做任何工作都應(yīng)改有個計劃，以明確目的，避免盲目性，使工作循序漸進(jìn)，有條不紊。那么我們該如何寫一篇較為完美的計劃呢？下面是小編為大家?guī)淼挠媱潟鴥?yōu)秀范文，希望大家可以喜歡。

精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)計劃篇一

為進(jìn)一步加快我省精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作發(fā)展，有效滿足人民群眾日益增長的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)需求，努力為精神障礙患者提供多層次、多樣化的社區(qū)康復(fù)服務(wù)，根據(jù)《云南省民政廳云南省財政廳云南省人社廳云南省衛(wèi)健委云南省殘聯(lián)關(guān)于印發(fā)云南省精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)試點工作方案的通知》（云民發(fā)〔2021〕183號）、《云南省民政廳云南省財政廳云南省衛(wèi)生計生委云南省殘疾人聯(lián)合會轉(zhuǎn)發(fā)民政部財政部衛(wèi)生計生委中國殘聯(lián)關(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展意見的通知》（云民福〔2018〕20號）精神，結(jié)合我縣實際，特制定本方案。

以金華鎮(zhèn)西門社區(qū)為中心，通過社區(qū)居委會人員輔助、篩查，將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)輻射到東門社區(qū)、南門社區(qū)、北門社區(qū)和城北社區(qū)，并逐步提高服務(wù)質(zhì)量和水平。通過探索創(chuàng)新，以點帶面，最終推廣到全縣。使更多的精神障礙患者接受社區(qū)康復(fù)服務(wù)，基本建立以家庭為基礎(chǔ)、機(jī)構(gòu)為支撐、與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)、高效合理的精神衛(wèi)生服務(wù)資源配置體系和“社會化、綜合性、開放式”的服務(wù)供給體系。

通過社區(qū)居委會協(xié)同幫助，派一名醫(yī)生、一名護(hù)士對金華鎮(zhèn)西門社區(qū)、東門社區(qū)、南門社區(qū)、北門社區(qū)和城北社區(qū)的精神障礙患者進(jìn)行走訪入戶篩查，并做好走訪記錄。

1、個人基本信息（詳見附件1）

2、病史詢問

（1）主要為精神癥狀及病程（有無其他軀體疾病）。

（2）發(fā)病條件及發(fā)病的相關(guān)因素：詢問患者發(fā)病的環(huán)境背景及患者有關(guān)的生物、心理、社會因素，便于了解患者病因。有無感染、中毒及其他軀體疾病等因素。如有社會心理因素，應(yīng)了解其內(nèi)容與精神癥狀的關(guān)系，辨別發(fā)病原因。

（3）起病緩急及早期癥狀表現(xiàn)。

（4）疾病發(fā)展及演變過程：詢問發(fā)病前的正常精神活動狀況，疾病的首發(fā)癥狀，癥狀的具體表現(xiàn)及持續(xù)時長，癥狀間的相互關(guān)系，癥狀的演變及其與生活事件、心理沖突、所用藥物之間的關(guān)系；與既往社會功能比較所發(fā)生的功能變化；病程特點為進(jìn)行性、發(fā)作性、遷延性等。如病程較長，重點對近一年社會功能、生活自理的情況進(jìn)行詳細(xì)了解。

（5）發(fā)病時的一般情況：如工作、學(xué)習(xí)、睡眠等情況。與周圍環(huán)境接觸情況，對疾病的認(rèn)識態(tài)度，了解病情中有無消極厭世觀念，有無自傷、自殺、傷人、沖動行為等。

（6）既往與之相關(guān)的診斷、治療用藥及療效詳情，就醫(yī)史。

（7）有無慢性病、傳染病及傳染病接觸史，藥物及食物過敏史等。

（8）婚育史、家族史。

3、軀體檢查、精神狀況檢查。

根據(jù)走訪篩查，對患者病情進(jìn)行評估，了解患者病情、家庭情況和救治救助等情況，對病情穩(wěn)定且愿接受社區(qū)康復(fù)服務(wù)的患者建立“一人一檔”（內(nèi)附個人信息表、身份證、戶口冊、殘疾證、特困供養(yǎng)證、慢性病證等相關(guān)證件），分出以下三類服務(wù)方式。

1、社區(qū)康復(fù)

（1）希望每日進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，但又不愿住院。

（2）生活自理能力差，需要有人照料，而家屬忙于工作，無法顧及患者，無傳染性疾病，有康復(fù)需求的精神障礙患者。

2、居家康復(fù)

（1）無業(yè)，有一定自理能力，自愿選擇居家康復(fù)服務(wù)，無傳染性疾病的重度精神殘疾人。

（2）行動不便的精神障礙患者。

3、收治住院

（1）生活自理能力差，其監(jiān)護(hù)人因病或因殘，或特別困難，確實無能力提供照料的精神障礙患者。

（2）希望到醫(yī)院接受系統(tǒng)治療的精神障礙患者。

1、社區(qū)康復(fù)（“2021社區(qū)康復(fù)”服務(wù)內(nèi)容件附件2）

（1）通過觀察、晤談、調(diào)查等手段，評估患者病情，根據(jù)患者的身體狀況，選擇合適的康復(fù)訓(xùn)練計劃；

（2）教育患者正確認(rèn)識疾病，幫助患者了解藥物治療相關(guān)知識，學(xué)會藥物自我管理，養(yǎng)成遵醫(yī)囑獨(dú)立服藥習(xí)慣；

