勞動仲裁爭議仲裁申請書(22篇)

時間：2025-06-18 作者：儲xy

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勞動仲裁爭議仲裁申請書篇一

職業：_________________工作單位：_________________公司(申請仲裁時無單位可寫原單位)，身份證號碼：_____________

住所地和電話：________________市__________路_____號_____棟_____單元_____號房電話________________

文書送達地址：________________市__________路_____號_____棟_____單元_____號，郵政編碼___________________

被申請人：_____________公司(應寫明單位全稱)

住所地和電話：_________________市__________路__________號_____棟，電話________________

法定代表人或主要負責人姓名：______________職務：______________

請求事項：

1、裁決被申請人支付申請人解除勞動合同經濟補償金_____________元。

2、裁決被申請人支付申請人_____________年_____月_____日至_____________年_____月_____日期間法定節假日加班工資_______________元。

3、裁決 _________________ 。

事實和理由：

申請人于_____________年_____月_____日進被申請人處工作，雙方簽訂有勞動合同，(最后一份)勞動合同期限至_____________年_____月_____日。_____________年_____月_____日，被申請人以 _________________ 為由解除申請人勞動合同，但沒有支付申請人解除勞動合同經濟補償金。_____________年_____月_____日至_____________年_____月_____日期間，被申請人安排申請人加班，但沒有支付申請人加班工資。為此，申請人請求仲裁委裁決被申請人支付申請人解除勞動合同經濟補償金_____________元，支付申請人_____________年_____月_____日至_____________年_____月_____月_____日期間法定節假日加班工資_______________元。

申請人_______________(簽名)

_____________年__________月__________日

勞動仲裁爭議仲裁申請書篇二

申請人：_________________張__________，女，漢族，1971年5月11日出生，住址：______________。電話：______________。

被申請人：_________________廣州運動用品有限公司，住所地：_________________廣州市白云區。郵編：_________________510440

法定代表人：______________，職務：______________。電話：______________。

仲裁請求：_________________

1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系;

2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經濟補償金10467.4元;

3.請求裁決被申請人為申訴人補繳年月至年月社會保險費.

事實與理由：_________________

年月，申請人經錄用進入廣州白云運動服裝有限公司(以下簡稱白云公司)上班，工作內容主要為操作平車、特種車等。年月，白云公司提出勞動合同由其關聯公司廣州運動用品有限公司(即被申請人)繼續履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動合同內容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數次侵犯申請人勞動權益，其中年月，因被申請人扣克申請人底薪工資數千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發申請人人民幣1000元草草解決此事。年月日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻青春，被申請人卻從未理會申請人今后的社會保障，逃避法律法規不為申請人繳納社會保險金，嚴重損害申請人勞動權益。年月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產設備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應經濟的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。

此致

廣州市勞動仲裁委員會

申請人：_________________

年月日

勞動仲裁爭議仲裁申請書篇三

申請人：

被申請人：

法定代表人（或主要負責人）：

仲裁請求：

一、依法裁決被申請人現金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動合同________年_______月______日到________年_______月______日雙倍工資計元；

二、依法裁決被申請人現金支付申請人半個月工資的經濟補償計_______元；

三、依法裁決被申請人現金支付申請人_______年_____月______日至________年_______月______日單位應繳納社會勞動保險費________元

事實與理由：

于______年_____月______日起與被申請人建立勞動關系，當時被申請人口訴試用期為______個月，工資為_______元；第_______個月轉正后每個月工資為______元。直至_______年_____月_______日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險。現根據《勞動合同法》第八十二條規定用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付_______年______月______日到_______年______月_______日工資計元（其中____月_____元、_____月_____元、_____月_____元、_____月_____元）；根據《勞動合同法》第四十七條規定：經濟補償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的，按一年計算；不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經濟補償計元。被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險，單位應繳納社會勞動保險費為勞動者實收工資的20%共計__________元

此致

____________勞動爭議委員會

申請人：（簽名或蓋章）_________

________年_____月_____日

附件：申請書副本_____份，有關證據材料_____份。

注：

1、請針對請求事項填寫案件事實，與請求事項無關的案件事實不必填寫。

2、請求事項應簡明扼要地寫明。

3、相關事實與法律理由部分空格不夠用時，可用同樣大小的紙續加中頁。

4、申請書副本份數應按被申請人人數提交。

勞動仲裁爭議仲裁申請書篇四

申請人_____，女，_____年_____月_____日出生，_____族，現住_____

被申請人_____。地址:_____。

法定代表人_____。

_____請求:

1、依法裁決被申請人辦理移轉申請人的人事檔案、社會_____關系(養老_____、醫療_____、失業_____等)手續至海口市某建筑設計院，并賠償申請人經濟損失一萬元。

