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疾控慢病科工作計劃 慢病工作總結(jié)與計劃(7篇)

時間:2025-07-12 作者:儲xy
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時間流逝得如此之快,前方等待著我們的是新的機遇和挑戰(zhàn),是時候開始寫計劃了。寫計劃的時候需要注意什么呢?有哪些格式需要注意呢?下面是小編為大家?guī)淼挠媱潟鴥?yōu)秀范文,希望大家可以喜歡。

疾控慢病科工作計劃 慢病工作總結(jié)與計劃篇一一、項目目標(biāo)

(一)通過實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項目,對我鎮(zhèn)居民的慢性病及相關(guān)危險因素實施干預(yù)措施,減少主要健康危險因素,有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。

(二)20__年度,我鎮(zhèn)高血壓、糖尿病等慢性疾病防治工作兩類人群登記管理率達(dá)到60%。

二、項目范圍和內(nèi)容

(一)項目范圍

全鎮(zhèn)19個行政村,17個村衛(wèi)生室。

(二)項目內(nèi)容

1、高血壓患者管理

根據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》,對全鎮(zhèn)內(nèi)35歲及以上高血壓患者進(jìn)行規(guī)范管理。

(1)高血壓患者發(fā)現(xiàn)

發(fā)現(xiàn)途徑:開展35歲及以上居民首診測血壓;居民診療過程測量血壓;健康體檢及高危人群篩查中測量血壓;通過宣傳教育讓高血壓患者主動與村衛(wèi)生室聯(lián)系;普通人群建立居民健康檔案過程中詢問等。對確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理,對高血壓高危人群進(jìn)行健康指導(dǎo)。

(2)對確診的高血壓患者,村衛(wèi)生室每年要提供至少四次面對面隨訪,每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行血壓測量等檢查和評估、對患者用藥、飲食、運動、心理等給予健康指導(dǎo)。

(3)高血壓患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查,可與隨訪相結(jié)合,內(nèi)容包括血壓、體重、隨機血糖(指血),一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。

(4)建立首診測血壓制度

對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民,到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室首次就診時為其測量血壓。

(5)高血壓高危人群的管理

高危人群(收縮壓介于120-139mmhg或舒張壓介于80-89mmhg之間;超重或肥胖(bmi≥24kg/㎡);高血壓家族史(一、二級親屬;長期過量飲酒(每日飲白酒≥100ml’且每周飲酒在4次以上);長期膳食高鹽;每半年測量1次血壓,并給予生活方式指導(dǎo)。

2、2型糖尿病患者管理

根據(jù)《2型糖尿病患者管理服務(wù)規(guī)范》,對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理,

(1)2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)

發(fā)現(xiàn)途徑:健康體檢及高危人群篩查檢測血糖;建議高危人群每年至少測量一次血糖;通過宣傳教育讓患者主動與村衛(wèi)生室聯(lián)系;人群居民健康檔案建立過程中詢問。對確診的2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理,對糖尿病高危人群進(jìn)行健康指導(dǎo)。

(2)對確診的2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理,村衛(wèi)生室每年要提供至少四次面對面隨訪,每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估、對用藥、飲食、運動、心理等給予健康指導(dǎo)。

(3)2型糖尿病患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查,可與隨訪相結(jié)合,內(nèi)容包括:血壓、體重、空腹血糖(指血)測量,一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。

三、項目組織與實施

(一)組織形式

1、我衛(wèi)生院全面負(fù)責(zé)慢病管理的組織實施、核撥經(jīng)費和資金管理。公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室的任務(wù)劃分和管理工作,并與村衛(wèi)生室簽訂目標(biāo)責(zé)任書,以增強其責(zé)任意識。

2、我衛(wèi)生院成立項目公衛(wèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組,對村衛(wèi)生室進(jìn)行慢性病管理。原則上項目由村衛(wèi)生室具體執(zhí)行,我衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對其技術(shù)指導(dǎo)。

3、利用建立居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等各種方式,早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病,提高早診率,早治率。

4、落實35歲首診測血壓和慢病工作制度,加強轄區(qū)慢病患者的隨訪管理,提高規(guī)范管理率和控制率。

5、對高血壓,糖尿病已健康管理的人員每年要提供一次健康體檢和至少四次面對面隨訪,每次隨訪要詢問病情,進(jìn)行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估,對用藥,飲食,運動,心理等給與健康指導(dǎo)。對新增的病人進(jìn)行登記,建檔工作。

6、加強健康教育,定期開展高血壓,糖尿病知識宣傳,制作高血壓,糖尿病知識宣傳單,通過居委會,村衛(wèi)生室發(fā)放給群眾。每季度對轄區(qū)開展一次高血壓,糖尿病知識講座和健康生活方式講座,提高居民的健康意識。

7、在我院及村衛(wèi)生室建立高血壓,糖尿病防治知識宣傳欄,每個季度更換一次內(nèi)容。

8、村衛(wèi)生室人員對高血壓,糖尿病患者進(jìn)行隨訪服務(wù)記錄表相關(guān)內(nèi)容的填寫,每季度按時錄入電腦。由慢病負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)統(tǒng)計各村數(shù)據(jù)。一年一次的體檢由村衛(wèi)生室工作人員和公衛(wèi)科一同完成。

