報告是指向上級機關匯報本單位、本部門、本地區工作情況、做法、經驗以及問題的報告，那么什么樣的報告才是有效的呢？下面是小編為大家帶來的報告優秀范文，希望大家可以喜歡。
整改措施落實情況報告怎么寫一
在數學教學中，備好每一節課，提高學生參與課堂學習的效益，重視提高學生的數學素養，重視學生的數學思考與數學表達能力的提高，課堂表現有明顯進步。同時，積極參與教研和課題研究，與同事協作圓滿完成了湖南省教育科學“十一·五”課題--------有效融整合生活中的數學資源切實提高課堂教學效率的研究，并獲一等獎。
在會計工作中，把好關、管好錢，使有限經費發揮最大效益。
存在問題：
經過這一個階段的的工作、學習，我可以說的確是有所收獲，但同時也發現了自己的不足，并從自身找原因：
1、業務知識不夠鉆研。對待工作有時不夠主動、積極，只滿足于完成學校領導交給的任務，未把工作做實、做深、做細。不注重業務知識的全面性，只安于表面，只要按時完成工作就算了事了。
2、處理事情方法比較簡單，沒有創新精神，工作作風還不夠扎實，對問題不作深層次的分析，思考不深刻，有時把工作作為負擔，未注意到工作方法的完善會給自己的工作帶來動力。在工作中遇到繁瑣、復雜的事情，不能分清主次，無法統籌兼顧，缺乏一種刻苦鉆研的精神。
整改措施：
1、加強政治理論學習，不斷提高自身的政治素質。樹立正確世界觀、人生觀、價值觀，自覺地加強黨性煅煉，遵紀守法，做到自重、自省、自勵。以高度的責任感、事業心，以勤勤懇懇、扎扎實實的作風，以百折不饒、知難而進的勇氣完成黨和學校交給的各項任務。
2、要積極開拓進取，自覺、刻苦地鉆研業務，夯實基礎，靈活運用合理的方法和措施。遇到問題還要講究方法，注重實際，多看多問多想，多向周圍的優秀教師請教。努力把工作提高到一個新的水平。
整改措施落實情況報告怎么寫二
從我加入中國共產黨，始終標準嚴格要求自己，認真學習黨的有關知識、政策、文件，使自己不斷地得到充實。雖然如此，但我知道自己做的還遠遠不足，金無足赤人無完人，我還有許多需要改進的地方，需要反思和自我批評。通過第二批黨員學習，充分認識到形式主義、官僚主義、享樂主義和奢靡之風的“四風”問題嚴重損害了黨在人民群眾中的形象，嚴重損害了黨與人民群眾之間的關系。“照鏡子、正衣冠、洗洗澡、治治病”形象的指出解決上述“四風”問題的方法與措施。
(一)貫徹落實情況
作為一名普通黨員必須用正確的理論武裝頭腦、充實自己，指導自己的言談舉止，真正做到理論上清醒，始終告誡自己黨員就是為人民服務的，身為人民群眾的奴仆，要摒棄官僚思想，真正做到心中有人民，辦事為人民。要經常進行自我反省、自我批評，務必使自己的言談舉止符合黨性政治紀律的要求，使自己不斷的提高。身為黨員必須樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，正確對待得與失、苦與樂、榮與辱、貧與富以及個人同他人、個人同社會的關系，始終做到吃苦在前，享受在后，發揮黨員表率作用。
(二)存在差距和不足
通過此次學習，并對自己進行深刻反思，發現自己仍有許多地方不足，深刻認識到：
一、自我約束力不強。黨的紀律是鐵的紀律，身為黨員更要嚴格要求自己遵守黨的紀律、以黨員的行為準則來約束自己，時刻保持黨員的自覺性。但自己在實際的學習生活中懶懶散散，不能認真學習該學習的知識，有時候認為只要不違反學校紀律，自己想做什么事情是自己的自由，別人管不著。
二、黨性修養方面不足。雖然自己平時不斷地學習黨的有關知識，增加對黨的認識與了解，雖然入黨幾十年了，但還有許多地方需要進步，黨性修養方面認為自己還必須加強。
