隨著人們法律意識的加強,越來越多的人通過合同來調和民事關系,簽訂合同能夠較為有效的約束違約行為。那么大家知道正規的合同書怎么寫嗎?下面是小編帶來的優秀合同模板,希望大家能夠喜歡!
廈門租房合同圖片篇一
租房合同幾乎每個人都有可能遇到,那么租房合同怎么寫呢?以下是在本站小編為大家整理的租房合同范文,感謝您的欣賞。
甲方;(簡稱出租方) 身份證號:
乙方:(簡稱承租方) 身份證號:
經甲、乙雙方友好協商擬定以下條款:
一、 甲方將綠園區春郊路煤氣宿舍(五樓三室74.72米)的住房租給乙方居住。
二、 出租期_____年_____月_____日至____年____月____日( 年)。
三、 采暖費由甲方承擔.
四、 月租金______付款方式____總金額_________元。乙方交付甲方押金退還給乙方。
五、 租期內水、電、煤氣等費用由乙方負責。
六、 乙方在租期內在室內不得進行違法或打擾鄰居等活動,如發生此類事情甲方有權收回房屋租金不退。乙方在租賃合同期內,不得轉租他人,不得改變,破壞房屋結構。
七、 室內凡是甲方的物品,留給乙方使用的,丟失、損壞,由乙方賠償損失(照價賠償)。
八、 付下季度租金時,乙方提前15天交給甲方。在租賃期內,乙方提前解除房屋租賃合同,甲方不退房租款和押金。 房屋到期后,如乙方不在續租應提前半個月通知甲方。
九、 承租人在租期內,如本房間內發生水、火災、煤氣泄露等造成的經濟損失由乙方承擔。
十、 此協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,雙方簽字后,法律立即生效。
備注:
甲方: 乙方:
電話: 電話:
年 月 日
出租方(以下簡稱甲方):
身份證號:
承租方(以下簡稱乙方):
身份證號:
根據《中華人民共和國合同法》及相關法律法規的規定,甲、乙雙方在平等、自愿的基礎上,就甲方將房屋出租給乙方使用,乙方承租甲方房屋事宜,為明確雙方權利義務,經協商一致,訂立本合同。
第一條 甲方出租給乙方的房屋位于:金堂縣香龍山小區;面積107平方米;簡單裝修(地板、門窗、抽油煙機、衣柜、爐具、電視、冰箱、洗衣機完好)。如有損壞,照價賠償。
第一條 租賃期限
1、該房屋租賃期共 年。自 年 月 日起至 年 月 日止。
2、租賃期滿,甲方有權收回出租房屋,乙方應如期交還。乙方如要求續租,則必須在租期滿1個月之前通知甲方,經甲方同意后,重新簽訂租賃合同。
第三條 租金及支付方式
1、該房屋每月租金為 元,大寫:( 仟 佰 拾 元整)。
2、租金交付: 元(大寫: 仟 佰 拾 元整)。
3、交費時間:
4、押金:押金 元(大寫: 萬 仟 佰 拾 元整)。此押金,甲方應在乙方退租后,全額退還乙方。
第四條 租賃期間相關費用:乙方自行承擔相關費用。
第五條 在合同期內,所產生的費用,都由乙方自行負責。
第六條 該合同一式兩份,雙方簽字即可生效。
甲方簽字: 乙方簽字:
日期: 日期:
甲方(房東): 乙方(租房人):
甲方身份證號: 乙方身份證號:
甲方地址: 乙方地址:
1.本協議為固定期限的租房協議,租用房期為一年(20xx年7月10號起至20xx年7月10號終止)。
2.租房押金費計人民幣100元(待房屋到期日,甲方經查看房屋物品無損后退還乙方的全部押金100元)。
3.租房費計人民幣1800元一年,分三期支付清,7月10號付400元,9月10號付600元,春節后付800元。
4.乙方在租住期間,水、電費應隨市場價結算,水費應按每月—元/噸,電費應按每月—元/度。
5.乙方在租住房屋期間必須維護好甲方的房屋及配置件完整無損,如有損壞應按市場價進行賠償。
6.乙方應制定具體的內部管理制度,妥善保管好自己的貴重物品及財物,注意自己身體的安全。如有遺失貴重物品和財物,甲方不承擔任何責任。
