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醫療救助申請書篇一
我叫xxx,男(女)xx年xx月出生,原系xxx公司職工,xx年xx月退休后移交到xx街道xx社區。xx年xx月患尿毒癥,每周透析xx次,愛人、子女工作生活情況(略),由于尿毒癥需要長期透析,家庭生活因病致貧,現申請大病救助。
如下是一個下崗職工在縣政府官網咨詢“有大病如何申請困難補助”的民政局的回復:
根據我縣城鄉醫療救助文件規定,低保對象可申請醫療救助。
一、救助標準為:按個人自付部分的30%給予救助。
二、申請和審批程序:
1、個人提出書面申請,填寫《城鄉醫療救助申請表》,并提供本人戶口,身份證及相關證件,并提交醫院正式醫療收費收據,疾病證明等相關資料;
2、送交居委會評議;
3、街道辦審核;
4、縣民政部門審批。
申請人:
20xx年xx月xx日
醫療救助申請書篇二
大方縣民政局:
我是大方縣高店鄉大山村關門山組村民張能信,男,漢族,現年39歲。我夫妻倆共生育一男一女,男孩,張凱,1995年7月16日生。20xx年5月,因被一輛摩托車撞傷以致留下后遺癥,于20xx年6月發現癲癇癥狀,每星期發作3—4次,多次在本縣多家醫院治療均不見效果,白白花費上萬元的醫藥費,眼看孩子的病情一天天加重,一家人只好想方設法,到處借錢求醫,后來打聽到福建省漳州市蘭光醫院擅長醫治此類疾病,我于20xx年3月份把孩子送到該醫院就診,經各方面的檢查化驗,確診為癲癇病。在漳州市蘭光醫院治療將近一星期后,于4月4日分別在孩子頭部左右兩處作了手術,光醫療費和手術費就花去8835.8元(其中手術費3600元)。為此我家現在還欠著將近3萬元的外債,除去田地的微薄收入外幾乎沒有其他的收入,3萬元的`債務不是一個小數字,因此特向縣民政部門提出申請,希望縣民政部門能夠考慮到我家的實際情況,能給予一定的民政醫療補助金為盼!
此致
敬禮!
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
醫療救助申請書篇三
梁河縣民政部門:
我叫xxx,男,漢族,現年23歲,梁河縣人,現居住于梁河縣核桃窩村。
我自幼患先天性心臟病,多年來一直四處求醫,靠藥物控制病情,維持生命。20xx年7月份以來,經常咳嗽,痰中帶血,并伴有胸悶,胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀,經醫院檢查為心臟肥大,肝腫大和肺水腫等病癥,幾個月以來,先后到梁河縣醫院和德宏州醫院住院治療,病情時好時壞,極不穩定,由于不能支付昂貴的醫藥費,只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。
醫生建議,中藥治療非長久之計,只有通過手術治療才能痊愈,但估計要用十多萬元的手術費和由此而產生的其他費用,這對于一個農村家庭來說無疑是一個天文數字,加之前期已用去檢查治療費7萬多元,已是負債累累,為了幫我治病,年邁的父母親長期在外打工,節衣縮食,然而攢下的.錢與昂貴的醫藥費相比同樣是杯水車薪。
鑒于上述情況,為早日湊齊醫藥費進行手術以延續生命,特懇請民政局給予幫助!
此致
敬禮!
申請人:xxx
申請時間:x年x月x日
醫療救助申請書篇四
尊敬的領導:
本人______,家住梨樹鎮樹儉社區,多年來既無居所又無工作,三年前又與丈夫離婚,生有一子,叫張贏,此刻孩子張贏和我生活在一齊,于我撫養,我孩子還在上學,生活異常困難。
由于沒有固定工作和經濟來源,生活費及孩子的教育費用全靠再借和親朋的接濟。加之多年的`勞疾使身體嚴重透支,已無勞動本事,異常是近年來由于車禍造成精神疾病,冠狀動脈性心臟病、不穩定型心絞痛、心律失常-竇性心動過緩。
常年靠吃藥維持,日常生活難以支撐,還要循環償還債務,已到無路可走地步,為了能夠生存下去,我只能依靠黨和人民政府及社會的各位好心人,為我伸出友愛之手,讓我度過難關,讓孩子能和正常家庭的孩子一樣理解教育,長大成人以回報社會和各位好心人,故申請臨時求助,望各位領導給予批準。忠心地多謝各位領導忠心地多謝各位領導。
此致
敬禮!
