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醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)表（匯總21篇）篇一
日常生活中，很多人由于缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)，對(duì)相關(guān)文書的寫作不了解。患者在醫(yī)療事故出現(xiàn)后，想要及時(shí)獲得相關(guān)賠償，必不可少的是醫(yī)療事故鑒定。在醫(yī)療事故鑒定中，怎么寫鑒定申請(qǐng)書？本文為您詳細(xì)解答。
被申請(qǐng)人：醫(yī)院，地址，聯(lián)系電話。
法定代表人(負(fù)責(zé)人)：姓名：職務(wù)醫(yī)院院長。
申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;。
xx年11月11日下午,申請(qǐng)人之子xxx(病人)因身體不適到被申請(qǐng)人處就診，并住院治療。至11月13日下午，經(jīng)檢查，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人。至11月14日凌晨，申請(qǐng)人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時(shí)，看見病人躺倒在離病床2米遠(yuǎn)的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵(已凝固)，且手腳冰涼，已死亡。因被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，草率治療，未及時(shí)做轉(zhuǎn)院處理，搶救不力，導(dǎo)致病人不治身亡。
一、被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療常規(guī)，未給病人進(jìn)行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即11月12日已經(jīng)在給病人用肺血栓針(已經(jīng)證實(shí)得了肺血栓，當(dāng)天費(fèi)用清單為證)，第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤了病情，使病人未得到及時(shí)救治，而不治身亡。不僅如此，被申請(qǐng)人在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下，不僅沒有及時(shí)給病人予以救治，而且直至病人死亡時(shí)，采取的均為二級(jí)護(hù)理，病房中無任何救治設(shè)備放置，且病人死亡時(shí)，并非死在自己的病床上，而是死在離自己病床2米遠(yuǎn)的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，嚴(yán)重違反醫(yī)療常規(guī)，對(duì)病人未給予及時(shí)救治和護(hù)理，是導(dǎo)致病人死亡的最直接原因。
二、被申請(qǐng)人診斷出病人的病情為“肺血栓”后，根據(jù)診療常規(guī)，在明知自己無醫(yī)治條件的情況下，對(duì)病人未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理或特級(jí)護(hù)理，也未及時(shí)通知申請(qǐng)人陪護(hù)，亦未及時(shí)將病人病情嚴(yán)重的情況告知申請(qǐng)人(即下發(fā)病危通知書)。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一。
三、被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)。被申請(qǐng)人在診斷結(jié)論出來后，在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下，還不及時(shí)告知病人家屬可能導(dǎo)致的不良后果，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護(hù)理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導(dǎo)致死亡。
四、被申請(qǐng)人在病人死亡后，其工作人員對(duì)病人的死亡原因的解釋前后不一致，先前說是“肺血栓”，過后又不承認(rèn)(此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C)。對(duì)院方的此做法，讓人難以理解，使申請(qǐng)人有理由相信院方在對(duì)病人的死亡原因上，有推托醫(yī)責(zé)的嫌疑。
綜上所述，被申請(qǐng)人工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，并且未履行告知義務(wù)，造成病人病情惡化，最后不治身亡，因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，現(xiàn)申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
此致
區(qū)衛(wèi)生局。
醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)表（匯總21篇）篇二
申請(qǐng)人：_______________，性別，_______________年_______________月_______________日出生，民族，地址：_________________路_____________號(hào)，聯(lián)系電話：_________________。
被申請(qǐng)人：_________________醫(yī)院。地址：_________________路_____________號(hào)，聯(lián)系電話：_______________。
法定代表人：_________________，職務(wù)：______________院長。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、申請(qǐng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)_____________醫(yī)院對(duì)_____________患者的診療行為進(jìn)行醫(yī)療事故司法鑒定。
2、_____________醫(yī)院對(duì)_____________患者的診療過錯(cuò)行為與_____________患者的死亡是否有因果關(guān)系進(jìn)行鑒定。
3、_____________醫(yī)院對(duì)_____________患者的診療過錯(cuò)行為與_____________患者的死亡后果如果有因果關(guān)系，對(duì)其參與度進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人訴_____________醫(yī)院醫(yī)療損害賠償一案，_______________人民法院已經(jīng)立案。為查明事實(shí)，明確責(zé)任，現(xiàn)申請(qǐng)人依法申請(qǐng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)_____________醫(yī)院的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定，請(qǐng)法院依法核準(zhǔn)。
此致
_______________人民法院。
申請(qǐng)人：_______________。
醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)表（匯總21篇）篇三
申請(qǐng)人：劉________，男，56歲，工人，現(xiàn)住______省______市______區(qū)_____街______號(hào)。系死者劉的父親。
死者：劉________，女，22歲，工人，生前住址同申請(qǐng)人。
被申請(qǐng)人：_______省_______市______區(qū)衛(wèi)生院。
法定代表人：孫_______，院長。
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)______市衛(wèi)生局醫(yī)療事務(wù)技術(shù)鑒定委員會(huì)為死者劉______的死亡原因和______市______區(qū)衛(wèi)生院的搶救情況作出鑒定結(jié)論。
事實(shí)和理由：我女兒劉_______于______年_______月______日下午2時(shí)許服毒自殺，被家人發(fā)現(xiàn)時(shí)，雖然神志不清，但呼吸、心跳都正常。我們立即用車把劉_______送到附近的______區(qū)衛(wèi)生院去緊急搶救。劉_______被送到衛(wèi)生院以后，該院搶救室鎖門，醫(yī)護(hù)人員不知去向。經(jīng)過四處打聽才知道，搶救室的張大夫回家給孩子喂奶，護(hù)士宋_______去商店了。約半小時(shí)后，張大夫和宋護(hù)士被找到搶救室，這才開始洗腸等搶救活動(dòng)。雖然經(jīng)過半小時(shí)的搶救，終因錯(cuò)過了搶救的良好時(shí)機(jī)，劉______死在衛(wèi)生院。我們要求區(qū)衛(wèi)生院對(duì)此有個(gè)正確說法和妥善處理。該院的結(jié)論是：劉_______服毒劑量大，即使及時(shí)搶救也不會(huì)有效果。該院的結(jié)論是：劉________的死亡屬正常死亡，不屬醫(yī)療事故。為此，醫(yī)患雙方發(fā)生了爭執(zhí)。
我們認(rèn)為，醫(yī)療事故分技術(shù)事故和責(zé)任事故兩種。衛(wèi)生院的搶救室在正常工作時(shí)間鎖門，醫(yī)護(hù)人員離崗，是不是沒有盡到責(zé)任?既然認(rèn)為劉_______沒有搶救價(jià)值，衛(wèi)生院為什么在耽誤了半小時(shí)搶救時(shí)間之后還進(jìn)行了半小時(shí)的搶救?對(duì)一個(gè)沒有搶救價(jià)值的患者還要搶救，難道衛(wèi)生院就想借機(jī)騙我們這筆搶救費(fèi)嗎?我們向________市衛(wèi)生局醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)對(duì)患者劉______的搶救經(jīng)過作出鑒定結(jié)論。
此致
醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)表（匯總21篇）篇四
申請(qǐng)人：
法定代理人：
法定代理人：
被申請(qǐng)人：
法定代表人：
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、對(duì)申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人單位住院期間，腸道穿孔及失診、誤診造成人身損害做出正確醫(yī)學(xué)鑒定。
2、本案的費(fèi)用及醫(yī)療等費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān)。
事實(shí)與理由：
