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2023年意外傷害險賠償協議書 意外傷害賠償協議書格式(3篇)

時間:2025-05-04 作者:儲xy
簡介:百分文庫小編為你整理了這篇《2023年意外傷害險賠償協議書 意外傷害賠償協議書格式(3篇)》及擴展資料,但愿對你工作學習有幫助,當然你在百分文庫還可以找到更多《2023年意外傷害險賠償協議書 意外傷害賠償協議書格式(3篇)》。

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意外傷害險賠償協議書 意外傷害賠償協議書格式篇一

被告:______________,性別:____,________年____月____日生,漢族,住址:_________________電話:_____________

訴訟請求:_________________

1、要求被告賠償原告(費用名稱如醫藥費、誤工費、護理費、傷殘補償金等)損失__________元。

2、本案訴訟費由全部由被告承擔。

事實和理由:_________________

應寫明侵害行為的事實和侵害后果的事實。若是人身傷害的,應寫明受侵害的時間、地點、起因、經過,實際損害程度、恢復狀況、就醫情況等,作過法醫鑒定的也應寫明結論。若是姓名權、肖像權、名譽權、榮譽權受到侵害的,應寫明侵權行為的具體情節、后果和影響。

此致

__________人民法院

具狀人(本人簽名):_________________

__________年__________月__________日

意外傷害險賠償協議書 意外傷害賠償協議書格式篇二

甲方:________________,_______族,住址:______________,身份證號______________ 。電話 ______________。

乙方:_____________有限公司,注冊地址_____________________,法定代表人______________,聯系電話______________ 。

甲方在乙方處工作, _____年 _____月 _____日至 _____年 _____月 _____日甲方未給乙方繳納社保,事發后甲乙雙方進行了充分溝通,現就賠償事宜雙方本著互諒互讓、一次性解決問題的原則,經協商一致,自愿達成如下協議:__________

一、 乙方自愿向甲方支付社保賠償款共計 _____元(大寫:__________ )。此賠償數額是 _____年 _____月 _____日至 _____年 _____月 _____日甲方應該給乙方繳納的社保數額。

二、 支付方式

1、自本協議簽定之日起 _____日內,乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項;

2、乙方應將賠償款轉賬至甲方指定賬戶:__________銀行卡號:______________________________,開戶行:_______________________________。

三、 本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀,并理解無誤,甲乙雙方對此處理結果完全滿意,現一次性了斷。

四、 本協議為雙方平等自愿協商的結果,是雙方真實意思表示,且公平合理。

五、凡因執行本協議所發生的或與本協議有關的一切爭議,雙方應通過友好協商解決;如果協商不能解決,應提交甲方所在地的人民法院訴訟解決。在訴訟過程中,除雙方有爭議正在進行訴訟的部分外,本協議應繼續履行。

六、本協議自甲乙雙方簽字/蓋章之日生效。本協議一式兩份,甲乙雙方每人各執一份,具有相同的法律效力。

甲方:__________ 乙方:__________

_____年 _____月 _____日 _____年 _____月 _____日

意外傷害險賠償協議書 意外傷害賠償協議書格式篇三

甲方:_________________,性別_______,_______族,_______年_______月出生,住______________,身份證號碼為______________,聯系電話:_________________。

乙方:_________________,性別_______,_______族,_______年_______月出生,住______________,身份證號碼為______________,聯系電話:_________________。

年月日晚上,甲、乙雙方在地方因口角發生爭斗,甲方左眼受傷(后經法醫鑒定為輕傷)。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度,經充分協商,自愿達成如下協議:_________________

一、乙方_______________一次性支付醫療費人民幣元(大寫:_________________元整)給甲方__________。

二、甲方__________今后左眼出現任何問題均與乙方_______________無關。

三、甲方__________今后不得再因此事追究乙方_______________的任何責任。

四、本協議書一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自簽字之日起生效。

甲方:_________________

___________年_______月_____日

乙方:_________________

___________年_______月_____日

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