合同協(xié)議的重要性不容忽視，它為雙方提供了明確的權(quán)益保障，降低了風險。如果你需要撰寫一份合同協(xié)議，以下是小編為您提供的一些范文，供參考使用。

交通快速處理協(xié)議書范文（13篇）篇一

甲方：姓名____，籍貫____，身份證號：____，聯(lián)系方式：____。

乙方：姓名____，籍貫____，身份證號：____，聯(lián)系方式：____。

20____年___月___日___時___分許，_________與_________在_________地點_________發(fā)生交通事故，導致_________受傷(或死亡)，車輛不同程度受損。(具體事實經(jīng)過詳見第_______________號道路交通事故職責認定書)。

以上事故經(jīng)調(diào)解，甲乙雙方就賠償事宜，經(jīng)自愿協(xié)商達成如下協(xié)議：

一、甲方一次性賠償乙方包括醫(yī)藥費、住院伙食補助費、死亡(殘疾)賠償金、誤工費、護理費、交通費、車輛損失等各項經(jīng)濟損失共計_____元。

二、在甲方向保險公司理賠時，乙方應配合甲方進行保險理賠工作。甲方理賠所需證據(jù)材料由乙方在本協(xié)議簽訂時帶給。甲方與保險公司理賠事宜無論結(jié)果如何與乙方無關(guān)。

三、本協(xié)議所涉及的人身損害賠償事宜處理終結(jié)后，乙方日后不得以任何理由再次提出任何補償事宜。甲乙雙方的其他職責互不追究。

四、本協(xié)議資料是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定的，是各方真實意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。

五、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。

六、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方簽字：

乙方簽字：

交通快速處理協(xié)議書范文（13篇）篇二

甲方：______，男，身份證號碼：___，住址，以下簡稱甲方。

乙方：______，男，身份證號碼：___，住址，以下簡稱乙方。

甲乙雙方在平等、自愿的基礎上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就___年___月___日在___地段發(fā)生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達成賠償協(xié)議如下：

一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫：___（小寫：___元）。

二、乙方同意接受上述賠償款項，并放棄對甲方的其它一切權(quán)利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。

三、甲乙雙方當事人應積極協(xié)助交警機關(guān)處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設置障礙。

四、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔全部責任。

五、本協(xié)議于___年___月___日甲、乙雙方在交警大隊的見證下雙方簽字后立即生效。

六、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和______交警大隊各持一份。

甲方簽字：

乙方簽字：

交通快速處理協(xié)議書范文（13篇）篇三

甲方：

乙方：

對于20______年1月15日發(fā)生的交通事故，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議：

一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計45000.00元人民幣(包括已經(jīng)支付的2000.00元)。

二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

三、本協(xié)議簽定時，甲方須支付給乙方所剩余的43000.00元。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負有任何賠償責任。

五、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險公司理賠時，乙方應積極配合甲方和保險公司的工作，內(nèi)容包括做傷殘鑒定等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應當返還甲方應當由保險公司理賠的`金額。

五、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。

六、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

甲方(簽字)：乙方(簽字)：

_____年_____月_____日_____年_____月_____日。

交通快速處理協(xié)議書范文（13篇）篇四

甲方：___________，性別：____，年齡：____，___________村人。

乙方：___________，性別：____，年齡：____，___________學校，學員（原籍___________鄉(xiāng)___________村）。

交通事故基本事實及雙方責任：

_____年_____月_____日18時30分，甲方___________駕駛___________與乙方___________駕駛的___________在___________鄉(xiāng)___________村___________路段發(fā)生相撞導致交通事故，造成乙方___________受傷，摩托車損害。經(jīng)___________市公安局交通警察支隊___________隊第____號《交通事故認定書》認定：雙方負同等責任。

經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議：

一、甲方___________自愿賠償給乙方___________各項損失共計壹萬元人民幣（包括已經(jīng)支付的7000元）。

二、第一項的`損失賠償包括車輛損失賠償。

三、本協(xié)議簽定時，甲方必須支付給乙方所剩余的3000元。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償。

五、本協(xié)議自雙方當事人簽名按印后生效。

六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。

甲方：___________。

_____年_____月_____日。

乙方：___________。

_____年_____月_____日。

交通快速處理協(xié)議書范文（13篇）篇五

甲方：_____，男，漢族，云南省大理州____縣____鎮(zhèn)____村人。身份證號__________駕駛證號_____，系_____號面包車駕駛員。