(二)職責(zé)與任務(wù)

鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)工作的組織和協(xié)調(diào),防保所為項目管理單位,具體負(fù)責(zé)項目督導(dǎo)和培訓(xùn),并實施技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)驗收和相關(guān)材料發(fā)放等,指導(dǎo)村衛(wèi)生室開展高血壓患者和糖尿病患者管理包括患者發(fā)現(xiàn)、建檔、隨訪管理、健康體檢、健康教育、信息收集等。

(三)技術(shù)保障

依據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》和《2型糖尿病患者管理服務(wù)規(guī)范》,各項目管理單位應(yīng)制定詳細(xì)的實施計劃及質(zhì)控措施,并組織各項目相關(guān)單位嚴(yán)格執(zhí)行。

四、項目執(zhí)行時間

20__年1月1日至20__年12月31日。

五、項目督導(dǎo)與評估

(一)監(jiān)督與考核次數(shù)

縣衛(wèi)生局將組織項目專家組針對我鎮(zhèn)方案實施的年度計劃,定期開展督導(dǎo)與檢查工作。鎮(zhèn)衛(wèi)生院每季度一次組織項目人員對村衛(wèi)生室執(zhí)行進(jìn)度、質(zhì)量等進(jìn)行督導(dǎo)。

(二)監(jiān)督與考核內(nèi)容

監(jiān)督人員落實及培訓(xùn)、工作進(jìn)度、數(shù)據(jù)質(zhì)控、經(jīng)費使用情況等。項目執(zhí)行期末,具體考核指標(biāo)為:

1、高血壓患者管理率要達(dá)到50%;

高血壓患者健康管理率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病總?cè)藬?shù)×100%。

高血壓患者規(guī)范管理率達(dá)到60%;

高血壓患者規(guī)范管理率=按照要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)×100%。

2、糖尿病患者管理率達(dá)到40%;

糖尿病患者健康管理率=年內(nèi)已管理糖尿病人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患病總?cè)藬?shù)×100%

糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)到60%;

糖尿病患者規(guī)范健康管理率=按照要求進(jìn)行糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)×100%。

3.高血壓、糖尿病簽約服務(wù)率達(dá)95%。

簽約服務(wù)率=簽約服務(wù)人數(shù)/管理人數(shù)×100%。

(三)獎懲措施

對于完成年度工作指標(biāo)的項目的村衛(wèi)生室予以鼓勵,及時撥付項目經(jīng)費;對于沒有完成年度工作指標(biāo)的,在第二年扣減相應(yīng)的經(jīng)費,并追究村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人責(zé)任。

鎮(zhèn)衛(wèi)生院

20__年1月1日

疾控慢病科工作計劃 慢病工作總結(jié)與計劃篇二為建立健全符合我鎮(zhèn)社會發(fā)展水平的慢性病管理系統(tǒng),對城鄉(xiāng)居民的慢性病實施干預(yù)措施,減少主要健康危險因素暴露,有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病,貫徹落實好《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》及上級有關(guān)部門要求,結(jié)合我鎮(zhèn)實際情況,特制定本計劃:

一、居民健康檔案管理

1、摸清轄區(qū)內(nèi)居民總戶數(shù)和總?cè)丝跀?shù)。

2、為轄區(qū)內(nèi)居民建立健康檔案,在20__年建檔率30%的基礎(chǔ)上,今年要求完成80%,力爭100%。

3、通過建檔,掌握0~36個月兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓、2型糖尿病、重性精神病以及65歲以上老年人基數(shù),并實行分類指導(dǎo)和管理。

4、按照規(guī)范化管理要求,妥善記錄、整理、保存、上報并及時更新各種數(shù)據(jù)資料。

二、65歲以上老年人健康管理

1、摸清轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人基數(shù),各衛(wèi)生所要登記、造冊、保留基數(shù)并上報衛(wèi)生院匯總。

2、為65歲以上老年人每年進(jìn)行一次健康體檢,并做好記錄。

3、為65歲以上老年人每年進(jìn)行一次免費血糖化驗,并做好記錄。

4、通過入戶調(diào)查,建立健康檔案,要求開展村建檔率達(dá)到95%以上,力爭100%,并達(dá)到規(guī)范化管理。

三、高血壓病患者健康管理

1、建立35歲以上人群首診測血壓制度,及時篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓病人,要求35歲以上人群首診測血壓比例達(dá)到95%以上。

2、建立35歲以上高血壓患者登記冊,實行分類管理,要求開展村建檔率均要達(dá)到95%以上,力爭100%。

3、對35歲以上高血壓患者每年進(jìn)行一次健康體檢和免費血糖化驗。

4、對于明確診斷的高血壓患者每三個月上門隨訪一次,特殊患者根據(jù)病情及時隨訪,做好隨訪記錄并及時更新檔案內(nèi)容,不得缺項漏項

5、認(rèn)真學(xué)習(xí)服務(wù)規(guī)范,掌握慢病患者的健康指導(dǎo)、行為干預(yù)等健康知識,合理對患者進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。

