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行政復議申請書 復議申請書格式篇一

電話：______法定代表人：____

被申請人：___市社會保障局地址：___市__大道168號

行政復議請求：

1.撤銷被申請人作出的“_社保工傷認字第gsrd2____87148號認定書”。

2.請求復議機關依法作出張__的受傷不屬于工傷(或視同工傷)的認定決定。

事實與理由：

20__年10月29日，申請人對在工作期間實施斗毆行為的職工張__給予辭退除名，不予任何經濟補償的決定。張__因不服此決定，向__市勞動人事爭議仲裁院提起了勞動仲裁，仲裁院于20__年12月4日作出了仲裁裁決書，依法支持了公司對張__辭退除名的決定。嗣后，張__又因斗毆受傷向__社會保障局謝崗分局提起工傷認定申請。__社保分局在20__年1月8日，向公司送達了《認定工傷決定書》，認定張__斗毆之傷為工傷。這有悖于常理的工傷認定，不符合《__省工傷保險條例》的立法原則，同時會令到企業陷于管理混亂的境地，是不利于企業投資環境和社會的健康發展的。

首先，張__的受傷是其不服從其上級主管的合理工作安排而發生相互斗毆受傷。不服從主管的合理安排，已經是錯誤的行為;繼而發生口角，證明了張__當時的態度惡劣;最后升級為斗毆，也說明了張__等無視廠紀及法規。這都證明了張__在此事件中的主觀性。

其次，在此《認定工傷決定書》中，“申請人”是__有限公司，而非張__個人。事實是：在20__年11月1日張__以個人名義向被申請人提出工傷認定申請，而被申請人的相關工作人員到申請人處了解事情經過與真-相。試想，申請人已經將嚴重違反廠紀廠規及違反國家治安管理條例的張__除名了，又如何會為其受傷申請工傷認定呢?

申請人認為：張__的受傷是在車間斗歐所引起，其行為藐視了公司的廠紀廠規，更嚴重的是與國家治安管理條例作對，與法律作對，這樣的行為是不能被任何方式支持的!__社保分局將違法斗毆受傷認定為工傷，不符合正常社會價值觀和公平正義原則，不利于企業的健康發展。這應該也是《工傷保險條例》的立法者所不想看到的!為此，公司特向你部請求：依法查明事實，對“_社保工傷認字第gsrd號認定書”重新定義，撤消對張__的工傷認定，維護正常的社會秩序，讓《條例》也能健康發展。

行政復議申請書 復議申請書格式篇二

申請人白，男，19xx年7月2日出生，漢族，農民，住xx縣xx鎮xx村。

被申請人xx縣公安交通警察大隊。

1、依法撤銷被申請人作出的第xx015號《道路交通事故責任認定書》;

2、依法認定趙承擔本次道路交通事故的全部責任;

3、責令被申請人轉送xx縣公安局對肇事人趙俊杰依法進行行政拘留和罰款。

申請人不服被申請人20xx年2月3日作出的第xx015號《道路交通事故責任認定書》，申請重新對責任進行認定，事實與理由如下:

1、根據責任認定書的認定，肇事人趙屬于無駕駛證駕駛機動車輛，并且在經過路口時未按規定減速行駛，這是造成本次事故的全部原因。

2、趙未經過培訓從而未取得駕駛證，因而不具有駕駛機動車的資格，不具備駕駛機動車的技術，不熟悉道路交通規則，這樣一個人上路駕駛機動車輛，是一個典型的“公路殺手”!違反法律規定強行上路行駛，是發生本次事故的根源;如果趙遵守無證不得上路駕駛的規定，此次事故根本就不會發生!因此趙應負該事故的全部責任。

3、如果趙熟知交通規則，嚴格按照《道路交通管理條例》第42條的規定在行經路口時減速行駛，事故也可以完全避免的!違反此條規定，其起源還在于趙未取得駕駛資格，不熟悉交通規則所致!

4、在交通肇事后，趙不是積極提供費用治療受害者，而是避而不見，致使事故中受傷的申請人之妻、之女以及鄰居因經濟困難，繼續治療難以維持!這也是被申請人責任認定應當參考的情節!

201x年xx月xx日

行政復議申請書 復議申請書格式篇三

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20xx工傷行政復議申請書

時間：20xx-12-14 17:36 閱讀：446次

第1篇：工傷行政復議申請書范文

申請人:xx縣中板廠,住所地:xx縣xx鎮號。

負責人:,職務:廠長。

被申請人:xx縣人事勞動和社會保障局,住所地:

負責人:,職務:局長

申請人因不服被申請人年12月2日作出的xx字號關于認定為因工負傷的決定,現依法提出復議申請。

復議請求:

一、請求復議機關撤銷被申請人作出的x人勞社字號關于認定為因工負傷的決定;

二、請求復議機關依法作出受傷不屬于工傷或不視同工傷的認定決定。

事實與理由:

一、受傷不符合認定為工傷的條件。

(一)并非是在工作時間受傷。申請人生產工人實行計件工資,開工受天氣及原材料影響,工作時間是不確定的,開機才能開工,開機時間就是生產組工人的工作時間,不開機就不是工作時間。年10月8日上午受傷當時,所在的生產組因為機長去維修機器,完全關閉了旋切機,并未開工,住在廠內,尚處于休息狀態,并不是在工作時間受傷。

(二)在廠內受傷并不等同于《工傷保險條例》規定的在工作場所內受傷。吃住均在廠內,只要他呆在廠內,他的任何受傷都是在廠內,如果不分清具體情況就一律認定是在工作場所受傷是不符合法律基本原則和精神的,也是極不公平和極不科學的。

(三)受傷并不是因工作原因受傷。

1、工作是按照用人單位的安排完成一定勞動并能創造勞動價值的行為。申請人有嚴格的崗位分工,任何人不得越崗操作,工作崗位是鋸木,而不是切板,剛到申請人廠里工作20多天,根本就不會操作旋切機,申請人更不會安排操作旋切機,擅自操作機器的行為屬嚴重違紀行為,其行為不是為了工作,不能創造勞動價值,反而是破壞申請人生產的行為。

