無論是身處學校還是步入社會，大家都嘗試過寫作吧，借助寫作也可以提高我們的語言組織能力。寫范文的時候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？接下來小編就給大家介紹一下優秀的范文該怎么寫，我們一起來看一看吧。

個人安全保證書員工個人安全保證書篇一

1.本人財物的遺失、被盜、毀壞等經濟損失由本人承擔;

4.由于本人的過錯造成的第三方的人身傷害或經濟損失由本人承擔。

本人已經詳細閱讀并認可本責任書，對整體內容和各項規定均無異議。

社團： (蓋章)校社聯： (蓋章)

活動名稱：

活動成員簽字：

校團委意見：

(蓋章)

年 月 日

個人安全保證書員工個人安全保證書篇二

一、 本人已接受過安全教育培訓，能夠認真執行“安全第一、預防為主、綜合治理”的安全方針，遵守各項安全管理制度和規定，能做到不傷害自己，不傷害他人，不被他人傷害，保護他人不被傷害。

二、不違章指揮，不違章作業，不違反勞動紀律，抵制違章管理，杜絕“三違”行為。

三、主動接受各種安全教育培訓和考核，做到持證上崗。

四、嚴格執行安全操作規程和施工作業安全管理規定。

五、穿戴好勞動保護用品，著標準裝上崗。

六、不帶火種進入生產區，不在非吸煙區吸煙，嚴格遵守防火防爆、禁煙禁火、交通安全等制度。

七、不亂排廢水、廢氣、廢渣，不亂扔生活垃圾。

八、會報警、會自救、會互救、會使用滅火器等消防、氣防設施。

我已經接受了入廠安全培訓，完全理解了公司的基本安全規定，并承諾嚴格遵守，如果違反規定自愿接受處罰。

單位(部門)名稱： 保證人(簽名)：

年 月 日

個人安全保證書員工個人安全保證書篇三

一、 認真執行“安全第一、預防為主、全員動手、綜合治理”的安全生產方針，遵守各項安全生產制度和規定，做到不傷害自己，不傷害他人，不被他人傷害。

二、 忠于職守，嚴格履行本崗位的安全生產責任，落實“一崗一制度”。

三、 不違章指揮，不違章作業，不違反勞動紀律，抵制違章指揮，糾正違章行為。

四、 嚴格執行作業許可證管理規定，進行用火、進設備、臨時用電、高出作業、破土作業時，按規定、按照程序辦理作業許可證，不能無證作業。

五、 按照規定著裝上崗，穿戴好勞動防護用品，不帶火種進入生產區，不在禁煙場所吸煙，嚴格遵守防火防爆、車輛安全等“十大禁令”。

六、 主動接受安全教育培訓和考核，做到持證上崗，會報警，會自救、互救，會熟練使用防毒面具、呼吸器、滅火器等消防、氣防設施。

七、 自覺接受公司、部門、隊班組的安全、技術作業要求，自覺執行安全、技術、要求的各種安全措施，不抱僥幸心理。

八、 主動制止同事的不安全行為，對發現事故隱患或者其他不安全因素，立即向現場安全生產管理人員或相關負責人報告。

承諾人：

20xx年10月27日

個人安全保證書員工個人安全保證書篇四

突出安全生產主線，強化安全思想認識。我礦是高瓦斯礦井，這是不爭的事實，從今年全年生產情況來看，頂板管理同樣突出。賀礦長在講話中多次提到“成在瓦斯，敗在瓦斯，功在頂板，過在頂板”這幾句話，句句在理，發人深思。一年來，過軟煤區、瓦斯頻繁超限、煤壁片幫、搬家時頂板冒落等等，一個個難關，一道道坎，我們不僅經受住了困難的考驗，更經受住了安全的考驗，不僅圓滿完成了領導交辦的各項工作任務，更實現了安全事故為零的目標。在20xx年度安全工作開展中主要采取了以下幾點作法：一是突出黨員干部安全管理重點及思想教育。