（3）定期開展籃球、跳繩、打太極、羽毛球等有氧運(yùn)動，開展下象棋、刺繡、做手工、唱歌等活動，鼓勵患者參與其中，幫助患者更好的恢復(fù)；

（4）監(jiān)督并幫助患者洗臉、刷牙、洗衣服、整理內(nèi)務(wù)等，使患者掌握基本的生活技能；

（5）培養(yǎng)服務(wù)對象的自我形象管理能力，對有需要的服務(wù)對象進(jìn)行日常護(hù)膚及化妝指導(dǎo)；

（6）根據(jù)服務(wù)對象的實際情況，進(jìn)行中醫(yī)理療，如：針灸、推拿、艾灸、拔罐等理療；

（7）飲食指導(dǎo)，針對服務(wù)對象目前的身體狀態(tài)做更健康的飲食指導(dǎo)；

（8）心理疏導(dǎo)，給服務(wù)對象給予心理上的支持，消除各種消極因素，使他們處于積極的情緒狀態(tài)，適應(yīng)團(tuán)體生活環(huán)境，最終回歸社會。

2、居家康復(fù)

（1）通過觀察、晤談、調(diào)查等手段，評估患者病情，與患者及家屬共同制定康復(fù)計劃，針對患者進(jìn)行精準(zhǔn)康復(fù)。

（2）上門送醫(yī)送藥服務(wù)。提供4次上門服務(wù)，1次春節(jié)慰問。定期安排至少2名工作人員帶藥上門服務(wù)，及時了解服務(wù)對象的精神狀況，適當(dāng)調(diào)整康復(fù)計劃，并幫助服務(wù)對象養(yǎng)成獨(dú)立服藥的習(xí)慣。

（3）居家基礎(chǔ)服務(wù)

·洗發(fā)、梳頭：為自理能力差的殘疾人洗發(fā)、梳頭。

·理發(fā)：為殘疾人提供上門理發(fā)。

·清剪指甲：為殘疾人進(jìn)行手、腳趾甲的修剪。

·模擬人際溝通：幫助殘疾人逐漸恢復(fù)溝通能力。

·化妝指導(dǎo)：對有需要的殘疾人進(jìn)行日常護(hù)膚及化妝指導(dǎo)。

·災(zāi)害防范指導(dǎo)：讓殘疾人了解常見災(zāi)害并學(xué)習(xí)防范措施。

·感控宣傳：讓殘疾人了解傳染病的傳染源、傳播途徑、易感人群，防范措施。

·基礎(chǔ)指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)、健康指導(dǎo)、用藥記錄及指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)。

·基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)：四測、隨機(jī)血糖、上門問診、五官檢查、護(hù)理評估量表。

·階段性精神檢查、發(fā)育檢查及bmi營養(yǎng)規(guī)劃。

·血液檢驗。

（4）康復(fù)醫(yī)療服務(wù)

中醫(yī)理療：推拿、針灸、艾灸、火罐、中低頻、儀器足底按摩、中藥足浴包、藥酒按摩等理療。

3、收治住院

（1）通過專家會診，了解患者病情，制定治療計劃，針對患者進(jìn)行精準(zhǔn)康復(fù)；

（2）給予血液檢驗、心電圖、腦電圖等相關(guān)檢查；

（3）對癥進(jìn)行藥物治療；

（4）給予心理治療：為患者開展群體、個體心理疏導(dǎo)；

（5）給予康復(fù)治療：開展中醫(yī)康復(fù)理療，包括推拿、針灸、艾灸、火罐等理療；

（6）現(xiàn)階段精神檢查量表評定；

（7）運(yùn)動功能訓(xùn)練：包括規(guī)范使用輔助器具訓(xùn)練等；

（8）物理治療；

（9）日常生活護(hù)理：為自理能力差的殘疾人洗發(fā)、梳頭、理發(fā)、清剪指甲、護(hù)膚化妝等；

（10）生活自理能力訓(xùn)練：包括洗漱訓(xùn)練、穿脫衣訓(xùn)練、室內(nèi)外移動能力訓(xùn)練、清洗衣物培訓(xùn)、整理床鋪培訓(xùn)等；

（11）娛樂治療：麻將、象棋、廣播體操、跳舞、朗誦等。

按照“社區(qū)-居家-住院”良性循環(huán)的原則，根據(jù)服務(wù)對象的實際情況，提供高效合理的精神衛(wèi)生服務(wù)。

1、篩查

前期走訪入戶篩查費(fèi)用，包含交通、工時、保險等實物費(fèi)用，精神檢查及軀體檢查等相關(guān)費(fèi)用。若篩查對象為n人，則前期走訪入戶篩查費(fèi)用預(yù)計為*n元。

2、社區(qū)康復(fù)

社區(qū)康復(fù)費(fèi)用，包括桌椅板凳及其他辦公用品、組織活動、活動室裝飾等相關(guān)費(fèi)用。

3、居家康復(fù)

