為了確定工作或事情順利開展，常常需要預(yù)先制定方案，方案是為某一行動(dòng)所制定的具體行動(dòng)實(shí)施辦法細(xì)則、步驟和安排等。寫方案的時(shí)候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？以下是小編為大家收集的方案范文，歡迎大家分享閱讀。
有關(guān)醫(yī)院控費(fèi)方案措施如何寫一
（一）指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫
徹落實(shí)黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，以“健康金華”為目標(biāo)，健全醫(yī)保支付機(jī)制，不斷提升醫(yī)保支付科學(xué)化、精細(xì)化、信息化、規(guī)范化管理服務(wù)水平，提高醫(yī)保基金使用績(jī)效，實(shí)現(xiàn)“控基金”和“提質(zhì)量”雙目標(biāo),解決醫(yī)保支付領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分的問題,增進(jìn)群眾醫(yī)療保障獲得感、幸福感、安全感。
（二）工作目標(biāo)
通過兩年試點(diǎn)，不斷鞏固和深化總額預(yù)算管理下drg結(jié)合點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)，探索長(zhǎng)期慢性病按床日付費(fèi)、中醫(yī)藥服務(wù)按療效價(jià)值付費(fèi)等多元復(fù)合支付方式，進(jìn)一步完善金華市drg“病組點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)體系。實(shí)現(xiàn)“421”工作目標(biāo)，即鞏固完善支付政策體系、按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)做好系統(tǒng)升級(jí)、開展基于drg大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用、做好國(guó)家drg醫(yī)保信息采集和培訓(xùn)評(píng)估工作四項(xiàng)工作任務(wù)，建設(shè)完善的drg付費(fèi)及drg監(jiān)管兩個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)，培養(yǎng)一支醫(yī)保人才保障隊(duì)伍，把金華市打造成按疾疾診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)國(guó)家改革的標(biāo)桿，為全國(guó)實(shí)施drg付費(fèi)提供可借鑒、可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)。
（一）成立兩項(xiàng)國(guó)家級(jí)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組
金華市人民政府成立金華醫(yī)保兩項(xiàng)國(guó)家級(jí)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管市長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管秘書長(zhǎng)、市醫(yī)保局主要負(fù)責(zé)人任副組長(zhǎng)，相關(guān)部門為成員，統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)國(guó)家試點(diǎn)工作。
（二）領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室
領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市醫(yī)療保障局，承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)小組日常工作，負(fù)責(zé)試點(diǎn)工作各項(xiàng)任務(wù)的組織和實(shí)施，指導(dǎo)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展具體工作，研究解決試點(diǎn)中的問題和困難。市醫(yī)療保障局分管局長(zhǎng)擔(dān)任辦公室主任，市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處負(fù)責(zé)人任副主任，縣(市)醫(yī)療保障局、醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人為成員。
（三）drgs管理專家組
成立由全市臨床醫(yī)藥、醫(yī)保政策、醫(yī)保管理、編碼專家等組成的金華市drgs管理專家組。負(fù)責(zé)參加醫(yī)保部門組織的專家調(diào)研、分析和論證，開展drgs點(diǎn)數(shù)法相關(guān)評(píng)審評(píng)議等工作。
（四）第三方技術(shù)團(tuán)隊(duì)
全市通過購買服務(wù)方式引入第三方技術(shù)團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)具體實(shí)施drg相關(guān)技術(shù)，完成數(shù)據(jù)測(cè)算、相關(guān)系統(tǒng)建設(shè)、臨床醫(yī)學(xué)支持等工作。
（五）成立drgs金華實(shí)驗(yàn)室
金華市醫(yī)保局、清華大學(xué)、金華市中心醫(yī)院、國(guó)新健康在金華成立drg實(shí)驗(yàn)室，開展drgs付費(fèi)政策技術(shù)研究及人才培訓(xùn)工作。
（一）鞏固完善drg付費(fèi)體系。