2、依法裁決被申請人承擔本案的_____費用和律師代理費用。

事實與理由:

申請人原系被申請人員工，_____年大學畢業分配至被申請人處，工作兢兢業業。_________年4月，申請人因事請假外出，正值_____，被申請人在沒有任何事實依據的情況下，違反法定程序將申請人除名，致使申請人無法上班。至今該除名決定申請人也從未見過。由于申請人無除名決定，導致申請人的權利無法行使。申請人在外漂泊，由于沒有人事檔案、社會_____，無單位接收，工作沒有著落，給申請人造成了巨大的經濟損失。申請人多次要求被申請人辦理人事檔案、社會_____關系的移轉手續，但是被申請人卻提出種種無理條件，甚至提出數萬的高價作為交換條件，無理扣押申請人的人事檔案。現申請人已在_____找到工作，急需辦理人事檔案及社會_____的移轉手續。根據勞動法及最高人民法院的相關司法解釋，被申請人解除與申請人的勞動關系，理應及時辦理人事檔案、社會_____關系的移轉手續，給申請人造成經濟損失，也應當依法予以賠償。為此，特提出勞動_____申請，請貴委裁決被申請人辦理移轉申請人的人事檔案、社會_____關系手續至_____，并賠償申請人經濟損失一萬元，以保護勞動者的合法權益。

此致

_____區勞動_____委員會

申請人:

_______年_______月_______日

勞動仲裁爭議仲裁申請書篇五

申訴人：，女， ? ? 年 ? ?月 ? ?日出生，住 ? ? ?市 ? 區號。

第一被訴人：股份有限公司

住所： ? ? ? ? ? 市經濟技術開發區

法定代表人：

第二被訴人：有限責任公司

住所：市經濟技術開發區×街

法定代表人：

請求事項：

1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同;

2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經濟補償金 ? ? ? ? 元;

3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金 ? ? ? ? 元;

4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金 ? ? ?元;

5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療保險和生育保險;

6、仲裁費用由被訴人連帶承擔。

事實與理由：

申訴人于 ? ? ? ? 年進入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期 ? ? ?年的勞動合同， ? ? ? ?年 ? ?月 ? ?日合同期滿后雙方分別于 ? ? ? ?年 ? ?月和 ? ? ?年 ? ? 月又續簽了為期3年的合同，合同于 ? ? ? ? 年 ? ? 月 ? ? ?日到期。 ? ? ? ? ?年 ? ? ? 月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢有限責任公司工作，仍于第一被訴人保持勞動合同關系，申訴人在被申訴人處先后從事 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?工作。

在合同履行期間，被申訴人違反合同關于工作時間的規定，經常要求申訴人在節假日加班加點卻不按照國家的規定支付加班加點的工資;申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷保險，醫療保險;申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育保險，繳納保險費;合同期間，被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。 ? ? ? ?年 ? ? 月，在沒有辦理任何手續的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。

為維護申訴人合法權益，申訴人特依法提出上述仲裁請求，請勞動爭議仲裁委依法裁決。

此致

市勞動爭議仲裁委員會

申訴人：

年月日

勞動仲裁爭議仲裁申請書篇六

申 ?????請 ?????人

被 ???申 ??請 ??人

姓 ????名

或單位名稱

姓 ????名

或單位名稱

單位性質

法定代表人

姓 ????名

職務

法定代表人 ???姓 ????名

職務

性 ????別

年齡

性 ????別

年齡

民族或國籍

用工

性質

民族或國籍

用工

性質

工作單位

地 ???址

電 ???話

郵 ???編

請求事項：

事實和理由：

此 ????致

勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：??????????????（簽名或蓋章）

年 ??????月 ??????日

附：副本????????????????????????份；

注：1、申請書應用黑色或者藍色水筆書寫或打印，打印必須使用a4紙，文末的落款應為申請人的親筆簽名或蓋章。

2、請求事項應簡明扼要地寫明具體要求。

3、事實和理由部分空格不夠用時，可用同樣大小的紙（a4紙）續加中頁。

4、申請書副本份數，應按被訴人數提交。

勞動仲裁爭議仲裁申請書篇七

申請人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______戶口，原住址：_________________，職業_________________，聯系方式：______________。

被申請人：_________________有限公司，地址：_________________，法定代表人：_________________，聯系電話：_________________。