6、按照規(guī)范化管理要求,妥善記錄、整理、保存、上報并及時更新各種數(shù)據(jù)資料。

四、2型糖尿病患者健康管理

1、摸清和掌握轄區(qū)內(nèi)2型糖尿病患者的基數(shù)。

2、建立2型糖尿病患者登記冊,實行分類管理,并上報、匯總要求開展村建檔率均要達(dá)到95%以上,力爭100%。

3、對2型糖尿病患者每年進(jìn)行一次健康體檢和免費血糖化驗。

疾控慢病科工作計劃 慢病工作總結(jié)與計劃篇三隨著經(jīng)濟的發(fā)展,生活方式的改變和老齡化的加速,高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率呈快速上升趨勢,致殘率、致死率高,嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此,慢性病的防治顯得尤為重要,而慢性病的防治的重心則在基本衛(wèi)生服務(wù),慢性病的預(yù)防是慢性病防治的效果。我院充分認(rèn)識到慢性病防治的重要性,目前已將高血壓、糖尿病的防治工作納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的重點,指派專人管理,成立慢病組等多種方法。特制定今年慢性病管理計劃如下:

一、工作目標(biāo)

1、完成20__年3月31號高血壓1938人,12月31號完成3230人。

2、完成20__年12月糖尿病建檔數(shù)538人。

3、安排公共衛(wèi)生小組輪流下鄉(xiāng)免費測量血壓和利用老年人免費健康體檢、35

歲以上慢性病篩查體檢等多種方式,早起發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者,提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

4、通過電話指導(dǎo)、入戶訪視、建立居民健康檔案基本信息、門診35歲以上首

診測血壓制度等,加強轄區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理,提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和空置率,提高高血壓和糖尿病患者的自我管理的知識和技能,減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

5、加強健康教育和健康促進(jìn),定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣

傳,普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識,控制各種危險因素,提高人群的健康意識。

二、建檔工作目標(biāo)

1、建立慢性病管理健康檔案,轄區(qū)服務(wù)人口建檔率達(dá)35%;

2、建立完整的高血壓、糖尿病患者的健康檔案,應(yīng)有年檢記錄、隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

三、高血壓、糖尿病工作目標(biāo)

1、新發(fā)現(xiàn)病至少建檔高血壓患者20__名,糖尿病患者200名;

2、對高血壓、糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理,其血壓控制率≥70%;血糖控制率≥65%;

3、高危人群每年至少測4次高血壓的比例達(dá)50%;

4、對高危人群的干預(yù)有記錄及效果評價。

疾控慢病科工作計劃 慢病工作總結(jié)與計劃篇四一、工作目標(biāo)

對高血壓、糖尿病等慢性病人群進(jìn)行指導(dǎo),對35歲以上人群實行門診首診測血壓制。對高血壓、糖尿病患者實行接診制度,對轄區(qū)內(nèi)患者進(jìn)行登記管理。高血壓患者每3月隨訪一次,糖尿病患者每季度隨訪一次,隨訪工作必須落到實處。正確對患者進(jìn)行體格檢查,并進(jìn)行用藥、飲食、運動、心理等健康指導(dǎo),慢性病患者管理率達(dá)30%以上,控制率達(dá)60%以上。

1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng),利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記建檔工作,制定慢病管理工作制度,由領(lǐng)導(dǎo)分管此項工作,責(zé)任落實到人。

2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式,早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者,提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

3、加強社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理,提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率,提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能,減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

4、以我院為核心,村衛(wèi)生室為基礎(chǔ),從群體防治著眼,個體防治入手,探索建立縣疾控中心管理、評價我院協(xié)助診斷、個體化治療、提供技術(shù)支持,各村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。

5、加強健康教育和健康促進(jìn),定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳,普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識,控制各種危險因素,提高人群的健康意識。

6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病、重型精神病檔案管理系統(tǒng)。

二、建檔工作目標(biāo)

1、建立社區(qū)居民健康檔案,社區(qū)服務(wù)人口基線調(diào)查率達(dá)到40%;

2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案,應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

三、實施計劃

建立慢病工作制度;對社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預(yù)防控制工作,在社區(qū)建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。

1、高血壓、糖尿病的檢出

利用建立社區(qū)居民健康檔案、健康體檢、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療、社區(qū)免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。

2、高血壓、糖尿病患者的登記

將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規(guī)范化管理。

3、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

對檢出的高血壓患者收集詳細(xì)的病史,進(jìn)行必要的體格檢查和實驗室檢查,根據(jù)《高血壓防治基層實用規(guī)范》的要求進(jìn)行臨床評估,實行分級管理和隨訪,并填寫《社區(qū)高血壓患者管理卡》。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實用規(guī)范》中規(guī)定的情形時及時轉(zhuǎn)診到上級綜合性醫(yī)院,待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室繼續(xù)治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計劃,對高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。

