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閑魚賣東西簽署協議篇一

乙方：山東xx公司

依據《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國建筑法》及其他有關法律，行政法規，遵循平等、自愿、公平和誠實信用的原則，甲方就采購乙方生產、安裝的鋼板房事宜協商一致，訂立本協議。

一、工程概況：工程名稱：____縣圖書大廈工程地點：____縣西山路24工程內容：一層骨架平頂巖棉鋼板房和二層骨架平頂巖棉鋼板房。

上述鋼板房均要求使用阻燃材料，并符合安全生產的管理規定和國家標準。

二、承包范圍承包范圍：鋼板房所需要的所有材料的供應、安裝。

三、價格及面積

1、鋼板房面積約566平方米(最終結算面積以實際測量面積為準)。

2、雙層鋼房按每平方米235元人民幣計算(本單價不含土建、水、電、吊頂、地面裝飾、防盜網、窗簾)門窗型號見第五條6。

3、防盜窗安裝(含材料、人工費)100元個(防盜窗按實際安裝數量計算，不單獨面積)。

4、石膏板吊頂(含材料、人工費)20元平方米(按實際施工面積計算)。

5、局部衛生間浴室間屋頂用75厚阻燃鋼板，(含材料、人工費)90元平方(按實際施工面積計算)。

上述單價含稅金、運輸費用、裝卸費用。

7、從聊城拆活動房到東平安裝，按建筑面積60元平方米(包括聊城拆活動房、運輸、安裝及補充零星材料及人工費)。

四、工期合同工期總工作日歷天數(15)天.如遇以下原因并經甲方書面簽證造成工期延誤，工期可適當順延。

1、因連續停電超過8小時、刮8級以上大風、連續下雨超過48小時。

2、重大設計變更和工作量的增加超過本合同暫定工程量的20%以上。

五、產品質量：

1、墻板：巖棉板雙面白厚5c，鐵皮國標0.3。

2、頂板：巖棉板上藍下白厚5c，鐵皮國標0.3。

3、骨架立柱c型鋼8215;4全用

1.8，噴藍色。

4、平梁和尖梁檁條噴紅色防銹漆，c型鋼8215;4，全用

1.8。

5、二層地面用多層木板

1.5c厚。

6、窗戶為塑鋼窗帶紗窗，辦公樓、職工宿舍樓用防盜門，以上設施已包括在單價內，不再單獨計取費用。

7、樓板支架為40c一道，樓梯板寬度為0.2，走廊欄桿采用

1.5厚方管。

8、乙方提供的上述鋼板房材料使用壽命應滿足甲方與業主簽訂的建設工程施工合同中約定的總工期的要求，并至少能夠保證甲方在合同總工期內及工期結束后的________年時間持續使用，且每項材料的進場均需經過甲方指定人員的驗收合格后方可使用。

六、乙方承諾：

2、一層和二層骨架房全部螺絲固定，無一電焊

3、乙方保證向甲方出具普通正規發票，否則甲方有權拒絕支付合同價款。

七、甲方權利義務

1.甲方須提供施工所需的水、電、成地和處理包括城建，相鄰關系等。

2、工程完工后，乙方向甲方出具書面驗收申請后____日內甲方組織驗收(如拖延驗收視為合格)。

經甲方驗收合格，由甲方出具書面驗收合格證明;否則，乙方應按本合同要求承擔更換、修復等責任，如經甲方通知，乙方無故拒絕或遲延在限期內承擔更換、修復等責任，甲方有權另行選擇施工人，不支付合同價款、不承擔任何違約責任，如因此影響甲方使用的，乙方應賠償甲方全部經濟損失;并按日根據本合同約定的總價款的千分之一計算違約金。