申請人:_________
申請時間:___年___月___日
醫療救助申請書篇五
本人系鄉xxx(鎮)xxx村xxx(社區)居民。
家庭人口xxx。現住xxx 。
因患xxx病,于xx年xx月在xxx醫院住院治療,花費醫療費用xxx元,造成家庭經濟困難,特申請城鄉醫療救助金。
申請人:
xx年xxx月xx日
簽名:xxx
日期:xx年xx月xx日
醫療救助申請書篇六
尊敬的鎮政府領導及社會事務辦:
我本人名叫羅鴻超(男,布依族,于1972年3月5日出生郊納鄉打朋村云上組)。于20xx年4月17日因肛痿病,總醫療費用去貳萬玖仟貳佰柒拾柒元陸角(29277.60)整,新農合報銷貳萬柒仟陸佰伍拾壹元壹角玖分(27651.19)整。自付費用有玖仟叁佰貳拾玖元玖角(9329.90)整。
由于家庭經濟困難,經濟收入很低,現已出院,但還需要用藥治療。為此,特向鎮政府領導及鎮社會事務辦領導申請給予辦理醫療救助為謝。
此致
敬禮!
申請人:xx
20xx年xx月xx日
醫療救助申請書篇七
梁河縣民政部門:
我叫李某某,男,漢族,現年xx歲,梁河縣人,現居住于梁河縣核桃窩村。
我自幼患先天性心臟病,多年來一直四處求醫,靠藥物控制病情,維持生命。xxxx年x月份以來,經常咳嗽,痰中帶血,并伴有胸悶,胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀,經醫院檢查為心臟肥大,肝腫大和肺水腫等病癥,幾個月以來,先后到梁河縣醫院和德宏州醫院住院治療,病情時好時壞,極不穩定,由于不能支付昂貴的醫藥費,只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。
醫生建議,中藥治療非長久之計,只有通過手術治療才能痊愈,但估計要用十多萬元的手術費和由此而產生的其他費用,這對于一個農村家庭來說無疑是一個天文數字,加之前期已用去檢查治療費x萬多元,已是負債累累,為了幫我治病,年邁的父母親長期在外打工,節衣縮食,然而攢下的'錢與昂貴的醫藥費相比同樣是杯水車薪。
鑒于上述情況,為早日湊齊醫藥費進行手術以延續生命,特懇請民政局給予幫助!
此致
敬禮!
醫療救助申請書篇八
尊敬的______鎮政府及民政部門領導:
我_________,男,漢族,現年18歲,______村人,現居住于_______________。
我自兩年前患腎病以來,一向四處求醫,靠藥物控制病情,維持生命。20xx年7月份以來,經常身上浮腫,腰酸悲痛,并伴有胸悶,胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀,經醫院檢查為嚴重腎病,肝腫大和肺水腫等綜合病癥,兩年以來,先后到興義市醫院、黔西南州醫院住院及昆明解放軍總醫院治療,現已用去一萬二千八百元之多,病情時好時壞,極不穩定,由于不能支付昂貴的醫藥費,只能出院回家經過農村簡單的中藥治療。為了付清家庭背負債務,特向民政部門申請醫療救助為謝!
此致
敬禮!
申請人:_________
申請時間:___年___月___日
醫療救助申請書篇九
某研究所負責同志:
我是一名下崗職工,原是我所某室的一名科員。由于各科室的重組分流,我被裁了下來,一月只能領到120元的生活費。下崗之后,我積極主動地四處尋找工作,但由于我年齡偏大,原來在辦公室工作無什么一技之長。加上我又是一名女同志,因此雖然跑了幾十個單位,但終究無人聘用。我參加過三次人才交流會,但也因以上所述原因,沒能找到工作。
我一家五口人,一個兒子在外地上學,我年邁的父母也跟咱們生活。他們只有我這一個女兒,這樣家里的日常開銷很大,我和丈夫原有的一點積蓄,在我下崗找工作這段時刻內,也已消耗怠盡。然而不幸的是上個月,我的丈夫又不幸出了車禍,雖保往了性命,但至今還躺在醫院的病床上,神志時好時壞,為了給他治病,短短的一個月里,我已欠下了一萬四千元的債務,親戚兄弟姐妹那里幾乎借了一圈。丈夫的廠里見咱們如此的窘迫,給咱們帶給了些幫忙,工資能夠照常發放。這多少讓我心里好受一些,但家里的漏洞實在太大,而丈夫的病依舊需要花錢。我一個下崗的女工實在難以支撐,但我只有咬緊牙關設法渡過難關。在許多好心人的'幫忙下,我已在咱們街區一處租了一間屋子,準備開一間小賣鋪,期望借此能夠有些收入,但需要有至少五千元的啟動費,這五千元對我是個天文數字呀。我周圍的人已給了我不少的幫忙,我已不能再張口向他們借錢。在萬般無奈的狀況下我想到了你們,我知道此刻一切都處在轉折的節骨眼上,你們可能會有你們的難處,但我想這五千元對你們來說可能并不算什么,可對我卻能夠救活一個家庭,因此這天特向你們申請,期望能以借款的方式為我帶給這五千元錢,另外期望在經濟上能夠給點困難補助。我想,作為一位在單位干了19年的老職工,你們會思考的,衷心地感謝你們。
申請人:
20xx年xx月xx日
醫療救助申請書篇十
尊敬的社區領導:
您好!