7.乙方在租住房屋期間,甲方不得在沒經乙方許可下用備用鑰匙開啟門鎖進入房屋,以免造成矛盾。
8.由于甲、乙任何一方的過錯,造成本協議不能履行或者不能完全履行的,由有過錯的一方承擔造成的全部經濟損失。如屬于雙方過錯,根據實際情況,由甲、乙雙方分別承擔各自的經濟損失。
9.乙方在協議期滿時,應當提前30日以面告形式通知甲方續簽協議或終止協議。
10.本協議訂立后,雙方必須嚴格履行。本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份。
甲方(房東): 乙方(租房人):
甲方聯系電話: 乙方聯系電話:
簽訂日期: 年 月 日
廈門租房合同圖片篇二
乙方:____________
一、甲方在臺江縣建設局分得的廉租房,按抽簽所在的位置,樓層都得轉讓給乙方。
二、乙方需在廉租房價外給予甲方一次性住房補貼費柒仟元整,甲方收到乙方此款后,負責辦理有關廉租房屋手續交給乙方保存。萬一房子得不到,甲方及時將柒仟元退給乙方。
三、廉租房所需購買的資金(不論分幾期)均由乙方以甲方名譽交付,收款條由乙方自己保管。
四、期滿五年房屋可以上市后,由甲乙雙方共同辦理轉讓手續(即房主由甲方名字轉為乙方的名字),所發生的轉讓手術費由乙方支付。
此協議雙方簽字和乙方交清____________元住房補貼后生效,雙方各執一份。
甲方(公章):_________乙方(公章):_________
廈門租房合同圖片篇三
甲方(出租人): 身份證編號: 聯系電話:
現工作單位:
現工作單位:
一、乙方租借甲方_________市 公寓 的房屋(_________室_________廚_________衛),期限_________年(從 年_______月_______日至_______年 _______月_______日止),付款方式:______________,期滿后如不續租要結清乙方應承擔的費用,完好地交還甲方提供使用的物品,同時甲方退還居住使用押金給乙方。
二、乙方在簽定本合同時,須提供有效證件(復印件),先付第一次費用(半年租金與押金)后住,半年租金 (大寫 ),租住使用押金 元(大寫 )(包括家具物品保證金)。第二次費用(半年租金)提前_______個月支付。半年租金甲方出具收據憑證給乙方為準。如乙方續租,乙方在承租內必須提前壹個月支付租金。(每年的租金根據本小區市場行情適當調動)
三、乙方在租期內,應遵守國家法律,遵守南京市有關治安管理條例。服從管理,爭做文明市民。甲方有義務協助乙方辦理有關入住手續。
四、甲方提供給乙方租住使用的'房屋,必須保障其安全,可用,可住的原則。乙方在租期內必須承擔所實際使用的水,電,物業管理等相關費用,不得拖欠。
五、乙方在租期內,不得破壞房屋結構,不得轉租,轉讓他人居住使用等,甲方發現有權收回租房,不退任何費用。
六、租賃期間,甲方在出租公寓內配備的所有設施均屬甲方所有,甲方保證出租公寓及其配套設施符合有關法律、法規和規章的規定要求。乙方應正常使用并妥善保護公寓及配套設施,防止不正常損壞。因乙方使用不當或不合理使用,導致公寓內的設施損壞、丟失或發生故障,乙方應及時告知甲方,由甲方采取措施進行必要的維修和安裝或重新添置。乙方承擔維修、安裝或重新添置的費用,并賠償相應損失。由于不可抗力及非乙方原因造成的損失由甲方負責承擔有關維修的費用。
七、根據本合同約定如提前終止合同或合同期滿,甲、乙雙方應提前一個月通知對方協商。乙方應在租賃期滿,如期交還房屋。到期搬出全部設備、物品,但雙方另有協商除外。搬遷后房屋里如仍有余物,如雙方無約定,視為乙方乙主動放棄所有權,由甲方處理。
