甲方： 鄉(鎮)計劃生育辦公室 (以下簡稱甲方)

乙方：男 、女 住址 (以下簡稱乙方)

根據《中華人民共和國人口與計劃生育法》、《貴州省人口與計劃生育條例》、《貴州省禁止非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別終止妊娠的規定》確實開展“關愛女孩”行動，經甲乙雙方共同協商，達成以下協議。

一、乙方自覺履行以下承諾

1、領取《一孩生殖保健服務證》或《二孩生育證》后，自愿三個月一次到鄉(鎮)指定的婦檢點參加婦檢服務，外出務工人員，每三個月寄回一次婦檢服務證明，出現一次不按時參加婦檢服務的，按照《村規民約》或《村民自治章程》的相關規定履行;

2、持證妊娠14周以上的，不得終止妊娠[有下列情形之一，需要終止妊娠的除外：(1)胎兒患有嚴重遺傳性疾病的;(2)胎兒有嚴重缺陷的;(3)孕婦患嚴重疾病，繼續妊娠可能危害健康的]，出現終止妊娠的按照《貴州省禁止非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別終止妊娠的規定》第十五條規定，由縣級以上人民政府人口和計劃生育行政部門處以1000元以上3000元以下的罰款，符合二孩生育條件的，不再安排生育;

3、嬰兒出生后死亡的，及時向鄉(鎮)計劃生育辦公室報告，主動配合鄉(鎮)工作人員調查核實死亡原因，嬰兒死亡后未報告的，經司法機關調查核實屬溺嬰的，按照國家法律追究責任，并依據《貴州省人口與計劃生育條例》第四十條規定，不再安排生育;

4、嬰兒出生后被父母遺棄或送養的、父母謊報嬰兒性別、謊報嬰兒死亡的，按照《貴州省人口與計劃生育條例》第四十條規定，不再安排生育。

二、甲方自覺履行以下承諾

1、發放《一孩生殖保健服務證》或《二孩生育證》后，派人每月到持證對象家中了解孕情;

2、對到鄉(鎮)計生服務站作孕檢的，實行全免費;

3、對辦理了《獨生子女父母光榮證》的家庭，給予一次性獎勵100元，每月發給5元保健費至子女14周歲;

5、對簽定本承諾書的計生戶優先落實”三結合”幫扶物資和幫扶項目。

三、本承諾書一式二份，甲、乙雙方各持一份，簽字蓋章后生效。

甲方： 鄉(鎮)計劃生育辦公室(簽字蓋章)

乙方： 、 (簽字)

年 月 日