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社區衛生服務調研報告篇一

近年來，我局不斷加強領導，各中心能認真落實全區衛生工作的總體部署，醫改政策得到落實，全區不斷加大基本公共衛生服務項目實施力度，公共衛生服務運行機制不斷完善，服務體系基本形成,社區衛生服務實現了全覆蓋;政府舉辦的社區衛生服務中心能認真實行藥品“三統一”和零差價銷售，各項工作指標名列前茅，百姓得到了實惠;西大街等5所中心能應用省衛計委的信息化軟件管理門診醫療業務，10所中心已全部開通應用公共衛生管理系統;各中心應對和處置突發公共衛生事件能力進一步提高，20xx年我區公共衛生服務工作被市衛生局評為優秀等次。

(一)基層單位基本醫療業務發展緩慢。在近年來的醫改方案中，基本公共衛生服務得到不斷重視和強化，各社區衛生服務機構在完成公衛項目指標后，經考核合格，每年都將公共衛生經費劃撥到各中心，真正體現政府出資，百姓受益。但在醫療工作中，由于長期的人才匱乏、技術薄弱、醫療風險增加、公共衛生服務任務繁重等問題，各中心醫療業務發展緩慢，基本沒有設立新的科室或者發展重點科室的計劃，基本診療能力都遭到了不同程度的削弱。同時，區財政對各社區衛生服務中心執行收支兩條線管理，對醫療收入返還比例較低(醫療收入按30%返還)，加上醫療風險較高，使得無病床設置的社區衛生服務機構醫療凈收入寥寥無幾，30%返還，遠遠不夠設備維護、維修、更新等(日常公用)支出。所以大多數社區衛生服務機構認為，只要干好公共衛生工作，基本醫療干多干少差別不大，工作人員也沒有核心驅動力，發展醫療業務熱情不高，工作創新及技術創新都未充分體現，基本醫療總體呈停滯狀態。

(二)基本公共衛生服務工作與基本醫療割裂嚴重。加強社區慢性病人的管理是公共衛生服務的一項重要內容，尤其是社區居民中文化水平較低的慢性病人及部分弱勢群體，他們即不懂防治知識，無預防意識，普遍健康意識淡薄，未進行及時有效診治。在對慢性病人的管理上，大部分中心目前只停留在應付考核等表面文章上。具體表現在：一是參與健康管理的人員并非全是全科醫師，無法提供居民真正需要的服務和管理，對慢病病人的管理僅局限于打打電話問候一下。二是部分全科醫師有“重治療，輕預防，重已病，輕未病”思想，不重視健康教育，很多社區居民健康教育課形式重于內容，或為完成考核任務，未達應有實際效果。三是部分人員為社區衛生服務中心的聘用人員或者臨時人員，對慢病管理只是作為應付單位的一種手段，慢病管理水平達不到對慢性病患者進行規范管理的要求，未能有效提供規范扎實的醫療服務。北關社區衛生服務中心今年在慢病管理上也有新的思路，計劃成立慢病管理科，將慢性病人的管理統一由醫務科管理，讓基本醫療與慢性病管理結合，達到規范化管理。

諸如此類基本醫療與公共衛生服務兩張皮相互脫離的現象，在居民健康檔案、責任醫師團隊、老年人康復等工作方面，都有不同程度的存在，直接影響到公共衛生服務工作的實際效能。

(三)信息化軟件功能缺陷依然較多。目前，全區已經有10家單位使用省衛計委統一配發的公共衛生管理系統，5家單位應用醫療業務管理系統，但由于該軟件處于新研制試用期，許多功能設計不全，加之由于是互聯網模式，導致響應速度、系統崩潰的現象時有發生。在調研的過程中，各單位普遍反映在使用中遇到的各種問題，比如沒有同居民醫保的鏈接功能，使用單位的工作人員需要將數據再次錄入居民醫保軟件中才能實現費用報銷的相關手續。同時，軟件的財務數據統計、門診藥品處方統計數據不能滿足要求，相關報表數據統計不全;醫技管理界面不能應用等問題，省衛計委還沒有完全解決，雖然我們已多次協調省衛計委信息中心進行較大改動，但已使用的單位對軟件多有抱怨，沒有使用的單位在推廣時也顧慮重重。我們經過總體評價：該軟件沒有明顯提高臨床管理的效率，與各單位使用的老系統上沒有功能上的提升。這些軟件本身存在的問題，在很大程度上影響了基層單位的使用積極性，從目前的狀況看，尚不具備軟件系統的驗收條件。