八、甲方提供給乙方物品如下:《常用物品清單列表》以上清單物品經雙方清點交接無誤。如乙方造成甲方的物品被盜。去向不明,人為火災及損壞等,需照價賠償。
九、在租期內甲、乙雙方共同遵守本合同,任何一方擅自中途終止本合同,或任何一方違反本合同的條款,造成對方損失,必須賠償對方有關的直接損失,直至請求法律保護。
十、本合同如有未盡事宜,甲、乙雙方協商寫明。
十一、備注: 。
十二、本合同一式_______份,甲、乙雙方各執_______份。本合同經雙方簽字之日起生效。
附:水表底數: 電表底數:峰 谷 總
附租方內物品及日常費用交接清單一式 份
甲方簽字: 乙方簽字:
年 月 日
廈門租房合同圖片篇四
出租方(以下簡稱甲方)
身份證地址:
電話號碼:
承租方(以下簡稱乙方)
身份證地址:
電話號碼:
甲、乙雙方通過友好協商,就房屋租賃事宜達成協議如下:
一、租賃地點及設施:
1.租賃地址: 路 弄 號 室;房型規格 ;居住面積平方 米;
2.室內附屬設施:
b :家俱:
二、租用期限及其約定:
2.房屋租金:每月 元人民幣;
3.付款方式:按 支付,另付押金 元,租房終止,甲方驗收無誤后,將押金退還乙方,不計利息。
第一次付款計 元人民幣;
5.租用期內,乙方有下列情形之一的甲方可以終止合同,收回房屋使用權、乙方需擔全部責任,并賠償甲方損失。
(1)乙方擅自將房屋轉租、轉讓或轉借的;
(2)乙方利用承租房屋進行非法活動損害公共利益的;
(3)乙方無故拖欠房屋租金達 天;
(4)連續三個月不付所有費用的。
三、雙方責任及義務:
2.無論在任何情況下,乙方都不能將押金轉換為房屋租金;
7.乙方不得擅自改變室內結構,并愛惜使用室內設施,若人為損壞的將給予甲方相應賠償;如發生自然損壞,應及時通知甲方,并配合甲方及時給予修復。
四、其它未盡事宜,由甲乙雙方協商解決,協商不成按有關現行法規辦理或提交有關仲裁機關進行仲裁。
本協議一式三份,甲、乙雙方各執一份,簽字后即行生效。
五、其它說明:
(如:入住時的水電煤字數。)
出租方:承租方:
聯系電話:聯系電話:
簽約日期: 年 月 日
廈門租房合同圖片篇五
隨著房地產行業的不斷升溫,市場經濟的發展,房地產市場空前活躍,房地產租賃業務不斷涌現,房屋租賃本身涉及面廣、不確定性多的特點,以下是本站小編整理的廈門房屋出租合同,歡迎參考閱讀。
出租方(甲方): 承租方(乙方):
聯系電話: 聯系電話:
身份證號碼: 身份證號碼:
出租房屋座落于廈門市 ,共計 房廳,室內設備及裝飾包括空調3臺(含遙控器3個)、電視1臺(含遙控器1個)、機頂盒1個(含遙控器1個)、冰箱1臺洗衣機1臺、電熱水器1臺、五人沙發1套、電視柜1個、床2張、壁柜2個、電腦組柜1個、鑰匙2把 等。
合同簽訂之日的電表底數 ,水表底數 。
一、租賃用途為住宅之用,不得擅自另作別用。
二、租賃期限:從 年 月 日至 年 月日止。
三、租金:每月人民幣整,每 個月為一期,每期租金應提前 天付清。
四、合同簽訂之日起,乙方向甲方交付人民幣作為押金,到合同期滿,且乙方交清 租賃期間應交的一切費用后,甲方應將押金無息退還乙方。
五、租賃期間,乙方應負責交付下列項費用:
六、租賃期間如有拖欠租金,甲方可每日按拖欠租金的5%向乙方加收滯納金,或提前解除合同收回房屋,并有權追回所欠租金及滯納金。
七、乙方應按合同規定的用途使用房屋,不得擅自改變房屋的用途及結構,如因故意或過失造成該房屋及其配套設備損壞,應負責恢復房屋原狀并賠償由此造成的一切經濟損失。
八、租賃期間,乙方未經甲方同意,不得將所租房屋轉租給第三方。租賃期滿,乙方需按時將房屋原狀歸還甲方。乙方需續租,須提前壹個月與甲方協商,在同等條件下,乙方有優先承租權。如乙方未續租又逾期不歸還房屋,甲方可直接向人民法院申請強制執行搬離,并向乙方收取壹個月租金作為違約金。
