方直接管轄和管理，代理商代理區域內加盟商進貨均由代理商直接負責。

d、代理商簽約前總部在其區域先期已發展的加盟商，其業務由代理商直接管轄和管理。代理商簽約后總部在其區域發展的加盟商或代理商自行發展的加盟商，總部給予代理商管理費用壹萬元。

2、價格監督權

在遵守總部價格規定前提下，代理商負責代理區域內分店產品、工具原料的供貨價格協調管理，須執行價格統一原則，如有變動須書面報請總部備案后實施。

3、自辦專營分店權

在代理區域內，代理商在不影響其他專營店商圈利益的前提下可自辦”美舍雅閣”天然香薰護膚用品專營店經營。

4、區域招商權

乙方在遵循城市人口五萬人開設一家，店與店保持1000米的原則下，乙方可發展加盟商，但不得以收取加盟費為目的，須加強”美舍雅閣”天然香薰護膚用品專營店市場的維護與管理，以最終扶持開店為目標。乙方的招商政策、營運政策須書面申報甲方備案后實施。如需甲方協助完成相關技術培訓及商品配送，需向甲方交納相應的成本費用。

5、商品配送權

代理商有權要求總部按市場需要及時、快速、準確進行商品配送，無特殊情形乙方款到五個工作日內發貨。

6、分享招商廣告權

總部將為代理商提供統一的招商廣告策劃，協助代理商創建強大的招商平臺，招商廣告包括：平面廣告、網絡廣告、電視廣告。

7、乙方發展加盟店時,由甲方統一簽訂協議書(包括協議的變更、終止、解除等其它補充條款等文本均以復印件，交予乙方備案)。乙方發展的加盟店店主聯系方式、店面及店堂照片(各三張)，應在加盟店開業之日起七日內送達總部存檔備案。甲方須將發展的加盟商的個人資料移交給乙方備案。

8、乙方負責乙方和乙方發展的加盟店的日常經營，每月底須向甲方提供各營運店的銷售運作情況，以利于甲方全面掌握、督促代理區域內的經營效益提升和加盟店的發展。

9、乙方負責乙方和乙方發展的加盟店的視覺形象系統須和直營店視覺形象系統基本一致，須按甲方《營運手冊》和技術操作規程的相關規定運營，接受甲方的監督及指導，以保證運營店的產品品質、服務品質、品牌形象及顧客利益。

10、乙方確認甲方提供的資質技術轉讓，享有甲方擁有的經營技術資產使用權。

11、在協議簽署當日，一次性向甲方支付代理費人民幣_______________________元。(甲方為扶持代理商開展業務，前期扶持鋪貨(按統一進貨價格)元產品。)

第六條：進貨及調換貨

1、甲方按照全國統一價格向加盟商提供商品，代理商享受統一供貨價的_____________折。

2、代理商可委托甲方托運(發貨地點均在甲方所在地)，運費自理，乙方貨款匯入甲方指定帳戶后，甲方根據乙方進貨清單予以發貨(乙方收到貨物三日內憑甲方發貨清單進行驗收并向甲方電話或傳真確認)。

3、合同有效期內，乙方代理期間的滯銷產品(包裝完好、無污染、無破損、不影響第二次銷售的前提下)，按約定可調換。為幫助加盟店提高資金利用率，實行有計劃、合理、針對性的調整產品結構，調換的具體方法為：1 、自代理協議簽訂日起，代理商首批進貨自進貨日起三個月內可自由調換，未調換則視為已銷售;2、以后每個月所進貨品，可在進貨后的二個月調換，每次換貨前需提供換貨明細單，其運費由乙方自行承擔。

4、乙方自代理協議簽訂日起，為保障乙方更好的拓展其代理區域市場，前六個月每月進貨量應不低于元(按折扣后進貨價格計算)，以后每月進貨量應不低于元(按折扣后進貨價格計算)，否則甲方可取消乙方代理資格。