1.總額預(yù)算，精控基金。（1）建立年度醫(yī)保基金支出合理增長(zhǎng)機(jī)制。根據(jù)住院人數(shù)增長(zhǎng)情況、gdp發(fā)展水平、物價(jià)指數(shù)、上年度基金收支增長(zhǎng)情況等因素，結(jié)合浙江省下達(dá)金華的控制目標(biāo)，協(xié)商談判確定住院基金年度支出增長(zhǎng)率。以上年度住院醫(yī)保基金實(shí)際支出總額和基金支出增長(zhǎng)率確定當(dāng)年統(tǒng)籌區(qū)住院預(yù)算醫(yī)保基金支出總額。總額預(yù)算住院醫(yī)保基金支出包含異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)努力提高醫(yī)療服務(wù)水平。（2）建立區(qū)域醫(yī)保總額控制機(jī)制，年度醫(yī)保預(yù)算總額不再細(xì)分到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（3）建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”機(jī)制。基金預(yù)算結(jié)余部分的85%，由各醫(yī)院按點(diǎn)數(shù)比例分享，反之醫(yī)院對(duì)超出預(yù)算部分按85%比例承擔(dān)損失。
2.病組定價(jià)，“點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)。（1）根據(jù)國(guó)家drg分組技術(shù)規(guī)范及編碼標(biāo)準(zhǔn)、浙江省drg分組標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整完善我市疾病診斷分組器系統(tǒng)（2016年7月起已投入運(yùn)行，634組）、drg付費(fèi)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)金華drg框架與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。（2）進(jìn)一步完善疾病分組支付標(biāo)準(zhǔn)（以平均歷史成本確定），引入ecc（臨床診斷復(fù)雜度）技術(shù)進(jìn)一步優(yōu)化我市drg，形成醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生、患者四方認(rèn)同的成本“標(biāo)尺”。（3）引入“點(diǎn)數(shù)法”，以點(diǎn)數(shù)法調(diào)控各醫(yī)院的醫(yī)保基金額度。將病組、床日、項(xiàng)目等醫(yī)療服務(wù)支付標(biāo)準(zhǔn)，按相對(duì)比價(jià)關(guān)系用“點(diǎn)數(shù)”形式體現(xiàn)，年終按決算總額與總點(diǎn)數(shù)確定點(diǎn)數(shù)價(jià)值及醫(yī)保結(jié)算總額。
3.智能監(jiān)管，強(qiáng)化管理。（1）全面推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)管體系。依托全市統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，啟用事前（信息）提示、診間審核、事后（全數(shù)據(jù)）智能審核三大功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為全過程的剛性監(jiān)管，同時(shí)也將提醒、警示服務(wù)實(shí)時(shí)推送到醫(yī)生工作站，讓醫(yī)師自覺參與“規(guī)范醫(yī)療、控費(fèi)控藥”。（2）探索醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量輔助評(píng)價(jià)分析。從綜合指標(biāo)評(píng)價(jià)、drgs評(píng)價(jià)、審核結(jié)果評(píng)價(jià)、醫(yī)療服務(wù)效果評(píng)價(jià)、患者滿意度評(píng)價(jià)和醫(yī)療過程評(píng)價(jià)六個(gè)維度（共納入50個(gè)指標(biāo)，目前評(píng)價(jià)使用了37個(gè)）系統(tǒng)全面評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)院出現(xiàn)服務(wù)不足，推諉病人的情況。（3）探索建立點(diǎn)數(shù)獎(jiǎng)懲機(jī)制。在綜合智能監(jiān)管評(píng)分、醫(yī)院控費(fèi)實(shí)效、群眾滿意度情況等因素的基礎(chǔ)上，形成醫(yī)院的年度考評(píng)結(jié)果，并通過調(diào)節(jié)點(diǎn)數(shù)予以獎(jiǎng)懲。
（二）規(guī)范全市醫(yī)保支付政策。
1.在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一推進(jìn)住院醫(yī)療服務(wù)按drgs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)。全市執(zhí)行統(tǒng)一的drgs標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一的drg基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)，具體drgs點(diǎn)值由各統(tǒng)籌區(qū)按基金預(yù)算執(zhí)行情況確定。以各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)總點(diǎn)數(shù)值為清算依據(jù)，清算年度醫(yī)保基金。
2.探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的drgs支付方式
支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量前提下提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)，選擇適宜病種（中醫(yī)骨科治療等）探索開展按療效價(jià)值付費(fèi)。
3.完善drg付費(fèi)相關(guān)配套辦法
