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醫療保障局工作心得體會 縣醫療保障局年度上半年工作總結篇一
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
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（一）堅持強化黨建引領。始終把黨建工作貫穿醫保工作全過程，突出思想建黨、理論強黨，堅持黨建工作與醫保業務工作同謀劃、同部署、同推進。嚴格規范“三會一課”、組織生活會、談心談話、民主評議黨員等制度，積極開展“一改兩為五做到”、“我為群眾辦實事”主題黨日，深入基層、社區、企業、駐肥離退休老干部黨支部開展醫保政策宣傳、提供醫保服務。嚴格落實意識形態工作責任制，定期梳理排查化解醫保領域輿情、信訪及群眾反映強烈的問題，強化意識形態正確輿論導向。認真貫徹落實黨風廉政建設和“一崗雙責”工作部署要求，持續深化醫保領域行風建設，嚴格遵守黨的政治紀律和規矩，積極營造風清氣正的良好政治氛圍。
（二）有效落實“三重保障”。一是基本醫保保基本。基本醫保解決參保居民基本醫療需求的問題，*年度，全縣城鄉居民參保*萬人，參保率*%，合計籌資*億元，其中政府代繳*人，代繳金額*萬元；
職工參保*人。截止*月底，城鄉居民累計享受*萬人次，基金支付*億元；
職工累計享受*萬人次，基金支付*萬元。二是大病保險保減負。大病保險是解決醫療費用高、個人負擔重的問題。截止*月底，城鄉居民大病保險累計享受*人次，基金支付*萬元；
職工大病保險累計享受*人次，基金支付*萬元。三是醫療救助托底線。醫療救助是解決特困人員、低保對象、監測戶等困難群眾醫療負擔問題。截止*月底，城鄉居民醫療救助累計享受*人次，基金支付*萬元；
職工醫療救助累計享受*人次，基金支付*萬元。
（三）改革創新提升服務。開展縣內*家定點醫院基本醫療保險dip支付方式進行考核，督查定點醫療機構按照每月實際發生額*%指標預付執行。推廣醫保電子憑證激活使用，拓寬醫保服務應用場景，加大經辦人員政策和業務培訓，規范異地就醫轉診流程和意外傷害住院報銷。新增“雙通道”目錄內藥品評審功能，“雙通道”特種藥品縣外采購藥申請可線上辦理。自主開發電子票掃碼識別、藥品診療目錄查詢、檔案查詢*大醫保服務輔助系統，自動識別電子票金額、票號和掃描次數以及藥品適用范圍、自付比例等信息，防止電子票重復報銷，精準查找報銷材料流轉動向，極大方便經辦人員快速識別查詢審核材料，提升服務效率。
（四）著力加強基金監管。積極開展醫保基金監管集中宣傳月活動，有效督促醫保經辦機構及定點醫療機構開展自查自糾，深入排查醫保領域風險點。全面落實*年日間病床按病種付費監管，對鄉鎮基層衛生院日間病床按病種付費開展全覆蓋專項檢查，進一步規范日間病床收治行為。積極邀請縣衛健委、縣紀委派駐衛健委紀檢組、第三方會計事務所等單位通開展聯合檢查，對群眾舉報投訴事件進行逐一深入核查，妥善處理并及時回復。
（五）有效推動醫藥價格調整和藥品采購。督促縣內公立醫療機構按要求及時調整醫院his系統收費價格和項目，不定期比對醫院his系統收費價格和項目數據。規范藥品集中采購行為，完善平臺采購流程，落實精準報量，規范集采醫保基金預撥流程和時限，把握節點，加大監督，壓實責任，不定期利用數據庫語句技術，及時跟蹤掌握全縣各公立醫療機構各批次集采藥品完成進度及入庫率，分析原因，提高效率，確保各醫療機構按時按量規范完成采購任務。
（六）穩步推進各項中心工作。堅持把“雙招雙引”工作作為發展第一要務，牢固樹立“重商、親商、安商、富商”的發展理念，深入企業開展“新春訪萬企、助力解難題”、“優環境、穩經濟”活動，同企業負責人交談、聽取意見、了解訴求、現場辦公，幫助企業解決實際困難和問題。常態化開展疫情防控工作，全力做好醫保領域信訪和平安建設工作，深入基層開展面對面接訪，有效解決參保群眾反映的醫保方面的難點、堵點、痛點問題。積極推動省級文明城市創建，著力落實縣城區禁放煙花爆竹和禁燒香紙冥幣及“移風易俗喪事簡辦”、“宿事速辦”等要求，大力推進電信網絡詐騙宣傳，切實提升群眾安全感和滿意度。