居家康復(fù)費(fèi)用，包括化驗費(fèi)、中醫(yī)理療、居家基礎(chǔ)服務(wù)、精神檢查等相關(guān)費(fèi)用。若居家康復(fù)服務(wù)對象為n人，則居家康復(fù)查費(fèi)用預(yù)計為*n元。

4、收治住院

按我院平均每天住院費(fèi)用來看，收治住院費(fèi)用，包括每天治療費(fèi)用，伙食費(fèi)。若收治住院患者為n人，則每天住院費(fèi)用預(yù)計為*n元。

為了更好地開展優(yōu)質(zhì)社區(qū)康復(fù)服務(wù)，深化以精神障礙服務(wù)對象為中心的服務(wù)理念，進(jìn)行滿意度調(diào)查。經(jīng)分析匯總調(diào)查結(jié)果后，不斷改進(jìn)，從而提高康復(fù)質(zhì)量。

精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)計劃篇二

為進(jìn)一步加快推進(jìn)我市精神障礙社區(qū)康復(fù)體系建設(shè)，結(jié)合《民政部財政部衛(wèi)生計生委中國殘聯(lián)關(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展的意見》（民發(fā)〔2017〕167號）《民政部國家衛(wèi)生健康委中國殘聯(lián)關(guān)于印發(fā)<精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作規(guī)范>的通知》（民發(fā)〔2020〕147號）《民政部財政部人力資源和社會保障部國家衛(wèi)生健康委中國殘聯(lián)關(guān)于積極推行政府購買精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作的指導(dǎo)意見》（民發(fā)〔2020〕148號）等文件精神，制定本實施方案。

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（一）指導(dǎo)思想。?

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，牢固樹立以人民為中心的發(fā)展理念，緊緊圍繞精神障礙患者對美好生活的向往和人的全面發(fā)展需求，堅持預(yù)防、治療、康復(fù)相結(jié)合，進(jìn)一步加強(qiáng)服務(wù)資源整合和政策協(xié)同，統(tǒng)籌規(guī)劃體系布局，完善工作體制機(jī)制，提高康復(fù)服務(wù)質(zhì)量水平，不斷滿足精神障礙患者多層次、多樣化社區(qū)康復(fù)服務(wù)需求。積極營造社會關(guān)愛精神障礙患者的良好氛圍，攜手精神障礙患者及其家庭共享小康社會美好成果，為建設(shè)幸福江門提高有力支撐。?

（二）主要目標(biāo)。

到2025年，全市精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)全覆蓋，60%以上居家精神障礙患者接受社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)，以家庭為基礎(chǔ)、機(jī)構(gòu)為支撐、“社會化、綜合化、開放式”的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系基本建立，精神障礙患者病情復(fù)發(fā)率、致殘率顯著降低，社會適應(yīng)能力和勞動生產(chǎn)能力明顯增強(qiáng)，自理率和就業(yè)率不斷提高。

（三）實施步驟。?

第一階段。2022年底前，各縣（市、區(qū)）制定開展精神障礙社區(qū)康復(fù)工作方案。每個鎮(zhèn)（街）設(shè)立1個社區(qū)精神康復(fù)綜合服務(wù)站。有序開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作，對適宜參加且愿意接受社區(qū)康復(fù)服務(wù)的患者提供康復(fù)服務(wù)，并逐步建立康復(fù)服務(wù)信息臺賬，對精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)服務(wù)人員開展崗前培訓(xùn)并形成長效機(jī)制，確保精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員均接受培訓(xùn)。?

第二階段。到2023年底前，每個鎮(zhèn)（街）在設(shè)立1個社區(qū)精神康復(fù)綜合服務(wù)站的基礎(chǔ)上，再設(shè)立不少于1個服務(wù)點。在全市范圍內(nèi)全面開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)，各縣（市、區(qū)）均能全面建成精神障礙患者社區(qū)康復(fù)服務(wù)信息臺賬，建立精神障礙康復(fù)服務(wù)綜合評價體系。精神障礙社區(qū)康復(fù)站（點）開展輻射居家的康復(fù)服務(wù)，40%以上的居家精神障礙患者接受社區(qū)康復(fù)服務(wù)。?

第三階段。到2025年底前，各縣（市、區(qū)）100%開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)，轄區(qū)內(nèi)60%以上的居家患者接受社區(qū)康復(fù)服務(wù),形成一批具有推廣價值的技術(shù)規(guī)范和服務(wù)品牌項目。

（一）建立服務(wù)場所。為社區(qū)康復(fù)提供服務(wù)場所，以縣（市、區(qū)）為主體，整合城鄉(xiāng)社區(qū)綜合服務(wù)資源，建設(shè)鎮(zhèn)（街）精神康復(fù)綜合服務(wù)站,在城鄉(xiāng)社區(qū)綜合服務(wù)平臺設(shè)置社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)點，2022年底前，通過新建、改造、整合資源，每個鎮(zhèn)（街）設(shè)立1個鎮(zhèn)（街）社區(qū)精神康復(fù)綜合服務(wù)站。在2023年底前，每個鎮(zhèn)（街）完成不少于1個村（居）服務(wù)點設(shè)置。服務(wù)場所應(yīng)設(shè)有文娛活動室、生活技能訓(xùn)練室、心理咨詢室、健身康復(fù)場所、辦公室及公共衛(wèi)生間等基本用房，配備基本設(shè)施和適宜的精神障礙患者康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備器材。在互不干擾、互不影響的前提下，可充分利用醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)施，實現(xiàn)資源共享。?

