合同是適應私有制的商品經濟的客觀要求而出現的，是商品交換在法律上的表現形式。合同是適應私有制的商品經濟的客觀要求而出現的，是商品交換在法律上的表現形式。那么合同應該怎么制定才合適呢？下面是小編帶來的優秀合同模板，希望大家能夠喜歡!

2023年建材購銷合同 二級經銷商代理合同二級經銷商代理合同模板篇一

________________________________(以下簡稱甲方)

________________________________(以下簡稱乙方)

一、總則

甲方授權乙方為_______產品特約經銷商，乙方的代理資格及授權限為簽訂本協議之日起為期一年;(如乙方如約完成限定最低銷售額本協議可自動順延)

乙方代理的_______產品為_______系列產品;

乙方只能在授權區域銷售_______產品;

甲乙雙方的任何一方對另一方的商業行為、法律行為及經營損失不承擔責任。

二、經營指標和價格策略

乙方的代理價格參照_______產品代理價格表(附件一);

乙方必須嚴格執行甲方制定的價格政策，甲乙雙方均有保守價格機密的責任， 如乙方違反甲方制定的價格政策，甲方有權取消乙方的代理資格。

三、違約處罰

乙方只能在授權地區內銷售代理產品，如有違反，一經發現即取消代理資格，并承擔甲方損失。

四、協議終止

如乙方因各種原因欲終止代理，應書面通知甲方;

如乙方因故終止協議，可將全部未銷售的產品退還甲方，甲方按代理價的_____% 退還乙方。

五、法律效力

本協議一式二份，雙方各執一份，未盡事宜及發生糾紛，雙方本著互諒互讓的原則協商解決。

附件(略)

甲方簽字：______________

蓋章：__________________

日期：__________________

乙方簽字：______________

蓋章：__________________

日期：__________________

2023年建材購銷合同 二級經銷商代理合同二級經銷商代理合同模板篇二

甲 方：

法定代表人：____________

地 址：

郵編：

電話： ，傳真：

乙方：

法定代表人：

地 址：

郵 編：

電話： ，傳真：

第一條 合同產品

1.1 指甲方代理的---系列汽車。

1.2 品牌標識：指甲方對(---)品牌廊坊地區的使用權。

第二條 主體資格

2.1 甲方是專門從事---x地區汽車銷售、售后服務、配件供應和信息反饋四位一體的功能店鋪。是依法設立具有有效存續，有權簽訂本合同的法人組織。

2.2 乙方是經甲方授權的---汽車的經銷商，負責在指定的銷售區域經營---全系車型。

第三條 營銷模式

3.1 甲方實行的是品牌專營和“保證金擺放展車”的營銷模式。乙方愿意作為甲方的汽車品牌經銷商，根據甲方的規定條件設立展廳和專業銷售人員。

3.2 甲方會與乙方共同開發乙方市場，如企事業單位、政府機構或特殊條件的顧客，所開發成果以及銷售利潤全部歸屬乙方(銷售利潤以當月的商務政策為準)。

3.3 甲方每月的銷售指標與終端銷售價格，在每個月5日以前以書面形式下發到乙方，不同的季節或不定的因素影響當月銷售計劃的，甲方會根據不同的情況重新擬定銷售數量與價格，乙方應嚴格遵守執行。

3.4 交貨方式：乙方銷售出車輛后(經由客戶決定)，如客戶決定需來甲方處提車，乙方自行解決交通工具;若在乙方處交車，乙方自行來甲方處調車。(如遇特殊情況甲方給乙方送車所產生的一切費用由乙方承擔)

第四條 門店、展車、人員要求

4.1 門店：門店的設計由甲方統一策劃，展牌、門頭、廣告牌等設施由乙方負責保管與維護。僅有設計及維護，制作及安裝是哪一方的義務。

4.3 人員：甲方會定期給乙方銷售顧問進行培訓，乙方需在展廳安排1—2人進行甲方產品銷售。(銷售人員應到甲方備案)

第五條 營業資格、信息反饋

5.1.1 營業資格：乙方須有“小轎車經營營業執照”(或能在當地合法經營的執照)