;醫療保障局工作心得體會 縣醫療保障局年度上半年工作總結篇二
xxxx年x—xx月共審核結算城職、城鄉基本醫療保險住院及門特費用xx。xx萬人次，基金支付xxxxx。xx萬元；結算大病補充保險xx。xx萬人次，基金支付xxxx。xx萬元；結算兩定機構個人賬戶xx。xx萬人次，基金支付xxxx。x萬元；結算城鄉大病保險xxx人次，基金支付xx。xx萬元；審核結算工傷保險待遇xxx人次，基金支付xxxx。xx萬元；審核結算生育保險待遇xxxx人次，基金支付xxxx。xx萬元；審核結算城鄉居民基本醫療保險門診統籌及一般診療費分別為xxxx人次、基金支付xx。xx萬元，一般xxxx人次、基金支付x。xx萬元；審核結算大學生門診統籌xx。x萬人次，基金支付xxx。xx萬元；辦理醫療保險關系轉移接續xxxx人次，其中轉入我區參保人員xxxx人次，轉出我區參保人員xxxx人次。
xxxx年城鄉居民基本醫療保險籌資工作目標任務圓滿完成。參保總人數為xx。xx萬人，完成了市上下達的參保率達xx%的民生目標任務。
（一）深入開展醫保稽核工作
我區現有定點醫藥機構共xxx家，其中定點醫療機構（醫院、社區衛生服務中心）共xx家，定點醫療機構（診所、門診部）共xxx家，定點零售藥店xxx家。目前已完成現場檢查數量xxx家，現場檢查率xxx%。到xxxx年x月xx日今年查處違約醫藥機構xxx家（醫院類xx家，門診診所類xx家，零售藥店類xxx家），其中約談xxx家次，限期整改xxx家次，追回違約醫療費用xxx家次，中止協議xx家，解除協議x家，查處追回違約醫療費用xx。xx萬元，要求違規醫藥機構支付違約金xxx。xx萬元。行政處罰x家，行政處罰金額x萬元。移送司法x家。目前我區診所藥店已檢查全覆蓋，現正處于核查處理階段。我區近期統計定點醫藥機構數量與上年同期比較減少xx家，增幅—x。xx%；查處違約醫藥機構增加xxx家，增幅達xxx。xx%；查處違規金額xx。xx萬元，增長xx。xx%，要求違約醫藥機構支付違約金xxx。xx萬元，增長xxx。xx%。
（二）國家組織藥品集中采購和使用試點工作順利開展
按照x市人民政府辦公廳《關于印發落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作實施方案的通知》（成辦發〔xxxx〕xx號）等文件要求，作為區級承辦牽頭機構，高度重視，提高站位，分層級、分階段穩步推進轄區內xx家公立醫療機構x+x藥品集中采購和使用試點工作。
（三）xxxx年基本醫療保險付費總額控制工作圓滿完成
按照《關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見》（人社部發〔xxxx〕xx號）、《人力資源社會保障部辦公廳關于印發基本醫療保險付費總額控制經辦規程的通知》（人社廳發〔xxxx〕xxx號）、《x市醫療保險管理局關于做好xxxx年基本醫療保險付費總額控制工作的通知》（成醫發〔xxxx〕x號）等文件要求，我區采用基礎數據+病種分值方式，通過數據求證、意見征求、方案制定、總控協商等環節積極扎實推進完成轄區xx家定點醫療機構x。xx億元付費總額控制工作。
（四）長期照護保險工作繼續推進
xxxx年x一xx月累計簽訂居家失能人員協議xxx人，協議機構x家，協議機構失能人員xx人，同時做好了長期照護人員和評估專家的實名制登記管理和工作開展情況的回訪工作；將失能失智評估專家xx名，評估員xx名納入評估專家庫，組織照護人員培訓xx次，累計參加培訓xxxx人次，成華區第六人民醫院成為x市首家區級長照險培訓基地。
（五）服務經濟社會能力持續提升
按照使醫保工作既能站在保障民生的第一線，又能站在經濟發展的最前排的總體要求，不斷提高挖掘資源、整合資源、撬動資源的站位，多次到轄區內重點項目進行調研，積極進行指導和協調，順利實現了新生堂、鷹閣醫院等優質項目在我區落地；搭建微信公眾號服務平臺，在強化醫保政策宣傳的同時，積極回應群眾關心的熱點問題，取得了較好的效果。
（一）豐富監管手段，維持打擊欺詐騙保高壓態勢