仲裁請求

一、請求裁決確認申請人與被申請人自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日期間存在勞動關系;

二、請求裁決被申請人向申請人支付未簽勞動合同的二倍工資差額，計人民幣_______元(_____年_____月_____日-_____年_____月_____日);

三、請求裁決被申請人向申請人支付違法解除勞動關系的經濟賠償金，計人民幣___________元。

事實與理由

申請人于_____年_____月_____日入職被申請人處，任___________一職，工資為___________月。被申請人于_____年_____月_____日無故辭退申請人，雙方勞動關系終止。期間，被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同，未依法為申請人繳納社會保險費。申請人為維護其合法權益，委托律師向被申請人發函，要求出具書面《解雇/辭退通知書》并協商解決相關糾紛，被申請人逾期不予理會。現申請人特向貴委申請勞動仲裁，尋求法律救濟，望作出公正裁決。

此致

___________勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：_________________

_____________年__________月__________日

勞動仲裁爭議仲裁申請書篇八

申請人：_________，男，漢族，_________年_________月_________日生，身份證號碼_________，住唐山市_________，電話_________

被申請人：河北xx公司

地址：唐山市_________

法定代表人：_________電話：_________

申請要求

1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人七個月的經濟補償和賠償金;

2、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人九個月醫療補助費(以最后勞動能力鑒定為準);

3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未簽無固定期限勞動合同十二個月的雙倍工資;

4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的工資;

5、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補交社會_____并辦理相關手續;

6、請求貴委員會裁決被申請人承擔申請人的醫療費用。

事實和理由

_________年9月，申請人到被申請人處工作，任外聘工長職務，月工資3950元。_________年9月18日，申請人患腦出血住院治療;_________年10月18日，申請人出院回家繼續治療。現因申請人患病較重，被申請人單方面解除了與申請人的勞動合同。在勞動關系存續期間，被申請人從未與申請人簽訂書面的正式勞動合同，也未給申請人交納各項社會_____，因此應承擔各項責任。

第二，申請人因患病較重，不能從事原工作，也不能從事被申請人另行安排的其他工作，根據《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》第六條之規定，被申請人應支付給申請人九個月的工資作為醫療補助(以最后勞動能力鑒定為準)。

勞動仲裁爭議仲裁申請書篇九

申請反請求申請人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______戶口，原住址：_________________，職業_________________，聯系方式：______________.

反請求被申請人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______戶口，原住址：_________________，職業_________________，聯系方式：______________.

仲裁反請求：_________________

事實和理由：_________________

證據和證據來源，證人姓名和住址：_________________

此致

勞動爭議仲裁委員會

反申請人：_________________(簽名或蓋章)

_____年_____月_____日

附：本申請書副本___份

人：______________，男，__________歲，住__________縣__________鎮__________村，身份證號碼_______________，聯系方式_______________。

被申請人：______________，男，__________歲，聯系方式_______________。

申請事項：

請求貴局依法幫助我追回被申請人欠我的勞動報酬人民幣_______________元。

我是一名農民工，經招工跟隨老板_______________從事建筑工程，_____年_____月_____日至_____年_____月_____日在_______________(老板)承接工程的__________工地工作，當時約定工資為每月_______________元，每月_____日結算。我工作期間認真努力并遵守勞動紀律，結果老板貳__________無故拒絕支付我從_____月_____日到_____月_____日_____個月的工資，共計_______________元，我多次找其討要無果。我家是農村，經濟條件不好，家有高齡老母親需要贍養，小孩還要讀書，全靠我打工維持生活，現老板拒絕支付報酬，已經對我家生活產生嚴重影響。

特此申請貴局依法維護我的合法權益，追回我的血汗錢，深以為謝!

申請人：_________________(此處手寫簽名)

_____年_____月_____日

勞動仲裁爭議仲裁申請書篇十

勞動爭議仲裁申請書

申請人姓名：______________性別：______________出生年月：_________________年_____月_____日民族：______________住址：_________________郵編：______________電話：_____________工作單位：______________郵編：______________電話：_____________

被申請人名稱：_________________住所地：_________________郵編：______________法定代表人：_________________職務：_________________電話：_________________

請求事項：_________________此處寫明事由及申請賠償款項和金額。

此致__________

勞動爭議仲裁委員會

申請人：_________________

___ 年 ___ 月 ___ 日

附：申請書副本2份，身份證復印件一份

這里提供一份海口市撤回仲裁申請書模板，你可以參考一下。

勞動仲裁爭議仲裁申請書篇十一

申訴人：______________，女， ______________ 年 ______________ 月 ______________ 日出生，住 ______________ 號。