九、甲方應按約定的時間和標準將房屋交付乙方使用,否則應賠償乙方由此遭受的經濟損失。
十、租憑期間,雙方均不得借故解除合同,一方如有正當理由要求解除合同,須提前壹個月通知對方,經對方同意后方可解除合同,由提出解除合同的一方向對方支付壹個月的租金作為違約賠償金。
十一、乙方不得在所租房屋進行非法活動,如有發現按違約論處,甲方有權提前終止合同,乙方所繳納的押金作為違約賠償金,乙方獨自承擔因非法活動而產生的一切民事、經濟、法律責任。
十二、租賃期間,如遇不可抗拒的自然災害及法律政策的規定而造成本合同不能履行時,雙方均可提前解除合同,解除后的相關問題可按有關法律和規定處理。
十三、乙方如為外來人員,須遵守本地相關法律規定,及時到租賃所在地派出所辦理暫住手續。
十四、本合同如有未盡事宜,須由甲、乙雙方協商簽定補充協議,補充協議與本合同具有同等效力。
十五、本合同自簽訂之日起生效,壹式兩份,甲乙雙方各執壹份。
十六、補充條款或備注:
甲方(簽名/蓋章): 乙方(簽名/蓋章):
簽約日期: 年 月 日
甲方(出租人):
地址:
乙方(承租人):
地址:
甲、乙雙方經充分協商,同意就下列房屋租賃事項簽訂合同,共同遵守。
一、甲方愿意將座落在 集美 區 路(街、巷、里、村) 號 的房屋(建筑面積,出租乙方。乙方對上述房屋做了充分了解,愿意承租該房屋作 用房屋使用。
二、甲乙雙方議定的上述房屋月租金為 人民幣(大寫) 元(小寫) 元。 租賃期限自 年 月 日至 年 月 日止。 租金按 結算。由乙方在簽訂合同后 付給甲方。下期交付時間分別為 。
三、合同簽訂時,乙方應向甲方交納租賃期間保證金 幣(大寫) ,(小寫) 元。
四、甲乙雙方應當遵守國家的法律、法令和地方的法規、規定。
五、房屋租賃期限內甲方保證承擔下列責任:
1、出租的房屋符合國家和地方政府關于房屋出租的規定、要求;
4、甲方如需出賣或抵押上述房屋,應提前個月通知乙方。
六、房屋租賃期間,乙方保證并承擔下列責任:
2、乙方應按合同規定期限交納租金。違約除補交租金外,每逾期一日按月租金的千分之 向甲方交付違約金。
4、租賃期屆滿乙方應按時把承租房屋交還甲方。乙方如需繼續承租上述房屋,應在租賃期屆滿前三個月與甲方協商,經甲方同意后,雙方重新簽訂租賃合同。在同等條件下,乙方有優先承租權。
七、房屋修繕責任:
1、房屋的自然損壞由甲方負責修復;
2、因乙方過錯造成房屋及其附屬物損失的,由乙方負責修復或賠償;
3、因不可抗力的原因而使房屋及其附屬設損壞的乙方不承擔賠償責任;
4、因修繕責任人不及時修復造成房屋發生破壞性事故、財產損失或者人身傷害的,修繕責任方應當承擔賠償責任。
乙方對甲方正常的房屋檢查和維修應給予協助。
八、乙方在承擔期間,將所承租的房屋全部或部分轉租或與他人全資、合作經營的,須經甲方書面同意,并另行簽訂合同。
九、在租賃期間,確需變更或解除租賃合同的,雙方當事人應提前協商。因當事人一方提前解除租賃合同的使另一方遭受損失的,除依法可免除責任外,應當由責任方負責賠償。
十、租賃期間如遇國家征用拆遷,本合同自行終止。有關賠償事宜按《廈門市拆遷管理條例》規定辦理。
十一、本合同在履行中若發生爭議,甲乙雙方應采取協商辦法解決。協商不成的,任何一方均可向人民法院起訴。
十二、本合同甲乙雙方簽字后,報廈門市房地產交易中心登記備案。
十三、本合同一式 叁 份,甲乙雙方各執 壹 份,廈門市房地產交易中心存檔一份。
十四、雙方約定的其他事項:
甲方(蓋章):法定代表人:聯系電話:委托代理人:
乙方(蓋章): 法定代表人: 聯系電話: 委托代理人:
年 月 日
廈門租房合同圖片篇六
乙方(承租人):__________