(四)雙向轉診工作條件未真正具備。由于服務設施、醫療設備、技術力量等方面限制，加之醫療保險等政策制度不完善，“小病在社區、大病進醫院”的就醫習慣和流程還未形成，除過土門社區衛生服務中心外，其他社區服務中心與大醫院的雙向轉診機制還未真正建立起來，影響了社區衛生服務的健康發展。目前，大醫院還是人滿為患，而部分社區衛生服務中心就診人員稀少，社區衛生服務中心與轄區簽約的大醫院的轉診行動沒有得到充分體現，雙向轉診目前還只是停留在理論層面。

(五)藥品“三統一”管理工作需要協調。由于目前各社區衛生服務中心使用的藥品由省上統一來管理，導致在采購中出現了一些問題，使基層使用不便。一是市場藥房中有些藥品已經降價了，然而網上還沒有降價，百姓開藥時對此有埋怨，如經常使用的丹參滴丸和阿斯匹林腸溶片;二是有些常用的基礎類的用藥由于價格便宜，在網上采購不到，如一毛錢一支的腎上腺素注射液、普通胰島素等藥品;縮宮素注射液是臨床上經常使用的藥品，沒有0.1元/支的，而每支10多元倒是掛網,可以采購，這些問題的存在，根本原因是省上對基層藥品采購限制較多，自身維護更新速度較慢所造成的。

(六)健康檔案利用率低、準確率低、沒發揮應有作用。目前我區健康檔案已經導入到省廳的信息庫中，但真正的是健康檔案的使用范圍較小，部分為死檔，利用率低，基本流于形式，無法發揮應有作用。從某種程度上說是為了應付公共衛生工作的檢查要求而設。同時，各別單位反映，在65歲以上老年人體檢中，體檢項目過少，只能做一些常規的健康檢查，部分高端人群想做的體檢項目在基層均無法開展，疾病檢出率底等現象普遍存在，65歲以上老年人體檢的實際意義倒底有多大，還需進一步驗證。

(一)應加快托管模式的實施步伐。目前，交大一附院與雁塔區各社區衛生服務中心形成了醫聯體，運行狀態良好。社區衛生服務中心醫療資源有限，人才少，每天接診的患者不多，很多患者也不愿去，另一方面大醫院人才濟濟，但發展空間受限、患者進不來。而我區實行托管模式的醫療聯合體可以有效解決這一方面的問題。今年以來，我局將土門社區衛生服務中心交由西電集團醫院托管，進一步構建新型城市醫療服務體系，破解基層醫療機構管理服務瓶頸。通過一年的托管實踐，已初見成效。托管工作是促進我區社區衛生服務健康發展的一項有效舉措，也是大膽探索新時期醫改服務模式的一種新的嘗試，對促進醫療資源有效整合，加快人才的合理流動，提高醫療水平和落后的技術，快速提升社區衛生服務能力必將產生積極作用。

(二)各單位應加強管理，將基本公衛和基本醫療有機結合。基本公衛服務和基本醫療兩者不能完全割裂，應有機結合。既要通過做實基本公衛服務吸引更多的居民接受基層醫療服務，提高基層醫療機構的首診率;也要發揮基本醫療的帶動效應，讓更多的居民享受免費的基本公衛服務，提高居民的防病意識。要做好這個結合，最根本的辦法是要有專業的人才，各中心要加快專業人才引進步伐，吸引更多具有大專以上學歷的醫學高校畢業生到單位工作。基本醫療水平提升了，公共衛生水平也必然會得到提升，這就要求要加大基層衛生服務人員培訓力度，采取中長期培訓、臨床進修、學歷教育、全科醫生規范化培訓加強單位人才的培養，充分體現自身的醫療和公衛水平。

(三)加強宣傳，促使雙向轉診的實行。提升群眾認可度與信任度，努力引導群眾形成小病在社區就醫的習慣，使社區衛生服務中心發揮好在全區綜合衛生保障中的基礎作用。加強引導和協調，促進社區衛生機構與轄區大醫院建立長期穩定的雙向轉診合作關系，使二者合理分工、錯位服務、密切協作、相互支持，努力形成分級醫療、雙向轉診的機制和“小病”在社區、“大病”進醫院的格局。

