制定計劃前，要分析研究工作現狀，充分了解下一步工作是在什么基礎上進行的，是依據什么來制定這個計劃的。通過制定計劃，我們可以更加有條理地進行工作和生活，提高效率和質量。這里給大家分享一些最新的計劃書范文，方便大家學習。

醫院依法執業自查年度計劃篇一

在護理工作中，很多操作環節都需要大家在一起共同完成，如果大家不能心往一處想、勁往一處使，心不在焉，甚至相互推諉、扯皮、鬧意見，帶情緒工作，最直接的后果就是影響與患者的溝通，不利于患者的康復，還影響醫院的形象；更嚴重的是，由于上述原因，一旦將患者的藥物漏加、錯加，那后果不堪設想，損壞醫院聲譽不說，更危及患者的生命安全！

所以在日常工作中，我特別留意大家的情緒，努力做到在生活上關心每一個人，在思想上貼近每一顆心，首先做好大家的知心姐姐，化解每一個可能成為工作中的磕磕拌拌。

事實證明：大家的心順了，工作也順了！

對于一所醫院而言，有一支團結向上的醫護隊伍至關重要，為了能更好地為患者看病、治病，業務水平的提高也是要積極面對的最根本的環節。

我們在具體工作中，逐漸開展并實現了對以下多方面的改進：

2、每日晨護做到了無塵清掃，避免了空氣、環境的不必要污染；

3、懸掛專用黑板，建立了病人住院一覽表，便于護理；

6、統一了體溫單的書寫與繪制，達到規范化要求；

7、規范了醫療垃圾的分類處理；

8、嚴格了對流量表、濕化瓶的使用規范；

9、每月定時進行業務學習，根據住院病人的不同情況，先后開展了六次有針對性的學習，并進行了考核。

通過一系列的改革與學習，使我們在工作中有了更高的準則、更明確的方向，從而找到自己的不足，有針對性地開展學習，不怕難、不畏煩，盡管我們護理人員少、排班緊，不能安排大家在固定充裕的時段內進行集體學習，但我們還是擠出時間來分批分段地安排學習任務，學習護理工作的重要性、嚴肅性，學習護理操作的規范性、科學性，從理論到實踐，使大家在短時間內都有了一定程度的提高！

由于我們所護理的對象是來自各科室的病人，所以就要求我們護理人員要更多地與這些科室的醫生們進行溝通，更詳盡地掌握每個病人的狀況，以便更優質地完成護理任務，為患者服好務，為醫院樹品牌！

各項護理工作的順利開展，離不開醫護人員的共同努力，更離不開每個人心中漸漸形成的那股凝聚力，而這種力量來源于院領導對待每個工作人員的關心與呵護，對他們在工作中所有努力與付出的信任與理解！使大家在這里工作有安全感、踏實感，甚至有家的感覺！

我就是仰慕這種工作環境，又滿懷理想地踏進了這所醫院大門，我將珍惜我的這份機會與經歷，努力提高自己的思想水平、業務水平，帶動大家、團結大家，讓每一個護理人員都能實現自己的價值，為我們醫院的發展壯大盡自己最大的努力！

20xx年xx月

醫院依法執業自查年度計劃篇二

在院領導的正確指導下，在廣大職工的大力支持下，透過自身不斷努力，用心探索醫院后勤管理理論，不斷積累后勤管理經驗，全身心投入到醫院后勤管理工作中。在大家的共同努力下，醫院后勤工作取得了較好的成績，醫院后勤服務水平不斷增強；院容院貌煥然一新，醫院環境明顯改善；衛生禮貌建設富有成效；醫院綜治管理水平得到有效提升，醫院社會形象牢固樹立。

現將上半年來的工作述職

工作中，我認真學習馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論及“三個代表”重要思想和科學發展觀，堅決貫徹執行黨的路線、方針、政策，用心參與學習十八大精神。透過學習，不僅僅進一步提高了自己的管理水平和工作潛力。同時樹立了自身正確的世界觀、人生觀和價值觀，為工作的更好開展奠定了思想基礎。

現將總結如下:

后勤管理工作涉及面廣、雜，上半年來我以加強監督管理，提升服務水平為指導，從多方面著手，努力做好后勤工作。

我主要負責的是辦公用品倉庫管理和生活后勤保障工作，能做到有計劃及時地申購辦公所需用品，做到不浪費，無過多存貨等狀況的發生。為各科室做好服務，能及時、保質保量送去各科室所需辦公物品。月月盤點，對庫內物品熟悉、清楚。

辦公儀器和日常生活方面出現故障和問題時能及時處理，處理不了時請專業人士來處理，做到不擔誤正常工作的運行。在后勤工作中得到了同事的支持和配合。

對兩位衛生員進行深刻、人性化的思想培訓和具體工作細節及職責的培訓與指導。制定相關衛生職責制度，要求每一天多轉、常掃、勤擦，隨時發現問題及時處理。每周一大掃，周周有檢查。