3、本工程未驗收合格前甲方不得入住，如入住則視為驗收合格。

并支付完工程款。

4、甲方指定為本合同項下的驗收人，負責對實測面積進行核實及驗收。

5、甲方有權對乙方施工過程中的行為進行監督，杜絕不符合安全生產行為的發生。

八、乙方權利義務

1、乙方安排的所有安裝人員均應按照施工需要持證上崗，并將有關的上崗證書交由甲方存檔備查。

乙方保證嚴格按照板房施工規程施工，如在施工過程中發生人身傷亡事故與甲方無關。

2、服從甲方的安排、指導、監督。

3、嚴格按照約定的材料規格施工。

九、付款方式本合同乙方同意采取墊款施工方式。

為此雙方就付款條件約定如下：

1、辦公樓雙層鋼板房材料到達施工現場安裝完畢，并經甲方驗收合格后付工程款50%。

宿舍樓安裝拆人工費等安裝完畢經甲方驗收合格后支付工程款100%。

2、圖書大廈工程第一次支付工程款時支付鋼房工程價款的90%。

3、剩余10%的工程款作為質保金，在質保期滿，并經甲方書面確認無違約、無質量問題情形后支付，但乙方須出具全額發票。

十、保修期限及范圍：保修期________年，自甲方驗收合格并出具書面驗收記錄時起算，保修期內因施工質量和材料出現任何問題由乙方無償維修，人為損壞和自然災害造成的損壞除外。

十一、本協議一式四份甲方三份乙方一份，經甲乙雙方簽字蓋章后即行生效。

十二、本協議甲乙雙方必須遵守，任何一方違反本合同約定，違約方應賠償守約方一切經濟損失，包括但不限于直接和間接損失，并按本合同的有關條款及本條的約定分別承擔本合同價款的3%的違約金。

十三、本協議未盡事宜雙方協商解決，協商不成任由工程所在地的人民法院管轄提起訴訟。

甲方(簽章)： 乙方(簽章)：

身份證號碼： 身份證號碼：

閑魚賣東西簽署協議篇二

簽訂地點：

購買方(甲方)：

供貨方(乙方)：

二、品質要求：

qs為標準，沒有紅變現象，乙方對茶葉質量負責。衛生符合國家標準，農殘要求歐盟標準。

三、交貨地點：_____

四、運輸及費用：_____

五、驗收方式：茶葉進倉后，按照質量規定扦樣并對樣品進行驗收。

六、付款條件及方式：

1、經對樣驗收及按協議條款驗收后，甲、乙雙方無異議，由乙方憑甲方茶葉進倉憑證向甲方辦理貨款結算手續。

2、貨款，剩余貨款應在天內100%支付。

七、其他：若乙方茶葉質量不符合要求，理化指標超出規定含量，衛生、農殘不符合標準，甲方有權退貨或協商解決。

八、簽字蓋章起至年月日有效。

九、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，經雙方簽字蓋章后生效。

甲方： 乙方：

地址： 地址：

負責人(蓋章)： 負責人(蓋章)：

開戶行： 開戶行：

帳號： 帳號：

電話： 電話：

簽訂日期： 年 月 日

閑魚賣東西簽署協議篇三

乙方(供方)：_________

供需雙方本著誠實信用、平等互利、共同發展的原則，根據國家有關法律、法規的規定，經友好協商簽定本協議。

第一條商品類型;品牌或商

標;附報價單明細。特別約定：

1、供方按協商一致并書面確認的商品類型品牌供貨。

2、需方按供方所供商品的品種統一編排給予貨號。

3、所有產品不得存在危及人身、財產安全不合理危險。

4、供方所供商品包括：免費提供樣品、附帶品、贈品。

第二條商品價格

1、供方向需方提供報價單商品價格由雙方協商一致，雙方代表簽字，加蓋公司印章確認后，即有效，并作為結算貨款的依據之一。

2、如供方所供商品有價格變動，應提前15天以書面形式通知需方并提供新的報價單，，經協商一致，由雙方代表簽字并加蓋公司印章后確認。自雙方新的有效報價單之日起，需方下訂單商品按新的報價單結算貨款;如漲價，需方部分庫存商品仍按原價結算;如降價，需方部分庫存商品按新價格結算，該部分商品庫存補差由雙方書面確認。

3、凡給需方的價格，應公平合理，不得高于在本協議適用區域內同類超市的供貨價格。價格應包括包裝費、運費、保險費及稅金，以及送貨到指定地點的費用。

第三條付款

1、付款期：付款方式：最后一批貨款的支付以需方商品全部售完或退貨完畢為前提，并已辦理完清退手續后結算。

2、在簽約時，一次性給需方履約保證金本協議屆滿后保證金由需方如數退還供方，如供方違反本協議規定，需方有權提前終止協議并將從保證金中扣除相應罰金。

3、如雙方對供貨量及供價存在對帳差異，則以雙方共同書面確認數量為準。

第四條退換貨

1、需方發現商品質量不符合其運用的產品執行標準或存在危及人身、財產安全的不合理情況的，供方無條件退貨。

2、供方商品首次進店即出現滯銷，需方有權解除協議，未銷庫存按退貨處理。

3、臨近保質期或滯銷商品，供方應無條件退換貨。需方通知供方退換貨，供方應在7天內書面確認;若未及時處理的，需方將自行處理，損失由供方負責!