責(zé)任單位：各縣（市、區(qū)）人民政府

（二）建設(shè)康復(fù)服務(wù)體系。鎮(zhèn)（街）康復(fù)綜合服務(wù)站統(tǒng)籌開展轄區(qū)內(nèi)有精神康復(fù)需求對象的日間托養(yǎng)、康復(fù)訓(xùn)練、職業(yè)培訓(xùn)、社交技能訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、事前預(yù)防、危機(jī)介入、實時支援、個案跟進(jìn)等專業(yè)服務(wù)。建立精神障礙居家患者定期探訪制度，實現(xiàn)月訪率達(dá)到100%，將家庭照護(hù)者居家康復(fù)、照護(hù)技能培訓(xùn)納入社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)基本服務(wù)范圍。支持建立精神障礙患者家庭照護(hù)和精神健康志愿服務(wù)隊伍，為精神障礙患者家庭提供照護(hù)資訊、政策資訊等專業(yè)服務(wù)，組織精神障礙患者開展同伴支持服務(wù)，鼓勵精神障礙患者參與社區(qū)志愿服務(wù)活動，發(fā)揮自身價值作用，積極接觸社會、融入社會。

責(zé)任單位：各縣（市、區(qū)）人民政府?

（三）建立服務(wù)管理信息平臺。依托智慧養(yǎng)老信息平臺，建立精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)管理平臺，實現(xiàn)社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)接入受理、服務(wù)對象和服務(wù)組織評估、服務(wù)資源管理等功能。與衛(wèi)健、殘聯(lián)等業(yè)務(wù)系統(tǒng)對接，實現(xiàn)信息共享，有效整合各類精神康復(fù)服務(wù)資源，精準(zhǔn)對接服務(wù)需求與供給，科學(xué)管理社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)。?

責(zé)任單位：市民政局、市衛(wèi)健局、市公安局、市殘聯(lián)、市政數(shù)局、各縣（市、區(qū)）政府?

（四）建立康復(fù)服務(wù)轉(zhuǎn)介機(jī)制。精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)要由專門康復(fù)部門（科）開展精神障礙患者出院康復(fù)評估，并向精神障礙患者和監(jiān)護(hù)人提供社區(qū)康復(fù)建議及相關(guān)信息。市各精神專科醫(yī)院設(shè)立日間醫(yī)院，為剛出院患者提供向社區(qū)或家庭過渡的康復(fù)街銜接服務(wù)。適宜參加社區(qū)康復(fù)的患者，經(jīng)患者和監(jiān)護(hù)人同意后可由醫(yī)院或日間醫(yī)院轉(zhuǎn)介到相應(yīng)地區(qū)的精神障礙患者社區(qū)康復(fù)資源平臺。建立綠色通道，精神障礙患者社區(qū)康復(fù)期間病情復(fù)發(fā)的，可通過精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院快速轉(zhuǎn)介。對病情穩(wěn)定、具有就業(yè)意愿且具備就業(yè)能力的精神障礙患者，經(jīng)功能評估合格后，可由精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)直接向相關(guān)單位推薦就業(yè)，或轉(zhuǎn)介到殘疾人就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)、其他就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)推薦就業(yè)。精神障礙患者就業(yè)后，社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)可協(xié)助做好有關(guān)輔導(dǎo)工作。鼓勵各類企事業(yè)單位設(shè)置公益性庇護(hù)性工作崗位，支持企業(yè)為方便精神障礙者就近就便就業(yè)創(chuàng)辦或與精神康復(fù)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)共同合辦輔助性就業(yè)服務(wù)載體，為精神障礙患者提供更多就業(yè)機(jī)會。

責(zé)任單位：各縣（市、區(qū)）政府、市民政局、市衛(wèi)健局、市殘聯(lián)、市人社局

（五）患者社區(qū)康復(fù)納入社區(qū)建設(shè)管理重點工作，制定社?區(qū)精神康復(fù)服務(wù)管理規(guī)范，完善社區(qū)精神康復(fù)政府購買服務(wù)機(jī)?制。民政部門可積極拓展鎮(zhèn)（街）雙百社工站（點）服務(wù)功能，設(shè)置1名專（兼）職社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)聯(lián)絡(luò)員，承擔(dān)轄區(qū)居家精神障礙患者的基本情況、康復(fù)評估、跟蹤隨訪等信息報送工作，為精神障礙患者建檔、立卡、造冊，做到“一人一檔一案”，提供個性化服務(wù)，促進(jìn)精神障礙者積極融入社會。民政部門、衛(wèi)生健康部門和殘聯(lián)組織應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化精神障礙患者家庭成員相關(guān)知識和技能培訓(xùn)，培養(yǎng)患者家庭關(guān)注患者病情變化，掌握相關(guān)康復(fù)知識技能，照料好患者日常生活，引導(dǎo)患者及其家屬積極參與精神障礙社區(qū)康復(fù)，要充分利用廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、報刊等，廣泛開展公益宣傳活動，加強(qiáng)全民心理健康科普宣傳，提升心理健康素養(yǎng)，增強(qiáng)社會對精神障礙社區(qū)康復(fù)的普遍認(rèn)知。支持行業(yè)組織建設(shè)，建立不同規(guī)模的精神障礙患者家庭照護(hù)支援中心，為家庭提供照護(hù)資訊、政策資訊、情感支持等專業(yè)服務(wù)。精神衛(wèi)生和康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)主動開展教育資訊服務(wù)，組織對精神障礙患者及其家屬等進(jìn)行技能培訓(xùn)，形成全社會關(guān)心支持社區(qū)康復(fù)工作的良好氛圍。

責(zé)任單位：市民政局、市公安局、市衛(wèi)健局、市殘聯(lián)、各縣（市、區(qū)）政府?