對醫院里的床單被罩等醫用品及員工的工作服做好及時、分類、干凈的清洗、晾曬、發放等工作。

對醫院保衛人員，進行了安全防衛、防電、防火、防水培訓，強化安全意識，做到時時提醒和經常檢查。

在辦公室主要是配合辦公室主任完成院內日常工作，做好文員統計工作，較好地完成了領導辦公室的衛生及接待工作。在院內配合開展豐富多彩的活動，活躍員工文化生活，營造健康的企業人文環境，推進企業文化、精明禮貌推薦，展示我院用心向上的精神面貌。

由于我學習過一些相關的知識技能，所以在單位暫缺平面設計人員和網絡工程師時，我努力學習相關專業知識，用心把這方面工作做的更好。我相信經過我們辦公室成員的共同努力學習，必須會在這些方面有所進步和做出成績。

新的一年里我為自己制定了新的目標，那就是要不斷學習，更好的充實自己，以飽滿的精神狀態來迎接新一年的挑戰，有職責心地踏踏實實工作，不能只限于自身周圍的小圈子，要著眼大局，著眼今后的發展。向其他同事學習，取長補短，相互交流好工作經驗，共同進步。新的一年里，我會圍繞著醫院的中心工作，明確個人職責做好本質工作，搞好協調、當好參謀、搞好服務，密切配合，期望能圓滿地完成了xxxx年的各項工作任務，為醫院發展起到用心作用。

醫院依法執業自查年度計劃篇三

對各級護理人員進行三基培訓，組織全科護士學習各種護理風險應急預案及護理核心制度，并在護理早查房和晨會進行各種基礎理論知識、院感知識和專科知識的提問，每月進行理論與技術操作考核。各護理人員用心參加醫院組織的各種業務及技能操作培訓，每位護士都能熟練掌握心肺復蘇急救技術及各種搶救操作技能與流程。其中護理理論知識考核全科平均分90分以上；技能操作考核：口腔護理平均分92。4分、吸痰護理平均分90。5分、心肺復蘇平均分89。5分。

規范接待新入院病人服務流程，推行服務過程中的規范用語，為病人帶給各種生活上的便利，廣泛聽取病人及陪護對護理服務的意見，對存在的問題查找原因，提出整改措施，不斷提高服務質量。全年中無發生病人及家屬對護理的投訴及護理糾紛，病人滿意度率達94。5%以上。

每周護士會進行安全意識教育，查找工作中存在的安全隱患，提高整改措施，消除差錯事故隱患，認真落實各項護理規章制度及操作流程，發揮科內質控小組作用，定期和不定期檢查各項護理制度的執行狀況，護理差錯事故發生率為零。

力求做到準確、客觀及連續護理文書也是法律文書，也是判定醫療糾紛的客觀依據，在書寫過程中每位護士都能認真的根據自已所觀察到病人狀況進行書寫，能夠客觀、真實、準確、及時、完整的反映病人的病情變化，不斷強化護理文書正規書寫的重要好處，使每位護士能端正書寫態度，同時加強監督檢查力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏，質控小組定期檢查，護士長定期和不定期檢查及出院病歷終末質量檢查，發現問題及時糾正，每月進行護理文書質量分析，對存在問題提出整改措施，并繼續監控，今年x月至10月出院病歷603份，護理文書書寫質量到達了95分以上。

病房每日定時通風，持續病室安靜、整潔、空氣新鮮，對意識障礙病人帶給安全有效的防護措施，按分級護理標準護理病人，落實健康教育，加強基礎護理及重危病人的個案護理，滿足病人及家屬的合理需要。20xx年（1月至10月）住院病人618人次，同比去年住院病人577人次，增長41人次；出院病人603人，同比去年出院病人555人次，增長48人次；一級護理及基礎護理合格，無發生護理并發癥，褥瘡發生率為0%。

急救物品完好率到達100%，急救物品進行“四定”管理，每周專管人員進行全面檢一次，護士長每周檢查并不定時進行抽查，保證了急救物品始終處于應急狀態。

按醫院內感染管理標準，重點加強了醫療廢物管理，完善了醫療廢物管理制度，組織學習醫療廢物處理流程，院感監控護士能認真履行自身職責，使院感監控指標到達質量標準。

1、基礎護理落實不到位，個別班次新入院病人衛生處置不及時，臥位不舒適。病房管理有待提高，病人自帶用品較多。

2、個別護士無菌觀念不強，一次性無菌物品用后處理不及時。學習風氣不夠濃厚，無學術論文；護理文書有漏項、漏記、資料缺乏連續性等缺陷；健康教育不夠深入，缺乏動態連續性。