20xx年元月28日，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人單位出生住院期間，由于被申請(qǐng)人單位醫(yī)療技術(shù)差，沒有準(zhǔn)確檢查與診斷。醫(yī)務(wù)人員在對(duì)申請(qǐng)人治療期間造成腸道穿孔，導(dǎo)致申請(qǐng)人在人身、精神及經(jīng)濟(jì)造成創(chuàng)傷，被申請(qǐng)人沒有盡職盡責(zé)，為此，為保護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特申請(qǐng)醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)做出正確結(jié)論。
此致
申請(qǐng)人：
法定代理人：
醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)表（匯總21篇）篇五
日常生活中，很多人由于缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)，對(duì)相關(guān)文書的寫作不了解。患者在醫(yī)療事故出現(xiàn)后，想要及時(shí)獲得相關(guān)賠償，必不可少的是醫(yī)療事故鑒定。在醫(yī)療事故鑒定中，怎么寫鑒定申請(qǐng)書？本文為您詳細(xì)解答。
被申請(qǐng)人：醫(yī)院，地址，聯(lián)系電話。
法定代表人(負(fù)責(zé)人)：姓名：職務(wù)醫(yī)院院長。
申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;
xx年11月11日下午,申請(qǐng)人之子xxx(病人)因身體不適到被申請(qǐng)人處就診，并住院治療。至11月13日下午，經(jīng)檢查，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人。至11月14日凌晨，申請(qǐng)人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時(shí)，看見病人躺倒在離病床2米遠(yuǎn)的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵(已凝固)，且手腳冰涼，已死亡。因被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，草率治療，未及時(shí)做轉(zhuǎn)院處理，搶救不力，導(dǎo)致病人不治身亡。
一、被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療常規(guī)，未給病人進(jìn)行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即11月12日已經(jīng)在給病人用肺血栓針(已經(jīng)證實(shí)得了肺血栓，當(dāng)天費(fèi)用清單為證)，第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤了病情，使病人未得到及時(shí)救治，而不治身亡。不僅如此，被申請(qǐng)人在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下，不僅沒有及時(shí)給病人予以救治，而且直至病人死亡時(shí)，采取的均為二級(jí)護(hù)理，病房中無任何救治設(shè)備放置，且病人死亡時(shí)，并非死在自己的病床上，而是死在離自己病床2米遠(yuǎn)的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，嚴(yán)重違反醫(yī)療常規(guī)，對(duì)病人未給予及時(shí)救治和護(hù)理，是導(dǎo)致病人死亡的最直接原因。
二、被申請(qǐng)人診斷出病人的病情為“肺血栓”后，根據(jù)診療常規(guī)，在明知自己無醫(yī)治條件的情況下，對(duì)病人未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理或特級(jí)護(hù)理，也未及時(shí)通知申請(qǐng)人陪護(hù)，亦未及時(shí)將病人病情嚴(yán)重的情況告知申請(qǐng)人(即下發(fā)病危通知書)。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一。
三、被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)。被申請(qǐng)人在診斷結(jié)論出來后，在明知病人病情很嚴(yán)重的`情況下，還不及時(shí)告知病人家屬可能導(dǎo)致的不良后果，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護(hù)理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導(dǎo)致死亡。
四、被申請(qǐng)人在病人死亡后，其工作人員對(duì)病人的死亡原因的解釋前后不一致，先前說是“肺血栓”，過后又不承認(rèn)(此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C)。對(duì)院方的此做法，讓人難以理解，使申請(qǐng)人有理由相信院方在對(duì)病人的死亡原因上，有推托醫(yī)責(zé)的嫌疑。
綜上所述，被申請(qǐng)人工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，并且未履行告知義務(wù)，造成病人病情惡化，最后不治身亡，因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，現(xiàn)申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
此致
區(qū)衛(wèi)生局
醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)表（匯總21篇）篇六
申請(qǐng)人：
被申請(qǐng)人：
法定代表人：
申請(qǐng)事項(xiàng)。
申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
事實(shí)和理由。
申請(qǐng)人于20xx年x月x日入住被申請(qǐng)人婦產(chǎn)科分娩，于x日x時(shí)x分接受被申請(qǐng)人施行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，x時(shí)x分順利產(chǎn)下一男嬰，并安全返回病房，嬰兒于x時(shí)x分轉(zhuǎn)被申請(qǐng)人兒科治療，轉(zhuǎn)科診斷：
1、早產(chǎn)極低體重兒，
2、新生兒肺透明膜病。鑒于嬰兒肺透明膜病，需要使用機(jī)械通氣機(jī)(呼吸機(jī))進(jìn)行機(jī)械通氣治療，在醫(yī)護(hù)人員告知后，申請(qǐng)人當(dāng)即簽字同意被申請(qǐng)人采取該措施治療。但因被申請(qǐng)人缺乏充足的治療設(shè)備(其呼吸機(jī)正在使用)，致使被申請(qǐng)人束手無策，一直沒有對(duì)嬰兒進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣治療。更甚的是，直至x時(shí)x分,被申請(qǐng)人才遲遲告知申請(qǐng)人建議轉(zhuǎn)茂x市人民醫(yī)院呼吸機(jī)輔助通氣治療。申請(qǐng)人為搶救孩子，使其能及時(shí)得到治療，二話沒說，亦當(dāng)即簽字同意轉(zhuǎn)院。可是，直至x時(shí)，被申請(qǐng)人才遲遲辦理轉(zhuǎn)至x市人民醫(yī)院。市人民醫(yī)院收治嬰兒后，由于被申請(qǐng)人沒有出具轉(zhuǎn)院記錄，需要重新化驗(yàn)、診斷，確診病情，至x時(shí)，才使用呼吸機(jī)治療。
被申請(qǐng)人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療，有諸多疑點(diǎn)：xx一是固爾蘇價(jià)格昂貴，被申請(qǐng)人使用固爾蘇沒有記錄使用時(shí)間，其記錄順序反而出現(xiàn)在出院以后;二是被申請(qǐng)人醫(yī)囑與處方為不同醫(yī)生書寫，偽造假處方的可能性很大，因被申請(qǐng)人在要求申請(qǐng)人購買固爾蘇時(shí)并未開具處方，只是書寫一便條，申請(qǐng)人憑該便條到收款處交款，憑收款單到藥房取藥，整個(gè)過程從來沒有過處方的出現(xiàn);三是申請(qǐng)人領(lǐng)取的藥品性狀與固爾蘇不符，固爾蘇為低溫保存的水劑，申請(qǐng)人所領(lǐng)的藥品為常溫狀態(tài)下的粉劑;四是固爾蘇的使用需要與呼吸機(jī)配合，沒有呼吸機(jī)顯然不能使用固爾蘇，即是說，在病房沒有呼吸機(jī)情況下使用固爾蘇是違規(guī)的;五是如果使用了固爾蘇，在8小時(shí)內(nèi)不能吸痰，被申請(qǐng)人在轉(zhuǎn)院前沒有出具轉(zhuǎn)院記錄，實(shí)為掩蓋其沒有使用固爾蘇的結(jié)果。嬰兒到x市人民醫(yī)院后，經(jīng)人民醫(yī)院的全力搶救，因嬰兒出生后需要及時(shí)使用呼吸機(jī)輔助治療，而被申請(qǐng)人沒有該設(shè)備，使嬰兒未能得到及時(shí)、有效的治療，長期處于低氧狀態(tài)，最終導(dǎo)致肺出血死亡。這一損害結(jié)果，完全是被申請(qǐng)人的過失行為所致。
為了更加清晰、明確的證實(shí)被申請(qǐng)人的過錯(cuò)，特向貴局提出醫(yī)療鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求貴局依法給予鑒定。
此致
申請(qǐng)人：xxx。
20xx年xx月xx日。
醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)表（匯總21篇）篇七
申請(qǐng)人：
住址：
申請(qǐng)事項(xiàng)。
請(qǐng)求對(duì)南川區(qū)人民醫(yī)院與徐紅梅醫(yī)療糾紛中的醫(yī)療過錯(cuò)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由。
20xx年8月13日，重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)受南川區(qū)人民法院委托，對(duì)“徐紅梅醫(yī)療事故爭議”進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，并作出重慶醫(yī)鑒《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》。申請(qǐng)人認(rèn)為，該鑒定書不足以成為本案的判案依據(jù)。理由如下：
一、申請(qǐng)人在一審中主張的最根本的法律關(guān)系是“過錯(cuò)賠償”，這應(yīng)該是法院委托鑒定的重點(diǎn)，而不是“徐紅梅醫(yī)療事故爭議”委托鑒定。申請(qǐng)人在一審訴訟中，主要是追究南川區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)療過錯(cuò)，而一審法院直接以“徐紅梅醫(yī)療事故爭議”為由委托重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定，顯然有誤導(dǎo)當(dāng)事人的意思，是欺負(fù)申請(qǐng)人不懂法律、不懂醫(yī)療訴訟程序的惡劣行徑，是司法不公正的表現(xiàn)。
