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勞動仲裁申請書 勞動仲裁申請書下載篇一
地址： 職務(崗位)：
法定代表人： 職務：
委托代理人：
被申請人：姓名(或用人單位名稱) 性別：
地址： 職務(崗位)：
法定代表人： 職務：
委托代理人：
事由：因________(事由)產生爭議，申請調解，
調解請求：
事實與理由：
為此，向___勞動爭議調解委員會申請調解，請依法調解。
申請人：(簽名或蓋章)
年 月日
說明
上述勞動爭議調解申請書是當事人向勞動爭議調解委員會提出申請調解填寫的文書格式。企業調解委員會進行調解應經過如下程序：
(1)申請。勞動爭議發生后，當事人一方或雙方愿意調解的，可以向調解委員會申請調解，并填寫《勞動爭議調解申請書》。
(2)受理。調解委員會接到調解申請后，應征詢對方當事人的意見，對方當事人不愿調解的，應作好記錄，在3日內以書面形式通知申請人;對方當事人表示愿意調解的，調解委員會應在4日內進行審查，并作出受理或不受理的決定。作出受理決定的，應以口頭或書面形式通知雙方當事人，辦-理受案手續;作出不受理決定的，應向當事人說明理由，并告知應向何部門申訴，
對調解委員會無法決定是否受理的案件，可由調解委員會主任決定是否受理。
(3)調解。調解委員會受理調解后，應當按下列程序進行調解：
①及時指派調解委員對爭議事項進行全面調查核實，調查應作筆錄，并由調查人簽名或蓋章;
②調解委員會主任主持召開有爭議雙方當事人參加的調解會議，有關單位和個人可以參加調解會議協助調解;簡單的爭議，可由調解委員會指定l-2名調解委員進行調解;
③調解委員會應聽取雙方當事人對爭議事實和理由的陳述，在查明事實、分清是非的基礎上，依照有關勞動法律、法規，以及依照法律、法規制定的企業規章和勞動合同，公正調解;
④經調解達成協議的，制作調解協議書，雙方當事人應自覺履行。協議書應寫明爭議雙方當事人的姓名(法定代表人)、職務、爭議事項、調解結果及其他應當說明的事項，由調解委員會主任(簡單爭議由調解委員)以及雙方當事人簽名或蓋章，并加蓋調解委員會印章，調解協議書一式三份(爭議雙方當事人、調解委員會各1份);
⑤調解不成的，應作記錄，并在調解意見書上說明情況，由調解委員會主任簽名、蓋章，并加蓋調解委員會印章;調解意見書一式三份(爭議雙方當事人、調解委員會各1份)。
勞動仲裁申請書 勞動仲裁申請書下載篇二
申訴人：凱，男，漢族，1986年7月19日出生，
身份證號：
住住址：成都市武侯區
通訊方式：
代理人;，律師事務所律師
電話：
被訴人：四川建設勞務有限公司(勞務派遣單位)
法定代表人： 職務：總經理
住所地：成都市金牛區
通訊方式：
被訴人：四川建設工程有限公司(用工單位)
法定代表人： 職務：總經理
住所地：成都市武侯區
電話：
申請事項 ：
1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。
2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的后續治療費7000元(司法鑒定書確認)
3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費2520元。
3、請求裁決被訴人補交申訴人于20xx年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險)。
4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計22000元的賠償。
5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。
6、請求裁決被訴人支付申訴人20xx年2月致20xx年11月的加班工資24000元
勞動仲裁申請書 勞動仲裁申請書下載篇三
申請人：徐__，男，漢族，__x年6月16日生，住江蘇省泰興市______x，身份證號碼：____x。
被申請人：蘇州__x有限公司
住所地：江蘇吳江經濟開發區____x
法定代表人：____，聯系電話：____
申請請求：
一、支付申請人經濟補償金82950元(15年_5530);
二、支付申請人應休未休年假工資22860元【(__x年至20__年共45天_254元/天_300%)—(45_254)】;
三、支付申請人__x年病假工資1185.57;
四、補足申請人__x年事假工資扣款769.51元(1045.31—275.8=769.51);
五、補足申請人低于最低工資標準工資330元(30元/月_11個月);
六、支付申請人非法扣除工資10952.46(暫計__x年度、__x年前4月);