三、對同學中不良現象或行為視而不見、得過且過。出于明哲保身的想法，對自己身邊發生的一些事情不愿去插手，不愿得罪他人，怕損害同事間的關系，認為事不關己，高高掛起，這是我的缺點與不足。
四、黨員意識有時淡薄。有時候在處理事情的時候就忘記自己是一名共產黨員，不能以共產黨員的身份來嚴格要求自己，把自己當成普通群眾，沒有發揮先鋒模范作用，不能以身作則。
(一)貫徹落實情況
認真學習相關規定及意見，嚴格要求自己勤儉節約，吃飯以“光盤”行動為榮，不浪費。告誡自己以驕奢淫逸、好逸惡勞等行為為恥，并督促身邊的同志及朋友也這樣做，從自己身邊的小事做起，從點點滴滴做起，不以惡小而為之，不以善小而不為。
(二)存在差距和不足
雖然嚴格要求自己，但是自身的問題還是存在，有時候在小事上面就過于放松自己。洗衣服或洗臉刷牙時，有時沒能做到一水多用等等。應該加強自己在這些方面的進步，真正做到一個優秀黨員應有的行為。
(一)形式主義問題
作為普通黨員，渾渾噩噩就是形式主義。對學習不能始終報以積極的態度；對生活不思積極，缺乏開拓創新精神，只滿足于本自己所任所科的學習的要求，不求其他方向與學科的探索與了解。
(二)官僚主義問題
作為普通黨員，按部就班就是官僚主義。做事情沒有自己的想法與主意。對于自己身邊有的人對待領導是溜須拍馬、阿諛奉承，而對待同事則是冷言冷語、諷刺挖苦的行為視而不見，認為很正常。
(三)享樂主義問題
滿足于現狀，陶醉于已經取得的成績。有時候碰到比較難的事情，容易打退堂鼓。
(四)奢靡之風問題
作為普通黨員，安于現狀就是奢靡之風。在這個問題上面，個人尚能抑制奢靡之風，但容易滋生松懈、麻痹和無所為的惰性，經驗主義、主觀主義很容易侵蝕自己，精神狀態不佳，安于現狀，固步自封，不求有功，但求無過等等，這些都需要高度重視。
(一)努力方向
通過認真剖析自己所存在的問題，找出了問題的根源，也認識到自己今后的努力方向，在以后的學習、生活中加以克服，努力做到如下幾點：
1、時刻牢記自己是一名共產黨員，要堅定立場。不計較個人得失，全心全意為人民服務，必須在平時發揮黨員先鋒模范作用，在學習、生活中要高標準、嚴要求、講原則，講黨性，弘揚正氣。
2、加強黨的相關知識的學習，提高自己的理論知識。加強政治理論學習，以務實的態度，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，今后制訂出一個學習計劃，認真履行黨章規定義務，掌握理論實質，把基本原則、立場、觀點及方法運用于改革開放和社會主義現代化建設中，運用于主觀世界的改造，從而增強自己的政治意識，大局意識和責任意識，提高自己的分析能力，判斷能力和解決實際問題的能力。
3、進一步加強黨性鍛煉，做一名優秀共產黨員。在學習、生活中，嚴格遵守黨紀國法、嚴于律已，以身作則，深入群眾，虛心向人民群眾學習，在學習、生活中發揮共產黨員先鋒模范作用，為學校和廣大同學作出自己的貢獻，把為人民服務的宗旨觀念真正落實到行動中去。
4、努力學習專業知識，不斷提高專業能力水平。科學合理地安排時間，在學習中，大膽創新，積極做好各項工作、針對性地解決目前學習、生活中存在的突出問題。
(二)整改措施
1、常常反省自己，善于發現自己的不足。多與同事，好友交流，悉心聽取他人意見，多做校正，多做責備與自我責備，增強自己了解自己的能力。不斷嚴格要求自己，認識自己的不足，敢于批評和自我批評，改正不足之處，不斷完善自我，發揮黨員的作用。