只有強化黨員干部隊伍建設，在實際工作中發揮模范帶頭作用，才能更好地領導和帶動廣大職工抓好安全，保障安全生產。二是將“安全”工作經常化，系統化，正規化。堅持作到會會講安全，事事提安全，處處宣安全，達到了人人重安全目的。我隊的支委會、副隊級干部碰頭會、班前會、班后會、安全例會、班組長會議等等，都能自覺突出安全主題，將強調安全生產工作放在首位;對工作面的各項工作制定了詳實的安全管理措施;三是積極利用一切有效手段宣傳安全。比如定期更換黑板報、張貼宣傳畫、在井上井下設立安全警語標識、開展安全知識競賽、制作安全全家福宣誓牌版、提煉了綜采隊組“八字”文化及綜采職工十六條素質要求，有效提高了職工安全生產意識，有力推動了“要我安全”到“我要安全”思想的轉變。我礦發生“11-20”事故后，全隊干部職工結合工作實際，認真進行工作反思，狠抓“五查”工作的落實，對各項工作安全管理措施進行了重新審核，全隊干部職工人人寫出了安全保證書;制定了《班組長以上干部查隱患，抓“三違”規定》，出臺了《干部管理考核辦法》對班組長、驗收員、正(副)隊干部每班、每月查隱患，抓“三違”進行了量化，建立了登記，并與月底獎金掛鉤。黨員干部包保班組，團支部青監崗，工會群監崗等組織積極參與安全管理，進行隱患排查，有效制止了“三違”事件的發生，對事故隱患作到了發現及時，整改及時。

發揮治保會職能，強化職工法制意識，防患于未然。保持隊組的安全穩定是各項工作正常開展的基礎，加強職工思想排查模底，隨時把握治安事故隱患，就掌握了各項工作的主動權。綜采一隊治保會在20xx年度工作的開展中，主抓了以下幾項工作：一是堅持發揮治保會組織職能，充分調動治保委員工作積極性，堅持每周召開安全治保例會，強化干部職工安全意識，分析當前安全形勢，傳達有關治安案件及治安形勢，做到了隨時把握安全防范的主動權;二是針對隊組上下班時間緊，人員難以集中等工作實際，將安全工作層層分解，把治安培訓、安全知識的.培訓每天貫穿在班前班后會中，時時講安全，處處宣安全，人人重安全。三是加強重點人員重點管理，突出“不放心人”的管理工作，重點突出思想作風不正派、上班不正常、家庭不穩定、思想不穩定性格急燥易怒、有酗酒陋習等人員的幫教管理。四是持續抓好防非典及“改陋習樹新風”活動，嚴格人員動態管理，嚴格落實各項防非措施，積極配合聯防隊員共同維護礦區安全。五是是嚴格落實消防有關文件精神，組織全隊干部職工學習了消防有關常識，觀看了瓦斯模擬爆炸及現場滅火演示，制定了綜采一隊《消防處突方案》，并積極進行模擬演習，增強了全隊人員消防意識及處突能力。

二、 隊組管理方面

把握政治導向，努力提高黨員干部思想覺悟。一年來，為加強隊伍正規化建設，提高黨員干部的思想覺悟，支部組織黨員干部認真遵照《黨風廉政建設目標責任書》開展工作，堅持民主原則，強化日常管理監督，防止了黨員干部隊伍的腐敗。堅持執行“一課三會”，認真執行隊里的各種學習制度并嚴加考核。通過學習來提高黨員干部的思想覺悟，來增強他們的工作責任心，達到了學習目的，收到了實效。20xx年是不平凡的一年，綜采工作面面臨了太多的挫折與磨難，相信寺河礦的每一個職工都深有體會。在困難面前，黨員干部以隊為家，積極投身工作，工作中確實起到了模范帶頭作用。他們為了完成本隊的安全生產任務，隨時應對井下突發性事故發生，一天下兩個井、打連班、連續幾十天不休息現象尤為普遍。副書記王晉海，妻子剛生小孩，因工作任務重，他二十多天沒回家一次，只是將兒子滿月照片壓在辦公桌下，想兒子了就看上一眼;老黨員時小亮，多年的井下作業使他全身傷痕累累，行走不便，但正是他，在頂板多次危急時刻仍然置個人安危于不顧，帶領職工積極進行頂板支護，憑多年的工作經驗有效防止了多次冒頂的發生，被職工戲稱為“頂板守護神。他們沒有豪言壯言，只是心懷一顆對領導負責、對職工負責的敬業之心，舍小家為大家，他們的感人事跡無時不在激勵和感染著全隊干部職工，隊組凝聚力明顯加強，工作積極性也在實際工作中得以充分體現。