（1）完善drg付費(fèi)實(shí)施辦法。將跨省、跨市、市內(nèi)縣域間異地就醫(yī)住院納入“病組點(diǎn)數(shù)法”支付，進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目等的支持力度，探索長(zhǎng)期慢性病按床日付費(fèi)形成機(jī)制及其它多元復(fù)合支付方式。
（2）完善與drg付費(fèi)相適應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。通過協(xié)議管理，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善內(nèi)部醫(yī)療管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)。
（3）優(yōu)化工作機(jī)制。通過不斷優(yōu)化完善預(yù)算協(xié)商談判、特病單議、點(diǎn)數(shù)形成、病組調(diào)整、激勵(lì)約束、招標(biāo)采購等與深化支付方式改革相配套的工作機(jī)制，確保預(yù)算管理科學(xué)、醫(yī)保支付合理，從而充分激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)提質(zhì)的內(nèi)生動(dòng)力。
（三）開展基于drg大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用
1.構(gòu)建基于drg大數(shù)據(jù)的科學(xué)、合理的數(shù)據(jù)分析體系。通過優(yōu)化篩選評(píng)價(jià)指標(biāo)和指標(biāo)分析模型，建立多維度、多指標(biāo)的drg大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量開展分析評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防止醫(yī)療質(zhì)量下降、醫(yī)療服務(wù)不足、分解住院、低標(biāo)準(zhǔn)入院、虛假住院、掛床住院、高低反套等預(yù)付制醫(yī)保支付方式可能引發(fā)的問題。
2.建設(shè)drgs監(jiān)管系統(tǒng)。通過運(yùn)用人工智能算法模型、機(jī)器學(xué)習(xí)等技術(shù)手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)drgs付費(fèi)模式下醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的套高診斷、服務(wù)缺失等行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)基金運(yùn)行過程中的問題及風(fēng)險(xiǎn)，保障基金安全，提高醫(yī)保管理水平。
（四）完成國(guó)家局部署的工作任務(wù)，培養(yǎng)醫(yī)保人才保障隊(duì)伍。
1.根據(jù)drg付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作的要求和醫(yī)保信息采集標(biāo)準(zhǔn)，按時(shí)完成信息采集及統(tǒng)一報(bào)送工作。
2.做好drg付費(fèi)辦法實(shí)操培訓(xùn)，提高醫(yī)保部門運(yùn)用drg工具的能力，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好病案、編碼培訓(xùn)工作，切實(shí)規(guī)范病案編寫工作，培養(yǎng)醫(yī)保人才保障隊(duì)伍。
3.工作評(píng)估。
（一）第一階段（2019年6月—9月）
制定金華市疾疾診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作方案，上報(bào)2016-2018年住院數(shù)據(jù)，參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
（二）第二階段（2019年9月—2019年12月）
1．根據(jù)國(guó)家drg分組規(guī)范結(jié)合省標(biāo)準(zhǔn)完成drg分組對(duì)照調(diào)整，與我市634組drg對(duì)照模擬運(yùn)行，評(píng)估國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)分組結(jié)果與我市現(xiàn)有分組結(jié)果的差異性。
2．按國(guó)家drg分組規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)整，結(jié)合我市實(shí)際，及時(shí)完善我市drg分組及相應(yīng)點(diǎn)數(shù)。完成付費(fèi)系統(tǒng)的升級(jí)，全面支持國(guó)家統(tǒng)一代碼標(biāo)準(zhǔn)。
3．根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，按月上報(bào)住院數(shù)據(jù)。
4．完善drg付費(fèi)實(shí)施辦法。
5．成立drg實(shí)驗(yàn)室。委托實(shí)驗(yàn)室開展drgs質(zhì)量評(píng)價(jià)、門診支付方式課題研究。
（三）第三階段（2020年1月—2021年12月）
1．根據(jù)評(píng)估結(jié)果啟用國(guó)家版drg進(jìn)入試運(yùn)行。在實(shí)際運(yùn)行過程中，不斷總結(jié)完善drg分組，完善配套政策。
2．深化支付方式改革。探索開展門診支付方式、中醫(yī)按價(jià)值付費(fèi)改革。
2．建設(shè)完成drg大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)、drgs監(jiān)管系統(tǒng)，開展基于drg大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用。
3．完成drg國(guó)家試點(diǎn)工作安排，確保試點(diǎn)工作取得實(shí)效。
