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住院報銷申請書報銷申請書篇一

申請人名稱：______________

申請人聯系電話：_________________

用人單位名稱及地址：_________________

工傷認定時間：_________________

申請再次鑒定的事實與理由

20__年1月8日11時左右，申請人在有限公司工作過程中，因吊車鋼筋擺動致使申請人被撞擊在車箱板上受傷。事故發生后，申請人被送往aa市人民醫院住院治療。20__年9月21日，市勞動和社會保障局認定申請人為因工受傷，并出具2號工傷認定通知書。

20__年7月9日，勞動能力鑒定委員會作出了勞動鑒辦【20__】86號勞動能力鑒定審批通知，認定申請人傷情如下：_1、左第2肋骨折，右第1肋骨折；2、雙肺挫傷并胸腔積液，胸壁軟組織挫傷；3、外傷后認知功能損害。該鑒定通知書認定申請人為玖級傷殘。

申請人認為，市勞動能力鑒定委員會作出的【20__】86號勞動能力鑒定審批通知，未能全面鑒定申請人傷情，具體表現為：1、申請人肋骨五處受傷，但該鑒定結論只鑒定申請人肋骨兩處受傷；2、對申請人的認知功能損害、四肢麻木無力、神經受損、損傷性耳聾癥等主要傷情未作鑒定。基于上述原因，申請人特提出重新鑒定申請。

此致

省勞動能力鑒定委員會

申請人：_________________

附：_________________

發生工傷后所有有效病歷

住院報銷申請書報銷申請書篇二

售點裝修申請表

售點名稱：

售點詳細地址：

聯系電話：

售點負責人：

原開店時間：

計劃整改開業時間：

經營模式：□加盟□公司自營

代理商名稱：

聯系電話：

目前代理品牌：

售點類型：□專賣店□店中店

售點位置：級售點面積：㎡門面寬度門面進深

原裝修總金額：萬原裝修時間：計劃整改時間：

要求是否達到：□店鋪裝修驗收□道具安裝□售點照片

改造類型：□整體改造□局部改造□擴大面積

售點財務狀況：

1、店鋪租期：年;頂手費：元;店租：元/月;扣點：%

2、裝修費用預算：元道具費用預算：元。

3、有無配送貨物的車輛：□有□無

4、人員構成：店長：人，導購人，其他人員人。

平均人員成本：元/人.月保底銷售額：元。

裝修整改原因：

業務經理簽名：

裝修整改意見：

分公司經理：

申請人：

市場部意見：

零售部：

拓展部審核：

備注：

住院報銷申請書報銷申請書篇三

本人---，身份證號：--------------，系---車間工人，在----年--月-日工作時不慎受傷，造成-------，因傷勢不重，未到指定醫療機構就診，于----年-月-日至----年-月--日在---------骨傷科診所進行治療，治療費用合計---元(大寫：人民幣------元整)，費用明細詳見附件一(門診收費收據)。現本人已完全康復，特向公司申請報銷此醫療費用，望給予批準為謝。

此致

敬禮

申請人：

----年--月---日