我們在持續原有的成績的基礎上，將繼續努力：繼續加強業務技能學習。

與培訓，提高護理技能；進一步完善護理服務流程與質控方案并認真貫徹執行；加強基礎護理的落實，加強病區安全管理，創優質護理服務。

醫院依法執業自查年度計劃篇四

1、規范執業，規范行醫，強化管理

嚴格執行有關法律法規，嚴格執行醫療機構準入制度和醫務人員準入制度，我院服務中心和服務站的醫療機構執業許可證按期校驗現均在有效期內，并嚴格按照《醫療機構執業許可證》的執業范圍開展診療活動，無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員。工作人員人均有備案，臨床、醫技人員均依法取得執業證、資格證并在許可的范圍內開展工作，無非衛生技術人員從事診療活動現象，確保醫療安全;同時未發現違規發布醫療廣告等現象。此外還加強工作人員個人防護措施，配備防護服隔離衣等用品，每年進行一次健康檢查;并且定期對醫務人員進行醫療管理法律法規、規章和診療護理規范培訓，以及醫療服務職業道德教育。

2、在門診診療方面，日常管理井然有序，為病人提供了良好的就醫環境，醫護人員統一著裝，佩帶格式統一的上崗證，內部環境整潔，科室布局合理，標識清晰，對檢查劃價、交費、取藥環節極為方便，診療科目及門診所有收費項目和收費標準公示清楚并在醒目位置公示投訴電話，做到誠信服務。

3、嚴格醫療質量管理，重視醫療生產安全;制定醫療安全管理制度、醫療質量核心管理制度，各類醫療活動有規程，醫療糾紛事故處置有制度，有應急預案。每月定期進行醫療質量檢查，及時反饋信息，督促業務部門持續提高醫療質量，同時把各種醫療安全隱患消滅在萌芽之中，減少或杜絕醫療差錯事故的發生。

4、加強處方藥品管理。將藥品分類管理的各項監管工作納入年度工作計劃、結合日常監管和各種專項檢查，使藥品分類管理監管工作經常化、制度化、規范化，提高監管水平。所有藥械出入庫均有記錄，特別是對“麻醉”藥品實行責任到人，藥師嚴格按照資格準入制度審核采購藥品，嚴禁無批準文號的藥品進入臨床使用。

5、院內感染管理方面。一是強化組織領導成立了服務中心感染管理組織，由護理部主任兼職負責全中心的院內感染監控管理工作，進一步完善了院內感染監控管理組織建設。二是制定醫院感染制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進行醫院感染監測。三是加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、檢驗科等部門、科室的感染監控、質評工作。四是嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進行消毒、滅菌，并認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。五是加強工作人員的業務培訓。定期組織工作人員進行業務學習，以提高我中心的院內感染管理水平。六是完善醫療廢物交接制度、存儲制度、運轉制度安全防護制度等，按照醫療廢物處置流程，抓好醫療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫源性廢物流入社會。

7.財務人員能認真貫徹執行國家的財經政策，落實各項財經工作制度，建立健全在職人員崗位責任制，各項經濟指標均符合綜合目標管理要求，加強財經紀律，無違反財經制度及經濟案件發生。

經過此次依法執業情況自查，我中心能嚴格遵守國家的法律法規，依法行醫，規范執業，執業活動符合執業校驗標準，進一步完善了醫療服務水平和管理規范、提高了服務意識、優化了服務流程、改善了服務態度、增強了服務技能。為確保醫療質量安全提供了堅實的基礎。但是，由于各種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在此懇請上級給予更多指導和支持，讓我們在今后工作中，不斷完善，更好的為轄區群眾服務。

醫院依法執業自查年度計劃篇五

20xx年總務后勤工作的基本思路是：圍繞一個中心，搞好兩個服務。圍繞一個中心，即總務后勤工作要始終圍繞醫院正常運營這個中心。搞好兩個服務，一是搞好為臨床工作的服務，為臨床工作提供優質保障；二是搞好為員工和患者的生活服務，解決醫務人員的后顧之憂，讓全院職工以旺盛的精力和充沛的體力投入到臨床工作中去，為全面提高我院的醫療質量而努力奮斗。

本年度后勤工作的總體目標是：做到五個確保、五個力爭。 五個確保是：確保醫院環境建設及醫療設備、醫院設施的維護、維修；確保醫院藥品、耗材、物資的采購、保管、供應及時到位；確保醫院水電氣正常供應；確保醫院車輛安全正常運行；確保醫院食堂的安全、衛生、豐富。 五個力爭是：力爭進一步完善后勤管理制度、流程、獎懲制度；力爭進一步完善醫院設施；力爭進一步提高后勤服務質量；力爭進一步提高醫院環境衛生；力爭進一步節約后勤開支成本。