一、甲方將_____________路_________號____________的房屋出租給乙方作為__________________使用。
二、租期壹年,從______年___月___日起到______年___月___日為止,必須一次性付清租金后使用。
三、年租金為人民幣_____________元(作為甲方凈收入),乙方共現金支付(計大寫__________________元整)。
四、保證金
1、交付租金同時,乙方應另付保證金人民幣________元整(小寫:____元人民幣)。
3、本協議作為本期保證金收據,請妥善保管;當本期保證金轉入下期租房協議后,本協議作為保證金收據的功能自動作廢、同時按新協議條款執行老協議自行作廢。
五、乙方租用后應注意以下事項
1、乙方應遵紀守法,合法經營,并自行辦理相關手續、承擔相關責任。
3、乙方對租用房沒有處理權,不能擅自與人合租、轉租或借給他人,也不能改變其用途,否則屬于違約。如有此類情況發生除支付違約金外,甲方有權解除協議并收回房屋。
電、水、電視、及其它設施由乙方使用,產生的費用(包括治安、政府部門的各項管理費用)由乙方按時、足額繳納,如有失誤,造成麻煩,乙方自行解決,確需甲方出面協助解決時,乙方應支付甲方必要費用。
以上繳費收據請乙方自行保存,以備查對。
以上數據由乙方自行核對,自行填寫。
4、乙方在租用期內,不得改變房屋結構及其設施;使用中如有損壞或管道堵塞,應予修復、疏通,費用自理。乙方裝修須合理且費用自理;乙方退租或租期到期如需拆除裝修請同時恢復房屋原貌,產生費用由乙方自理。
5、甲方不分擔乙方在租房期內對其自身造成的損失和對第三方造成的任何道德、經濟、經營和法律責任及損失。
六、有關退租、轉讓的條款
1、協議期內,乙方履行本協議所有條款后,甲方不得提前收回房屋(發生甲方能力范圍之外的不可抗事件和乙方違約的情況下除外)。
2、乙方租期未到期而要求退租時,必須與甲方協商一致,另要支付違約金給甲方。
3、協議期內,乙方如果出現以下任何情況:退租、轉讓、及由于乙方違約原因造成甲方提前收回房屋的任一情況下,乙方都必須按協議繳清所有應付款項。
4、乙方承租到期應完好歸還租房協議和所有鑰匙及有關物品,如果所租房內的所用設備有損壞,乙方負責修復或者甲方在保證金內扣除相應賠償金額。
5、甲方原則上不同意轉讓,但乙方經營確有困難時,應提前向甲方申明,經甲方授權同意,乙方才可實施轉讓事宜,但轉讓風險自擔,請轉讓雙方謹慎考慮。
6、乙方轉讓時需向續租方明示本協議內容,轉讓期為租期內期限;乙方沒有通過甲方書面同意及簽字的轉讓行為,屬乙方無效轉讓、乙方的無效轉讓是違約行為甲方不予承認。
7、乙方無效轉讓的責任由乙方(即轉讓方)和續租方承擔,如該無效轉讓已交接結束,責任由續租方全額承擔,甲方在收回房屋的同時續租方還將支付乙方應負擔的全額違約金及相關費用。
8、有效轉讓租期為合同內租期,有效期內租金本次調整為____元整(人民幣________元)。
9、續租方需超出租期時,必須同甲方簽訂新的租房協議。
10、轉讓交接,水、電、電視、設施及有關經濟費用問題,由雙方自行處理,如有遺留問題,續租方自行承擔,甲方不負連帶責任。
七、有關續租的事項
1、租房者在遵守前期協議的情況下,可以獲得優先續租權,但必須在原租期結束日前一個月與甲方重新簽訂租房協議,租金在前期協議租金基礎上逐年捉增,提增幅度根椐當年情況確定,一般在15%-20%左右。
2、在原租期已到期,新的續租協議還未簽訂的情況下,甲方將收回房屋,不再簽約續租。
八、本協議經甲乙各方協商一致、同意、簽名蓋章后生效,簽訂之日為本協議的生效日期;所有條款必須執行、本協議內所涉違約的違約金金額為人民幣叁仟元整,凡乙方違約將支付給甲方違約金外同時甲方收回房屋并且乙方根據本協議條款繳清各種費用所有應付款。