第一被訴人：__________________________股份有限公司

住所：______________

法定代表人：______________

第二被訴人：___________有限責任公司

住所：___________________街

法定代表人：______________

請求事項：

1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同;

2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經濟補償金 ______________ 元;

3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金 ______________ 元;

4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金 ______________ 元;

5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療保險和生育保險;

6、仲裁費用由被訴人連帶承擔。

事實與理由：

申訴人于20__年進入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動合同，20__年3月19日合同期滿后雙方分別于20__年3月和20__年3月又續簽了為期3年的合同，合同于20__年3月19日到期。20__年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢_______________有限責任公司工作，仍于第一被訴人保持勞動合同關系，申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。

在合同履行期間，被申訴人違反合同關于工作時間的規定，經常要求申訴人在節假日加班加點卻不按照國家的規定支付加班加點的工資;申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷保險，醫療保險;申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育保險，繳納保險費;合同期間，被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。20__年3月，在沒有辦理任何手續的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。

為維護申訴人合法權益，申訴人特依法提出上述仲裁請求，請勞動爭議仲裁委依法裁決。

此致

_________________ 勞動爭議仲裁委員會

申請人：_________________

_________________年_________________月_________________日

勞動仲裁爭議仲裁申請書篇十二

請求事項：_________________

事實和理由：_________________(包括勞動關系存續時間、工作地點、請求事項的計算方式、法律依據等內容);

__________年__________月__________日__________應聘到_____________公司從事_____________工作。被申請

人未與申請人簽訂書面合同。證據：_____________明細一份。_____________

此致

_______________勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：_________________(簽名或蓋章)

_________年_____月____日

勞動仲裁爭議仲裁申請書篇十三

申請人：_________________，__________族，出生 ____ 年 _____ 月 _____ 日，住址

被申請人：______________公司

地址：_________________

法定代表人：_________________，電話：______________

申請事項：_________________

一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計__________元人民幣.

二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計__________元

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計__________元(20__年1月至今)

事實與理由：_________________

此致

_______________勞動爭議仲裁委員會

申請人：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

勞動仲裁爭議仲裁申請書篇十四

申請人丁某，男，漢族，__________年6月2日出生，戶籍住址：______________

被申請人_______________公司，住所地：______________。

法定代表人張某，該公司總經理。

仲裁請求

一、要求被申請人支付申請人2期間的未簽訂勞動合同的雙倍工資差額人民幣75000元;

二、要求被申請人支付申請人聘請律師的費用人民幣3000元

事實及理由

申請人入職被申請人處工作，任職紙樣師。任職期間申請人期間的工資為每月人民幣7000元，20__年3月份起工資為每月8000元。申請人任職期間，被申請人一直未與其簽訂勞動合同。故申請人依法申請勞動仲裁，請仲裁委支持申請人的全部仲裁請求。

此致

深圳市龍崗區勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

勞動仲裁爭議仲裁申請書篇十五

申請人：_________________市_______________機電設備有限公司，住址：_________________市__________區__________街道華南大道一號__________棟_______________號，法定代表人：______________，職務：_________________執行董事

被申請人：__________________科技發展有限公司，住址：_________________市__________區北洼路90號16號樓一層_____________室，法定代表人：_________________，職務：_________________執行董事兼總經理

仲裁請求：_________________

1、裁決被申請人向申請人支付貨款人民幣28萬元(以下幣種相同);

2、裁決被申請人向申請人支付利息，以28萬元為基數，按中國人民銀行同期同檔貸款利率，自_____________年8月1日起計至付清之日止;

3、本案仲裁費用由被申請人承擔。

事實與理由：_________________

申請人__________市_______________機電設備有限公司與被申請人_________________科技發展有限公司于_____________年5月7日簽訂《工業品買賣合同》，由申請人向被申請人提供機電產品，雙方在合同中明確約定產品名稱、型號、數量、金額、交貨時間、結算方式等具體內容，合同總金額128萬元。

申請人按照合同約定，依據被申請人指示陸續交付全部貨物，并已開具全額增值稅專用發票。被申請人依約向申請人分三次支付100萬元貨款后，未再支付剩余28萬元貨款。后經發函多次催討未果，被申請人對欠款事實雖無異議，但仍故意拖延拒絕付款至今。

綜上，申請人為維護自身合法權益，特依據合同中載明的仲裁條款向你會提出仲裁申請，請依法裁決。

此致

________仲裁委員會

申請人：_________________市_______________機電設備有限公司(蓋章)