乙方：_____，女，漢族，云南省大理州____縣____鎮(zhèn)____村人。身份證號__________駕駛證號_____，系該交通事故受害人。

20____年____月____日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在大理州____縣____鎮(zhèn)____村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至____縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，乙方家人一向陪伴照顧。20____年__月____日，乙方治愈出院。現(xiàn)雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：

一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。

二、出院后，甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費________元、誤工費______元、護理費________元、住院伙食補助費______元、復查費____元等費用，合計__________元。

三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償職責完全消除，乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償職責。

四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，____交警大隊備案一份。

甲方：簽名_________乙方：簽名___________。

_____年____月____日。

交通快速處理協(xié)議書范文（13篇）篇六

甲方：，男，住址，駕駛證或身份證證號，準駕車型，聯(lián)系電話：

乙方：，女，住址，駕駛證或身份證證號，準駕車型,聯(lián)系電話：

年月日時分，甲方駕駛皖a號牌轎車，經(jīng)過路由向行駛到，因為違法行為，甲方車的部位撞擊乙方駕駛的皖b號牌轎車的部位，造成車輛損失和人員輕微受傷的交通事故。

上述事故，雙方自愿達成如下協(xié)議：造成元的經(jīng)濟損失，甲乙由甲方承擔元，由乙方承擔元。

上述協(xié)議，雙方簽字后生效。

甲方：(簽名)乙方：(簽名)。

聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：

交通快速處理協(xié)議書范文（13篇）篇七

事故地點________________。

事故事實：

當事人簽字：a____________;b____________。

賠償協(xié)議：

1.當事各方共同駕事故車輛到a方保險公司辦理索賠手續(xù)。

2.當事人a同意______日內(nèi)將當事人b車修復。

3.當事人a同意賠償當事人b事故損失費_______________元(大寫);付款情況_________。

當事人簽字：a____________;b____________。

說明：

1.撤除現(xiàn)場前，當事人應當首先填寫事故事實一欄以上的部分。填寫完畢后當事人簽名確認。

2.撤除現(xiàn)場后，協(xié)商賠償事宜。達成賠償協(xié)議后，當事人簽名確認。

3.當事人對事故事實及成因有爭議不即行撤離現(xiàn)場，或者協(xié)商賠償事宜未達成協(xié)議的`，應當迅速報警等候處理。

4.當事人未達成協(xié)議或達成協(xié)議一方不履行的，另一方當事人可持本《當事人自行解決交通事故協(xié)議書》直接到人民法院提起民事訴訟。

交通快速處理協(xié)議書范文（13篇）篇八

甲方：

乙方：

丙方：

為促進家庭和諧，保持家庭和睦，防止家庭糾紛，甲、乙、丙三方為座落于__________________________________房屋今后的分配歸屬問題，達成如下協(xié)議，以共同遵守：

為甲方具體為乙丙之父（該房屋系乙丙之父單位分配給甲方夫妻的房改福利房）。

第一條、__________________________________房屋為房改房，房屋登記證書號為____________________________，登記的房屋所有權(quán)人為甲方具體為乙丙之父（該房屋系乙丙之父單位分配給甲方夫妻的房改福利房）。

第二條、本協(xié)議所述房屋，原甲乙丙三方曾有口頭協(xié)議，由丙方出資兩萬元整以甲方名義購買后，由甲丙雙方共同居住，其所有權(quán)歸甲方享有。待甲方百年之后，該房屋所有權(quán)由丙方繼承，與乙方無關(guān)。由于丙方長期在外工作，且目前出現(xiàn)了困難，急需錢周轉(zhuǎn)，故三方共同協(xié)商一致，并征求女婿與兒媳意見后，共同決定改變原口頭協(xié)議。

第三條、本協(xié)議所述房屋，由乙方出資八萬元交付丙方，房屋所有權(quán)仍歸于甲方；但甲方百年之后，該房屋所有權(quán)由乙方繼承，丙方對本協(xié)議所述房屋無繼承權(quán)。

第四條、甲方本著平等對待每個兒女的原則承諾，在享有該房屋所有權(quán)與使用權(quán)期間，不對該房屋作出任何處置行為（包括但不限于出賣、抵押、贈送等行為）。