七、補足申請人__x年終獎5009.4元(參照上一年度年終獎標準)。
事實及理由：
申請人自__x年9月14日進入被申請人處工作，工作期間認真負責，勤勉踏實，但被申請人不能足額發放申請人全部工資，每月均非法扣除申請人工資，尤其是被申請人病假期間不支付工資的規定嚴重侵害了申請人的合法權益，申請人無奈之下于__x年5月23日被迫向被申請人提出離職申請。
綜上，申請人為維護自身合法權益，特向貴委提出仲裁申請，望依法支持申請請求。
此致
蘇州市吳江區勞動爭議仲裁委員會
申請人：
年 月 日
勞動仲裁申請書 勞動仲裁申請書下載篇四
申請人：王某，男，漢族，1__x年11月15日生，住湖北省咸寧市沿河大道35號
被申請人：武漢新星通信有限公司
住址：武漢市東湖開發區關山二路
負責人： 聯系電話：
請求事項：
1. 請求確認被申請人與申請人之間的勞動合同關系已解除;
2. 裁決被申請人向申請人支付解除合同經濟補償金4291元;
3. 裁決被申請人向申請人支付所欠工資和各項補貼9600元;
4. 裁判被申請人支付賠償金6480元;
5. 裁決被申請人向申請人支付申請人加班費160元;(20__年4月份加班費)
6. 裁判被申請人根據合同約定向申請人按比例發放年績效工資6066.67元;
7. 裁判被申請人根據合同向申請人按比例發放第13個月工資2211元;
8. 裁判被申請人為申請人補繳20__年12月25日至20__年9月份社會保險費;
9. 裁判被申請人承擔申請人的律師代理費1000元。
事實與理由：
20__年12月25日申請人到被申請人處正式工作，并于同日與被申請人簽訂了固定期限的《勞動合同》一份，雙方在合同中明確約定：“合同期限為20__年12月25日起至20__年12月24日止，其中約定試用期為3個月;工作內容為工程師;被申請人支付申請人工資報酬為年薪44500元，支付方式：年薪中80%約定為年基本工資，共計36400元，按13個月發放，第13個工資參照當年業績評定進行發放，約定月度基本工資為2800元，試用期工資為每月2240元，年薪中的20%約定為年績效工資，共計9100元，在財年度發放;《勞動合同》還對其它事項進行了具體約定。合同簽訂后，由于申請人工作表現出色，被申請人于20__年1月5日提前轉為正式工并提升為用服部經理。
申請人在被申請人處努力工作，但被申請人自申請人用工之日至今一直未予辦理社會保險。且自20__年5月份起也未向申請人足額發放工作及支付福利待遇(每月200元交通及誤餐補助，300元的電腦補助);更為氣憤的是被申請人與申請人協商一致，于20__年6月25日未擅自變更了申請人的工作崗位;
綜上所述，申請人認為被申請人的行為嚴重違反《勞動法》、《勞動合同法》及相關法律法規，為維護申請人的正當權益，特向勞動仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的請求!
此致
武漢市東湖新技術開發區勞動仲裁委員會
申請人：
二〇__年九月十八日
附：證據：
1.申請人身份證和被申請人營業執照;
2.勞動合同，調崗協議;
3.工資條復印件;
4、律師代理費收據。
勞動仲裁申請書 勞動仲裁申請書下載篇五
申 請 人： --
地 址： --
法定代表人： ---
被申 請 人：--- 女，漢族 -- 年
申請撤銷事項：
申請人與被申請人因支付經濟補償金爭議一案已經由---市勞動爭議仲裁委員會(以下簡稱仲裁委)審理并作出-勞仲案字 第 仲裁決，該裁決有《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》第四十九條規定的情形，因此請求法院依法撤銷該仲裁裁決書。
事實與理由：
一、適用法律不當
1、雙方簽訂的勞動合同上面載明的合同期限為20--年 月 日至20--年 月18日，仲裁委裁決時的適用的法律條款為：“當事人雙方勞動合同期限三個月以上不滿一年，適用期不得超過一個月，因此過了試用期”。而事實是該合同約定的固定期限已經超過一年。根據《中華人民共和國勞動合同法》 第十九條規定 “勞動合同期限一年以上不滿三年的，試用期不得超過二個月”;而不是仲裁委認定的不超過一個月，因此仲裁委就當事人雙方試用期限顯屬適用法律不當。
二、違反法定程序
申請人--有限公司于20--年 月-日收到仲裁委的應訴通知書，上面約定仲裁委給予申請人不低于10日的答辯期，因此申請人的答辯期最遲可以到5月30日。但是在仲裁委出具的通知書上卻要求申請人-月-日去開庭，不到庭視為放棄按缺席處理，申請人沒有口頭或書面承諾放棄答辯期，但是仲裁委卻只給了申請人4天的答辯期，申請人(即原審被申請人)享有當然的答辯權利，這是不容置疑的，有權利就要有實現權利的必要條件，答辯期限是條件之一，必須給予保障，仲裁委這樣明顯顯失公平，沒有保證申請人的`答辯權，同時仲裁委在舉證通知書中給申請人的舉證期限也只給了4天，給申請人調查取證帶來了很大的時間限制。
