范文范本可以為我們解決寫作時的困惑和難題，為我們的寫作提供啟示和指導。小編為大家整理了一些經典的范文范本，歡迎大家閱讀和借鑒。

刑事附帶民事起訴狀刑事附帶民事只賠萬（模板18篇）篇一

上訴人：楊xx，男，19xx年x月xx日出生，身份證號碼：xxxxxxx，漢族，農民，住址：xx省xx市xx區，現羈押于xxxx看守所。

上訴人因故意傷害罪一案，經xxxx人民法院開庭審理，現已做出xxxxx號刑事判決書。上訴人認為，一審判決用于定罪量刑的傷殘鑒定意見書在取得方式、取得時間上程序性違法，法律適用錯誤且量刑過重，故依法提起上訴。

請求依法xxxxx號刑事判決書對上訴人的判決，在查明事實后依法改判。

一、一審法院對上訴人定罪量刑所使用的傷殘鑒定意見書是法院自行收集取得的，屬于取得方式程序性違法，不得作為定罪量刑的依據。

根據《刑事訴訟法》第3條、第49條、第146條之規定，對被告人定罪量刑的證據應由公安機關或者檢察機關收集，法院只有審判的職能，而無收集證據的職權。受害人xxx與被告人楊xx親屬達成了賠償協議，并得到受害人的諒解，受害人撤回傷殘等級鑒定申請書，且已經履行完畢，在受害人未依法再提出申請鑒定的前提下，法院不得依職權要求受害人進行傷殘等級鑒定，故傷殘鑒定意見書的取得方式違法了程序性規定，屬于程序性違法。

二、一審法院對上訴人定罪量刑所使用的傷殘鑒定意見書是在庭審之后取得，屬于取得時間程序性違法，不得作為定罪量刑的依據。

根據最高人民法院關于適用《刑事訴訟法》的解釋第237條、240條之規定，合議庭評議案件，應當根據已經查明的事實、證據和有關法律規定，依法作出判決、裁定。此傷殘鑒定意見書屬于庭審之后取得的證據，而非庭審之前取得的證據，不屬于庭審之時已經查明的事實、證據。故此傷殘等級鑒定意見書取得的時間違反程序性規定，屬于程序性違法，不得作為證據使用。

三、一審法院認定事實錯誤，法律適用錯誤，對上訴人罪名定性不當，上訴人屬于過失犯罪，而非故意犯罪。

1、一審法院認定上訴人明知瓶內溶液為腐蝕性極強的溶液而使用傷害他人，屬于事實認定錯誤。由于上訴人所使用的三輪車電瓶長期漏液，故而在三輪車修理廠購買電瓶液用于彌補漏液現像，上訴人在購買電瓶液的時候賣家并沒有告知上訴人為腐蝕性溶液，且正常情況下的電瓶液溶液為稀硫酸，腐蝕性極低甚至不具有腐蝕性，不會對人體造成傷害。本案中上訴人小學文化程度，對化學常識一無所知，在賣家沒有明確告知的情況下，上訴人有理由相信電瓶液為非腐蝕性溶液，不會對人體造成傷害。所以上訴人主觀上不知為腐蝕性溶液，屬于過失。

2、案卷材料顯示，在張xx毆打申xx的過程中，上訴人將散落在地上的電瓶液用手抓起向張xx臉上抹去，由此可以看出上訴人對腐蝕性溶液是不知情的，倘若知道為腐蝕性極強的溶液，上訴人是不會用手抓起地上的'溶液的。據此仍能推算出上訴人主觀上為過失。

四、一審法院判決在認定上訴人防衛過當、認罪態度較好、積極賠償受害人經濟損失并取得諒解及初犯等量刑情節的情況下，判處六年有期徒刑的刑罰，明顯量刑過重。

《刑法》第20條2項規定，正當防衛明顯超過必要限度造成重大損害的，應當負刑事責任，但是應當減輕或者免除處罰。河南省高院《量刑指導意見》實施細則第3條6項4款規定，對于防衛過當，應當綜合考慮犯罪的性質、防衛過當的程度、造成損害的大小等情況，減少基準刑的60%以上或者免除處罰。該意見第3條19項1款規定，積極賠償受害人經濟損失并取得諒解的，可以減少基準刑40%以下。上訴人認罪態度較好且已年過六十歲，年老體弱又系初犯、偶犯。法院對個案的判決要兼顧法律效果和社會效果，加重對犯罪嫌疑人的處罰不是刑罰目的，目的是預防犯罪、罰當其罪、實現公平正義。上訴人是在遭受他人毆打的情況下，迫不得已才進行的反抗，具有防衛性質，其造成的后果屬于防衛過當，且主觀上對腐蝕性溶液不知情屬于過失，上訴人本身也屬于受害人，傷害后果也是上訴人意料不到的。此案已過去九年的時間，受害人從新提起本案的目的是想得到一部分經濟賠償，上訴人與受害人達成了賠償諒解協議，其目的已達到，受害人對傷殘申請予以撤回并表示不予追究上訴人的刑事責任。上訴人現已年老體弱，一審法院判決上訴人六年刑罰，量刑過重，不公平不公正，與刑罰的目的背道而馳。

綜上所述，一審法院在審理本案中證據使用程序性違法，認定事實不清，適用法律錯誤，希望二審法院充分考慮上訴人的實際情況及主觀惡意程度，在查明案件事實后，依法改判從輕判處，維護上訴人的合法權益。從某種程度來說，上訴人也是受害者。望貴院能充分考慮到這些因素!

此致

xxx中級人民法院。

上訴人：xxx。

xxx年xx月xx日。

刑事附帶民事起訴狀刑事附帶民事只賠萬（模板18篇）篇二

刑事訴訟（自訴）或由人民檢察院提起訴訟（公訴），在刑事訴訟過程中就被告人。

造成原告經濟損失附帶提出民事賠償，這就是刑事附帶民事訴訟。

一般是刑事案件中因被告人的犯罪行為而直接遭受經濟損失的被害人，既包括公民。

也包括國家機關、企事業單位、團體。如果由于被子告人的犯罪行為使國家、集。

體財產蒙受損失，人民檢察院在提起公訴時，也可提起附帶民事訴訟。2、被害人要。

求賠償的經濟損失，必須是被告人的犯罪行為直接造成的。3、被害人要求賠償的`經。

濟損失，必須是可以計算的，包括已經受到的損失和以后必然遭受的損失，但對于。

精神損失的賠償不能提起附帶民事訴訟。4、附帶民事訴訟必須以刑事訴訟的存在為。

在一般情況下，人民法院在開庭時，對刑事案件及附帶民事訴訟一并審理和同時判。

決，只有在可能會遲延刑事案件審理的情況下，才可以先審判刑事案件，后審判附。

對于附帶的民事訴訟也適用自行和調的原則，也可以撤訴。判決后也可以就民事訴。

訟部分提起上訴，上訴期為10天。

刑事附帶民事起訴狀刑事附帶民事只賠萬（模板18篇）篇三

附帶民事訴訟原告(以下簡稱原告)：關，男，1984年5月2日生，漢族，住四川省德昌縣xx村15號。身份證號：513424，聯系電話。

附帶民事訴訟被告(以下簡稱被告)：王，男，1982年6月24日生，云南省劍川縣人，聯系電話138872。

訴訟請求：

一、依法追究被告人王故意傷害罪的刑事責任，并從重處罰;。

二、判令被告人連帶賠償原告殘疾賠償金、醫療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、營養費、交通費、鑒定費、精神損失費等損失共計42416.82元。