第五條、該房屋在甲方使用居住期間，如需維修、裝璜等，在甲方條件許可的情況下，由甲方承擔；如費用過大，甲方征得乙丙雙方同意后，由三方共同出資。

第六條、該房屋在甲方在世之年，乙方不得以出資為由，未經(jīng)甲、丙兩方同意，對本協(xié)議所述房屋作出任何處置行為。

第七條、本協(xié)議不改變乙、丙雙方對甲方應盡的法定贍養(yǎng)義務，也不改變乙丙雙方對甲方除房屋之外的任何財產(chǎn)繼承份額的權(quán)利。

第八條、本協(xié)議訂立后，乙、丙雙方每年都應抽出一定時間，帶上家人，到此房屋內(nèi)陪甲方居住一段時間，以盡精神贍養(yǎng)之義務。

第九條、本協(xié)議一式三份，每方各執(zhí)一份，自三方共同簽名之日起成立，自乙方給付丙方人民幣八萬元整時生效。女婿與兒媳作為見證人在本協(xié)議上簽名。

第十條、本協(xié)議效力約定：除新的三方書面協(xié)議可以改變本協(xié)議約定內(nèi)容之外，任何協(xié)議或單方指定均不得改變本協(xié)議內(nèi)容。本協(xié)議法律效力高于除新三方協(xié)議之外的任何協(xié)議及其他指定行為（包括公證文書在內(nèi)）。

甲方：

乙方：

丙方：

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交通快速處理協(xié)議書范文（13篇）篇九

經(jīng)甲乙雙方平等協(xié)商，就租車事宜達成如下協(xié)議：

一、車輛甲方租用乙方普通轎車輛，載人數(shù)為_4人(不含司機)車輛由乙方當事人全面負責。

二、出車時間及費用。

x年9月23日——11月12日在重慶范圍內(nèi)的學校進行教學活動，油費，路橋費按實際報銷。

三、雙方權(quán)利與義務。

1.出車事宜，由甲方負責統(tǒng)一合理調(diào)度安排，甲方需避免司機疲勞駕駛。

2.乙方須遵守甲方的用車管理制度，自覺遵守交通規(guī)則，確保行車安全。

3.本協(xié)議在執(zhí)行過程中如發(fā)現(xiàn)有未盡事宜，由雙方平等協(xié)商解決。

本協(xié)議一式二份甲方、乙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方當事人簽章時生效，并具法律責任。

承租方(簽章)：______出租方(簽字)：__________。

x年9月20日。

出租方(以下簡稱甲方)：

承租方(以下簡稱乙方)：

甲、乙雙方根據(jù)中華人民共和國合同法及其他有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，按照平等，自愿，有償?shù)脑瓌t，經(jīng)友好協(xié)商就以下各條款達成協(xié)議并共同遵守。

一、租賃目標、租期。

甲方同意自_____年_____月_____日起到_____年_____月_____日為乙方提供豪華旅游大巴車租給乙方作為旅游班車使用。班車行駛線路、發(fā)車時間、人數(shù)以乙方提前三天方通知為準。

二、租金及付款。

1.租金為每天每人人民幣_____元整，加油費、路橋費由乙方承擔。

2.乙方在出發(fā)前支付清全部費用，甲方為乙方提供發(fā)票為汽車票。

三、甲方職責。

1.甲方需保持車輛清潔，車內(nèi)無異味，車輛各項性能完善，并確保車輛行駛安全。

2.甲方負責支付由本租賃合同所產(chǎn)生的各項政府稅收。

3.如甲方需要占用乙方工作時間進行車輛的維修保養(yǎng)時甲方須提供乙方認可的替換車輛，乙方應予以理解配合。

4.甲方在工作期間，因自身違反交通法規(guī)，發(fā)生交通事故等而被公安交通管理部門扣留證件，不影響雙方簽定的汽車租賃合同的執(zhí)行，因此造成的車輛及乙方外人員損傷和公安交通部門對甲方的罰款均與乙方無關(guān)，應由甲方承擔。