強化隊伍作風建設，努力提高職工素質。 隊組沒有好的作風，就不可能有好的成績，職工素質上不去，工作就很難有大的突破。綜采一隊擔負我礦年產350萬噸原煤任務，沒有嚴格的管理，沒有一支技術、作風過硬的采煤隊伍，產量肯定要泡湯。在進行隊伍管理方面，我們主抓了以下五項重點工作，：一是主抓了各級管理人員(副隊長、班組長、驗收員)隊伍，堅持打破用人論工齡、論資歷的鐵飯碗制度，實行用人“能者上，平者讓，庸者下”新機制，大膽任用新人，對工作踏實，業績突出人員進行了提拔。加大了對管理人員的考核把關，加快了人員崗位調整的流動性，使管理人員有了危機感，工作也更加敬業;二是通過調查，定期對作風浮漂、酗酒、上班不正常且經常違章亂紀的重點人、安全不放心人， 堅持實行領導談心制度，開展五談幫教;三是針對目前我隊設備形勢，成立了由隊里機電骨干和大中專、技校生組成的綜采設備機電技術攻關學習小組， 制定了詳細的學習實施方案及考核制度，定期進行學習成果交流會，目的在于壯大機電檢修人員隊伍，適應綜采工作面需要，激勵和帶動全隊職工學習熱潮，達到全員檢修設備，最大限度保障正常生產;五是大力改進綜采隊職工形象塑造工程，持續加大“改陋習，樹新風”工作的考核力度，強化職工日常養成，維護了綜采隊伍職工良好形象;五是隊長、書記帶頭狠抓各項制度的落實，做到了處罰面前一視同仁，真正落實了不手軟，不留情，大力度。有力扭轉了以往有令不行，有禁不止現象。

堅持隊務公開，強化庫房管理。我隊按照上級部門要求，定期對職工工分、獎金以及隊組獎罰款公布上墻，堅持群眾利益高于一切，自覺接受群眾監督，對重大問題決策不搞一言堂，自覺實行民主決議，廣泛聽從群眾意見，做到了公平、公正;不定期對庫房物資進行清點，核查帳單，加強了庫房物資領用審批管理，防止了物品亂領濫用及丟失被盜現象，節約了材料經費支出。

存在問題及不足

個人方面：加強自身學習，努力提高管理水平，力爭在綜采一隊的管理方面有所創新，有所突破，再上新臺階;同時加強黨性修養，積極向黨組織靠攏，爭取早日加入黨組織。

隊組方面：

1、綜采設備經01、02面使用，設備部分部件磨損嚴重，需上井檢修或更換配件。

2、片幫是我隊最大的安全隱患但目前沒有確實可行的治理方法。

下步工作方向

在下步工作中，我們將認真總結經驗教訓，積極探索一次性采全高工藝中搬家流程、頂板管理及防片幫管理的最佳途徑與方法。大力推行學習型組織建設，開發利用群體智慧，真正實現檢修人員由操作維護向深層次檢修的轉變，緊密圍繞安全生產主題，在確保在安全生產無事故基礎上，力爭在20xx年度工作中，隊伍管理有突破、有創新，原煤產量創新高。

個人安全保證書員工個人安全保證書篇五

1、在工作中，自覺遵守國家、地方的法律法規，自覺遵守有關安全生產的管理制度和規定。不違反安全操作規程，自覺遵守規定，自覺正確使用個人勞動保護用品，自覺參加安全學習。在工作中做到“我不傷害別人，我不被別人傷害，我不傷害自己”。不在工作時間從事與工作無關的活動。

2、本人在進場工作前，已接受“新工人三級安全教育”、“xx安全生產紀律”、本工種的“安全生產操作規程”及本單位的各項安全、治安管理規定和規章制度的。教育。

3、在不違背國家有關法律、法規規定的公民基本權利情況下，本人自愿接受上級領導和安全職能人員的安全檢查與監督。

4、自覺履行本崗位安全職責，在生產與安全發生矛盾時，堅持安全第一。

5、有事外出要請假，經批準后才能外出，在規定時間內歸隊。

對于以上承諾，本人自覺遵守，如有違反，本人愿承擔責任。

本承諾書自簽字日起生效，退場日起自行作廢。

保證人：xxx

xxxx年xx月xx日

個人安全保證書員工個人安全保證書篇六

一是、本人在離校期間嚴格遵守國家的各項法律、法規及規章制度，不做任何違紀違法的事情。

二是、在離校期間，保管好自己的錢、財、物等，并對自身的人身安全負全部責任。主動學習安全知識，增強安全防范意識，采取必要的安全防護措施，保證自身的安全，如出現意外，一切后果自己承擔。