4．及時(shí)總結(jié)評(píng)估drg付費(fèi)及監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)，把金華市打造成按疾病
診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)國(guó)家改革的標(biāo)桿，為全國(guó)實(shí)施drg付費(fèi)提供可借鑒、可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)。
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。全市各級(jí)醫(yī)保部門要提高政治站位，高度重視drg付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作，層層壓實(shí)責(zé)任，精心組織實(shí)施，確保試點(diǎn)工作平穩(wěn)、有序開展，不斷推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革向縱深推進(jìn)。
（二）加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。市醫(yī)保局及時(shí)向國(guó)家、省醫(yī)保局報(bào)告試點(diǎn)工作推進(jìn)情況，加強(qiáng)與財(cái)政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理部門溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)研究處理工作過程中存在的問題，采取有效措施，平穩(wěn)推進(jìn)試點(diǎn)工作；具體責(zé)任部門要加強(qiáng)與drg付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作組建立工作交流機(jī)制，從制度建設(shè)、技術(shù)支撐等方面保障試點(diǎn)工作有序推進(jìn)。
（三）加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)保障。市、縣（市）兩級(jí)要按“共建共享、資金分擔(dān)”模式，強(qiáng)化經(jīng)費(fèi)保障。積極向上級(jí)部門爭(zhēng)取支持，通過招標(biāo)引入第三方專業(yè)化服務(wù)等舉措，不斷完善“病組點(diǎn)數(shù)法”（drg）付費(fèi)保障體系。
（四）加強(qiáng)督查考核。將drg付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作納入對(duì)各縣（市）醫(yī)保工作的年度考核。領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)對(duì)drg付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作的指導(dǎo)，不定期對(duì)工作進(jìn)行督查。
有關(guān)醫(yī)院控費(fèi)方案措施如何寫二
為深化醫(yī)保支付方式改革,高質(zhì)量完成按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作任務(wù)，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局等四部門《關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市名單的通知》（醫(yī)保發(fā)[2019]34號(hào)）文件精神，結(jié)合金華市實(shí)際，制定本工作方案。
（一）指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫
徹落實(shí)黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，以“健康金華”為目標(biāo)，健全醫(yī)保支付機(jī)制，不斷提升醫(yī)保支付科學(xué)化、精細(xì)化、信息化、規(guī)范化管理服務(wù)水平，提高醫(yī)保基金使用績(jī)效，實(shí)現(xiàn)“控基金”和“提質(zhì)量”雙目標(biāo),解決醫(yī)保支付領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分的問題,增進(jìn)群眾醫(yī)療保障獲得感、幸福感、安全感。
（二）工作目標(biāo)
通過兩年試點(diǎn)，不斷鞏固和深化總額預(yù)算管理下drg結(jié)合點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)，探索長(zhǎng)期慢性病按床日付費(fèi)、中醫(yī)藥服務(wù)按療效價(jià)值付費(fèi)等多元復(fù)合支付方式，進(jìn)一步完善金華市drg“病組點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)體系。實(shí)現(xiàn)“421”工作目標(biāo)，即鞏固完善支付政策體系、按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)做好系統(tǒng)升級(jí)、開展基于drg大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用、做好國(guó)家drg醫(yī)保信息采集和培訓(xùn)評(píng)估工作四項(xiàng)工作任務(wù)，建設(shè)完善的drg付費(fèi)及drg監(jiān)管兩個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)，培養(yǎng)一支醫(yī)保人才保障隊(duì)伍，把金華市打造成按疾疾診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)國(guó)家改革的標(biāo)桿，為全國(guó)實(shí)施drg付費(fèi)提供可借鑒、可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)。
