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主題城鄉(xiāng)居民醫(yī)保推進(jìn)會(huì)講話(huà)稿實(shí)用一
為全面落實(shí)國(guó)家城鄉(xiāng)居保政策，全面縱深推進(jìn)我縣城鄉(xiāng)居保工作，根據(jù)省、市文件精神相關(guān)要求，對(duì)20xx年度我縣城鄉(xiāng)居保工作提出如下工作要點(diǎn)：
34萬(wàn)人，其中60周歲以上發(fā)放人員2。2萬(wàn)人，新參保擴(kuò)面征繳7。14萬(wàn)人。(具體任務(wù)數(shù)見(jiàn)附表一)
(具體考核細(xì)則見(jiàn)附表二)
根據(jù)國(guó)家城鄉(xiāng)居保政策要求，以每月及時(shí)、足額、準(zhǔn)確發(fā)放為目標(biāo)，做好養(yǎng)老金發(fā)放工作，每月上旬(110號(hào))各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))勞保所應(yīng)將本鄉(xiāng)(鎮(zhèn))新增領(lǐng)取待遇人員(60周歲)及死亡人員基本情況匯總上報(bào)縣農(nóng)保局業(yè)務(wù)股。上報(bào)資料必須準(zhǔn)確、真實(shí)、齊全(新增發(fā)放人員：身份證復(fù)印件、銀行開(kāi)戶(hù)
存折復(fù)印件、申報(bào)表，死亡人員證明等)，業(yè)務(wù)股每月15日前將本月發(fā)放明細(xì)上報(bào)省信息中心及縣財(cái)政局審批。
20xx年5月底應(yīng)將20xx年參保檔案資料全面整理完歸檔，7月底之前將20xx年參保檔案資料全面整理完歸檔，20xx年底征繳擴(kuò)面任務(wù)完成后應(yīng)在20xx年元月底之前將20xx年檔案資料整理完歸檔。
信息系統(tǒng)管理工作應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)規(guī)范、常態(tài)化進(jìn)行。
堅(jiān)持常態(tài)化認(rèn)證與集中認(rèn)證相結(jié)合的辦法：
逐戶(hù)進(jìn)行實(shí)地照相核查后上報(bào)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))勞保所，勞保所審核后上報(bào)縣農(nóng)保局業(yè)務(wù)股。對(duì)于冒領(lǐng)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將立即終止支付其養(yǎng)老待遇，并責(zé)令退還冒領(lǐng)的養(yǎng)老金;拒不退還的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)依法處理，除如數(shù)追回冒領(lǐng)的養(yǎng)老金外，對(duì)冒領(lǐng)者按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰;構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究其刑事責(zé)任。
今后每年集中進(jìn)行一次生存認(rèn)證工作。
統(tǒng)一規(guī)定每月的25號(hào)為保費(fèi)的入賬時(shí)間，為確保征繳的保費(fèi)基金安全，各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))勞保所應(yīng)督促本鄉(xiāng)鎮(zhèn)保費(fèi)征繳工作人員每月應(yīng)將本月征繳的保費(fèi)及時(shí)存入農(nóng)保局指定的合作銀行(鄉(xiāng)鎮(zhèn)是信用社，縣城是農(nóng)業(yè)銀行)賬戶(hù)。2628日為鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞保所到農(nóng)保局核票時(shí)間，2930為農(nóng)保局財(cái)務(wù)人員核票匯總時(shí)間。入賬程序是：由村組干部、協(xié)管員將保費(fèi)及時(shí)存入農(nóng)保局指定的合作銀行賬戶(hù)，寫(xiě)明所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村，經(jīng)辦人姓名，同時(shí)將存款底單、參保人員花名冊(cè)、專(zhuān)用票據(jù)存根一并提交到勞保所，每月底與財(cái)政所核對(duì)一次專(zhuān)用票據(jù)。
開(kāi)展城鄉(xiāng)居保擴(kuò)面征繳收費(fèi)工作，