2、加強學習和提高理論水平，提高自律能力。充分認識理論學習對于黨員的重要性，通過堅持不懈的學習，不斷提高馬克思主義理論水平，堅定共產主義、建設有中國特色社會主義理想和信念，保持堅定正確的政治方向。
3、要有一種學習的危機感、緊迫感。我們不僅要深入學習政治理論和業務知識，用知識武裝頭腦，而且還要運用落實到平常的工作中。在學習中，要有目的，有方向，要進行系統思考、系統安排。我們不管學什么，都要與推動本職工作結合起來，在實踐中善加利用，解決學習不夠重視、功底不夠抓實、工作成績不明顯的問題。牢固樹立終生學習的觀念，要樹當即苦學的精神，提高學習能力。
4、發揚艱苦奮斗的作風，密切聯系群眾。對自己做過的事經常總結，看看自己的哪些是正確的，哪些是錯誤的，堅持好的，改正錯的，以此激勵自己不斷進步。用英雄模范人物的先進事跡鞭策自己，以他們為榜樣，努力學好、做好各項任務。
建議對黨員教育形式多樣化，讓更多的黨員走出去學習，接受教育提高黨員的思想素質，真正發揮共產黨員的先鋒模范作用；增加學生接觸社會的機會，通過社會實踐教育學生。
整改措施落實情況報告怎么寫三
在認真學習《關于加強干部作風建設 進一步優化發展環境若干問題的決定》，《南昌大學集中整治影響發展環境的干部作風突出問題活動實施方案》，對照切實解決影響發展環境的干部作風四個方面、十八種突出問題。本人認真梳理，深刻剖析，下面將自查自糾情況匯報如下：
一、存在的問題
(一)在工作作風方面
工作扎實，作風過硬，能吃苦耐勞，不折不扣地完成各項工作任務。但有時對自己要求不夠嚴格，待人接物不夠細，大大咧咧，不注重細節、小節。對年輕老師的幫助不夠多。
(二)在業務學習方面
系統地學習政治理論方面比較欠缺，對政治學習抓得不緊，滿足于一般化。對馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個代表”的思想深鉆細研不夠，滿足于學習了，不全面、不系統，缺乏對科學體系和精神實質的把握。對很多新事物、新知識學習也不透不深，研究的較少，掌握的不夠好。有時間就學、擠時間去學的自覺性比較差，特別是結合幼兒教育實際開展理論學習不夠。學一行、精一行的恒心和毅力不夠;在學習方面就存在搞實用主義，不相關的就不過問，對上級的有些重點工作了解不深不透。
(三)在具體工作方面
本人具有良好的服務意識，能從服務經濟的大局出發，淡泊名利，全心全意作好本質工作。但在工作中多數是處于奉命行事，落實任務，不能做到想領導之未想，超前思考，工作的全局性、前瞻性、創新性不夠，敢試敢闖、求新求變的意識不夠強;工作方法不夠活，自己認準的事理，就抓住不放，，在處理問題上不夠靈活，方法不夠多。
二、問題產生的原因
1、對理論學習重要性和必要性的熟悉不足。沒有堅實的理論基礎，就沒有自覺地行動。工作中，只所以存在宗旨觀念不牢，理論水平不高等問題，要害就在于放松了自身的理論學習，有時把學習理論當作軟任務，把業務工作作為硬指標，出現了理論學習與業務工作脫節的現象。也正是由于缺乏堅實的理論的指導，才使自己在更好地為人民服務方面做的不夠到位。也因此自己逐漸放松了對自己的要求，不求有功，但求無過。
2、忽視了自我約束、自我監督，想問題辦事情依靠于服從分配，完成上級交辦的任務為準則，在積極主動、創造性地工作，強化自我約束、自我監督方面有所忽視。
3、隨著年齡的不斷增長，逐漸放松了對自己的要求，不象過去經常自我加壓，忘我、激進的工作精神有所退化。
三、整改的措施
1、深入學習理論知識。認真學習黨的理論，堅定理想信念，強化宗旨意識，端正工作態度，激發工作動力。