1、優化、修改醫院后勤管理制度、工作流程。

（1）根據20xx年工作經驗總結，按照我院實際情況修改、完善后勤各項管理制度，做到精簡、實用。

（2）從20xx年的工作中發現的流程問題及反饋的意見來修改各項工作流程，包括維修、采購等，并將工作流程貫徹到各科室及各位員工身上。

2、加強后勤職工的思想建設、制度學習。

（1）認真學習和貫徹落實教職工例會對后勤工作的各項要求，增強服務意識，提高服務質量。

（2）認真落實精細化管理的各項要求，為臨床工作創造優良條件，在搞好服務的過程中，實現自身價值，貢獻自己的力量。

3、加強醫院物資、藥品、耗材管理。

（1）嚴格材料購進，材料領出制度，非易損耗品領出新的，必須收回舊的。

（2）每月底對庫房進行盤點，做到帳物相符。

（3）固定資產形成檔案，物品的入庫、出庫嚴格登記手續。

4、節約后勤支出，節約使用水電氣 。

（1）加強全院職工愛護公物的公德心，達到物品的最長使用壽命。

（2）加強采購的價格審核和質量把關，盡量購買物美價廉的物品。

（3）節約使用水電氣，做到人離電（水、氣）斷，防止安全隱患的發生。

5、做好醫院清潔工作 。

（1）加強清潔工醫院感染知識的培訓，讓其意識到清潔工作對醫院感染的重要性。

（2）增強對清潔工的管理力度，明確職責、責任，嚴格考核、獎懲分明。

（3）提高醫院清潔質量。

6、提高維修工作的質量與時效性。

（1）優化維修流程，提高時效性。

（2）嚴格挑選維修材料質量、提高維修工作質量。

7、完成院內出現的一些臨時性工作。

8、把安全防范工作放在首位。

醫院依法執業自查年度計劃篇六

糾紛事件，大家認真、安全、無事故的做好每項工作。

二、全年就餐人數大概無萬人左右，其中包括本院職工就餐人數達1.5萬人左右，住院病人就餐人數達3.5萬左右。

三、全年伙食收入大概290萬左右，伙食支出大概270萬左右，盈虧率為6.8%。

四、在盈利基礎上食堂自購設備有：

1.大冰柜一臺5100元

2.冰箱一臺4150元

3.小冰箱1臺1420元

4.攪面機一臺2900元

5.付全年餐廚垃圾費4800元

6.自付冬夏兩季工作服費用11000元

7.購和面機一臺6500元8.購驗鈔機兩臺5300元

9.購商店收銀機一臺2500元10.購售飯機一臺3800元

11.購各種餐具大概3萬元左右

12.全年給職工送生日蛋糕近3.5萬元.為醫院節約資金11萬元左右，創造了利潤增加了經濟效益。

五、節約廢舊利用

為了降低開支，可是工作人員加班加點維修了攪菜機、壓面機、攪蛋機、送飯車、蒸箱，自做了貨架、案板、切菜墩等廚具，節約了開支，降低了成本。

六、為提高服務質量增加服務意識，我們牢固樹立對病人的服務理念“一切為病人服務，對待病人像對待親人一樣，服務熱情、細致、周到。”送飯訂飯到床頭、微笑服務，加強職工以院興我興、院衰我恥的意識，不斷提高職工的凝聚力和綜合素質。

菜質量，贏得了廣大職工和患者的好評。

八、和前期相比食堂今年改變了經營模式，從質量管理到服務理念再到經營范圍都比前期有很大的改善和提高，同比去年盈虧率在3.9%左右比去年增加了3%，為醫院節省了經濟開支，創造了利潤。

本年在院領導的大力支持和職工的努力下，食堂順利的完成了本年的各項工作，在今后的工作中聽從領導的指揮，更好地完成各項工作和任務，搞好飲食的供應工作，滿足職工和病人的需求，為醫院多做貢獻。

醫院依法執業自查年度計劃篇七

xxxx年，我院在區委區政府及主管部門的領導下，醫院領導團隊以科學發展觀統領全局，科學規劃，合理布局，抓好四項重點工作，促進醫院管理再上新臺階，取得新成就。目前，醫院現有床位編制數700張，實際開放600張;病床使用率97.76%;出院病人平均住院日7.72天;危重病人搶救成功率87.64%;全院從業人員830人，其中衛技人員690人。xxxx年住院收治病人2.56萬人次，同比增長11.45%;門急診接診92萬人次，同比增長8.93%;全院業務收入達2.76億，同比增長19.26%，是建院以來醫院業務收入增長值最大的一年。總資產達4.3億。年人均業務收入33.2萬;藥品收入比例占38.55%。