2、開機主觀上不是為了工作。申請人所有生產組都是需要相互配合的,特別是機長不開機時,生產組根本無法工作,在沒有工作安排的情況下,擅自開機的目的顯然不是為了工作,不是為老板加工木材,完全是為了好奇、學習等個人目的而去違規開機。

二、被申請人認定為因工負傷證據不足,程序嚴重違法,沒有任何事實依據和法律依據。

(一)被申請人所依據的證據僅是幾個不明身份的人的證詞,所有證詞雷同,其證人據申請人調查均與存在親屬等利害關系,完全是刻意捏造事實、信口雌黃、惡意串通,證詞不可信,不能作為證據使用。

(二)被申請人未向申請人作任何調查,甚至連申請人法定代表人及管理人員都沒有聯系,直到看到被申請人的認定書,申請人及申請人的法定代表人才知道被申請人已經啟動了工傷認定程序,被申請人僅憑等人的一面之詞就輕率認定,是嚴重違反法律規定的。

(三)被申請人在向等人單方調查核實的過程中經常只有一人進行,嚴重的違反了《工傷認定辦法》第十一條及相關法律法規的規定。

綜上所述,受傷并不符合認定為工傷或視同工傷的條件,其受傷完會是自己的過錯造成的,應當自行承擔全部責任,被申請人認定為因工負傷的決定沒有任何事實依據和法律依據,程序嚴重違法,嚴重偏袒一方,應當予以撤銷,請求復議機關在查清事實的基礎上依法重新作出認定,支持申請人的全部復議請求。

此致

xx縣人民政府

申請人:xx縣中板廠

二oo年月日

第2篇：(工傷認定)行政復議申請書

申請人：中國××銀行××市支行，地址：××區××街46號，負責人：××，職務：行長。

委托代理人：××,中國××銀行××市支行組織人事部經理。

委托代理人：××，中國××銀行××市支行個人業務部副經理。

被申請人：××市××區勞動和社會保障局，地址：××區××處江城大道236號，負責人：××，職務：局長。

申請人因不服被申請人20xx年六月七日作出的工傷認定決定(××勞社傷險認決字803號)，向××區人民政府提出復議申請，請求：撤銷被申請人作出的××勞社傷險認決字803號《工傷認定決定書》關于××不屬工傷或視同工傷的決定并重新認定為工傷。

事實及理由：

申請人計劃財會部員工××受申請人指派于年3月2日前往××市參加××農行組織的全系統財務、安全保衛、業務交叉大檢查，當日晚飯后8時許××與同事散步返回住宿樓(××行××市分行干部培訓中心住宿樓)時不慎摔傷右膝，經西南醫院診斷為右膝脛骨髁間后棘骨折。被申請人在××勞社傷險認決字803號《工傷認定決定書》中認為：××是因工外出期間在休息期間因意外受傷，而不是由于工作原因受到事故傷害的，其受傷情形不符合工傷保險條例第十四條、第十五條應當認定工傷或視同工傷的任何條款，故認定××的受傷不屬于工傷或視同工傷。申請人認為，被申請人作出“因工外出期間在休息期間因意外受傷，而不是由于工作原因受到事故傷害的”是對《工傷保險條例》第十四條規定的“因工作原因”的片面理解，不符合《工傷保險條例》保障受傷職工獲得醫療救治和經濟賠償的立法目的,屬于認定事實和適用法律錯誤。理由如下：

××受申請人指派于年3月2日前往××市參加××行組織的全系統財務、安全保衛、業務交叉大檢查。按要求，為執行檢查任務做準備，包括××在內的所有參加人員必須于3月2日集中在××分行報到并接受統一培訓和安排，包括吃、住、行等。當日晚飯后8時許××與同事(檢查組成員)上住宿樓時，不慎摔傷右膝，經西南醫院診斷為右膝脛骨髁間后棘骨折。上述事實已經被申請人調查確認。根據工傷保險條例第十四條第五款規定，因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的，應當認定為工傷。無疑，在因工外出期間，只要是由于工作原因受到傷害就應當認定為工傷。申請人認為，是否“工作原因”要結合因工外出期間的具體情況分析。執行全系統財務、安全保衛、業務交叉大檢查，必然要為該任務做許多必要的準備工作，為此××分行要求檢查人員接受統一安排，包括吃、住、行等，這些活動和真正的檢查工作構成整個外出工作期間的工作行為，在這些行為中受到傷害，應當屬于因工作原因受到傷害，不應該排除在工作范圍之外。××與同事散步并一起返回住宿樓，正是其按分行要求統一行動的具體表現，應為工作原因。被申請人將“××因工外出期間與同事外出散步返回××行××市分行干部培訓中心住宿樓，上樓時不慎摔傷右膝”認定為“因工外出期間在休息期間意外受傷”并排除在“因工作原因”之外，顯然模糊了《工傷保險條例》第十四條第五款“因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的，應當認定為工傷”的適用條件，是不恰當的。《工傷保險條例》第十六條規定了不認定工傷或視同工傷的三種情形，即因犯罪或者違反治安管理傷亡的、醉酒導致傷亡的、自殘或者自殺的。××的受傷不屬于這三種情形中的任何一種。

綜上，××在因工外出期間，由于工作原因受到傷害，應當認定為工傷。根據《工傷保險條例》第五十三條及《行政復議法》規定，請求撤銷被申請人作出的××勞社傷險認決字803號《工傷認定決定書》關于××不屬工傷或視同工傷的決定并重新認定為工傷。

此致

××區人民政府

第3篇：工傷認定行政復議申請書

申請人：明三妹,女,1988年6月18日生,漢族,職業：生產線操作工,住址：公司住宿樓,電話：.

被申請人：深圳市勞動和社會保障局

地址：深圳市深南中路1025號新城大廈東座

法定代表人：管林根職務：局長

電話：0755-25985109郵政編碼：518031

案由：申請人對深圳勞保局深勞社認字(龍)第610668001號工傷認定書不服,現向深圳市人民政府提出行政復議申請.

復議請求：

請求撤銷深圳市勞動和社會保障局于年7月15日作出的深勞社認字(龍)第610668001號工傷認定書,重新作出工傷認定結論,依法認定申請人明三妹在年8月3日的受傷為工傷.