二、重慶醫(yī)鑒[201x]022號(hào)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》在鑒定意見中表述的醫(yī)方過失行為與鑒定結(jié)論自相矛盾，其過錯(cuò)與死亡損害后果的因果關(guān)系的表達(dá)嚴(yán)重不符合客觀邏輯。
羊水栓塞的死因是否可以掩蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切過錯(cuò)責(zé)任？徐紅梅發(fā)生羊水栓塞死亡后果與整個(gè)手術(shù)診療過程究竟有沒有關(guān)系？是否徐紅梅此次手術(shù)必然會(huì)發(fā)生羊水栓塞？申請(qǐng)人認(rèn)為：徐紅梅作為39歲高齡產(chǎn)婦，有前二次剖宮史，目前是實(shí)施第三次剖宮術(shù)，本來發(fā)生各類產(chǎn)科并發(fā)癥的機(jī)率就較大，而醫(yī)方在主觀意識(shí)上并沒有將徐紅梅列入高危產(chǎn)婦，也沒有配備足夠應(yīng)對(duì)高危產(chǎn)婦的技術(shù)力量來實(shí)施本次手術(shù)，甚至連最常規(guī)的術(shù)前多項(xiàng)必要的檢查也是延用十天前的產(chǎn)檢結(jié)果，正所謂“意識(shí)決定成敗”——醫(yī)方的主觀輕率意識(shí)是造成徐紅梅發(fā)生羊水栓塞死亡的主觀因素，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)主要或完全責(zé)任。任誰都可以看出，重慶醫(yī)學(xué)會(huì)下達(dá)的“一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)輕微責(zé)任”的鑒定結(jié)論與醫(yī)方存在的過失之間是不符合邏輯的，我們有理由認(rèn)為：醫(yī)學(xué)會(huì)是站在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的立場(chǎng)上給予的結(jié)論，是一種對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過失的保護(hù)行為，因此需要重新對(duì)醫(yī)方過錯(cuò)責(zé)任程度進(jìn)行司法鑒定。
三、重慶醫(yī)鑒《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》鑒定有遺漏。在鑒定現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不論用口述還是書面提出，均應(yīng)成為專家鑒定的參考，患方當(dāng)時(shí)曾口頭提出醫(yī)方在手術(shù)前未對(duì)徐紅梅做血常規(guī)、尿常規(guī)、b超、心電圖等一系列的術(shù)前常規(guī)檢查，而是采用十天前徐紅梅在該院檢查的結(jié)果作為手術(shù)依據(jù)（詳見病歷），這符合診療法規(guī)嗎？但在《鑒定書》中，專家只字未提。——這些常規(guī)檢查延用十天前的結(jié)果是否符合診療規(guī)范？如果不符合診療規(guī)范，是否屬于術(shù)前準(zhǔn)備不充分的過失范疇？這需要在過錯(cuò)責(zé)任鑒定中進(jìn)一步鑒定。另外，醫(yī)方在手術(shù)過程中，在對(duì)病人實(shí)施所謂的搶救過程中，讓病人家屬簽署了兩份病危通知書，這是怎么回事？合符診療規(guī)范嗎？如果不符合規(guī)范，是否涉嫌病歷造假？這些疑問也需要在司法鑒定中予以鑒定。
四、通過對(duì)羊水栓塞病理的研究而得出的幾點(diǎn)推斷。
大家都知道羊水栓塞是羊水進(jìn)入母體循環(huán)引發(fā)的產(chǎn)科并發(fā)癥，但羊水在一般情況下是很難進(jìn)入母體循環(huán)的，除非達(dá)到下列條件：
1、損傷：產(chǎn)程中，宮頸擴(kuò)張過程過速或某些手術(shù)操作損傷宮頸內(nèi)靜脈或剝離胎膜時(shí)蛻膜血竇破裂。
2、過高的`宮內(nèi)壓：不恰當(dāng)或不正確地使用縮宮素以致宮縮過強(qiáng)。另外在第2產(chǎn)程中強(qiáng)力壓迫子宮以迫使胎兒娩出，這些都是人為地導(dǎo)致afe的重要因素；而雙胎、巨大兒、羊水過多則系病理性因素的宮腔內(nèi)壓過高而使羊水經(jīng)破裂的胎膜從開放的血竇進(jìn)入母體血循環(huán)。
3、某些病理性妊娠因素：胎盤早期剝離、前置胎盤、胎盤邊緣血竇破裂，羊水可經(jīng)破裂的羊膜及已開放的血竇進(jìn)入母血循環(huán)。
綜上所述，一審法院僅以重慶醫(yī)鑒《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》作為唯一依據(jù)來判決本案，讓醫(yī)方在徐紅梅的死亡后果中只承擔(dān)輕微責(zé)任，于法理不通，于情理更是不通。今為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益，特請(qǐng)求重慶市第三中級(jí)人民法院委托司法鑒定，請(qǐng)予批準(zhǔn)。
此致
委托人：
20xx年6月7日。
醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)表（匯總21篇）篇八
申請(qǐng)人：_______________，女，現(xiàn)年_______________歲，漢族，原住址：________________，現(xiàn)住址：________________。
法定代理人：_______________，女，漢族，_______________年_______________月_______________日生，住_______________。
被申請(qǐng)人：_______________。
法定代表人：_______________，系該院院長。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、對(duì)申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人單位住院期間，腸道穿孔及失診、誤診造成人身損害做出正確醫(yī)學(xué)鑒定。
2、本案的費(fèi)用及醫(yī)療等費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān)。
事實(shí)與理由：
________________年________________月________________日，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人單位出生住院期間，由于被申請(qǐng)人單位醫(yī)療技術(shù)差，沒有準(zhǔn)確檢查與診斷。醫(yī)務(wù)人員在對(duì)申請(qǐng)人治療期間造成腸道穿孔，導(dǎo)致申請(qǐng)人在人身、精神及經(jīng)濟(jì)造成創(chuàng)傷，被申請(qǐng)人沒有盡職盡責(zé)，為此，為保護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特申請(qǐng)醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)做出正確結(jié)論。
此致
申請(qǐng)人：________________。
法定代理人：________________。
醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)表（匯總21篇）篇九
申請(qǐng)人：
被申請(qǐng)人：
法定代表人：
申請(qǐng)事項(xiàng)。
申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
事實(shí)和理由。
申請(qǐng)人于________年年____月____日入住被申請(qǐng)人婦產(chǎn)科分娩，于____日0時(shí)55分接受被申請(qǐng)人施行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，1時(shí)03分順利產(chǎn)下一男嬰，并安全返回病房，嬰兒于1時(shí)08分轉(zhuǎn)被申請(qǐng)人兒科治療，轉(zhuǎn)科診斷：1、早產(chǎn)極低體重兒，2、新生兒肺透明膜病。鑒于嬰兒肺透明膜病，需要使用機(jī)械通氣機(jī)（呼吸機(jī)）進(jìn)行機(jī)械通氣治療，在醫(yī)護(hù)人員告知后，申請(qǐng)人當(dāng)即簽字同意被申請(qǐng)人采取該措施治療。但因被申請(qǐng)人缺乏充足的治療設(shè)備（其呼吸機(jī)正在使用），致使被申請(qǐng)人束手無策，一直沒有對(duì)嬰兒進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣治療。更甚的是，直至3時(shí)05分，被申請(qǐng)人才遲遲告知申請(qǐng)人建議轉(zhuǎn)茂xx市人民醫(yī)院呼吸機(jī)輔助通氣治療。申請(qǐng)人為搶救孩子，使其能及時(shí)得到治療，二話沒說，亦當(dāng)即簽字同意轉(zhuǎn)院。可是，直至4時(shí)，被申請(qǐng)人才遲遲辦理轉(zhuǎn)至xx市人民醫(yī)院。市人民醫(yī)院收治嬰兒后，由于被申請(qǐng)人沒有出具轉(zhuǎn)院記錄，需要重新化驗(yàn)、診斷，確診病情，至5時(shí)，才使用呼吸機(jī)治療。
被申請(qǐng)人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療，有諸多疑點(diǎn)：一是固爾蘇價(jià)格昂貴，被申請(qǐng)人使用固爾蘇沒有記錄使用時(shí)間，其記錄順序反而出現(xiàn)在出院以后；二是被申請(qǐng)人醫(yī)囑與處方為不同醫(yī)生書寫，偽造假處方的可能性很大，因被申請(qǐng)人在要求申請(qǐng)人購買固爾蘇時(shí)并未開具處方，只是書寫一便條，申請(qǐng)人憑該便條到收款處交款，憑收款單到藥房取藥，整個(gè)過程從來沒有過處方的出現(xiàn)；三是申請(qǐng)人領(lǐng)取的藥品性狀與固爾蘇不符，固爾蘇為低溫保存的水劑，申請(qǐng)人所領(lǐng)的藥品為常溫狀態(tài)下的粉劑；四是固爾蘇的使用需要與呼吸機(jī)配合，沒有呼吸機(jī)顯然不能使用固爾蘇，即是說，在病房沒有呼吸機(jī)情況下使用固爾蘇是違規(guī)的；五是如果使用了固爾蘇，在8小時(shí)內(nèi)不能吸痰，被申請(qǐng)人在轉(zhuǎn)院前沒有出具轉(zhuǎn)院記錄，實(shí)為掩蓋其沒有使用固爾蘇的結(jié)果。
嬰兒到xx市人民醫(yī)院后，經(jīng)人民醫(yī)院的全力搶救，因嬰兒出生后需要及時(shí)使用呼吸機(jī)輔助治療，而被申請(qǐng)人沒有該設(shè)備，使嬰兒未能得到及時(shí)、有效的治療，長期處于低氧狀態(tài)，最終導(dǎo)致肺出血死亡。這一損害結(jié)果，完全是被申請(qǐng)人的過失行為所致。
為了更加清晰、明確的證實(shí)被申請(qǐng)人的過錯(cuò)，特向貴局提出醫(yī)療鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求貴局依法給予鑒定。