三、仲裁裁決書認定事實不清沒有證據支持
本案在仲裁過程中，本案被申請人(原審申請人)--年入職并做出納工作這一主張并沒有提供相關證據證明這一時間和崗位，其同時向仲裁庭提交關于工作時間的證據只提供了個人銀行卡交易明細，本案申請人(即原審被申請人)---有限公司向仲裁庭對被申請人(原審案件申請人)提交的關于的工作時間證據真實性及與本案的關聯性均提出異議，但是仲裁委對我方提出的異議未與理睬，并用結論來證明結論(見裁決書第2頁第5段前三行)并采用了推定的時間作為本案起始時間，直接影響了本案的裁決結果，對申請人很不公平。
綜上，根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》第四十九條的規定，為維護申請人的合法權益，請求人民法院依法對上述裁決予以撤銷。
此致
--中級人民法院
申請人：---有限公司
20--年7月8日
勞動仲裁申請書 勞動仲裁申請書下載篇六
申請人：施---，男，1957年4月28日生，住 身份證號----------------，電話--------------------
被申請人：山東---------------有限公司，住所-----------------，注冊號--------------。
法定代表人：-----，電話------------
請求事項
1、請求確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關系
事實與理由
申請人于__年7月幾號到被申請人山東冠成機械有限公司小件班從事鉆床工作，被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同，未繳納社會保險。被申請人按月給申請人發工資，申請人給被申請人提供勞動，受被申請人管理，依法形成勞動關系。
為了維護申請人的合法權益，申請人特向貴委申請確認與被申請人存在事實勞動關系。
此致
章丘市勞動爭議仲裁委員會
申請人：
__年3月15日
勞動仲裁申請書 勞動仲裁申請書下載篇七
申請人：張__，男，1__x年__月__日出生，住址：湖南省__市__號，身份證號：x5211____2__x。
代理人：姚__ 北京中銀(__)律師事務所律師
被申請人：____機械有限公司，住所地：__經濟技術開發區__號，電話：__31-x4______
聯系人：劉__ 聯系電話：13__x31____
法定代表人：羅__ 職務：總經理
申請事項：
一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動合同的雙倍工資 3x234元(自2__x年x月至2__x年3月止)。
二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關系的經濟補償金3__x 元。
三、請求裁決被申請人支付加班工資共計__26元。
四、請求裁決被申請人為申請人補繳自2__x年x月至2__x年3月的社會保險。
事實與理由：
2__x年x月，申請人應聘進入被申請人質檢部擔任質檢員一職，雙方約定基本工資為16__元。進入公司后，申請人即要求與公司訂立書面勞動合同，但被申請人的負責人讓申請人先安心工作，以等段時間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴重超過法定標準，法定節假日加班也未按規定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險，2__x年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個月，但假期結束，申請人回去繼續上班時，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復，被申請人的行為已構成變相辭退申請人。
綜上，被申請人已嚴重違反《勞動法》《勞動合同法》等相關規定，為維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》之規定，特依法提起勞動仲裁，請予支持!
此致
__縣勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：張__
二____年三月十九日
勞動仲裁申請書 勞動仲裁申請書下載篇八
申請人：，女，漢族，出生年月日，住址被申請人：x公司地址：
法定代表人：，電話：
一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計18000元人民幣.