_____年_____月_____日

勞動仲裁爭議仲裁申請書篇十六

姓?????名

性?別

出生日期

民族或國籍

戶口性質

（城鎮、農村）

現?住?址

聯系電話

身份證件類型及號碼

單?位?名?稱

法定代表??人

姓??名

職??務

住?所?地

組織機構代碼

單位性質

聯?系?方?式

辦公電話：????????????聯系人：

單位名稱

法定代表??人

姓?名

職?務

住?所?地

組織機構代碼

單位性質

聯?系?方?式

辦公電話：????????????聯系人：

請求事項：

事實和理由：

此致

重慶勞動人事爭議仲裁委員會

附件：1.仲裁申請書副本???份,每份???頁

2.證據清單及有關證據材料???份???頁????

申請人（簽名捺印）：?

年??月??日

勞動仲裁爭議仲裁申請書篇十七

申請人：_________________張三，男，生于年月日，系襄樊市__________公司職工，住襄樊市襄城區__________路__________號，電話：_________________

被申請人：_________________襄樊市__________公司(要求寫全稱，不可錯一字)。

住所地：_________________襄樊市襄城區__________路__________號。

法定代表人：______________，系被申請人董事長(廠長，經理等)。

郵政編碼：________________

仲裁請求：_________________

1、請求裁決撤銷被申請人對申請人作出的解除勞動合同決定;

2、請求裁決被申請人支付申請人_____________年_____月至_____________年_____月的工資_____________元。

3、勞動爭議仲裁申請書

此致

__________人民法院

申請人：________________

_____________年_____月_____日

勞動仲裁爭議仲裁申請書篇十八

申請人：_________________張__________，女，漢族，1971年5月11日出生，住址：______________。電話：______________。

被申請人：_________________廣州運動用品有限公司，住所地：_________________廣州市白云區。郵編：_________________510440

法定代表人：______________，職務：______________。電話：______________。

仲裁請求：_________________

1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系;

2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經濟補償金10467.4元;

3.請求裁決被申請人為申訴人補繳20__年1月至20__年10月社會保險費.

事實與理由：_________________

20__年11月，申請人經錄用進入廣州白云運動服裝有限公司(以下簡稱白云公司)上班，工作內容主要為操作平車、特種車等。20__年6月，白云公司提出勞動合同由其關聯公司廣州運動用品有限公司(即被申請人)繼續履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動合同內容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數次侵犯申請人勞動權益，其中20__年9月，因被申請人扣克申請人底薪工資數千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發申請人人民幣1000元草草解決此事。20__年12月31日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻青春，被申請人卻從未理會申請人今后的社會保障，逃避法律法規不為申請人繳納社會保險金，嚴重損害申請人勞動權益。20__年9月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產設備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應經濟的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。

此致

___________人民法院

具狀人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

勞動仲裁爭議仲裁申請書篇十九

申請人：

家庭住址：

聯系電話：

被申請人：

單位地址：

法定代表人：

聯系電話：

公司負責人：

證明人：

住址：

職務：

1、申請被申請人支付_______因工傷事故出院后實施蠟療、磁療、關節松動技術、關節被動活動功能訓練等康復費用_____元。

2、申請被申請人支付____因工傷事故左跟骨內固定拆除手術費_____元。

3、申請被申請人支付_______因工傷事故住院期間_____天和出院后____天專人護理（共___天×____元）費用____元。

4、申請被申請人支付_______因工傷事故休息治療期限____個月工資（____元/月）____元）。

5、申請被申請人支付_______因工傷事故營養補助費____元。

申請被申請人合計支付_______因工傷事故總費用_____元。

一、入職工作情況和工傷事故事實

本人_______，現年____歲，__，___族，職業___。住本市_______村。于_____年____月受聘于___市_______設備有限公司工作。由公司先后指派在金剛_______鞭炮煙花總廠和醴陵_______與大瑤_______分廠，以及_______煙花廠進行鋼結構陽光棚制作。日工資標準_____元/天，吃住由_____負責。

____年___月_____日上午___時左右，本人在金剛_______鞭炮煙花總廠擴建安裝施工中，不幸從近四米多高的鋼結構陽光棚上摔下，導致雙腿后跟骨粉碎性骨折。于當日進駐____市中醫院骨科治療。在治療中醫院對右腳后跟實施石膏固定術。對左腳實施了切開復位內固定術加自體骨植骨術等治療_____天。于（注：住院治療費用共___元，已由____公司支付）。于____年__月____日出院回家進行蠟療、磁療、關節松動技術、關節被活動與功能訓練等康復治療。期間進行了二次復查，其恢復效果一般。