xx市衛(wèi)生局。
申請(qǐng)人：
醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)表（匯總21篇）篇十
申請(qǐng)人：住址：
身份證號(hào)碼：聯(lián)系電話：
被申請(qǐng)人：__醫(yī)院
申請(qǐng)事項(xiàng)：
一、請(qǐng)求對(duì)____市第一人民醫(yī)院醫(yī)療是否錯(cuò)誤進(jìn)行鑒定。
二、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人繼續(xù)治療所需費(fèi)用進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人之妻因突發(fā)失語、左側(cè)肢體功能障礙4小時(shí)于________年____月____日入住被申請(qǐng)人處，入院診斷為：1.腦出血；2.高血壓病3級(jí)極高危組；3.腦梗死恢復(fù)期；4.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。
診療經(jīng)過：經(jīng)過26天住院治療，于________年____月____日出院，出院診斷情況：患者失語較前有所好轉(zhuǎn)，右側(cè)肢體偏癱。事實(shí)，申請(qǐng)人出院后，病情并未如醫(yī)院所述，實(shí)際情況更加嚴(yán)重，目前完全失語，肢體不但偏癱，且逐漸萎縮，接近植物人狀態(tài)，讓申請(qǐng)人全家陷入了精神崩潰狀態(tài)。經(jīng)咨詢醫(yī)療專家，申請(qǐng)人目前病情加重的原因是因被申請(qǐng)人的`診療過錯(cuò)造成，原因是醫(yī)師行微創(chuàng)引流術(shù)，部位偏離，誤傷神經(jīng)。為此，特申請(qǐng)依法鑒定。
此致
敬禮
申請(qǐng)人：
________年____月____日
醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)表（匯總21篇）篇十一
申請(qǐng)人：
被申請(qǐng)人：
醫(yī)院，
地址，
聯(lián)系電話。
法定代表人（負(fù)責(zé)人）：
姓名：
職務(wù)。
申請(qǐng)事項(xiàng)。
申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；
事實(shí)和理由。
________年____月____日下午，申請(qǐng)人之子______（病人）因身體不適到被申請(qǐng)人處就診，并住院治療。至____月____日下午，經(jīng)檢查，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人。至____月____日凌晨，申請(qǐng)人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時(shí)，看見病人躺倒在離病床2米遠(yuǎn)的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵（已凝固），且手腳冰涼，已死亡。因被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，草率治療，未及時(shí)做轉(zhuǎn)院處理，搶救不力，導(dǎo)致病人不治身亡。
一、被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療常規(guī)，未給病人進(jìn)行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即____月____日已經(jīng)在給病人用肺血栓針（已經(jīng)證實(shí)得了肺血栓，當(dāng)天費(fèi)用清單為證），第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤了病情，使病人未得到及時(shí)救治，而不治身亡。不僅如此，被申請(qǐng)人在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下，不僅沒有及時(shí)給病人予以救治，而且直至病人死亡時(shí)，采取的均為二級(jí)護(hù)理，病房中無任何救治設(shè)備放置，且病人死亡時(shí)，并非死在自己的病床上，而是死在離自己病床2米遠(yuǎn)的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，嚴(yán)重違反醫(yī)療常規(guī)，對(duì)病人未給予及時(shí)救治和護(hù)理，是導(dǎo)致病人死亡的最直接原因。
二、被申請(qǐng)人診斷出病人的病情為“肺血栓”后，根據(jù)診療常規(guī)，在明知自己無醫(yī)治條件的情況下，對(duì)病人未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理或特級(jí)護(hù)理，也未及時(shí)通知申請(qǐng)人陪護(hù)，亦未及時(shí)將病人病情嚴(yán)重的情況告知申請(qǐng)人（即下發(fā)病危通知書）。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一。
三、被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)。被申請(qǐng)人在診斷結(jié)論出來后，在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下，還不及時(shí)告知病人家屬可能導(dǎo)致的不良后果，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護(hù)理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導(dǎo)致死亡。
四、被申請(qǐng)人在病人死亡后，其工作人員對(duì)病人的死亡原因的解釋前后不一致，先前說是“肺血栓”，過后又不承認(rèn)（此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C）。對(duì)院方的此做法，讓人難以理解，使申請(qǐng)人有理由相信院方在對(duì)病人的死亡原因上，有推托醫(yī)責(zé)的嫌疑。
綜上所述，被申請(qǐng)人工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，并且未履行告知義務(wù)，造成病人病情惡化，最后不治身亡，因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，現(xiàn)申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
此致
區(qū)衛(wèi)生局。
申請(qǐng)人：_________。
日期：_________年____月____日
醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)表（匯總21篇）篇十二
身份證號(hào)：________________。
與患者關(guān)系：________________。
性別：________________。
住址：________________。
年齡：________________。
單位：________________。
聯(lián)系電話：________________。
申請(qǐng)時(shí)間：________________。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：________________。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址：________________。
有關(guān)事實(shí)：________________。
請(qǐng)求理由：________________。
具體請(qǐng)求：________________。
此致
_______________衛(wèi)生局。
申請(qǐng)人：_________________。
________年____月____日。
醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)表（匯總21篇）篇十三
3、門診、住院病歷及報(bào)告單及復(fù)印件;。
4、鑒定費(fèi)4000元;。
5、患者方聯(lián)系電話。
本人作為________公司法定代表人，在此授權(quán)_____先生(女士)作為我公司正式合法的代理人，以我公司名義并代表我公司全權(quán)處理以下事宜：
申請(qǐng)鑒定人。
患者。
情況。
姓名。
性別。
年齡。
病案號(hào)。
乙方同意接受上述賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)甲方的其它一切權(quán)利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其它任何責(zé)任。
單位。
聯(lián)系電話。
住址。
身份證號(hào)。
記住：凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢。辦任何事情都要講究程序的，而且必須嚴(yán)格遵守，一環(huán)扣一環(huán)，來不得半點(diǎn)疏忽和遺漏，否則一定會(huì)出差錯(cuò)的。
郵編。
就診科別。
患者。
代理人。
姓名。
與患者關(guān)系。
聯(lián)系電話。
單位。
證件號(hào)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況。
名稱。
法人代表。
電話。
機(jī)構(gòu)代碼。
地址。
郵編。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
代理人。
姓名。
與機(jī)構(gòu)關(guān)系。
聯(lián)系電話。
單位。
證件號(hào)。
甲方賠償給乙方一切后續(xù)治療費(fèi)用計(jì)人民幣20xx.00元，另人保財(cái)險(xiǎn)公司賠償給乙方各項(xiàng)費(fèi)用6000.00元人民幣，兩項(xiàng)共計(jì)金額8000.00元人民幣(捌仟元整人民幣)。
就（患者）與（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）之間的醫(yī)患。
糾紛，經(jīng)雙方協(xié)商，共同要求委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。有關(guān)醫(yī)。
療經(jīng)過、爭議要點(diǎn)、鑒定要求、答辯材料等另附。
患方簽字：醫(yī)療機(jī)構(gòu)：（蓋章）。
醫(yī)方簽字：
年月日年月日。
醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)表（匯總21篇）篇十四
根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療事故處理辦法》和北京市《醫(yī)療事故處理辦法實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定，特制定北京市醫(yī)療事故鑒定程序。