5.1.2 乙方的注冊資金不得低于50萬元，且能有足夠的資金來運轉甲方產品。

5.2.1 信息反饋：乙方必須將每天的銷售信息、市場信息、政府采購信息及時通知甲方。

5.2.2 乙方定期的向甲方反饋其銷售區域內與合同產品有關的客戶與潛在客戶信息、市場信息和甲方要求的其它必要信息。

5.2.3 乙方應詳細記錄客戶信息，建立檔案，每天以電子檔形式傳送到甲方銷售內勤處，如遇到碰單情況會與乙方電子檔為準。

第六條 保證金

6.1 具有固定營業場所的乙方交納____萬元的保證金。

6.3 車輛在乙方處出現因乙方保管不善造成的損失，經由雙方協商后，甲方有權要求乙方承擔或在保證金中扣除。并且乙方必須有在七個工作日中將保證金補足。

6.4 合同期未滿：甲乙雙方如有單方違約，甲乙雙方有權終止合同或提出賠償。

6.5 合同期滿：如不再續約或都無違反合約條例，甲方會一次性無息返還全部保證金。

第七條 甲方公司名稱和標識的使用

7.1 乙方使用甲方規定的標識、名稱，標識由甲方統一規定。

將標識或甲方公司名稱用于設施、包裝、營業或服務上，不得損害甲方公司名稱的名譽，如乙方違反使用規定甲方有權要求乙方立即停止使用并采取必要的糾正措施，及賠償甲方受到的損害。

第八條 保密約定

8.1 甲乙雙方為共同利益，乙方必須對合同及業務上的所有商業機密不得向第三方透露，其中包括：潛在與已有客戶信息，商務政策等，有共同遵守的義務。

8.2 如有一方泄露造成損失的，應當承擔損害賠償責任。

第九條 違約賠償與糾紛的解決

9.1 任何一方不履行或違反本合同條款中規定的義務，即構成違約。違約一方應承擔違約責任，包括違約金及產生的相關費用，違約金的數額不在賠償范圍之內。支付賠償金后，違約金的賠償限額最低不低于10萬元。

9.2 賠償金的范圍包括：實際帶來的損失、訴訟費、律師費、調查取證費、差旅費。

9.3 合同中其它條款以違約責任作出明確約定的，按其約定執行，無約定的則按本條例執行。

第十條 合同解除

10.1 不按時支付車款的。

10.2 經營顯著持續惡化。

10.3 異地采車的。

10.4 保證金過少或乙方法人有欺詐行為的。

10.5 未經甲方同意乙方私自將車輛轉交給第三方的。

乙方如出現以上情況甲方有權單方解除合同，并由乙方承擔一切責任。

第十一條 合同有效期

11.1 本合同由甲乙雙方簽訂，蓋章后生效。

11.2 合同到期后，雙方協商一致后可繼續續約。

11.3 本合同一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力。 11.4 本合同有效期為一年。(自合同簽訂之日起)

2023年建材購銷合同 二級經銷商代理合同二級經銷商代理合同模板篇三

乙方：_____________________

身份證號：_______________

地址：_____________________

為保護甲、乙雙方的合法權益，根據中華人民共和國民法典，特制定本合同。

第二條、合同標的及相關事項

產品名稱：_____________________

型號：_____________________

規格：_____________________

單位：_____________________

甲方供貨價：_____________________

不含稅價：_____________________

含稅價：_____________________

裝箱量（盒/件）：_____________________

相關事項

1、稅金：以不含稅價結算的，乙方承擔甲方出具銷售發票的全部稅金；以含稅價結算的，乙方承擔甲方出具銷售發票中超過供貨價部分的價款稅金，稅款到開票。

2、結算方式：款到發貨。乙方匯款后，需將匯款單用傳真方式通知甲方，以備查驗。

3、運輸方式及運費：甲方代辦一般鐵路或公路運輸，貨物到達乙方所在城市貨運站或客運站前的運雜費用由甲方承擔，到站后的其他運雜費用由乙方承擔。如需加急快件，加急運輸費用由乙方承擔。