二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計20190元
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元(2019年1月至今)
申請人于2019年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了事實上的勞動關系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。
申請人認為,根據勞動合同法及相關法律規定,用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規定的保險,而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險,此行為已違反了法律的規定,為維護申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險,但被申請人卻拒絕交納,致使申請人的保險費用產生了高額的滯納金,同時,根據勞動合同法的規定,未簽定勞動合同的,用人單位應向勞動者支付雙倍的工資.為維護申請人的合法利益,現申請勞動爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
此致
勞動爭議仲裁委員會
申請人：
x年xx月xx日
勞動仲裁申請書 勞動仲裁申請書下載篇九
申請人： ，男， 年 月 日生，漢族，住廣東省____________
住址：
被申請人：廣州______有限公司，
地址：白云區________________x
法定代表人： 電話：
請求事項：
1、被申請人支付申請人工資81400元;
2、一次性傷殘補助金17600元;
3、一次性傷殘就業補助金17600元;
4、一次性工傷醫療補助金4400元
5、護理費10000元;
6、住院伙食費2400元;
7、返還押金5000元
以上合計人民幣1384000元。
事實和理由：
20__年5月9日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。20__年5月10日19時左右申請人駕駛粵a55246號貨車從廣州至高州路段經陽春市，往電白縣沙瑯鎮方向行駛時發生交通事故。廣州市勞動和社會保障局于20__年4月6日認定為工傷，20__年4月3日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。
第一次醫療終結時間至20__年2月10日止，第二次醫療期從20__年4月4日起至20__年5月4日止，所有的醫療費都是由被申請人支付了，但從20__年5月直至現在20__年5月30日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支，現要求被申請人支付申請人工資81400元(20__年5月至20__年5月30日)由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險費，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇：1、一次性傷殘補助金17600元(2200元/月×8個月);2、一次性傷殘就業補助金17600元(2200元/月×8個月);3、一次性工傷醫療補助金4400元(2200元/月×2個月);申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進行護理，應該支付護理費10000元(1000元/月×10個月);申請人住院共計80天應該支付住院伙食費2400元(80天×30元/天)，被申請人還應該返還押金5000元;合計人民幣1384000元。
現具申請，請求你委依法仲裁。
此致
__x勞動爭議仲裁委員會
申請人：
201x年 x月__日
勞動仲裁申請書 勞動仲裁申請書下載篇十
申請人：
地址：
身份證：
被申請人：
住址：
請求事項：
1、依法采取強制執行措施，責令被申請人履行辦字第_號勞動人事爭議仲裁判決書的內容；
2、本案執行費用由被申請人承擔。
事實和理由：
申請人_與被申請人因勞動爭議糾紛一案，已經由長沙市芙蓉區勞動人事爭議仲裁委員會于20_年x月x日開庭并作出辦字第_號勞動人事爭議仲裁判決書，判令：
1、被申請人應在本裁決書生效之日起七日內應未簽訂勞動合同支付申請人20_年8月5日至20_年1月10日的雙倍工資差額人民幣___。
2、被申請人應在上述期限內為申請人補繳20_年7月至20_年1月的外來從業人員綜合保險費，該判決現已生效，但被申請人仍拒不履行判決確定的義務。無奈，申請人現依據《中華人民共和國民事訴訟法》第二百三十七條之規定，特向貴院申請予以強制執行。
此致
敬禮！
_法院
申請人：_
20_年x月x日
勞動仲裁申請書 勞動仲裁申請書下載篇十一
申請人：_，男，_年_月_日生，漢族，住廣東省______
住址：
被申請人：廣州___有限公司，
地址：白云區________x
法定代表人：_電話：____
請求事項：
1、被申請人支付申請人工資81400元；
2、一次性傷殘補助金17600元；
3、一次性傷殘就業補助金17600元；
4、一次性工傷醫療補助金4400元
5、護理費10000元；
6、住院伙食費2400元；
7、返還押金5000元
以上合計人民幣1384000元。
事實和理由：
20_年5月9日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。20_年5月10日19時左右申請人駕駛粵a55246號貨車從廣州至高州路段經陽春市，往電白縣沙瑯鎮方向行駛時發生交通事故。廣州市勞動和社會保障局于20_年4月6日認定為工傷，20_年4月3日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。
