醫(yī)院審計(jì)管理建議書，醫(yī)院是救死扶傷的地方，下面是小編帶來的醫(yī)院審計(jì)管理建議書，歡迎閱讀!

隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)療技術(shù)的不斷革新，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支管理工作面臨許多新的情況和問題。

審計(jì)發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、醫(yī)療設(shè)備管理等方面存在一些違紀(jì)違規(guī)問題，如違規(guī)制定獎勵標(biāo)準(zhǔn)、違規(guī)使用醫(yī)療設(shè)備、變相出借經(jīng)營權(quán)等，需要在今后的工作中引起重視并加以改進(jìn)。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收支管理中存在的問題

一是違規(guī)制定獎勵標(biāo)準(zhǔn)。

審計(jì)發(fā)現(xiàn)，個別醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)效益，在內(nèi)部制定的《體檢核算標(biāo)準(zhǔn)》中，違規(guī)作出 “體檢收入的10%—15%獎勵體檢協(xié)作聯(lián)系人員”的規(guī)定。

隨后，以冒名做補(bǔ)助的形式從醫(yī)院財(cái)務(wù)賬上套取現(xiàn)金移作他用，且資金的去向沒有合法的證據(jù)支持。

還有個別醫(yī)院違反規(guī)定設(shè)置開單提成，涉及入院證開單、核磁開單、中醫(yī)科草藥處方、二類疫苗等項(xiàng)目。

二是違規(guī)接受供應(yīng)商捐贈。

國家法律明文規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得接受附有影響公平競爭條件的捐贈資助，不得將接受捐贈資助與采購商品(服務(wù))掛鉤。

但是，審計(jì)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)院缺乏對捐贈資金的內(nèi)控制度和相關(guān)法律意識，對捐贈審核不嚴(yán)，未將國家有關(guān)政策落實(shí)到位，違規(guī)接受有業(yè)務(wù)往來的供應(yīng)商捐贈。

三是財(cái)務(wù)處理不規(guī)范。

部分醫(yī)院重醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理，輕財(cái)務(wù)人員財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理，存在賬務(wù)處理不及時，部分收入未上繳稅金，超限額使用現(xiàn)金、不規(guī)范票據(jù)入賬、財(cái)務(wù)核算不規(guī)范、多提費(fèi)用、往來款清理不及時等問題。

具體來說，比如未及時將院內(nèi)停車費(fèi)、學(xué)生實(shí)習(xí)費(fèi)、房租收入等上繳相應(yīng)稅費(fèi)等問題。

四是違規(guī)使用醫(yī)療設(shè)備。

由于政府采購目錄不全，設(shè)備更新不及時，或存在主動逃避監(jiān)管的意識，部分醫(yī)院未經(jīng)相關(guān)部門審批使用設(shè)備供應(yīng)商提供的醫(yī)療設(shè)備并長期購買其配套的專用試劑。

由于缺乏相關(guān)的監(jiān)管，設(shè)備是否安全有效、試劑質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)等問題都無法確定，可能損害患者的生命安全和利益。

五是變相出借部分經(jīng)營權(quán)。

部分醫(yī)院以合作經(jīng)營的方式將部分科室變相出借給私立醫(yī)院、個人經(jīng)營，并獲取經(jīng)營收入，嚴(yán)重違反了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》不得偽造、涂改、出賣、轉(zhuǎn)讓、出借”的規(guī)定。

六是醫(yī)療設(shè)備管理不到位。

由于醫(yī)院管理不到位，存在部分被淘汰的醫(yī)療設(shè)備長期閑置、部分應(yīng)報(bào)廢醫(yī)療設(shè)備未及時辦理資產(chǎn)報(bào)廢手續(xù)、部分大型醫(yī)用設(shè)備長期使用未進(jìn)行質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督檢測、部分固定資產(chǎn)未設(shè)賬管理和核算、科室之間擅自調(diào)配醫(yī)療設(shè)備等問題。

這些醫(yī)療設(shè)備長期閑置、不處理貨不及時進(jìn)行檢測，一方面容易造成固定資產(chǎn)的損失浪費(fèi)，另一方面容易造成因設(shè)備誤差導(dǎo)致的患者誤診，損害患者利益和醫(yī)院形象。

公立醫(yī)院是國家實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源公平分配的重要途徑，關(guān)系到普通百姓的切身利益。

如果公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理，特別是醫(yī)療設(shè)備管理上存在不足或漏洞，一方面會損害公立醫(yī)院和政府的形象，另一方面可能導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療事故。

因此，相關(guān)部門必須高度重視、切實(shí)解決公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收支中存在的問題。

二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)及醫(yī)療收支管理的建議

一是加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。

公立醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家各項(xiàng)財(cái)務(wù)規(guī)章，完善內(nèi)部控制制度，特別是要加強(qiáng)對賬務(wù)核算、固定資產(chǎn)等方面的管理，將責(zé)任明確到人、安排到崗，做到層層有監(jiān)督，項(xiàng)項(xiàng)有人管，從而維護(hù)財(cái)產(chǎn)物資安全、保證財(cái)務(wù)收支合法、會計(jì)資料真實(shí)，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

二是完善規(guī)章制度。

針對目前醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的不足和醫(yī)療設(shè)備的特殊性，公立醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步理順院內(nèi)各部門間資產(chǎn)管理職責(zé)關(guān)系，健全和完善有關(guān)資產(chǎn)購置、移交、使用等內(nèi)部規(guī)定，并充分利用醫(yī)院內(nèi)部管理平臺，建立院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備信息動態(tài)反饋機(jī)制，在管好、用好設(shè)備上下功夫，形成對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的有效管理。