(四)切實提高公共衛生服務能力與水平。我區的公共衛生工作的根本目的，是為了提高群眾的健康水平，每半年、每年的考核只是一種手段，并不是目的。避免公共衛生工作紙上談兵式的管理，就是要從維護居民健康利益出發，加強制度建設，強化監督制約機制，嚴格規范公共衛生服務行為。把提供高質量的社區衛生服務作為各中心發展的核心，加強業務培訓和業務考核，推行“德能勤績、注重實績”的考核分配制度，不斷提高社區衛生服務水平和能力，為居民提供多層次，高質量的基本醫療服務和公共衛生服務。

(五)加大協調力度，做好軟件功能的完善工作。針對省廳配發的信息化軟件存在的問題，我局同省衛計委、天網軟件公司進行過多次溝通和協商，在一定程度上解決了部分存在問題。今后，我們依然要加大協調溝通力度，及時、客觀的向省衛計委反映使用中發現的新問題。周內，我們向省衛計委信息中心領導作了專題匯報，對存在的問題積極修改完善。同時按照上級要求，繼續加大推進信息化建設工作，促使各單位提高執行力，將責任層層分解、逐級落實，防止出現因某環節推進不力、重形式輕實用等問題，確保如期完成相關任務。

社區衛生服務調研報告篇二

為了更好的了解社區衛生服務工作，為了自己將來參加醫療衛生系統工作更好的發展，為了給社區衛生服務的發展貢獻一些簡單的建議，促進社區衛生工作更好的發展，作為一名醫科院校的大學生，利用這個暑假的時間，我在重慶市沙坪壩區詹家溪社區衛生服務中心實習一個月，并對其進行了一個簡單的調研。

在這個暑假期間，根據重慶市委市政府大學生帶薪實習的政策，在學校和沙坪壩衛生局的協調安排下，我來到了沙坪壩區詹家溪社區衛生服務中心，在這里進行了為期一個月的實習，在實習期間學到了很多的東西，同時也對社區衛生服務有了更多的了解。

沙坪壩區詹家溪社區衛生服務中心，即沙坪壩區第四人民醫院，前身是成立于1953年的雙碑醫院、康復醫院，是國家綜合性一級甲等醫院、區文明單位，社會醫療保險統籌定點醫院，位于沙坪壩區雙碑正街14號。醫院占地面積1510平方米，業務用房2881平方米，開設病床20張。下設內科、外科、中醫內科、中醫骨傷科、口腔科、托老科等17個科室，現有在職職工46人。醫院堅持“一切為了病人”的辦院宗旨，努力建設以“滿足社區群眾醫療服務需求為中心”的社區衛生服務特色文化，以親民、愛民、為民服務為突破口，把滿足群眾不斷增長的社區衛生服務需求作為根本出發點、深入社區、深入千家萬戶，為居民在醫療、預防、保艦康復、健康教育、計劃生育及心理咨詢等方面提供綜合性、持續性和可及性的方便、快捷、價廉的全方位醫療保健服務，扎扎實實開展社區衛生工作，以嶄新的舉措推動社區衛生服務的全面發展。

社區服務中心承擔著社區基層最基本最主要的醫療衛生服務工作，工作量很大，要求也很高。在實習調研期間，我參加了以下中心的整體工作：（1）沙坪壩區大型義診活動（2）社區醫療衛生培訓講座，如社區人群高血壓、糖尿病等慢病防治，心肺復蘇培訓，口腔衛生講座等（3）醫患交流會（4）該中心的半年工作總結會議等，通過這些活動的參加，使我更加明白社區衛生服務工作性質的公益性與社會性。

在實習期間我被安排在詹家溪社區衛生服務中心的質量管理科，在此期間也主要參與了該科室的相關工作，科室工作的內容比較龐雜，主要有以下幾個方面：（1）護理管理工作，即對醫院所有護理工作質量的監控與管理，（2）院感管理工作，即對醫院內感染，醫療衛生等的管理工作（3）醫務工作，即處理醫療投訴，醫患糾紛等（4）醫療保險和合作醫療工作（5）病歷處方等的管理等。在實習期間，我幾乎體驗參加了該科室所有的工作，（1）每天早上和醫院老師住院部查房，了解相關護理工作問題，（2）參與醫院每周一次的院感檢查工作，（3）xx年度住院病人合作醫療保險補助金發放工作，（4）處方的銷毀及病歷電腦系統錄入工作（5）當然，還是自己處理了一個小小的患者投訴，感覺小有成就感。一個月感覺還是做了不少的事情，通過參加這些工作我更加的了解到社區衛生服務工作直接的面向基層民眾，工作量的龐雜性，難開展性，及時性及高要求性等。