2、全面學習業務知識。扎實地學習自己的業務知識，透過現象看本質，把握工作中的內在規律，自覺按規律辦事。
3、進一步改進作風。思想上，理想信念堅定，精神樂觀，奮發向上，樂于奉獻，不計較個人名利和得失;工作上，愛崗敬業，踏實肯干，吃苦在前，享受在后，服從組織和單位安排，服務態度好，辦事效率高;生活中，同事團結，家庭和睦，為人謙虛謹慎，樂于幫助他人。
4、經常學習規章制度。經常學習本單位的各項規章制度和黨紀、政紀、法規知識，不斷增強紀律觀念和責任意識，自覺做到警鐘長鳴，嚴格做到遵章守紀。
5、定期開展自我批評。階段性地對自己的學習、工作和思想進行總結，主要是查找問題和不足，邊查邊糾，自責不自寬，嚴格要求自己，不再“下不為例”，做到防微杜漸。
6、虛心學習身邊的先進模范。近朱者赤，近墨者黑。
總之，我將認真整改自身存在的問題和不足，增強黨性觀念和宗旨意識，牢固樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀和權力觀、利益觀、政績觀。力爭通過這次活動，自己在思想觀念、工作作風和自身素質上都有明顯進步。
整改措施落實情況報告怎么寫四
病歷書寫自查報告與病歷自查整改措施
病歷書寫自查報告
20**年1月份病歷書寫質量檢查小結我院1月份出院病人1108人，病歷歸檔1108份，共抽查1月份病歷43份，由病歷質控小組人員以“**縣人民醫院住院病歷書寫質量評價表”為基準進行檢查，對出現的共性問題反饋如下：
（1）書寫基本要求：
1）a6字據潦草，難以辨認7份；2）a8不規范書寫，內容有缺陷6份。（2）入院記錄：
1）c3現病史描述缺陷或七項內容有漏項23份；2）c4主訴描述有缺陷1份；3）c5既往史缺食物過敏史或藥物過敏史及相關病史18份；4）c6體格檢查記錄有缺陷，遺漏標志性的陽性體征及有鑒別診斷意義的陰性體征8份。
（3）病程記錄：
1）d2首次病程記錄缺鑒別診斷4份；2）d9病情告知缺家屬簽字1份；3）d15死亡病例缺尸檢建議及家屬簽字2份；4）d16異常輔助檢查結果缺分析、判斷及處理意見5份；5）d21主要治療、變更藥物缺分析2份；6）d25缺術者術前查看患者記錄4份。
（4）輔助檢查及醫囑：f1缺大便或小便常規5份。20**年1月份我院歸檔病歷檢查存在的共性問題見下表：120**年1月份病歷書寫質量檢查的具體情況：
（1）丙級病歷1份，單項否決病歷3份2（2）1月份各科室病歷合格率及甲級率結果反饋（3）科室人員具體得分情況反饋（共43份）：3篇2：運行病歷檢查情況總結。現崗病歷質量檢查總結病歷質量是醫療服務質量的基礎，為加強病歷環節質量控制，2月份，質控辦對臨床科室現崗病歷質量進行了次全面檢查，檢查結果總結如下：
一、全院臨床醫生整體病歷書寫水平較高，病歷書寫較規范，均能嚴格按照《病歷書寫基本規范》的要求書寫。
二、病歷內容能充分反映醫師的臨床醫療行為及治療思路，三級醫師查房較詳細，能體現上級醫師對下一級醫師的臨床指導。
三、內科病歷普遍比外科病歷水平要高，全院醫師總體病歷水平能夠體現我院做為“三級醫院”、“百姓放心醫院”的應有風范。
四、雖然整體水平較高，但存在問題也不少。（一）個別臨床醫師病歷書寫質量較差，有以下原因： 1.病歷書寫水平較低，對《病歷書寫基本規范》掌握不全面。2.責任心不強，馬虎出錯。
3.對下一級醫師書寫的病歷把關不嚴，容易出現錯誤。
（二）電子病歷復制粘貼現象較多，病歷中內容相近的部分或同一診斷的病歷復制現象較嚴重。復制后不認真修改，容易出錯。