三是樹立法律意識。

違規(guī)自定規(guī)章發(fā)放補(bǔ)助、違規(guī)接受捐贈、出借經(jīng)營權(quán)等問題的產(chǎn)生追根到底都是相關(guān)人員法律意識的淡薄，在追求經(jīng)濟(jì)利益的過程中突破的法律的底線。

因此，醫(yī)院應(yīng)組織相關(guān)人員開展對財(cái)務(wù)法律法規(guī)的培訓(xùn)，利用醫(yī)院宣傳平臺，不斷加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支管理原則和規(guī)定的學(xué)習(xí)，提高相關(guān)人員法律意識和責(zé)任意識。

四是完善監(jiān)管機(jī)制。

各有關(guān)監(jiān)督部門及上級主管部門應(yīng)建立聯(lián)合監(jiān)督機(jī)制，對發(fā)現(xiàn)變相承包、商業(yè)賄賂等方面問題的公立醫(yī)院，要齊抓共管，嚴(yán)厲打擊。

針對目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在問題，相關(guān)部門要監(jiān)督醫(yī)院將問題整改落實(shí)到位，建立長效機(jī)制避免類似問題再次發(fā)生。

【摘要】通過對醫(yī)院某年重點(diǎn)學(xué)科科研基金和個人科研課題經(jīng)費(fèi)進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)，指出在科研經(jīng)費(fèi)使用和管理方面存在的主要問題，提出相應(yīng)的審計(jì)建議，目的在于規(guī)范科研經(jīng)費(fèi)使用，加強(qiáng)管理，?？顚Ｓ茫l(fā)揮科研經(jīng)費(fèi)使用效益。

隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，科技興院戰(zhàn)略實(shí)施的力度加大，科研工作者們?yōu)榻鉀Q診療疾病的方法和手段不斷創(chuàng)新，國家和地方政府的撥款以及醫(yī)院配套投入的科研經(jīng)費(fèi)逐年增多。

隨著專項(xiàng)審計(jì)工作的深入，對科研項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理和課題核算要求日益提高，為規(guī)范和加強(qiáng)科研經(jīng)費(fèi)管理，合理保證?？顚Ｓ?，提高科研經(jīng)費(fèi)使用效益，筆者對醫(yī)院某年重點(diǎn)學(xué)科科研基金和個人科研課題經(jīng)費(fèi)內(nèi)部審計(jì)項(xiàng)目，在實(shí)施內(nèi)部審計(jì)程序后，指出在科研經(jīng)費(fèi)使用和管理方面存在的主要問題，并提出相應(yīng)的審計(jì)建議。

一、審計(jì)項(xiàng)目基本情況

近年來，醫(yī)院的重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科有八九個，個人科研課題36項(xiàng)，年市級和區(qū)級資助加上院配套專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)已上百萬元。

為了解對這部份科研經(jīng)費(fèi)的管理和使用情況，按計(jì)劃安排了對某年重點(diǎn)學(xué)科科研基金和個人科研課題經(jīng)費(fèi)的專項(xiàng)審計(jì)工作，為合理保證審計(jì)項(xiàng)目質(zhì)量和防范審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，對該項(xiàng)目按內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)則要求和規(guī)定的程序?qū)嵤┝藢徲?jì)。

二、存在的主要問題

(一)科研經(jīng)費(fèi)管理制度不健全。

現(xiàn)有科研經(jīng)費(fèi)管理規(guī)定，對科研經(jīng)費(fèi)的預(yù)算編制、開支范圍、報(bào)銷與審批權(quán)限、監(jiān)督檢查等方面的內(nèi)容作了規(guī)定，但對購置和管理科研儀器設(shè)備、材料以及考核獎懲等方面的制度還存在欠缺。

如現(xiàn)有制度中對科研設(shè)備方面只規(guī)定了一般不超過課題經(jīng)費(fèi)的20%，未規(guī)定具體的采購和管理部門，給了項(xiàng)目負(fù)責(zé)人自行采購的空間，制度不嚴(yán)謹(jǐn)。

從審計(jì)的情況看，存在少數(shù)科研用設(shè)備和材料由科研人員直接購買，未辦理入出庫手續(xù)，未進(jìn)入醫(yī)院資產(chǎn)管理。

在科研經(jīng)費(fèi)管理和執(zhí)行上無考核獎懲方面的監(jiān)管措施，存在簽字報(bào)銷程序上有少數(shù)未嚴(yán)格按規(guī)定的審批權(quán)限和程序履行的問題。

(二)科研經(jīng)費(fèi)購置的固定資產(chǎn)和實(shí)驗(yàn)用材料缺乏統(tǒng)一管理。

科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對科研經(jīng)費(fèi)支配的自主權(quán)較大，用科研經(jīng)費(fèi)購置的固定資產(chǎn)和實(shí)驗(yàn)用材料的管理部門不明確，存在自行購置、使用、保管和越權(quán)審批現(xiàn)象。

在審計(jì)過程中，發(fā)現(xiàn)部分用科研經(jīng)費(fèi)購置的一般設(shè)備和實(shí)驗(yàn)用材料，由科研人員直接購買，在簽字報(bào)銷時只是履行程序，被監(jiān)督部門提出來時才去辦理入出庫手續(xù)，甚至查到有個別的根本就未辦理入出庫手續(xù)，直接經(jīng)過部分人員簽字就作支出報(bào)銷了，使得這部份資產(chǎn)游離于賬外，尤其是達(dá)到固定資產(chǎn)核算起點(diǎn)的未按照固定資產(chǎn)管理辦法進(jìn)行管理，失去了監(jiān)管，不符合醫(yī)院內(nèi)部控制制度規(guī)定。