第五條商品驗收

1、供方所供商品尚存保質期不得少于商品明示保質期的2/3(促銷商品不少于1/2)

2、實際供貨品種數量按需方實際收貨記錄為準。

3、上述驗貨，如產品質量責任由供方承擔完全責任。

第六條特價及其他推廣促銷活動

1、為促進銷售，供方同意在協議期內支持需方特價促銷活動，每次特價降價幅度不得低于%，并提供相應的其他支持。

2、促銷活動中，試吃、贈送、展示的商品由供方免費提供或從貨款中扣除。

第七條其他

協議附件：1、報價單

2、營業執照復印件

3、稅務登記證復印件

4、衛生許可證復印件

5、開戶銀行及銀行帳號

6、代理、經銷許可證明或商標證明

第八條協議變更、解除

1、雙方協商一致，可以變更或解除協議。

2、因其它原因一方需要解除本協議，應提前30天通知對方，雙方債權債務關系清理完畢后，協議解除。

第九條違約責任及產品質量責任

1、任何一方違約按中華人民共和國法律法規處理。

2、因質量等問題給第三方所造成的損失，全部責任和損失由供方承擔;給需方造成經濟損失或影響需方的信譽及商譽，需方有權終止本協議并根據問題的嚴重性對供方處以1000—3000元的罰款。

第十條本合同未盡事宜，雙方在協商一致的基礎上補充：

第十一條本協議一式兩份，雙方各執一份。本協議經雙方簽字蓋章后生效!

乙方(供方)：_________

公司蓋章：_________

公司蓋章：_________

業務經理：_________

業務經理：_________

總經理：_________

總經理：_________

電話：_________

電話：_________

簽定日期：_________

簽定日期：_________

閑魚賣東西簽署協議篇四

鑒于招標人為獲得臨床需要使用的藥品而進行集中招標采購，并接受了投標人對上述藥品的投標。現雙方簽定藥品購銷合同，本合同在此聲明如下:本合同中的詞語和術語的含義與《采購文件》通用合同條款中定義相同。

投標人提交的投標函(參見《采購文件》);藥品需求一覽表(參見《采購文件》);中標(議價)品種通知書(參見《中標(議價)品種通知書》);通用合同條款及前附表(參見《采購文件》);阜陽市醫療機構xx年第一輪藥品集中招標采購購銷合同附表。

2.本合同僅為明確買方在本次藥品集中招標采購的有效采購期(____年____月____日-____年____月____日,在全省藥品集中招標采購統一形成相應藥品中標候選品種目錄時自動中止)內的藥品采購品牌、價格及服務。實際交易量以買賣雙方簽訂的批次合同為準。

3.買方只能采購其選擇確認的成交品種，賣方無違約行為，買方不得以任何理由以其他品種替代成交品種。

4.賣方應根據相關規定在與買方簽訂本合同時向招標代理服務機構繳納招標代理服務費，賣方未按照規定繳納招標代理服務費的，買方有權拒絕其參加以后的招標采購活動。

5.本合同一式四份，買賣雙方各一份，阜陽市醫療機構藥品集中招標采購領導小組(以下簡稱“招標辦”)一份，招標代理服務機構安徽海虹醫藥電子商務有限公司一份。

6.本合同中涉及“參見”的內容，由招標代理機構保存備查。可生效。合同可從“招標辦”領取，“招標辦”保留對本合同的解釋權。

其他條款：_____________

買方(蓋章)_______ 賣方(蓋章)_______

法定代表人：________ 法定代表人：_______

合同編號：

買方：_____________

賣方：_____________

日期：_____________

合同內容

合同總金額(元)

合同附件數量

招標代理服務費(元)

備注

總金額(大寫)_____________(幣種：人民幣)