必須使用全省統(tǒng)一印制的專(zhuān)用票據(jù)，不得擅自使用其他收據(jù)或打白條。收款收據(jù)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所指定人員到縣財(cái)政局領(lǐng)取，然后由鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞保所人員到財(cái)政所領(lǐng)取，再由村組干部、協(xié)管員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞保所領(lǐng)取，每個(gè)環(huán)節(jié)必須有領(lǐng)取手續(xù)，每使用完一本票據(jù)應(yīng)及時(shí)核銷(xiāo)。所領(lǐng)票據(jù)遺失的，由領(lǐng)票人負(fù)全責(zé)，按照財(cái)政部門(mén)票據(jù)管理辦法處理。
對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞保所交來(lái)的票據(jù)農(nóng)保局財(cái)務(wù)人員要認(rèn)真審核，主要審核是否填寫(xiě)規(guī)范、繳款人姓名是否清楚正確、繳款金額是否與進(jìn)賬相符、是否在規(guī)定時(shí)間進(jìn)賬，及時(shí)做好統(tǒng)計(jì)匯總工作，做到參保登記表、花名冊(cè)、票據(jù)和實(shí)際相符。
要繼續(xù)采取多種貼近城鄉(xiāng)居民喜聞樂(lè)見(jiàn)的有效形式立體式宣傳城鄉(xiāng)居保政策，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要以《若干意見(jiàn)》振興贛南發(fā)展為契機(jī)，結(jié)合“送政策、送溫暖、送服務(wù)”活動(dòng)和農(nóng)村危舊土坯房改造工作，組織鄉(xiāng)村組三級(jí)干部，分片包干，攜帶專(zhuān)門(mén)的宣傳單，地毯式深入居民家中宣講政策，耐心細(xì)致地向群眾講解城鄉(xiāng)居保的政策和好處。通過(guò)和群眾算明白賬、面對(duì)面耐心細(xì)致地交流，參保范圍、資金籌集、參保登記、賬戶(hù)管理、保險(xiǎn)銜接等政策，切實(shí)做到村不漏戶(hù)，戶(hù)不漏人。使群眾真正弄明白為什么要參保、參保有哪些好處、怎么繳費(fèi)、標(biāo)準(zhǔn)是多少，真正知道參加城鄉(xiāng)居保是黨中央、
國(guó)務(wù)院推出的又一項(xiàng)偉大的惠民工程，進(jìn)一步營(yíng)造良好的宣傳氛圍，提高群眾的參保意識(shí)，促進(jìn)全覆蓋。
界首市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保20xx年1-10月份工作總結(jié)
20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)64.7萬(wàn)人，20xx年當(dāng)年籌資2.20億元，歷年基金累計(jì)結(jié)余6502萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保累計(jì)基金總額2.85億元。
20xx年1-10月份全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金共支出16446.76萬(wàn)元，占20xx年當(dāng)年籌資總額的74.76%，占城鄉(xiāng)居民醫(yī)保累計(jì)基金的57.71﹪，基金支出適度。其中住院補(bǔ)償支出11528.21萬(wàn)元，門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償支出1255.59萬(wàn)元，慢性病補(bǔ)償支出1920.65萬(wàn)元，住院分娩補(bǔ)償支付503.51萬(wàn)元,意外傷害299.43萬(wàn)元,其他補(bǔ)償（狂犬疫苗）87.69萬(wàn)元，省、市、縣三級(jí)單病種付費(fèi)支出851.67萬(wàn)元。
20xx年1-10月份全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保共受益94.92萬(wàn)人次，其中住院補(bǔ)償4.26萬(wàn)人次，門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償87.94萬(wàn)人次，慢性病補(bǔ)償5287人次，住院分娩補(bǔ)償7789人次，意外傷害補(bǔ)償1465人次,其他補(bǔ)償（狂犬疫苗）4536人次，省、市、縣三級(jí)單病種付費(fèi)補(bǔ)償8145人次。
界首市鄉(xiāng)鎮(zhèn)、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際住院補(bǔ)償比分別達(dá)81.70%、70.36%、47.10%，平均達(dá)到60.77%。