一、申請(qǐng)：
病員或家屬對(duì)醫(yī)療單位的醫(yī)療提出質(zhì)詢或鑒定申請(qǐng)后，該醫(yī)療單位的醫(yī)療委員會(huì)部門應(yīng)認(rèn)真調(diào)查核實(shí)，組織本單位內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)及有關(guān)專家予以鑒定并將鑒定結(jié)論以書面形式送交病員或家屬。
醫(yī)療單位對(duì)每一起醫(yī)療事故或事件病員方的接待須由專人負(fù)責(zé)。
鑒定結(jié)論應(yīng)在病員或家屬正式向醫(yī)療單位提出質(zhì)詢或鑒定申請(qǐng)書面材料的一個(gè)月內(nèi)作出(進(jìn)行尸檢者，自尸檢報(bào)告作出后計(jì)算)。
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)邀、聘在外單位工作期間所發(fā)生的醫(yī)療事件，由邀請(qǐng)單位承擔(dān)責(zé)任。但對(duì)定為醫(yī)療事故的責(zé)任者由原單位按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行行政處理。
對(duì)于病員死亡的醫(yī)療事件應(yīng)按有關(guān)尸體解剖檢驗(yàn)規(guī)定動(dòng)員家屬進(jìn)行尸體解剖以明確診斷。醫(yī)院應(yīng)在家屬提出質(zhì)詢時(shí)，明確說明進(jìn)行尸體解剖檢驗(yàn)的.必要性，并將家屬意見以書面形式記錄在案。
雙方當(dāng)事人在對(duì)醫(yī)療事故或事件處理有爭議時(shí)均可持醫(yī)療單位書面鑒定結(jié)論向該醫(yī)療單位所在地區(qū)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)提出書面鑒定申請(qǐng)，填寫醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)表并同時(shí)按規(guī)定繳納鑒定費(fèi)。
雙方當(dāng)事人對(duì)醫(yī)療事件已協(xié)議解決，若提出鑒定申請(qǐng)，則須先履行廢止該協(xié)議的有關(guān)手續(xù)，再予以鑒定。
區(qū)(縣)級(jí)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)在接到書面鑒定申請(qǐng)后，根據(jù)有關(guān)規(guī)定決定是否受理，并在十五日之內(nèi)予以正式答復(fù)。區(qū)(縣)級(jí)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論做出后，送交雙方當(dāng)事人，同時(shí)將參加該鑒定會(huì)專家名單及鑒定結(jié)論報(bào)市級(jí)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)備案。
雙方當(dāng)事人若對(duì)區(qū)(縣)級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論不服，均可在接到鑒定結(jié)論之日起十五日內(nèi)向市級(jí)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)書面申請(qǐng)市級(jí)鑒定(以寄送出時(shí)間為準(zhǔn))，填寫申請(qǐng)表，并按規(guī)定繳納鑒定費(fèi)。
二、病歷的處理原則：
發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位應(yīng)指派醫(yī)療質(zhì)量管理部門專人妥善保管有關(guān)醫(yī)療事故或事件的各種原始資料，并予封存。
臨床科室因鑒定需要摘抄病歷時(shí)，應(yīng)得到病歷封存部門同意后方可就地摘抄。原始病歷允許對(duì)因搶救工作緊張未能及時(shí)記錄的內(nèi)容在24小時(shí)內(nèi)實(shí)事求是地補(bǔ)記。
在進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定時(shí)，醫(yī)療單位應(yīng)負(fù)責(zé)提供原始病歷和必要的醫(yī)學(xué)資料復(fù)印件。
醫(yī)療單位所在區(qū)、縣、市衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)可調(diào)閱原始病歷;法院、檢-察-院在受理雙方當(dāng)事人訴訟后需要查閱原始病歷時(shí)，持正式介紹信并履行調(diào)閱手續(xù)，方可調(diào)閱(借閱單上應(yīng)標(biāo)清份數(shù)、頁數(shù))，其他人員不得查閱。但允許患者或家屬在醫(yī)院或衛(wèi)生行政部門工作人員陪同下復(fù)印病歷并將復(fù)印病歷封存，存放在醫(yī)院醫(yī)療行政管理部門，于醫(yī)療事故鑒定會(huì)上由專家啟封。復(fù)印病歷所需費(fèi)用由提出復(fù)印者支付。
在法院、檢-察-院受理當(dāng)事人起訴后，經(jīng)司-法-部門同意，當(dāng)事人委托的律師須持委托書、律師證，在履行手續(xù)手后可就地查閱。
任何人不得涂改、偽造、隱匿、銷毀各種原始資料，經(jīng)發(fā)現(xiàn)有以上行為的任何單位或個(gè)人都應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任并在經(jīng)濟(jì)上按對(duì)應(yīng)等級(jí)醫(yī)療事故補(bǔ)償金額進(jìn)行罰款處理及通報(bào)批評(píng)。
由于病員及家屬搶奪、毀損病案及有關(guān)原始資料者，將不予進(jìn)行各級(jí)醫(yī)療事故鑒定。
三、鑒定會(huì)的組織：
北京市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)成員是經(jīng)市政府聘請(qǐng)的北京地區(qū)醫(yī)學(xué)界知名的、具有權(quán)威性的醫(yī)學(xué)專家。各區(qū)(縣)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)成員由本區(qū)(縣)政府聘請(qǐng)。
根據(jù)鑒定需要還可以特別邀請(qǐng)?jiān)谀骋粚W(xué)科具有專長和權(quán)威性的專家出席鑒定會(huì)，他們與鑒定委員會(huì)成員具有同等權(quán)利。
鑒定委員的邀請(qǐng)必須本著當(dāng)事人回避原則，凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位及參加過該病員診治、檢查、會(huì)診的人員及病員親友均不得做為鑒定專家參加鑒定會(huì)。
根據(jù)被鑒定事件的情況，由行政秘書指定有關(guān)學(xué)科專家5～9人參加鑒定會(huì)。
凡參加區(qū)(縣)級(jí)醫(yī)療事故鑒定會(huì)的鑒定委員會(huì)不得參加同一病例的市級(jí)醫(yī)療事故鑒定。但市級(jí)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)可要求區(qū)(縣)級(jí)鑒定委員會(huì)的秘書到會(huì)介紹區(qū)縣級(jí)鑒定會(huì)的情況。
受法院、檢-察-院委托的鑒定，法院或檢-察-院可派1～2人參加鑒定會(huì)聽取陳述并可向?qū)＜以儐栍嘘P(guān)醫(yī)療技術(shù)方面的問題，但一般不參加專家討論。
四、鑒定程序：
醫(yī)療事故鑒定會(huì)分為兩階段：
第一階段為陳述、詢問階段。雙方當(dāng)事人同時(shí)到會(huì)，由雙方當(dāng)事人向?qū)＜谊愂霾⒒卮饘＜姨岢龅挠嘘P(guān)問題。陳述、詢問結(jié)束后，雙方當(dāng)事人退出會(huì)場(chǎng)，此階段由醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)行政秘書主持。
第二階段：由專業(yè)組組長主持，組織專家進(jìn)行討論階段。專家們應(yīng)本著公正、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、負(fù)責(zé)的態(tài)度對(duì)醫(yī)療事故或事件予以技術(shù)鑒定，并做出結(jié)論。
鑒定書由專業(yè)組專業(yè)秘書擬稿后經(jīng)鑒定委員會(huì)專業(yè)組組長及或正副主委審閱后簽發(fā)。
鑒定書應(yīng)在召開鑒定會(huì)之日起一個(gè)月內(nèi)一式三份送達(dá)雙方當(dāng)事人及醫(yī)療單位的上級(jí)主管部門。有特殊情況應(yīng)向當(dāng)事人說明后可適當(dāng)延長。
由法院、檢-察-院委托的鑒定書一式三份送交法院、檢-察-院。
市級(jí)鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。對(duì)市級(jí)鑒定結(jié)論在未發(fā)現(xiàn)新有、有力證據(jù)情況下原則上對(duì)同一醫(yī)院事故或事件不予以重新鑒定。
五、鑒定書：
醫(yī)療事故鑒定結(jié)論以書面形式發(fā)出，內(nèi)容應(yīng)包括：
醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)表（匯總21篇）篇十五
申請(qǐng)人：
被申請(qǐng)人：醫(yī)院，地址，聯(lián)系電話。
法定代表人（負(fù)責(zé)人）：姓名：職務(wù)醫(yī)院院長。
申請(qǐng)事項(xiàng)。
申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；
事實(shí)和理由。
20xx年11月11日下午，申請(qǐng)人之子xxx（病人）因身體不適到被申請(qǐng)人處就診，并住院治療。至11月13日下午，經(jīng)檢查，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人。至11月14日凌晨，申請(qǐng)人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時(shí)，看見病人躺倒在離病床2米遠(yuǎn)的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵（已凝固），且手腳冰涼，已死亡。因被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，草率治療，未及時(shí)做轉(zhuǎn)院處理，搶救不力，導(dǎo)致病人不治身亡。