如科研用筆記本電腦、數(shù)碼相機(jī)、移動硬盤、打印機(jī)、電子辭典等部分資產(chǎn)由科研項(xiàng)目人員自行采購保管使用，一旦科研人員調(diào)動或崗位變動時，沒有辦理資產(chǎn)交接手續(xù)，物隨人走，無人過問，造成資產(chǎn)流失。

管理部門和科研項(xiàng)目個人在認(rèn)識上存在一定的誤區(qū)，從審計(jì)的情況看，財(cái)務(wù)科只反映科研經(jīng)費(fèi)核算的金額，對科研設(shè)備和材料的購置、利用是否合理、保管是否得當(dāng)，失去監(jiān)管。

設(shè)備和物資管理部門只是機(jī)械地履行入出庫手續(xù)，對科研用設(shè)備和物資管理松弛，認(rèn)為這是科研管理部門的事情。

科研管理人員對各個科研項(xiàng)目科研進(jìn)展、設(shè)備配置、經(jīng)費(fèi)的使用和結(jié)余情況心中無數(shù)。

科研人員考慮技術(shù)問題多，重視經(jīng)濟(jì)效益少，盲目追求購買設(shè)備的檔次，在設(shè)備使用上，大多數(shù)各自為政，沒有資源共享和有償使用的觀念，以致于造成個別科研設(shè)備重復(fù)購置和利用率低下的浪費(fèi)現(xiàn)象。

(三)科研經(jīng)費(fèi)核算不規(guī)范，預(yù)算與實(shí)際列支項(xiàng)目不明細(xì)，開支隨意性大，成本核算不全。

管理部門之間缺乏溝通，科研項(xiàng)目余額長期掛在賬上，形成科研基金沉淀。

現(xiàn)行的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會計(jì)制度》對于科研經(jīng)費(fèi)的明細(xì)核算并未做明確的規(guī)定，財(cái)務(wù)對科研經(jīng)費(fèi)的會計(jì)核算基本上是按專用基金—科研科目進(jìn)行核算，對于明細(xì)賬的核算，有的按重點(diǎn)學(xué)科、有的按項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、有的按科研課題項(xiàng)目設(shè)置，前后核算不規(guī)范統(tǒng)一，管理部門對每一個科研項(xiàng)目的預(yù)算經(jīng)費(fèi)執(zhí)行、經(jīng)費(fèi)使用是否真實(shí)合理和余額是否超支等相關(guān)情況把關(guān)不嚴(yán)。

從審計(jì)情況看，管理部門存在重視科研經(jīng)費(fèi)的撥款和配套資金的到位情況，輕使用現(xiàn)象。

在支出上，科教科基本上是在經(jīng)費(fèi)報(bào)銷簽字時從科研經(jīng)費(fèi)賬本中登記了解經(jīng)費(fèi)的使用明細(xì)情況，平時經(jīng)費(fèi)賬本由科研人員自行保管，如果賬本遺失，財(cái)務(wù)賬上只能查到支出總數(shù)，無具體開支的明細(xì)項(xiàng)目。

制度中雖然規(guī)定了年外部協(xié)作費(fèi)和研究雜支費(fèi)原則上分別不得超過當(dāng)年下?lián)芙?jīng)費(fèi)的10%和課題總經(jīng)費(fèi)的50%，實(shí)際上，科研人員自行支配自主性開支權(quán)較大，存在聯(lián)系費(fèi)、禮品費(fèi)、餐飲費(fèi)和辦公費(fèi)支出較多，少數(shù)經(jīng)費(fèi)報(bào)銷收據(jù)中所列項(xiàng)目與實(shí)際購買不符，項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)余額出現(xiàn)超支的情況，失去了科研經(jīng)費(fèi)支出控制的嚴(yán)謹(jǐn)性。

財(cái)務(wù)科對每一科研項(xiàng)目的.進(jìn)展、中斷和結(jié)題等情況不了解，科教科沒有及時提供各個科研項(xiàng)目的相關(guān)情況，兩部門之間缺乏有效的溝通，致使多年的科研項(xiàng)目及經(jīng)費(fèi)余額(包括少數(shù)超支為負(fù)數(shù)的情況)長期掛在專用基金-科研基金科目里，形成科研基金沉淀，未很好發(fā)揮科研經(jīng)費(fèi)使用效益。

有的科研項(xiàng)目因科研人員工作關(guān)系調(diào)離或其他原因變動，使科研項(xiàng)目尚未完成而中斷后，沒有辦理資產(chǎn)交接和課題移交手續(xù)，物隨人走，造成資產(chǎn)流失，未完成的課題經(jīng)費(fèi)被長期掛在賬上，無人過問。

現(xiàn)行的科研經(jīng)費(fèi)核算缺少詳細(xì)、準(zhǔn)確和完整的成本核算，沒有將科研用房屋、儀器設(shè)備、水費(fèi)、電費(fèi)、固定資產(chǎn)等消耗計(jì)入科研成本，未實(shí)行全成本核算，使受益與費(fèi)用負(fù)擔(dān)脫節(jié)。

三、審計(jì)建議

1、補(bǔ)充和完善科研經(jīng)費(fèi)管理制度。

科教科和財(cái)務(wù)科要共同按照《衛(wèi)生行業(yè)科研專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理暫行辦法》和新編《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等相關(guān)規(guī)定結(jié)合醫(yī)院實(shí)際補(bǔ)充和完善科研經(jīng)費(fèi)管理制度，從項(xiàng)目預(yù)算編制與審批、經(jīng)費(fèi)開支范圍和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)算的執(zhí)行、項(xiàng)目實(shí)施中項(xiàng)目承擔(dān)人發(fā)生變化情況下的處理、項(xiàng)目驗(yàn)收、監(jiān)督檢查與考核獎懲措施等方面，制訂較詳細(xì)操作性強(qiáng)的科研項(xiàng)目專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理實(shí)施細(xì)則，彌補(bǔ)現(xiàn)有管理制度中的漏洞和缺陷，以便于執(zhí)行過程中有法可依，有章可循，保證科研經(jīng)費(fèi)的?？顚Ｓ?，合理使用，以發(fā)揮科研經(jīng)費(fèi)的最大效益。