（三）各級醫師普遍對病歷書寫時限概念意識不強，存在醫療質量安全隱患。病程記錄不按時完成，或不及時提交。尤其是轉科病歷，患者轉科前的病歷還未完成，影響后續科室工作。個別醫師有“占空格”行為。
（四）個別病歷記錄簡單空洞無物，對疾病治療、用藥、檢查等無分析，或連續幾天病程記錄內容基本一致，豪無臨床意義。
（五）合理治療方面存在問題較多，個別病歷有用藥過度現象。尤其是營養輔助性藥品使用較多，個別病歷中該類藥使用量、金額花費非常高，但對患者疾病治療效果意義不大。而濟困病人用藥此現象也較多。（六）抗生素使用不規范，用藥指征不明確，預防性用藥較多。無相應的實驗室檢查如細菌培養。用藥級別較高，量大，療程長。個別病歷使用兩種以上抗生素同時使用。病程記錄中對抗生素的使用及更換記錄不詳細。
（七）合理檢查，本次檢查發現一份病歷，患者行“二尖瓣置換術”，但術前必須檢查項目如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋抗體等未做。一份脊柱外科病歷，腫瘤患者無病理診斷就給予cap化療，違反基本診療原則。兩份病歷均存在患者安全及醫療糾紛隱患。請全院臨床醫師予以重視并引以為戒。本次共分次對全院病歷進行了全面普查，對發現的優點要進一步加強，對出現的問題要集中整治。為進一步規范醫師醫療行為，完善醫療制度，下一步檢查重點是對一些個別科室以及存在問題較多的環節進行專項檢查，并對檢查結果給予獎勵和處罰，請全院醫師予以重視并認真對待。醫務科20**年
篇3：病例質量評比自查整改匯報。
《醫療單位的病歷書寫與病歷質量管理工作檢查活動》自查整改匯報*衛生局：為貫徹*衛生局轉發*衛生廳關于開展《20**年三級綜合醫院病歷質量評比活動》的通知精神，落實黨的十n大、十七屆四中全會和《中共中央國務院關于醫療衛生體制改革》的意見要求，堅持以人為本，保證醫療質量和醫療安全，深入查找醫療安全隱患和薄弱環節，規范醫務人員病歷書寫行為，提高病歷質量，加強病歷內涵建設，保障患者合法權益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，*二級醫療機構對病歷書寫的進行了自檢自查。現將有關情況匯報如下：
一是不及時完成病歷的情況。個別科室醫生由于接診病人太多，存在不能在24小時內完成病歷的情況。在自查中，我們發現這種情況后，對醫生進行了處罰。
二是病歷內涵質量還需提高。
⑴病歷首頁填寫不全，現病史中缺少記載與鑒別診斷有關的陰性或陽性資料。一般資料欄不應只寫“工人”、“干部”，應具體填寫到工種。如司機、電焊工、教師等。在個人史中有職業病接觸史的應加以描述，比如粉塵作業工應綴述接觸時間，相關癥狀及有關病變。⑵病歷小結中主訴、現病史、查體、輔助檢查都應該詳細得當，字數不超過300字為宜。
⑶輔助檢查一欄只寫見“門診資料”或“上述描述”而無具體綴述。
⑷關于數字的寫法，新書上沒有要求，繼續延續以前的寫法，十以內寫一、二、三、四、五、六、七、八、九、十，十以上寫數字。
⑸住院醫師查房記錄不全，內容過于簡單。術前小結內容簡單。
⑹病情描述部分不可以寫“二便正常”，而應寫大、小便正常。⑺病史敘述前后矛盾、醫囑與報告單不符，輸血后反應情況不記錄等。
三是病例首程不完整。
（1）病歷特點和診斷依據有的有主訴，沒有主要的現病史描述。（2）有的有現病史描述，體現不出主訴來。
（3）診療計劃中沒有級別護理和飲食。各單位對自查中發現的各類問題立即進行整改，具體規范整改內容如下：