4、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

對檢出的糖尿病患者,根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案,判斷患者需要的管理類別進(jìn)行隨訪和管理,對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時,及時轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院,待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室,繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃,對糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。

血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解,給與健康方式的指導(dǎo),定期測量血壓,血糖。

四、社區(qū)一般人群的健康促進(jìn)

根據(jù)社區(qū)人群的健康需求,在社區(qū)廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳,提倡健康的生活方式,鼓勵社區(qū)人群改變不良的生活方式,減少危險因素,預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。

1、在我院及村衛(wèi)生室建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗,每2月更換1次內(nèi)容,制作高血壓、糖尿病防治知識宣傳單,通過居委會、醫(yī)療站點等發(fā)放給社區(qū)人群。

2、在轄區(qū)每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。

3、在轄區(qū)各村開展免費測血壓、血糖活動。

五、評估

1、過程評估

高血壓、糖尿病建檔動態(tài)管理情況,高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況,雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況,35歲患者首診測血壓開展情況,就診者的滿意度等。

2、效果評估

高血壓、糖尿病防治知識知曉率,高血壓、糖尿病相關(guān)危險行為的改變率,高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。我院負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室督導(dǎo)和考核,考核意見及時反饋到被檢單位,以便及時改進(jìn)工作。

疾控慢病科工作計劃 慢病工作總結(jié)與計劃篇五一、工作目標(biāo)

對高血壓、糖尿病等慢性病人群進(jìn)行指導(dǎo),對35歲以上人群實行門診首診測血壓制。對高血壓、糖尿病患者實行接診制度,對轄區(qū)內(nèi)患者進(jìn)行登記管理。高血壓患者每3月隨訪一次,糖尿病患者每季度隨訪一次,隨訪工作必須落到實處。正確對患者進(jìn)行體格檢查,并進(jìn)行用藥、飲食、運動、心理等健康指導(dǎo),慢性病患者管理率達(dá)30%以上,控制率達(dá)60%以上。

1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng),利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記建檔工作,制定慢病管理工作制度,由領(lǐng)導(dǎo)分管此項工作,責(zé)任落實到人。

2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方

式,早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者,提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

3、加強社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理,提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率,提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能,減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

4、以我院為核心,村衛(wèi)生室為基礎(chǔ),從群體防治著眼,個體防治入手,探索建立縣疾控中心管理、評價我院協(xié)助診斷、個體化治療、提供技術(shù)支持,各村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。

5、加強健康教育和健康促進(jìn),定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳,普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識,控制各種危險因素,提高人群的健康意識。

6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病、重型精神病檔案管理系統(tǒng)。

二、建檔工作目標(biāo)

1、建立社區(qū)居民健康檔案,社區(qū)服務(wù)人口基線調(diào)查率達(dá)到40%;

2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案,應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

三、實施計劃

建立慢病工作制度;對社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預(yù)防控制工作,在社區(qū)建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。

1、高血壓、糖尿病的檢出

利用建立社區(qū)居民健康檔案、健康體檢、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療、社區(qū)免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。

2、高血壓、糖尿病患者的登記

將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規(guī)范化管理。

3、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

對檢出的高血壓患者收集詳細(xì)的病史,進(jìn)行必要的體格檢查和實驗室檢查,根據(jù)《高血壓防治基層實用規(guī)范》的要求進(jìn)行臨床評估,實行分級管理和隨訪,并填寫《社區(qū)高血壓患者管理卡》。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實用規(guī)范》中規(guī)定的情形時及時轉(zhuǎn)診到上級綜合性醫(yī)院,待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室繼續(xù)治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計劃,對高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。

4、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

對檢出的糖尿病患者,根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案,判斷患者需要的管理類別進(jìn)行隨訪和管理,對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時,及時轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院,待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室,繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃,對糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。

血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解,給與健康方式的指導(dǎo),定期測量血壓,血糖。

三、社區(qū)一般人群的健康促進(jìn)

根據(jù)社區(qū)人群的健康需求,在社區(qū)廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳,提倡健康的生活方式,鼓勵社區(qū)人群改變不良的生活方式,減少危險因素,預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。

1、在我院及村衛(wèi)生室建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗,每2月更換1次內(nèi)容,制作高血壓、糖尿病防治知識宣傳單,通過居委會、醫(yī)療站點等發(fā)放給社區(qū)人群。

2、在轄區(qū)每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。

3、在轄區(qū)各村開展免費測血壓、血糖活動。

四、評估

1、過程評估

高血壓、糖尿病建檔動態(tài)管理情況,高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況,雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況,35歲患者首診測血壓開展情況,就診者的滿意度等。

2、效果評估

高血壓、糖尿病防治知識知曉率,高血壓、糖尿病相關(guān)危險行為的改變率,高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。我院負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室督導(dǎo)和考核,考核意見及時反饋到被檢單位,以便及時改進(jìn)工作。