一、被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療常規(guī)，未給病人進(jìn)行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即11月12日已經(jīng)在給病人用肺血栓針（已經(jīng)證實(shí)得了肺血栓，當(dāng)天費(fèi)用清單為證），第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤了病情，使病人未得到及時(shí)救治，而不治身亡。不僅如此，被申請(qǐng)人在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下，不僅沒有及時(shí)給病人予以救治，而且直至病人死亡時(shí)，采取的均為二級(jí)護(hù)理，病房中無任何救治設(shè)備放置，且病人死亡時(shí)，并非死在自己的病床上，而是死在離自己病床2米遠(yuǎn)的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，嚴(yán)重違反醫(yī)療常規(guī)，對(duì)病人未給予及時(shí)救治和護(hù)理，是導(dǎo)致病人死亡的最直接原因。
二、被申請(qǐng)人診斷出病人的病情為“肺血栓”后，根據(jù)診療常規(guī)，在明知自己無醫(yī)治條件的情況下，對(duì)病人未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理或特級(jí)護(hù)理，也未及時(shí)通知申請(qǐng)人陪護(hù)，亦未及時(shí)將病人病情嚴(yán)重的情況告知申請(qǐng)人（即下發(fā)病危通知書）。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一。
三、被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)。被申請(qǐng)人在診斷結(jié)論出來后，在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下，還不及時(shí)告知病人家屬可能導(dǎo)致的不良后果，使病人在不知情的'情況下接受了草率的治療和護(hù)理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導(dǎo)致死亡。
四、被申請(qǐng)人在病人死亡后，其工作人員對(duì)病人的死亡原因的解釋前后不一致，先前說是“肺血栓”，過后又不承認(rèn)（此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C）。對(duì)院方的此做法，讓人難以理解，使申請(qǐng)人有理由相信院方在對(duì)病人的死亡原因上，有推托醫(yī)責(zé)的嫌疑。
綜上所述，被申請(qǐng)人工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，并且未履行告知義務(wù)，造成病人病情惡化，最后不治身亡，因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，現(xiàn)申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
此致
區(qū)衛(wèi)生局。
醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)表（匯總21篇）篇十六
××年××月××日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，經(jīng)b超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請(qǐng)人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。××年××月××日，申請(qǐng)人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。××××年××月××日，申請(qǐng)人被開腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗。××年××月××日，申請(qǐng)人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血，重度營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長達(dá)60多天的全力搶救和治療后，保住了性命。現(xiàn)在康復(fù)階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。
一、2011年10月日，申請(qǐng)人被推進(jìn)手術(shù)臺(tái)，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過大(直徑超過3cm)，被申請(qǐng)人沒有及時(shí)改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為0.3—1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請(qǐng)人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請(qǐng)人并未及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù)。被申請(qǐng)人違反醫(yī)療常規(guī)，未對(duì)申請(qǐng)人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問題也未及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，以直徑0.3—1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結(jié)石，毫無客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導(dǎo)致申請(qǐng)人膽肝管損傷的`事實(shí)充分說明了是被申請(qǐng)人的過失行為所致。
二、××年××月××日，申請(qǐng)人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了開腹縫補(bǔ)膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請(qǐng)人不能勝任膽管修補(bǔ)手術(shù)，卻堅(jiān)持開腹。后以未找到膽管為由，沒有進(jìn)行膽汁引流，又將切口縫合，導(dǎo)致申請(qǐng)人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，又不及時(shí)將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)院的情況下，任由申請(qǐng)人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開病房前往個(gè)舊的被申請(qǐng)人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果，完全是被申請(qǐng)人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請(qǐng)人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒有盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。
三、術(shù)后被申請(qǐng)人未及時(shí)進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流，導(dǎo)致申請(qǐng)人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染，被申請(qǐng)人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，是造成申請(qǐng)人人身多重?fù)p害的主要原因之一。
四、被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)，在明知申請(qǐng)人病情已經(jīng)很嚴(yán)重的情況下，沒有及時(shí)告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使申請(qǐng)人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護(hù)理，造成申請(qǐng)人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。
被申請(qǐng)人及工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯(cuò)誤，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務(wù)，造成申請(qǐng)人人身損害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，為了更加清晰明確地證實(shí)被申請(qǐng)人的過錯(cuò)行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求貴局給予依法鑒定。
此致
××××人民法院
申請(qǐng)人：
××××年××月××日
醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)表（匯總21篇）篇十七
醫(yī)療事故賠償糾紛是當(dāng)前經(jīng)常發(fā)生的民事賠償案件。根據(jù)國務(wù)院1987年發(fā)布的《醫(yī)療事故處理辦法》規(guī)定，能發(fā)生的醫(yī)療事故或事件，醫(yī)療單位尖立即進(jìn)行調(diào)查和處理。病員及其家屬對(duì)醫(yī)療事故或事件的確認(rèn)和處理有爭議的，可申請(qǐng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定，由衛(wèi)生行政部門處理。對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)所作結(jié)論或者對(duì)衛(wèi)生行政部門所作的處理不服的，可以在結(jié)論或處理通知之日起15日內(nèi)向上一級(jí)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)申請(qǐng)重新鑒定或者向上一級(jí)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)復(fù)議，也可以直接向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V要求醫(yī)療事故賠償。
司法界認(rèn)為，法院不應(yīng)把醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論作為唯一證據(jù)。因?yàn)槲覈睹袷略V訟法》規(guī)定證據(jù)必須坦證屬實(shí)，才能作為認(rèn)定事實(shí)根據(jù)。醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論也必須經(jīng)過法院的查證屬實(shí)才能采信。從公開、公正和保護(hù)病員的角度，醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論不應(yīng)具有當(dāng)然證據(jù)效力，病員如對(duì)鑒定結(jié)論有異議，人民法院應(yīng)當(dāng)向其他僉鑒定機(jī)構(gòu)或組織有關(guān)專家另行鑒定。而且，是否構(gòu)成醫(yī)療事故，不應(yīng)作為賠償?shù)囊！睹穹ㄍ▌t》第一百零六條規(guī)定，公民、法人由于過錯(cuò)侵害國家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人的財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。也就是說，醫(yī)院只要在醫(yī)護(hù)中有過錯(cuò)，不管是否構(gòu)成醫(yī)療事故，均應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