二、申請理由

本人在康復期先后多次與_____公司協商，請求對此事繼續負責，支付上述申請的各項費用。但金*公司態度不明，均無結果。故特申請人事爭議仲裁。

此致

______市勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：_________

_____年___月___日

附件：

1、申請人身份證（復印件）

2、被申請人公司營業執照（網查打印）

3、被申請人公司企業代碼證（網查打印）

4、證人證明書（復印件）

5、申請人傷殘鑒定書（復印件）

勞動仲裁爭議仲裁申請書篇二十

勞動爭議_____申請書模板【1】

申訴人：_________

性別：女;年齡：24歲;籍貫：_________;現住址：_________。

被訴人：_________有限公司

地址：?_________

法定代表人或主要負責人：_________;性別：_________;職務：總經理。

一、申訴原因：申訴人與被申訴人在履行勞動合同過程中發生的糾紛;

二、請求事項：

1、被訴人一次性支付申訴人_________年11月15日起至_________年1月14日起，期間周日加班工資2466元及25%經濟補償金616.5元;

2、被訴人支付申訴人解除合同未提前30日通知的相當于1個月工資的代通知金2300元;

3、被訴人一次性支付申訴人1個月工資的解除合同經濟補償金2300元及50%額外經濟補償金1150元;

4、被訴人一次性支付申訴人_________年1月工資300元及25%額外經濟補償金75元;

5、被訴人一次性支付申訴人加班工資、工資差額和經濟補償金合計9207.5元的1倍的賠償金9207.5元;

6、_____受理費、_____處理費200元由被訴人承擔并支付給申訴人。

三、事實和理由：(包括證據和證據來源、證人姓名和住址等情況)

申訴人于_________年11月15日進入_________有限公司任人事主管一職，公司的上班時間為周一至周五,周六休息,周日上班。

申訴人于_________年11月15日與被申訴人簽訂勞動合同，勞動合同期限從_________年11月15日至_________年11月14日，試用期限從_________年11月15日至_________年12月14日，試用期工資為_________元，試用期過后為2300元，(以上內容以勞動合同相符)。

申訴1：

事實：被申訴人_________有限公司的上班時間為周一至周五，周六休息，周日上班。

_____證據：加班證明：被申訴人全體職工，或根據_____程序，由被申訴人提供_________年11月15日起至_________年1月14日的考勤表及_________年11月至_________年1月的領工資表單(注：工資領表單上有申訴人的親筆簽名)，被申訴人電話076x3003。

理由：

1、根據《中華人民共和國勞動法》的規定：職工每日工作八小時，每周工作40小時，每周超過40小時以外的時間，即為延長工作時間，應視同為加班;

2、根據1995-03-25_____令第174號《_____關于職工工作時間的規定》和勞動部發〔_________〕8號《關于職工全年月平均工作時間和工資折算問題的通知規定》職工全年月平均工作天數和工作時間分別調整為20.92天和167.4小時，職工的日工資和小時工資按此進行計算。

3、申訴人從_________年11月15日起至_________年1月14日起周日上班時間共計八天，因此得出：

〔(_________元÷20.92天_________200%)+(_________元÷20.92天)_________4天〕+〔(2300÷20.92天_________200%)+(2300元÷20.92天)_________4天〕=2466.5元

申訴2

事實：申訴人于_________年1月14日接到公司管理人員：_________的口頭通知，被告之"你入職兩個月來，各項工作基本能滿足公司目前的需要，但綜合來看，有些方面還是不符合公司目前的工作需要，總的來說，總經理麥總提出，對你的工作還不太滿意，現讓我代表公司，向你提出結束勞動關系的通知，而且今天下午就辦理交接手續"。

_____證據：有申訴人與公司管理人員_________的就此事的交談錄音資料、申訴人與被申訴人的勞動合同、申訴人在被申訴人公司工作期間的勞動就業證、申訴人與被申訴人的工作交接手續的文件。

申訴理由：

1、根據《中華人民共和國勞動法》和《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》的規定："經勞動合同當事人協商一致，由用人單位解除勞動合同的，用人單位應根據勞動者在本單位工作年限，每滿一年發給相當于一個月工資的經濟補償金，最多不超過十二個月。

工作時間不滿一年的按一年的標準發給經濟補償金"，所以，被訴人支付申訴人解除合同未提前30日通知的相當于1個月工資的代通知金2300元;