甲方直接將產品銷入乙方地區或乙方直接將產品銷往乙方代理區域之外（統稱“沖貨”）將視為違約。守約方有權要求沖貨的違約方按“沖一補二”的原則予以賠償。

如乙方連續三個月完不成銷售任務量，甲方有權調整乙方的銷售區域或中止本合同。

第三條、本合同有效期一年，合同期滿乙方有優先續約權。

第四條、本合同一式兩份，均為正本，雙方各執一份，具有同等的法律效力。

甲方：_________乙方：_________

2023年建材購銷合同 二級經銷商代理合同二級經銷商代理合同模板篇四

甲方：________________公司

地址：____________________

聯系電話：________________

乙方(商號名稱)：________

地址：____________________

聯系電話：________________

經協商一致，雙方達成以下條款，以明確雙方權利義務，并共同履行。

第一條　保證條款

1.甲方保證其為依法存在、有權簽訂合同的法人組織。

2.乙方保證其用于________經銷商的營業執照在本合同有效期(包括續約有效期)內均有效，真實且內容符合________公司的要求，可以從事________經銷商的經營活動。

3.乙方保證甲方無需為乙方與任何第三人之間存在的任何關系負任何責任。

第二條　期限

第三條　乙方義務

1.經營甲方提供的商品，為顧客提供售前、售后服務。

2.按顧客要求，安排送貨到戶，方便顧客購貨。

3.幫助甲方忠實用戶申請成為優惠顧客，并定時跟進服務于這些顧客。

4.向甲方反映顧客的要求和意見。

5.幫助甲方進行市場調查、搜集有關資料，以便甲方了解市場動態以確定產品市場定位。

6.配合甲方新產品上市和產品推廣計劃，安排促銷活動。

7.將經銷產品、服務顧客等方面的經驗，提供給甲方參考使用，以達到同業分享的目的。

8.協助甲方建立并提高企業信譽。

第四條　商品的價格

1.除非另有規定，甲方向乙方供貨的一般批發價為甲方產品售價的八折(企業資料、產品資料、音像品及宣傳品除外)。

2.乙方必須按甲方規定的售價向顧客售賣商品，不得抬價或壓價。

第五條　貨款的結算

乙方每次向甲方購貨，必須即時結清當次貨款。

第六條　乙方收益

1.按主規定的售價銷售產品，賺取零售利潤。

2.以乙方從甲方購貨的凈營業額為基數，按甲方規定的比率計算銷售傭金。

3.按甲方標準取得各項獎金。

第七條　收益支付

1.全部收益以當地國幣值結算。

2.每月________日左右，甲方通過銀行轉賬直接將乙方上一月份之收益，撥入乙方指定的銀行賬戶內。

3.乙方對指定銀行賬號的行為承擔法律責任。

4.乙方獲得年度獎金的，甲方將在甲方財政年度結束后4個月內將乙方的年度獎金直接匯入乙方指定的賬戶。

第八條　稅務責任

1.乙方因從事________經銷商活動所產生的稅賦及根據本合同取得收益而應繳的稅賦，全部由乙方自行承擔并辦理繳交、完稅手續。

2.乙方在收取甲方支付的收益后，應于下一個月________日前向甲方提供正式稅務發票。甲方會在發放給乙方的各項傭金、獎金等款項中先行暫扣相關稅款，在乙方提供相關稅務發票后30天內予以發還;乙方未能按時提供上述發票的，甲方會將該筆款項作為乙方應繳稅款代為上繳國家稅務部門，不再退還給乙方。

第九條　雙方義務

甲方義務：

1.依照本合同規定按時向乙方支付乙方收益。

2.監督乙方在履行本合同過程中遵紀守法。

乙方義務：

1.按甲方要求履行本合同規定的義務。

2.接受甲方監督，服從甲方管理。

3.乙方必須遵守甲方的專賣原則，不將甲方產品以任何形式與其他產品同時擺賣。

4.遵守國家法律、法規(包括消防、治安等)，遵守甲方公布的所有關于________經銷商的規定，遵守《________營銷人員營業守則》、《________營銷人員十個嚴禁事項》、《________營銷事業規章制度》及甲方公布的營運細則，此外，甲方對營業代表的紀律均適用于經銷商。