因醫(yī)療事故對(duì)病人千萬損害的賠償范圍，安徽省高級(jí)人民法院《關(guān)于審理損害賠償案件的若干意見》第六十三條規(guī)定“因醫(yī)療事故等造成人身損害賠償?shù)陌讣r償數(shù)額應(yīng)根據(jù)《民法通則》的有關(guān)規(guī)定，參照安徽省《道路交通事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行賠償。根據(jù)該規(guī)定，醫(yī)療單位因醫(yī)療事故造成病人損害的，應(yīng)賠償醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾者生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)和住宿費(fèi)，造成受害人死亡的，還應(yīng)賠償喪葬費(fèi)、死亡襝費(fèi)。
另外，人民法院的賠償判決中還有一項(xiàng)精神損失費(fèi)。精神損害賠償是近年來司法界比較關(guān)注的一個(gè)問題，是批量行為人侵害他人姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)、隱私權(quán)或者侵害他人生命權(quán)、身體健康權(quán)給受害人帶來精神痛苦的，應(yīng)當(dāng)賠償受害人的精神損害。對(duì)侵害公民姓名、肖像、名譽(yù)、榮譽(yù)權(quán)利的行為，省教委有明確規(guī)定。對(duì)侵害公民生命、身體、健康造成的精神損害應(yīng)否賠償，我國法律雖沒有明文規(guī)定，但已為司法界普遍認(rèn)可和廣泛接受。
因?yàn)楝F(xiàn)代社會(huì)中，人們不再滿足于省教委單純對(duì)財(cái)產(chǎn)權(quán)和外部人身的保護(hù)，而更關(guān)注于自身人格尊嚴(yán)的完整和內(nèi)心世界的安寧，對(duì)精神損害進(jìn)行賠償，是社會(huì)文明進(jìn)步的表現(xiàn)。由于精神損害結(jié)果的主觀性、抽象性和無形性，賠償?shù)木唧w賠償難以統(tǒng)一，各地作法也不一致。人民法院可以根據(jù)侵權(quán)人的過錯(cuò)程度、侵權(quán)行為的具體情節(jié)、給受害人千萬精神損害后果、侵權(quán)人的認(rèn)錯(cuò)態(tài)度、雙方的經(jīng)濟(jì)能力和當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)狀況等確定具體賠償數(shù)額。
第七條凡發(fā)生醫(yī)療事故，當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向本醫(yī)療單位的科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)立即向本醫(yī)療單位負(fù)責(zé)人報(bào)告。個(gè)體開業(yè)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門呈報(bào)書面情況報(bào)告。
第八條醫(yī)療單位對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故，應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、處理，并在事故發(fā)生后立即報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門。同時(shí)抄報(bào)省衛(wèi)生行政部門。企業(yè)系統(tǒng)的醫(yī)療單位還應(yīng)及時(shí)報(bào)告其主管部門。
第九條凡發(fā)生醫(yī)療事故造成病員死亡，臨床診斷不能明確死亡原因的，均應(yīng)進(jìn)行尸檢，尸檢應(yīng)在死亡后四十八小時(shí)以內(nèi)，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定醫(yī)院病理解剖技術(shù)人員進(jìn)行，有條件的應(yīng)請(qǐng)當(dāng)?shù)胤ㄡt(yī)參加。醫(yī)療單位或者病員家屬拒絕進(jìn)行尸檢，或者拖延尸檢時(shí)間超過四十八小時(shí)，以及在病員死亡四十八小時(shí)之后提出查處要求，以致影響或無法判定死因的，由拒絕或拖延的一方負(fù)責(zé)。
第十條醫(yī)療單位或衛(wèi)生行政部門在對(duì)醫(yī)療事故調(diào)查處理結(jié)束后，應(yīng)形成書面意見，交當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員、病員或其家屬、病員所在單位各一份，并同時(shí)報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門和省衛(wèi)生行政部門備案。企業(yè)系統(tǒng)的醫(yī)療單位還應(yīng)及時(shí)報(bào)送其主管部門。
第十一條醫(yī)療單位、病員及其家屬對(duì)醫(yī)療事故的確認(rèn)和處理有爭議時(shí)，可提請(qǐng)當(dāng)?shù)鼗蛏霞?jí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定，并提供如下材料：
(一)申訴者應(yīng)提供;。
1、申訴書;。
2、醫(yī)療單位的處理結(jié)論和技術(shù)鑒定書;。
3、如死亡，應(yīng)提供尸體解剖材料。
(二)醫(yī)療單位應(yīng)提供：
1、調(diào)查報(bào)告或當(dāng)?shù)罔b定委員會(huì)鑒定材料;。
2、原始醫(yī)療病歷、檔案;。
3、尸檢報(bào)告。
醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)表（匯總21篇）篇十八
答辯人:xx市某某人民醫(yī)院。住所地：xx市某某縣某某路。
法定代表人：王某某，該院院長。
因原告余某某訴被告xx市某某人民醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛一案，現(xiàn)依法答辯如下：
一、原告于“xxxx年9月28日因外傷致右下肢不能夠站立伴胸腹疼痛，到答辯人醫(yī)院就診”是事實(shí)。同時(shí)，本案經(jīng)過xx市醫(yī)學(xué)會(huì)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定》，已明確為“四級(jí)醫(yī)療事故，院方承擔(dān)主要責(zé)任”也是事實(shí)，但是，原告請(qǐng)求支付四級(jí)醫(yī)療事故的賠償金74800元于法無據(jù)。根據(jù)《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，四級(jí)醫(yī)療事故是指造成患者輕微人身損害后果的醫(yī)療事故，該標(biāo)準(zhǔn)中的醫(yī)療事故“一級(jí)乙等至三級(jí)戊等”對(duì)應(yīng)“傷殘等級(jí)一至十級(jí)”。在本案中，由于原告的損害后果為四級(jí)醫(yī)療事故，未能夠達(dá)到最低的傷殘等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，故答辯人依法不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)殘疾賠償金。
二、根據(jù)“最高人民法院關(guān)于參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知”的規(guī)定，對(duì)于醫(yī)患糾紛，經(jīng)過鑒定，構(gòu)成醫(yī)療事故的，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》進(jìn)行處理，對(duì)于不構(gòu)成醫(yī)療事故的，按照其他醫(yī)療損害糾紛進(jìn)行處理。就本案而言，本案雖然經(jīng)過鑒定，已經(jīng)明確構(gòu)成了四級(jí)醫(yī)療事故，院方承擔(dān)主要責(zé)任。但是，由于原告是自己被摔傷入院，答辯人的過失(漏診)行為，只是在客觀上延誤了原告的治療時(shí)間，故答辯人只應(yīng)當(dāng)承擔(dān)延誤治療部份60%的責(zé)任。而且，由于原告的受傷情況，本身也應(yīng)進(jìn)行保守治療，原告在檢查后，自己也未將攝片后的報(bào)告單送交醫(yī)生值班醫(yī)生作進(jìn)一步確診，其本身也存在一定的過錯(cuò)，故依法應(yīng)當(dāng)減輕答辯人的賠償責(zé)任。
三、由于原告是自己被摔傷入院救治，其治療“原發(fā)性”的摔傷，也需要產(chǎn)生大量的醫(yī)療費(fèi)用、誤工期限、護(hù)理期限等相關(guān)費(fèi)用，答辯人的漏診行為，導(dǎo)致的后果，只是治療期限的延誤，而治療費(fèi)用，大部份答辯人已經(jīng)報(bào)銷，故對(duì)于原告的損害，人民法院應(yīng)當(dāng)結(jié)合雙方的過錯(cuò)程度及責(zé)任大小，對(duì)延誤的損害部份進(jìn)行責(zé)任分擔(dān)。
四、關(guān)于原告的訴訟請(qǐng)求，答辯人認(rèn)為：醫(yī)療費(fèi)用部份，答辯人已經(jīng)全額承擔(dān)和報(bào)銷了大部份，故對(duì)于未報(bào)銷的部份，答辯人只應(yīng)當(dāng)承擔(dān)60%以下;對(duì)于誤工費(fèi)和護(hù)理費(fèi)部份，因原告治療“原發(fā)性”傷害也需要誤工和護(hù)理，而且，原告也未實(shí)際住院治療，故對(duì)于該部份，答辯人認(rèn)為依法不應(yīng)當(dāng)?shù)玫街С?對(duì)于殘疾賠償金部份，答辯人在前面已經(jīng)談到，因未達(dá)到最底等級(jí)，故依法不應(yīng)得到支持;對(duì)于交通費(fèi)1300元，答辯人只認(rèn)可到xx醫(yī)學(xué)院檢查往返的部份，對(duì)其他的依法不予認(rèn)可;對(duì)于被撫養(yǎng)人生活費(fèi)，由于未達(dá)到傷殘，故依法不應(yīng)得到支持;對(duì)于精神撫慰金，根據(jù)法律規(guī)定，也只有達(dá)到傷殘等級(jí)才可以酌情得到支持，因本案未達(dá)到傷殘程度，故依法也不應(yīng)得到支持。
綜上，答辯人請(qǐng)求人民法院根據(jù)本案的事實(shí)和法律，并結(jié)合雙方的過錯(cuò)程度以及原告的原發(fā)性損傷情況，對(duì)本案作出客觀公正的判決為感!