申訴3

證明物件：有申訴人與公司管理人員張就此事的交談錄音、以申訴人與被申訴人的勞動合同和勞動就業證及申訴人與被申訴人的工作交接手續的文件。

申訴理由：

1、根據《中華人民共和國勞動法》和《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》的規定："用人單位未能提前30日通知勞動者的，應當支付該勞動者當年1個月的月平均工資的補償金"，所以，被訴人一次性支付申訴人1個月工資的解除合同經濟補償金2300元及50%額外經濟補償金1150元。

申訴4

事實：被申訴人于每月15日支付員工上月的工資。

根據雙方勞動合同的約定，自_________年12月15日起，申訴人試用期已過，并于_________年12月15日起依勞動合同約定，可獲得2300元一個月的勞動報酬。

但由于被申訴人給申訴人支付_________年12月15日至_________年1月14日的報酬依舊按_________元/月進行支付。

被申訴人主張，雙方在面試的時候就已說明試用期為三個月，但后來簽訂勞動合同為一個月。

但根據《中華人民共和國勞動法》第十九條規定：勞動合同應當以書面形式訂立。

勞動合同中的約定也應以勞動合同為準則。

所以被申訴人應依勞動合同約定，向申訴人支付12月15日至_________年1月14日的工資差額，共計￥300元整。

申訴5

事實：

經勞動調解員調解后，

根據《工資支資暫行規定》第十八條規定，各級勞動行政部門有權監察用人單位支資支付的情況。

用人單位有下列侵害勞動者合法權益行為的，由勞動行政部門責令其支付勞動者工資和經濟補償，并可責令其支付賠償金：(一)克扣或者無故拖欠勞動者工資的：(二)拒不支付勞動者延長工作時間工資的;(三)低當當地最低工資標準支付勞動者工資的。

《違反和解除勞動合同的經濟補償禮輕人意重法》第三條規定：用人單位克扣或者無故拖欠勞動者工資的，以及拒不支付勞動者延長工作時間工資報酬的，除在規定的時間內全額支付勞動者工資報酬外，需加發相當于工資報酬百分之二十五的經濟補償金。

《違反中華人民共和國勞動法行政處罰辦法》第六條規定用人單位有下列侵害勞動者合法權益行為之一的，應責令支付勞動者的工資報酬、經濟補償，并可責令按相當支付勞動者工資報酬、經濟補償總和的一至五倍支付勞動者賠償金：

(一)克扣或者無故拖欠勞動者工資的;

(二)拒不支付勞動者延長工作時間報酬的;

(三)低于當地最低工資標準支付勞動者工資的;

(四)解除勞動合同后，未依照法律、法規規定給予勞動者經濟補償的。

責令用人單位支付勞動者經濟補償按有關規定執行。

第四十四條規定，休息日安排勞動者工作又不能安排補體的，支付不低于工資的百分之二百的工資報酬;

此致

勞動爭議_____委員會

申訴人：_________(簽名或蓋章)

年?月?日

附：?1、副本_____________份;

2、物證_____________件;

3、書證_____________件。

注：?1、申訴書應用鋼筆，毛筆書寫或印刷。

2、請求事項應簡明扼要地寫明具體要求。

3、事實和理由部分空格不夠用時，可用同樣大小紙續加中頁。

4、申訴書副本份數，應按被訴人數提交。

申請勞動爭議_____應注意什么【2】

一般來說，申請勞動爭議_____要注意以下事項：

1.應寫好申訴書。

根據規定，當事人申請勞動爭議_____時應提交申訴書，并按被訴人數提交副本。

申訴書應當寫明下列事項：(1)當事人的身份，包括職工?當事人的姓名、年齡、性別、工作單位、住址、職務，用人單位的名稱、地址及法定代表人的姓名、職務;(2)_____請求所根據的事實和理由，申訴人應當將自己?與被申訴人如何處理等問題全面、準確、簡練地寫清;(3)證據和證人的姓名、住址，提供有關爭議情況的各種證據和證人，務必確實充分;(4)申請日期。