三是、以一名合格的大學生的標準嚴格要求自己，遵守學院的規章制度，不作出任何有違院規院紀的言行，在外樹立我院的良好形象。

四是、經常與學院保持聯系，若需更換實習或工作單位必須及時向原實習或工作單位和學院報告，并告知學院新的實習或工作單位及聯系方式。

五是、嚴格按照學院的時間安排自己的畢業設計進度，保證在規定時間內完成設計試驗及撰寫工作，并如期回學校進行答辯。

六是、本人自愿遵守以上各條保證，如有違反由本人承擔由此造成的一切后果和責任，學院對此概不負責。

保證人(簽名)：xxx

xxxx年xx月xx日

個人安全保證書員工個人安全保證書篇七

突出安全生產主線，強化安全思想認識。我礦是高瓦斯礦井，這是不爭的事實，從今年全年生產情況來看，頂板管理同樣突出。賀礦長在講話中多次提到“成在瓦斯，敗在瓦斯，功在頂板，過在頂板”這幾句話，句句在理，發人深思。一年來，過軟煤區、瓦斯頻繁超限、煤壁片幫、搬家時頂板冒落等等，一個個難關，一道道坎，我們不僅經受住了困難的考驗，更經受住了安全的考驗，不僅圓滿完成了領導交辦的各項工作任務，更實現了安全事故為零的目標。在20xx年度安全工作開展中主要采取了以下幾點作法：一是突出黨員干部安全管理重點及思想教育。

只有強化黨員干部隊伍建設，在實際工作中發揮模范帶頭作用，才能更好地領導和帶動廣大職工抓好安全，保障安全生產。二是將“安全”工作經常化，系統化，正規化。堅持作到會會講安全，事事提安全，處處宣安全，達到了人人重安全目的。我隊的支委會、副隊級干部碰頭會、班前會、班后會、安全例會、班組長會議等等，都能自覺突出安全主題，將強調安全生產工作放在首位;對工作面的各項工作制定了詳實的安全管理措施;三是積極利用一切有效手段宣傳安全。比如定期更換黑板報、張貼宣傳畫、在井上井下設立安全警語標識、開展安全知識競賽、制作安全全家福宣誓牌版、提煉了綜采隊組“八字”文化及綜采職工十六條素質要求，有效提高了職工安全生產意識，有力推動了“要我安全”到“我要安全”思想的轉變。我礦發生“11-20”事故后，全隊干部職工結合工作實際，認真進行工作反思，狠抓“五查”工作的落實，對各項工作安全管理措施進行了重新審核，全隊干部職工人人寫出了安全保證書;制定了《班組長以上干部查隱患，抓“三違”規定》，出臺了《干部管理考核辦法》對班組長、驗收員、正(副)隊干部每班、每月查隱患，抓“三違”進行了量化，建立了登記，并與月底獎金掛鉤。黨員干部包保班組，團支部青監崗，工會群監崗等組織積極參與安全管理，進行隱患排查，有效制止了“三違”事件的發生，對事故隱患作到了發現及時，整改及時。

發揮治保會職能，強化職工法制意識，防患于未然。保持隊組的安全穩定是各項工作正常開展的基礎，加強職工思想排查模底，隨時把握治安事故隱患，就掌握了各項工作的主動權。綜采一隊治保會在20xx年度工作的開展中，主抓了以下幾項工作：一是堅持發揮治保會組織職能，充分調動治保委員工作積極性，堅持每周召開安全治保例會，強化干部職工安全意識，分析當前安全形勢，傳達有關治安案件及治安形勢，做到了隨時把握安全防范的主動權;二是針對隊組上下班時間緊，人員難以集中等工作實際，將安全工作層層分解，把治安培訓、安全知識的培訓每天貫穿在班前班后會中，時時講安全，處處宣安全，人人重安全。三是加強重點人員重點管理，突出“不放心人”的管理工作，重點突出思想作風不正派、上班不正常、家庭不穩定、思想不穩定性格急燥易怒、有酗酒陋習等人員的幫教管理。四是持續抓好防非典及“改陋習樹新風”活動，嚴格人員動態管理，嚴格落實各項防非措施，積極配合聯防隊員共同維護礦區安全。五是是嚴格落實消防有關文件精神，組織全隊干部職工學習了消防有關常識，觀看了瓦斯模擬爆炸及現場滅火演示，制定了綜采一隊《消防處突方案》，并積極進行模擬演習，增強了全隊人員消防意識及處突能力。