2、嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行，加強(qiáng)科研用資產(chǎn)及形成的無形資產(chǎn)管理及會計(jì)核算。

(1)強(qiáng)化預(yù)算法律意識，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算。

科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算，尤其是課題經(jīng)費(fèi)的預(yù)算，是科研項(xiàng)目執(zhí)行的重要組成部分，是得以順利執(zhí)行的經(jīng)濟(jì)保障。

科教科、財(cái)務(wù)科等管理部門和科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人都要切實(shí)將其提高到執(zhí)行國家預(yù)算法的高度，強(qiáng)化法律意識，嚴(yán)格規(guī)范地執(zhí)行預(yù)算，堅(jiān)決維護(hù)預(yù)算編制的嚴(yán)肅性。

(2)財(cái)務(wù)科加強(qiáng)科研經(jīng)費(fèi)的會計(jì)核算和監(jiān)管，尤其是要加強(qiáng)科研用資產(chǎn)及形成的無形資產(chǎn)的會計(jì)核算和管理。

建議財(cái)務(wù)考慮按科研項(xiàng)目類別和歸屬分別單獨(dú)建賬，按新醫(yī)院會計(jì)制度要求對專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)撥款及自籌配套經(jīng)費(fèi)分別進(jìn)行核算，對達(dá)到固定資產(chǎn)核算起點(diǎn)的科研用資產(chǎn)，建立“科研設(shè)備”記錄進(jìn)行專項(xiàng)管理，對形成醫(yī)院專利和著作權(quán)的項(xiàng)目要按無形資產(chǎn)進(jìn)行管理和核算。

貴重的科研儀器設(shè)備可由科教科統(tǒng)一調(diào)配，按財(cái)務(wù)核定價(jià)格進(jìn)行有償使用，在設(shè)備使用壽命期內(nèi)，盡量發(fā)揮科研設(shè)備使用效益。

對科研費(fèi)用支出，領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能部門都要嚴(yán)格按制度和流程遵守相關(guān)規(guī)定，按簽字流程和審批權(quán)限層層把關(guān)，嚴(yán)格審批，財(cái)務(wù)是最后一道屏障，對不符合制度規(guī)定的經(jīng)費(fèi)報(bào)銷要敢于逗硬，堅(jiān)持原則，各管理部門要各負(fù)其責(zé)，考核獎懲到位。

否則，再好的制度和流程也只能是紙上談兵，一紙空文，失去了制定制度的真正意義。

(3)科教科對科研項(xiàng)目的開展情況要定期或不定期進(jìn)行進(jìn)度詢查，了解和掌握進(jìn)度、經(jīng)費(fèi)使用、課題完成或中斷、余額處理等相關(guān)情況，年末或必要時要與財(cái)務(wù)互通信息，及時按醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和科研制度等規(guī)定進(jìn)行余額結(jié)轉(zhuǎn)或作出相應(yīng)處理。

(4)對個別科研人員因工作關(guān)系調(diào)離或工作崗位變動，但科研項(xiàng)目尚未完成而中斷的，應(yīng)提出說明，其項(xiàng)目應(yīng)移交，科教科應(yīng)及時督促相關(guān)人員簽字完善資產(chǎn)交接和課題移交手續(xù)。

如科研已完成，又調(diào)離的，其文章發(fā)表應(yīng)屬我院成果，署名應(yīng)為“重慶市涪陵中心醫(yī)院”，應(yīng)作為醫(yī)院無形資產(chǎn)管理，不能將成果帶到其他單位。

3、科教科可考慮利用醫(yī)院現(xiàn)有辦公系統(tǒng)將科研經(jīng)費(fèi)實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理，建立科研經(jīng)費(fèi)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)科研經(jīng)費(fèi)管理信息資源共享。

隨著醫(yī)院科研項(xiàng)目和經(jīng)費(fèi)的逐年增多，經(jīng)費(fèi)來源渠道的多元化，使管理和核算更加復(fù)雜，原采用的由科研項(xiàng)目個人保管的科研經(jīng)費(fèi)登記賬本和財(cái)務(wù)籠統(tǒng)的總賬核算已不適應(yīng)現(xiàn)在管理的需要和新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度與會計(jì)制度核算的要求，以前的管理模式無法及時了解每一科研項(xiàng)目的進(jìn)展、中斷、完成、經(jīng)費(fèi)使用、結(jié)余處理等相關(guān)情況，已不能滿足醫(yī)院科研管理和上級部門的實(shí)際需要，為此，建議科教科可參考其他醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)網(wǎng)絡(luò)化管理模式的做法，利用醫(yī)院現(xiàn)行辦公系統(tǒng)對科研經(jīng)費(fèi)實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理，建立科研經(jīng)費(fèi)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)科研經(jīng)費(fèi)管理信息資源共享。

按照科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算支出管理和查詢系統(tǒng)，建立一套完整的科研經(jīng)費(fèi)管理機(jī)制，使相關(guān)部門和有權(quán)限人員及時掌握科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)來源渠道、預(yù)算、支出、完成進(jìn)度和結(jié)余等相關(guān)信息，提高科研經(jīng)費(fèi)使用效率，使科研經(jīng)費(fèi)管理工作進(jìn)一步邁上規(guī)范化、科學(xué)化和明細(xì)化的軌道。