社區衛生服務中心因其面向社區的特殊性，亦有著它的特色，在這里主要介紹一下該社區衛生服務中心的特色科室及相關工作。

（1）社區衛生科，該科室在下轄村居委會還設有社區服務站。該科室工作主要面向群眾，主要開展社區群眾高血壓、糖尿病等慢性疾病的防控，以及重度精神疾病患者的走訪管理。科室建立居民健康檔案，同時科室對社區群眾開展檢查血糖、血壓、尿檢等9項免費體檢，每天來參加的人都比較多，一次來了解轄區居民的健康狀況，加強慢病的防控管理；該科室同時還對轄區內重度精神病患者進行規范化管理，采取走進患者家庭走訪制度等。

（2）中醫內科及中醫骨科

中醫也是該社區衛生服務中心的一個特色，針對中醫對慢病，基本疾病的特殊療效，更好的開展社區衛生服務，該中心中醫看病患者人數很多，著名中醫坐診使得醫院中醫館的工作開展的有聲有色，得到了遠近居民的信任和前來就診。

（3） 托老科

該科室應該也算是社區衛生服務中心最具特色的科室了，托老科主要針對社區老年病人患者，主要是慢性疾病患者的療養康復工作，科室護理人員工作認真負責，服務態度良好，同時科室環境也比很好，它讓很多老年疾病患者在此獲得康復，或者減輕疾病痛苦以安度晚年。

（4） 預防保健科

主要開展社區兒童疾病的預防保健及傳染病防治等，這也是社區衛生服務中心直接面向群眾第一位開展的工作。

主要利用到住院部查房時間，與住院患者進行溝通，通過與住院患者的對話，了解到患者們對醫院的總體服務還是持肯定態度的，當然也提出了關于一些醫療器械，藥品需要配置等問題（當然這不是醫院的責任，因為國家微生物政策對不同等級醫院的醫療器械及藥品配置是有嚴格規定的，不過這還是需要醫院進行有效的宣傳）

通過和周邊居民及門診病人的溝通交流，了解到人們對該社區衛生服務中心的各項工作以及醫療人員還是很滿意的，尤其對中醫游xx醫生（未及同意，暫不標明）評價很高。

該中心工作人員比較少，但面對的是社區幾萬人的健康，醫生的工作量都很大，比較辛苦，但醫生們都沒有絲毫怨言，晚上值班徹夜不眠，社區義診，社區走訪冒風雨，頂烈日。當然住院部的醫生對一些住院病人也表示很無奈，因大多距離家比較近，有時自我感覺沒事就跑回家了，不好管理和治療。

通過這次簡單的暑期社會實踐調研活動，我對社區衛生服務工作有了更多的了解，至少對詹家溪社區衛生服務中心的工作有了很大的了解，該中心的各項工作開展的都比較好，受到了醫院患者及當地居民的一致好評，當然其也存在著需要完善發展的地方，在此提出一些簡單的建議，希望該社區衛生服務中心的工作能夠開展的更好。發現問題及建議如下：

（1）人才缺少，服務工作人員較少，工作人員工作量大且高素質人才缺乏，建議建立人才引進機制，積極引進高素質人才，提高社區衛生服務質量；

（2） 社區衛生服務的管理缺乏標準化、科學化、規范化 ，政府在社區衛生服務規劃上缺乏對發展目標、模式、規模、速度和措施等進行科學論證，社區衛生服務體系建設、機構建設、人員配備標準、素質能力要求、服務流程和操作規范等均有待規范。建議能夠積極建立相應的科學管理規范；

（3）社區宣傳還有待加強，對社區居民衛生，保健等宣傳的同時加強對社區居民進行政府醫療衛生政策的宣傳，加強社區居民對社區衛生服務中心的了解，提高社區衛生服務中心這居民中的良好形象；

（4） 醫院工作人員的溝通，特別是醫生與醫生，醫生與護士之間的溝通，該中心存在一些工作人員之間的猜忌，不滿等矛盾，需要加強醫院工作人員之間的溝通與交流。

時間匆匆而過，在詹家溪社區衛生服務中心短短的一個月的時間，在參加工作中，在實習調研中，我學到了很多在學校期間，在課本之上學不到的東西，對社區衛生服務中心的管理工作，服務工作等有了很大的了解。作為一名衛生事業管理（醫事法律方向）的學生，實習期間我主要參加了該中心質量管理科的工作，在科室老師的指導下，學到了很多關于現實中醫院質量管理，醫療糾紛處理等各方面的工作，可謂收獲頗豐，相信這將對我將來的工作學習帶來很大的幫助。