事實與理由：

x0年7月4日晚，梁、李等三人到原告合法經營的“夜來香”美容美發店消費。消費后，三人無故拒付費用，并叫來多人在美容美發店門口鬧事。被告人王被叫到現場后，不問事情緣由，不聽原告解釋，即對原告關拳打腳踢，進行毆打。原告被打后，被送往劍川縣人民醫院治療，后轉院至麗江市人民醫院治療，住院十八天，休息至今。

被告的故意傷害行為導致原告受傷，被診斷為：1、鼻骨骨折，斷端稍塌陷;2、右側第十根肋骨背段骨折、折骨錯位0﹒5米。經昆明醫學院司法鑒定中心鑒定為輕傷，并經四川鼎誠司法鑒定所鑒定達到九級傷殘等級。

被告的犯罪行為致使原告關經濟及精神上均遭受巨大損失，具體損失為：殘疾賠償金13476.00元、醫療費3090﹒82元、誤工費2250.00元、護理費500.00元、住院伙食補助費500.00元、營養費500.00元、交通費1000.00元、鑒定費1100.00元、精神撫慰金x00.00元等，共計42416.82元。這些損失因被告的故意傷害行為產生，依法應由被告王負責賠償。

綜上所述，被告人沈劍馗故意傷害他人，導致他人輕傷，其行為已觸犯《中華人民共和國刑法》第二百三十四條之規定，構成故意傷害罪，應依法追究其刑事責任并從重處罰。另外，依據《中華人民共和國刑事訴訟法》第七十七條之規定，被害人由于被告人的犯罪行為而遭受物質損失的，在刑事訴訟過程中，有權提起附帶民事訴訟。因此，被告人王犯罪行為給原告關造成的所有損失應由被告人承擔賠償責任。為維護原告的合法權益，特依法提起訴訟，請給予公正裁決，判如訴請。

此致

xx縣人民法院。

具狀人：關。

二oxx年八月十九日。

刑事附帶民事起訴狀刑事附帶民事只賠萬（模板18篇）篇四

原告：鄧，女，漢族，19年月日生，湖北省王峰土家族自治縣漁洋關鎮組，身份證號：xxxxx。

被告：葉，女，歲，四川廣安市廣安區廣鄉四合村人，20xx年12月18日因涉嫌詐騙罪被昆明市公安局五華分局刑事拘留。

1、依法追究被告的刑事責任。

2、判令被告賠償原告財產損失55200元。

20xx年12月3日，原告乘坐上午10：30分楚雄至昆明的客車，準備在西部客運站下車，原告身背一個女式背包，包內放有本人用品以及剛剛領到的7000元工資和中國郵政儲蓄存折一本，以及一張內沒有錢的銀行卡，同時身上帶著一部天語手機。

下行13時一刻左右，在客車快要到西部客運站的時候，原告以為到了車站，由此原告隨同其他部分乘客下了車。

下了車原告給家人打電話得知還沒有到客運站，于是原告按家人的意思準備打車到客運站。

這時被告與另外一名女子走過來，邀請原告一起坐公交車到西部客運站，在往公交站牌的路上，另一名女子錢包丟在路上，被告將錢包撿起一起走到車站。

這時被告又說不坐公交車而是坐面包車，于是被告與另一外女子將原告連推帶拉拉上車并將原告夾在中間。

在準備要開車的時候，丟錢包的女子走過來，說錢包丟失要求檢查是否我們撿到他的錢包，原告在被告人要求下將錢包打開給那女子查看，這時被告看到原告包內的錢就將原告的包搶到她手里拿著，同時也將原告的'手機也拿走，不讓原告打電話。

后來那女子與被告又要求查詢原告的存折，看是否將撿到的錢存入銀行了，由此在被告等人的哄騙下，原告又將郵政儲蓄銀行的存折密碼告訴被告等人，致使原告在他們車內滯留了兩個來小時，在這過程中與被告同伙的男子將原告存折內47000元全部取走（當時原告并不知情），而原告幾次要求打電話，被告均不將手機返還給原告。

在被告他們的犯罪行為得逞后，被告及那名假裝丟錢的女子要求又要求原告去東站藥村市場作證，于是原告又坐上被告安排的摩托車，并將原告的包放在摩托車上，摩托車司機將原告帶了不到100米就以親戚出交通事故為由將原告放在路邊，原告對自己的包檢查發現，包內現金全部沒有了，這時原告才感覺被被告騙了，而這時原告身上一分錢都沒有了，手機也被被告拿走了，該手機價值1200元。

對被告對原告財產、現金的詐騙、偷盜行為，原告感到十分的氣憤，被被告盜走的7000元可是原告近1年來幫他人做飯的全部收入，而騙掉的銀行存折內的錢也是原告多年的收入積蓄，因此事受到的刺激相當的大，致使原告很長時間來精神恍恍惚惚，常常以淚洗面。

萬萬沒有想到的是，20xx年12月18日，被告等人在對他人實施同樣的犯罪行為時被公安機關抓獲，經過照片、當面辯認，被告就是盜竊、詐騙原告錢財的人。

由此，為使原告得到里寬慰并防止被告繼續害人，欺騙他人錢財，請求司法機對被告人給予嚴懲。

同時，原告要求被告賠償被盜竊、詐騙的錢財共計55200元。

因此，根據《中華人民共和國刑事訴訟法》第77條之規定，原告向貴院提起附帶民事訴訟，請求人民法院依法判處。

此致

xxx。

20xx年2月5日。

刑事附帶民事起訴狀刑事附帶民事只賠萬（模板18篇）篇五

關xx，男，1984年5月2日生，漢族，住四川省德昌縣xx村15號。身份證號：513424xxxxx，聯系電話xxxxxxxxxx。

附帶民事訴訟被告(以下簡稱被告)：王xx，男，1982年6月24日生，云南省劍川縣人，聯系電話138872xxxxx。

訴訟請求：

一、依法追究被告人王xx故意傷害罪的'刑事責任，并從重處罰;二、判令被告人連帶賠償原告殘疾賠償金、醫療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、營養費、交通費、鑒定費、精神損失費等損失共計42416.82元。

事實與理由：

7月4日晚，梁xx、李xx等三人到原告合法經營的“夜來香”美容美發店消費。消費后，三人無故拒付費用，并叫來多人在美容美發店門口鬧事。被告人王xx被叫到現場后，不問事情緣由，不聽原告解釋，即對原告關xx拳打腳踢，進行毆打。原告被打后，被送往劍川縣人民醫院治療，后轉院至麗江市人民醫院治療，住院十八天，休息至今。

被告的故意傷害行為導致原告受傷，被診斷為：1、鼻骨骨折，斷端稍塌陷;2、右側第十根肋骨背段骨折、折骨錯位0﹒5米。經昆明醫學院司法鑒定中心鑒定為輕傷，并經四川鼎誠司法鑒定所鑒定達到九級傷殘等級。

被告的犯罪行為致使原告關xx經濟及精神上均遭受巨大損失，具體損失為：殘疾賠償金13476.00元、醫療費3090﹒82元、誤工費2250.00元、護理費500.00元、住院伙食補助費500.00元、營養費500.00元、交通費1000.00元、鑒定費1100.00元、精神撫慰金0.00元等，共計42416.82元。這些損失因被告的故意傷害行為產生，依法應由被告王xx負責賠償。

綜上所述，被告人沈劍馗故意傷害他人，導致他人輕傷，其行為已觸犯《中華人民共和國刑法》第二百三十四條之規定，構成故意傷害罪，應依法追究其刑事責任并從重處罰。另外，依據《中華人民共和國刑事訴訟法》第七十七條之規定，被害人由于被告人的犯罪行為而遭受物質損失的，在刑事訴訟過程中，有權提起附帶民事訴訟。因此，被告人王xx的犯罪行為給原告關xx造成的所有損失應由被告人承擔賠償責任。為維護原告的合法權益，特依法提起訴訟，請給予公正裁決，判如訴請。