（六）強(qiáng)化扶持政策。村（居）民委員會應(yīng)當(dāng)為生活困難的精神障礙患者家庭提供幫助，并向所在地鎮(zhèn)（街）以及縣級有關(guān)部門反映患者及家庭情況和要求，依法將生活困難的精神障礙患者及其家庭納入社會救助保障范圍,及時解決其生活救治困難，對符合條件的精神障礙致殘者落實困難殘疾人生活補(bǔ)貼和重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼制度,確保補(bǔ)貼資金按時、足額發(fā)放到位。?

責(zé)任單位：市民政局、市財政局、市殘聯(lián)、各縣（市、區(qū)）政府

（七）加強(qiáng)隊伍建設(shè)。通過招聘引進(jìn)等方式，廣泛建立以精神科醫(yī)師、社會工作者為核心，以護(hù)士、心理治療師、心理咨詢師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、康復(fù)師、社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員、其他社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員為重要專業(yè)力量的綜合服務(wù)團(tuán)隊。加強(qiáng)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)理論研究和科技創(chuàng)新，重點突破一批基礎(chǔ)性、關(guān)鍵性、實用性康復(fù)技術(shù)。設(shè)立精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)培訓(xùn)基地，大力開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)培訓(xùn)。通過設(shè)立社會工作崗位、加強(qiáng)社會工作培訓(xùn)等方式，積極引入和培育一支熟練掌握精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)知識技能的社會工作者隊伍。責(zé)任單位：市民政局、市人社局、市衛(wèi)健局、市殘聯(lián)

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（一）明確責(zé)任單位。民政部門牽頭推進(jìn)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作，制定實施方案，明確部門責(zé)任，建立任務(wù)清單，完善工作機(jī)制，加強(qiáng)專業(yè)社工隊伍建設(shè),建設(shè)社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)信息管理平臺。殘聯(lián)做好精神障礙患者辦理殘疾人證宣傳動員、評殘指引以及核發(fā)殘疾人證工作，反映精神殘疾人訴求，維護(hù)精神殘疾人康復(fù)權(quán)益，依托現(xiàn)有康園中心等服務(wù)機(jī)構(gòu)，做好符合條件精神障礙患者的日間托養(yǎng)、職業(yè)康復(fù)等服務(wù)，開展精神殘疾預(yù)防和康復(fù)知識宣傳。衛(wèi)生健康部門要將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)納入精神衛(wèi)生服務(wù)體系，負(fù)責(zé)為社區(qū)精神康復(fù)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療技術(shù)支持，促進(jìn)精神障礙預(yù)防、治療、康復(fù)工作有機(jī)銜接；建立精神障礙患者健康檔案，對在家居住的精神障礙患者進(jìn)行定期隨訪，指導(dǎo)患者服藥和開展康復(fù)訓(xùn)練。財政部門要按規(guī)定將精神障礙社區(qū)康復(fù)工作經(jīng)費(fèi)納入部門預(yù)算，提供資金保障。人力資源和社會保障部門要支持開發(fā)殘疾人就業(yè)崗位，健全就業(yè)服務(wù)體系，保障殘疾人平等就業(yè)的機(jī)會和權(quán)利，積極向用人單位推薦殘疾人就業(yè)。公安部門對三級以上重性精神障礙進(jìn)行信息采集和管控。政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理部門組織協(xié)調(diào)推進(jìn)精神障礙有關(guān)數(shù)據(jù)資源共享和開放，協(xié)助解決精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)管理平臺在開發(fā)利用中遇到的重大問題。?

（二）加強(qiáng)資金支持。建立多元化資金投入方式，統(tǒng)籌保障精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)，有效利用財政公共預(yù)算資金、政府固定資產(chǎn)投資、福利彩票公益金，引導(dǎo)和鼓勵公益慈善、社會捐贈等有益補(bǔ)充，支持發(fā)展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)，研究加大對精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)設(shè)施的扶持、人才培訓(xùn)支持。幫扶具備就業(yè)能力、有就業(yè)意愿的精神障礙患者就業(yè)，按照相關(guān)政策規(guī)定落實各項補(bǔ)貼。支持符合條件的精神障礙社區(qū)康復(fù)社會組織依法取得慈善組織公開募捐資格，開展公開募捐活動。鼓勵社會力量通過設(shè)立專項基金、定向捐贈等公益慈善方式，資助精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)。