同時，在此期間做了一個簡單的調研報告，這也使我對社區衛生工作有了更多的了解，也許很簡單不夠全面，不過還是希望能對大家了解社區衛生服務中心有一個幫助，希望提出的些許建議能夠對社區衛生服務中心的發展能有一個幫助。

社區衛生服務調研報告篇三

按照市人大常委會工作安排，4月1日，在市人大常委會領導的帶領下，我委組織部分常委會委員和人大代表對我市社區衛生事業發展情況進行了視察調研，實地察看了青龍、五星、三井3個街道社區衛生服務中心及青龍紫云苑社區衛生服務站，并聽取了市衛計委關于全市社區衛生事業發展情況的匯報和4個城區衛計委負責人的意見建議。在常委會視察調研之前，我委先后到天寧和鐘樓區進行調研，重點察看了政府、社會力量和醫院舉辦的三種不同類型的7家社區衛生服務中心(站)，分別召開了部分居民和社區衛生服務中心負責人座談會，并赴杭州江干區、上海長寧區考察學習。現將調研情況匯報如下：

近年來，市政府和相關部門認真貫徹落實中共中央、國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》的精神，圍繞實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，按照“保基本、強基層、建機制”的總體要求，加快社區衛生服務事業發展，適應人民群眾日益增長的醫療衛生需求，為社區居民提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務發揮了積極作用。

(一)社區衛生服務體系基本建成。堅持社區衛生服務的公益性質，注重基本醫療衛生服務公平性、可及性，按照政府主導，鼓勵社會參與，多渠道發展社區衛生服務的原則，積極制訂和實施社區衛生服務發展規劃，調整和優化配置基層衛生資源，有計劃、有步驟地建立健全以社區衛生服務中心為主體、以社區衛生服務站為補充的社區衛生服務網絡。目前，全市共建成城市社區衛生服務中心27家(其中，政府舉辦的25家、社會力量舉辦的1家、醫院舉辦的1家)，共開設床位1180張，建成社區衛生服務站108個，基本形成了每個街道有1家社區衛生服務中心及15分鐘健康服務圈的格局。按照國家、省示范社區衛生服務中心的標準和條件，各級政府和相關部門以標準化、規范化建設為抓手，積極開展創建活動，加大對社區衛生服務機構基本建設、基本裝備的投入，新建和改擴建了一批社區衛生服務機構，更新了設施設備，加強了機構內涵建設，先后創建成3家全國和20家省示范社區衛生服務中心，這些示范中心功能分區合理、服務流程順暢、就醫環境舒適，切實起到了示范帶動效應。

(二)社區衛生服務功能逐步清晰。按照新醫改的要求，各級政府和相關部門從管理體制、補償機制、藥品供應、人事分配等方面積極探索基層醫療衛生機構綜合改革，逐步建立社區衛生服務運行的新機制，進一步完善和落實社區衛生服務的基本功能，努力實現由過去片面注重醫療服務向“六位一體”功能并重發展。社區衛生服務機構全面履行以維護社區居民健康為中心的職責，開展建立健康檔案、組織健康教育、定期為65歲以上老人提供體檢、婦幼保健、兒童接種預防疫苗等11類43項基本公共衛生服務，進一步強化一般常見病、多發病的初級診療和慢性病管理、康復服務職能，并從2012年起啟動實施了家庭醫生制度，逐步推行全科醫生(團隊)與社區居民建立穩定的契約服務關系，從原來的坐堂行醫逐漸轉向上門服務和家庭醫生簽約式服務。目前，全市共組建全科團隊219個，重點人群簽約率81.04%、居民簽約率28.55%，居民健康檔案建檔率81.07%，65歲以上老人健康管理率95.42%，高血壓、糖尿病、重性精神疾病等人群規范化管理率分別為87.61%、86.76%和98.42%。20xx年，全市社區衛生服務中心門急診445.46萬人次，比上年增長8.83%，門急診均次費用93.57元，比三級醫療機構低158.43元，居民在社區衛生服務機構就診率達51.2%。