一是加大打擊力度，推進第三方協同監管。按照x市統一部署和我區專項治理方案，扎實實施七類全覆蓋，做到三個結合，創新使用現有政策和制度，擴大專項治理范圍，對發現的問題及時形成稽核任務，實施精確管理，提升專項治理質效。加快推進定點醫藥機構藥品購銷存管理，試點推行醫保費用第三方專項審計、第三方協同巡查、第三方專家評審，建立起有第三方參與的協同監管機制，推動醫保監管多元治理，形成醫保為核，多方參與，共同治理的醫保監管新模式。
二是健全監管機制，發揮多部門聯動效應。建立醫保局牽頭，法院、檢察院、公安、人社、衛健、審計、市場監管等部門為成員單位的成華區打擊欺詐騙取醫保基金工作聯席會議制度。定期召開聯席會議，開展專項檢查、通報工作進展、審議相關事項、推動監管結果應用，形成部門聯動、齊抓共管的醫保治理格局。聯合衛健、市場監管等部門，探索建立醫療、醫保、醫藥數據共享系統，加快推進醫保數據實時上傳工作。開展醫保數據實時上傳試點，推動數據采集規范化和數據上傳標準化。
三是采取多種形式，確保宣傳培訓取得實效。要加強對定點醫藥機構的培訓，通過持續開展定點醫藥機構分類培訓，加深定點醫藥機構自律管理與協議服務管理。加強醫保政策宣傳，引導醫藥機構、參保人員正確使用醫保基金，強化醫保基金紅線意識。通過現場演示、以案說法、政策宣講等多種形式，大力開展醫保監管警示教育，增進各類監管對象法制意識和規范共識，形成主動防范、協同監督的醫保監管氛圍。
（二）完善服務體系，助力全區經濟社會發展
一是提升服務能力，推動成華醫療產業的發展。加強對擬建設項目前期準備、協議簽訂、信息系統建設等方面的指導和協助，積極與擬建項目溝通協調，開啟綠色通道加速項目推進，推動優質醫療項目在我區落地。積極謀劃構建以顧連醫療、新生堂醫院和即將入住的百匯醫療等形成的高端醫養示范園區，利用園區的集聚效應吸引更多的優質醫療項目入駐園區，爭取納入x市國家醫療消費中心總體規劃。
二是發揮紐帶作用，深化長期照護險試點。積極推廣區六醫院養老、醫療和長照險并行的醫養護結合的管理模式，實現醫中有養，養中有護，護中有醫的醫養護融合目標，解決符合條件的失能、半失能老人的醫養護需求。以區六醫院（全市首家區級長照險評估人員培訓基地）為中心，輻射全區，更好、更規范的開展長期照護保險評估人員業務培訓、經驗交流的工作，進一步提升評估業務水平和經辦質量。積極探索社區嵌入式養老+醫保長照險等社區便利化普惠性養老服務模式，將上門服務作為新的長照險服務方式，促進醫養服務多方式優質均衡發展。
三是回應群眾訴求，滿足基本醫療服務需要。推進行業作風建設，不斷提高醫療保障公共服務水平，全面推進國際化營商環境先進城市醫療保障改革行動。全面梳理醫療保障政務服務事項清單，精簡證明材料，規范辦事流程，簡化辦事程序，壓縮辦事時間，加快制定標準化工作規程，讓醫療保障服務更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實異地就醫相關政策，完善異地就醫監管機制，切實解決異地就醫、購藥刷卡難的問題。
（三）狠抓業務工作，確保各項醫改政策貫徹落實
一是推進總額控制下按病組分值付費工作落地。積極推進總額控制下按病組分值付費工作，完善監管配套措施、考核目標及考核方式等具體工作內容；加強病種收付費相關管理工作，定期分析按病種收付費的運行情況，加強與全區定點醫療機構之間的溝通協調，完善按病種收付費信息系統。
二是推進醫保基金ai視頻與靜脈認證監控系統落地。在我區試點開展醫保基金ai視頻與靜脈認證監控系統工作，便于開展醫保病人身份驗證，用于住院真實性和在床情況的稽核，以加強醫保監管工作。
三是深化國家組織藥品集中采購和使用試點工作。督導轄區內定點醫療機構完成國家組織藥品集中采購和使用試點工作藥品余量的采集工作，按照市政府要求擴大采購和使用試點范圍，力爭將部分設備采購納入采購和使用試點范圍，進一步深化x+x工作在我區貫徹。
醫療保障局工作心得體會 縣醫療保障局年度上半年工作總結篇三
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一、2021年工作總結????