（三）加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)。將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展納入縣（市、區(qū)）政府目標(biāo)管理體系和平安建設(shè)考核體系，確保精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作落實。建立市、縣兩級精神專家技術(shù)督導(dǎo)組，定期開展督查指導(dǎo)工作。各部門要加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，對在工作中遇到的困難和問題，及時研究解決，共同做好政策扶持和監(jiān)督管理工作。同時，加大相關(guān)政策及工作推進(jìn)的宣傳力度，為全社會關(guān)心幫助精神障礙患者及家庭，支持精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作營造良好的輿論氛圍。

精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)計劃篇三

為貫徹黨的十九大報告關(guān)于“發(fā)展殘疾人事業(yè),加強(qiáng)殘疾康復(fù)服務(wù)”精神,落實《民政部財政部衛(wèi)生計生委中國殘聯(lián)關(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展的意見》(民發(fā)〔2017〕167號），補(bǔ)齊精神衛(wèi)生康復(fù)體系短板,減輕精神障礙患者家庭負(fù)擔(dān),促進(jìn)精神障礙患者恢復(fù)生活自理能力和社會適應(yīng)能力,制定精神障礙康復(fù)社區(qū)“康樂家園”服務(wù)方案如下：

文昌鎮(zhèn)、濱河鎮(zhèn)50%以上的二級及二級以下居家精神障礙患者接受社區(qū)康復(fù)服務(wù),患者病情復(fù)發(fā)率、致殘率顯著降低，自理率不斷提高。形成一批具有推廣價值的技術(shù)規(guī)范和服務(wù)模式，基本建立家庭為基礎(chǔ)、機(jī)構(gòu)為支撐、“社會化、綜合性、開放式”的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系。

2022年6月—2023年6月。

項目實施地點為濱河鎮(zhèn)中山社區(qū)“康樂家園”，本次項目為文昌鎮(zhèn)、濱河鎮(zhèn)二級及二級以下50%的居家精神障礙患者提供服務(wù)，總經(jīng)費(fèi)36萬元。

“康樂家園”服務(wù)對象需同時具備以下基本條件：

1.沙坡頭區(qū)年齡在18周歲一60周歲之間、持有《中華人民共和國殘疾人證》的精神殘疾人或患有精神分裂癥、分裂性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙精神發(fā)肓遲滯伴發(fā)精神障礙的六類重性精神障礙患者。

2.不伴有其他重大軀體疾病(心、腦血管疾病等)及傳染性疾病(活動期肝炎、結(jié)核等)。

3.精神癥狀基本緩解,經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病情隨訪,近6個月危險性等級評估為0-2級的。

4.患者及監(jiān)護(hù)人要與“康樂家園”簽訂服務(wù)協(xié)議,明確權(quán)責(zé)。

1.對康復(fù)人員進(jìn)行日常生活能力、社會交往能力等社會適應(yīng)性訓(xùn)練,并進(jìn)行文化知識教育、社區(qū)教育。

2.對康復(fù)人員進(jìn)行職業(yè)治療、勞動技能訓(xùn)練和職業(yè)評估,組織安排他們從事簡單性生產(chǎn)勞動。

3.督促需要服藥的康復(fù)人員按時、按量服藥,發(fā)現(xiàn)有病情變化,及時督促并協(xié)助家屬,送病人入院接受治療。

4.對康復(fù)人員進(jìn)行心理輔導(dǎo),開展文體、娛樂活動,組織參與社會活動。

5.對康復(fù)人員家屬進(jìn)行有關(guān)康復(fù)知識的培訓(xùn),與家庭配合對康復(fù)人員進(jìn)行康復(fù)治療。

6.維護(hù)康復(fù)人員的權(quán)益,促進(jìn)公開就業(yè),幫助順利早日回歸主流社會。

1.每周康復(fù)人員的出勤率不低于80%。

2.康復(fù)人員康復(fù)服務(wù)建檔率不低于95%。

3.康復(fù)人員安全事故和生活意外發(fā)生率低于1%。

4.精神障礙患者及其家屬對康復(fù)社區(qū)的滿意度不低于90%。

1.依法注冊登記。依法在民政（行政審批）部門登記注冊的社會組織，證照齊全。

2.良好經(jīng)營聲譽(yù)。承諾無行業(yè)失信行為，無偷稅漏稅等違法犯罪行為。

3.具備行業(yè)資質(zhì)。依法登記的社會組織，有健全和完善內(nèi)部管理制度，具有參與精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的行業(yè)資質(zhì)。能積極提升自身能力建設(shè)，具備精神障礙康復(fù)技術(shù)和人才，能滿足患者康復(fù)需求。

4.服務(wù)人員資質(zhì)。提供社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員主要包括社會工作者、康復(fù)治療師、心理咨詢師、精神科醫(yī)生、護(hù)士、志愿者等，由其組成團(tuán)隊對精神障礙患者提供社區(qū)康復(fù)服務(wù)。具備建立個案管理團(tuán)隊，針對患者情況進(jìn)行精準(zhǔn)康復(fù)。具備相對應(yīng)的入戶服務(wù)能力，承諾為服務(wù)對象提供優(yōu)質(zhì)、不低于行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)。

服務(wù)商應(yīng)按照行業(yè)服務(wù)規(guī)范建立自身的服務(wù)質(zhì)量管控體系，對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行公開承諾，沙坡頭區(qū)民政和社會保障局，文昌鎮(zhèn)、濱河鎮(zhèn)建立“事中監(jiān)管”機(jī)制。采取隨機(jī)檢查的方式，重點對服務(wù)商服務(wù)真實性、是否存在服務(wù)違規(guī)行為、以及對服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)滿意度進(jìn)行監(jiān)管。

通過招標(biāo)的方式，擇優(yōu)選擇承接購買精神障礙康復(fù)服務(wù)的社會力量。通過訂立購買服務(wù)合同，明確購買服務(wù)的范圍、數(shù)量、質(zhì)量要求以及服務(wù)期限、資金支付方式、違約責(zé)任等內(nèi)容。?