（一）成立兩項(xiàng)國(guó)家級(jí)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組
金華市人民政府成立金華醫(yī)保兩項(xiàng)國(guó)家級(jí)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管市長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管秘書長(zhǎng)、市醫(yī)保局主要負(fù)責(zé)人任副組長(zhǎng)，相關(guān)部門為成員，統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)國(guó)家試點(diǎn)工作。
（二）領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室
領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市醫(yī)療保障局，承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)小組日常工作，負(fù)責(zé)試點(diǎn)工作各項(xiàng)任務(wù)的組織和實(shí)施，指導(dǎo)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展具體工作，研究解決試點(diǎn)中的問題和困難。市醫(yī)療保障局分管局長(zhǎng)擔(dān)任辦公室主任，市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處負(fù)責(zé)人任副主任，縣(市)醫(yī)療保障局、醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人為成員。
（三）drgs管理專家組
成立由全市臨床醫(yī)藥、醫(yī)保政策、醫(yī)保管理、編碼專家等組成的金華市drgs管理專家組。負(fù)責(zé)參加醫(yī)保部門組織的專家調(diào)研、分析和論證，開展drgs點(diǎn)數(shù)法相關(guān)評(píng)審評(píng)議等工作。
（四）第三方技術(shù)團(tuán)隊(duì)
全市通過購買服務(wù)方式引入第三方技術(shù)團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)具體實(shí)施drg相關(guān)技術(shù)，完成數(shù)據(jù)測(cè)算、相關(guān)系統(tǒng)建設(shè)、臨床醫(yī)學(xué)支持等工作。
（五）成立drgs金華實(shí)驗(yàn)室
金華市醫(yī)保局、清華大學(xué)、金華市中心醫(yī)院、國(guó)新健康在金華成立drg實(shí)驗(yàn)室，開展drgs付費(fèi)政策技術(shù)研究及人才培訓(xùn)工作。
（一）鞏固完善drg付費(fèi)體系。
1.總額預(yù)算，精控基金。（1）建立年度醫(yī)保基金支出合理增長(zhǎng)機(jī)制。根據(jù)住院人數(shù)增長(zhǎng)情況、gdp發(fā)展水平、物價(jià)指數(shù)、上年度基金收支增長(zhǎng)情況等因素，結(jié)合浙江省下達(dá)金華的控制目標(biāo)，協(xié)商談判確定住院基金年度支出增長(zhǎng)率。以上年度住院醫(yī)保基金實(shí)際支出總額和基金支出增長(zhǎng)率確定當(dāng)年統(tǒng)籌區(qū)住院預(yù)算醫(yī)保基金支出總額。總額預(yù)算住院醫(yī)保基金支出包含異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)努力提高醫(yī)療服務(wù)水平。（2）建立區(qū)域醫(yī)保總額控制機(jī)制，年度醫(yī)保預(yù)算總額不再細(xì)分到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（3）建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”機(jī)制。基金預(yù)算結(jié)余部分的85%，由各醫(yī)院按點(diǎn)數(shù)比例分享，反之醫(yī)院對(duì)超出預(yù)算部分按85%比例承擔(dān)損失。
2.病組定價(jià)，“點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)。（1）根據(jù)國(guó)家drg分組技術(shù)規(guī)范及編碼標(biāo)準(zhǔn)、浙江省drg分組標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整完善我市疾病診斷分組器系統(tǒng)（2016年7月起已投入運(yùn)行，634組）、drg付費(fèi)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)金華drg框架與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。（2）進(jìn)一步完善疾病分組支付標(biāo)準(zhǔn)（以平均歷史成本確定），引入ecc（臨床診斷復(fù)雜度）技術(shù)進(jìn)一步優(yōu)化我市drg，形成醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生、患者四方認(rèn)同的成本“標(biāo)尺”。（3）引入“點(diǎn)數(shù)法”，以點(diǎn)數(shù)法調(diào)控各醫(yī)院的醫(yī)保基金額度。將病組、床日、項(xiàng)目等醫(yī)療服務(wù)支付標(biāo)準(zhǔn)，按相對(duì)比價(jià)關(guān)系用“點(diǎn)數(shù)”形式體現(xiàn)，年終按決算總額與總點(diǎn)數(shù)確定點(diǎn)數(shù)價(jià)值及醫(yī)保結(jié)算總額。