答辯人：xx市某某人民醫(yī)院。
xxxx年五月六日。
醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)表（匯總21篇）篇十九
被申請(qǐng)人：xxx。
法定代表人：xxx。
申請(qǐng)事項(xiàng)。
申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
事實(shí)和理由。
申請(qǐng)人于20xx年xx月xx日入住被申請(qǐng)人婦產(chǎn)科分娩，于xx日0時(shí)55分接受被申請(qǐng)人施行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，1時(shí)03分順利產(chǎn)下一男嬰，并安全返回病房，嬰兒于1時(shí)08分轉(zhuǎn)被申請(qǐng)人兒科治療，轉(zhuǎn)科診斷：
1、早產(chǎn)極低體重兒。
2、新生兒肺透明膜病。
鑒于嬰兒肺透明膜病，需要使用機(jī)械通氣機(jī)（呼吸機(jī)）進(jìn)行機(jī)械通氣治療，在醫(yī)護(hù)人員告知后，申請(qǐng)人當(dāng)即簽字同意被申請(qǐng)人采取該措施治療。但因被申請(qǐng)人缺乏充足的治療設(shè)備（其呼吸機(jī)正在使用），致使被申請(qǐng)人束手無策，一直沒有對(duì)嬰兒進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣治療。更甚的是，直至3時(shí)05分，被申請(qǐng)人才遲遲告知申請(qǐng)人建議轉(zhuǎn)茂xx市人民醫(yī)院呼吸機(jī)輔助通氣治療。申請(qǐng)人為搶救孩子，使其能及時(shí)得到治療，二話沒說，亦當(dāng)即簽字同意轉(zhuǎn)院。可是，直至4時(shí)，被申請(qǐng)人才遲遲辦理轉(zhuǎn)至xx市人民醫(yī)院。市人民醫(yī)院收治嬰兒后，由于被申請(qǐng)人沒有出具轉(zhuǎn)院記錄，需要重新化驗(yàn)、診斷，確診病情，至5時(shí)，才使用呼吸機(jī)治療。
被申請(qǐng)人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療，有諸多疑點(diǎn)：一是固爾蘇價(jià)格昂貴，被申請(qǐng)人使用固爾蘇沒有記錄使用時(shí)間，其記錄順序反而出現(xiàn)在出院以后；二是被申請(qǐng)人醫(yī)囑與處方為不同醫(yī)生書寫，偽造假處方的可能性很大，因被申請(qǐng)人在要求申請(qǐng)人購買固爾蘇時(shí)并未開具處方，只是書寫一便條，申請(qǐng)人憑該便條到收款處交款，憑收款單到藥房取藥，整個(gè)過程從來沒有過處方的出現(xiàn)；三是申請(qǐng)人領(lǐng)取的藥品性狀與固爾蘇不符，固爾蘇為低溫保存的水劑，申請(qǐng)人所領(lǐng)的藥品為常溫狀態(tài)下的'粉劑；四是固爾蘇的使用需要與呼吸機(jī)配合，沒有呼吸機(jī)顯然不能使用固爾蘇，即是說，在病房沒有呼吸機(jī)情況下使用固爾蘇是違規(guī)的；五是如果使用了固爾蘇，在8小時(shí)內(nèi)不能吸痰，被申請(qǐng)人在轉(zhuǎn)院前沒有出具轉(zhuǎn)院記錄，實(shí)為掩蓋其沒有使用固爾蘇的結(jié)果。
嬰兒到xx市人民醫(yī)院后，經(jīng)人民醫(yī)院的全力搶救，因嬰兒出生后需要及時(shí)使用呼吸機(jī)輔助治療，而被申請(qǐng)人沒有該設(shè)備，使嬰兒未能得到及時(shí)、有效的治療，長期處于低氧狀態(tài)，最終導(dǎo)致肺出血死亡。這一損害結(jié)果，完全是被申請(qǐng)人的過失行為所致。
為了更加清晰、明確的證實(shí)被申請(qǐng)人的過錯(cuò)，特向貴局提出醫(yī)療鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求貴局依法給予鑒定。
此致
xx市衛(wèi)生局。
申請(qǐng)人：xxx。
20xx年xx月xx日。
醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)表（匯總21篇）篇二十
申請(qǐng)人：被申請(qǐng)人：?法定代表人：?申請(qǐng)事項(xiàng)申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。事實(shí)和理由申請(qǐng)人于xx年年10月4日入住被申請(qǐng)人婦產(chǎn)科分娩，于6日0時(shí)55分接受被申請(qǐng)人施行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，1時(shí)03分順利產(chǎn)下一男嬰，并安全返回病房，嬰兒于1時(shí)08分轉(zhuǎn)被申請(qǐng)人兒科治療，轉(zhuǎn)科診斷：1、早產(chǎn)極低體重兒，2、新生兒肺透明膜玻鑒于嬰兒肺透明膜病，需要使用機(jī)械通氣機(jī)(唿吸機(jī))進(jìn)行機(jī)械通氣治療，在醫(yī)護(hù)人員告知后，申請(qǐng)人當(dāng)即簽字同意被申請(qǐng)人采取該措施治療。但因被申請(qǐng)人缺乏充足的治療設(shè)備(其唿吸機(jī)正在使用)，致使被申請(qǐng)人束手無策，一直沒有對(duì)嬰兒進(jìn)行唿吸機(jī)輔助通氣治療。更甚的是，直至3時(shí)05分,被申請(qǐng)人才遲遲告知申請(qǐng)人建議轉(zhuǎn)茂xx市人民醫(yī)院唿吸機(jī)輔助通氣治療。申請(qǐng)人為搶救孩子，使其能及時(shí)得到治療，二話沒說，亦當(dāng)即簽字同意轉(zhuǎn)院。可是，直至4時(shí)，被申請(qǐng)人才遲遲辦理轉(zhuǎn)至xx市人民醫(yī)院。市人民醫(yī)院收治嬰兒后，由于被申請(qǐng)人沒有出具轉(zhuǎn)院記錄，需要重新化驗(yàn)、診斷，確診病情，至5時(shí)，才使用唿吸機(jī)治療。被申請(qǐng)人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療，有諸多疑點(diǎn)：一是固爾蘇價(jià)格昂貴，被申請(qǐng)人使用固爾蘇沒有記錄使用時(shí)間，其記錄順序反而出現(xiàn)在出院以后;二是被申請(qǐng)人醫(yī)囑與處方為不同醫(yī)生書寫，偽造假處方的可能性很大，因被申請(qǐng)人在要求申請(qǐng)人購買固爾蘇時(shí)并未開具處方，只是書寫一便條，申請(qǐng)人憑該便條到收款處交款，憑收款單到藥房取藥，整個(gè)過程從來沒有過處方的出現(xiàn);三是申請(qǐng)人領(lǐng)取的藥品性狀與固爾蘇不符，固爾蘇為低溫保存的水劑，申請(qǐng)人所領(lǐng)的.藥品為常溫狀態(tài)下的粉劑;四是固爾蘇的使用需要與唿吸機(jī)配合，沒有唿吸機(jī)顯然不能使用固爾蘇，即是說，在病房沒有唿吸機(jī)情況下使用固爾蘇是違規(guī)的;五是如果使用了固爾蘇，在8小時(shí)內(nèi)不能吸痰，被申請(qǐng)人在轉(zhuǎn)院前沒有出具轉(zhuǎn)院記錄，實(shí)為掩蓋其沒有使用固爾蘇的結(jié)果。嬰兒到xx市人民醫(yī)院后，經(jīng)人民醫(yī)院的全力搶救，因嬰兒出生后需要及時(shí)使用唿吸機(jī)輔助治療，而被申請(qǐng)人沒有該設(shè)備，使嬰兒未能得到及時(shí)、有效的治療，長期處于低氧狀態(tài)，最終導(dǎo)致肺出血死亡。這一損害結(jié)果，完全是被申請(qǐng)人的過失行為所致。為了更加清晰、明確的證實(shí)被申請(qǐng)人的過錯(cuò)，特向貴局提出醫(yī)療鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求貴局依法給予鑒定。此致xx市衛(wèi)生局申請(qǐng)人：。。
醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)表（匯總21篇）篇二十一
所在地址：______________縣______________街道。
訴訟請(qǐng)求。
1、判決賠償原告各項(xiàng)損失___________萬元(具體數(shù)額見附表)。
2、判決本案訴訟費(fèi)用由被告方承擔(dān)。
事實(shí)與理由。
____________年_______月_______日，原告騎電動(dòng)車時(shí)不慎摔傷，導(dǎo)致右肱骨中段骨折，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行肱骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后傷口愈合后出院。原告于____________年_______月______日在____________縣____________中心衛(wèi)生院進(jìn)行右肱骨內(nèi)固定物取出術(shù)，術(shù)后原告右上臂至右手活動(dòng)受限、麻木。而原告在做右肱骨內(nèi)固定物取出術(shù)之前，右手臂及右手活動(dòng)均正常。
被告在對(duì)原告進(jìn)行右肱骨內(nèi)固定物取出術(shù)時(shí)，由于操作不當(dāng)，造成原告橈神經(jīng)斷裂。原告在被告處出院時(shí)，原告右手背麻木，虎口處麻木非常明顯，握拳尚可，肌力較對(duì)側(cè)偏弱，手指外展不靈活，拇指翹起困難，手腕抬起困難，經(jīng)會(huì)診確定為橈神經(jīng)損傷。經(jīng)被告與原告方協(xié)商，要求原告轉(zhuǎn)院治療，后來原告同意轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)至中國人民解放軍第一零五醫(yī)院治療。經(jīng)中國人民解放軍第一零五醫(yī)院診斷為“右上臂術(shù)后橈神經(jīng)斷裂”。____________縣____________中心衛(wèi)生院的診療行為直接造成原告組織器官損傷及右手功能障礙。
原告認(rèn)為被告的診療行為嚴(yán)重的違反診療常規(guī)，同時(shí)存在手術(shù)操作上的不當(dāng)，損害了原告的身體健康，且給原告造成了相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失，侵害了原告的合法權(quán)益。
原告認(rèn)為，被告的診療行為嚴(yán)重的違反診療常規(guī)，損害了原告身體健康，且給原告造成了相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失，損害了原告的合法權(quán)益。按照《民事訴訟法》第119條、第120條、第121條之規(guī)定，特向貴院提起訴訟，訴請(qǐng)貴院依法秉公裁決，保護(hù)原告的合法權(quán)益。
此致
____________縣人民法院。
原告：________________。
__________年_______月______日。