(三)社區衛生服務能力不斷提升。圍繞基層醫療衛生改革發展和努力滿足社區居民基本醫療衛生服務需求，各級政府和相關部門通過各種途徑，采取各種措施加強社區衛生服務機構的能力建設。一是按照《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》，初步建立了全科醫生制度。全科醫生主要有二種來源，一種是對符合條件的原基層在崗臨床或中醫類別的執業醫師、執業助理醫師，經過半年的轉崗培訓，取得全科醫生資質;另一種是從具有本科學歷的臨床醫學專業畢業生中招收(機構新進人員由單位發工資，社會招聘人員由財政發3萬元/年生活費)，經過三年全科醫師規范化培訓，將其執業范圍變更為全科醫學專業。目前，全市社區衛生服務機構共有全科醫生458名，其中，經過三年規范化培訓的合格全科醫生232名。二是推行市級醫院與社區衛生服務機構共建醫療聯合體，實施對口幫扶。由市級醫院選派醫療專家或青年骨干到基層定期坐診、掛職，組織基層醫務人員到市級醫院進修學習，幫助社區衛生服務機構加強特色專科建設，提高醫療技術和管理水平。三是實施基層中醫藥服務能力提升工程，廣泛推廣運用中醫適宜技術。全市社區衛生服務中心基本都設有中醫科和中醫綜合服務區，并分別建成了8家省級、10家市級中醫藥特色社區衛生服務中心(站)。

近幾年，我市社區衛生服務事業得到了長足發展，為緩解“看病難、看病貴”問題發揮了應有作用，并逐步得到社區居民的認可。但對照深化醫藥衛生體制改革的目標要求和人民群眾的需求，仍有較大差距，社區衛生服務事業發展中還存在許多問題，制約著社區首診、分級診療、雙向轉診制度的建立。主要表現在以下幾個方面：

(一)基礎設施有待加強。經過十多年的努力，全市社區衛生服務機構的基本建設、設施裝備、環境條件雖然有了明顯改善。但隨著形勢的發展、需求的增長，加之規劃相對滯后，除原來由鄉鎮衛生院轉型為社區衛生服務中心的機構外，當初老城區通過整合利用原有資源舉辦的社區衛生服務機構，普遍存在業務用房小、布局不合理等問題。特別是2012年新定的全省社區衛生服務機構標準明確規定，社區衛生服務中心建筑面積不得低于3000平方米(原為1500平方米)，并要開設病床30-50張。而我市先期編制的《常州市社區衛生服務發展規劃(2010-20xx年)》已顯得不相適應，以致一些機構面積不達標，無法開設病床;一些機構設備陳舊，沒有按標準化要求配備更新。

(二)相關政策不夠配套。上一輪醫改實施以來，各級政府和相關部門相繼出臺了一系列關于加快基層醫藥衛生體制機制改革的政策措施，促進了社區衛生事業的發展。但從基層和群眾的反映來看，某些方面并不盡如人意，特別是相關政策不夠配套，運行情況不大理想。譬如：在藥品供應上，實施基本藥物零差率銷售制度后，許多低價藥品退出市場，社區衛生服務機構只能使用省定的588種基本藥物，居民習慣的常用藥，包括專家門診開出的職工醫保目錄中的藥品在社區衛生機構部分配不到，患者反響較大，基本藥物不僅滿足不了群眾的用藥需求，而且影響了基層特色專科的發展。在編制核定上，我市是按照2009年省定標準核配的，標準較低，尤其是藥劑、檢驗、b超、放射等崗位只各配1名，顯然不盡合理，而隨著社區衛生服務功能的拓展和家庭醫生制度的實施，原來核定的1872名編制已遠遠不能滿足實際工作的需要。在收入分配上，實行績效工資后，社區衛生機構一定程度上由過去的“做事養人”變成了“養人做事”， 出現了新的“平均主義”、“大鍋飯”現象，雖然制定實施了新的考核辦法，但由于種種原因，沒有得到執行或執行不到位。同時績效工資的封頂和收入的基本平均，導致干多干少一個樣，且干的多、錯的多、扣的也多，醫務人員的積極性不升反降，甚至推諉病人。在財政補助上，我市采用補供方服務需方的政策，政府舉辦的社區衛生服務機構經常性收支差額由財政兜底，造成虧得越多補得越多，虧得越少補得越少的削弱醫療的現象。在醫保定額上，我市社區衛生機構實行按次均費用3100元的標準核定醫保定額支付;二級及以上醫療機構實行總額預付政策，經測算后次均費用大致為二級醫院8000元、三級醫院12000元。目的是降低醫療費用，但實際情況是社區衛生機構選擇性收治病人，賺不到錢或有風險的都往上級醫院推，結果是小醫院住不進、大醫院也住不進，使社區衛生機構資源(病床)得不到有效利用，同時推高了醫療費用的不合理增長。在收費價格上，實施家庭醫生制度后，我市規定一級護理收費9元，家庭醫生上門收費10元/次，因收費標準低，機構沒有動力，雖然簽了約，且居民有巨大需求，但實際卻享受不到服務。