第七條：協議的違約責任和其它

1、乙方的代理權變更：乙方發展的加盟店的地址及店主變更，乙方與乙方發展的加盟店退店、終止合作、解除協議，須書面通報甲方，征得甲方同意方可執行。

2、在協議履行過程中任何一方違約應按協議約定代理費金額的30%，向對方賠償違約金，雙方解除本協議。除此以外不再計算其它損失，也不得提出其它要求。

3、協議期滿后，如乙方要求續約，應在協議期滿前一個月向甲方提出續簽申請，經雙方協商同意，可延長合同有效期。

4、甲乙雙方在執行本協議的過程中所發生的糾紛，應以友好協商的精神解決。在無法協商解決的情況下，任何一方可向本協議簽約地人民法院提出訴訟。

5、本協議是約定甲乙雙方權利與義務的唯一依據，一式兩份，雙方各執一份為據，具有同等法律效力，復印無效。

6、乙方承諾本協議有效期內對甲方提供給乙方的技術、管理等商業資料進行保密。協議終止或解除時，乙方應將相關資料歸還甲方。不得以任何形式留存或轉讓他人或單位。

7、本協議簽約地：北京市。

本協議經雙方簽字或蓋章生效。

第八條：補充條款

甲方： 乙方：_________________________

簽約地址：

郵編： 郵編：_________________________

學化妝簽合同學費可以退嗎(7篇)篇二

乙方：

一、代理條件

1-1、經營者須具有合法的經營場所，良好的經營理念和商業信譽，能與我公司達成共識。

1-2、具有優秀的專業銷售服務團隊、推廣產品與塑造品牌的能力。

1-3、保證代理銷售任務的全面完成。

二、代理區域

三、代理期限為 年，即自 年 月 日起至 年 月 日止。合同期滿前一個月如乙方能如期完成雙方簽定的銷售任務年進貨量 萬元(含首批)，雙方另行續約。(特殊情況可雙方協商解決!)

四、代理級別：指定甲方為 區域 級代理，采用全國統一供貨價格供給乙方(不含稅價)

五、首期進貨與銷售指標：

5-1、乙方首期進貨額為人民幣 萬元。乙方應在本協議簽訂之日向甲方支付首批進貨額。

5-2、乙方須在本協議簽訂之日起三個工作日內將全款匯至甲方指定賬戶,本合同正式生效。

5—3、核季第一個月考核依據重新評估可以申請調回為原級代理。

5—4、所有線上(淘寶，京東，天貓等)交易平臺零售她顏產品必需嚴格按規定零售價執行，若因特殊促銷價格打折不得低于官方零售價8折且時長不超過7天。否則停止供貨，取消代理資格。

六、結算及運輸：

6-1、甲方采用款到發貨的結算方式，乙方將訂單和匯款憑證一同傳真到甲方;甲方確認乙方貨款到賬后，以乙方訂貨單為準三個工作日內貨從廣州發出。

6-2、甲方根據乙方的訂貨安排發貨，廣州市以外的運費由乙方承擔。

6-3乙方指定收貨單位/個人 /女士)電話：

七、產品質量及換貨

7-1、若產品出現質量或數量短缺問題，乙方應在收貨之日起2個工作日內向甲方說明，經甲方查實后予以換補。

7-2、因運輸或其他環節所造成的丟失、殘缺或殘損等問題，應向相關部門索賠。

7-3、代理退換貨機制：任何等級的經銷商，如想退出經銷資格，都可以向公司申請退貨，在代理合同期內，產品不影響二次銷售與出貨3個月內的貨品，退貨過程中產生的物流費用由退貨方承擔。

八、權利及義務

1、甲方有義務與乙方共同承擔打擊代理區域內市場竄貨問題。如有發現外區竄貨至乙方所代理的區域，甲方有義務出面進行解決。否則乙方將要求甲方賠償其損失。

3、甲方有義務遵守雙方約定的價格體系，不得隨意調價。

4、甲方提供專業的售后服務技術團隊，幫你解決所有皮膚護理及專業技術問題，協助技術指導。

5、甲方運營團隊會提供大量的素材、文案、設計稿、買家反饋等等微商所需素材，讓乙方能夠有足夠的材料從事微商活動。

6、甲方對每一代理配備專業運營人跟進。包括微商指導、訂單跟進、問題咨詢，保證每一個代理的事宜都有最快最專業的回應。

8、甲方提全方位無死角的培訓。如何加粉、如何發朋友、如何零售、銷售話術、如何招代理、如何管理團隊、如何選擇產品、如何處理售后問題等等一些難題是大小微商面臨的最真實的問題。