1、加強對20**版《*省歷書寫規范》、《處方管理辦法》和《抗生素使用規范》等醫療文件的學習，并以上述醫療文件為標準，嚴格病歷、處方書寫規范，合理用藥，提高醫療質量。
2、帶領和督促臨床科室醫生學習和自學《*省病案書寫規范》，提高醫生病案書寫水平。
3、建立病歷月檢查通報制度，每月抽查在院病歷和出院病歷，檢查情況下發病案質量檢查通報，及時發現和解決問題科主任、護士長要加強對本科室醫療文書書寫的督促和檢查，以便進一步提高書寫質量5、加強全體醫護人員醫療安全觀念，工作嚴肅、認真，加強與患者的溝通，溝通記錄書寫要求及時，認真負責任，科主任及責任主治醫全程監督，并做好記錄。 6、醫院各相關科室的醫務人員要加強醫療質量的提高意識，嚴格遵守醫療相關制度和操作常規，查找醫療隱患，杜絕醫療糾紛的發生。通過此次自查，各醫療機構發現了醫療工作存在許多不足之處，今后將加強此方面專業人員的培訓，更新專業知識、積累經驗、提高應急情況的應對能力，不斷加強醫療管理水平，持續改進醫療質量，提升醫療服務，排除醫療隱患、杜絕醫療糾紛，保證醫療安全。20**年11月25日
病歷自查整改措施
20**年上半年病歷質量檢查存在問題持續整改措施20**年1-6月份住院病歷歸檔統計1366份，抽查300份，甲級率91.7%，醫院病歷管理小組，為提高病歷質量，保障醫療安全，對病歷書寫質量情況進行了檢查，現將檢查結果通報如下：存在問題:病歷質量較去年有所提高，沒有再發現缺大項和明顯涂改等現象，歸檔順序也較規范，病程記錄和上級醫師查房記錄的時限要求上扣分不多；但仍存在較多問題，尤其是外科病歷，具體情況如下：
1、病歷書寫字跡潦草普遍存在，不易辨認，個別病歷有涂改現象。 2、病歷首頁、眉欄有缺項，年齡未帶單位； 3、知情同意告知書簽字不規范；
4、病歷中現病史記錄內容簡單，診斷依據不充分，及主訴與診斷、現病史不一致；
5、上級醫師查房內容包括補充的病史和體征，診斷及依據、鑒別診斷分析、診療計劃等流于形式，過于簡單，或者過于煩瑣沒有重點，未體現上級醫師真實水平。
6、術前準備情況的記錄不完善；術后首次病程記錄缺小項；手術記錄無手術是否順利、術中出血、輸血、輸液、尿量、標本是否送病檢等情況的記錄；觀察項目記錄不夠細致。整改措施：(來自:.zaidian)1、切實提高思想認識，重視病歷質量。
2、各科要組織醫生認真學習并切實落實《醫療機構病歷書寫規范》。 3、各科要加強交流，相互學習。組織學習優秀樣板病歷，要相互交流、學習、討論、虛心請教醫療文書書寫要按要求及時完成，進一步加強病歷環節質量督查工作。
5、病歷質量與質控獎懲掛鉤。對質量較差的病歷醫院將予以通報批評，并責令對不合格病歷限期整改；對病歷書寫質量好的病歷將予以表彰。篇2：20**年下半年病歷質量檢查存在問題持續整改措施
20**年下半年病歷質量檢查存在問題持續整改措施20**年截止12月份，住院病歷歸檔統計962份，抽查250份，甲級率91.96%，醫院病歷管理小組在12月10日對病歷書寫質量情況進行了檢查，現將檢查結果通報如下：存在問題:病歷質量較上半年有所提高，但仍存在不少問題，具體情況如下：
1、應標識頁碼部分空項多。
2、字跡潦草現象普遍，簽名不易辨認； 3、主訴不規范，不精練；
4、皮試結果陽性未在體溫單上標示； 5、個別醫囑無上級醫師簽名或替代簽名現象。
6、醫患溝通不到位。醫患溝通情況在病歷中記錄過分簡單，只停留在交待診斷、治療上，對疾病的恢復情況、注意事項、后遺癥、并發癥、醫療風險溝通不到位，不能做到及時、完整、系統、準確地記入病歷，并由患者或其家屬簽字確認。整改措施：