羅家洼衛(wèi)生院

20__年__月__日

疾控慢病科工作計劃 慢病工作總結(jié)與計劃篇六隨著經(jīng)濟的發(fā)展,生活方式的改變和老齡化的加速,高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢,致殘率、致死率高,嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此,慢性病的防治顯得尤為重要,為此我院將慢性病防治工作納入我院綜合考核目標(biāo),創(chuàng)造支持性的環(huán)境,走“防治結(jié)合,預(yù)防為主”的道路。根據(jù)上級慢性病防治相關(guān)文件的要求,特制定20__年我院慢性病管理工作計劃。

一、工作目標(biāo)

1、建立慢病基礎(chǔ)信息登記,針對重性精神病、糖尿病和高血壓的首診病例進(jìn)行登記工作,制定慢病管理工作制度,由分管副院長分管此項工作,醫(yī)教科具體負(fù)責(zé)實施,責(zé)任落實到人。

2、加強高血壓、糖尿病患者的初篩工作,提高高血壓、糖尿病的規(guī)范化管理率和控制率,提高高血壓和糖尿病患者的早期診斷和早期治療,減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

3、加強健康教育和健康促進(jìn),定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及住院病人入院宣教,普及居民高血壓、糖尿病的防治知識,控制各種危險因素,提高人群的健康意識。

4、創(chuàng)建無煙醫(yī)院,無煙病房,按照我院控?zé)煿ぷ髦贫燃蔼剳头桨笀?zhí)行,醫(yī)院后勤工作人員及病區(qū)設(shè)置控?zé)煻綄?dǎo)員,對進(jìn)入我院公共場所的人員進(jìn)行控?zé)熜麄鳎瑢ξ鼰熑藛T進(jìn)行勸導(dǎo),各科室建立控?zé)煻綄?dǎo)登記本,有記錄可查。

5、對我院健康食堂進(jìn)行規(guī)范化管理,對職工進(jìn)行健康生活方式培訓(xùn),對職工發(fā)放控鹽、控油壺,每年舉行全院職工進(jìn)行一次健康知識竟賽,有記錄可查。

二、疾病監(jiān)測工作目標(biāo)

對心腦血管事件及腫瘤病人進(jìn)行登記,對死亡病人進(jìn)行死因監(jiān)測并登記上報金山社區(qū)疾婦站,對35歲以上首診病人測血壓、對達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓病人進(jìn)行登記并上報金山疾婦站進(jìn)行相應(yīng)管理。

三、實施計劃

建立慢病工作制度;對一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預(yù)防控制工作,建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。

1、高血壓、糖尿病、重性精神病的檢出:利用患者就診、健康體檢、門診免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。

2、高血壓、糖尿病患者的登記:將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記并上報金山社區(qū)疾婦站。

3、體檢中心每月上報體檢單位及體檢總?cè)藬?shù),對達(dá)到高血壓、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)行詳細(xì)登記并上報金山疾婦站進(jìn)行管理。

4、對社區(qū)進(jìn)行慢性病知識講座,參加市疾控中心的慢性宣教,對基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識培訓(xùn),每年對醫(yī)院職工進(jìn)行慢性病知識培訓(xùn)。

5、不定期邀請上級醫(yī)院專家對我院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

四、對高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)

1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出:按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn),通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。

2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù):對高危人群采取群體和個體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法,開展健康教育以改變不良的生活方式,通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解,給與健康方式的指導(dǎo),定期測量血壓,血糖。

根據(jù)基層人群的健康需求,廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳,提倡健康的生活方式,鼓勵群眾改變不良的生活方式,減少危險因素,預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。用“精神衛(wèi)生日”“高血壓日”“世界糖尿病人日”等宣傳日,宣傳慢性非傳染性疾病防治知識和防治理念,引導(dǎo)社會對慢性非傳染性疾病的關(guān)注,提高人群慢病防治知識知曉率,不斷增強廣大群眾的自我保健意識,促使人們改良不良的生活習(xí)慣,建立健康的生活和工作方式,消除或減輕相關(guān)危險因素,降低慢病的發(fā)病率傷殘率和死亡率。

4、建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳欄,每1季度更換1次內(nèi)容,在導(dǎo)診臺發(fā)放高血壓、糖尿病等慢性病防治知識宣傳單。

5、在轄區(qū)舉辦高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。

6、在轄區(qū)開展免費測血壓、血糖活動。

五、培訓(xùn)

按照《高血壓防治基層實用規(guī)范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對我院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn),以提高對高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。

六、評估

1、過程評估

高血壓、糖尿病建檔動態(tài)管理情況,高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況,雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況,35歲患者首診測血壓開展情況,就診者的滿意度等。

2、效果評估

高血壓、糖尿病防治知識知曉率,高血壓、糖尿病相關(guān)危險行為的改變率,高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。

七、督導(dǎo)和考核

我院醫(yī)教科負(fù)責(zé)對各臨床科室進(jìn)行督導(dǎo)和考核,考核意見及時反饋到被檢科室或到個人,以便及時改進(jìn)工作。

各村相關(guān)科室要制定內(nèi)部的工作制度,工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度,加強自我檢查。

