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家庭簽約醫生工作計劃篇一

家庭簽約醫生工作計劃篇二

及時組織團隊成員學習工作方案精神，緊密圍繞家庭醫生式服務工作的基本原則、服務內容、服務對象、工作持續性等內容進行了充分研討，統一了思想，提高了認識。為家庭醫生式服務工作的穩步推進奠定了組織基礎。

為保障家庭醫生式服務工作的深入人心，我院統一印制了以宣傳家庭醫生服務理念和服務內容、服務形式為主題的“致社區居民一封信”，并分發給本轄區各居委會，同時，印制家庭醫生聯系卡、家庭醫生式服務協議書等，制作了宣傳橫幅、宣傳欄。有效營造了家喻戶曉的宣傳氛圍，為家庭醫生式服務工作的順利推進奠定了輿論基礎。

在簽約服務的居民中，調查了居民希望得到的醫療衛生服務。包括健康教育與健康促進、慢性病管理、孕產婦保健管理、殘疾人康復、嬰幼兒保健及其它服務(出診、送藥上門、家庭護理等)。服務人群底數的清晰和需求人員數量的掌握，為家庭醫生式服務的扎實推進奠定了信息基礎。

進一步明確轄區殘疾人口分布，保證所有居民均能得到社區衛生服務體系覆蓋。我團隊組成由“醫生、護士、鄉村醫生人員”為核心的家庭醫生團隊，提供家庭醫生式服務。明確所管轄的社區分布，并在社區設立公示牌，公示團隊服務人員、服務范圍、服務時間、服務內容、聯系方式等信息。對愿意接受家庭醫生式服務的居民，按照健康狀況和健康需求情況劃分為四類：第一類為健康普通人群，第二類為需關注的人群,第三類為慢性病人群，第四類為高危或合并嚴重并發癥病人、殘疾人、特殊病人。根據居民所處的類別，明確服務內容及標準，提供針對性的簽約服務并保證服務的質量和可持續性。

優先與轄區內的慢性病人、空巢老人、殘疾人、婦幼保健對象等愿意接受家庭醫生式服務的重點人群簽訂家庭醫生式服務協議書，并根據協議書內容提供建立健康檔案、電話咨詢、入戶訪視、健康教育等針對性服務。目前，已電子簽約的社區居民家庭1802戶，截止到18年12月5日已簽約人數4385人，一般人群數已簽2601人，達標6071×30%=1821，現已達到43%；重點人群已簽約2602人，達標數為2600×70%=1820，現已達到100%。

取得的初步成效

家庭醫生式服務模式實現了現有醫務人員對社區居民健康管理的全覆蓋，從坐等患者上門變為深入社區為居民提供服務，社區健康管理能力得到切實加強。提高了社區居民對醫療健康服務和健康知識的知曉率，健康教育、預防保健、康復、計劃生育等服務得到落實，居民健康意識不斷增強。在一定程度上緩解了困難群體“看病難、看病貴”的問題，推進了基本公共衛生服務事業的發展。

我衛生院醫護人員挨家挨戶走訪全鄉的殘疾人家庭，為行動不便的殘疾人解讀國家最新政策；我院“家庭醫生簽約服務”工作的推進為許多殘疾人帶去了福音。截至目前，我院殘疾人家庭醫生簽約已完成95%以上。

為保障殘疾人群、低保戶等能享受到優質便捷的醫療衛生服務，我院通過簽約對殘疾人進行系統管理，定期隨訪，建立家庭病床，爭取通過家庭簽約服務，使殘疾人群得到更好的醫療和保障。使他們在家里接受了血壓、心率等常規體檢。家庭醫生制度的出現大大提高了殘疾人就醫的效率，有利于形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫格局，是緩解“看病難、看病貴”困局的重要突破口，對提高農民健康水平具有重要意義。