其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際住院補(bǔ)償比處于較高水平，處全省前二十名之列。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用支付總額預(yù)算額度，以上年度的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、水平、次均費(fèi)用、補(bǔ)償比例等為參照依據(jù)，并結(jié)合我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保可用基金2.2億的規(guī)模核定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3036萬(wàn)，縣級(jí)醫(yī)院9315萬(wàn)元，市外5000萬(wàn)元，從上半年的運(yùn)行情況來(lái)看，轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行情況較好，轄區(qū)外超預(yù)算指標(biāo)1500萬(wàn)元，住院人次同比增加45%，導(dǎo)致我市的住院率、次均費(fèi)用等指標(biāo)受到影響。在我們的住院總額預(yù)算執(zhí)行情況看，市外醫(yī)院管理是個(gè)盲區(qū)。
我市根據(jù)省、阜陽(yáng)市有關(guān)要求，在省規(guī)定60種疾病，阜陽(yáng)市23種疾病的基礎(chǔ)上，我市在界首市人民醫(yī)院、中醫(yī)又確定了20種疾病實(shí)行按病種付費(fèi)。20xx年上半年，省定按病種付費(fèi)受益65人次，基金支出185.8萬(wàn)元，市定按病種付費(fèi)受益7人次，基金支出7.52萬(wàn)元，轄區(qū)內(nèi)按病種付費(fèi)受益4515人次，基金支出310.7萬(wàn)元。存在主要問(wèn)題：一是縣級(jí)公立醫(yī)院改革后，部分單病種付費(fèi)金額沒(méi)做相應(yīng)調(diào)整；二是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是阜陽(yáng)市級(jí)部分醫(yī)院，不缺病源，千方百計(jì)規(guī)避實(shí)施按病種付費(fèi)政策。
自20xx年底，我市根據(jù)省衛(wèi)生廳有關(guān)要求，一般診療費(fèi)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)部分按上一年門(mén)急診人次乘以一般診療費(fèi)的人均報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，以“總額預(yù)算、分期支付”的辦法預(yù)算到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，衛(wèi)生院院長(zhǎng)是責(zé)任人。
部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室在一般診療費(fèi)政策執(zhí)行中也存在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村室之間開(kāi)展不平衡，有的村室是其他村室獲得診療費(fèi)的幾倍，有的村室存在虛增推拿按摩、針灸、拔罐清創(chuàng)逢合人次等項(xiàng)目套取一般診療費(fèi)現(xiàn)象。
我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品實(shí)行了網(wǎng)上集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送、“零差率銷(xiāo)售”，醫(yī)保辦把各定點(diǎn)醫(yī)院所產(chǎn)生的藥品費(fèi)用封閉運(yùn)行，直接轉(zhuǎn)入市會(huì)計(jì)核算中心藥品采購(gòu)支出戶(hù)，醫(yī)保辦通過(guò)管錢(qián)、管藥、管藥商，違規(guī)者不予支付藥品費(fèi)用。此舉措，使省衛(wèi)生廳衛(wèi)農(nóng)秘【20xx】29號(hào)文件《關(guān)于對(duì)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要濫用藥品實(shí)行預(yù)警管理的通知》得以嚴(yán)格執(zhí)行。阜陽(yáng)市上半年通報(bào)我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均費(fèi)用1005元，在阜陽(yáng)市最低。
在藥品配送上，部分中標(biāo)的常用藥品、低利潤(rùn)藥品有不配送、配送不及時(shí)、配送率低的情況出現(xiàn)，已影響到部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常用藥。今年7月1日新增的317種基藥，省藥采中心仍沒(méi)有集中采購(gòu)，無(wú)法配送。