1、要繼續組織學習有關法律法規和規范，加強醫患溝通告知。各科室要進一步組織醫護人員認真學習《侵權責任法》、《病歷書寫基本規范》等法律法規。進一步強化法律意識，要使廣大醫護人員熟練掌握有關法律法規的內容和要求，嚴格執行各種規定。要保持病歷的嚴肅性，保證病歷的時效性，注重病歷的證據性。
2、經治醫師要認真負責地寫好每份病歷，把好病歷質量的自我控制關。 3、認真落實三級醫師負責制，上級醫師要定期查閱下級醫師的病歷，及時修改審簽各科質控組織在科主任領導下，要認真對每份病歷（包括運行病歷和歸檔病歷）進行檢查和質量評定，對缺陷病歷及時整改，確保無乙、丙級病歷出現。
5、要加強病歷質量的考核和日常管理，進一步健全質量管理組織，充分發揮質量管理組織的作用，定期對住院病歷的質量進行檢查考核，并采取一定的獎懲措施。 篇3：病歷問題反饋及整改措施
一月病歷質控、醫囑存在的問題及整改措施病歷檢查：本月共抽查32份病歷進行質控，甲級病歷率達到90.6%，乙級病歷率9.4%，無丙級病歷。
一、存在問題：
1.輔助檢查不全、未及時進行分析。
2.部分疑難病例討論缺乏內容，醫療信息填寫不完整。
3.闌尾炎手術病例禁食一天，應用復方氨基酸2天，使用二聯（頭孢西丁加甲硝唑）抗生素至第7天，未復查血常規。
二、原因分析：病歷書寫中存在空項、漏項，住院醫師書寫不認真、上級醫師要求不嚴格，檢查不仔細。輔助檢查開具了未及時追問結果，有些病人不配合檢查，未做及時詳細的解釋。書寫病歷及醫囑中慎重程度不夠，字跡潦草，易造成不必要的醫療糾紛、誤會。
三、整改措施：
1.培養良好的習慣，注重細節，要有嚴謹的工作態度。
2.醫療質量控制，科主任要發揮應有作用，及時對疑難病例進行討論。 3.加強對臨床醫師病歷書寫規范化培訓。二月病歷質控、醫囑存在的問題及整改措施本月共抽查33份病歷進行質控，甲級病歷率達到90.9%，乙級病歷率9.1%，無丙級病歷。
一、存在問題：
1.病程記錄未按規定書寫，診療計劃過于簡單。 2.輔助檢查不全，醫囑存在刮涂現象。
3.出院記錄中診療經過內容簡單；出院醫囑不詳；對于需要復診的病人未寫隨診期限。4.個別醫生存在不合理用藥現象，如診斷為泌尿系感染，使用復合輔酶注，未分析用藥原因；診斷肌腱斷裂，預防感染使用二聯抗生素。
二、原因分析：住院醫師書寫不認真、檢查不仔細。書寫病歷及醫囑中慎重程度不夠，有涂改現象，易造成不必要的醫療糾紛。診療過程中藥物使用未分析原因、存在濫用抗生素現象。
三、整改措施：
1.各臨床科室要引起高度重視，科主任要嚴格要求把關。 2.各科室要加強抗生素使用培訓，按照相關規定嚴格執行。
3.實施對臨床醫師的嚴格要求，接受和鍛煉醫學診斷的思維方法，規范其合理用藥治療。三月病歷質控、醫囑存在的問題及整改措施本月抽查31份病歷進行質控，甲級病歷率達到93.5%，乙級病歷率6.5%，無丙級病歷。
一、存在問題：
1.部分病歷入院記錄中體格檢查遺漏主要鑒別體征。 2.個別病歷中治療方案依據不足。3.修改醫囑未記錄分析。4.圍手術期抗菌素使用不合理。二、整改措施：
1.骨科外傷手術，感染治病菌以g+菌為主，80%為金黃色葡萄球菌，宜首選青霉素類、一代頭孢唑啉或者對g-菌也有一定效果的二代頭孢如頭孢替安等。手術預防感染應盡量在手術開始前2小時內（最好在半小時內）即開始應用主要針對g+菌的抗生素，使在手術時達到最小抑菌濃度以上。
2.各科室要加大病歷書寫規范力度。 3.提高醫務人員自身素質和業務水平，利用晨會交班時間組織本科醫護人員學習，提高醫護人員專業理論知識。