5.乙方不得從事任何有損________的活動或在按本合同第四條核準場地從事與________無關的活動。

第十條　其他

1.為了切實保障本合同的順利履行，乙方簽署本合同的代表必須是乙方營業執照所載明的負責人/法定代表人。

2.為保持甲方對外界的統一企業形象，除獲甲方批準認可外，乙方經營場地不得為臨街鋪面或商場內的店鋪或攤位。

3.乙方并非甲方職工，乙方不得以甲方的職工、受托人或任何身份，代表甲方發表、簽署任何聲明、文件或承諾承擔任何法律責任。

4.甲方有權根據市場具體情況對公司的營運細則作出適度調整，乙方同意接受并遵守，否則，本合同將自動終止。

第十一條　合同的解除或延續

2.乙方欲提前終止本合同的，甲方應予允許，但乙方仍應與甲方結清因履行本合同而產生的債權債務。

3.乙方不能正確履行本合同規定義務的，或者違反《________營銷人員營業守則》、《______營銷人員十個嚴禁事項》、《______營銷事業規章制度》或其他適用于乙方的紀律的，甲方有權提前終止本合同，并立即取消乙方的經銷商資格。被取消資格的經銷商不得再從事任何本合同項下的活動。

4.乙方切實履行本合同規定，則甲方會在本合同期滿前向乙方發出續約邀請。乙方接受邀請的，應按甲方通知辦理相關手續。

第十二條　糾紛的解決

因本合同或履行本合同產生的糾紛，雙方應友好協商;協商不成，應向甲方所在地人民法院起訴。

第十三條　合同的生效和收執

本合同自簽訂之日起生效，合同一式兩份，甲乙雙方各執一份。

甲方：__________有限公司

授權代表：______________

簽訂日期：______________

乙方代表：______________

簽署：__________________

2023年建材購銷合同 二級經銷商代理合同二級經銷商代理合同模板篇五

甲方：_________________公司（以下簡稱為甲方）

乙方：_________（以下簡稱為乙方）

茲委任乙方為地區（品牌）銷售之級經銷商。

1、甲方提供之產品必須符合國家的產品質量生產標準，并保證長期、穩定的產品質量。

2、甲方應按乙方提供的訂貨計劃備貨，保證提供足夠的.貨源，按時交貨，確保不出現缺貨現象。

3、甲方有義務兌現以書面形式所承諾的各種支持、包括給乙方的補償、獎勵、促銷品、廣告及營銷宣傳推廣支持。

4、除特價商品之外，甲方所提供于乙方的產品均按出廠價給予乙方。

5、迅速處理乙方投訴事件，協助客戶解決疑難或提供必要的參考資料，并傳達處理結果。

6、甲方負責為乙方提供該代理地區門市的門面裝修設計圖案。

7、甲方有責任對乙方的經營管理進行指導，如發現乙方在市場運作中有不規范的情況，甲方有權向乙方提出合理建議，直至終止合同。

8、甲方可根據市場情況和成本變動調整產品價格，并提前20天以書面形式通知乙方。

2、乙方有權提出對推廣市場有益的經營建議。

3、乙方向該地區尋求、幫助、開拓二級或三級經銷商，乙方有義務將經銷商的資料以書面的形式轉告于甲方。

4、代表制造商作市場調查，定期報告本地區的綜合市場情況。

5、協助安排甲方經銷人員的業務活動。

6、每月向甲方提供該地區的產品庫存，甲方有權要求乙方進行庫存調整，并有責任協助甲方進行跨地區庫存調整。

7、甲方在當地進行產品推廣活動時，乙方有義務提供人力和借貨服務。

8、乙方可享受甲方的經銷商供貨價，同時乙方有義務控制按甲方建議售價供應于各級經銷商、零售商及批發商。

9、乙方應于每月_________日之前，向甲方提供次月的訂貨計劃。

10、乙方所訂的產品，應按合同的有關規定付款。

11、乙方每月應達到_______________元的銷售額。

2023年建材購銷合同 二級經銷商代理合同二級經銷商代理合同模板篇六

甲方：_____________________(以下簡稱甲方)

乙方：_____________________(以下簡稱乙方)

甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》(自______年______月______日起實施)及有關規定，在自愿、平等、互利的基礎上，經友好協商，就乙方代理銷售甲方產品達成一致，特訂立本合同，以便共同遵守。

一、雙方責任

1、銷售區域_____________________

1-1乙方于______年______月______日至______年______月______日期間，有權在______省______市______行業，銷售甲方指定____________產品。