9、甲方提供豐富的營銷活動策劃及活動支持 ，互動，游戲等。

十、本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

學化妝簽合同學費可以退嗎(7篇)篇三

乙方：_________

一、甲方授權乙方限在_________省_________市(縣、區)區域內作為甲方產品的獨家經銷商，甲方不再向另家供貨，從而保證乙方獨家銷售權。

二、業務辦理方式：現款現貨，貨到先付款后提貨。運輸交貨方式：代運制交貨(只限長途)。乙方需向甲方提供信譽保證金_________元,合同終止后甲方退還乙方,乙方提貨額達_________元。甲方負責提供貨源。

三、甲方按各不同品種瓶、盒上明確標明的產品執行標準保證產品質量。

四、乙方對產品質量不合格或外包裝破損的產品，享受調換、退貨、退款的選擇權，從而維護乙方經濟利益不受損失。退貨調換品種時運費由甲方承擔。

五、乙方在所在區域內經銷_________化妝品發生的一切經營費用(專賣、稅務、工商、技術監督、衛生防疫等)和經營風險都由乙方自己承擔。

六、乙方必須嚴格按約定區域、價格銷售，不準跨域降價銷售，第一次按當地經銷商收回的`沖貨數量為依據給予沖貨方應得提成的3倍罰款;第二次甲方取消乙方該品種的經銷資格;第三次甲方有權單方終止協議并扣除乙方所交信譽保證金。

七、乙方如3個月內如月平均銷售額達不到(_________)箱月度任務(詳情見附表)，甲方有權調整市場直至終止本協議。如乙方年采購大于10箱小于30箱,按出廠價的5%返利,年采購大于30箱小于60箱,按出廠價7%返利,年采購大于60箱以上,按出廠價的10%返利,返利可以現金或實物兌現。

八、本協議自雙方簽字第一批貨物交付后生效，有效期為一年，本協議一式三份，甲乙雙方各存一份，備案一份。因本協議執行發生糾紛雙方協商解決，協商不成由甲方所在地法院負責處理。

甲方(蓋章)：_________ 乙方(蓋章)：_________

簽訂地點：_________ 簽訂地點：_________

學化妝簽合同學費可以退嗎(7篇)篇四

買方：__________________

賣方：__________________

日期：__________________

1.本合同中的詞語和術語的含義與《采購文件》通用合同條款中定義相同。

投標人提交的投標函(參見《采購文件》);衛生耗材需求一覽表(參見《采購文件》);中標(議價)品種確認單(參見《中標(議價)品種確認單》);通用合同條款及前附表(參見《采購文件》); ______市醫療機構第一輪衛生耗材集中招標采購購銷合同附表。

3.本合同僅為明確買方在本次耗材集中招標采購的有效采購期(_____年___月-______年____月)內的耗材采購品牌、價格及服務。實際交易量以買賣雙方簽訂的批次合同為準。

4.買方只能采購其選擇確認的成交品種，賣方無違約行為，買方不得以任何理由以其他品種替代成交品種。

5.賣方應根據相關規定在與買方簽訂本合同后向招標代理服務機構繳納招標代理服務費，賣方未按照規定繳納招標代理服務費的，買方有權拒絕其參加以后的招標采購活動。

6.本合同一式四份，買賣雙方各一份，_____市醫療機構衛生耗材集中招標采購辦公室(以下簡稱“招標辦”)一份，招標代理服務機構_________有限公司留存一份。

7.本合同中涉及“參見”的內容，由招標代理機構保存備查。

8.本合同加蓋買賣雙方及中介服務單位(_________有限公司)公章，合同可從“招標辦”領取，“招標辦”保留對本合同的解釋權。

9.鑒于耗材采購的特性，根據實際需要進行采購。

中介服務機構：_________

日期： ________________

學化妝簽合同學費可以退嗎(7篇)篇五

乙方：_________

一、甲方授權乙方限在_________省_________市(縣、區)區域內作為甲方產品的獨家經銷商，甲方不再向另家供貨，從而保證乙方獨家銷售權。

二、業務辦理方式：現款現貨，貨到先付款后提貨。運輸交貨方式：代運制交貨(只限長途)。乙方需向甲方提供信譽保證金_________元,合同終止后甲方退還乙方,乙方提貨額達_________元。甲方負責提供貨源。