事實與理由：

申請人于年2月份應聘進入深圳市興科特電技術發展有限公司工作,職位是生產線操作工.年8月3日,申請人接受公司指定,參與公司生產部門組織的跳繩活動.在活動當中,甩繩者沒有協調好節奏,申請人被繩子鉤住絆倒,被送往醫院就診.醫生診斷為左肱骨內外側髁骨折,左肘關節皮膚挫傷,受傷部位是左肱骨、左肘.現在左手仍然不能用力,醫生的結論是恢復的可能性微乎其微,左手不能用力,已經構成傷殘.

申請人于年5月22日向社保部門提出工傷認定申請,年7月15日深圳市勞動和社會保障局作出不足三百字的深勞社認字(龍)第610668001號認定書,認為申請人的情形“不符合《廣東省工傷保險條例》(以下稱該條例)第九、十條規定”,因此,“認定該員工不屬于或不視同工傷”.

對于該認定書,申請人提出以下幾點異議：

第一,該認定書通篇沒有任何關于申請的情形為什么不能被認定為工傷或視同工傷的說理性理由.

通讀認定書,絲毫不能讓任何一個正常人信服該認定書的合理性.撇開本案內容,僅就該認定書而言,可以這么說,任何一個顯而易見的不屬于工傷的案件,得到像本案這樣的結論認定書,無論怎樣,都不能得到當事人的信服,只可能增加不必要的麻煩和爭議.工作人員不負責的認定書,導致當事人的不滿,進而復議等,浪費的不僅當事人的時間,更是國家有限的行政司法資源,進而導致行政、司法機關的工作量加大,工作效率無法得到提高,進而影響到國家工作部門的形象,這一切均源于工作人員的不負責任或專業水平不高.并且,或許也可以做出如下解釋：深圳市勞動與社會保障局嚴重缺乏法律專業人才,尤其是法學理論功底較深的專業人才.深圳作為改革開放的前沿城市,不要給人的印象只是一個在物質上達到一定程度的經濟體而已,這不是西北人所期望看到的榜樣形象!

第二,被申請人存在機械解讀、曲解適用《廣東省工傷保險條例》的現象.

該認定書所提到的《廣東省工傷保險條例》第九條第一項規定,“在工作時間和工作場所內,因工傷原因受到事故傷害的”應當認定為工傷.該處所指的工作時間及工作場所,應作擴大解釋,即只要是執行公司指定行為,在公司指定地點.至于內容,這完全取決于公司的規定或領導的指定,作為公司員工,尤其是非日常工作,如本案中的活動,員工根本上沒有選擇權,否則,員工將面臨的不僅是處罰,更有被開除的可能性.原因很簡單：不服從公司安排!此情形,員工面對的是強大的用人單位的任職處罰權,不服從又能怎樣呢?

該條例第十一條確切規定了三種不能認定或視同工傷的情形,結合第九條第七項的兜底條款,立法如此規定是基于這樣一個事實：國家的醫療衛生保障體系尚未完全建立起來,國民收入水平有限,尚不能自行抵御醫療、意外等風險.基于此,國家通過立法來彌補國家保障體系的缺乏而給職工造成的損害,即只要不是該條例第十一條或國務院《工傷保險條例》第十六條規定的情形,勞動與社會保障部門就應該認定為工傷.盡最大可能的減少職工的損失,彌補職工已經受傷的心靈.否則,從邏輯學上來說,只適用該條例第九、十條之規定,而不適用第十一條之規定,那么,立法就沒有必要另行規定禁止性條款,第十一條就沒有存在的必要.,深圳市勞動與社會保障局存在機械解讀、曲解適用《廣東省工傷保險條例》的現象.

第三,就本案而言,申請人的行為應認定為工傷.

申請人作為公司(深圳市興科特電技術發展有限公司)員工,在由公司部門組織的活動當中受到了傷害,該事實有證人證言,病歷診斷書以及得到公司經理等的認可.該活動的組織主體是申請人所在的公司,活動目的是公司為了營造良好的工作環境,為了創建公司文化建設,提升公司員工活力和工作熱情,從而形成公司文化,聚集公司凝聚力,活動最終目的是為公司創造更大的利益.據查證屬實,公司生產部門組織該活動,已成慣例,每年都舉行一次.即這種做法并不是個別部門的臨時性決定,而是公司內部具有規律性的活動.在此情形下,公司部門活動的最終受益者是公司,而非公司的某個部門,部門利益的擴大終究是公司利益的擴大.并且,作為常態化的體育活動,并沒有受到公司董事會或有關部門的否決,其一直舉行下去,說明公司是知道并支持該活動的.,活動的費用都由公司來承擔并報銷,更能說明公司對于該活動的舉行是持支持態度的.不能出了問題,就將責任推給公司部門,進而免除公司應盡的法律義務,這種行為是法律所禁止的,也不是國家立法的本意.

申請人在公司生產部門組織的活動當中,接受公司指派,參與該活動,即表明是在執行公司行為;公司指定的地點是公司董事長私人住所的籃球場.受傷的原因是在執行公司跳繩比賽中,受甩繩者的牽絆摔倒致傷.此種情景,完全符合《廣東省工傷保險條例》第九條第一項和《工傷保險條例》第十四條第一款的規定,“在工作時間和工作場所內,工作原因受到事故傷害的”.公司以及勞動監察部門在看待該事件的態度上,存在曲解法律法規、轉嫁公司風險的現象,需要深圳市人民政府進行糾正,以維護勞動者的合法權益和法律的尊嚴.不能公司或公司部門的行為,導致由無辜的勞動者獨自承受公司或公司部門的行為而帶來的不利后果,勞動者相對于用人單位而言,無論從財力,還是從抗拒風險的能力以及恢復力來說,都處于弱勢.一個無辜的、從農村出來懷揣著美好夢想的少女,在她花季般的年齡,卻需要承受對其一生都將產生不可逆轉的不利后果,這是這個社會所應給她的答案嗎?申請人理解企業作為營利性組織,其核心在于盈利,但其也是社會的一分子,其也需要承擔法律所賦予的社會責任,今天這個結論表明該企業承擔了其所應負的社會責任嗎?勞動者的受傷行為是公司組織的活動所導致,請問,這種不是勞動者自身的過錯而受到的傷害,就非得需要無辜的勞動者自己來承擔嗎?作為擁有強大財力的組織者——公司,為什么就不能來承擔該責任呢?