我市對(duì)病歷（特別是票據(jù)）審核采取的是“一看、二問(wèn)、三比對(duì)、四公示、五調(diào)查、六重獎(jiǎng)”。即：一看病歷的完整性，費(fèi)用清單的式樣、出院小結(jié)的字跡、公章的形狀和清晰度等；二問(wèn)辦理者與患者關(guān)系，治療過(guò)程，花費(fèi)情況，與病歷內(nèi)容是否一致；三比對(duì)。從以往結(jié)報(bào)的病例中，調(diào)取來(lái)自相同醫(yī)院的票據(jù)和其他資料進(jìn)行對(duì)比，辨別真?zhèn)纹睋?jù)的差異。四公示。落實(shí)市、鄉(xiāng)、村三級(jí)公示制度，將參保居民獲得住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)幕拘畔ⅲㄐ彰⑺♂t(yī)院、住院時(shí)間、醫(yī)藥費(fèi)用額、報(bào)銷(xiāo)額等）在市、鄉(xiāng)、村廣泛公示，歡迎廣大參保居民互相監(jiān)督。五調(diào)查。采取實(shí)地調(diào)查，問(wèn)左鄰右舍，可疑病例到就診醫(yī)院調(diào)查或電話(huà)調(diào)查；六重獎(jiǎng)。設(shè)立有獎(jiǎng)舉報(bào)制度，對(duì)舉報(bào)查實(shí)的，根據(jù)套取基金支出金額，給予舉報(bào)者500—20xx元獎(jiǎng)勵(lì)。
今年以來(lái)，經(jīng)群眾舉報(bào)及審核發(fā)現(xiàn)利用冒名頂替、制造假發(fā)票等手段套取醫(yī)保基金行12例，其中已查實(shí)10例，共追回城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金16萬(wàn)余元，另外2例已移交公安機(jī)關(guān)調(diào)查處理中。
10月23日下午，我市舉行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)合同簽字儀式，標(biāo)志著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)工作正式啟動(dòng)。大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，有利于減輕人民
群眾的大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有利于健全多層次的醫(yī)療保障體系，有利于創(chuàng)新醫(yī)保管理機(jī)制 。
隨著大病保險(xiǎn)工作的啟動(dòng)，我市在不增加參保人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的前提下，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人全部納入大病保險(xiǎn)保障范圍。按制度設(shè)計(jì)，大病保險(xiǎn)對(duì)參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合政策的醫(yī)療費(fèi)用起付線為1.5萬(wàn)元，補(bǔ)償比例為50%，上不封頂。
我市20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資工作10月1日開(kāi)始，為切實(shí)做好我市20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資工作，努力提高我市城鄉(xiāng)居民參保率和政策知曉率，一是積極做好籌資宣傳工作，通過(guò)印發(fā)張貼宣傳單、利用廣播、電視、報(bào)紙等廣泛宣傳籌資事項(xiàng)及醫(yī)保政策；二是召開(kāi)全市醫(yī)保籌資工作會(huì)議，布置籌資工作、落實(shí)籌資任務(wù)；三是積極和財(cái)政部門(mén)、民政部門(mén)協(xié)作，做好資金票據(jù)管理及民政優(yōu)撫對(duì)象參保錄入工作。
嚴(yán)格按人保部、財(cái)政部、衛(wèi)生部《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》的要求，對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次增長(zhǎng)率、藥占比、次均費(fèi)用、總額預(yù)算進(jìn)行量化管理，遏制住院人次、住院費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的勢(shì)頭，確保基金安全，努力提高實(shí)際補(bǔ)償比。