三、甲方按各不同品種瓶、盒上明確標明的產品執行標準保證產品質量。

四、乙方對產品質量不合格或外包裝破損的產品，享受調換、退貨、退款的選擇權，從而維護乙方經濟利益不受損失。退貨調換品種時運費由甲方承擔。

五、乙方在所在區域內經銷_________化妝品發生的一切經營費用(專賣、稅務、工商、技術監督、衛生防疫等)和經營風險都由乙方自己承擔。

六、乙方必須嚴格按約定區域、價格銷售，不準跨域降價銷售，第一次按當地經銷商收回的沖貨數量為依據給予沖貨方應得提成的3倍罰款;第二次甲方取消乙方該品種的經銷資格;第三次甲方有權單方終止協議并扣除乙方所交信譽保證金。

七、乙方如3個月內如月平均銷售額達不到(_________)箱月度任務(詳情見附表)，甲方有權調整市場直至終止本協議。如乙方年采購大于10箱小于30箱,按出廠價的5%返利,年采購大于30箱小于60箱,按出廠價7%返利,年采購大于60箱以上,按出廠價的10%返利,返利可以現金或實物兌現。

八、本協議自雙方簽字第一批貨物交付后生效，有效期為一年，本協議一式三份，甲乙雙方各存一份，備案一份。因本協議執行發生糾紛雙方協商解決，協商不成由甲方所在地法院負責處理。

簽訂地點：_________ 簽訂地點：_________

學化妝簽合同學費可以退嗎(7篇)篇六

乙方：

甲乙雙方依據《xxx合同法》、《xxx產品質量法》及其他有關法律、法規的規定，在平等、自愿、協商一致的基礎上，就化妝品的采購事宜，訂立本合同。

1、甲方提供牌元為山東省間不得出現串貨、偽造、假貨及保證按時完成甲方規定的銷售任務。在銷售期間如出現串貨、偽造、假貨。甲方將扣除乙方像甲方交納的保證金的%為乙方像甲方的損失的賠償金。

2、甲方品牌為國家線品牌，首批進貨款為年終任務為 ，乙方自愿像甲方打款為品牌的首批款并保證完成甲方規定的年終任務。

１、 產品質量標準，按國家標準行業標準或雙方約定標準中

最高標準執行。

２、 保質期限

甲方所提供的產品，保質期限不少于 個月（自產品出廠之日起計算）。

１、包裝要求：在外包裝上應注明產品名稱、規格、配料、產品批準號、生產廠名、地址、生產日期、保質期、凈含量、貯藏要求等。

２、包裝物由甲方提供，費用由甲方自行承擔。

甲方送貨：產品運輸由甲方負責辦理，甲方送至 運費費由甲方承擔。

１、甲方提供的每一批產品都須附隨根據雙方確認的質量標準進行檢驗的檢驗合格報告。

２、產品到達目的地后，乙方應指定專人按雙方約定的質量標準（應包括主要衛生指標、內外包裝，保質期、標識、感官等）及時進行抽樣檢驗，完成驗收程序。如有質量問題，乙方應在收貨后一個月內書面通知甲方共同協商處理辦法，如對產品質量認定發生異議，由乙方所在地甲乙雙方共同認可的經計量認證的機構檢驗報告為準。

1、乙方像甲方打款為品牌的首款.