此致

xx縣人民法院。

具狀人：關xx。

二o一0年八月十九日。

刑事附帶民事起訴狀刑事附帶民事只賠萬（模板18篇）篇六

申訴人(一審附帶民事原告)：李xx，男，xxx年10月9日出生，漢族，農民，住在xx省xx縣xx鎮xx村156號。系被害人李xx之父。

申訴人(一審附帶民事原告)：董xx，女，xxx年9月19日出生，漢族，農民，住址上同。系被害人李xx之母。

被申訴人(一審被告人)：吳xx，男，xxx年1月12日出生，漢族，農民，住在xx縣xx鎮xx村xx號。現羈押于xx縣看守所。

申訴請求：請求上級法院依法撤銷xx省鄭州市中級人民法院(xxx)刑一初字第88號刑事附帶民事判決，依法判處被告人吳xx死刑，立即執行，并支持我們的民事訴訟請求。

申訴的事實與理由：

一.原判在刑事方面存在的錯誤。

(1)原判認定：“被告人吳xx與被害人李xx在沒有依法登記結婚的情況下，依照農村風俗舉行了結婚儀式，后因李xx不愿與吳共同生活離家出走，吳xx便產生了報復心理。”這一認定是錯誤的，事實是：在吳xx與李xx舉行結婚儀式的當晚，吳xx因懷疑李xx對他不忠，就與李xx吵架，吳xx進行撬箱把錢拿走(該事實見吳xx在公安機關的供述)。該事實說明，李xx離開吳xx家時被吳xx所逼，吳xx報復心理的產生是吳憑空的懷疑李xx對他不忠，而非李xx出走，吳xx才產生報復心理。原判規避該事實的真相，顯然是把吳xx產生報復的責任加到李xx身上，為殺人犯吳xx推脫責任。

(3)被告人吳xx殺死被告人李xx之后，他心想:殺死一個也是死，殺死兩個也是死(見他在公安機關的供述)。繼而又持刀到被害人家敲門，欲殺害被告人的父母(檢察院的起訴書已認定)，因被害人父母未開門吳xx殺人未得逞，后又將窗戶劃爛用殺傷力極強的啄木鳥春雷炮點燃后扔到李xx父母的住室，已達到其殺害李xx父母之目的，此行為并非是被告人所說的“威脅”被害人的家人。若是威脅，他可以在住室外面放大炮，或者用沒有殺傷力的小火鞭炮，或者在外面叫喊，而用殺傷力極強的大炮點燃后扔進李xx的父母的住處，這顯然是故意殺人的行為。李xx的父母沒有死.傷，是其萬幸，被告人的行為說明其報復殺人心理極強，社會危害性極大，其殺人未遂是客觀原因造成的。原判在被告人欲以殺害李xx父母的主觀惡性極大之情節不提，仍是為殺人犯吳xx推脫責任。

2.原判不殺被告人的理由不能讓人信服。

(1)被害人李xx沒有與吳xx登記結婚，不存在合法婚姻關系，現在的法律也沒有事實婚姻之說，故從法律角度而言，他倆不存在婚姻關系;他倆舉行結婚儀式的當晚，被告人就憑其沒有根據的懷疑第一李xx尋釁滋事，逼李xx出走，二人沒有同居關系，也談不上有家庭關系。從本案的事實看，糾紛的發生完全是被告人對李xx的懷疑，并非是因婚姻家庭引發的矛盾。原判認定是因婚姻家庭矛盾引發此案事錯誤的。即便是因婚姻家庭矛盾引發，法律也沒有規定對殺人犯可以從輕，老百姓也不會對這一含糊不清的“婚姻家庭矛盾”對殺人犯可以諒解。反而，這樣的判決只會給家庭帶來不安。家庭是社會的細胞，家庭不安，社會不穩。故該理由不能成為對殺人犯的從輕理由。

(2)我們至今沒有得到一份的賠償，何來被告人的親屬主動替被告人賠償我們的經濟損失，反而是在案發后，被告人的親屬對我們是不管不問。被告人的親屬替被告人賠償損失，不能說明被告人有悔過之意。被告人在案發后不是主動自首，而是畏罪潛逃，逃避法律的.制裁，后經市、縣公安機關的全力偵破才將其抓獲，歸案后有百般抵賴，沒有法定的從輕情節。

法庭上說，被告人的親屬交到法院8萬元錢，他們交錢分明是“拿錢買命。”此案是殺人案，常言說，人命關天，此事涉及到整個社會的穩定。如果殺人后，拿錢可以買命，在當今我國的社會，不要說8萬，就是80萬、800萬，能拿出的人有多少!如果殺人后，能拿錢買命，社會上會有多少人殺人案會發生，這難道不令人可怕嗎!故該理由也不能成為不殺被告人之理由。

二、原判民事方面存在的錯誤。

我們所訴的有兩項：死亡賠償金和喪葬費，兩項數額為88萬多，原判以不支持精神損失和間接損失為由，判決被告人賠償我們喪葬費和被撫養人生活費8萬元。

我們沒有要求精神損失：《中華人民共和國刑法》第三十六條規定：“由于犯罪行為而使被害人遭受損失，對犯罪分子依法除依法給予刑事處分外，并根據情況判處賠償經濟損失。”該規定沒有說不賠償間接經濟損失：《責任侵權法》第十六條規定：“……造成死亡的，還應賠償喪葬費和死亡賠償金.”我們所訴的11萬多元，是依據最高人民法院的有關解釋而計算的，該請求應該得到支持。

綜上所述，原判是不顧被告人殺人手段極其殘忍、情節十分惡劣、主觀惡性極大、僅憑懷疑就殺人的，情不可原、法不能容之情節，不顧民憤，不顧社會穩定，不顧法律之神圣尊嚴，刑事、民事完全按照殺人犯一方的意思而斷，嚴重損害了法律的尊嚴，給社會帶來不穩定的因素，請上級法院維護法律的尊嚴，依法撤銷原判，判決殺人犯吳xx死刑并立即執行，以平民憤，給社會創造一個良好的秩序，是人們能夠安居樂業：民事方面依法判決。

不殺被告人吳xx，我們的怨恨不能平;不殺被告人吳xx，我們的恐懼不能消，其出獄后會繼續行兇，社會安全隱患極大;不殺被告人吳xx，我們決不罷休!