5.發(fā)生甲方責任交通事故導致乙方乘坐人員受到傷害需要賠償時，甲方依據(jù)中華人民共和國相關(guān)法律予以賠償。

6.甲方所提供車輛必須證照、保險齊全。

7.在合同期內(nèi)甲方必須保守在工作中知曉的關(guān)于乙方的商業(yè)機密。

四、乙方職責。

1.乙方應愛護車輛及其設備，如因使用不當導致?lián)p壞應照價賠償。

2.乙方不得利用包租車輛從事違法犯罪活動。

五、其他。

1、乙方因業(yè)務產(chǎn)生的費用由乙方直接與客戶結(jié)算，不再經(jīng)甲方。

2.合同自蓋章簽字之日起生效。如雙方需解除此合同須提前至少2天通知對方，雙方協(xié)商后解除。

3.本合同文本一式貳份，甲，乙雙方各執(zhí)一份。

4.本合同如有未盡事宜，由甲，乙雙方首先友好洽談解決。

甲方(蓋章)：_________乙方(蓋章)：_____。

代表(簽字)：_________代表(簽字)：_________。

_______年____月____日_______年____月____日。

最新汽車租賃合同范本。

承租方(甲方)_____________。

出租方(乙方)_____________。

經(jīng)甲乙雙方平等協(xié)商，就租車事宜達成如下協(xié)議：

一、車輛。

甲方租用乙方普通桑塔納轎車一輛，載人數(shù)為______人(不含司機)車輛由乙方當事人全面負責。

二、出車時間及費用。

每周一、三、五為規(guī)定出車時間;特殊情況，甲乙雙方另行協(xié)商。出車期間，每天租金為______元，以實際出車天數(shù)計算，每月結(jié)算一次。

三、雙方權(quán)利與義務。

1.出車事宜，由甲方負責統(tǒng)一合理調(diào)度安排，甲方需避免司機疲勞駕駛。

2.乙方須遵守出車時間，按法定上下班時間準時到辦公室待令派遣。特殊情況，甲乙雙方依照協(xié)商結(jié)果執(zhí)行。

3.乙方須遵守甲方的用車管理制度，服從文秘室安排調(diào)度;自覺遵守交通規(guī)則，確保行車安全。

4.乙方的車輛維修費、燃料費等一切費用自負;單程超過______公里的，甲乙雙方另行協(xié)商。

5.發(fā)生交通事故，由乙方負完全責任與甲方無任何關(guān)系。

6.甲方應按月結(jié)算租金并足額兌現(xiàn)。

7.本協(xié)議在執(zhí)行過程中如發(fā)現(xiàn)有未盡事宜，由雙方平等協(xié)商解決。

四、違約責任。

甲乙雙方任何一方在協(xié)議期內(nèi)違約，違約方都須承擔相應的賠償責任。

五、協(xié)議期限。

本協(xié)議自______年______月______日起生效至______年______月______日止。協(xié)議到期后在雙方均同意的情況下，可續(xù)簽租車協(xié)議。

本協(xié)議一式二份甲方、乙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方當事人簽章時生效，并具法律責任。

承租方(簽章)______出租方：(簽章)______。

代表人簽字：__________代表人簽字：__________。

______年____月______日______年____月______日。

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交通快速處理協(xié)議書范文（13篇）篇十

轉(zhuǎn)讓方（以下簡稱甲方）：

受讓方（以下簡稱乙方）：

甲、乙雙方本著自愿的原則，經(jīng)協(xié)商就力帆輕型自卸貨車轉(zhuǎn)讓達成協(xié)議如下：

一、甲方將自己的輕型自卸貨車（車牌號碼：發(fā)動機號：車架號：）一輛轉(zhuǎn)讓給乙方，該車檢驗合格至年月，該車投保于財產(chǎn)保險股份有限公司支公司，保險到期日至年月日。

二、轉(zhuǎn)讓價格為人民幣元整。乙方應在協(xié)議簽訂時，一次性付清轉(zhuǎn)讓款，由甲方出具收據(jù)為準。

三、該車乙方在下次車輛檢驗時須辦理過戶事宜，過戶費由乙方承擔，過戶時乙方負責辦理轉(zhuǎn)戶手續(xù)，通知甲方并予以協(xié)助。

四、該車自實際交付給乙方之日起（自年月日起），該車以后所需費用均由乙方負責購買（包括年審費及保險費）。

五、本協(xié)議簽訂前，該車所發(fā)生的有關(guān)糾紛及債務由甲方負責。本協(xié)議簽訂后，該車所發(fā)生的一切糾紛及債務（包括并不限于交通事故），由乙方負責，與甲方無關(guān)。

六、乙方向甲方付清全部轉(zhuǎn)讓價款后，甲方向乙方交付轉(zhuǎn)讓車輛后，車輛的風險即轉(zhuǎn)移至乙方。

七、因雙方交易車輛為舊機動車車輛，故乙方在簽定本協(xié)議時已經(jīng)對車身及發(fā)動機工作狀況進行了檢查并確認該車狀況良好。

八、該車自實際交給乙方之日起（自年月日）所發(fā)生的交通事故及違法活動均由乙方負責，與甲方無關(guān)。

九、爭議解決：甲、乙雙方在履行本協(xié)議的過程中發(fā)生爭議，應協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均可向鶴慶縣人民法院起訴。