文昌鎮(zhèn)、濱河鎮(zhèn)篩查二級及二級以下居家精神障礙患者，6月1日前將名單上報沙坡頭區(qū)民政和社會保障局，沙坡頭區(qū)民政和社會保障局通過競爭性磋商的方式確定服務(wù)單位，服務(wù)單位通過排查摸底確定服務(wù)對象。

由服務(wù)單位安排專業(yè)團(tuán)隊提供康復(fù)服務(wù)，服務(wù)單位每周需在康復(fù)社區(qū)進(jìn)行集中服務(wù)不少于1次，有完整的服務(wù)方案、記錄照片等資料。服務(wù)過程中方案不斷改進(jìn)，服務(wù)模式不斷優(yōu)化。服務(wù)結(jié)束后，方案、記錄、照片等檔案資料上報沙坡頭區(qū)民政和社會保障局。

服務(wù)結(jié)束后，服務(wù)單位對項目進(jìn)度、服務(wù)滿意度、資金使用效率、人員管理、服務(wù)宣傳、服務(wù)成效等進(jìn)行自我評估，并提出改善策略。沙坡頭區(qū)民社局對服務(wù)對象進(jìn)行抽檢回訪，對服務(wù)滿意度做詳細(xì)了解，為政府購買精神障礙康復(fù)服務(wù)工作情況進(jìn)行總結(jié)，為全面推進(jìn)精神障礙康復(fù)社區(qū)服務(wù)奠定良好的基礎(chǔ)。

項目經(jīng)費(fèi)按核定的預(yù)算金額分三次撥付，項目按實施情況撥付30%，中期按工作進(jìn)度撥付40%，工作結(jié)束并抽檢合格后，撥付剩余30%。

濱河鎮(zhèn)、文昌鎮(zhèn)應(yīng)建立和落實工作職責(zé)制，積極配合服務(wù)單位，提供提供服務(wù)對象基本信息，對享受政府購買服務(wù)的患者及家庭實行實時監(jiān)管，與服務(wù)單位形成齊抓共管的整體合力。

沙坡頭區(qū)民社局，文昌鎮(zhèn)、濱河鎮(zhèn)要加強(qiáng)對購買服務(wù)工作的監(jiān)督，采取隨機(jī)檢查的方式，每月走訪一次服務(wù)對象，檢查服務(wù)質(zhì)量，保證此項工作有序開展。

服務(wù)承接主體應(yīng)嚴(yán)格履行合同責(zé)任義務(wù)，保證服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和效果。服務(wù)單位應(yīng)該按照行業(yè)服務(wù)規(guī)范建立自身的服務(wù)質(zhì)量管控體系，對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行公開承諾，不得通過偽造信息資料等違法手段，騙取精神障礙康復(fù)服務(wù)費(fèi)用。若不能嚴(yán)格履行服務(wù)合同，發(fā)現(xiàn)違規(guī)的，將及時追回項目資金，并依法追究相關(guān)責(zé)任人的法律責(zé)任。

精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)計劃篇四

精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)是精神障礙對象恢復(fù)生活自理能力，適應(yīng)社會發(fā)展需要、減輕社會和家庭負(fù)擔(dān)、擺脫疾病折磨，健康回歸社會的重要途徑，為了貫徹落實好國家、省相關(guān)文件精神，補(bǔ)齊精神衛(wèi)生康復(fù)體系短板，維護(hù)社會和諧穩(wěn)定，努力實現(xiàn)殘疾人“人人享有健康服務(wù)”的目標(biāo)，制定本方案。

（一）精神障礙患者情況。

1、截至2020年3月底，市區(qū)共有殘疾人4750人。其中嚴(yán)重精神障礙對象共計706人，一級59人，2級326人，三級195人，四級126人。

初步調(diào)查，轄區(qū)精神障礙患者入院治療32人，入院治療患者中特困對象5人，低保對象27人。

居家患者人32，居家特困對象5人，低保對象27人。

2、申報試點社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者26人，入院治療患者中特困對2人，低保對象24人。

（二）精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)情況。

1、轄區(qū)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5個，其中衛(wèi)生系統(tǒng)3個、民營2個。

2、轄區(qū)綜合醫(yī)院精神科2個，精神（心理）科門診部2個。

（一）總體思路：堅持新時代習(xí)近平特色思想為指導(dǎo)，以黨的十九大精神為引領(lǐng)，全面落實省民政廳省財政廳、省衛(wèi)生健康委省殘聯(lián)《關(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展的實施意見》（吉民發(fā)〔2018〕70號），由市區(qū)人民政府統(tǒng)籌，區(qū)民政局牽頭，以市頤養(yǎng)康復(fù)公益服務(wù)中心為實施主體，整合各相關(guān)部門政策、資金、人力資源，同時充分動員社會慈善力量積極參與，建設(shè)社區(qū)精神障礙康復(fù)試點，康復(fù)試點以提高人民健康水平為中心，以精神障礙對象康復(fù)為重點，堅持社區(qū)預(yù)防、治療、康復(fù)相結(jié)合，不斷滿足精神障礙多樣化康復(fù)需求。