日前，福建省廈門市政府采納審計(jì)建議，印發(fā)《廈門市屬公立醫(yī)院工資總額管理辦法》，建立健全了能夠體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院薪酬體系。

新制訂的辦法主要有以下兩方面亮點(diǎn)：一是明確市屬公立醫(yī)院工資總額應(yīng)與醫(yī)療服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量相適應(yīng)并保持適當(dāng)增長，促進(jìn)公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展;二是將市屬公立醫(yī)院工資總額與績效綜合評價(jià)掛鉤，發(fā)揮績效工資分配的激勵導(dǎo)向作用，促進(jìn)公立醫(yī)院不斷提高管理水平。

去年下半年，廈門市審計(jì)局在對廈門市第二醫(yī)院審計(jì)過程中，延伸調(diào)查廈門市財(cái)政局、廈門市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會以及廈門市六家市屬公立醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)，廈門市市屬醫(yī)療單位工資和績效獎金管理辦法已不能完全適應(yīng)新醫(yī)改的要求，亟需改革。

審計(jì)建議該市財(cái)政局和市衛(wèi)計(jì)委牽頭，商相關(guān)部門在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，結(jié)合目前事業(yè)單位人事制度改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，對現(xiàn)行的市屬醫(yī)療單位工資管理辦法進(jìn)行改革。

市財(cái)政局和衛(wèi)計(jì)委采納審計(jì)建議，積極整改，在廣泛征求各部門意見后，結(jié)合實(shí)際制定并報(bào)市政府同意印發(fā)了《廈門市屬公立醫(yī)院工資總額管理辦法》，有力推進(jìn)了廈門市公立醫(yī)院進(jìn)一步深化改革。

審計(jì)項(xiàng)目管理建議書，建議書怎么寫呢?下面是小編帶來的審計(jì)項(xiàng)目管理建議書，歡迎閱讀!

公司管理當(dāng)局：

一、人工費(fèi)支付方面：公司對施工隊(duì)沒有統(tǒng)一簽證勞務(wù)承包合同，對人工費(fèi)結(jié)算的單價(jià)沒有標(biāo)準(zhǔn)，在配制、支拆模板分部工程結(jié)算中，存在沒有簽訂合同的施工隊(duì)結(jié)算單價(jià)比簽訂合同的施工隊(duì)的單價(jià)高1.5倍，截至2005年11月25日支付的166萬元人工費(fèi)沒有人工費(fèi)結(jié)算單。

我們認(rèn)為，對施工隊(duì)?wèi)?yīng)簽訂勞務(wù)承包合同，明確人工費(fèi)結(jié)算的單價(jià)和具體的施工內(nèi)容，支付人工費(fèi)應(yīng)以人工費(fèi)結(jié)算單顯示的實(shí)際施工內(nèi)容為依據(jù)。

否則會造成以下影響：

2、可能會發(fā)生相關(guān)人員舞弊行為;

3、可能會提高工程實(shí)際成本，從而減少公司利潤。

針對目前公司的現(xiàn)狀，我們建議：

(一)、由于施工隊(duì)伍的廣泛性和復(fù)雜性，公司可采取招標(biāo)方式確定施工隊(duì)并簽訂施工勞務(wù)合同：結(jié)合公司承接的主要是yyy公司的別墅項(xiàng)目，公司在選擇施工隊(duì)伍時應(yīng)以業(yè)務(wù)素質(zhì)高，技術(shù)精湛的施工隊(duì)伍為第一選擇。

(二)、人工費(fèi)結(jié)算規(guī)范化管理：人工費(fèi)結(jié)算單由公司按照實(shí)際結(jié)算格式統(tǒng)一印制，進(jìn)行連續(xù)編號，一式四聯(lián)，并建立一套領(lǐng)用登記制度，由公司統(tǒng)一管理。

公司對施工隊(duì)進(jìn)行結(jié)算只針對公司統(tǒng)一印制的結(jié)算單進(jìn)行付款;

(三)、人工費(fèi)結(jié)算綜合控制，過程監(jiān)管：首先在工程開工之前，結(jié)合各個勞務(wù)合同訂立的施工內(nèi)容和單價(jià)對各個施工隊(duì)的總?cè)斯べM(fèi)以結(jié)算單的形式初步核算，并一式四份，根據(jù)公司的管理制度要求分別交由施工隊(duì)、財(cái)務(wù)、預(yù)算部以及公司經(jīng)理各一份。

如在實(shí)際施工過程中存在與原先約定的合同施工內(nèi)容不符的情況，應(yīng)針對變動部分對各個施工隊(duì)人工費(fèi)的初步核算及時作相應(yīng)調(diào)整，并.以補(bǔ)充協(xié)議的形式歸檔。

這樣就可以從總費(fèi)用上對各個施工隊(duì)?wèi)?yīng)該支付的人工費(fèi)總額進(jìn)行控制。

其次，在實(shí)際施工過程中，支付人工費(fèi)以各個施工隊(duì)實(shí)際完成的工程量為依據(jù)，對各個施工隊(duì)完成的工程量建立一套審核制度。

由負(fù)責(zé)施工現(xiàn)場的公司管理人員按照勞務(wù)合同單價(jià)為各個施工隊(duì)計(jì)量實(shí)際已經(jīng)完成的工程量，并要求各個施工隊(duì)簽字確認(rèn)，經(jīng)項(xiàng)目經(jīng)理審核，總經(jīng)理審批后，交由公司財(cái)務(wù)按公司規(guī)定進(jìn)行付款。