家庭簽約醫生工作計劃篇三

村衛生室村醫姓名：聯系電話：1橫江鎮衛生院鄉鎮醫生姓名：聯系電話：

縣級醫療機構：醫生姓名：聯系電話：

幫扶干部姓名：所在單位：聯系電話：

乙方：行政村村民小組戶主姓名：

家庭人口數：聯系電話：

指導單位：橫江（鎮）衛生院聯系電話：0797-xxx

為提高建檔立卡貧困戶的醫療、預防、保健、康復等衛生服務和健康幫扶水平，充分發揮簽約家庭醫生和幫扶干部在健康扶貧工作中的作用，本著平等、自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務醫生和幫扶干部，成為甲方的服務對象。經甲乙雙方及指導單位四者協商，簽訂本協議。

一、甲方職責

1.按照指導單位的統一時間安排，負責通知乙方到指定地點接受公共衛生服務。每年對簽約家庭進行1次家庭健康狀況評估，并根據評估結果，制訂個性化的健康規劃。鄉村醫生至少每周開展一次隨訪，鄉鎮衛生院人員至少每月開展一次隨訪，縣級醫生負責健康咨詢、就診引導等服務。各級簽約醫生要做好隨訪記錄，建立工作臺賬。

7.各幫扶干部每半個月需主動了解幫扶對象的健康狀況，對有疾病的及時開展就診指導，并幫助其聯系對口簽約醫生、跟蹤疾病治療和醫療費用報銷情況。對貧困戶醫療費用經基本醫保、大病保險、疾病醫療補充保險和醫療救助報銷后還出現高額自付費用、可能會導致因病致貧因病返貧的聯系對象，幫扶干部要及時向所在鄉（鎮）匯報。

二、乙方職責

1.乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關的信息、資料及時、準確告知甲方，并保證相關信息、資料的真實性、合法性。

2.需甲方上門服務時，乙方應提前與甲方預約。

3.積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關的各種活動，認真執行甲方或指導單位為其制定的防病治病的相關措施。

四、乙方如對甲方服務不滿意，可向指導單位投訴，也可請指導單位協調解決，乃至申請更換簽約醫生。

六、本協議自簽訂之日起生效，協議壹式叁份，甲、乙、指導單位三方各執壹份，有效期壹年，期滿后自動解約。

七、本協議為試點版本，如與國家相關法律法規有抵觸者，以國家法律法規為準。

幫扶干部簽字：

年月日

家庭簽約醫生工作計劃篇四

為貫徹落實國務院醫改辦等七部委《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》(國醫改辦發〔2016〕1號)，促進基層醫療衛生服務向健康管理轉變，根據《重慶市深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案》(渝府發〔2016〕18號)、《重慶市人民政府辦公廳關于推進分級診療制度建設的實施意見》(渝府發〔2015〕183號)有關要求，提出如下意見。

(一)總體思路。圍繞實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，以維護居民健康為中心，以基層為重點，深化基層衛生綜合改革，合理配置和有效利用基層衛生服務資源，突出中西醫結合，鼓勵引導二級以上醫療衛生機構和非政府辦醫療衛生機構參與，不斷完善家庭醫生簽約服務形式、內容和激勵政策，強化健康管理，為居民提供全生命周期的衛生與健康服務，減輕群眾醫療費用負擔，增強群眾獲得感，促進基層首診和分級診療，逐步構建科學合理就醫新秩序。

(二)主要目標。從2016年起，所有區縣(自治縣)都要開展家庭醫生簽約服務工作。20xx年，城鎮和農村家庭醫生簽約服務分別覆蓋30%和50%以上的常住人口，重點人群簽約服務覆蓋率達60%以上，建卡貧困戶、計劃生育特殊家庭簽約服務實現全覆蓋。到2020年，家庭醫生簽約服務機制基本建立，簽約服務擴大到全人群，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。

(三)簽約服務主體。家庭醫生是簽約服務的第一責任人，其所在的基層醫療衛生機構是簽約服務的責任主體。家庭醫生以政府舉辦基層醫療衛生機構的注冊全科醫生(含助理全科醫生和中醫類別全科醫生)、鄉鎮衛生院和村衛生室執業(助理)醫師(含鄉村全科執業助理醫師)和注冊鄉村醫生為主，鼓勵非政府舉辦醫療機構(含個體診所)的注冊全科醫生、執業(助理)醫師獨立或參與家庭醫生簽約服務。有條件的地區可以吸收綜合醫院、中醫院、婦幼保健院、專科醫院醫師和中級以上職稱的退休臨床醫師，特別是內科、產科、婦科、兒科、中醫醫師等作為家庭醫生，以基層醫療衛生機構為平臺為居民提供簽約服務。隨著全科醫生人才隊伍的發展，逐步形成以全科醫生為主體的簽約服務隊伍。