恒惠藥品公司通過全年的努力，公司取得了很好的成績，主營業務收入達299.91萬元，較去年增長61.44%，實現凈利潤40.05萬元，較去年增長53.92%。

恒亮醫學驗光配鏡公司經營業務也有較快增長，全年實現銷售90萬元，較去年增長20%，實現凈利潤29.22萬元，較去年增長16.84%。

(一)創建三級醫院

在20xx年，經醫院領導班子積極努力而又艱苦的爭取，在獲得市、區兩級政府及市、區衛計局領導大力支持的前提下，在全院員工共同努力、團結拼搏下，我院贏得入圍xx省三級醫院評審資格及通過三級醫院評審的實力。xxxx新年伊始，全院員工再接再厲，在寒冷的季節里，在新年、新春的節日期間，我們的員工仍然把全部精力投放在創建三級醫院的工作中，為贏得三級醫院的評審做出了犧牲和貢獻，同時也是為高明區衛生事業的發展做出了犧牲和貢獻。經過精心周密安排的迎檢迎考工作，在2月下旬的衛生廳領導及專家組的考評過程中贏得好評，我院順利通過三級醫院的評審，即將迎來好消息。

(二)加強學科建設

學科建設是醫院做強、做大的基礎，是提高各學科醫療技術能力的重要規劃和決策，有利于促進各學科開展新技術、新項目，增強醫院核心競爭力。

醫院制定了《十二五醫學重點(特色)專科建設管理辦法》，加大了對重點學科建設的投入和支持力度，鼓勵推動各學科加快發展。今年外一科申報成為xx市特色學科，同時我院確定兒科、婦產科等九個學科成為高明區重(特)點學科，兩個學科為院內重點學科，為醫院學科建設發展注入活力。

為了使各學科建設順利展開，醫院將骨科進一步分為脊柱外科、關節外科和顯微外科，促進骨科向精細化專業方向發展，脊柱外科成功開展微創脊柱外科手術;高標準重建規范化新生兒及nicu病房，規模較前擴大一倍，提高了兒科診治和搶救新生兒患兒的能力，使兒科的發展及時適應政府的要求及新生兒患兒診治需求;眼底照相機、激光治療儀的采購使我院眼科能夠開展眼底疾病的診斷和治療，擴大了眼科診治眼部疾病的范圍;重建標準化血透治療中心，使血透機裝載容量從17臺擴大到32臺，大幅度提高接收血透病人的能力，一批在外地醫院血透的病人返回家鄉治療;由腎內、血液和內分泌專業組成的內六科伴隨著新的血透治療中心開業而成立，腎內和內分泌專業的發展有了長足的進步;介入治療科已規劃完成，大型dsa血管造影機正在采購中，xxxx年將投入使用，對于腫瘤病人、心腦及全身血管疾病病人的介入治療將逐步開展起來;支持腫瘤科創建無痛規范化治療病區;對燒傷科、泌尿外科、腦外科、康復科、口腔科、皮膚科等科室投入資金采購新設備，促使科室開展了新技術及新項目，提高了相關科室的診治能力。

(三)、全面推廣優質服務

今年，我院在繼續推動三好一滿意工作的同時，進一步強化服務意識，優化服務質量，全面開展優質服務。

1、深入開展優質護理服務。我們積極推行責任制整體護理工作模式，細化工作標準，規范護理行為，保證護理質量和患者安全。建設和推廣優質服務病房，努力使優質護理病房達標率不斷得到提升。病區內建立病友溝通園地、公示護理服務理念、病人床頭柜安放溫馨提示牌，開展感動服務如節日里婦產科為母親們獻上一束花、兒科為患兒送去一份小禮物等，對正在手術中患者的家屬推行短信服務，適時告知術中患者情況，減少患者家屬等候的焦慮。創新服務內涵使醫患關系更加和諧。

2、門診部進一步優化服務流程，方便患者就醫。我們以提高患者滿意度、方便群眾看病就醫做為我們工作的重點，改進工作制度，實施電子掛號、叫號。藥房采用后臺配藥、前臺發藥的叫號系統加快發藥速度，減少患者等候時間。窗口部門積極倡導服務文明用語，細心服務。急救中心開展綠色通道服務，加快急救速度，加快出車速度，為搶救病人爭取分分秒秒。

3、開展醫德醫風教育，加強行風建設。醫院多次邀請專家進行相關講座，教育職工提高團隊的執行力、廉潔行醫、遵紀守法、預防犯罪;制定了《提高投訴處理效率實施辦法》，建立投訴快速處理機制，提高患者投訴處理的時效性，收到良好效果。完善出院隨訪通報制度，中層干部會議定期通報隨訪情況，反映患者心聲，對我院改進臨床醫療工作和提升服務質量發揮著重要作用。聘請社會監督員，對醫院存在問題及時監督反饋，推動醫院的工作持續改進。制定《開展廉政廉潔風險防控機制建設實施方案》，建立廉潔風險防控機制，推進我院防腐倡廉建設，有效預防腐敗，促進醫院健康發展。