（一）城鄉居民基本醫療參保情況。2021年通過印發20萬份參保政策、享受待遇宣傳資料，制作2000份醫保宣傳環保袋、615份張貼宣傳海報等方式開展醫保政策宣傳，讓廣大人民群眾積極主動參與繳費工作，基本實現我區城鄉居民參保全覆蓋。2021年xx區常住人口63.34萬人，截至2021年9月底，我區已參保繳費人數57.58萬人，占應參保人數57.96萬人的99.35％。其中脫貧人口32979人，應參保的32924人中已有32893人參保，參保率為99.91％，已完成面上參保率不低于97％的指標任務。
（二）基本醫療保險待遇報銷情況。通過多方籌措資金，截至9月底，2021年醫保資金籌資44315.57萬元，其中個人籌資15670.73萬元，***財政補助23464.13萬元，自治區財政補助2943.23萬元，區本級財政補助2237.48萬元，為確保醫保待遇及時發放提供了資金保障。通過優化辦理流程、加大審核把關力度、加快資金撥付進度等措施，我區參保患者待遇得到了及時享受。截至9月30日，全區共有861318人次獲得城鄉醫保報銷，報銷總額28070.29萬元，其中住院報銷66825人次，報銷金額21898.64萬元；門診慢性病報銷126552人次，報銷金額2060.32萬元；門診報銷667941人次，報銷金額4111.34萬元。
（三）醫保基金監管情況。一是開展定點醫療機構打擊欺詐騙保專項治理“回頭看”工作。2021年1月在全區開展了定點醫療機構打擊欺詐騙保專項治理“回頭看”工作，截止1月15日，已經全部完成30家定點醫療機構檢查工作，檢查過程發現的一些疑似減免住院費用、誘導住院等問題，已督促整改到位。二是配合國家審計署開 當前隱藏內容免費查看展審計發現違規使用醫保資金追繳工作。根據自治區審計組對城鄉居民醫保報銷數據情況的反饋，我局對部分參保人員重復報銷、參保人員死亡后仍存在報銷數據事項進行了整改。截止2021年2月25日，涉及的重復報銷金額21362.49元及違規報銷金額711.18元已退還到位；三是開展定點醫療機構有關問題專項治理工作。以區政府牽頭，部門聯合治理，成立了以區醫保局、區衛健局、區市場監管局有關領導干部組成的專項工作領導小組，2月10日前通過醫保智能審核、智能監控信息系統以及醫保結算數據進行了數據篩選，確定重點走訪的病人92人，并對相關定點醫療機構進行了現場調查，專項治理工作取得良好成效，促進醫療機構的內部規范化管理。
（四）醫療救助開展情況。目前我局嚴格執行上級出臺的脫貧戶及三類人員醫療救助、重特大疾病住院醫療救助、重特大疾病門診特殊慢性病醫療救助認定流程等政策文件，截至9月30日，全區共有45433人次獲得醫療救助，涉及補助資金1520.33萬元。
（五）醫保支付方式改革開展情況。一是drg付費方式改革進展順利。2020年12月，xx區人民醫院試點實行按疾病診斷相關分組（drg）付費工作，各項工作如醫院入編、病案上傳、病例分組、反饋調整均逐步正常開展。截止今年9月，轄區除了3家精神病醫院沒有納入drg付費方式改革外，其余16家定點醫療機構已全部開展；二是藥品耗材及試劑供應保障制度改革情況。截止2021年10月9日我局指導11家定點公立醫療機構開展21批藥品、耗材及試劑集采采購量填報工作，其中15批已中選落地使用。根據《自治區醫保局關于做好我區藥品帶量采購貨款結算有關工作的通知》（桂醫保發〔2020〕18號）文件的精神，并對符合預付條件的公立醫療機構進行6批藥品、耗材及試劑帶量采購的預付工作，共計421236.96元，破除以藥補醫，理順藥品、耗材及試劑的價格。
（六）定點醫藥機構考核情況。xx區醫保中心組織考核工作組分別于2020年12月22日－12月24日及2021年1月11日－1月15日對轄區內7家定點零售藥店、30家定點醫療機構進行2020年度基本醫療服務協議年度現場考核。從考核結果看，各定點醫藥機構基本能夠遵守有關規定，積極履行服務協議，建立醫藥管理制度，做好醫藥服務管理，為參保人提供合理的基本醫療保障服務。
二、2022年工作思路及措施
（一）工作思路及工作措施