1-2 乙方必須根據合同規定的經銷區域及行業銷售甲方產品，任何跨區域的銷售必須征得甲方的事先書面同意。乙方不得以任何形式、任何理由各向其他已獲得甲方確認的經銷商區域直接或間接銷售合同標的產品，否則一經查實，甲方有權對乙方進行嚴肅處理，甲方可根據情節嚴重程度，做出取消年度返利、直至取消經銷商代理資格的處罰。

1-3 甲方在乙方完全履行本協議書的條款時，將不在本協議規定的乙方經營的區域行業范圍內再設立第二家代理商或采取甲方直銷。

1-4甲方有責任在乙方的銷售區域內協助乙方開展銷售、分銷經營活動和銷售網絡建設。

2、銷售配貨

2-1乙方需現款提貨，甲方收到乙方的貨款后，將于收到訂貨申請后的15個工作日內將訂單中全部產品發往乙方指定的收貨地點(一般為火車可以到達的城市)。每批訂貨均需現款提貨。

3、銷售責任

3-1甲方提供的產品需符合國家標準。甲方對其提供的產品質量實行“三包”，質量保證期為12個月。 3-2甲方負責產品的行業推廣工作、參加行業展覽，提高產品的知名度及美譽度。

3-3在乙方簽約后，甲方一次性免費提供產品資料20套，供乙方宣傳推廣使用，其后再提供的產品資料等按成本收取用。

3-4甲方統一對乙方銷售人員進行產品銷售前的培訓工作。

3-5甲方開通免費專家熱線，配合經銷商的銷售和問題答疑，并根據各個市場的需要派遣技術專工前往乙方區域，幫助其進行營銷推廣活動，活動中發生的交通費及食宿費由乙方承擔，顧問費和工資由甲方承擔。

3-6乙方在經營活動中實行自主經營、自負盈虧、獨立核算的制度。

4、送貨要求

4-1乙方必須經銷甲方指定的產品品類及規格的產品。

4-2所有訂貨申請單需經乙方審核認可，甲方方可執行送貨，經乙方認可的送貨發生損失的由乙方負責。

4-3甲方業務代表向乙方借款、借貨，均需持甲方總部出具的書面委托書或授權書，否則與甲方無關。如乙方未遵守此行為而造成損失的，甲方不承擔任何責任。

5、銷售價格

5-1產品的市場零售價，由甲方制定并且有權根據市場的實際情況作出相應調整，乙方有義務遵照執行。

5-2乙方銷售價格低于市場價85折時，需給甲方書面報備同意后，方可執行銷售，乙方在未征得甲方書面同意的情況下進行低于85折的打折銷售行為，甲方可根據情節嚴重程度，做出取消年度返利、直至取消經銷商代理資格的處罰。

5-3市場價格參照沃能公司發布的市場價格表(附件一)。

6、產品質量

6-1甲方有義務嚴格執行產品質量法和企業生產標準，保證產品質量。屬產品質量不合格而引起無法銷售的，由甲方負責調換和處理。乙方有協助甲方處理相關事宜的責任。

6-2甲方有義務向乙方的終端客戶提供保質期內的產品售后服務。

7、銷售資料

7-2甲方將定期查詢乙方預計經營的產品的銷量、流向情況，乙方有義務向甲方提供真實的資料。

8、市場推廣

8-1為支持市場運作，扶持乙方的市場開發，當乙方的年進貨額達到一定金額的時候，甲方將在乙方做推廣宣傳時給予一定的資金支持，推廣宣傳工作必須由甲方聘請的專業咨詢公司和乙方所聘請的廣告公司共同實施。甲方將定期對乙方的銷售進度、產品推廣、市場規則的執行、品牌建設等情況給予綜合考評，并且根據全國考評名次予以獎勵。

8-2一切有關產品的廣告宣傳、促銷方案均由甲方制定或指導，乙方配合有關內容的實施。由乙方自行操作的部分，需由甲方書面批準。

8-3在乙方自行操作的廣告宣傳和促銷活動中，需以甲方提供的產品說明書及相關的資料為依據，不得修改其內容，不得改變產品的用途。對于因夸大或虛假宣傳而導致的不良后果，由乙方承擔一切責任。