鑒于招標人為獲得臨床需要使用的藥品而進行集中招標采購，并接受了投標人對上述藥品的投標。現雙方簽定藥品購銷合同，本合同在此聲明如下:本合同中的詞語和術語的含義與《采購文件》通用合同條款中定義相同。

投標人提交的投標函(參見《采購文件》);藥品需求一覽表(參見《采購文件》);中標(議價)品種通知書(參見《中標(議價)品種通知書》);通用合同條款及前附表(參見《采購文件》);阜陽市醫療機構xx年第一輪藥品集中招標采購購銷合同附表。

2.本合同僅為明確買方在本次藥品集中招標采購的有效采購期(____年____月____日-____年____月____日,在全省藥品集中招標采購統一形成相應藥品中標候選品種目錄時自動中止)內的藥品采購品牌、價格及服務。實際交易量以買賣雙方簽訂的批次合同為準。

3.買方只能采購其選擇確認的成交品種，賣方無違約行為，買方不得以任何理由以其他品種替代成交品種。

4.賣方應根據相關規定在與買方簽訂本合同時向招標代理服務機構繳納招標代理服務費，賣方未按照規定繳納招標代理服務費的，買方有權拒絕其參加以后的招標采購活動。

5.本合同一式四份，買賣雙方各一份，阜陽市醫療機構藥品集中招標采購領導小組(以下簡稱“招標辦”)一份，招標代理服務機構安徽海虹醫藥電子商務有限公司一份。

6.本合同中涉及“參見”的內容，由招標代理機構保存備查。

7.本合同加蓋買賣雙方及招標辦和________________有限公司印章，方可生效。合同可從“招標辦”領取，“招標辦”保留對本合同的解釋權。

其他條款：_____________

買方(蓋章)_______ 賣方(蓋章)_______

法定代表人：________ 法定代表人：_______

閑魚賣東西簽署協議篇五

購貨單位：×× (以下簡稱甲方)

供貨單位： (以下簡稱乙方)

簽約地點：××××

一、合同標的(名稱、規格、型號、單價等)

三、付款時間及方式

1、合同分三批付款：在合同生效后 天內，甲方向乙方支付合同總額 %貨款;設備安裝調試完畢，并初步驗收一周內，甲方向乙方支付合同總額 %貨款;設備正常運行 天，經雙方正式驗收合格后一周內，甲方向乙方付合同總額 %的貨款;質保期滿后付清余款。(根據招標文件的有關規定加以變更及修改)

2、在每期合同款項支付前 天，乙方向甲方開具同等金額的增值稅發票(根據實際情況加以約定)。

四、交貨時間、地點、方式

1、交貨時間：合同生效后 日內交貨

2、交貨地點： 收貨人名稱：(應為簽約單位名稱) 地址：

3、交貨方式：乙方負責貨物運輸

4、貨運方式：汽運

5、乙方將合同設備運至美的工業城并經安裝調試、投入使用并經過甲方驗收合格后，方為設備交貨日期。(根據實際情況約定交貨日期及何為交貨：如規定供方將設備安裝調試、投入使用視為交貨，則對設備通過甲方驗收合格的時間約定明確)甲方在合同約定的交貨地點提貨，運輸費及運輸保險費均由乙方承擔。 合同設備的毀損、滅失風險自乙方完成交貨后轉移之甲方。

6、乙方應在合同設備發運后一個工作日內將發運情況(發運時間、件數等)通知甲方，甲方應在合同設備到達合同列明的地點后及時將乙方所托運合同設備提取完畢。

7、甲方提取合同設備時，應檢查合同設備外箱包裝情況。合同設備外箱包裝無損，方可提貨。如合同設備外箱包裝受損或發現合同設備包裝箱件數不符，應在 個工作日內通知乙方，以便乙方辦理合同設備遇險索賠手續。

8、甲方對乙方交付的合同設備，均應妥善接收并保管。對誤發或多發的貨物，甲方應負責妥善保管，并及時通知乙方，由此發生的費用由乙方承擔。

9、如甲方要求變更交貨地點，應在合同規定的交貨日期一十五天前通知乙方。由于變更發貨地址增加的運保費由甲方承擔。

五、驗收時間、地點、標準、方式

1、驗收時間：乙方應于合同生效后 天 內完成設備安裝調試，安裝調試完畢后，甲方應在 天內安排初步驗收。設備于合同生效后 天內通過雙方的合格驗收并由甲方出具驗收合格書。