一是全力推進城鄉居民基本醫療保險參保全覆蓋，切實做好城鄉居民參保繳費工作，進一步加強對醫保政策惠民性的宣傳，增強老百姓的獲得感、幸福感。二是強化主體責任落實，建立完善防止返貧監測和幫扶機制，對脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶等每季度開展1次定期排查、動態管理，分層分類及時納入幫扶政策范圍，堅決防止發生規模性返貧現象。三是加強與相關部門、單位數據共享和對接，依托大數據平臺和先進技術，探索建立“農戶申請、村屯確認、鄉鎮核實部門比對、跟蹤回訪”的易返貧致貧人口發現和核查系統體系以及時監測和化解風險隱患。
一是完善待遇保障和籌資運行政策，確保到2025年底我區基本醫療保障制度更加成熟定型；加強基金預算管理和風險預警，提高預算編制質量，增強預算執行約束力，實現醫保基金安全運行可持續；加強對基金運行的動態監控和風險預警。二是完善基本醫療保險制度，執行城鄉居民大病保險制度，健全補充醫療保險與基本醫療保險的待遇銜接機制，增強醫療救助托底保障功能，加大對患重特大疾病造成家庭生活困難人員的救助力度。
一是持續深化醫保支付方式改革，全面推行門診統籌、住院醫療費用總額控制、按病種付費、按疾病診斷相關分組（drg）多元復合式醫保支付方式改革，逐步建立以保證質量、控制成本、規范診療、提高醫務人員積極性為核心的drg付費，發揮醫保支付的激勵約束作用。二是筑牢基本醫保、大病保險、醫療救助“三重保障線”，發揮政策效能，確保脫貧人口不因病返貧、致貧。
一是貫徹落實《醫療保障基金使用監督管理條例》，依法依規加強基金監管。二是保持基金監管高壓態勢，組織人員加大對欺詐騙保行為的查處力度，堅持“零容忍”，加強對欺詐騙保線索的發現和受理，建立線索督辦和查處反饋制度，提高醫保基金使用效益。三是規范醫保定點協議管理，推進對定點醫藥機構監督檢查全覆蓋，加強醫保對醫療服務行為和費用的調控引導和監督制約作用。四是加強醫保基金監管隊伍建設，提升依法依規監管能力，建立獨立、高效、專業的執法隊伍。五是建立醫療機構、醫務人員醫保信用評價管理機制，構建醫保信用評價結果與醫院的績效考核、醫保費用結算掛鉤的銜接機制，積極推動將醫保領域信用管理納入社會公共信用管理體系。六是加強部門信息共享和聯合執法，嚴厲懲處欺詐騙保，尤其是醫療機構內外勾結的欺詐騙保行為。
一是規范公共服務范圍、服務內容、服務流程，逐步實現轄區范圍內基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。二是深入推進異地就醫結算，按照上級部門的要求，不斷擴大異地就醫結算業務種類。三是加強醫保人才隊伍建設，實施醫保人才培養工程，建設對群眾有“溫度”的醫保隊伍。
一是配合衛健部門貫徹落實自治區進一步規范醫療行為促進合理醫療檢查意見、貫徹落實自治區加強基層醫療衛生人才保障指導意見和貫徹落實自治區建立優質高效醫療衛生服務體系實施方案。二是配合人社部門繼續探索公立醫院薪酬制度改革。
一是強化為群眾服務的觀念意識，淡化行政審批意識，優化辦事流程，簡化辦事程序。二是狠抓干部隊伍建設，公號：辦公室秘書材料范文提升工作能力、綜合素質水平。三是加強內控監查力度，開展定期、不定期的作風監督檢查。
（二）工作目標及做法
深化醫保支付方式改革，推進醫療服務價格改革，深化藥品耗材集中采購改革，繼續推進最多跑一次改革；提升醫保經辦管理服務水平，群眾報銷結算更加方便，就醫滿意度進一步提高。
繼續推行門診統籌、按疾病診斷相關分組（drg）多元復合式醫保支付方式改革；繼續推進日間住院支付方式改革試點工作；完善定點醫藥機構考核機制，努力實現醫療費用和醫療服務“雙控”目標，發揮醫保對醫改的牽引作用，維護醫保基金安全。
繼續推進醫療服務價格改革和藥品耗材集中采購改革，根據省市藥品集中采購結果，開展帶量采購，以量換價、量價掛鉤，使定點醫療機構的藥品價格能降下來，給老百姓帶來真正的實惠；探索短缺藥品市內醫共體共濟使用，減少平臺下采購的數量，降低藥品費用支出；規范診療行為，減少高值耗材和藥品浪費，提高體現醫務人員技術勞務價值的收費。
全方位提升經辦工作人員服務水平，進一步提高群眾辦事便捷度、滿意度；對照醫保審核經辦流程的要求，進一步簡化零星報銷工作流程，縮短審核及撥付時限；繼續實施醫療保障一站式結算，加強轉外就醫流程的宣傳，讓群眾熟悉轉診、備案、異地安置的辦理流程，努力促使群眾報銷結算更加方便，就醫滿意度進一步提高。
以智能審核監管系統、醫保稽核系統等智慧醫保平臺為抓手，繼續豐富完善監管手段，實現醫保就診信息的智能審核，做到醫保監管強化事前提醒和事中警示，做好事后嚴懲，逐步實現審核的全部智能自動化。