懇請上級法院判決，判處殺人犯吳xx死刑并立即執行，給我們一個公道。

此致

xx省高級人民法院。

申訴人：李xx。

董xx。

xxx年11月28日。

刑事附帶民事起訴狀刑事附帶民事只賠萬（模板18篇）篇七

刑事附帶民事原告張三(系受害人)，男，漢族，19xx年x月x日出生，農民，住q省h縣x鄉y村xx號，身份證123456789，電話987654321。

刑事附帶民事被告人李四，男，漢族，19xx年x月x日出生，農民，現羈押于h縣看守所。

訴訟請求：

依法追究被告人李四故意傷害罪的刑事責任的同時判令其賠償刑事附帶民事原告張三醫療費xxxxx元、護理費xxx元、住院伙食補助費xxx元、營養費xxx元、誤工費xxx元、殘疾賠償金xxxxx元、交通費xx元，以上共計xxxxx元。

事實和理由：

6月20日晚10時許，刑事附帶民事被告人李四酒后闖入刑事附帶民事原告張三家中，無故毆打原告，造成原告全身多處受傷，先后在q縣人民醫院和x市第一人民醫院住院治療45天。經q縣公安局法醫鑒定，q縣公安局x派出所于209月16日發q公鑒字004號《鑒定結論通知書》，作出重傷鑒定結論。

刑事附帶民事被告人李四無故毆打刑事附帶民事原告張三，給刑事附帶民事原告張三造成重大身體傷害和精神創傷，經法醫鑒定為重傷，依法應當追究刑事責任并承擔相應民事賠償責任。

為維護原告的合法權益，現依據《中華人民共和國刑事訴訟法》、《中華人民共和國民事訴訟法》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》、《侵權責任法》等法律的有關規定，特訴至貴院，懇請法院支持原告的訴訟請求。

此致

q縣人民法院。

20xx年11月日。

刑事附帶民事起訴狀刑事附帶民事只賠萬（模板18篇）篇八

訴訟請求：

1、依法追究被告人葉x故意傷害罪的刑事責任;。

3、誤工費、護理費、營養費、后續醫療費和鑒定費待鑒定意見明確后予以確定(其中，誤工費、護理費和營養費應包含二次手術期間產生的損失)。

事實與理由：

xxx3年x月21日1x時30分許，在合肥市瑤海區鳳陽路十一中對面安鑫旅社門口，被告人葉x因家中空調室外機滴水問題，與其一樓住戶原告人王x產生糾紛。在爭吵中，被告人葉x毆打原告人王x，導致其右踝關節腫脹疼痛無法站立。隨后，王x被送往安徽省立醫院救治，經診斷：1、右小腿下段可見手掌大小的擦傷;2、右踝關節腫脹;3、右側脛腓骨下段粉碎性骨折。

合肥市公安局刑事科學技術研究所依法對王x的損傷程度進行鑒定，王x的損傷程度構成輕傷。

綜上，被告人葉x無視法律，故意將原告人王x打傷，其行為已觸犯《中華人民共和國刑法》第二百三十四條之規定構成故意傷害罪。該犯罪行為造成王x物質損失和精神損害，根據《中華人民共和國刑事訴訟法》第九十九條第一款以及《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等相關法律之規定，現王x依法提起刑事附帶民事訴訟，請求人民法院依法判如所請!

此致

合肥市瑤海區人民法院。

具狀人：

xxx4年3月1x日。

附：一、本訴狀副本2份;。

二、證據材料若干;。

三、賠償明細：

1、醫療費32x6x.6x元=2x20x.72元+577.52元+20元+30元+5元+211.14元+161元+165元+361.7元+556.4元+1xx.7元+575元+575元+303.5元+1x元。

2、住院伙食補助費1020元=30元/天×(1x天+15天)。

注：第一次住院天數為1x天，自xxx3年x月21日至xxx3年x月x日;后尚需取內固定，經咨詢醫生，被告知二次手術住院天數不少于15日。

3、殘疾賠償金x2456元=23114元/年××20%。

4、被撫養人生活費6514元=162x5元/年×(1x-14)年×20%÷2人。

5、精神損害撫慰金16000元。

6、交通費1500元(含二次住院取內固定期間的交通費用)。

7、誤工費、護理費、營養費、后續醫療費和鑒定費待鑒定意見明確后予以確定。

除第7項以外，其余各項合計15045x.6x元。

刑事附帶民事起訴狀刑事附帶民事只賠萬（模板18篇）篇九

身份證號：________

住所：________

原告二：________

身份證號：________

住所：________

被告一：________

法定代表人：________

住所：________

被告二：________

法定代表人：________

住所：________

訴訟請求：________

風險提示：________

訴訟請求必須具體﹑明確，該寫的一定要寫，因為其事關法院審查的范圍。但千萬不可不加思考地亂要求，如果無相應的證據來支持你的主張，勢必遭到敗訴的后果，通常還會因此而向法院支付相應的訴訟費。

另外，訴訟請求應提出具體的數額，不能籠統地說“賠償原告的一切損失”之類。雖然這是沒有爭議的，但并不等于在提出訴訟請求時多多益善，比較切合實際的請求數額，不僅可以減收訴訟成本，降低訴訟風險，而且有利于法院的調解和雙方當事人的`和解，減少訟累。

一、確認原告_____、______與被告______工程集團_______分公司有限公司簽訂房屋買賣的合同無效。

二、要求被告返還購房款______元及利息（以購房款______元為基數，自付款之日起至起訴之日按照中國人民銀行同期同類貸款利率計算）。

三、本案訴訟費及其他與訴訟有關的費用由被告承擔。

事實與理由：

風險提示：

訴狀是個利劍，挑起戰爭。如果沒有寫好，那么勢必倒過來傷到自己。因此，要擺事實，講明道理，引用有關法律和政策規定，為訴訟請求的合法性提供充足的依據。擺事實，是要把雙方當事人的法律關系，發生糾紛的原因、經過和現狀，特別是雙方爭議的焦點，實事求是地寫清楚。講道理，是要進行分析，分清是非曲直，明確責任，并援引有關法律條款和政策規定。

被告________工程集團有限公司_______分公司系被告______工程集團有限公司下屬分公司。_____年____月____日，原告_______、_______與被告_______工程集團有限公司____分公司簽訂房屋買賣合同（編號：_____________________），合同約定：兩原告購買被告_______工程集團有限公司_______分公司將要建設的商品房（房屋面積共約_____平方米，車庫約___平方米），房屋總價款為______________元，兩被告應于_____年____月____日向被告_______工程集團有限公司_______分公司支付首期購房款______元，剩余房款由兩被告辦理銀行按揭，被告應于_____年____月____日將房屋交付原告使用。原告方依據合同履行了付款義務，但是被告方_______工程集團有限公司_______分公司卻遲遲不履行合同，并以各種理由推辭。

后經兩原告調查得知：被告_______工程集團有限公司_______分公司所預售給兩原告的商品房至今未取得房屋預售許可證，并且房屋至今也未建成。被告_______工程集團有限公司_______分公司的欺詐行為嚴重侵害了原告的合法權益，為維護原告的合法權益，現依據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國民事訴訟法》及其它相關法律的規定向貴院提起訴訟，望貴院在查清事實的基礎上，判如所訴！

此致

_________人民法院

刑事附帶民事起訴狀刑事附帶民事只賠萬（模板18篇）篇十

附帶民事訴訟原告人：_________________王某，女，________年____月____日出生，__________族，住址同上。

法定代理人：_________________。

訴訟請求。

一、依法嚴懲被告;。

二、依法判令被告人賠償因其犯罪行為給原告人造成的各種損失557872.39元。其中，死亡賠償金144820元;醫療費9572.39元;被扶養人生活費98280元;喪葬費5000元;交通費200元;精神損害撫慰金30萬元。

事實與理由。

20__________年__________月__________日下午4時余，在太平郵局附近，被告人張某手持利刃刺殺被害人要害部位數刀，致被害人搶救無效死亡。案發后，被害人親屬悲痛欲絕，60余歲的老母整日以淚洗面，痛不欲生，不滿10歲的孩子在失去了母愛之后，又永遠失去了父親。

被告人置國法與他人生命健康于不顧，竟在光天化日之下行兇殺人，可見其氣焰之囂張，主觀惡性極深，行為性質惡劣。被告人的'犯罪行為不僅非法剝奪了被害人的生命，給原告及其家庭帶來極大痛苦，而且使被害人親屬在經濟上也遭受了巨大損失。故要求法院在依法嚴懲被告人的同時，判令其承擔民事賠償責任，以維護法律尊嚴，維護附帶民事訴訟原告人合法權益。