甲方給予乙方貨品。其中為甲方對乙方的質量及運輸和違約的保證金。如合作過程中因產品質量及運輸等方面出現的問題，給乙方造成的全部損失甲方承擔全部責任。

1、甲乙雙方在履行本合同過程中發生爭議，應協商解決、協商不成，可向乙方所在地人民法院提起訴訟。

1、甲方應向乙方提供如下文件的復印件并承諾保證復印件與原件一致，否則應承擔相應的法律責任。

（1）營業執照

（2）稅務登記證

（3）生產許可證

（4）衛生許可證

（5）產地證明

（6）每批產品的檢驗合格報告

（7）有關產品質量認證書

（8）產品質量標準文書

主動放棄本合同。

甲方（公章）：

委托代理人：

地址：

開戶行：

賬號：

電話：

年 月

乙方（公章）： 委

托代理人：

地址：

賬號： 賬號：

年 月 日

學化妝簽合同學費可以退嗎(7篇)篇七

賣方：_________________________________________（簡稱甲方）

買方：_________________________________________（簡稱乙方）

規格尺寸：____________單價：____________

規格尺寸：____________單價：____________

規格尺寸：____________單價：____________

規格尺寸：____________單價：____________

6、合同期限自______年______月______日至______年______月______日止，共計______年______個月。

1、產品質量標準，按國家標準、行業標準或雙方約定標準中最高標準執行。

2、保質期限：

甲方所提供的產品，保質期限不少于__________個月（自產品出廠之日起計算）。

1、包裝要求：在外包裝上應注明產品名稱、規格、配料、產品批準號、生產廠名、地址、生產日期、保質期、凈含量、貯藏要求等。

3、包裝物由甲方方提供，費用由甲方自行方承擔。

甲方送貨：產品運輸由甲方負責辦理，

1、甲方提供的每一批產品都須附隨根據雙方確認的質量標準進行檢驗的檢驗合格報告，但若有下列情況之一，必須附隨計量認證合格的檢驗機構出具的檢驗合格報告。

2、產品到達目的地后，乙方應指定專人按雙方約定的質量標準（應包括主要衛生指標、內外包裝、保質期、標識感官等）及時進行抽樣檢驗，完成驗收程序。如有質量問題，乙方應在收貨后一個月內書面通知甲方，同協商處理辦法。如對產品質量認定發生異議，由乙方所在地甲乙雙方共同認可的經計量認證的機構檢驗報告為準。

3、乙方根據合同規定或要貨通知單及甲方送貨單做好收貨工作，并及時通知質量驗收員驗收產品。

1、乙方在驗收中，如果發現產品質量不合規定，應妥為保管，并在_______天內向甲方提出異議；在托收承付期內，乙方有權拒付不符合合同規定部分的貨款。

2、如乙方未按規定期限提出書面異議的，視為所交產品符合合同規定。

3、甲方在接到需方書面異議后，應在_______天內負責處理，否則，即視為默認乙方提出的異議和處理意見。

1、合同總價款（含稅）：___________元（大寫_______________________________）

2、經乙方查驗、認證合格后_____個工作日內乙方向甲方一次性付清貨款。

3、合同簽訂后，乙方支付甲方定金人民幣_________元（不得超過總價款的_____%），待合同期滿，經審核確定乙方按雙方約定履行合同并無違約，甲方將保證金全額無息退還甲方。

4、支付方式為下列第_______種形式

（1）現金支付

（2）以銀行轉賬方式支付費用

1、甲方如未履行本合同約定的義務，應承擔違約責任，違約金為合同總價款的_______%；甲方還應賠償由此給乙方造成的經濟損失，乙方要求繼續履行本合同的，甲方應繼續履行本合同。

2、乙方若未在規定時間內付款，須自延期之日起至實際付款日止，按銀行同期貸款利率向甲方支付違約金。

3、甲方應承擔因產品質量問題造成乙方的直接經濟損失。

4、乙方單方違約拒收產品或在驗收期間保管不妥造成產品損失的，乙方應當承擔由此所造成的相應的損失。

1、本合同所稱不可抗力是指不能預見、不能克服、不能避免并對一方當事人造成重大影響的客觀事件，包括但不限于自然災害如洪水、地震、火災和風暴等以及社會事件如戰爭、動亂、政府行為等。

2、任何一方由于不可抗力且自身無過錯造成的不能履行或部分不能履行本合同的義務將不視為違約，但應在條件允許下采取必要的補救措施，以減少不可抗力造成的損失。遇有不可抗力的一方，應在_______日內將事件的情況以書面形式通知對方，并在事件發生后_______日內，提交不能履行或者部分不能履行本合同以及需要延期履行的理由的證明。

甲乙雙方因履行本合同發生爭議，可以協商解決。不愿協商或者協商不成的，可以向_____________仲裁委員會申請仲裁。甲乙雙方也可以直接向_____________仲裁委員會申請仲裁或向____________人民法院提起訴訟。

1、本合同條款如與國家法律、法規、政策相悖時，以國家、法規、政策為準。

未經對方書面同意，任何一方不得將涉及本合同的任何信息或因本協議所知悉的對方任何信息以任何形式透露或提供給第三方。

1、本合同經甲乙雙方簽字蓋章后生效。本合同一式_________份，其中甲方執________份，乙方執________份，具有同等效力。

2、合同生效后，甲乙雙方對合同內容的變更或補充應采取書面形式，作為本合同的附件。附件與本合同具有同等的法律效力。

甲方（簽章）：___________________

乙方（簽章）：___________________

法定代表人：___________________

法定代表人：___________________

身份證號碼：__________________

身份證號碼：__________________

聯系方式：_____________________

聯系方式：_____________________

_______年_______月_______日

_______年_______月_______日