8-4乙方不得有任何損害甲方形象信譽的行為，否則，甲方有權要求乙方對乙方由此給甲方造成的損失進行賠償。

8-5乙方不得妨害其他代理商的正當經營活動及正當利益。

9、售后服務

案設計等專業性較強的問題。

9-2甲方對其提供的產品質量實行“三包”，質量保證期為12個月。

9-3乙方在條件允許的情況下，應配備一名專業工程師，做好售后服務工作，以期獲更豐厚的市場回報。

二、交易條件

1、 資歷

1-1乙方應具有多年從事電氣產品銷售的經驗，長期從事防爆電氣產品銷售者優先考慮。

1-2乙方需提供自己企業的營業執照、組織代碼證、稅務登記證、法人身份證的復印件備案，屬于個人申請的必須有一家合法公司為其提供擔保。

1-3乙方在和甲方簽定本代理合同后必須提交一定的銷售保證金，具體金額如下：乙方年承諾凈進貨額部不低于人民幣____________萬元，向甲方交納銷售保證金人民幣____________萬元。

注：凈購額是指在扣除乙方所得傭金及增值稅17%后的實際購貨額。

2、定貨程序及運輸方式

2-1乙方每次定貨均需提前15天向甲方提供“訂貨申請單”(附件二)，通過傳真的方式告知甲方，并交付該次定貨總金額的百分之三十作為定貨保證金。在“訂貨申請單”中應具體注明：規格、型號、功率、數量、產品顏色、到貨時間、地點等。

2-2乙方所訂的貨品由甲方負責代辦運至乙方指定的城市(一般為火車可以到達的城市)，一般采用普通運輸，貨物到達乙方指定的城市后(一般為火車可以到達的城市)，乙方需自行提貨并付運費，甲方不予負責到貨后的運輸。乙方因業務需要，需要其他快速運輸方式的，其增加的短途運輸費用由乙方承擔。

2-3收貨時，甲、乙雙方應在提貨當場清點產品數量、規格，顏色等，確認后，乙方負責人或委托人應在甲方開具的“收貨確認書”上簽字或蓋章(附件三)，并傳真給甲方，簽收前若產品數量、規格與定單不符，由甲方負責，簽收后若出現產品數量、規格不符，由乙方負責。

3、供貨價格

甲方向乙方供貨的價格參照沃能光電發布的代理商價格(附件四)。代理商在銷售甲方產品時，如在某一具體項目的銷售中出現競爭激烈，需要較大幅度降價時，甲方向乙方的供貨價格可根據實際情況作出適當調整;出現此種情況時，乙方必須向甲方作出書面申請，同時提供相關的真實情況報告，甲方在核實完畢后，方可作出是否同意作出供貨價格調整的決定。

4、付款期限

4-1乙方訂貨，必須是先款后貨。款項必須匯入沃能光電公司指定的帳戶。如乙方不能滿足這一條件，則甲方有權停止供貨。

4-2乙方訂貨品種及數量需提前15天通知甲方，并在甲方發貨前全額匯款到甲方賬戶，甲方在確認收到貨款 后將予以及時發貨。

5. 財務合作

5-1乙方的所有款項必須匯入沃能光電公司指定的帳戶，否則，由此而產生的損失，甲方將不承擔任何責任。

3)提供不實的申請資料或以欺詐手段取得經銷資格的;

4)制造、銷售假冒沃能光電產品的;

6)被工商行政管理機關吊銷營業執照而被責令停業的;

7) 被司法機關勒令終止營業的。

3、本合同期滿或雙方同意提前終止時，乙方必須向甲方結清全部貨款。乙方如因歇業、停業、組織變更或其他原因要求提前終止合同時，應提前一個月以書面形式通知甲方，本合同屬合法終止。

4、凡因本合同所發生的經濟糾紛，以協商的形式友好解決，若協商未果，雙方均同意到甲方注冊地仲裁委員會仲裁。

五、本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，雙方蓋章簽字后生效。本合同所有附件、商務政策與未盡事宜的補充條款與本合同具有同等效力。甲方擁有對本合同的最終解釋權和調整權。

六、合同期限：

從______年______月______日起至______年______月______日止。乙方在完成本合同銷售目標，并良好履行合同各條款的前提下，享有本合同續簽的優先權。

法人代表： ________________

簽定人： ________________

電話： ________________

傳真： ________________

開戶行：________________

帳號： ________________

法人代表： ________________

簽定人： ________________

電話： ________________

傳真： ________________

開戶行： ________________

帳號：________________

______年______月______日