此致

__________市中級人民法院。

起訴人：_________________。

20_______年_____月_____日。

刑事附帶民事起訴狀刑事附帶民事只賠萬（模板18篇）篇十一

原告人：

住址：

聯系方式：

第一被告人：

住址：

聯系方式：

第二被告人：

住址：

聯系方式：

訴訟請求：

1、請求依法追究被告人________、_________犯故意傷害罪的刑事責任，并要求對其從重處罰。

2、請求依法判令被告人_______、_______賠償我受傷的醫療費_______元，誤工費______元、護理費_______元、伙食補助費_______元、營養費________元、交通費______元、法醫鑒定費_______元以及傷殘補助費(待傷殘鑒定后確定)，共計_________元。

事實和理由：

______年_____月_____日______時許，我在我家門口圪蹴著，被告人_______、______開車過來，我沒防備他倆突然下車，被告人_______把我抱住，被告人________用鐵器在我頭部打了數下，_______又拿水泥塊在我下頜部砸了幾下，把我打昏倒地，逃之夭夭。之后，被我妻子發現叫人把我送至_______醫院搶救治療，診斷為_________，經法醫鑒定為輕傷害。

我在_________醫院住院治療______天，已花去醫療費________元，我住院期間，開始____天由我兩個親屬在醫院進行陪侍護理，之后由一個親屬護理。出院后在家休息治療______天，經過治療終結，我頭部仍然昏昏沉沉，記憶力下降，牙齒松動。由于被告人______、_______故意傷害犯罪行為，使我受傷住院花去巨額的醫療費用，使我遭受極大的精神痛苦和蒙受極大的經濟損失。被傷害住院期間導致不能上班，為此損失慘重。

基于上述事實，被告人_______、________無視國家法律，膽大妄為，光天化日之下，無故行兇傷人，故意傷害我的身體健康，情節惡劣，危害嚴重，其行為已構成故意傷害罪，依法應當受到法律的嚴懲。由于被告人_______、________故意傷害犯罪行為給我造成的經濟損失，依法應當承擔賠償責任。為此，具狀起訴，請求依法公正判決，維護原告人的訴訟請求及合法權益。

此致

_________人民法院。

起訴人：

日期：

后附：

起訴狀副本____份。

證據材料副本____份。

刑事附帶民事起訴狀刑事附帶民事只賠萬（模板18篇）篇十二

附帶民事訴訟原告人:吳×,男,40歲,漢族,xx市人,大學文化,××有限責任公司總經理,住××市××區××街××號.

附帶民事訴訟被告人:陳×,男,27歲,漢族,xx市人,初中文化,無業游民,住××市×x區××街xx號.

訴訟請求。

訴請法院判令被告人:。

1.賠償原告人醫療費、鑒定費等人民幣6500元。

2.退還全部被搶財物.

事實與理由。

xxx年4月16日,被告人陳×乘被害人外出之機,撬門進人××市××區××街××號原告告人家中盜竊,竊得現金1000元,x×牌××型手機一部,價值20xx元.當其偷到財物欲逃離時,適逢被害人回家,被害人大喊抓賊并與被告人搏斗.被告人用花瓶砸被害人的頭部,致使被害人頭部負傷.被告人將被害人砸傷后攜帶贓物逃離.經法法醫鑒定,原告人為輕微傷.被告人陳××搶劫一案,經××市×x區公安分局偵查終結,xxx年5月17日,x×區人民檢察院已將本案向××區人民法院提起公訴.

被告人的犯罪行為,給原告人造成了下列物質損失:。

(1)被告人陳××在原告人家中搶走人民幣1000元;××牌x×型手機一部,價值人民幣20xx元.

(2)原告人為治療傷勢花費住院費、醫藥費、護理費、營養費、鑒定費、交通費等共計人民幣6500元.

綜上所述,原告人上述經濟損失,完全是由被告人的.犯罪行為所造成,為此,依據《刑事訴訟法》的的相關規定,特向你院提起附帶民事訴訟,請一并審理。

證人姓名和住址,其他證據名稱、來源。

××區人民醫院病歷、醫藥費、住院費、護理費、車票等原件共12張.

此致

xx區人民法院。

xxx年5月19日。

附:1.本訴狀副本1份;。

2.證據12件.

刑事附帶民事起訴狀刑事附帶民事只賠萬（模板18篇）篇十三

_____年____月____日

風險提示：

提起民事訴訟的原告負有舉證責任，要能夠舉出證明案情事實，支持自己訴訟主張的各種證據等等。

注意，列書證，要附上原件或復制件，如系摘錄或抄件，要如實反映原件本意，切忌斷章取義、并應注明材料的出處；列舉物證，要寫明什么樣的物品，在什么地方由誰保存著；列舉證人，要寫明證人的姓名、住址，他能證明什么問題等。

另外，證據和證據來源，雖然法律規定必須提交，但提交時的說明應能簡就簡，盡可能在法律許可的.范圍內保留自己的殺手锏，在庭審辯論中占據主動。

附：

起訴狀副本____份；

證據材料副本____份。

刑事附帶民事起訴狀刑事附帶民事只賠萬（模板18篇）篇十四

法定代表人：__________，職務：_____________。

電話：________________________。

委托代理人：__________，________律師事務所律師。

被告名稱：________省________廠。

法定代表人：__________，職務：_____________。

電話：________________________。

風險提示：

訴訟請求必須具體﹑明確，該寫的一定要寫，因為其事關法院審查的范圍。但千萬不可不加思考地亂要求，如果無相應的證據來支持你的主張，勢必遭到敗訴的后果，通常還會因此而向法院支付相應的訴訟費。

另外，訴訟請求應提出具體的數額，不能籠統地說“賠償原告的一切損失”之類。雖然這是沒有爭議的，但并不等于在提出訴訟請求時多多益善，比較切合實際的請求數額，不僅可以減收訴訟成本，降低訴訟風險，而且有利于法院的調解和雙方當事人的和解，減少訟累。

訴訟請求。

2、判令被告承擔訴訟費用。

風險提示：

訴狀是個利劍，挑起戰爭。如果沒有寫好，那么勢必倒過來傷到自己。因此，要擺事實，講明道理，引用有關法律和政策規定，為訴訟請求的合法性提供充足的依據。擺事實，是要把雙方當事人的法律關系，發生糾紛的原因、經過和現狀，特別是雙方爭議的焦點，實事求是地寫清楚。講道理，是要進行分析，分清是非曲直，明確責任，并援引有關法律條款和政策規定。

事實與理由。

_______年___月被告應付原告的`到期應收貨款共計人民幣___________元。從_______年___月份起，原告業務員先是電話催收，后來多次派員前去催收，對方卻一拖再拖，遲遲不肯付款；再后來，發展為對原告工作人員打去的電話不接（含手機、座機）、信件不回（含短信、郵件），原告工作人員前去催款也避而不見。_______年___月___日，原告法務部、財務部共同發出催款函，被告仍不予理睬。為保障誠實信用、和諧文明的社會經濟秩序，保護原告的合法權益不受侵犯，請求人民法院支持原告的全部訴求。

證據和證據來源，證人姓名和住址。

2、原告與被告于________年________月簽訂的________委托書及原告與________公司、________公司________年________月簽訂的________合同。

此致

________市中級人民法院。

起訴人：________公司（公章）。

________年________月________日。

風險提示：

提起民事訴訟的原告負有舉證責任，要能夠舉出證明案情事實，支持自己訴訟主張的各種證據等等。

注意，列書證，要附上原件或復制件，如系摘錄或抄件，要如實反映原件本意，切忌斷章取義、并應注明材料的出處；列舉物證，要寫明什么樣的物品，在什么地方由誰保存著；列舉證人，要寫明證人的姓名、住址，他能證明什么問題等。