2、驗收地點：

3、驗收標準：

六、現場服務(建議根據實際情況加以約定)

1.供方現場人員應遵守需方廠規、制度，如有違規，乙方負責。

2.供方現場人員食宿自理。

3.需方如需邀請供方開展非質量問題處理的技術服務，供應應予協助。

七、人員培訓 乙方負責對甲方操作、維修人員和有關的工藝技術人員進行操作培訓、維修培訓、設備保養培訓，使之完全掌握全部使用技術，以便使甲方人員正常地使用、維修保養設備。(根據設備的技術要求，視具體情況加以約定或在技術協議詳細約定;如無必要，可不約定)

八、保修方式

1、自設備經過雙方驗收合格之日起按生產廠家規定的條款進行免費保修服務，免費保修服務期限為 年。保修期內，乙方必須在接到甲方保修通知后 天內派人至甲方現場維修。

2、保修期內，如由于火災、水災、地震、磁電串入、等不可抗拒原因及甲方人為破壞因素造成的損壞，乙方負責免費維修，設備材料成本費用由甲方承擔。

3、保修期后，乙方必須在接到甲方維修通知后 天內派人至甲方現場維修。設備的維修、更換，甲方酌情收取成本費和服務費，收費標準另行約定。

九、違約責任

1、 甲方無故中途退貨，應支付乙方合同總額的5%違約金。(如對方提出類似條款時可作此約定，否則，建議刪除此款)

2、甲方逾期付款，每逾期一天，應支付乙方合同總額2‰的違約金，違約金累計總額不超過合同總額的5%。 (如對方提出類似條款時可作此約定，否則，建議刪除此款)

3、乙方逾期交貨，每逾期一天，應支付合同總額1%的違約金，違約金累計總額不超過合同總額的30%。逾期交貨超過 天，視為交貨不能，乙方應雙倍返回甲方已付款項，甲方有權解除合同并要求乙方支付合同金額30%違約金。

4、保修期內，乙方未能在合同約定的期限內履行保修義務，每遲延一天，乙方向甲方支付合同金額1%的違約金并賠償甲方其他經濟損失，違約金累計總額不超過合同總額的30%，乙方超過三十天仍未履行保修義務，甲方有權解除合同并要求賠償經濟損失;乙方未能在接到甲方通知三十天內將設備維修至正常使用的狀態，甲方有權要求乙方換貨或解除合同并要求乙方賠償經濟損失。保修期后，乙方未能在合同約定的期限內履行維修義務，每遲延一天，乙方向甲方支付合同金額1%的違約金并賠償甲方其他經濟損失，違約金累計總額不超過合同總額的30%。

5、設備未按照合同之約定通過甲方驗收合格，每遲延一天向甲方支付合同總額1%違約金;超過 天仍未驗收合格，甲方有權解除合同，乙方應立即返還已收款項并賠償甲方由此遭受的的其他經濟損失。

十、不可抗力 如發生不可抗力事件，受不可抗力事件影響的一方應取得公證機關的不能履行或不能全部履行合同的證明，并在事件發生后15個工作日內，及時通知另 一方。雙方同意，可據此免除全部或部分責任。

十一、合同變更 未盡事宜，雙方協商解決;合同的變更及修改須經雙方同意，以書面形式變更。

十二、爭議解決方式 雙方如發生爭議，應協商解決;如協商不成，任何一方應向甲方所在地人民法院提出訴訟。

十三、合同生效及終止 合同自雙方簽字并蓋章后生效，雙方權利義務履行完畢后，合同終止。

十四、合同一式四份，雙方各執兩份，具有同等法律效力。

甲方： 乙方：

代表： 代表：

日期 日期

閑魚賣東西簽署協議篇六

需方(甲方)：_________

供方(乙方)：_________

經協商同意，根據中華人民共和國合同法的規定，訂立合同如下：

第一條甲方向乙方訂貨總值為人民幣_________元。

第二條產品名稱、規格、質量(技術指標)

_________。

第三條產品包裝規格及費用

_________。

第四條驗收方法

_________。

第五條貨款及費用等付款及結算辦法

_________。

第六條交貨規定

1.交貨方式：_________。

2.交貨地點：_________。

3.交貨日期：_________。

4.運輸費：_________。

第七條經濟責任

(一)乙方應負的經濟責任

1.產品花色、品種、規格、質量不符本合同規定時，甲方同意利用者，按質論價。不能利用的，乙方應負責保修、保退、保換。由于上述原因致延誤交貨時間，每逾期一日，乙方應按逾期交貨部分貨款總值的萬分之三計算向甲方償付逾期交貨的違約金。