加強日常稽查，部門聯動，規范“兩定”機構經營秩序，打擊各類醫療保險欺詐騙保行為，確保完成明年29家定點醫療機構和10家定點零售藥店的年度考核和稽查任務。對一些疑點問題較多的“兩定”單位和群眾舉報事項重點關注，精準檢查。
按照“堅持問題導向，補齊工作短板”的工作思路，按計劃做好內部稽核工作。每季度對醫保中心經辦機構進行全面檢查一次，每月不少于10％的抽查率對各股室進行抽查。
每月及時向市局申請醫保備用金，按時撥付醫療機構結算款和個人報銷款，并按時上報財務相關統計報表；做好全年醫保資金籌措工作，計劃在2022年9月底前完成城鄉居民醫保基金本級財政配套補助籌措資金2377.74萬元，城鄉醫療救助基金本級財政配套補助籌措資金178.8萬元，確保資金安全運轉。
（三）2022年重點工作
配合相關部門做好2022年度城鄉居民參保繳費工作，確保我區城鄉居民醫保參保率達到97％以上，其中脫貧人員參保率達到100％。計劃在2021年10月中旬，組織召開xx區2022年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作動員會，總結2021年度城鄉居民基本醫療保險工作運行情況，動員部署2022年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作。并在三個月的集中繳費期內，做好宣傳動員、指導和督促鄉鎮（街道）開展集中繳費工作，確保完成參保率任務。
一是結合開展2021年度定點醫藥機構服務協議考核工作，開展一次規范使用醫保基金的監督管理檢查，全面了解和掌握各定點醫藥機構規范使用醫保基金情況，進一步規范醫療服務行為，強化基礎管理，進一步完善醫保管理工作，同時抓好問題整改落實，為年度開展全覆蓋檢查提供參考。
二是開展2022年醫保基金監管集中宣傳月活動工作。計劃2022年4月，在xx區開展2022年醫保基金監管集中宣傳月活動工作，以xx轄區定點醫藥機構主體，通過開展線上線下集中宣傳、現場宣傳、組織全員培訓等方式，向社會開展形式多樣、深入人心的醫保基金監管集中宣傳活動，營造“人人知法、人人守法”的良好監管環境，有效維護醫保基金安全。
三是做好2022年基金監管全覆蓋檢查工作。計劃2022年上半年，在全區所有定點醫藥機構（截止目前共37家定點醫藥機構）范圍內開展以打擊欺詐騙保為主要內容的醫療保障基金監督全覆蓋檢查。通過制定全覆蓋檢查工作方案，組織檢查工作組對所有定點醫藥機構開展檢查的方式進行，并將檢查結果在一定范圍內通報，對違法違規行為將通過新聞媒體進行曝光等。不定期開展對定點醫藥機構的檢查監督工作，隨時了解掌握、打擊轄區范圍內定點醫藥機構可能出現的違法違規行為。
做好2022年度醫保基金的預算和結算工作，按時間進度要求及時撥付定點醫療機構墊付的醫療費用。同時，根據市局工作安排，做好2022年度定點醫療機構總額控制方案。
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醫療保障局工作心得體會 縣醫療保障局年度上半年工作總結篇四
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
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（一）堅持強化黨建引領。始終把黨建工作貫穿醫保工作全過程，突出思想建黨、理論強黨，堅持黨建工作與醫保業務工作同謀劃、同部署、同推進。嚴格規范“三會一課”、組織生活會、談心談話、民主評議黨員等制度，積極開展“一改兩為五做到”、“我為群眾辦實事”主題黨日，深入基層、社區、企業、駐肥離退休老干部黨支部開展醫保政策宣傳、提供醫保服務。嚴格落實意識形態工作責任制，定期梳理排查化解醫保領域輿情、信訪及群眾反映強烈的問題，強化意識形態正確輿論導向。認真貫徹落實黨風廉政建設和“一崗雙責”工作部署要求，持續深化醫保領域行風建設，嚴格遵守黨的政治紀律和規矩，積極營造風清氣正的良好政治氛圍。
（二）有效落實“三重保障”。一是基本醫保保基本。基本醫保解決參保居民基本醫療需求的問題，*年度，全縣城鄉居民參保*萬人，參保率*%，合計籌資*億元，其中政府代繳*人，代繳金額*萬元；
職工參保*人。截止*月底，城鄉居民累計享受*萬人次，基金支付*億元；