或許公司可能認為,其已經為申請人交納了人身意外傷害保險,其已經盡到了一定的責任.但是,《勞動法》及《勞動合同法》都明確規定,用人單位為勞動者辦理工傷保險,這是其應盡的法律義務.但本案中,申請人所在的公司并沒有為申請人辦理工傷保險,其實際上是在逃避法律規定的法定義務.并且,該公司自申請人年2月份進入公司以來,一直未與申請人簽訂勞動合同,直到年7月15日深圳市勞動和社會保障局作出不予認定工傷結論書后,公司才同意與申請人簽訂勞動合同.但是,公司要求申請人補簽年2月份的合同,簽訂固定期限勞動合同,并且要求申請人簽字日期倒簽至年2月份,否則公司將單方解雇申請人.在這種強勢壓力下,申請人還有什么能力來抵抗公司的這種違法行為?公司的這種違法行為,在深圳市勞動和社會保障局作出不予認定工傷認定結論書之前,勞動部門已經知道了公司的違法行為,可是,申請人并沒有看到任何關于對該公司的處罰行為.相反,現在公司在工傷認定程序還沒有走完的情況下,就單方面要求解雇申請人,態度囂張至極.申請人已經陷入到生活的絕境,精神近乎崩潰,難道這就是法律所要看到的結局嗎?這是深圳市勞動和社會保障局所追求的法律之公正嗎?申請人不敢想象!

綜上所述,申請人于年8月3日在公司組織的活動中遭受的意外傷害,完全符合《廣東省工傷保險條例》、《工傷保險條例》的規定,屬于在工作的時間與工作場所內,工作原因受到事故傷害的,理應認定為工傷.但是被申請人無視《廣東省工傷保險條例》、《工傷保險條例》的明文規定,做出了錯誤的工傷認定結論,嚴重侵犯了申請人的合法權益.特向深圳市人民政府申請行政復議,依法撤銷深圳市勞動和社會保障局于年9月15日作出的深勞社認字(龍)第610668001號認定書,重新作出工傷認定結論,還申請人以公道.

此致

深圳市人民政府

申請人(簽字)：

二○○九年七月二十三日

行政復議申請書 復議申請書格式篇四

申請人：景德鎮__有限公司

被申請人：景德鎮市____局

申請人不服被申請人20__年5月6日作出的景×罰字[20__]第11號《行政處罰決定書》作出的罰款壹拾萬元之決定，依法提出行

政復議。

請求事項：依法撤銷景×字[20__]第11號《行政處罰決定書》 。

事實和理由：

一、依據《江西省行政處罰聽證程序規定》第二條第三項規定，對法人處以20000元以上罰款的，應當告知當事人有要求舉行聽證的權利。但是被申請人在作出處罰決定前沒有告知申請人該項權利，其作出的《行政處罰決定書》因違反程序而無效，復議機關應予撤銷。

二、依據國家__總局《____處罰辦法》第十七條第二項規定：省轄市級人民政府____行政主管部門可處以5萬元以下罰款，超過5萬元的罰款，報上一級____行政主管部門批準。但是被申請人對申請人的罰款高達10萬元，而其作出的《行政處罰決定書》沒有載明其已得到江西省____廳的批準，顯而易見，被申請

人越權作出的行政處罰沒有法律效力，復議機關應予撤銷。

此 致

__市人民政府

申請人：景德鎮__有限公司

二○○九年×月×日

行政復議申請書 復議申請書格式篇五

申請人：支__，男，56歲.，漢族，__省__縣__鄉農民，住x縣__鄉__村。

被申請人：__省__縣稅務所

地址：__省__縣__鄉__街x號

法定代表人：孫__職務：所長

申請人因不服__省__縣__鄉稅務所x字(__)第x號杭稅處決定，特向__ 縣稅務局申請復議。請求撤銷x字(__)第x號抗稅處 決定。

事實與理由：

申請人系__-k__鄉農民。__鄉有一座16門磚瓦窯場，為鄉辦集體所有制企業。19xx年，鄉人民政府與該鄉農民付__簽訂了承包經營合同，合同規定：鄉政府為甲方，付__為乙方。甲方將磚瓦窯場發包給乙方，并提供場房、場地、制磚機械;乙方負責經營管理，承擔企業應繳納的稅金，向甲方上繳承包金額1萬元;承包期1年，自19xx年1月起至當年12月底止。付__承包后，又以發包方身份，與申請人簽訂了制磚承包合同。合同規定：付__為甲方，申請人為乙方，承包期限1年;甲方提供場房、機械等設備和投資并承擔應繳納的稅金，乙方為甲方生產磚成品209萬塊，并負責支付購置柴油、煤等燃料和工具修理的費用以及工人工資;甲方分取30%的售磚款，乙方分取70%的售磚款。合同生效后，申請人即進行生產，合同履行了8個月，申請人生產成品磚68萬塊。19xx年x月__鄉稅務所通知申請人繳納企業所得稅。申請人申明按合同規定應由甲方付__繳納稅金，但是稅務所認為稅金應由申請人繳納，堅持向其征收，為此雙方發生爭議。因申請人堅持稅金應由付__繳納，稅務所便于19xx年11月x日派人到磚瓦窯場，要拉走6萬塊磚以物折抵稅款。由于申請人和工人阻攔，磚未被拉走。19xx年12月x日，__鄉稅務所作出x字(__)第x號抗稅處罰決定，以抗稅為由對申請人處以3000元罰款。申請人不服上述處罰決定，理由如下：

__鄉磚瓦窯場本屬集體所有制性質的鄉鎮企業，該企業19xx年實行承包后，承包合同中明確規定由承包人付__負擔稅金。付__后來雖將制磚生產指標又轉包給申請人，但合同中已明確約定由磚窯場的原承包人付__負擔稅金。并且在申請人制磚期間，窯場的產品銷售、財務收支等生產經營管理權仍由付__行使。因而依照《中華人民共和國企業所得稅暫行條例》規定及承包合同的約定，申請人并非納稅義務人，不應承擔繳納企業所得稅的義務，不繳納稅款并不屬于杭稅行為。