十、本協(xié)議自雙方簽字即生效。協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，具有同等效力。雙方不得違約，不得對成交金額提出異議，不退車及車款。

甲方（公章）：_________。

乙方（公章）：_________。

_________年____月____日。

交通快速處理協(xié)議書范文（13篇）篇十一

_______________年________月________日，甲方________駕駛贛ay________號大眾桑塔納牌轎車行駛至________路段（可詳細說明）與受害人乙方________發(fā)生碰撞，至受害人________（醫(yī)療機構(gòu)診斷結(jié)果）。本起交通事故經(jīng)南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊認定，在此次交通事故中車輛方負此次交通事故的全部責任。贛ay________車載交通部門登記的實際車主為青島聯(lián)信商務咨________有限公司南昌分公司，該車在________保險公司________支公司投保了________（保險種類）。

甲乙雙方在平等、自愿的基礎上，依據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》、《道路交通事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規(guī)定》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，在南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊的見證下，就交通事故所造成的損害達成賠償協(xié)議如下：

三、本協(xié)議簽訂后，為方便甲方進行保險理賠，甲乙雙方都同意相互配合；

十、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊各持一份，如各文本發(fā)生沖突，以甲方未經(jīng)修改、涂改的文本為準。

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甲方：姓名____，籍貫____，身份證號：____，聯(lián)系方式：____。

乙方：姓名____，籍貫____，身份證號：____，聯(lián)系方式：____。

________________年________月________日________時________分許，________________________與________________________在________________________地點________________________發(fā)生交通事故，導致________________________受傷（或死亡），車輛不同程度受損。（具體事實經(jīng)過詳見第________________________________________號道路交通事故責任認定書）。

以上事故經(jīng)調(diào)解，甲乙雙方就賠償事宜，經(jīng)自愿協(xié)商達成如下協(xié)議：

一、甲方一次性賠償乙方包括醫(yī)藥費、住院伙食補助費、死亡（殘疾）賠償金、誤工費、護理費、交通費、車輛損失等各項經(jīng)濟損失共計_____元。

二、在甲方向保險公司理賠時，乙方應配合甲方進行保險理賠工作。甲方理賠所需證據(jù)材料由乙方在本協(xié)議簽訂時提供。甲方與保險公司理賠事宜無論結(jié)果如何與乙方無關(guān)。

三、本協(xié)議所涉及的人身損害賠償事宜處理終結(jié)后，乙方日后不得以任何理由再次提出任何補償事宜。甲乙雙方的其他責任互不追究。

四、本協(xié)議內(nèi)容是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定的，是各方真實意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。

五、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。

六、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（簽字）：________。

乙方（簽字）：________。

________年________月________日。

交通快速處理協(xié)議書范文（13篇）篇十二

駕駛證或身份證證號________。

準駕車型________________。

聯(lián)系電話：______________。

乙方：______________，女。

駕駛證或身份證證號________。

準駕車型________________。

聯(lián)系電話：______________。

________年________月________日________時________分，甲方駕駛________________號________牌轎車，經(jīng)過路由向行駛到，因為違法行為，甲方車的部位撞擊乙方駕駛的________________號牌轎車的部位，造成車輛損失和人員輕微受傷的交通事故。

上述事故，雙方自愿達成如下協(xié)議：______________造成元的經(jīng)濟損失，甲乙由甲方承擔________________元，由乙方承擔________________元。

上述協(xié)議，雙方簽字后生效。

甲方：______________(簽名)乙方：______________(簽名)。

聯(lián)系電話：______________聯(lián)系電話：______________。

交通快速處理協(xié)議書范文（13篇）篇十三

________年________月________日時分，甲方駕駛皖a號牌轎車，經(jīng)過路由向行駛到，因為違法行為，甲方車的部位撞擊乙方駕駛的.皖b號牌轎車的部位，造成車輛損失和人員輕微受傷的交通事故。

上述事故，雙方自愿達成如下協(xié)議：造成元的經(jīng)濟損失，甲乙由甲方承擔元，由乙方承擔元。

上述協(xié)議，雙方簽字后生效。

甲方：（簽名）________乙方：（簽名）________。

聯(lián)系電話：________聯(lián)系電話：________。

________年________月________日。

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