(四)按照政府的要求，做好醫藥衛生體制改革工作。

在全區鎮街衛生系統一體化管理中，協助基層醫院做好基本藥物制度和藥品零差價實施、信息化建設，做好基層醫院醫用耗材采購。同時按政府要求，我院實施了基本藥物采購和使用比例管理制度。

醫療質量是醫院核心競爭力的重要組成部分，是確保醫療安全的.重要基礎。三級醫院評審結束后，我院制定了《高明區人民醫院三級醫院等級評審反饋意見及整改措施》，對醫院存在的不足逐條進行改進。隨后根據省衛生廳意見，我院又參照衛生部下發的三級醫院評審標準準備迎接復審。質控科與醫務科、藥劑科、院感科等攜手加強了對醫療質量安全管理的力度，出臺系列醫療質量管理方案。質控員制度的建立，形成完善的醫療質量管理網絡。遵循pdca循環原理，實現醫療質量和安全持續改進，使我院醫療質量管理步入科學化、規范化。

質控科每月對出院病歷隨機抽檢約20%，按病歷管理要求進行全面分析，檢查的結果每月在醫療質量會議上以ppt的形式進行分析講評。各科質控員對本科病歷質量進行實時監控，每月10日前，質控員將科室醫療質量控制情況上報到質控科，并對科室存在的質量安全問題提出整改計劃。質控科對每月各科室上報的資料進行分析并評估科室醫療質量整改效果;定期到各科室進行全面檢查，掌握各科室實際質控管理情況，表揚先進科室，警示落后科室。從質量管理系列方案實施以來，大多數科室能夠準確及時上報資料。通過上報-分析-反饋的互動，使得質控科與各科室的溝通更密切、順暢，明顯提高了質控管理效果。醫技科室質控管理指標的出臺，促進了醫技各科室主動與臨床科室互動、溝通及病例跟蹤，使醫技科室的質控管理有了明顯加強。質控科每季度編寫《醫療質量季報》，季報內容包括：本季度病歷質量抽查情況，病歷缺陷分析、病歷整改意見和落實本季度病歷質量獎懲情況。通過院內網公布季報，使全院員工關注醫療質量管理。

藥劑科充分發揮臨床藥師作用，開展臨床藥師每周參與臨床查房、合理用藥指導及參與藥物咨詢、住院病人醫囑點評、門診處方點評、臨床用藥會診、合理用藥宣教等工作。為落實衛生部關于抗菌藥物使用管理相關規定，醫院出臺《xxxx年抗菌藥物專項治理工作方案》、《高明區人民醫院抗菌藥物合理使用獎懲條例》，重新修訂《高明區人民醫院處方點評制度》。為了抗菌藥物使用達標，藥劑科舉辦全院性臨床合理用藥、抗菌藥物知識學術講座5次并進行考核，每月在質控會議上把用藥不合理的醫囑、處方以ptt的形式公開點評，使合理用藥管理取得實效，抗菌藥物使用所規定的7項指標全面達標。大力開展陽光用藥制度建設，對藥品供應鏈、使用鏈和監管鏈實施全過程管理。

院感科全面檢查和梳理醫院感染預防與控制工作，不斷完善和細化醫院感染管理工作制度和流程并推進落實。通過邀請院感專家來院舉辦專題講座，送醫護人員到省市參加各類院感培訓班學習，使院感管理人員全部持證上崗。積極做好手足口病、麻疹、登革熱等傳染病院感防控相關工作。加強消毒滅菌效果監測，確保消毒滅菌質量，保障醫療器械、物品的安全;加強醫院感染發病率、多重耐藥菌監測，促進合理應用抗菌素;加強職業暴露監測，努力消除各種職業暴露隱患，降低職業暴露發生率。貫徹落實衛生部《醫務人員手衛生規范》，成功舉辦手護生命，我們在行動為主題的全院性手衛生宣傳月活動，使全體醫務人員充分認識手衛生在醫院感染預防與控制工作中的重要性。

醫務科制定《臨床用血管理辦法》并于9月1日起施行，細化了臨床用血的管理制度和獎懲措施;對科主任進行了臨床用血專項培訓;安排28名臨床業務骨干參加臨床輸血新進展、自體輸血新技術等省市級用血培訓;進一步強化臨床大量用血審批制度;對臨床用血進行了兩次檢查并將檢查結果在質控會議上通報。通過上述措施，臨床用血合理性有了顯著提高，保障了用血安全。

1、加強對核心制度、護理安全管理及應急預案的培訓及考核。將核心制度細化為護理工作流程，更新護理管理理念，以預防為主、前瞻性質量管理的思路，建立以病人安全為本的護理質量管理體系及持續改進的長效機制，建立三級質控體系，確保責任護士、護理組長和護士長實施護理工作過程動態的質控。落實不良事件報告制度，建立全院臨床護理指標監測，促進護理質量的持續提高。