疾控慢病科工作計劃 慢病工作總結(jié)與計劃篇七為了落實市、縣防病工作會議精神,扎實做好高血壓、結(jié)核病、糖尿病等慢性病的防治工作。根據(jù)縣慢性病管理工作計劃,聯(lián)系我鎮(zhèn)實際情況,特制定本計劃:

(一)、任務(wù)目標(biāo)

1. 執(zhí)行35歲以上社區(qū)居民首診測血壓制度;每年至少測一次血壓和血糖。

2.對新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病病人必須建立規(guī)范完整的檔案資料,建檔率和規(guī)范管理率達(dá)95%以上,有效隨訪率達(dá)85%。

3. 轄區(qū)內(nèi)35歲以上戶籍居民高血壓發(fā)現(xiàn)登記率應(yīng)達(dá)85%,糖尿病發(fā)現(xiàn)登記率應(yīng)達(dá)2%以上。

4. 高血壓、糖尿病、腦卒中和腫瘤的上報資料準(zhǔn)確、完整、及時。

(二)具體措施

1、有專人負(fù)責(zé)社區(qū)各項慢病防治工作。

2、發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)核病人立即轉(zhuǎn)區(qū)結(jié)核病防治機構(gòu)進(jìn)一步檢查,不準(zhǔn)開抗癆藥。

3、對傳染性肺結(jié)核病人實施全程督導(dǎo)治療。規(guī)范服藥率要達(dá)98%以上。并及時囑病人按時做必須的檢查和送痰復(fù)查,出現(xiàn)副反應(yīng)及時處理或報告。

4、對戶籍人口實施20歲以上社區(qū)居民首診測血壓,35歲以上居民每年至少測一次血壓和血糖,做好居民的周期性體檢(一年一次或二年一次)。

5、掌握轄區(qū)居民高血壓、糖尿病人數(shù),有規(guī)范完整的病歷檔案和名冊登記(高血壓發(fā)現(xiàn)登記率達(dá)5%,糖尿病達(dá)2%),規(guī)范管理和隨訪率均達(dá)95%以上。每季、半年、年終的評估中等各項工作指標(biāo),血壓控制達(dá)標(biāo)率、血糖控制達(dá)標(biāo)良好率和個案效果評估,均應(yīng)達(dá)到要求。

6、掌握轄區(qū)60歲以上老年人群(常住人口)的基本情況并有花名冊,健康檔案等資料齊全,開展老人周期性體檢工作,有開展工作記錄及資料。

7、按要求對重點人群督導(dǎo)訪視,并有記錄。

8、按照慢性病防治要求,及時、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范地將慢病防治工作相關(guān)原始資料統(tǒng)計成報表,按時上報。