另外，證據和證據來源，雖然法律規定必須提交，但提交時的說明應能簡就簡，盡可能在法律許可的范圍內保留自己的殺手锏，在庭審辯論中占據主動。

刑事附帶民事起訴狀刑事附帶民事只賠萬（模板18篇）篇十五

附帶民事訴訟，是指司法機關在刑事訴訟的過程中，在解決被告人刑事責任的同時，附帶解決被告人的犯罪行為所造成的物質損失的賠償問題而進行的訴訟活動。下面是小編給大家分享的刑事附帶民事起訴狀范例，供大家參考。

原告：劉xx，女，x年x月xx日生，漢族，徐州市泉山區七里溝村x組號。身份證號：，聯系電話。

被告：宋xx，男，xx歲，徐州市泉山區x溝村。

被告：李x，女，xx歲，系宋xx之妻，住址同上。

訴訟請求：

一、，強烈要求法院從重依法追究被告人宋xx故意傷害罪的刑事責任;。

二、判令二被告人賠償原告殘疾賠償金、醫療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、營養費、交通費、鑒定費、精神損失費等損失共計xx萬元。

事實與理由：

x年x月xx日早晨x點左右原告及其母親發現自家門口于x年x月xx日才修剪的桃樹枝條被人折斷許多，原告母親(xx歲老人)就說了幾句，被告人宋xx卻出來就罵，語言極其惡毒，被告老婆同時出來幫罵，并揚言要用硫酸潑原告家x歲小孩，用刀砍原告母親的頭。原告聽到后找其理論，被告夫婦當即拿起木棍對被告進行毆打后，被宋xx嫂子當場拉開，結果被告宋xx趁原告不在意一把摟住原告后腰讓其妻子對原告用木棍進行毆打，毆打過后被告宋xx又用用拳頭猛擊原告眼部，造成原告人鼻子當場出血不止、眼眶當即青腫，而且從嘴里往外吐血不止，后檢查大腿部位也嚴重青腫。事后原告報警，經警方處理，原告被送往徐州市中心醫院治療，在丈夫的護理下住院天。原告住院期間，原告及原告母親一直本著“和睦近鄰、友善相處”的原則，愿意接受在派出所和居委會的調解下處理，但是被告不僅無視原告的傷害、也拒不接受派出所和居委會的多次調解，居然在事發后的第四天、居委會首次調解后的第二天也跑去住院。原告住院期間，派出所和居委會又組織兩次調解，被告依然態度惡劣、拒不接受調解。原告被打傷后遭受巨大精神壓力和身體傷害上的痛苦，原告出院時眼眶和大腿部位還青腫、頭部時有陣痛，出院后至今，精神時有恍惚、常在噩夢中醒來，體力嚴重不支，導致長時間不能從事體力勞動和接送孩子上學。

被告的故意傷害行為導致原告受傷，被診斷為：x、左眼眶內壁骨折;x、下肢軟組織挫傷。經徐州市法醫鑒定中心鑒定：左眼為輕傷，下肢為輕微傷，并在精神上造成極大的傷害。

綜上所述，被告人宋xx無視國法，故意傷害他人，導致他人輕傷，其行為已觸犯《中華人民共和國刑法》第二百三十四條之規定，構成故意傷害罪，應依法追究其刑事責任并從重處罰。因時至今日二被告毫無悔改之意，拒不賠償原告的損失。故為維護原告的合法權益，特依法提起附帶民事訴訟，請給予公正裁決，判如訴請。

此致

泉山區人民法院。

具狀人：劉xx。

x年x月xx日。

附帶民事訴訟原告人:吳×,男,xx歲,漢族,xx市人,大學文化,××有限責任公司總經理,住××市××區××街××號.

附帶民事訴訟被告人:陳×,男,xx歲,漢族,xx市人,初中文化,無業游民,住××市×x區××街xx號.

訴訟請求。

訴請法院判令被告人:。

1.賠償原告人醫療費、鑒定費等人民幣x元。

2.退還全部被搶財物.

事實與理由。

x年x月xx日,被告人陳×乘被害人外出之機,撬門進人××市××區××街××號原告告人家中盜竊,竊得現金x元,x×牌××型手機一部,價值x元.當其偷到財物欲逃離時,適逢被害人回家,被害人大喊抓賊并與被告人搏斗.被告人用花瓶砸被害人的頭部,致使被害人頭部負傷.被告人將被害人砸傷后攜帶贓物逃離.經法法醫鑒定,原告人為輕微傷.被告人陳××搶劫一案,經××市×x區公安分局偵查終結,x年x月xx日,x×區人民檢察院已將本案向××區人民法院提起公訴.

被告人的犯罪行為,給原告人造成了下列物質損失:。

(1)被告人陳××在原告人家中搶走人民幣x元;××牌x×型手機一部,價值人民幣x元.

(2)原告人為治療傷勢花費住院費、醫藥費、護理費、營養費、鑒定費、交通費等共計人民幣x元.

綜上所述,原告人上述經濟損失,完全是由被告人的犯罪行為所造成,為此,依據《刑事訴訟法》的的相關規定,特向你院提起附帶民事訴訟,請一并審理。

證人姓名和住址,其他證據名稱、來源。

××區人民醫院病歷、醫藥費、住院費、護理費、車票等原件共張.

此致

xx區人民法院。

x年x月xx日。

附:1.本訴狀副本x份;。

2.證據件.

刑事附帶民事起訴狀刑事附帶民事只賠萬（模板18篇）篇十六

附帶民事訴訟原告人（以下簡稱原告人）：謝xx，男，身份證號碼：xxx，住河南省xxx。

附帶民事訴訟被告人（以下簡稱被告人）：左xx，男，身份證號碼xxx，戶籍所在地：吉林省xxx新民村。

因涉嫌故意傷害罪，于20xx年3月25日被依法刑事拘留，現羈押于鄭州市第一看守所。

訴訟請求：

1、依法追究被告人犯罪行為的刑事責任。

2、判令被告人左xx賠償原告人因其犯罪行為所遭受的損失人民幣58949.04元。

事實與理由：

20xx年12月29日，被告人左xx在進行故意傷害犯罪行為。對被告人的罪行，原告人已向公安機關進行了揭發和控告。現被告人故意傷害一案，已經河南省鄭州市公安局管城第二分局偵查終結，由河南省鄭州市管城回族區人民檢察院提起公訴。被告人左xx的犯罪事實和情節以及造成的危害后果，河南省鄭州市管城回族區人民檢察院鄭管檢刑訴字[20xx]第4xx號起訴書中有詳細的敘述，這里不再重復。被告人的犯罪行為，給原告人造成了物質損失，現依法提起附帶民事訴訟，請一并審理，其事實和理由如下：

被告人故意傷害犯罪行為，使原告人遭受嚴重物質損失（包括但不限于醫療費、誤工費、陪護費、交通費、后期治療費等相關費用），共計人民幣58949.04元。

原告人上述物質損失，完全是由被告人犯罪行為造成的，二者之間存在因果關系。《中華人民共和國刑事訴訟法》第七十七條第一款規定：“被害人由于被告人的犯罪行為而遭受物質損失的，在刑事訴訟過程中有權提起附帶民事訴訟。”同時，《中華人民共和國民法通則》第一百零六條第二款、第一百一十七條第一款、第一百三十條規定：“公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產，侵害他人財產、人身的應當承擔民事責任。”“侵占國家的、集體的財產或者他人財產的，應當返還財產，不能返還財產的，應當折價賠償。”“二人以上共同侵權造成他人損害的，應當承擔連帶責任。”