2、加強護理人員培訓，提高護理人員綜合素質。加強專科知識及技能的培訓，定期進行專科理論和技能考核。icu、nicu、急診、血透、腫瘤、產科、供應室護士到省、市醫院進行專科理論和技能培訓，推動了專科護理的發展。全年24名護士長到省人民醫院學習護理管理或參加省、市護士長管理培訓班，培訓率達100%。使護士長更新了管理理念，開拓了視野，提高了管理水平。xxxx年派出近200人次外出進修、學習和交流。有12人經省護理專科培訓、考核，取得了《picc置管培訓合格證》、《picc維護培訓合格證》，多個學科已開展picc置管，尤其是在兒科開展新生兒picc技術，解決了新生兒靜脈營養治療難題。目前，在讀護理本科有85人，通過再教育提高個人護理綜合素質。

院辦改革文件批閱制度，推進文件傳閱的無紙化管理，提高行政管理執行效率;改革行政查房制度，推出行政查房反饋會，快速落實責任，及時解決臨床一線所提出的問題。醫務科轉變了醫療糾紛處理思路，請省專家授課講解《醫療風險防范與對策》，實行與省醫調委通力合作，化解矛盾，走上正常軌道;在醫療質量會上定期通報各科醫療糾紛和投訴情況，揭臨床醫療短板，警鐘長鳴。財務科年初完成績效分配方案微調工作;積極做好醫保管理工作的落實，對醫保政策進行詳細講解并出臺我院《醫保指標管理管控條例》，引導全院醫療工作遵循醫保政策，努力做到患者和政府雙滿意;圓滿完成全年財務運行管理和年終預決算工作。設備科完成1540萬設備采購預算，購進高檔c臂機、彩色多普勒超聲診斷儀、高清電子胃鏡、腸鏡等一批大型設備，有力地支持學科建設進程;完成了nicu、血透中心等有關醫療設備配置工作;嚴格落實設備耗材采購招投標政策，確保設備耗材采購手續完備。信拓科業務拓展工作有新的亮點，醫院信息化建設、網絡維護、信息統計工作令人滿意。總務科如期高質量完成nicu、血透中心、供應室、停車場改建等工程。公衛科對總院及分院公共衛生服務工作管理做得扎實。科教科全年開展全院性學術活動17次，增強了醫院學術交流的氛圍，推動科研工作的開展，全年醫務人員發表醫學論文54篇，有3項科研獲高明區科技進步獎，首次有3個專科申報省級繼續醫學教育項目獲得成功;規范了住院醫生培訓工作，制定我院《住院醫師規范化培訓管理規定》和《住院醫師規范化培訓管理細則》;加強教學工作和實習生管理，提高了我院教學水平;醫護人員繼續教育管理工作規范化。

我院是政府的公立醫院，回歸公益有義不容辭的責任。

(一)、幫扶基層衛生院。xxxx年我院為新建的更和衛生院墊資300萬，11個社區衛生服務站建設墊資800多萬元，為基層衛生院、社區衛生服務站的藥品、設備、耗材采購墊資760萬。協助基層醫院提高管理能力。

(二)、積極承接區政府工作安排，完成800多人的征兵體檢、3000多人的高考體檢、5萬多名中小學健康體檢任務及600多殘疾人醫學鑒定工作，開展貧困患者免費白內障手術，至今有37例貧困白內障患者重見光明。全年安排81人次醫護人員完成大型會議、大型活動的醫療保健任務。

(三)、按照市、區政府要求，認真落實扶貧開發雙到工作任務。投入扶貧資金8萬元，對蘇棠村主街巷清污整治，改變了蘇堂村的面貌。醫院投入3.5萬元，為22名單親母親、孤寡老人、困難黨員及困難戶免費體檢、義診和慰問，為社區購置辦公設施一批，扶貧雙到工作，我們努力做到政府滿意，社區滿意。

(四)、積極配合政府開展創建全國文明城市工作。我院認真落實《xx市衛生系統xxxx年創文迎國檢工作方案》，開展設立便民利民志愿服務站點，聘任公共文明引導志愿服務員，建設無煙醫院，推動醫院創文工作順利展開。

存在的問題

雖然我院在今年各項重點工作中取得好成績，仍然存在一些問題，需要大家正視。

1、人才不足，高層次人才引進難度較大，對學科建設不利。

2、醫療質量持續改進仍有較大空間，需要全體醫務人員重視并努力。

3、醫療投訴及醫療糾紛仍頻發，對提升醫院社會信任度不利。

4、醫院形象和醫護人員形象有待于進一步提高。

同志們，xxxx年是不平凡的一年，醫院不僅迎來并通過三級醫院的評審，還開展了專科建設、質控管理與行政管理改革以及三好一滿意為主要內容的優質服務工作，我們的軟、硬實力都得到進一步提升，醫院在持續進快速發展，發展成就有目共睹。回顧過去，展望未來，新的一年，做為高明區唯一的三級醫院員工，我們要共同努力，承擔起歷史賦予我們的責任，為醫院在xxxx年發展更快更好而努力。