二、 隊組管理方面

把握政治導向，努力提高黨員干部思想覺悟。一年來，為加強隊伍正規化建設，提高黨員干部的思想覺悟，支部組織黨員干部認真遵照《黨風廉政建設目標責任書》開展工作，堅持民主原則，強化日常管理監督，防止了黨員干部隊伍的腐敗。堅持執行“一課三會”，認真執行隊里的各種學習制度并嚴加考核。通過學習來提高黨員干部的思想覺悟，來增強他們的工作責任心，達到了學習目的，收到了實效。20xx年是不平凡的一年，綜采工作面面臨了太多的挫折與磨難，相信寺河礦的每一個職工都深有體會。在困難面前，黨員干部以隊為家，積極投身工作，工作中確實起到了模范帶頭作用。他們為了完成本隊的安全生產任務，隨時應對井下突發性事故發生，一天下兩個井、打連班、連續幾十天不休息現象尤為普遍。副書記王晉海，妻子剛生小孩，因工作任務重，他二十多天沒回家一次，只是將兒子滿月照片壓在辦公桌下，想兒子了就看上一眼;老黨員時小亮，多年的井下作業使他全身傷痕累累，行走不便，但正是他，在頂板多次危急時刻仍然置個人安危于不顧，帶領職工積極進行頂板支護，憑多年的工作經驗有效防止了多次冒頂的發生，被職工戲稱為“頂板守護神。他們沒有豪言壯言，只是心懷一顆對領導負責、對職工負責的敬業之心，舍小家為大家，他們的感人事跡無時不在激勵和感染著全隊干部職工，隊組凝聚力明顯加強，工作積極性也在實際工作中得以充分體現。

強化隊伍作風建設，努力提高職工素質。 隊組沒有好的作風，就不可能有好的成績，職工素質上不去，工作就很難有大的突破。綜采一隊擔負我礦年產350萬噸原煤任務，沒有嚴格的管理，沒有一支技術、作風過硬的采煤隊伍，產量肯定要泡湯。在進行隊伍管理方面，我們主抓了以下五項重點工作，：一是主抓了各級管理人員(副隊長、班組長、驗收員)隊伍，堅持打破用人論工齡、論資歷的鐵飯碗制度，實行用人“能者上，平者讓，庸者下”新機制，大膽任用新人，對工作踏實，業績突出人員進行了提拔。加大了對管理人員的考核把關，加快了人員崗位調整的流動性，使管理人員有了危機感，工作也更加敬業;二是通過調查，定期對作風浮漂、酗酒、上班不正常且經常違章亂紀的重點人、安全不放心人， 堅持實行領導談心制度，開展五談幫教;三是針對目前我隊設備形勢，成立了由隊里機電骨干和大中專、技校生組成的綜采設備機電技術攻關學習小組， 制定了詳細的學習實施方案及考核制度，定期進行學習成果交流會，目的在于壯大機電檢修人員隊伍，適應綜采工作面需要，激勵和帶動全隊職工學習熱潮，達到全員檢修設備，最大限度保障正常生產;五是大力改進綜采隊職工形象塑造工程，持續加大“改陋習，樹新風”工作的考核力度，強化職工日常養成，維護了綜采隊伍職工良好形象;五是隊長、書記帶頭狠抓各項制度的落實，做到了處罰面前一視同仁，真正落實了不手軟，不留情，大力度。有力扭轉了以往有令不行，有禁不止現象。

堅持隊務公開，強化庫房管理。我隊按照上級部門要求，定期對職工工分、獎金以及隊組獎罰款公布上墻，堅持群眾利益高于一切，自覺接受群眾監督，對重大問題決策不搞一言堂，自覺實行民主決議，廣泛聽從群眾意見，做到了公平、公正;不定期對庫房物資進行清點，核查帳單，加強了庫房物資領用審批管理，防止了物品亂領濫用及丟失被盜現象，節約了材料經費支出。