綜上所述，被申請人的處罰決定是錯誤的，極大地損害了申請人的合法權益，申請人特依照《中華人民共和國行政復議法》申請復議，請求復議機關撤銷被申請人的x字(x)第x號抗稅處罰決定，以維護申請人的合法權益。

此致

__縣稅務局

申請人_____支__

20__年x月x日

行政復議申請書 復議申請書格式篇六

申請人：__x有限公司 地址：__市__鎮__村

電話：______ 法定代表人：____

被申請人：__x市社會保障局 地址：__x市__大道168號

行政復議請求：

1. 撤銷被申請人作出的“x社保工傷認字第gsrd號認定書”。

2. 請求復議機關依法作出張__的受傷不屬于工傷(或視同工傷)的認定決定。 事實與理由：

20__年10月29日，申請人對在工作期間實施斗毆行為的職工張__給予辭退除名，不予任何經濟補償的決定。張__因不服此決定，向__市勞動人事爭議仲裁院提起了勞動仲裁，仲裁院于20__年12月4日作出了仲裁裁決書，依法支持了公司對張__辭退除名的決定。嗣后，張__又因斗毆受傷向__社會保障局謝崗分局提起工傷認定申請。__社保分局在20__年1月8日，向公司送達了《認定工傷決定書》，認定張__斗毆之傷為工傷。這有悖于常理的工傷認定，不符合《__省工傷保險條例》的立法原則，同時會令到企業陷于管理混亂的境地，是不利于企業投資環境和社會的健康發展的。

首先，張__的受傷是其不服從其上級主管的合理工作安排而發生相互斗毆受傷。不服從主管的合理安排，已經是錯誤的行為;繼而發生口角，證明了張__當時的態度惡劣;最后升級為斗毆，也說明了張__等無視廠紀及法規。這都證明了張__在此事件中的主觀性。

其次，在此《認定工傷決定書》中，“申請人”是__有限公司，而非張__個人。事實是：在20__年11月1日張__以個人名義向被申請人提出工傷認定申請，而被申請人的相關工作人員到申請人處了解事情經過與真-相。試想，申請人已經將嚴重違反廠紀廠規及違反國家治安管理條例的張__除名了，又如何會為其受傷申請工傷認定呢?

申請人認為：張__的受傷是在車間斗歐所引起，其行為藐視了公司的廠紀廠規，更嚴重的是與國家治安管理條例作對，與法律作對，這樣的行為是不能被任何方式支持的!__社保分局將違法斗毆受傷認定為工傷，不符合正常社會價值觀和公平正義原則，不利于企業的健康發展。這應該也是《工傷保險條例》的立法者所不想看到的!為此，公司特向你部請求：依法查明事實，對“x社保工傷認字第gsrd號認定書”重新定義，撤消對張__的工傷認定，維護正常的社會秩序，讓《條例》也能健康發展。

此致

__市人民政府

申請人：__x有限公司

20__年 月 日

行政復議申請書 復議申請書格式篇七

申請人：

住所：

負責人：

被申請人：

負責人：

申請人因不服被申請人要求申請人對編號的土地(以下簡稱“該宗土地”)重新評估并繳納土地出讓金的行政決定(以下簡稱“行政決定”)，現提出行政復議申請。

申請請求：

依法撤銷申請人對該宗土地重新評估繳納土地出讓金的行政決定，并按照申請人購買該宗土地的價款為標準繳納土地出讓金。

申請理由：

20xx年xx月xx日，申請人以方式，向購買了位于的土地平方米(國土證編號為：，土地性質為：劃撥)。20xx年月日，仁壽縣規劃局發文(詳見本行政復議申請書證據)，確定了對該宗土地的相關情況。20xx年月日，申請人以方式向被申請人申請拍賣時的評估價為標準補繳該宗土地出讓金、變更該宗土地性質為建設用地，被申請人卻要求申請人對該宗土地予以重新評估并以重新評估的價格為標準繳納土地出讓金。申請人認為，被申請人的這種決定既不合法、也不合理，原因如下：

第一、被申請人作出的決定沒有法律法規的具體規定，若被申請人是依據相應的法律法規作出的上述決定，則應向申請人明示。

第二、被申請人的任何行政決定應當以合法的書面形式向申請人作出，而非在申請人屢次要求繳納土地出讓金后，被申請人僅以電話或口頭的形式告知申請人。

三、據申請人了解，在被申請人轄區內另一地塊與該宗土地存在一樣的情況，即購買時系劃撥性質的土地。而另一地塊所有人在補繳出讓金時被申請人是以拍賣時的評估價作為補繳出讓金的標準。

申請人認為，被申請人對于情況相同的兩宗土地所作出的決定差別巨大，申請人作出的行政決定既沒有法律法規的具體規定，也沒有以合法的書面形式作出上述行政決定。綜上，申請人不服被申請人對于編號為的土地重新評估并繳納土地出讓金的行政決定，請求撤銷上述行政決定。

此致

申請人：

行政復議申請書 復議申請書格式篇八

復議人(被執行人)：彭漢銘，男，1959年7月30日生，漢族，無職業，住柳州市柳邕路二區1號4棟1-4-1號。

申請執行人：任素華，女，1954年12月7日出生，漢族，物業，住柳州市柳江路北一巷18號。

被執行人(復議人之妻)：林菁，女，1974年4月6日出生，漢族，住柳州市紅陽路云嶺區111號。

被執行人：覃少華，女，1951年2月20日出生，漢族，柳州市人，住柳州市燈臺區水南路84號金桃園1棟1單元201室。

復議申請人(異議人)不服柳州市柳南區人民法院(20xx)南執異字第14號執行裁定書特申請異議，請求中級法院依法撤銷該裁定結論，支持復議申請人的 異議成立，其具體的異議事實和理由如下：