3.智能監(jiān)管，強(qiáng)化管理。（1）全面推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)管體系。依托全市統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，啟用事前（信息）提示、診間審核、事后（全數(shù)據(jù)）智能審核三大功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為全過程的剛性監(jiān)管，同時(shí)也將提醒、警示服務(wù)實(shí)時(shí)推送到醫(yī)生工作站，讓醫(yī)師自覺參與“規(guī)范醫(yī)療、控費(fèi)控藥”。（2）探索醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量輔助評(píng)價(jià)分析。從綜合指標(biāo)評(píng)價(jià)、drgs評(píng)價(jià)、審核結(jié)果評(píng)價(jià)、醫(yī)療服務(wù)效果評(píng)價(jià)、患者滿意度評(píng)價(jià)和醫(yī)療過程評(píng)價(jià)六個(gè)維度（共納入50個(gè)指標(biāo)，目前評(píng)價(jià)使用了37個(gè)）系統(tǒng)全面評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)院出現(xiàn)服務(wù)不足，推諉病人的情況。（3）探索建立點(diǎn)數(shù)獎(jiǎng)懲機(jī)制。在綜合智能監(jiān)管評(píng)分、醫(yī)院控費(fèi)實(shí)效、群眾滿意度情況等因素的基礎(chǔ)上，形成醫(yī)院的年度考評(píng)結(jié)果，并通過調(diào)節(jié)點(diǎn)數(shù)予以獎(jiǎng)懲。
（二）規(guī)范全市醫(yī)保支付政策。
1.在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一推進(jìn)住院醫(yī)療服務(wù)按drgs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)。全市執(zhí)行統(tǒng)一的drgs標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一的drg基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)，具體drgs點(diǎn)值由各統(tǒng)籌區(qū)按基金預(yù)算執(zhí)行情況確定。以各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)總點(diǎn)數(shù)值為清算依據(jù)，清算年度醫(yī)保基金。
2.探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的drgs支付方式
支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量前提下提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)，選擇適宜病種（中醫(yī)骨科治療等）探索開展按療效價(jià)值付費(fèi)。
3.完善drg付費(fèi)相關(guān)配套辦法
（1）完善drg付費(fèi)實(shí)施辦法。將跨省、跨市、市內(nèi)縣域間異地就醫(yī)住院納入“病組點(diǎn)數(shù)法”支付，進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目等的支持力度，探索長(zhǎng)期慢性病按床日付費(fèi)形成機(jī)制及其它多元復(fù)合支付方式。
（2）完善與drg付費(fèi)相適應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。通過協(xié)議管理，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善內(nèi)部醫(yī)療管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)。
（3）優(yōu)化工作機(jī)制。通過不斷優(yōu)化完善預(yù)算協(xié)商談判、特病單議、點(diǎn)數(shù)形成、病組調(diào)整、激勵(lì)約束、招標(biāo)采購等與深化支付方式改革相配套的工作機(jī)制，確保預(yù)算管理科學(xué)、醫(yī)保支付合理，從而充分激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)提質(zhì)的內(nèi)生動(dòng)力。
（三）開展基于drg大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用
1.構(gòu)建基于drg大數(shù)據(jù)的科學(xué)、合理的數(shù)據(jù)分析體系。通過優(yōu)化篩選評(píng)價(jià)指標(biāo)和指標(biāo)分析模型，建立多維度、多指標(biāo)的drg大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量開展分析評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防止醫(yī)療質(zhì)量下降、醫(yī)療服務(wù)不足、分解住院、低標(biāo)準(zhǔn)入院、虛假住院、掛床住院、高低反套等預(yù)付制醫(yī)保支付方式可能引發(fā)的問題。
2.建設(shè)drgs監(jiān)管系統(tǒng)。通過運(yùn)用人工智能算法模型、機(jī)器學(xué)習(xí)等技術(shù)手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)drgs付費(fèi)模式下醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的套高診斷、服務(wù)缺失等行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)基金運(yùn)行過程中的問題及風(fēng)險(xiǎn)，保障基金安全，提高醫(yī)保管理水平。
（四）完成國(guó)家局部署的工作任務(wù)，培養(yǎng)醫(yī)保人才保障隊(duì)伍。