職工累計享受*萬人次，基金支付*萬元。二是大病保險保減負。大病保險是解決醫療費用高、個人負擔重的問題。截止*月底，城鄉居民大病保險累計享受*人次，基金支付*萬元；
職工大病保險累計享受*人次，基金支付*萬元。三是醫療救助托底線。醫療救助是解決特困人員、低保對象、監測戶等困難群眾醫療負擔問題。截止*月底，城鄉居民醫療救助累計享受*人次，基金支付*萬元；
職工醫療救助累計享受*人次，基金支付*萬元。
（三）改革創新提升服務。開展縣內*家定點醫院基本醫療保險dip支付方式進行考核，督查定點醫療機構按照每月實際發生額*%指標預付執行。推廣醫保電子憑證激活使用，拓寬醫保服務應用場景，加大經辦人員政策和業務培訓，規范異地就醫轉診流程和意外傷害住院報銷。新增“雙通道”目錄內藥品評審功能，“雙通道”特種藥品縣外采購藥申請可線上辦理。自主開發電子票掃碼識別、藥品診療目錄查詢、檔案查詢*大醫保服務輔助系統，自動識別電子票金額、票號和掃描次數以及藥品適用范圍、自付比例等信息，防止電子票重復報銷，精準查找報銷材料流轉動向，極大方便經辦人員快速識別查詢審核材料，提升服務效率。
（四）著力加強基金監管。積極開展醫保基金監管集中宣傳月活動，有效督促醫保經辦機構及定點醫療機構開展自查自糾，深入排查醫保領域風險點。全面落實*年日間病床按病種付費監管，對鄉鎮基層衛生院日間病床按病種付費開展全覆蓋專項檢查，進一步規范日間病床收治行為。積極邀請縣衛健委、縣紀委派駐衛健委紀檢組、第三方會計事務所等單位通開展聯合檢查，對群眾舉報投訴事件進行逐一深入核查，妥善處理并及時回復。
（五）有效推動醫藥價格調整和藥品采購。督促縣內公立醫療機構按要求及時調整醫院his系統收費價格和項目，不定期比對醫院his系統收費價格和項目數據。規范藥品集中采購行為，完善平臺采購流程，落實精準報量，規范集采醫保基金預撥流程和時限，把握節點，加大監督，壓實責任，不定期利用數據庫語句技術，及時跟蹤掌握全縣各公立醫療機構各批次集采藥品完成進度及入庫率，分析原因，提高效率，確保各醫療機構按時按量規范完成采購任務。
（六）穩步推進各項中心工作。堅持把“雙招雙引”工作作為發展第一要務，牢固樹立“重商、親商、安商、富商”的發展理念，深入企業開展“新春訪萬企、助力解難題”、“優環境、穩經濟”活動，同企業負責人交談、聽取意見、了解訴求、現場辦公，幫助企業解決實際困難和問題。常態化開展疫情防控工作，全力做好醫保領域信訪和平安建設工作，深入基層開展面對面接訪，有效解決參保群眾反映的醫保方面的難點、堵點、痛點問題。積極推動省級文明城市創建，著力落實縣城區禁放煙花爆竹和禁燒香紙冥幣及“移風易俗喪事簡辦”、“宿事速辦”等要求，大力推進電信網絡詐騙宣傳，切實提升群眾安全感和滿意度。
;醫療保障局工作心得體會 縣醫療保障局年度上半年工作總結篇五
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
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一、工作開展情況
（一）持續做好參保擴面工作。一是組織城鄉居民醫療保險參保繳費×人，共計收繳參保費用×萬元，參保率在×%以上，全市排第一。二是完成了對特困人員、農村低收入人口、已穩定脫貧人口、防止返貧監測對象等重點人員資助參保工作，資助參保×人，資助金額×萬元。三是全面清理城鄉居民重復參保問題，通過大數據篩查，對居民省內重復參保進行了清理退費，共計退費×人次，退費金額×元。
（二）持續提升醫保待遇水平。全面落實基本醫療保險、大病保險、醫療救助、職工大額醫療費用報銷等醫保待遇。2022年上半年，累計減輕群眾就醫負擔×億元，從中受益×人次，其中：城鄉居民報銷×人次，基本醫療保險報銷×萬元，大病保險報銷×萬元，醫療救助×人次，救助金額×萬元，完成頂梁柱公益保險理賠×人次，理賠金額×萬元，職工醫療保險報銷×人次，報銷×萬元。
（三）持續強化基金監管。一是×月開展以“織密基金監管網共筑醫保防護線”為主題的集中宣傳月活動，有效利用電視臺、qq群、微信群等媒體鞏固拓展線上宣傳渠道，深入開展進醫院、進藥店、進社區等一系列宣傳活動，線下開展政策宣講×余次，覆蓋×余人次，發放宣傳資料×萬余份。二是全方位開展醫療保障基金使用情況自查工作，自查發現違規使用醫保基金行為×家，共涉及違規定點醫療機構主動退還費用×萬元。三是對2022年三假專項整治中存在超物價標準收費、超限制用藥、重復收費、串換診療項目等違規行為的×家定點醫療機構進行了處理，向縣紀委監委移送問題線索×個，追回醫保基金×萬元，處違約金×萬元。