位于柳州市柳邕路二區1號4棟1-4-1號的房產是復議人生活所必需最后一套亦是唯一一套居住房產，法院強制執行行為，剝奪了其合法居住權利。根據《最高人民法院關于人民法院民事執行中查封、扣押、凍結財產的規定》第六條之規定：“對被執行人及其所扶養家屬生活所必需的居住房屋，人民法院可以查封，但不得拍賣、變賣或者抵債。”

因此，懇請中級人民法院 依法審查復議的事實和理由，撤銷原裁定結論，糾正執行法院的違法行為，以示公正。

此致

柳州市中級人民法院

復議申請人:

年 月 日

行政復議申請書 復議申請書格式篇九

申請人：中國××銀行××市支行，地址：××區××街46號，負責人：××，職務：行長。

委托代理人：××,中國××銀行××市支行組織人事部經理。

委托代理人：××，中國××銀行××市支行個人業務部副經理。

被申請人：××市××區勞動和社會保障局，地址：××區××處江城大道236號，負責人：××，職務：局長。

申請人因不服被申請人20xx年六月七日作出的工傷認定決定(××勞社傷險認決字803號)，向××區人民政府提出復議申請，請求：撤銷被申請人作出的××勞社傷險認決字803號《工傷認定決定書》關于××不屬工傷或視同工傷的決定并重新認定為工傷。

事實及理由：

申請人計劃財會部員工××受申請人指派于年3月2日前往××市參加××農行組織的全系統財務、安全保衛、業務交叉大檢查，當日晚飯后8時許××與同事散步返回住宿樓(××行××市分行干部培訓中心住宿樓)時不慎摔傷右膝，經西南醫院診斷為右膝脛骨髁間后棘骨折。被申請人在××勞社傷險認決字803號《工傷認定決定書》中認為：××是因工外出期間在休息期間因意外受傷，而不是由于工作原因受到事故傷害的，其受傷情形不符合工傷保險條例第十四條、第十五條應當認定工傷或視同工傷的任何條款，故認定××的受傷不屬于工傷或視同工傷。申請人認為，被申請人作出“因工外出期間在休息期間因意外受傷，而不是由于工作原因受到事故傷害的”是對《工傷保險條例》第十四條規定的“因工作原因”的片面理解，不符合《工傷保險條例》保障受傷職工獲得醫療救治和經濟賠償的立法目的,屬于認定事實和適用法律錯誤。理由如下：

××受申請人指派于年3月2日前往××市參加××行組織的全系統財務、安全保衛、業務交叉大檢查。按要求，為執行檢查任務做準備，包括××在內的所有參加人員必須于3月2日集中在××分行報到并接受統一培訓和安排，包括吃、住、行等。當日晚飯后8時許××與同事(檢查組成員)上住宿樓時，不慎摔傷右膝，經西南醫院診斷為右膝脛骨髁間后棘骨折。上述事實已經被申請人調查確認。根據工傷保險條例第十四條第五款規定，因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的，應當認定為工傷。無疑，在因工外出期間，只要是由于工作原因受到傷害就應當認定為工傷。申請人認為，是否“工作原因”要結合因工外出期間的具體情況分析。執行全系統財務、安全保衛、業務交叉大檢查，必然要為該任務做許多必要的準備工作，為此××分行要求檢查人員接受統一安排，包括吃、住、行等，這些活動和真正的檢查工作構成整個外出工作期間的工作行為，在這些行為中受到傷害，應當屬于因工作原因受到傷害，不應該排除在工作范圍之外。××與同事散步并一起返回住宿樓，正是其按分行要求統一行動的具體表現，應為工作原因。被申請人將“××因工外出期間與同事外出散步返回××行××市分行干部培訓中心住宿樓，上樓時不慎摔傷右膝”認定為“因工外出期間在休息期間意外受傷”并排除在“因工作原因”之外，顯然模糊了《工傷保險條例》第十四條第五款“因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的，應當認定為工傷”的適用條件，是不恰當的。《工傷保險條例》第十六條規定了不認定工傷或視同工傷的三種情形，即因犯罪或者違反治安管理傷亡的、醉酒導致傷亡的、自殘或者自殺的。××的受傷不屬于這三種情形中的任何一種。

綜上，××在因工外出期間，由于工作原因受到傷害，應當認定為工傷。根據《工傷保險條例》第五十三條及《行政復議法》規定，請求撤銷被申請人作出的××勞社傷險認決字803號《工傷認定決定書》關于××不屬工傷或視同工傷的決定并重新認定為工傷。

此致

××區人民政府

簽名：

日期：年 月 日

行政復議申請書 復議申請書格式篇十

申請人：姓名___________性別___________年齡___________職業______________

住址：__________________________（法人或者其他組織名稱______________住所_______________法定代表人或者主要負責人姓名____________職務______________）

法定（委托）代理人：姓名___________單位_____________住址___________

聯系電話：______________________

被申請人：名稱_______________地址____________________

申請人不服被申請人 （具體行政行為） 現申請行政復議。

行政復議請求：_________________________

事實和理由：___________________________

此 致

（行政復議機關全稱）

申請人：（簽名或蓋章）

年 月 日

行政復議申請書 復議申請書格式篇十一

申請人李__，男，漢族，1952年__月13日生，住址：山西省__縣__鎮三元村;身份證號：______

被申請人山西省婁煩縣國土資源管理局，住所地：婁煩縣城南大街

法定代表人陰建軍，職務：局長。

復議請求：

撤銷被申請人作出的婁國土資監罰〔20__〕號土地行政處罰決定書的具體行政行為。

事實和理由：

一、被申請人于20__年6月5日作出的處罰決定書相對人錯誤。李某已于1999年3月與離婚，所有夫妻共同財產全部歸韓秀珍所有，處罰決定書相對人應是韓秀珍而不是李某。

二、被申請人作出的處罰決定書，認定申請人占用林地錯誤。20__年縣政府批準申請人取得0。3畝集體建設用地，批準用地之前此地早已沒有林木(政府修路時已將林木全部砍伐完)，不屬林地。政府批準申請人取得建設用地，處罰決定書卻認定占林地，不符合事實。