9、按照各類慢病防治的需要,積極開展相應(yīng)的慢病防治,健康宣教育及健康促進(jìn)工作。

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工作學(xué)習(xí)中一定要善始善終,只有總結(jié)才標(biāo)志工作階段性完成或者徹底的終止。通過總結(jié)對工作學(xué)習(xí)進(jìn)行回顧和分析,從中找出經(jīng)驗和教訓(xùn),引出規(guī)律性認(rèn)識,以指導(dǎo)今后工作和實踐
學(xué)習(xí)中的快樂,產(chǎn)生于對學(xué)習(xí)內(nèi)容的興趣和深入。世上所有的人都是喜歡學(xué)習(xí)的,只是學(xué)習(xí)的方法和內(nèi)容不同而已。那么你知道心得體會如何寫嗎?下面是小編幫大家整理的優(yōu)秀心得
計劃是提高工作與學(xué)習(xí)效率的一個前提。做好一個完整的工作計劃,才能使工作與學(xué)習(xí)更加有效的快速的完成。相信許多人會覺得計劃很難寫?這里給大家分享一些最新的計劃書范文
在日常的學(xué)習(xí)、工作、生活中,肯定對各類范文都很熟悉吧。范文怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢?下面是小編為大家收集的優(yōu)秀范文,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋
總結(jié)是寫給人看的,條理不清,人們就看不下去,即使看了也不知其所以然,這樣就達(dá)不到總結(jié)的目的。寫總結(jié)的時候需要注意什么呢?有哪些格式需要注意呢?以下是小編收集整理
制定計劃前,要分析研究工作現(xiàn)狀,充分了解下一步工作是在什么基礎(chǔ)上進(jìn)行的,是依據(jù)什么來制定這個計劃的。計劃書寫有哪些要求呢?我們怎樣才能寫好一篇計劃呢?下面是小編
范文為教學(xué)中作為模范的文章,也常常用來指寫作的模板。常常用于文秘寫作的參考,也可以作為演講材料編寫前的參考。那么我們該如何寫一篇較為完美的范文呢?以下是我為大家
人生天地之間,若白駒過隙,忽然而已,我們又將迎來新的喜悅、新的收獲,一起對今后的學(xué)習(xí)做個計劃吧。那么我們該如何寫一篇較為完美的計劃呢?下面是小編為大家?guī)淼挠媱?/div>
無論是身處學(xué)校還是步入社會,大家都嘗試過寫作吧,借助寫作也可以提高我們的語言組織能力。寫范文的時候需要注意什么呢?有哪些格式需要注意呢?下面是小編幫大家整理的優(yōu)
時間流逝得如此之快,前方等待著我們的是新的機遇和挑戰(zhàn),是時候開始寫計劃了。優(yōu)秀的計劃都具備一些什么特點呢?又該怎么寫呢?下面是小編帶來的優(yōu)秀計劃范文,希望大家能
人生天地之間,若白駒過隙,忽然而已,我們又將迎來新的喜悅、新的收獲,一起對今后的學(xué)習(xí)做個計劃吧。相信許多人會覺得計劃很難寫?以下我給大家整理了一些優(yōu)質(zhì)的計劃書范
人生天地之間,若白駒過隙,忽然而已,我們又將迎來新的喜悅、新的收獲,一起對今后的學(xué)習(xí)做個計劃吧。相信許多人會覺得計劃很難寫?這里給大家分享一些最新的計劃書范文,
人的記憶力會隨著歲月的流逝而衰退,寫作可以彌補記憶的不足,將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來,也便于保存一份美好的回憶。大家想知道怎么樣才能寫一篇比較優(yōu)質(zhì)的范文嗎?
人的記憶力會隨著歲月的流逝而衰退,寫作可以彌補記憶的不足,將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來,也便于保存一份美好的回憶。相信許多人會覺得范文很難寫?接下來小編就給大
無論是身處學(xué)校還是步入社會,大家都嘗試過寫作吧,借助寫作也可以提高我們的語言組織能力。那么我們該如何寫一篇較為完美的范文呢?接下來小編就給大家介紹一下優(yōu)秀的范文
每個人都曾試圖在平淡的學(xué)習(xí)、工作和生活中寫一篇文章。寫作是培養(yǎng)人的觀察、聯(lián)想、想象、思維和記憶的重要手段。范文怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢?下面我給大家整理了一
報告材料主要是向上級匯報工作,其表達(dá)方式以敘述、說明為主,在語言運用上要突出陳述性,把事情交代清楚,充分顯示內(nèi)容的真實和材料的客觀。報告對于我們的幫助很大,所以
“方”即方子、方法。“方案”,即在案前得出的方法,將方法呈于案前,即為“方案”。方案對于我們的幫助很大,所以我們要好好寫一篇方案。下面是小編精心整理的方案策劃范
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我們在一些事情上受到啟發(fā)后,可以通過寫心得體會的方式將其記錄下來,它可以幫助我們了解自己的這段時間的學(xué)習(xí)、工作生活狀態(tài)。優(yōu)質(zhì)的心得體會該怎么樣去寫呢?那么下面我
心得體會是我們對自己、他人、人生和世界的思考和感悟。那么我們寫心得體會要注意的內(nèi)容有什么呢?以下是小編幫大家整理的心得體會范文,歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有
人的記憶力會隨著歲月的流逝而衰退,寫作可以彌補記憶的不足,將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來,也便于保存一份美好的回憶。大家想知道怎么樣才能寫一篇比較優(yōu)質(zhì)的范文嗎?
在日常的學(xué)習(xí)、工作、生活中,肯定對各類范文都很熟悉吧。相信許多人會覺得范文很難寫?下面是小編為大家收集的優(yōu)秀范文,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。朱