（四）持續推進民生實事。一是抓好惠民政策落地。上半年認定門診特殊疾病待遇共×人，取消患者“兩病”資格申請和審核，實行臨床確診即納入門診用藥保障范圍，全縣×萬多名“兩病”患者全部納入“兩病”保障，落實國家談判藥品備案×人次。全面推進醫保支付方式改革，完成二級及以上定點醫療機構近三年病案首頁數據上傳和chs-drg分組點數及點數調整系數等要素專家論證。二是提升經辦服務水平。創新建立“五個一”機制，即“一網廳”申報、“一窗口”受理、“一單式”結算、“一事一辦”、“一張卡”問答，讓群眾辦理醫保業務從“全程最多跑一次”向“就近最多跑一次”轉變。擴大異地就醫定點醫院結算范圍，實現符合條件的跨省異地就醫患者在接入跨省異地就醫結算平臺的定點醫院能直接結算，上半年，辦理異地就醫登記備案×人次。著力干部隊伍服務能力提升，開設“醫保大講堂”專題講座，緊緊圍繞醫療保障政策、經辦服務等進行專題培訓，上半年開設課程×期，組織應知應會知識測試×次，培訓×余人次。三是好新冠疫情防控保障。嚴格貫徹落實“兩個確保”政策，積極做好防疫藥品和物資價格監測，依托新型冠狀病毒肺炎疫情防控，初步建立疫情相關商品價格監測機制，在全縣醫療機構建立監測點，對利巴韋林、阿奇霉素等藥品、口罩等防護品以及消毒液和疫苗等×余種醫藥衛生防控相關商品，開展防疫藥品和物資價格監測×余次，截至目前，已支付全縣新冠病毒疫苗接種費用×萬元。
（五）持續推進自身建設。一是加強政治建設。嚴明黨的政治紀律和政治規矩，堅決擁護黨中央權威和集中統一領導，嚴肅黨內政治生活，全面加強黨內政治文化生活，推動黨中央和省市縣委各項決策部署在醫保領域終端見效。二是落實黨風廉政建設。召開了醫療保障系統黨建及黨風廉政建設專題會，及時傳達學習中央、省市縣紀委全會會議精神及省市醫療保障系統黨風廉政建設和反腐敗工作暨行風建設會議精神，安排部署全年工作。研究制定2022年黨建及黨風廉政建設和反腐敗工作任務清單、責任清單，確保各項工作落實落地。三是推進責任落實。嚴格履行黨建及黨風廉政建設主體責任，黨組書記切實履行“第一責任人”職責和“四個親自”要求，督促黨組班子成員履行好黨風廉政建設主體責任。上半年，黨組研究黨風廉政建設和反腐敗工作×次，開展落實主體責任、風險點分析談心談話×輪，聽取班子成員履行黨風廉政建設“一崗雙責”工作匯報×次，開展專題談心談話×余人次。
二、下半年工作謀劃
（一）強化征繳擴面，提升服務質效。一是加強與稅務部門溝通協作，扎實開展城鄉居民醫療保險征繳政策宣傳，積極引導廣大城鄉居民繳費參保。二是強化脫貧人口等特殊困難群體數據信息共享機制的落實，加強與鄉村振興、民政、衛健等部門的溝通銜接，做好數據的比對等基礎工作，確保特殊困難人群應參盡參、應保盡保。
（二）打擊欺詐騙保，維護基金安全。進一步加強醫保監督管理，嚴格落實《醫保基金使用監督管理條例》和定點醫療機構協議管理，持續開展打擊欺詐騙保專項行動，結合醫保日常督查、醫保服務協議管理等措施，持續保持高壓監督態勢，逐步構建不敢騙、不能騙、不想騙的長效機制。
（三）夯實服務保障，助推經辦提質。加強醫保政策宣傳、提升政務服務能力、優化經辦人員配置、簡化申報資料和程序，切實提高醫保服務能力和水平。同時，通過推行政務服務“好差評”、暢通投訴舉報渠道、落實首問責任和一次性告知清單、公開承諾事項限時辦結等制度，切實加強醫保系統作風建設和作風整頓，牢固樹立以人民為中心的發展思想，打造一支有擔當、有作為的醫保高素質干部隊伍。
（四）推進支付改革，促進健康發展。持續深化“放管服”改革，全面落實“一次性辦結，最多跑一次”工作要求，提高醫保經辦工作服務效能。加強醫保總額控費管理，深入推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，在二級醫療機構開展按疾病診斷相關分組（drgs）付費試點基礎上，推進一級及以下醫療機構drg付費工作，完善按人頭、按項目、按床日等多種付費方式。
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