（二）基礎(chǔ)情況：康復(fù)試點實施主體為市頤養(yǎng)康復(fù)公益服務(wù)中心，注冊為市級民辦非企業(yè)單位，2019年社會組織等級評定為叁級。該中心主要業(yè)務(wù)范圍為殘疾人康復(fù)服務(wù)，主要依托愛齡奇醫(yī)院專家團(tuán)隊開展綜合康復(fù)服務(wù)，包括入戶康復(fù)服務(wù)，有著十年的康復(fù)服務(wù)經(jīng)驗和工作基礎(chǔ)。在開展多年殘疾人康復(fù)服務(wù)基礎(chǔ)上，申報此次試點具備多個有利條件：一是有現(xiàn)成的服務(wù)場所；二是服務(wù)機(jī)制、制度相對成熟；三是服務(wù)隊伍基本形成；四是具有開展康復(fù)培訓(xùn)、家庭康復(fù)服務(wù)經(jīng)驗；五是工作經(jīng)費(fèi)有相對固定來源（愛齡奇醫(yī)院資助）。

（三）開展康復(fù)試點存在的困難：一是在資金上需要支持，現(xiàn)工作經(jīng)費(fèi)主要渠道來原為愛齡奇醫(yī)院資助和社會愛心人士捐贈；二是設(shè)備不足單一，滿足不了康復(fù)需要；三是建議服務(wù)方式增加入戶康復(fù)和指導(dǎo)家庭康復(fù)內(nèi)容。

（一）工作目標(biāo)

從2020年4月至2020年底對轄區(qū)(市區(qū))精神障礙對象進(jìn)行全面普查，建立檔案，開展康復(fù)服務(wù)，達(dá)到實際精神康復(fù)患者的80%以上。

（二）組織實施

1、組織學(xué)習(xí)外地經(jīng)驗。按照上級政府實施意見要求，認(rèn)真組織實施，建立組織協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)跟蹤指導(dǎo)，學(xué)習(xí)借鑒外地先進(jìn)經(jīng)驗，探索精神障礙社區(qū)服務(wù)模式。

2、加強(qiáng)部門合作。積極協(xié)調(diào)各相關(guān)部門，合理整合利用資源，形成政策、資金、人力資源合力，開展前期普查、建檔、康復(fù)服務(wù)。

3、加強(qiáng)基礎(chǔ)及其環(huán)境建設(shè)。市頤養(yǎng)康復(fù)公益服務(wù)中心位于市區(qū)北鐵社區(qū)中華名城五馬路4號。現(xiàn)有服務(wù)場地200平方米，康復(fù)設(shè)備20件，康復(fù)執(zhí)業(yè)人員13人（見人員配備情況表）。根據(jù)文件要求和外地經(jīng)驗，增加康復(fù)設(shè)備，充實專業(yè)人才。

與三處康復(fù)實驗基地簽訂合同：一是市豐茂社區(qū)愛之舟文化傳媒；二是市平西鄉(xiāng)東八大康復(fù)實踐基地；三是平鄉(xiāng)西八大康復(fù)實驗基地。

4、開展業(yè)務(wù)工作。對需要精神康復(fù)患者進(jìn)行評估、確定康復(fù)等級，與監(jiān)護(hù)人簽訂康復(fù)合同。制定個性化康復(fù)方案，發(fā)放宣傳手冊，建立個人康復(fù)檔案，明確各類康復(fù)工作人員執(zhí)業(yè)責(zé)任。定期對監(jiān)護(hù)人和康復(fù)對象開展康復(fù)培訓(xùn)和組織康復(fù)實踐訓(xùn)練，提高社會生活能力。還要根據(jù)個性問題進(jìn)行入戶家庭康復(fù)服務(wù)，營造和諧的康復(fù)氛圍和人文環(huán)境。

（三）進(jìn)度安排

目前，市頤養(yǎng)康復(fù)公益服務(wù)中心已與我局進(jìn)行了聯(lián)系，有意向承接本項目。接下來，我局將一方面積極做好相關(guān)申報工作，另一方面，指導(dǎo)市頤養(yǎng)康復(fù)公益服務(wù)中心積極按照文件要求籌備開展工作所需場地、人員、資金。

四、保障措施

1、組織保障。建立區(qū)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，開展籌備實施工作。

組長：

副組長：

成員：

2、政策保障。按照省民政廳文件要求，通過政府購買的方式，適度解決服務(wù)人員問題。資金主要通過三個方面籌集，一是通過定向募集慈善資金的方式解決；二是通過市福彩公益金爭取資金支持；三是市頤養(yǎng)康復(fù)公益服務(wù)中心自行籌集（愛齡奇醫(yī)院資助）。

3、設(shè)施保障。根據(jù)市頤養(yǎng)康復(fù)公益服務(wù)中心提供的場地，合理布局，添置用于殘疾人康復(fù)所需設(shè)備。