2、完善門(mén)診、慢性病以及非慢病大額門(mén)診等補(bǔ)償辦法。3、鞏固和完善“門(mén)診診查費(fèi)”城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付辦法。4、各級(jí)探索“總額預(yù)付、按病種、按床日”等支付方式替代按項(xiàng)目付費(fèi)，控制費(fèi)用、提高服務(wù)績(jī)效的有效路子。5、完善“按病種付費(fèi)”實(shí)施方案并擴(kuò)大實(shí)施范圍。繼續(xù)擴(kuò)大重特大疾病的病種范圍并提高保障水平，進(jìn)一步降低重特大疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。6、并加強(qiáng)對(duì)門(mén)診基金的監(jiān)管和村衛(wèi)生室衛(wèi)生醫(yī)療行為的督查，進(jìn)一步規(guī)范診療行為，發(fā)揮門(mén)診基金效益。對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次增長(zhǎng)率、藥占比、次均費(fèi)用、總額預(yù)算進(jìn)行量化管理，遏制住院人次、住院費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的勢(shì)頭，確保基金安全。
加大監(jiān)管，及時(shí)考核，督促保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和水平，維護(hù)參保人信息安全；二是加強(qiáng)協(xié)作配合，構(gòu)建大病保險(xiǎn)信息系統(tǒng)規(guī)，范報(bào)銷(xiāo)操作流程；三是加大宣傳力度，對(duì)大病保險(xiǎn)政策、補(bǔ)償起付線、補(bǔ)償比例、支付流程等采取多種方式宣傳和解讀，營(yíng)造良好的輿論環(huán)境，確保大病保險(xiǎn)工作穩(wěn)步落實(shí)。
20xx年11月1日
五松鎮(zhèn)20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作總結(jié)
今年以來(lái)，在鎮(zhèn)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在有關(guān)部門(mén)的關(guān)心支持下，我鎮(zhèn)醫(yī)保辦按照縣城鄉(xiāng)中心的工作計(jì)劃和工作要求，認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)工作，取得了一定的成效，現(xiàn)將現(xiàn)階段工作情況匯報(bào)如下：
20xx年共4892人繳費(fèi)參加，參合率99.47%。
20xx年1-10月份,我鎮(zhèn)共有710人就醫(yī),領(lǐng)取補(bǔ)償金118.25萬(wàn)元,其中大病住院500人,補(bǔ)償金為114.41萬(wàn)元,慢性病有180人,補(bǔ)償金額為2.79萬(wàn)元,孕產(chǎn)婦補(bǔ)助為30人,補(bǔ)助金為1.05萬(wàn)元.
五松鎮(zhèn)政府高度重視，為保證順利實(shí)施，每月都定期召開(kāi)會(huì)議，研究解決工作中的有關(guān)問(wèn)題，同時(shí)把此項(xiàng)工作納入年度目標(biāo)考核的內(nèi)容。加強(qiáng)窗口服務(wù)質(zhì)量，發(fā)放明白紙，加大宣傳，讓更多的群眾了解新農(nóng)合政策，堅(jiān)持公開(kāi)、公正、公平的原則，每月定期將意外傷害及大病住院報(bào)銷(xiāo)的情況在鎮(zhèn)、村進(jìn)行公示，嚴(yán)格把關(guān)意外傷害病人的審核程序，做好住院病人、孕產(chǎn)婦、及慢性病病人補(bǔ)償款及時(shí)發(fā)放工作。
四是鎮(zhèn)無(wú)中心衛(wèi)生院，門(mén)診統(tǒng)籌不完善，群眾享受門(mén)診統(tǒng)籌的補(bǔ)償較難。
針對(duì)存在的問(wèn)題，我們下一步將著重做好以下工作：
二是進(jìn)一步提高管理水平，加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)療點(diǎn)的監(jiān)督與指導(dǎo)，為參保農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。三是做好意外傷害病人調(diào)查公示工作以及住院病人補(bǔ)償公示工作,避免騙保事件的發(fā)生。四是認(rèn)真做好20xx年民生工程數(shù)據(jù)庫(kù)資料錄入工作。五是推進(jìn)信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提升管理水平。六是加強(qiáng)門(mén)診基金管理，穩(wěn)步推進(jìn)門(mén)診統(tǒng)籌。六是做好20xx年資金籌集相關(guān)準(zhǔn)備工作。 五松鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理辦公室