另外，針對公司目前臨時用工頻繁，占主體工程人工費(fèi)的比重大，建議從以下兩個方面加強(qiáng)控制：一方面是對臨時用工結(jié)算上：臨時用工結(jié)算采用公司統(tǒng)一印制的臨時用工結(jié)算單，并在結(jié)算單上明確臨時派工的施工內(nèi)容，以便對臨時用工的審核;另一方面是加強(qiáng)對臨時用工指派的控制：當(dāng)出現(xiàn)臨時派工時，施工現(xiàn)場派工人員應(yīng)嚴(yán)格審查臨時用工內(nèi)容是否已包括在施工勞務(wù)合同承包的施工范圍之內(nèi)，然后提請項(xiàng)目經(jīng)理審批，經(jīng)考核施工內(nèi)容，權(quán)衡采用臨時記工形式結(jié)算的經(jīng)濟(jì)性，最后決定是否采用臨時用工。

二、工程用的主要材料存在嚴(yán)重超設(shè)計(jì)用量的情況，公司對施工隊(duì)領(lǐng)用的大沙、石子等大堆散材沒有辦理出庫手續(xù)。

我們認(rèn)為由于沒有辦理材料出庫手續(xù)，會造成以下影響：

2、可能會給材料員舞弊提供機(jī)會;

3、不利于查明材料虧損原因;

4、影響到資產(chǎn)負(fù)債表存貨余額的真實(shí)性。

針對目前公司的現(xiàn)狀，我們建議:

(二)、在施工過程中，公司分批給各個施工隊(duì)提供其施工所需的材料，辦理出庫手續(xù)，并以書面文件的形式約定，施工隊(duì)負(fù)責(zé)保管公司為其提供的材料，工程結(jié)束后，對各個施工隊(duì)實(shí)際所用材料的總量進(jìn)行盈虧分析，并建立獎懲制度。

以上建議希望引起管理當(dāng)局的高度重視，盡快進(jìn)行處理，完善工程方面的內(nèi)部控制。

企業(yè)貸款1790萬元提供了擔(dān)保。

除上述二單位外，其他被審計(jì)單位均未提供或有負(fù)債方面的資料。

我們無法預(yù)計(jì)其對公司財(cái)務(wù)狀況的影響。

二、關(guān)于江鎢集團(tuán)下屬企業(yè)內(nèi)部控制方面存在的問題及建議

(一)通過審計(jì)，我們發(fā)現(xiàn)江鎢集團(tuán)大部分下屬企業(yè)未嚴(yán)格按照《企業(yè)會計(jì)準(zhǔn)則》和《工業(yè)企業(yè)會計(jì)制度》的規(guī)定進(jìn)行會計(jì)核算，潛虧隨意掛賬，盤虧、報(bào)廢資產(chǎn)及壞賬等長期不作處理，財(cái)務(wù)報(bào)表已不能客觀反映其財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營成果。

這種狀況如不改變，將對新公司的股東和經(jīng)營管理者產(chǎn)生嚴(yán)重誤導(dǎo)。

(二)通過審計(jì)，我們發(fā)現(xiàn)江鎢集團(tuán)下屬企業(yè)會計(jì)基礎(chǔ)工作薄弱，內(nèi)部往來相差較大。

建議每個企業(yè)在年終決算前與往來單位進(jìn)行一次全面對賬，對核對不符的，應(yīng)說明原因。

(三)納入本次審計(jì)范圍的江鎢集團(tuán)下屬13個正常經(jīng)營企業(yè)截止2002年12月31日對外長期投資余額為1925萬元，目前大部分已成為難以收回的不良投資。

建議加強(qiáng)投資前的科學(xué)決策和投資后的跟蹤管理，盡量減少投資損失。

(四)通過審計(jì)，我們發(fā)現(xiàn)江鎢集團(tuán)大部分下屬企業(yè)實(shí)物資產(chǎn)管理方面存在漏洞，實(shí)物資產(chǎn)定期盤點(diǎn)制度未嚴(yán)格執(zhí)行。

比如產(chǎn)成品的明細(xì)臺賬不全，記賬滯后，造成倉庫臺賬無法與財(cái)務(wù)明細(xì)賬核對相符，難以加強(qiáng)財(cái)務(wù)對倉庫記錄的控制。

(五)通過審計(jì)，我們發(fā)現(xiàn)江鎢集團(tuán)部分下屬企業(yè)尚未辦好房屋建筑物、土地使用權(quán)等相關(guān)資產(chǎn)的權(quán)屬證明。

建議盡快辦理，以明確相關(guān)資產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)。

(六)關(guān)于貨幣資金的內(nèi)部控制問題

通過審計(jì)，我們發(fā)現(xiàn)贛州有色冶金研究所定期存款中有兩筆共計(jì)60萬元系以出納趙敏的名字存入銀行。

公款私存，有可能產(chǎn)生舞弊行為。

建議公司應(yīng)認(rèn)識到該問題的嚴(yán)重性，加強(qiáng)對貨幣資金的管理。

(七)鐵山垅鎢礦下屬企業(yè)贛州金龍水泥廠，長期虧損且占用礦山大量資金，另外還從銀行貸款1762萬元人民幣，約占鐵山垅鎢礦全部貸款的56%。

任何一投資項(xiàng)目，如不能為投資主體帶來經(jīng)濟(jì)利益，就喪失了存在的意義。

建議對此類項(xiàng)目進(jìn)行清理，盡最大可能盤活企業(yè)資產(chǎn)，降低企業(yè)的資金成本。

(八)根據(jù)財(cái)政部財(cái)會(2001)62號文件的規(guī)定，外商投資企業(yè)從2002年1月1日起執(zhí)行《企業(yè)會計(jì)制度》。