1.根據(jù)drg付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作的要求和醫(yī)保信息采集標(biāo)準(zhǔn)，按時(shí)完成信息采集及統(tǒng)一報(bào)送工作。
2.做好drg付費(fèi)辦法實(shí)操培訓(xùn)，提高醫(yī)保部門運(yùn)用drg工具的能力，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好病案、編碼培訓(xùn)工作，切實(shí)規(guī)范病案編寫工作，培養(yǎng)醫(yī)保人才保障隊(duì)伍。
3.工作評(píng)估。
（一）第一階段（2019年6月—9月）
制定金華市疾疾診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作方案，上報(bào)2016-2018年住院數(shù)據(jù)，參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
（二）第二階段（2019年9月—2019年12月）
1．根據(jù)國(guó)家drg分組規(guī)范結(jié)合省標(biāo)準(zhǔn)完成drg分組對(duì)照調(diào)整，與我市634組drg對(duì)照模擬運(yùn)行，評(píng)估國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)分組結(jié)果與我市現(xiàn)有分組結(jié)果的差異性。
2．按國(guó)家drg分組規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)整，結(jié)合我市實(shí)際，及時(shí)完善我市drg分組及相應(yīng)點(diǎn)數(shù)。完成付費(fèi)系統(tǒng)的升級(jí)，全面支持國(guó)家統(tǒng)一代碼標(biāo)準(zhǔn)。
3．根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，按月上報(bào)住院數(shù)據(jù)。
4．完善drg付費(fèi)實(shí)施辦法。
5．成立drg實(shí)驗(yàn)室。委托實(shí)驗(yàn)室開展drgs質(zhì)量評(píng)價(jià)、門診支付方式課題研究。
（三）第三階段（2020年1月—2021年12月）
1．根據(jù)評(píng)估結(jié)果啟用國(guó)家版drg進(jìn)入試運(yùn)行。在實(shí)際運(yùn)行過程中，不斷總結(jié)完善drg分組，完善配套政策。
2．深化支付方式改革。探索開展門診支付方式、中醫(yī)按價(jià)值付費(fèi)改革。
2．建設(shè)完成drg大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)、drgs監(jiān)管系統(tǒng)，開展基于drg大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用。
3．完成drg國(guó)家試點(diǎn)工作安排，確保試點(diǎn)工作取得實(shí)效。
4．及時(shí)總結(jié)評(píng)估drg付費(fèi)及監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)，把金華市打造成按疾病
診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)國(guó)家改革的標(biāo)桿，為全國(guó)實(shí)施drg付費(fèi)提供可借鑒、可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)。
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。全市各級(jí)醫(yī)保部門要提高政治站位，高度重視drg付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作，層層壓實(shí)責(zé)任，精心組織實(shí)施，確保試點(diǎn)工作平穩(wěn)、有序開展，不斷推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革向縱深推進(jìn)。
（二）加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。市醫(yī)保局及時(shí)向國(guó)家、省醫(yī)保局報(bào)告試點(diǎn)工作推進(jìn)情況，加強(qiáng)與財(cái)政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理部門溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)研究處理工作過程中存在的問題，采取有效措施，平穩(wěn)推進(jìn)試點(diǎn)工作；具體責(zé)任部門要加強(qiáng)與drg付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作組建立工作交流機(jī)制，從制度建設(shè)、技術(shù)支撐等方面保障試點(diǎn)工作有序推進(jìn)。
（三）加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)保障。市、縣（市）兩級(jí)要按“共建共享、資金分擔(dān)”模式，強(qiáng)化經(jīng)費(fèi)保障。積極向上級(jí)部門爭(zhēng)取支持，通過招標(biāo)引入第三方專業(yè)化服務(wù)等舉措，不斷完善“病組點(diǎn)數(shù)法”（drg）付費(fèi)保障體系。
（四）加強(qiáng)督查考核。將drg付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作納入對(duì)各縣（市）醫(yī)保工作的年度考核。領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)對(duì)drg付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作的指導(dǎo)，不定期對(duì)工作進(jìn)行督查。