第一次醫療終結時間至20_年2月10日止，第二次醫療期從20_年4月4日起至20_年5月4日止，所有的醫療費都是由被申請人支付了，但從20_年5月直至現在20_年5月30日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支，現要求被申請人支付申請人工資81400元（20_年5月至20_年5月30日）由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險費，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇：
1、一次性傷殘補助金17600元（2200元/月x8個月）；
2、一次性傷殘就業補助金17600元（2200元/月x8個月）；
3、一次性工傷醫療補助金4400元（2200元/月x2個月）；申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進行護理，應該支付護理費10000元（1000元/月x10個月）；申請人住院共計80天應該支付住院伙食費2400元（80天x30元/天），被申請人還應該返還押金5000元；合計人民幣1384000元。
現具申請，請求你委依法仲裁。
此致
敬禮！
_x勞動爭議仲裁委員會
申請人：
20_年x月_日
勞動仲裁申請書 勞動仲裁申請書下載篇十二
申 請 人： __
地 址： __
法定代表人： __x
被申 請 人：__x 女，漢族 __ 年
申請撤銷事項：
申請人與被申請人因支付經濟補償金爭議一案已經由__x市勞動爭議仲裁委員會(以下簡稱仲裁委)審理并作出x勞仲案 第仲裁決，該裁決有《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》第四十九條規定的情形，因此請求法院依法撤銷該仲裁裁決書。
事實與理由：
一、適用法律不當
1、雙方簽訂的勞動合同上面載明的合同期限為__年 月 日至__年月18日，仲裁委裁決時的適用的法律條款為：“當事人雙方勞動合同期限三個月以上不滿一年，適用期不得超過一個月，因此過了試用期”。而事實是該合同約定的固定期限已經超過一年。根據《中華人民共和國勞動合同法》第十九條規定“勞動合同期限一年以上不滿三年的，試用期不得超過二個月”;而不是仲裁委認定的不超過一個月，因此仲裁委就當事人雙方試用期限顯屬適用法律不當。
二、違反法定程序
申請人__有限公司于__年月x日收到仲裁委的應訴通知書，上面約定仲裁委給予申請人不低于10日的答辯期，因此申請人的答辯期最遲可以到5月30日。但是在仲裁委出具的通知書上卻要求申請人x月x日去開庭，不到庭視為放棄按缺席處理，申請人沒有口頭或書面承諾放棄答辯期，但是仲裁委卻只給了申請人4天的答辯期，申請人(即原審被申請人)享有當然的答辯權利，這是不容置疑的，有權利就要有實現權利的必要條件，答辯期限是條件之一，必須給予保障，仲裁委這樣明顯顯失公平，沒有保證申請人的答辯權，同時仲裁委在舉證通知書中給申請人的舉證期限也只給了4天，給申請人調查取證帶來了很大的時間限制。
二、仲裁裁決書認定事實不清沒有證據支持
本案在仲裁過程中，本案被申請人(原審申請人)__年入職并做出納工作這一主張并沒有提供相關證據證明這一時間和崗位，其同時向仲裁庭提交關于工作時間的證據只提供了個人銀行卡交易明細，本案申請人(即原審被申請人)__x有限公司向仲裁庭對被申請人(原審案件申請人)提交的關于的工作時間證據真實性及與本案的關聯性均提出異議，但是仲裁委對我方提出的異議未與理睬，并用結論來證明結論(見裁決書第2頁第5段前三行)并采用了推定的時間作為本案起始時間，直接影響了本案的裁決結果，對申請人很不公平。
綜上，根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》第四十九條的規定，為維護申請人的合法權益，請求人民法院依法對上述裁決予以撤銷。
此致
__中級人民法院
申請人：__x有限公司
__年7月8日
附件：裁決書復印件一份
通知復印件一份
應訴通知書復印件一份
舉證通知書復印件一份
勞動仲裁申請書 勞動仲裁申請書下載篇十三
申請人：劉__，男，20__年12月17日出生，漢族，原北京榮興寶起重設備租賃有限公司員工，戶籍地：湖北省?？悼h歇馬鎮韓家坪村__組，電話____
被申請人：房__，女，20__年11月27日出生，身份證號：______，漢族，北京__起重設備租賃有限公司法定代表人，住北京市__
申請事項：請求人民法院依法追加被申請人成為本案被執行人。
事實及理由：
申請人曾依據京通勞仲字(20__)第3746號裁決書，向通州區人民法院申請執行。經該院審查，被執行人北京__起重設備租賃有限公司無財產可執行?，F申請人發現，被執行人北京__起重設備租賃有限公司是有其法定代表人房__個人出資50萬元于20__年10月成立的自然人獨資企業。20__年4月1日，申請人在被執行人單位發生工傷事故后，雙方發生勞動爭議，申請人隨即向通州區勞動仲裁委員會申請勞動仲裁，被執行人為了逃避責任，采取故意不按規定不參加公司年檢，致使被執行人于20__年11月23日被北京市公司管理局通州區分局吊銷公司營業執照。
申請人認為，被申請人作為公司的唯一出資人，也是公司唯一清算責任人，在明知公司對外負有債務，而采取故意不按規定不參加公司年檢，坐等營業執照被吊銷，在未組織清算的情況下隱匿、轉移企業財產;進而逃避債務，屬于典型的濫用股東權利，也對申請人的債權造成了嚴重損害。故根據“執行人擴張理論”，申請人現在有充分的證據證明公司法人的股東不按《公司法》規定組織清算致使公司財產流失、轉移、隱匿、侵占公司財產，濫用公司獨立人格致使公司財產與股東財產不清的情形，特依據《公司法》的規定，申請裁定追加被執行人的股東房澤榮為被執行人，令其對公司債務承擔清償責任。
此致
北京市通州區人民法院
申請人：__
年 月 日