贛州華興鎢制品有限公司系外商投資企業(yè)，但目前仍執(zhí)行《工業(yè)企業(yè)會計(jì)制度》。

建議其按照財(cái)政部的規(guī)定，執(zhí)行《企業(yè)會計(jì)制度》。

加強(qiáng)建設(shè)項(xiàng)目審計(jì)監(jiān)督，是法律賦予審計(jì)機(jī)關(guān)的重要職責(zé)。

國家建設(shè)項(xiàng)目實(shí)行必審制。

未經(jīng)審計(jì)，建設(shè)單位不得全部撥付工程建設(shè)資金，待工程竣工結(jié)算并實(shí)施審計(jì)后，按審計(jì)意見書、審計(jì)決定書進(jìn)行工程價(jià)款結(jié)算。

這一規(guī)定為國家建設(shè)項(xiàng)目審計(jì)監(jiān)督制度化提供了重要保證。

一、審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的主要問題建設(shè)項(xiàng)目管理中存在一些不容忽視的問題，主要表現(xiàn)在：(一)未按要求辦理相關(guān)手續(xù)。

主要表現(xiàn)為：超計(jì)劃投資部分未重新進(jìn)行報(bào)批;部分工程未辦理規(guī)劃用地許可證、建設(shè)用地許可證、建筑施工許可證和質(zhì)量監(jiān)督、消防設(shè)施驗(yàn)收等手續(xù)。

(二)招投標(biāo)活動不規(guī)范。

一是該招標(biāo)的未招標(biāo)。

如某單位建設(shè)的路網(wǎng)工程，對第一段工程是通過公開招標(biāo)確定施工單位的，而對占總路網(wǎng)路積40%、造價(jià)為661萬元的延伸段工程卻未進(jìn)行重新招標(biāo)，直接指定給了原中標(biāo)施工單位施工。

二是將招標(biāo)范圍僅限于建筑安裝主體工程，而對符合招標(biāo)要求的單項(xiàng)工程如暖通工程直接發(fā)包;設(shè)計(jì)、監(jiān)理、材料采購也不進(jìn)行招標(biāo)。

三是部分標(biāo)底編制比較粗糙。

項(xiàng)目內(nèi)容不完整，存在漏算、多算現(xiàn)象。

如有個項(xiàng)目由招標(biāo)單位發(fā)統(tǒng)一的工程量清單給各投標(biāo)單位進(jìn)行報(bào)價(jià)，標(biāo)底為6 210萬元，中標(biāo)單位中標(biāo)價(jià)為6 080萬元。

合同規(guī)定在一個月范圍內(nèi)，對工程量清單增減在2%以上的可提出。

但往往由于施工方和建設(shè)方技術(shù)力量的不對等，施工方在規(guī)定期限內(nèi)提交的'工程量清單對比中，往往原清單中多算的不提出，而對漏算、少算的則提出。

結(jié)果對比工程量清單后，工程造價(jià)提高1 800萬元，在施工合同6 080萬元的基礎(chǔ)上，增加補(bǔ)充施工協(xié)議1 800萬元，并以此作為支付工程進(jìn)度款的依據(jù)。

工程量核對時，建設(shè)單位一般是委托原編制標(biāo)底工程量清單的中介造價(jià)公司核對，工程量清單核對與編制清單標(biāo)底只收取一次費(fèi)用，既無編制粗糙致使誤差大的懲罰措施，也無節(jié)約造價(jià)工程量精確有獎勵措施，致使建設(shè)方在工程量清單的核對過程中處于弱勢、信息不對等的地位。

另外標(biāo)底中有的對一些關(guān)鍵數(shù)據(jù)不敲死，暫定價(jià)項(xiàng)目較多，留有活口。

四是背離招標(biāo)文件簽訂合同。

有的招標(biāo)文件中明文規(guī)定變更費(fèi)用要按合同價(jià)與標(biāo)底價(jià)同比例下浮，但在簽訂合同條款時卻不再下浮，改為按定額規(guī)定結(jié)算或綜合費(fèi)用按百分之幾結(jié)算。

有的在組織材料招標(biāo)中，按合同規(guī)定招的應(yīng)該是主材價(jià)，但在實(shí)際操作時變成了含人工、利潤、輔助材料等在內(nèi)的綜合價(jià)，致使材料價(jià)格成倍增加，嚴(yán)重背離了招標(biāo)文件的實(shí)質(zhì)性內(nèi)容，混淆了工程造價(jià)結(jié)算依據(jù)，使工程結(jié)算產(chǎn)生糾紛，給審計(jì)帶來很大風(fēng)險(xiǎn)。

(三)超概算投資較為突出。

有的因項(xiàng)目本身設(shè)計(jì)深度不夠，概算粗略，中途變更較多。

有的建設(shè)單位批少建多，擅自提高裝修標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模。

有的承包商采用所謂不平衡報(bào)價(jià)法，先低價(jià)中標(biāo)，然后設(shè)法通過中途變更來實(shí)現(xiàn)其利潤，增加工程造價(jià)，導(dǎo)致預(yù)算超概算，決算超預(yù)算，工程造價(jià)失控。

如某工程批準(zhǔn)概算是6 420萬元，而實(shí)際投資達(dá)到8 560萬元，超概算達(dá)到33%.(四)現(xiàn)場施工管理不到位。

有的未請社會監(jiān)理;有的監(jiān)理或建設(shè)單位不負(fù)責(zé)任，默認(rèn)施工單位隨意變更工程;有的施工單位未經(jīng)設(shè)計(jì)部門或建設(shè)單位同意，擅自取消部分工程項(xiàng)目。