2.應在申訴期限提出。

根據《勞動法》第八十二條規定，當事人一方要求_____的，應當自勞動爭議發生之日起60日內提出書面申請。

在規定的期限內，當事?人未提出書面申請的，時效屆滿后就不再有申請權，_____機構也不再受理。

但因不可抗力或者有其他正當理由超過60日期限而行使申訴權利的，_____機構可以受?理。

3.要向有管轄權的_____機構提出申請。

根據《中華人民共和國企業勞動爭議處理條例》第十七條規定：縣、市、市轄區_____委員會負責本行政區域內發生的勞?動爭議。

但是，按規定應當由設區市的_____委員會受理的除外。

如果發生勞動爭議的單位與職工不在同一個_____委員會管轄地區的，當事人應當向職工當事人一方工資關系所在地的_____委員會請_____。

4.要按規定的期限履行調解書或裁決書確定的義務。

一方當事人對生效的調解書或裁決書不履行的，另一方可申請人民法院強制執行。

申請勞動爭議_____的條件【3】

勞動爭議調解達不成協議，可以申請勞動爭議_____。

當事人申請_____應具備以下條件：

1、申訴人必須是與申請_____的勞動爭議有直接利害關系的勞動者;2、申請_____的爭議必須是勞動爭議;如果不是勞動爭議，而是民事、經濟糾紛，或者是勞動保?障行政糾紛，_____委員會將不予受理;3、申請_____的勞動爭議必須屬于_____委員會的受案范圍;4、必須向有管轄權的_____委員會申請_____;5、有明確的被訴人?和具體的_____請求及事實依據;6、除非遇到不可抗力或有其他正當理由，申請_____必須在規定的時效內;7、申請書及相關材料齊備并符合要求。

勞動爭議_____委員會的受案范圍比較廣泛。

根據《勞動法》、《企業勞動爭議處理條例》的規定，勞動爭議_____委員會主要受理以下十個方面的勞動爭議：

1、因用人單位開除、除名、辭退職工和職工辭職、自動離職發生的爭議;2、因執行有關工資、_____、福利、培訓、_____的規定發生的爭議;3、因履行、變?更、解除、終止或續訂勞動合同發生的爭議;4、因認定無效勞動合同和特定條件下訂立勞動合同發生的爭議;5、因職工流動發生的爭議;6、因用人單位裁減人?員發生的爭議;7、因經濟補償和賠償發生的爭議;8、因履行集體合同發生的爭議;9、因用人單位錄用勞動者等情況下非法_____發生的爭議;10、法律、法規?規定應當受理的勞動爭議。

勞動仲裁爭議仲裁申請書篇二十一

申請人：（員工姓名）_________，身份證號碼：__________________，住址：___________________________聯系電話：__________________。

被申請人：（企業名稱）______________________公司，法定代表人：_________，職務：_________，注冊地址：___________________________，實際經營地址：___________________________，聯系電話：__________________。

一、請求事項（簡明扼要，爭議金額或其他請求要清楚、明確）：

1、要求被申請人支付正常工作時間工資（_______ 年____ 月____日至_______ 年____ 月____日日）_______元；

2、要求被申請人支付休息日加班工資（_______ 年____ 月____日至_______ 年____ 月____日）_______元；

3、要求被申請人支付_______年未休年休假工資 _______ 元；

4、要求被申請人支付違法解除勞動合同的賠償金_______ 元；

5、要求被申請人支付一次性工傷醫療補助金 _______元。

合計：______________元。

二、基本事實：

（一）員工入職時間：_______ 年____ 月____日。

（二）勞動合同簽訂情況：

1、有無簽訂書面勞動合同：√有 □無

2、最后一份勞動合同的期限：

√_______ 年____ 月____日起至 _______ 年____ 月____日止的固定期限勞動合同；

□從年月日起的無固定期限勞動合同；

□其他

（三）員工工作崗位：___________________________________；

（四）員工工資情況：

1、實際發放的月工資數額：_________元。

2、工資發放形式：□現金發放 √銀行轉賬 □部分現金發放、部分銀行轉賬 □其他

3、員工離職前十二個月的月平均工資（不足十二個月的按實際工作時間平均計算）： _________元。

（五）員工離職情況：

1、是否已離職：√已離職 □未離職

2、離職時間： _______ 年____ 月____日；最后正常工作日：_______ 年____ 月____日。

3、離職原因：申請人工傷治療出院后，于 _______ 年____ 月____日回到被申請人處要求上班，但被申請人不讓申請人進入車間，并于當天違法辭退申請人。

三、請求事項所依據的事實、理由、證據及計算方式（請逐項列明）：

訴求 1：

1、事實及理由：申請人在_______ 年____ 月____日至 _______ 年____ 月____日期間每天按時上班，但被申請人未發放上述期間的工資，根據《勞動合同法》第三十條，被申請人應予支付。

2、證據：考勤表、工資銀行轉賬清單、工資條。