(三)人才短缺矛盾突出。全市社區衛生服務機構普遍存在全科醫生“招不進、留不住”、骨干人才缺乏和流失，以及空編與外聘并存等現象。據了解，我市第一批全科醫生三年規范化培訓，共招聘具有本科學歷的臨床醫學專業畢業生112名，培訓一年多后，其中一些考上執業醫師資格證書的人員即隨之流失，最后只剩60多人，難以滿足基層衛生機構的需求。而部分骨干人才又因社會地位和工資待遇低，發展前景小等原因紛紛上流。去年，僅新北區三井街道社區衛生服務中心就有5名醫生、8名護士辭職調離。目前社區衛生機構招聘醫生、護士都很困難，特別是經過規范化培訓的全科醫生緊缺，許多社區衛生機構只能采用外聘退休醫務人員來解決醫生不足問題。我市較早推行了上級醫院與社區衛生機構的醫聯體建設，但由于體制、機制及公立醫院改革滯后等因素，至今沒有真正建立起上下分工協作、互利共贏機制，對提高社區衛生機構醫療技術水平的帶動作用有限，大多還是停留在表面和貫徹相關政策層面上，推動醫療資源下沉和鼓勵醫生多點執業的障礙較多。

為促進社區衛生事業的加快發展，推進基層首診、分級診療、雙向轉診制度的建立，實現醫改提出的目標，我委提出以下幾點建議：

(一)優化規劃布局，進一步加強社區衛生服務體系建設。各級政府和相關部門要認真貫徹《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015-20xx年)》，科學制定我市區域衛生規劃和醫療機構設置規劃。進一步優化全市基層醫療衛生資源配置，提高服務可及性、能力和資源利用效率。一是將社區衛生服務機構布局設置規劃納入國民經濟和社會發展規劃、城鄉規劃、土地利用總體規劃，綜合考慮我市人口總量、區劃調整、城鎮化、老齡化和社區首診等因素，以調整布局結構、提升能級為主線，理性有序發展，強化薄弱環節，科學合理確定基層醫療衛生機構的數量、規模及布局，加快構建與經濟社會發展水平相適應，與居民健康需求相匹配的社區衛生服務體系，為社區衛生服務事業發展提供堅實的物質基礎。二是立足利用現有基層醫療衛生資源，對未達省定基礎設施標準的社區衛生服務中心，采用新建、改擴建的辦法，有計劃、有步驟地改善基礎設施條件，并在土地利用總體規劃和城鄉規劃中統籌考慮基層醫療衛生機構發展需要，合理安排用地供給，優先保障非營利性社區衛生服務機構用地;要按照《規劃綱要》提出的到20xx年，每千常住人口基層醫療衛生機構床位數達到1.2張，重點加強護理、康復病床設置的要求，確定基層醫療衛生機構床位規模，支持鼓勵有條件的社區衛生機構利用空余床位開設醫養護一體化的老年病床，發展健康養老服務;要根據社區衛生服務中心覆蓋情況以及服務半徑、服務人口等因素合理設置和調整社區衛生服務站的配置數量和布局，新建居住區和社區要按照相關規定保障基本醫療衛生設施配套。三是按照政府舉辦的基層醫療衛生機構，基本建設和設備購置等發展建設支出由政府根據基層醫療衛生機構發展建設規劃足額安排的規定，在加快社區衛生機構基本建設的同時，按標準化配齊、更新醫療裝備和公共衛生服務設備，保障社區衛生服務工作的正常開展。