三、被申請人作出的處罰決定書認定申請人非法占地不符合事實。處罰決定書認定申請人于1995年在位于三元村濱河北路邊，澗河一號橋北建房，現實際占地面積為1003。08平方米(占地時地類，其中三元村集體建設用地375。62平方米，三元村林地627。46平方米)，建筑面積355。6平方米，20__年縣政府批準占用0。3畝，超占面積為803。08平方米(占地時地類，其中三元村集體建設用地175。62平方米，三元村林地627。46平方米)，屬非法占用地，此認定不符合事實。而事實上八十年代初李貴堂和李景生就建了予制板廠，申請人于1997年8月10日購買了此予制板廠，當時訂了契約，并有李建峰代筆，李存懷作證(見證據5、6)。此予制板廠長27米寬21米，共計567平方米。20__年縣政府批準申請人另取得0。3畝集體建設用地使用證(見證據7)，申請人在此建造了房屋(見證據8)。購買予制板廠房屋占地和批準的0。3畝用地面積已達767平方米，還沒有包括院子占地，處罰決定書卻認定申請人違法占地達803。08平方米，違背事實，認定錯誤，依法應予撤銷。

綜上，申請人為維護自己合法權益，依法向貴局申請行政復議，請求貴局支持申請人的復議請求。

此致

山西省太原市國土資源局

申請人

年月日

行政復議申請書 復議申請書格式篇十二

申請人：__x，男，漢族，19__年x月x日生，住__省__縣__鄉x村x號。

申請請求

請求暫緩執行__公安局x公(大)行罰決字【20__】13號行政處罰決定書的拘留決定。

事實與理由

20__年7月25日__縣公安局作出x公(大)行罰決字【20__】13號行政處罰決定書，決定對申請人行政拘留十日。現申請人依據法律的規定，向__市公安局依法提出行政復議申請。為維護申請人的合法權益，依據《中華人民共和國治安管理處罰法》第一百零七條之規定，請求貴局暫緩執行x公(大)行罰決字【20__】13號行政處罰決定書的拘留決定，懇請貴局予以批準。

此 致

__縣公安局

申請人：

20__年七月 日

行政復議申請書 復議申請書格式篇十三

申請人：趙__,男,1965年01月03日生，云南省曲靖市人，現住云南省曲靖市____小區，身份證號：________x，準駕車型“b1”類機動車，檔案號530300______，系“云d-____x”轎車駕駛人。

被申請人：楊__，男，1983年5月05日生，云南省怒江州瀘水縣人，系怒江州__局職工，身份證號：______x，準駕車型“b,2”類機動車，系“云q____x”小型三菱越野車駕駛人。

申請事項：

1、請求撤消“云公交事認字(20__)第00__x號”交通事故認定書;

2、請求對該事故形成的原因及當事人責任重新作出認定，依據事實及相關法律規定認定申請人無責任。

事實和理由：

申請人認為：“云公交事認字(20__)第00__x號”交通事故認定書認定此次交通事故形成的原因錯誤，劃分責任錯誤，應依法予以撤銷。理由如下：

一、此次交通事故的發生，完全是因為云q____x車駕駛人員楊__未按安全速度行駛，在無安全距離視線盲區內占用我方道路強行超車造成的。云龍縣交警大隊__中隊經過調查后，于20__年11月3日下發道路交通事故認定書，認定楊__(云q____x)違反超車規定，負第一次事故主要責任，認定趙__(云d-____x)負第一次事故的次要責任。申請人認為，此次事故責任完全在于楊__(云q-____x)違反《道路交通安全法》第四十三條第二款，《道路交通安全法實施條例》第四十五條第二款第四十七條：機動車超車時，后車應當確認有充足的安全距離，應認定楊曉偉負本次事故的全部責任。

二、申請人在事故發生時完全按照行車規定行駛，在自己的車道

內按照安全車速正常行進，“云公交事認字(20__)第____x號”交通事故認定書認定申請人超速行駛與事實不符。

三、該事故認定書認定申請人超速行駛證據不足。

該事故認定書裁明“該路段限速標志為40公里/小時”，并且引用《中華人民共和國道路交通安全法》第四十二條第一款之規定：“機動車上道路行駛，不得超過限速標志標明的最高時速。”該法律條文明確規定的“限速標志標明的最高時速”是界定超速與否的唯一依據，而該事故發生路段在事故發生前，道路右側邊緣或者上空、地面均未見設置有限速40公里/小時的交通標志。

1、事故發生后，申請人再次認真對該路段，省道二級路s-228(瓦貢)線、瓦窯鎮零公里開始至30公里處(0-k30+00米)事故路段進行核查，均未見設置有限速40公里/小時的“交通標志”。根據《道路交通安全法》“道路通行條件”第二十五條第一款：全國實行統一的道路交通信號。第二款：交通信號包括交通信號燈、交通標志、交通標線和交通警察的指揮。第三款：交通信號燈、交通標志、交通標線的設置應當符合道路交通安全、暢通的要求和國家標準，并保持清晰、醒目、準確完好。因此，由于該事故發生路段沒有明顯的限速標志，據以認定申請人超速的依據不明。

2、申請人在沒有限速標志的路段以58公里/小時的安全車速行駛，依據相關法規不能認定為超速行駛。

根據《道路交通安全法實施條例》第四十五條規定：機動車在道路上行駛不得超過限速標志、標線標明的速度。“在沒有限速標志、標線的道路上，機動車不得超過下列最高行駛速度”。(1)沒有道路中心線的道路、城市道路為每小時30公里，公路為每小時40公里。(2)“同方向只有1條機動車道的道路、城市道路為每小時50公里，公路為每小時70公里。”

就此次交通事故而言，該事發路段應該屬于上述第(2)項之規定，限速為每小時70公里。據此申請人每小時58公里的車速應該屬于安全車速，不應該認定為超速。

綜上所述，申請人認為:在該次交通事故中，被申請人楊__在道路路面潮濕的情況下，在無充足安全距離視線盲區內，超速(超過70公里)行駛，強行超車，并且超過該路段最高行駛速度70公里/小時，達到每小時78公里，是造成該次事故的唯一原因。申請人在沒有限速標志的路段以58公里/小時的安全車速行駛，不存在超速行駛的情形。為維護當事人的合法權利，本人特向公安機關有關部門提出申請，請求上級公安機關依據相關案件事實及法律規定，撤銷“云公交事認字(20__)第____x號”交通事故認定書，依據事實及相關法律規定認定被申請人承擔全部責任，認定申請人無責任。