(四)簽約服務形式。按自愿就近原則，每個居民家庭可以選擇一個家庭醫生簽訂服務協議。簽約服務周期原則上為一年，期滿后簽約家庭可自主決定是否續約或另選其他家庭醫生簽約。

1.團隊式簽約。家庭醫生簽約服務原則上應當采取團隊服務的形式。家庭醫生團隊主要由家庭醫生、社區護士、公共衛生醫師(含助理公共衛生醫師)等人員組成，要積極吸收個體診所醫生加入。加強中醫藥服務，逐步實現每個家庭醫生團隊都能夠提供中醫藥服務。鼓勵二級以上醫院多點執業醫師，以及藥師、健康管理師、心理咨詢師、社會工作者等加入團隊，合理分工協作，為簽約居民提供多元化服務。非政府舉辦醫療機構的家庭醫生服務團隊，在轄區內具有政府委托管理職能的基層醫療衛生機構統一組織下開展簽約服務。

2.組合式簽約。開展簽約服務的基層醫療衛生機構可與附近的二級醫院和三級醫院建立穩定的承接關系，簽約居民可自愿選擇1所二級醫院、1所三級醫院作為就診和轉診的首選醫療機構，形成“1+1+1”組合簽約服務模式。在組合內，簽約居民可根據需求自行選擇就醫機構;組合之外就診應當通過家庭醫生轉診，未經家庭醫生轉診的簽約居民不享受家庭醫生簽約服務相關優惠政策。

3.獨立式簽約。具有獨立法人資格的非政府舉辦醫療機構注冊全科醫生、執業(助理)醫師和村衛生室的執業(助理)醫師(含鄉村全科執業助理醫師)、注冊鄉村醫生可以個人名義與附近居民簽訂家庭醫生服務協議，履行協議內容并承擔法律責任，接受轄區內具有政府委托管理職能的基層醫療衛生機構的管理和業務指導，并報送相關信息。

(一)簽約服務對象。家庭醫生簽約服務對象為轄區內居住半年以上的常住居民家庭，現階段家庭醫生簽約服務要以重點人群為主，逐步擴展到普通人群。重點人群包括：重特大疾病、高血壓、糖尿病、肺結核、嚴重精神障礙患者家庭和建卡貧困戶、計劃生育特殊家庭、特困人員、低保戶、老年人、孕產婦、兒童、殘疾人。

(二)簽約服務內容。各區縣(自治縣)要以基本醫療、公共衛生、健康管理為主要內容，圍繞全生命周期的健康需求，設計具體的簽約服務包，充分發揮中醫藥在基本醫療和預防保健方面的作用，在提供免費的基本服務包基礎上，根據居民個性化需求，設計適宜的有償服務包，提供差異化服務。

1.基本醫療服務。家庭醫生應當為簽約居民提供常見病、多發病診療及適宜的健康技術服務、中醫藥服務，以及健康咨詢、預約門診、普通轉診等服務，并定期收集與更新簽約家庭健康信息，提出健康管理方案和健康維護意見。

2.公共衛生服務。家庭醫生應當為簽約居民提供國家規定的免費基本公共衛生服務、重大公共衛生服務和計劃生育技術服務。各區縣(自治縣)也可根據當地醫療衛生服務需求，在政府資金保障的前提下，提供其他免費服務項目。

3.個性化健康管理服務。醫療衛生機構可根據居民需求，設計個性化服務包，滿足簽約居民多元化健康需求。個性化服務包可提供預約掛號、專家會診、特需健康體檢、康復理療、口腔保健、中醫針灸、中醫藥“治未病”、家庭病床、家庭護理、專項健康評估、遠程健康監測等服務。

(一)明確簽約服務項目價格及支付標準。開展簽約服務的醫療衛生機構，應當依據重慶市醫療服務項目及價格設計服務包，在打包提供有償服務時可適當降低分項累計的收費價格。市衛生計生委將會同市財政、市人力社保、市物價等部門研究制定家庭醫生簽約服務項目價格、支付和分擔比例標準。