(二)完善政策措施，進一步深化基層醫療衛生體制改革。各級政府及其相關部門要按照醫改提出的“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的總要求，堅持以病人利益為導向，綜合運用醫療、醫藥、醫保和價格等手段，形成有效的醫療分流機制，為逐步建立完善合理有序的分級診療就醫制度創造有利條件。一是擴大基本藥物范圍。在國家基本藥物目錄和省增補品種外，選擇新農合和職工醫保藥品目錄中的藥品，按一定比例配備給社區衛生機構，實行零差率銷售。在增加藥物品種時，要充分考慮基層常見病、慢性病用藥習慣，并與上級醫院用藥相銜接，使群眾享受到優惠、全面的用藥服務。二是強化醫保政策導向。科學引導基層首診，進一步完善醫保政策，健全差別化支付制度。適度調整職工醫保和城鄉居民醫保報銷比例，合理拉開基層醫療機構、縣級醫療機構、市醫療機構報銷差距。除危急患者需要采取緊急措施以及手術病人復診、急診和特殊情況外，參保人員未經轉診，自行到上級醫療機構就診的，其醫療費用報銷比例要在原有基礎上明顯下降。全面執行不同等級醫療機構不同住院起付線政策，轉診病人采用累計起付線政策。合理設定不同等級醫療機構的醫療服務價格，使不同等級醫療機構的醫療服務價格保持適當差距，引導患者分流就診。三是建立有效簽約制度。借鑒上海、杭州等地做法，實行家庭醫生有償簽約服務，提高有效簽約率，促進家庭醫生與社區居民建立穩定的契約式服務關系，適當提高上門服務收費標準，讓社區居民接受更多、更全面的基本醫療、公共衛生和個性化服務，滿足社區居民特別是老年人、特殊人群的健康需求，使家庭醫生真正成為居民健康的“守門人”。上海長寧區在建立全科醫生(團隊)的基礎上，將家庭醫生分配到各個社區居委會，開展簽約服務，實行健康、亞健康、患病人群分類管理，每簽約1人收費120元/年，統一由醫保基金支付，并建立了以簽約數量、服務質量、簽約對象滿意度、首診率、預約門診履約率、轉診率、服務到位率等為內容的考核辦法，按考核百分比將簽約服務費返還給全科醫生(團隊)。杭州江干區同樣每人每年收費120元(個人承擔10%、財政25%、醫保65%)，簽約服務費85%給團隊，15%由區管理中心統籌，上門服務收費標準由過去的10元/次調整為按醫生職稱收費(中級40元、副高60元)，以體現醫技價值;簽約對象門診醫保起付線下降300元，享受優先就診、專家門診、精確轉診、家庭病床、家庭護理和個性化、特需等健康延伸服務。

(三)加強隊伍建設，進一步提升基層醫療衛生服務能力。各級政府和相關部門要高度重視加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設，切實增強社區衛生機構的服務能力，為加快構建充滿生機、活力的全科醫生制度和“首診在基層”的服務模式提供有力支撐。一是合理核定崗位編制。《規劃綱要》明確提出，到20xx年，每千常住人口基層衛生人員數達到3.5人以上，醫護比達到1：1.25，市相關部門要按照規定和標準，重新核定基層醫療衛生機構編制總量，綜合考慮城區規模變化、服務人口和范圍擴大等因素，實行統籌安排、動態調整。同時要明確基層醫療衛生機構的法人主體地位，落實其用人自主權，全面推行聘用制度和崗位管理制度，實行定編定崗不固定人員，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。二是完善績效考核辦法。將服務質量數量、患者滿意度、任務完成情況和城鄉居民健康狀況等作為主要考核內容，考核結果與績效工資總量、財政補助、醫保支付等掛鉤。社區機構在核定的收支結余中，按規定比例提取職工福利基金、獎勵基金，提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距，體現多勞多得、優績優酬。三是加強全科醫生培養。加快推行全科醫生制度，加強師資和培養培訓基地建設，實施全科醫生規范化培養，繼續做好全科醫生轉崗培訓、訂單定向醫學生免費培養，實施全科醫生特崗項目，確保如期實現城鄉每萬名居民配備2-3名合格全科醫生目標。四是全面推進醫聯體建設。以形成分級診療秩序為目標，積極探索科學有效的醫聯體和遠程醫療等方式，制定各類遠程會診收費政策，逐步建立利益、命運、責任共同體。充分利用信息化手段，促進優質醫療資源縱向流動，建立醫院與基層醫療衛生機構之間共享診療信息、開展遠程醫療服務和教學培訓。建立區域在線預約掛號平臺，公立醫院向基層醫療衛生機構提供轉診預約掛號服務，對基層醫療衛生機構轉診病人優先安排診療和住院;將恢復期需要康復的病人或慢性病病人轉診到病人就近的基層醫療衛生機構。加強政府對醫藥衛生人才流動的政策引導，推動醫藥衛生人才向基層流動。