醫院依法執業自查年度計劃篇八

一、完成的各項工作指標

1、全年門診：15258人次;

2、全年住院：445人次;

3、全年手術：268人次;

4、全年總收入:萬元。

二、年度的主要工作

﹙一﹚順應轉型穩步發展

由于多種原因，安放在我院多年的該區的社區服務中心將從我院分離出去，隨之而來的一些優厚的政策也將有所減少，這樣也必將造成一部分職工人心不穩。為了順應轉型，穩定人心，保持我院穩步、健康發展，院領導一方面了解上級政策導向，一方面深入職工群眾掌握思想動態，引導員工正確對待這一轉型，由于及早的在這關鍵時刻作了深入細致的政治思想工作，職工思想比較穩定，工作比較安心。為了鞏固這一成果，隨后緊接著在10月份又按照多勞多得、獎勤罰懶、按勞分配的原則，成功地進行了績效改革，基本上保持了原職工的穩定性。在整個改制中沒出現明顯的波動，成功的完成了這次改制。

﹙二﹚健全組織提高醫院管理職能

剛經風雨后，是必有損失;剛改制過的單位，也必將存在這樣或那樣的問題，為了使我院盡快走出低谷，醫院經多方努力，特聘請了具有多年在二甲以上醫院工作過的、富有專業職稱和管理經驗的原商丘市第三人民醫院院長兼黨委書記、骨科副主任醫師張繼臣同志任我院院長，主持醫院全面工作。

事實也是如此，他8月31日從廣州回來后，未來得及半天休整，9月1日就上陣了，當天下午就召開了全院職工大會，向大家介紹了本人的情況和工作思路，同時為了盡快了解全院現狀，有的放矢的開展工作，此次會上還向每個職工發放了征求意見信。而后綜合了大家的意見和建議，找出存在的癥結，很快確立了下一步治院工作新理念。比如，中層領導空缺，這對醫院發展是個很不利的因素，要把醫院發展好，中層領導不可少。所以經過群眾推薦，領導研究很快選定了五位中層領導，明確了他們的責任和職責。副主任醫師姬勝杰同志就是我們新聘任大內科主任之一。相繼又成立了院務會，并進行了明確的分工，按照管理規則，一級抓一級，各負其責，責任到人，完善了有效的管理機制，為醫院的健康發展打下了堅實的基礎。

﹙三﹚建章立制有章可循

有了組織保障之后，我院又參照有關單位經驗，結合我院實際建立和健全了相應的管理檔案，規范了各種制式的檔案管理資料盒，完善了各種管理規章制度，按規定每個職工都簽訂了目標責任合同書，制定了職工獎懲辦法、請銷假制度、例會制度等規定。重審和上墻了首診負責制、三級查房制、三查七對、搶救流程、抗菌藥物管理等規定。使整個管理有目標、奮斗有方向、工作有流程、執行有章程。真正建立了自己的一整套管理模式。為醫院可持續發展提供了有力保障。

﹙四﹚狠抓醫療完善服務

作為一個醫療單位，最根本的是抓好醫療質量建設，百年大計，質量第一。質量要從基礎抓起，否則就是空中樓閣。針對我院醫技人員年輕成分多，基礎差，底子簿，我們就在現有的基礎上進行了服務理念、基礎業務理論知識和基本操作技能培訓，起初階段每周安排2次講座，年終又進行了三基理論考試，同時還規范了醫療文書書寫，定期對住院病歷進行檢查、分析，發現存在的問題及時更正，確保了醫療文書書寫的質量。在醫療服務方面也做了很大努力，在護理人員人手少，抽不出專職導醫的情況下，有時一樓門診醫生及其他同志看到老弱病殘患者，都能主動上前攙扶，主動回答患者的咨詢，起到了一個義務導醫的作用。為了更進一步擴大服務范圍，杜福云醫師不但一個個電話溝通，還主動頂著嚴寒，騎著車子下鄉宣傳糖尿病等有關知識，由于她的這一行動深深地感動了諸多患者，所以前來就診的患者樂意不絕，為了患者，她還自費印制了宣傳卡片，這種精神都是難能可貴的。也正是她這種工作熱情、執著，贏得了患者的尊重，同時在短短的2個月時間里為醫院帶來了一定的經濟效益和社會效益。

總之，一年來我們做了大量的工作，也取得了一定的成績，這與全院上下精誠團結，齊心協力，奮力拼搏分不開的，在此，我院班子向大家表示誠摯的問候和衷心的感謝!