此呈

大理州公安局交警支隊

申請人：趙__

20__年03月25日

行政復議申請書 復議申請書格式篇十四

復議申請人：唐述詩，男，漢族，貴州省黔西縣人，住黔西縣城關鎮清畢路716號，身份證號：，電話：。

被復議申請人：黔西縣城鄉規劃局

法人代表：李瀟

復議申請事項：請求撤銷黔規處字(20__)第002號行政處罰決定書。

申請事實與理由：申請人20__年自己修建一棟位于城關外鎮園林路17號房屋，占地為250.75平方，修筑為414.81平方，于20__年10月12日取得房權證，字第(10009048)號，現申請人就復議事實與理由如下：

一、處罰主體不合法，被復議申請人行政處罰決定書法事人為唐國民，而根本房屋所有權是唐述詩，被申請人無事實根據下捏造事實處罰不合法。

二、申請人共修建414.81平方是包括有38.69平方的車庫，當時車庫漏水，給申請人使用帶來不便，于是申請人便將這車庫維修，借維修之機擴建大約有三十來個平方左右。之后被復議申請人認定面積為38.69平方的原車庫為違章建筑，責令拆除69.7平方，

為此，根據《中華人民共和國城鄉規劃法》的相關規定，申請復議人在未影響城市市容市貌的情形下，申請人有權對其產權有處分修繕更換的權利。

綜上所述：被申請人未根據事實和為擅自亂處罰，根據《中華人民共和國行政復議法》的規定，提提出復議申請，望上級給予公正，合法裁決為謝! 此敬

畢節地區城鄉規劃局

申請人：唐述詩

20__年十一月十六日

行政復議申請書 復議申請書格式篇十五

申請人：姓名年齡性別住址。(法人或者其他組織名稱住址法定代表人或者主要負責人姓名)。

委托代理人：姓名住址。

被申請人：名稱住址。

第三人：姓名住址。

委托代理人：姓名住址。

申請人不服被申請人的(具體行政行為)，于年月日提起行政復議申請，本機關依法已予受理。

申請人請求：

申請人稱：

被申請人稱：

經查。

本機關認為：(具體行政行為認定事實是否清楚，證據是否確鑿，適用法律依據是否正確，程序是否合法，內容是否適當)。根據《中華人民共和國行政復議法》第二十八條規定，本機關決定如下：。

(符合行政訴訟受案范圍的，寫明：對本決定不服，可以自接到本決定之日起15日內向人民法院提起行政訴訟。)

(法律規定行政復議決定為最終裁決的，寫明：本決定為最終裁決，申請人、被申請人或者第三人應于年月日前履行。)

年月日

行政復議申請書 復議申請書格式篇十六

申請人：__x，男，____年x月__日出生，漢族，住__城內，____建設局下崗職工

被申請人：__人民政府

住所地： ____________

法定代表人：__________x

復議要求：撤銷____人民政府所作x政處決[20__]2號行政處理決定書。

事實和理由：

申請人__x從____建筑公司處購得0.576畝宅基地，后向____土地管理局提出申請，并于1991年10月11日依法獲得了03-1371號國有土地使用證。____人事勞動和社會保障局，以__x、明知此土地上存在000121號房產的情況下申請土地使用證為由向____人民政府申請撤銷該證。____人民政府于20__年7月13日作出x政處決[20__]2號行政處理決定書，認為申請人__x、隱瞞真實情況欺騙登記，以縣政府所作(91)第03-1371號登記行為事實不清、程序違法為由，依據《中華人民共和國土地管理法》第十六條第一款、第二款的規定注銷了申請人__x、所有的x國用(91)字第03-1371號國有土地使用證。

申請人__x、認為____人民政府所作x政處決[20__]2號行政處理決定書，注銷該國有土地使用證的行為違法，理由如下：

一、認定事實不清。

第一：____人民政府所作的處理決定認為“__x在明知已有000121號房產的情況下申請03-1371號土地使用權證”，但相關的證據并不能證明__x在申請該證時知道有000121號房產的存在，因此____人民政府認定事實不清。

第二：000121號房產的申請人趙云才承認此證為他騙取的并且原土地局也沒有000121號證得檔案和相關記載，無法查明000121號證得存在，但____人民政府以此證的存在為依據注銷了申請人__x、依法取得的03-1371號國有土地使用權證，因此____人民政府認定事實不清。

二、 適用法律錯誤。

____人民政府所作決定的依據為《中華人民共和國土地管理法》第十六條第一款、第二款的規定，但該法律規定僅表明____人民政府有處理個人與單位之間土地權屬爭議的權力，而不能作為注銷該土地使用權證的法律依據，因此____人民政府做出的處理決定適用法律錯誤。

三、 違反法定程序。

____人事勞動和社會保障局申請____人民政府撤銷03-1371號土地使用權證，根據《土地登記辦法》的相關規定證明其并無申請注銷該證的權利，但____人民政府卻依____人事勞動和社會保障局的申請做出注銷該證的處理決定，因此____人民政府所作的處理決定違反法定程序。

因此，申請人__x、根據《中華人民共和國行政復議法》第十三條之規定依法向__x人民政府申請行政復議。

此致

__x人民政府

申請人：__x

__年__月__日

行政復議申請書 復議申請書格式篇十七

申請人：姓名、性別、民族、年齡、職業、住址、聯系方式（法人或者其他組織的名稱、地址、法定代表人姓名、職務）

被申請人：名稱，地址，聯系方式，法定代表人姓名、職務

申請人不服被申請人____年____月____日做出的________（具體行政行為），現向你局（廳）申請行政復議。

復議請求（對具體行政行為的處理和行政賠償的要求）：

________________________________________

____________________________________________________________________________________________

主要事實和理由：

________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

此致

（勞動保障復議機關名稱）

申請人：________（簽名或蓋章）

年 月 日