依上述規定，原告人特向貴院提起附帶民事訴訟，請依法審判。

此致

河南省鄭州市xxx區人民法院

附帶民事訴訟原告人：謝xx

20xx年x月x日

刑事附帶民事起訴狀刑事附帶民事只賠萬（模板18篇）篇十七

刑事附帶民事訴訟原告人：顏xx(死者之母)、女、1x53年5月2x日出生、漢族、無業,住:。

刑事附帶民事訴訟原告人：趙xx(死者之子)、男、1xx4年12月17日出生、漢族、無業,住:。

刑事附帶民事訴訟被告人：戰xx，男，漢族，1x7x年x月2x日出生，住黑龍江省林口縣。

刑事附帶民事訴訟被告人：劉xx，男，漢族，1xxx年x月1x日出生，住黑龍江省密山縣。

訴訟請求：

一、依法追究被告人的刑事責任，并從重處罰;。

二、判令被告人連帶賠償原告人醫療費xxx00元、交通費5000元、死亡賠償金601450元、喪葬費1x057元等損失共計645507元。

事實和理由：

xxx7年12月3日，張xx因乘車與出租車司機曲xx發生爭執，后張xx糾集被告人戰xx、季xx、劉xx等人在萊西市實驗中學前黃島中路與曲xx、趙xx等人發生爭執并廝打。趙xx左胸部被捅刺一刀，致肺破裂大失血經搶救無效死亡。

因兩原告人生活費用主要依靠被害人趙xx供給，被害人母親年老體弱，且無勞動能力及其他生活來源，兒子年幼，生活原本拮據，更由于被告人的犯罪行為，加劇了原告人精神痛苦及物質損失，且案發至今，被告人及其親屬未給予受害人家屬任何賠償，性質極其惡劣。為維護原告人的合法權益，根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》相關規定，要求被告賠償：死亡賠償金601450元、喪葬費1x057元、xxx00元、交通費5000元、等，共計645507元。

被告人戰xx、劉xx因涉嫌聚眾斗毆罪現由山東省萊西市人民檢察院審查起訴，原告人于xxx2年11月24日收悉該院相關告知，故一并提起刑事附帶民事訴訟，請人民法院依法判處。根據《刑事訴訟法》第七十七條之規定，被害人由于被告人的犯罪行為而遭受物質損失的，在刑事訴訟過程中，有權提起附帶民事訴訟。為維護原告的.合法權益，特依法提起訴訟，請給予公正裁決，判如訴請。

此致

山東省萊西市人民法院。

具狀人：

刑事附帶民事起訴狀刑事附帶民事只賠萬（模板18篇）篇十八

附帶民事起訴狀雖然因使用者不同而有兩種格式，但兩種格式的訴狀的用法和使用目的基本上還是相同的。其主要的相同點在于：(1)都適用于刑事公訴案件;(2)在使用附帶民事起訴狀之前都有人民檢察院的起訴書指控被告人的犯罪行為;(3)訴狀的使用目的都是為了使因被告人的犯罪行為造成的物質損失獲得賠償。因此，兩種格式的附帶民事起訴狀的寫作方法也是基本相同的，只是人民檢察院刑事附帶民事起訴狀格式不要求文書正文標題居中。

(1)標題。

被害人提起附帶民事訴訟的，標題可稱作“附帶民事起訴狀”或“刑事附帶民事起訴狀”，人民檢察院作為原告提起附帶民事起訴的，標題寫作“刑事附帶民事起訴狀”。

(2)當事人。

附帶民事訴訟原告人的確定根據附帶民事訴訟提起的依據比較容易確定，共有4類：被害人，即因被告人的犯罪行為遭受物質損失的人，包括公民、法人或者其他組織;如果被害人死亡時，其繼承人以及其他依法享有賠償請求權的人;無行為能力或者限制行為能力被害人的法定代理人;人民檢察院。附帶民事訴訟原告人的項目按格式要求寫。

附帶民事訴訟被告人的確定需要注意的是，附帶民事訴訟雖然從屬于刑事訴訟，但負有賠償責任的被告人并不受限于刑事被告人，即在多人共同作案的情況下，可能有一些人會因未被提起公訴而不能成為刑事被告人，這并不意味著其應負的民事責任也同時消滅。負有賠償責任的下列當事人可以列為附帶民事訴訟被告人：刑事被告人;對刑事被告人的行為依法負有賠償責任的人，如在刑事被告人為不滿18歲的未成年人或者精神病人的情況下，其監護人可被列為附帶民事訴訟被告人;刑事被告人以外的其他應當共同承擔賠償責任的人，即在刑事訴訟中未被起訴的其他同案人。附帶民事訴訟被告人的項目與起訴書相同。

人民檢察院提起的刑事附事民事起訴狀中，起訴人寫作“原告：×××人民檢察院(本院)”，另起兩行分別寫“所在地址：(本院地址)/代表人：(姓名)，職務(本院檢察員)。”被起訴人就寫作“被告人”，項目與起訴書相同。

(2)訴訟請求。

刑法第36第1款條是附帶民事訴訟請求提出的實體法律依據。該條規定：“由于犯罪行為而使被害人遭受經濟損失的，對犯罪分子除依法給予刑事處分外，并應根據情況判處賠償經濟損失。”在被害人獲得司法救濟的可能性上，法律也給予了特別的重視。刑法第36條第2款規定：“承擔民事賠償責任的犯罪分子，同時被判處罰金，其財產不足以全部支付的，或者被判處沒收財產的，應當先承擔對被害人的民事賠償責任。”刑事訴訟法第77條則是附帶民事訴訟請求提出的程序法律依據。根據上述法律，附帶民事訴訟原告人請求被告人賠償的損失有明確的范圍，即由于犯罪行為而使被害人遭受的經濟損失(刑法規定)，或者物質損失(刑事訴訟法和法院執行刑事訴訟法的解釋規定)，不包括精神損害。就經濟損失而言，應該包括已經發生的經濟損失，也包括將來必然要發生的經濟損失，即直接經濟損失，但將來可能發生的經濟損失或可預期的經濟利益的損失不在其中。比如人身傷害賠償，訴訟請求部分應該包括醫療救治費、藥費、交通費、誤工費、護理費、傷殘被助費、續醫費、被害人本應承擔的贍養費、撫養費等費用。在司法實踐中，營養費被認為是一項合理的費用，但鑒于營養費不易確定，通常被納入精神撫慰金或直接以精神撫慰金的名義出現。但精神撫慰金具有明顯的精神損害賠償的性質，而這一賠償范圍在刑法和刑事訴訟法中均無確切的依據。作為一種廣為人知且獲得相當的社會承認的賠償項目，附帶民事訴訟原告人在附帶民事起訴狀中提出是可以理解的。除此之外，訴訟請求的寫作要求與民事起訴狀中訴訟請求的寫作要求是一致的。在附帶民事訴訟被告人不止一人時，訴訟請求部分應要求附帶民事訴訟被告人承擔連帶責任。