存在問題及不足

個人方面：加強自身學習，努力提高管理水平，力爭在綜采一隊的管理方面有所創新，有所突破，再上新臺階;同時加強黨性修養，積極向黨組織靠攏，爭取早日加入黨組織。

隊組方面：

1、綜采設備經01、02面使用，設備部分部件磨損嚴重，需上井檢修或更換配件。

2、片幫是我隊最大的安全隱患但目前沒有確實可行的治理方法。

下步工作方向

在下步工作中，我們將認真總結經驗教訓，積極探索一次性采全高工藝中搬家流程、頂板管理及防片幫管理的最佳途徑與方法。大力推行學習型組織建設，開發利用群體智慧，真正實現檢修人員由操作維護向深層次檢修的轉變，緊密圍繞安全生產主題，在確保在安全生產無事故基礎上，力爭在20xx年度工作中，隊伍管理有突破、有創新，原煤產量創新高。

個人安全保證書員工個人安全保證書篇八

一、本人在學校住宿并已告知家長且經得家長同意；

二、保證嚴格遵守國家的法律、法規和學校的各項規章制度；

三、加強自我管理，注意安全防范，確保自己人身和公私財產安全；

四、不爬墻，不爬樹，不翻越院墻；

五、不玩火，不玩電，不玩爆竹，遠離易燃、易爆物品；

八、每天打掃宿舍衛生，疊好被褥，講好個人衛生；

九、嚴格遵守宿舍管理，保證做到：

1、不亂拉亂接電線，不破壞用電設施，不使用電褥子等違禁電器；

2、不使用蠟燭等明火用具；不在宿舍內吃飯；

3、不在宿舍內留宿他人；

4、未經學校許可，不在校外寄宿；

6、貴重物品自己保管好；有事離校履行請假手續，否則后果自負；

7、不在宿舍過生日、吸煙、喝酒、賭博，不大聲喧鬧，不破壞晚睡紀律；

8、加強團結，不拉幫結派，不打架斗毆；

9、不進入異性學生宿舍、不在宿舍內留宿異性。

十、如果本人在校期間出現一次違反法律、法規，違反社會公共行為準則和學校的規章制度或者紀律和以上各條款，或造成人身傷害或財產損失的，本人自愿依法承擔相應的責任。同時自愿放棄在校住宿資格。

本保證書一式二份，有效期自住宿簽訂之日起生效，本保證書學生個人和教育處各一份。

保證人（簽字）：

班級：

擔保人（簽字）：

日期：

個人安全保證書員工個人安全保證書篇九

1、保證嚴格遵守國家的法律、法規和學校的各項規章制度；

3、加強自我管理，注意安全防范，確保自己人身和財產安全；

4、不爬墻，不爬樹，不翻越圍墻；

5、不吸煙、不喝酒，不與社會上不三不四的人交往；

8、與同學發生矛盾，多做自我批評，并及時找老師或介紹人（家校聯系人）幫助解決，若發生打架斗毆事件，所有損失由介紹人（家校聯系人）承擔，介紹人（家校聯系人）再向學生家長追索，同時學生自動轉回原學校就讀。

9、如果本人在校期間違反法律、法規，違反社會公共行為準則和學校的規章制度或者紀律，造成人身（自身、他人）傷害（亡）或財產損失的，本人及家長自愿依法承擔相應的責任。

3、為保證新入學學生遵守學校紀律，介紹人（家校聯系人）必須將自己的工資卡押至學校會計室，作為所介紹學生的保證金。所介紹學生在校學習期間，若不違犯學校紀律，工資由介紹人（家校聯系人）按月支付，若所介紹學生違犯學校紀律，造成損失的，學校會計室將直接從介紹人（家校聯系人）工資卡上支付現金。

本保證及安全責任書一式五份，有效期自xx年x月x日起至xx年x月x日止，學校、學生個人、學生家長（監護人）、班主任、介紹人（家校聯系人）各執一份。

保證人簽字：xxx

家長（監護人）簽字：xxx

班主任簽字：xxx

介紹人（家校聯系人）簽字：xxx

學校（公章）：xxx