(二)規范其他診療服務收費。家庭醫生向簽約居民提供約定的服務，除按規定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。提供非約定的醫療衛生服務或向非簽約居民提供醫療衛生服務，按規定收取費用。

(三)建立簽約服務費用分擔機制。家庭醫生團隊為居民提供約定的簽約服務，根據簽約服務人數按年收取簽約服務費，由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等分擔。

1.基本醫療保險支付。家庭醫生為簽約居民提供的基本醫療保險服務，由基本醫療保險通過醫保定點服務機構按規定支付。

2.公共衛生補助。國家基本公共衛生服務項目專項經費支持開展家庭醫生簽約服務，并根據籌資水平的變化逐步調整。2016年，每簽約一戶，按戶內居民人數每人每年5元的標準支付簽約補助金，主要用于簽約服務家庭電話咨詢及每年不低于2次的主動電話隨訪服務。家庭醫生可承擔的基本公共衛生服務、重大公共衛生服務、計劃生育技術服務項目支付標準按規定執行。

3.簽約居民付費。簽約居民可根據需要自愿選擇相應的個性化服務項目，費用由簽約居民自付。

(一)健全家庭醫生服務激勵機制。綜合考慮社會公益目標任務完成情況、包括簽約服務在內的績效考核情況、事業發展等因素，合理確定基層醫療衛生機構績效工資總量，使家庭醫生通過提供優質簽約服務等合理提高收入水平，增強開展簽約服務的積極性。基層醫療衛生機構內部績效工資分配可采取設立全科醫生津貼等方式，向承擔簽約服務等臨床一線任務的人員傾斜。基層醫療衛生機構收支結余部分可按規定提取獎勵基金。二級以上醫院要在績效工資分配上向參與簽約服務的醫師傾斜。繼續實施全科醫生特崗計劃。有條件的地方可對家庭醫生團隊和參與簽約服務的二級以上醫院醫師予以資金支持引導。對成績突出的家庭醫生及其團隊，按照規定給予表彰。

(二)引導居民參與簽約服務。

1.開展便捷的助診服務。建立家庭醫生預約服務制度。預約門診服務，簽約居民可提前預約家庭醫生門診，在約定時段內至家庭醫生處就診可優先就診;預約會診服務，對治療效果不佳的簽約服務患者，可由家庭醫生預約上級醫院專科醫生到簽約服務機構會診，改進治療方案;預約掛號服務，建立二、三級醫院“號源池”，將20%的號源提前下沉到社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院，由家庭醫生為需要轉診的簽約家庭患者預約掛號，未用完的號源應歸集回“號源池”。

2.提供方便的用藥服務。各級醫療機構要優先選擇基本藥物，逐步提高二、三級醫療機構基本藥物配備比例，基層醫療衛生機構10%的非基本藥物主要用于高血壓、糖尿病等特殊疾病患者，對病情較穩定、依從性較好的簽約慢性病患者，可由家庭醫生根據上級醫院醫囑開具延伸處方和長處方，一次性可開具最長2個月的配藥量。

3.建立暢通的轉診渠道。各級醫療機構要建立綠色轉診通道，專人負責，優先為簽約家庭患者提供服務。對檢查充分、診斷明確的患者可直接辦理住院手續，不再做重復檢查。各區縣(自治縣)要加快醫聯體建設，通過醫療聯合體內人才、技術、管理、信息等資源要素的合理流動，為簽約家庭提供預約門診、住院、檢查等服務。區縣內無三級醫院的可與鄰近的三級醫院建立承接關系。家庭醫生對超出服務范圍的需求應為簽約家庭提供轉往康復、護理、養老等其他適宜機構的建議。

4.進一步落實醫療保險政策促進簽約服務。扎實推進居民醫療保險基層醫療機構普通門診統籌制度，實行定點管理，按人頭付費。參保人員按規定轉診的，按就診醫院最高級別只收取一次醫保起付線。在執行藥品零差率前提下，基層醫療機構為特殊疾病患者提供的'醫保目錄內藥品按規定納入醫保報銷。