九、本租房協議為甲乙雙方的正式協議,以原件為準(甲方未蓋紅印章的不屬正式協議,復印件不能作為正式協議使用),;如有轉讓,則經甲方、乙方(即轉讓方)和續租方三方同意簽名的轉讓附件應附于正式協議一并使用,具有同等法律效力。
十一、本協議壹式_____份,每份壹張____頁,甲乙各方各執____份。
甲方于_____年申明:本房屋出租期限到____年底即____年____月____日止,屆時甲方將收回自用。
甲方(公章):_________乙方(公章):_________
廈門租房合同圖片篇七
甲方:___史強______(出租方)
乙方:___辛星______(承租方)
第一條:出租房屋的坐落位置、面積以及其他情況
本合同所出租房屋坐落在_巴彥淖爾市五原縣虹亞9號樓2號門市,房屋的建筑面積51.9_平方米。所出租房屋的房屋產權所有人:__史強_______。
第二條:房屋內部的裝修情況及主要設備:燈具,取暖設備
第三條:房屋租賃的期限
租賃期限為_3__(月/年)。從2014___年_3__月_10__日中午12時零分起至2017___年_3__月__10_日中午12時零。
租賃期限屆滿前_30__天,如乙方需要繼續承租,需要向甲方提供提出,由甲方決定是否繼續續簽合同。
租賃期限內,如甲方出賣房屋,應提前__30_天通知乙方,乙方在接到通知后_15__天內決定是否行使優先購買權。如乙方逾期不予答復,那么視為其放棄該權利。
第四條:租金及其交納方式
租金_57000__元,大寫__伍萬柒仟元_______。
租金按 年 交付。合同簽訂后乙方應向甲方支付 全部 的租金。
以后乙方向甲方支付租金的方式為 現金 。
第五條:押金
押金_10000__元,大寫__壹萬元整_______。該押金用于保障房屋內的設備完好,如出現設備損壞的現象,甲方有權按照市場價格扣除相應的賠償款。
如合同期滿,乙方沒有損害房屋內的設備,則甲方應該在合同期滿日如數退還。
第六條:房屋修繕和裝修
甲方應保證房屋符合合同約定的使用用途,保證正常的水電供應,如出現漏水、墻面自然脫落、水電無法正常供應等對乙方正常使用房屋具有影響的情形,甲方應在接到乙方通知的__天之內予以解決。否則乙方有權提前解除合同,并有權要求甲方支付違約金。乙方在使用過程中,不得擅自改變房屋的結構和裝修情況,否則視為違約,應向甲方支付違約金。
第七條:房屋出賣
租賃期間如甲方出賣房屋,乙方又不愿意購買,則甲方應保證乙方可以繼續租賃,直至租賃期間屆滿。
第八條:違約責任
1、租賃期間內,乙方不得有下列行為,否則甲方有權解除合同,收回房屋,并有權依據本協議要求乙方承擔違約責任。
1)擅自將房屋轉租、轉讓、轉借的;
2)利用承租房屋進行非法活動,損害公共利益的;
3)拖欠租金 2 月。
3、乙方擅自轉租、轉讓、轉借的,應支付__2_月的租金作為違約金。
4、一方如果具有合同約定的其他違約行為,違約方除應向守約方賠償因其違約造成的損失外,還應該支付_10000__元違約金。
第九條:優先承租權
租賃期間屆滿后,如甲方繼續出租房屋,則乙方在同等條件下享有優先承租權。如租賃期間屆滿后,乙方確實無法找到房屋,甲方應給予一個月的寬限期,寬限期的房租與約定的房租一樣。
第十條:免責條件
因不可抗力或政府行為導致合同無法履行時,雙方互補承擔責任。實際租金按入住天數計算,多退少補。
第十一條:爭議解決的方式
合同在履行過程中如發生爭議,應由雙方先行友好協商;如協商不成時,可以向房屋所在地法院提起訴訟。
第十二條:合同自雙方簽字之日起生效。 一式 貳 份,雙方各執 壹 份。
第十三條:房屋產權證復印件、甲乙方雙方身份證的復印件為本合同附件。附隨合同之后。
出租方: 承租方:
電話: 電話:
地址: 地址:
年 月 日 年 月 日