(3)事實與理由。

與民事起訴狀事實與理由部分的寫作結構一樣，附帶民事起訴狀的事實與理由部分在結構上也分成兩部分，先寫案件事實，后寫證據訴訟請求的理由。

事實部分的寫作有其特殊性。在刑事附帶民事訴訟中，被告人的刑事責任由人民檢察院追究，附帶民事訴訟原告人只就附帶民事訴訟被告人的民事侵權部分提出索賠請求，包括當人民檢察院作為附帶民事訴訟原告人提起附帶民事訴訟時也是如此。按理說，在這種情況下，附帶民事起訴狀的事實部分就只需要寫出被告人的民事侵權行為的發生、侵權過程以及侵權結果，而不需要寫出被告人的犯罪行為。但附帶民事訴訟有其特殊性，即雖然被告人的刑事犯罪事實在人民檢察院的起訴書中要作為指控事實提出，但刑事犯罪事實仍然不能不出現在附帶民事起訴狀中，因為刑事犯罪事實是附帶民事訴訟的前提，兩者的聯系在法律上十分緊密;這就象雖然刑事被告人的民事侵權結果不是人民檢察院刑事指控的主要內容，卻可以作為一個酌定量刑情節寫入起訴書中一樣。同時，需要注意的是，在刑事附帶民事案件中，被告人的刑事犯罪行為，實際上也就是附帶民事訴訟被告人的民事侵權行為，只是刑事犯罪行為的情節或給被害人造成的人身損害結果與被告人的民事侵權行為及該行為給被害人造成的物質損失，才對案件的不同性質產生決定性作用。因此，附帶民事起訴狀的事實部分仍然應從被告人的刑事犯罪行為入手，寫被告人實施刑事犯罪行為(實際上也就是實施民事侵權行為)的開始、過程和結果。這一事實的寫作，因有起訴書指控在先，可以依起訴書的指控事實來寫，而把重點放在對于后果的寫作上，且無論是什么樣的后果，最后都要歸結到經濟損失上來。如果原告人所認定的被告人的犯罪事實與人民檢察院起訴書認定的犯罪事實不一致，附帶民事起訴狀事實部分的寫作則需要具體情況具體分析。如果原告人所認定的被告人的犯罪事實與人民檢察院起訴書認定的被告人的犯罪事實在基本內容上沒有出入，只是細節不同，則原告人在附帶民事起訴狀中寫作事實最好不要反映這一差異，因為表明這一差異對于原告人的訴訟請求沒有什么幫助，卻給附帶民事訴訟原告人帶來新的舉證責任。如果附帶民事訴訟原告人所認定的被告人的犯罪事實與人民檢察院起訴書認定的被告人的犯罪事實有根本性的差異，即在諸如影響案件定性、量刑和民事賠償責任劃分等問題上有出入，則附帶民事訴訟原告人一方面應該將自己對案件的不同認識向人民檢察院反映，要求人民檢察院重新調查或者提供足以使附帶民事訴訟原告人改變認識的證據，一方面將自己的案件事實的認識作為案件事實寫入附帶民事起訴狀中，同時提供能夠證明這一事實的確實充分的證據。人民檢察院的刑事附帶民事起訴狀可以作為有別于當事人提出的附帶民事起訴的一個例外，在事實部分的寫作方法上較為簡單，可以全部但略為簡要地將起訴書的事實部分全部搬入刑事附帶民事起訴狀中，而將本應作為該文書事實部分重點內容的因被告人的犯罪行為對被害人造成的物質損害后果作為敘述被告人犯罪事實的自然延伸。這主要是因為同為人民檢察院提出的起訴，在案件事實的認定上不存在差異。

附帶民事起訴狀的理由部分的寫作方面與民事起訴狀有相同之處，也是應該先對附帶民事訴訟被告人的民事侵權行為的性質進行分析認定，對因附帶民事訴訟被告人的犯罪行為給附帶民事訴訟原告人造成的經濟損失進行總結，仍然從法律上對附帶民事訴訟被告人的賠償責任加以證明。需要注意的是以下幾個方面：第一，理由部分應該對要求附帶民事訴訟被告人承擔賠償責任的損害結果與被告人的犯罪行為之間的因果關系加以證明，這是要求附帶民事訴訟被告人承擔賠償責任的基礎;第二，附帶民事訴訟原告人需要對附帶民事訴訟要求被告人承擔賠償責任的范圍加以證明;第三，如果民事侵權行為人不止一個，可以不具體劃分每一個侵權行為人應承擔的賠償責任的大小，但應該要求共同侵權人承擔連帶責任。在法律依據上，應該既引用刑法第36條第1款(實體法依據)，刑事訴訟法第77條第1、2款(程序法依據)，以及民法通則有關條款(實體法依據)。

(4)證據部分。

附帶民事訴訟從本質上說，屬于民事訴訟，適用民事訴訟舉證責任的一般原則，即“誰主張誰舉證”原則。因此，在寫完理由部分后，附帶民事起訴狀中應該寫上證據部分，方法亦應采用目錄式，即只需要列舉出證據名稱和證據來源、證人姓名和住址，而不需要寫出證據的具體內容，不需要對證據進行分析，而且，由于附帶民事訴訟原告人的目的不在于追究附帶民事訴訟被告人的刑事責任，訴訟請求部分也只是民事賠償，所以只需要列舉有關能證明民事損害后果的證據就可以了。刑事犯罪事實不需要在附帶民事起訴狀中加以證明。

附帶民事訴訟原告(以下簡稱原告)：關xx，男，x年5月2日生，漢族，住四川省德昌縣xx村15號。身份證號：513424xxxxx，聯系電話xxxxxxxxxx。

附帶民事訴訟被告(以下簡稱被告)：王xx，男，x年6月24日生，云南省劍川縣人，聯系電話138872xxxxx。

訴訟請求：

一、依法追究被告人王xx故意傷害罪的刑事責任，并從重處罰;。

二、判令被告人連帶賠償原告殘疾賠償金、醫療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、營養費、交通費、鑒定費、精神損失費等損失共計42416.82元。

事實與理由：

20xx年7月4日晚，梁xx、李xx等三人到原告合法經營的“夜來香”美容美發店消費。消費后，三人無故拒付費用，并叫來多人在美容美發店門口鬧事。被告人王xx被叫到現場后，不問事情緣由，不聽原告解釋，即對原告關xx拳打腳踢，進行毆打。原告被打后，被送往劍川縣人民醫院治療，后轉院至麗江市人民醫院治療，住院十八天，休息至今。

被告的故意傷害行為導致原告受傷，被診斷為：1、鼻骨骨折，斷端稍塌陷;2、右側第十根肋骨背段骨折、折骨錯位0﹒5米。經昆明醫學院司法鑒定中心鑒定為輕傷，并經四川鼎誠司法鑒定所鑒定達到九級傷殘等級。

被告的犯罪行為致使原告關xx經濟及精神上均遭受巨大損失，具體損失為：殘疾賠償金13476.00元、醫療費3090﹒82元、誤工費2250.00元、護理費500.00元、住院伙食補助費500.00元、營養費500.00元、交通費1000.00元、鑒定費1100.00元、精神撫慰金20xx0.00元等，共計42416.82元。這些損失因被告的故意傷害行為產生，依法應由被告王xx負責賠償。

綜上所述，被告人沈劍馗故意傷害他人，導致他人輕傷，其行為已觸犯《中華人民共和國刑法》第二百三十四條之規定，構成故意傷害罪，應依法追究其刑事責任并從重處罰。另外，依據《中華人民共和國刑事訴訟法》第七十七條之規定，被害人由于被告人的犯罪行為而遭受物質損失的，在刑事訴訟過程中，有權提起附帶民事訴訟。因此，被告人王xx的犯罪行為給原告關xx造成的所有損失應由被告人承擔賠償責任。為維護原告的合法權益，特依法提起訴訟，請給予公正裁決，判如訴請。

此致

xx縣人民法院。

具狀人：關xx。

二oxx年八月十九日。