(一)搭建技術支撐平臺。二級以上醫院應選派醫師(含中醫類別醫師)與家庭醫生團隊建立穩定的工作關系，為家庭醫生團隊提供技術指導。鼓勵二級以上醫療機構建立區域醫學檢驗檢測中心，為基層醫療衛生機構提供遠程診斷服務。基層醫療衛生機構要適應家庭醫生制度的要求，優化內部科室設置，為家庭醫生開展有效服務搭建良好平臺。可探索在社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院設立家庭醫生工作室，成為家庭醫生為居民提供服務的窗口。

(二)加強信息化支撐。加快推進市、區縣兩級區域醫療衛生信息平臺建設，為基層醫療機構提供預約診療、遠程醫療、遠程培訓等服務。市、區縣(自治縣)要依托現有的電子健康檔案數據庫建設家庭醫生簽約服務信息管理系統，通過建立二、三級醫療機構內科、產科、婦科、兒科、中醫科等重點科室專家信息庫和家庭醫生信息庫，實現上下級醫療機構網上對接、網上咨詢、預約掛號、預約會診、預約轉診、服務提醒等功能，通過采集、分析簽約服務家庭和個人信息，為改進家庭醫生簽約服務提供決策支持。村衛生室要充分利用健康一體機實現與區域醫療衛生信息平臺的數據交換，對鄉村醫生簽約服務及業務開展情況進行監管。

有條件的區縣可為簽約居民發放居民健康卡，利用移動互聯網技術為簽約居民提供在線預約診療、候診提醒、診療報告查詢、醫患交流、健康知識傳播等服務，鼓勵簽約居民利用可穿戴設備采集和上傳個人健康信息。

(三)加強全科醫生隊伍建設。落實市衛生計生委等六部門《關于進一步加強基層醫療衛生機構人才隊伍建設的意見》(渝衛人發〔2014〕42號)，加快基層全科醫生隊伍建設，在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓、評獎推優等方面重點向全科醫生傾斜。加強全科醫生繼續醫學教育，開展住院醫師規范化培訓(全科專業)、全科醫生轉崗培訓、助理全科醫生培訓，建立健全二級以上醫院醫生定期到基層開展業務指導與全科醫生定期到臨床教學基地進修制度。各區縣(自治縣)要加強全科醫生注冊管理，按《關于做好醫師執業注冊有關工作的通知》(渝衛醫發〔2016〕42號)要求，將全科醫生培訓合格的注冊或加注為全科醫師，做到應注盡注。

(一)明確簽約服務管理責任。區縣(自治縣)衛生計生行政管理部門是轄區內家庭醫生簽約服務主管部門，負責家庭醫生簽約服務的組織管理，明確開展家庭醫生簽約服務的機構和人員準入標準，建立退出機制。政府舉辦社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院要負責轄區內家庭醫生團隊和獨立簽約服務醫生的日常管理，要根據轄區內地理交通條件和服務人口，本著就近原則，合理劃分家庭醫生服務責任區域，實行網格化管理，明確團隊成員的具體項目包、工作任務、工作流程、制度規范及成員職責分工，并定期開展績效考核。財政、物價、人力資源社會保障、中醫藥管理等相關部門應當根據職責對家庭醫生簽約服務工作進行監管。

(二)加強簽約服務績效考核。各級衛生計生行政部門、人力社保部門應當分別將醫療機構是否設立轉診協調機制、雙向轉診開展情況、專家號源預留情況、對基層醫療機構和家庭醫生工作的幫扶支持情況、醫藥費用控制、簽約居民數量、服務質量、居民滿意度納入年度績效考核及醫療機構醫保基金預算管理等業務考評體系中，考核結果要與醫保支付、基本公共衛生服務經費撥付、群眾滿意的基層醫療衛生機構創建等掛鉤。基層醫療衛生機構應當建立基本服務項目標準量化考核指標體系，對家庭醫生團隊和獨立簽約服務醫生每年至少開展1次考核，考核結果與團隊和個人績效分配掛鉤，對于考核結果差、群眾意見突出的家庭醫生及團隊建立相應懲處機制。