本人和丈夫都是**縣**區**鄉**廠職工,我患有先天性小兒麻痹癥,現寄宿在**社區**公寓,**年雙雙下崗以來,我們一直沒有工作,也沒有固定生活來源,(在這里加些具體家庭困難情況……)。幸好,我聽說我們這種情況可以申請低保,我異常高興,好似抓住了一根救命稻草,看到了一線黎明曙光,可以救我們家庭于水火。于是商量之后,我夫婦二人特向您們申請低保,以度過目前艱難時日。
我有理由相信偉大中國共產黨,相信偉大政府會給我們解決實際困難,解決我們生活危機,向我們伸出援助之手!
此致
敬禮!
申請人:***
**年**月**日
醫療救助申請書篇十一
尊敬的'上級領導:
我叫何良清,現年63歲,家住文山市新平街道高末社區長者村民小組,身份證號碼:xxxxxxxxxx,現有人口6人。因我患口咽惡性腫瘤,在文山州第一人民醫院就治,花費醫藥費53528.47元,大病保險及醫療保險報銷后需自付15863.46元,家里主要靠兒子和兒媳種糧食及農閑時偶爾外出打工維持生活。現因我患病還需大額醫療費用,給原本不富裕的家庭帶來了嚴重的經濟負擔,生活極為貧困,特向上級有關部門申請醫療救助,以解我家的燃眉之急,望上級有關部門給予批準為盼。
(注:本人是低保戶)
特此申請
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
醫療救助申請書篇十二
xxx縣民政局:
我叫王xx,今年xx歲,身份證號碼為xxxxxxxx。系我縣習文鄉板屯村村民,我全家共有3口人,丈夫患癌癥去世,是大病致貧戶。
我于20xx年患雙膝重度骨關節炎,無法行走,喪失了基本的勞動能力和生活能力。多年來一直四處求醫,靠藥物控制病情。今年以來,先后到安陽、邯鄲進行治療,效果都不理想。家里的錢都花光了。實在沒辦法,只好向親戚朋友求助,在大家的幫助下,住進了解放軍總醫院,先后做了兩次大手術,花去醫療費十幾萬。加上丈夫前幾年住院看病,欠下的外債已經是十八萬多。對于一個農村家庭來說,這無疑是一個天文數字。
我兩個兒子參軍,微薄的`津貼孩子不舍得花,省下來給我看病。僅有的4畝地,因無能力耕種也給了別人,此外無任何收入。為此,特懇請民政部門給予救助。
我保證上述情況完全真實,無任何虛假,如情況不實,自愿承擔全部責任,如數退還已領取的救助金,并接受相關法律法規處罰。
此致
敬禮!
申請人:xxx
申請日期:20xx年xx月xx日
醫療救助申請書篇十三
尊敬的xx鎮政府及民政部門領導:
您們好!
我xxx,男,漢族,現年18歲,xx村人,現居住于xxx。
我自兩年前患腎病以來,一向四處求醫,靠藥物控制病情,維持生命。20xx年7月份以來,經常身上浮腫,腰酸悲痛,并伴有胸悶,胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀,經醫院檢查為嚴重腎病,肝腫大和肺水腫等綜合病癥,兩年以來,先后到興義市醫院、黔西南州醫院住院及昆明解放軍總醫院治療,現已用去一萬二千八百元之多,病情時好時壞,極不穩定,由于不能支付昂貴的醫藥費,只能出院回家經過農村簡單的'中藥治療。為了付清家庭背負債務,特向民政部門申請醫療救助為謝!
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
醫療救助申請書篇十四
xx街道(社區):
我叫xxx,男(女)xx年xx月出生。原系xxx公司職工,xx年xx月退休后移交到xx街道xx社區。xx年xx月患尿毒癥,每周透析xx次,愛人、子女工作生活情況(略),由于尿毒癥需要長期透析,家庭生活因病致貧,現申請大病救助。
附:醫院診斷證明和醫藥費收據
申請人:xxx
申請時間:20xx年x月x日
醫療救助申請書篇十五
尊敬的領導:
你好!
我叫xxx,男(女)xx年xx月出生。原系xxx公司職工,xx年xx月退休后移交到xx街道xx社區。xx年xx月患尿毒癥,每周透析xx次,愛人、子女工作生活情景(略),由于尿毒癥需要長期透析,家庭生活因病致貧,現申請大病救助。
此致
敬禮!
申請人:xxx
20xx年xx月xx日