總結(jié)是在一段時間內(nèi)對學(xué)習(xí)和工作生活等表現(xiàn)加以總結(jié)和概括的一種書面材料,它可以促使我們思考,我想我們需要寫一份總結(jié)了吧。相信許多人會覺得總結(jié)很難寫?下面是小編整理
我們在一些事情上受到啟發(fā)后,可以通過寫心得體會的方式將其記錄下來,它可以幫助我們了解自己的這段時間的學(xué)習(xí)、工作生活狀態(tài)。心得體會可以幫助我們更好地認(rèn)識自己,了解
在日常學(xué)習(xí)、工作或生活中,大家總少不了接觸作文或者范文吧,通過文章可以把我們那些零零散散的思想,聚集在一塊。大家想知道怎么樣才能寫一篇比較優(yōu)質(zhì)的范文嗎?以下是小
時間流逝得如此之快,前方等待著我們的是新的機遇和挑戰(zhàn),是時候開始寫計劃了。優(yōu)秀的計劃都具備一些什么特點呢?又該怎么寫呢?下面是我給大家整理的計劃范文,歡迎大家閱
無論是身處學(xué)校還是步入社會,大家都嘗試過寫作吧,借助寫作也可以提高我們的語言組織能力。大家想知道怎么樣才能寫一篇比較優(yōu)質(zhì)的范文嗎?以下是小編為大家收集的優(yōu)秀范文
隨著社會不斷地進(jìn)步,報告使用的頻率越來越高,報告具有語言陳述性的特點。優(yōu)秀的報告都具備一些什么特點呢?又該怎么寫呢?下面是小編幫大家整理的最新報告范文,僅供參考
心中有不少心得體會時,不如來好好地做個總結(jié),寫一篇心得體會,如此可以一直更新迭代自己的想法。那么心得體會怎么寫才恰當(dāng)呢?下面是小編幫大家整理的優(yōu)秀心得體會范文,
心中有不少心得體會時,不如來好好地做個總結(jié),寫一篇心得體會,如此可以一直更新迭代自己的想法。通過記錄心得體會,我們可以更好地認(rèn)識自己,借鑒他人的經(jīng)驗,規(guī)劃自己的
總結(jié)是在一段時間內(nèi)對學(xué)習(xí)和工作生活等表現(xiàn)加以總結(jié)和概括的一種書面材料,它可以促使我們思考,我想我們需要寫一份總結(jié)了吧。那關(guān)于總結(jié)格式是怎樣的呢?而個人總結(jié)又該怎
在日常學(xué)習(xí)、工作或生活中,大家總少不了接觸作文或者范文吧,通過文章可以把我們那些零零散散的思想,聚集在一塊。范文怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢?下面我給大家整理了
從某件事情上得到收獲以后,寫一篇心得體會,記錄下來,這么做可以讓我們不斷思考不斷進(jìn)步。心得體會是我們對于所經(jīng)歷的事件、經(jīng)驗和教訓(xùn)的總結(jié)和反思。下面我給大家整理了
總結(jié)是把一定階段內(nèi)的有關(guān)情況分析研究,做出有指導(dǎo)性的經(jīng)驗方法以及結(jié)論的書面材料,它可以使我們更有效率,不妨坐下來好好寫寫總結(jié)吧。那么我們該如何寫一篇較為完美的總
無論是身處學(xué)校還是步入社會,大家都嘗試過寫作吧,借助寫作也可以提高我們的語言組織能力。那么我們該如何寫一篇較為完美的范文呢?以下是我為大家搜集的優(yōu)質(zhì)范文,僅供參
每個人都曾試圖在平淡的學(xué)習(xí)、工作和生活中寫一篇文章。寫作是培養(yǎng)人的觀察、聯(lián)想、想象、思維和記憶的重要手段。范文書寫有哪些要求呢?我們怎樣才能寫好一篇范文呢?下面
總結(jié)是指對某一階段的工作、學(xué)習(xí)或思想中的經(jīng)驗或情況加以總結(jié)和概括的書面材料,它可以明確下一步的工作方向,少走彎路,少犯錯誤,提高工作效益,因此,讓我們寫一份總結(jié)
時間就如同白駒過隙般的流逝,我們又將迎來新的喜悅、新的收獲,讓我們一起來學(xué)習(xí)寫計劃吧。計劃書寫有哪些要求呢?我們怎樣才能寫好一篇計劃呢?下面是小編整理的個人今后
范文為教學(xué)中作為模范的文章,也常常用來指寫作的模板。常常用于文秘寫作的參考,也可以作為演講材料編寫前的參考。寫范文的時候需要注意什么呢?有哪些格式需要注意呢?接
從某件事情上得到收獲以后,寫一篇心得體會,記錄下來,這么做可以讓我們不斷思考不斷進(jìn)步。心得體會對于我們是非常有幫助的,可是應(yīng)該怎么寫心得體會呢?下面是小編幫大家
在經(jīng)濟發(fā)展迅速的今天,報告不再是罕見的東西,報告中提到的所有信息應(yīng)該是準(zhǔn)確無誤的。大家想知道怎么樣才能寫一篇比較優(yōu)質(zhì)的報告嗎?下面是小編給大家?guī)淼膱蟾娴姆段哪?/div>
總結(jié)不僅僅是總結(jié)成績,更重要的是為了研究經(jīng)驗,發(fā)現(xiàn)做好工作的規(guī)律,也可以找出工作失誤的教訓(xùn)。這些經(jīng)驗教訓(xùn)是非常寶貴的,對工作有很好的借鑒與指導(dǎo)作用,在今后工作中
總結(jié)不僅僅是總結(jié)成績,更重要的是為了研究經(jīng)驗,發(fā)現(xiàn)做好工作的規(guī)律,也可以找出工作失誤的教訓(xùn)。這些經(jīng)驗教訓(xùn)是非常寶貴的,對工作有很好的借鑒與指導(dǎo)作用,在今后工作中
總結(jié)是在一段時間內(nèi)對學(xué)習(xí)和工作生活等表現(xiàn)加以總結(jié)和概括的一種書面材料,它可以促使我們思考,我想我們需要寫一份總結(jié)了吧。總結(jié)書寫有哪些要求呢?我們怎樣才能寫好一篇
每個人都曾試圖在平淡的學(xué)習(xí)、工作和生活中寫一篇文章。寫作是培養(yǎng)人的觀察、聯(lián)想、想象、思維和記憶的重要手段。大家想知道怎么樣才能寫一篇比較優(yōu)質(zhì)的范文嗎?這里我整理
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