發揮社會監督作用，鼓勵簽約居民及社會人士代表參與簽約服務考核評價和日常監督，相關反饋情況要及時向社會公布，作為家庭醫生及所在醫療機構績效考核的重要依據。

(三)強化責任風險防范。各區縣(自治縣)衛生計生行政部門要按照《關于加強我市醫療責任保險工作的實施意見》(渝衛醫發〔2015〕9號)要求，統一組織轄區內基層醫療衛生機構參保。各區縣(自治縣)可采取為家庭醫生購買意外傷害險等方式，為家庭醫生簽約服務過程中的人身安全提供保障。

(一)加強組織領導。各區縣(自治縣)要切實加強組織領導，結合本地實際，將家庭醫生簽約服務與公立醫院綜合改革、分級診療制度建設統籌考慮，把建立以家庭醫生為基礎的有序診療機制作為重點，及時出臺開展家庭醫生簽約服務的具體實施方案，通過上下聯動，形成為居民提供全生命周期醫療保健服務鏈，滿足居民多樣化健康服務需求。

(二)加強協調聯動。各區縣(自治縣)相關部門要切實履行職責，合力推進家庭醫生簽約服務工作。衛生計生行政部門負責家庭醫生簽約服務的組織實施、業務指導、規范制定、績效評估、信息化建設等工作，并加快推進基層衛生綜合改革，完善家庭醫生簽約服務配套政策。財政部門要統籌核定基層醫療衛生機構的各項補償資金，并建立與服務數量和質量相掛鉤的補助機制。民政部門應當支持社會工作者和志愿者加入簽約服務團隊，落實對簽約服務的特殊困難家庭有關救助政策。人力資源社會保障部門負責醫保資金監管，完善家庭醫生簽約服務的醫保支付政策和人事政策。物價部門負責制定家庭醫生簽約服務價格收費標準，落實定價政策。

(三)加強督導評估。加強日常督導，建立家庭醫生簽約服務日常督查制度，通過定期走訪、暗訪、問卷調查、電訪回訪、隨機抽查等方式，圍繞家庭醫生服務質量、服務效果開展日常督導，并將督導結果作為年度考核的重要依據。探索開展第三方評估，定期對簽約服務工作提出改進的對策建議。

(四)加強宣傳引導。將家庭醫生簽約服務納入“你健康、我服務”暨基本公共衛生服務宣傳內容，采取多種形式廣泛宣傳家庭醫生簽約政策，重點突出簽約服務便民、惠民、利民的特點。加強群眾滿意的基層醫療衛生機構建設活動的宣傳，引導群眾主動參與簽約服務，形成良好的就診習慣。有條件的區縣可統一設計家庭醫生著裝和標識，配備統一的隨訪工具，著力塑造鮮明的家庭醫生形象。大力宣傳家庭醫生先進典型，營造全社會尊重、信任、支持家庭醫生的良好氛圍。

家庭簽約醫生工作計劃篇五

家庭簽約醫生工作計劃篇六

為提高居民健康水平，深入推進家庭，進一步深化以家庭醫生團隊服務模式為基礎的家庭，發揮家庭醫生作為居民健康“守門人”的作用，自20__年3月5日開始，__衛生院家庭醫生服務簽約活動就全面的開展了。

本次家庭醫生服務簽約工作由潘艷紅院長帶隊，由我院全科醫生、護士、公衛人員、村醫等組成團隊，對百姓進行面對面簽約及健康體檢。

活動當天，全科醫生、護士、公衛人員、村醫挨家挨戶上門進行簽約，并且為村民進行健康體檢測血壓、血糖、測量身高、體重、腰臀圍等。在體檢的同時宣傳家庭內容，講解簽約家庭醫生的目的和好處、簽約的相關知識，國家基本公共衛生服務的相關知識和政策，對前來簽約居民的疑問，都詳細地給予了解答，同時發放相關的宣傳資料。

活動的開展讓村民們對家庭醫生簽約的目的和意義有了更加深刻的了解和認識。對家醫簽約服務相關內容進行了大力宣傳，讓村民們更加了解家庭醫生所提供的服務。得到了村民們的一致好評及大力支持，反響良好。