2.乙方未按本合同規定的產品數量交貨時，少交的部分，甲方如果需要，應照數補交。甲方如不需要，可以退貨。由于退貨所造成的損失，由乙方承擔。如甲方需要而乙方不能交貨，則乙方應付給甲方不能交貨部分貨款總值的5%的罰金。

3.產品包裝不符本合同規定時，乙方應負責返修或重新包裝，并承擔返修或重新包的費用。如甲方要求不返修或不重新包裝，乙方應按不符合同規定包裝價值2%的罰金付給甲方。

4.產品交貨時間不符合同規定時，每延期一天，乙方應償付甲方以延期交貨部分貨款總值萬分之三的罰金。

(二)甲方應負的經濟責任

1.甲方如中途變更產品花色、品種、規格、質量或包裝的規格，應償付變更部分貨款(或包裝價值)總值_________%的罰金。

2.甲方如中途退貨，應事先與乙方協商，乙方同意退貨的，應由甲方償付乙方退貨部分貨款總值_________%的罰金。乙方不同意退貨的，甲方仍按合同規定收貨。

3.甲方未按規定時間和要求向乙方交付技術資料、原材料或包裝物時，除乙方得將交貨日期順延外，每順延一日，甲方應付給乙方順延交貨產品總值萬分之三的罰金。如甲方始終不能提出應提交的上述資料等，應視同中途退貨處理。

4.屬甲方自提的材料，如甲方未按規定日期提貨，每延期一天，應償付乙方以延期提貨部分貨款總額萬分之三的罰金。

5.甲方如未按規定日期向乙方付款，每延期一天，應按延期付款總額萬分之三計算付給乙方，作為延期罰金。

6.乙方送貨或代運的產品，如甲方拒絕接貨，甲方應承擔因此而造成的損失和運輸費用及罰金。

第八條產品價格如須調整，必須經雙方協商，并報請物價部門批準后方能變更。在物價主管部門批準前，仍應按合同原訂價格執行。如乙方因價格問題而影響交貨，則每延期交貨一天，乙方應按延期交貨部分總值的萬分之三作為罰金付給甲方。

第九條甲、乙、任何一方如要求全部或部分注銷合同，必須提出充分理由，經雙方協商，并報請上級主管部門備案。提出注銷合同一方須向對方償付注銷合同部分總額_________%的補償金。

第十條如因生產資料、生產設備、生產工藝或市場發生重大變化，乙方須變更產品品種、花色、規格、質量、包裝時，應提前_________天與甲方協商。

第十一條本合同所訂一切條款，甲、乙任何一方不得擅自變更或修改。如一方單獨變更、修改本合同，對方有權拒絕生產或收貨，并要求單獨變更、修改合同一方賠償一切損失。

第十二條甲、乙任何一方如確因不可抗力的原因，不能履行本合同時，應及時向對方通知不能履行或須延期履行，部分履行合同的理由。在取得對方主管機關證明后，本合同可以不履行或延期履行或部分履行，并免予承擔違約責任。

第十三條本合同在執行中如發生爭議或糾紛，甲、乙雙方應協商解決，解決不了時，任何一方均可向國家規定的合同管理機關申請調解仲裁。如一方對仲裁不服，可于接到仲裁書后15日內向人民法院起訴。

第十四條本合同自雙方簽章之日起生效，到乙方將全部訂貨送齊經甲方驗收無誤，并按本合同規定將貨款結算以后作廢。

第十五條本合同在執行期間，如有未盡事宜，得由甲乙雙方協商，另訂附則附于本合同之內，所有附則在法律上均與本合同有同等效力。

本合同共一式_________份，由甲、乙雙方各執正本_________份、副本_________份，并報雙方主管部門各一份。

甲方(蓋章)：_________ 乙方(蓋章)：_________

地址：______________地址：_________

電話：_______________電話：_________

開戶銀行：_____________開戶銀行：_________

帳號：_________________帳號：_________

xx年xx月xx日_________xx年xx月xx日