有的工程變更聯(lián)系單簽證不規(guī)范。

在未實(shí)行社會監(jiān)理的情況下，只有一人簽證;簽證內(nèi)容不全，只對工程量進(jìn)行簽證，未對價(jià)格進(jìn)行確認(rèn);簽證不及時，沒有現(xiàn)場簽證，而是事后補(bǔ)簽，這些在很大程序上影響了變更聯(lián)系單的真實(shí)性和有效性。

(五)高估冒算工程造價(jià)。

主要表現(xiàn)為重復(fù)計(jì)算、變更減少部分未扣除、未按招標(biāo)規(guī)定比例下浮、加工材料未剔除、高套定額或建設(shè)單位高價(jià)簽證等。

(六)基建財(cái)務(wù)收支管理混亂。

一是核算不規(guī)范。

有的對工程項(xiàng)目在單位財(cái)務(wù)賬中核算，未單獨(dú)設(shè)賬;有的列支與工程無關(guān)的支出;有的舊房拆遷收入直接抵沖工程款，致使不能清晰反映工程項(xiàng)目的資金籌集、投資情況。

二是違反現(xiàn)金管理?xiàng)l例，直接收取現(xiàn)金作為投標(biāo)保證金，無法反映投標(biāo)單位的真實(shí)身份。

三是用收款收據(jù)作為支付工程款的憑據(jù)，或以建筑材料發(fā)票抵沖工程款，導(dǎo)致對方漏繳稅費(fèi)。

二、對加強(qiáng)國家建設(shè)項(xiàng)目管理的幾點(diǎn)建議國家建設(shè)項(xiàng)目管理既是一項(xiàng)非常繁雜的工作，又是一門專業(yè)性很強(qiáng)的“學(xué)問”。

從審計(jì)中反映的一些問題來看，應(yīng)著重把握以下幾點(diǎn)：(一)要切實(shí)提高對建設(shè)工程規(guī)范化管理重要性的認(rèn)識。

沒有規(guī)范就沒有質(zhì)量，不規(guī)范就很難保證不出問題。

作為建設(shè)單位的領(lǐng)導(dǎo)和工程管理人員，應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)工程建設(shè)管理和招投標(biāo)方面的法規(guī)，了解和掌握一些必要的工程建設(shè)知識和基本程序。

(二)要按工程建設(shè)程序操作。

工程建設(shè)應(yīng)遵循其本身所特有的建設(shè)程序進(jìn)行，概括地說，應(yīng)先計(jì)劃后建設(shè)、先勘察后設(shè)計(jì)、先設(shè)計(jì)后施工、先驗(yàn)收后使用。

具體地說，在前期準(zhǔn)備階段，主要是做好編報(bào)和審批項(xiàng)目建議書、可行性研究報(bào)告及項(xiàng)目年度投資計(jì)劃;辦理建設(shè)用地規(guī)劃、建設(shè)工程規(guī)劃、建設(shè)用地和建筑施工等方面的許可證;確定設(shè)計(jì)、施工和監(jiān)理單位。

在工程實(shí)施階段，應(yīng)著重抓好施工現(xiàn)場管理，嚴(yán)格控制工程進(jìn)度、質(zhì)量和投資。

在竣工階段，首先要進(jìn)行竣工驗(yàn)收，然后施工單位要編制好工程結(jié)算，建設(shè)單位要做好竣工決算，并用書面形式告知審計(jì)機(jī)關(guān)安排審計(jì)。

(三)要做好基礎(chǔ)資料的整理歸檔工作。

基礎(chǔ)資料主要包括工程資料和財(cái)務(wù)資料。

從方便審計(jì)而言，資料應(yīng)從四個方面來分類整理：一是與建設(shè)程序有關(guān)的資料;二是與工程質(zhì)量相關(guān)的資料;三是與工程造價(jià)相關(guān)的資料;四是有關(guān)財(cái)務(wù)收支方面的資料。

為了保證資料的真實(shí)、有效，資料整理應(yīng)按施工中落成實(shí)體同步進(jìn)行，并做到圖物相符，不得在工程竣工后補(bǔ)充。

(四)要嚴(yán)格按規(guī)定付款。

關(guān)于工程價(jià)款結(jié)算方式，對于實(shí)行工程總價(jià)招標(biāo)的項(xiàng)目，預(yù)留工程款一般是掌握在合同價(jià)款的10%左右。

但對實(shí)行綜合費(fèi)率或工程量清單招標(biāo)的項(xiàng)目，應(yīng)考慮到簽訂的合同價(jià)多為暫定價(jià)，還有標(biāo)底編制粗糙及監(jiān)理隨意簽證等引起高估冒算的情況，建設(shè)單位在付款時要特別留意，防止付過頭。

(五)要加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)。

建設(shè)單位要根據(jù)外部控制法規(guī)制度，建立健全明確的、可操作性的內(nèi)控制度。

如在工程變更簽證上可從這幾個方面來控制：一是及時做好簽證，督促施工單位對變更事項(xiàng)做到日清月結(jié)，并對價(jià)款合理性進(jìn)行確認(rèn);二是引入監(jiān)理機(jī)制，由監(jiān)理單位對變更的確定項(xiàng)目變更審批額度，對超過額度部分，要經(jīng)建設(shè)單位建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組會議或黨組集體討論審查確認(rèn)，以防止施工單位通過變更簽證來增加投資情況的發(fā)生。

總之，只有建立完善的內(nèi)控制度，才能保證項(xiàng)目建設(shè)規(guī)范運(yùn)行，建設(shè)資金的有效使用。