當面臨一個復雜的問題時，我們需要制定一個詳細的方案來分析問題的根源，并提出解決方案。大家想知道怎么樣才能寫一篇比較優質的方案嗎？以下是我給大家收集整理的方案策劃范文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

慢病實施方案和工作計劃 慢性病管理工作計劃篇一

1.執行35歲以上社區居民首診測血壓制度;每年至少測一次血壓和血糖。

2.對新發現的`高血壓、糖尿病病人必須建立規范完整的檔案資料，建檔率和規范管理率達95%以上，有效隨訪率達85%。

3.轄區內35歲以上戶籍居民高血壓發現登記率應達85%，糖尿病發現登記率應達2%以上。

4.高血壓、糖尿病、腦卒中和腫瘤的上報資料準確、完整、及時。

1、有專人負責社區各項慢病防治工作。

2、發現可疑結核病人立即轉區結核病防治機構進一步檢查，不準開抗癆藥。

3、對傳染性肺結核病人實施全程督導治療。規范服藥率要達98%以上。并及時囑病人按時做必須的檢查和送痰復查，出現副反應及時處理或報告。

4、對戶籍人口實施20歲以上社區居民首診測血壓，35歲以上居民每年至少測一次血壓和血糖，做好居民的周期性體檢(一年一次或二年一次)。

5、掌握轄區居民高血壓、糖尿病人數，有規范完整的病歷檔案和名冊登記(高血壓發現登記率達5%，糖尿病達2%)，規范管理和隨訪率均達95%以上。每季、半年、年終的評估中等各項工作指標，血壓控制達標率、血糖控制達標良好率和個案效果評估，均應達到要求。

6、掌握轄區60歲以上老年人群(常住人口)的基本情況并有花名冊，健康檔案等資料齊全，開展老人周期性體檢工作，有開展工作記錄及資料。

7、按要求對重點人群督導訪視，并有記錄。

8、按照慢性病防治要求，及時、準確、完整、規范地將慢病防治工作相關原始資料統計成報表，按時上報。

9、按照各類慢病防治的需要，積極開展相應的慢病防治，健康宣教育及健康促進工作。

慢病實施方案和工作計劃 慢性病管理工作計劃篇二

對高血壓、糖尿病等慢性病人群進行指導，對35歲以上人群實行門診首診測血壓制。對高血壓、糖尿病患者實行接診制度，對轄區內患者進行登記管理。高血壓患者每3月隨訪一次，糖尿病患者每季度隨訪一次，隨訪工作必須落到實處。正確對患者進行體格檢查，并進行用藥、飲食、運動、心理等健康指導，慢性病患者管理率達30%以上，控制率達60%以上。

1、建立慢病基礎信息系統，利用現有網絡對糖尿病和高血壓的新發的首診病例進行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領導分管此項工作，責任落實到人。

2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方

式，早期發現高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

3、加強社區高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發癥的發生。

4、以我院為核心，村衛生室為基礎，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評價我院協助診斷、個體化治療、提供技術支持，各村衛生室隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。

5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

6、建立規范化的高血壓、糖尿病、重型精神病檔案管理系統。

二、建檔工作目標

1、建立社區居民健康檔案，社區服務人口基線調查率達到40%；

2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

三、實施計劃

建立慢病工作制度；對社區一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預防控制工作，在社區建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。

１、高血壓、糖尿病的檢出

利用建立社區居民健康檔案、健康體檢、社區衛生服務中心的診療、社區免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發現高血壓、糖尿病患者。

２、高血壓、糖尿病患者的登記

將檢出的高血壓、糖尿病患者進行登記建檔并規范化管理。

３、高血壓患者的隨訪管理和轉診

對檢出的高血壓患者收集詳細的病史，進行必要的體格檢查和實驗室檢查，根據《高血壓防治基層實用規范》的要求進行臨床評估，實行分級管理和隨訪，并填寫《社區高血壓患者管理卡》。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當患者出現《高血壓防治基層實用規范》中規定的情形時及時轉診到上級綜合性醫院，待病情穩定后再轉回村衛生室繼續治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓患者進行自我管理的技術支持。

４、糖尿病患者的隨訪管理和轉診

對檢出的糖尿病患者，根據患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理，對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療。當患者出現符合轉診情況的病情時，及時轉診到上級綜合醫院，待病情穩定后再轉回村衛生室，繼續治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進行自我管理支持。

血壓、糖尿病相關知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。

三、社區一般人群的健康促進

根據社區人群的健康需求，在社區廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵社區人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少高血壓、糖尿病的發生。

１、在我院及村衛生室建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每２月更換１次內容，制作高血壓、糖尿病防治知識宣傳單，通過居委會、醫療站點等發放給社區人群。

２、在轄區每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。

３、在轄區各村開展免費測血壓、血糖活動。

四、評估

１、過程評估

高血壓、糖尿病建檔動態管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉診執行情況，35歲患者首診測血壓開展情況，就診者的滿意度等。

２、效果評估

高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規范治療情況。我院負責對轄區內的村衛生室督導和考核，考核意見及時反饋到被檢單位，以便及時改進工作。

羅家洼衛生院

20__年__月__日

慢病實施方案和工作計劃 慢性病管理工作計劃篇三

慢病實施方案和工作計劃 慢性病管理工作計劃篇四

1、執行35歲以上社區居民首診測血壓制度；每年至少測一次血壓和血糖。

2、對新發現的高血壓、糖尿病病人必須建立規范完整的檔案資料，建檔率和規范管理率達95%以上，有效隨訪率達85%。

3、轄區內35歲以上戶籍居民高血壓發現登記率應達85%，糖尿病發現登記率應達2%以上。

4、高血壓、糖尿病、腦卒中和腫瘤的上報資料準確、完整、及時。

1、有專人負責社區各項慢病防治工作。

2、發現可疑結核病人立即轉區結核病防治機構進一步檢查，不準開抗癆藥。

3、對傳染性肺結核病人實施全程督導治療。規范服藥率要達98%以上。并及時囑病人按時做必須的檢查和送痰復查，出現副反應及時處理或報告。

4、對戶籍人口實施20歲以上社區居民首診測血壓，35歲以上居民每年至少測一次血壓和血糖，做好居民的周期性體檢（一年一次或二年一次）。

5、掌握轄區居民高血壓、糖尿病人數，有規范完整的病歷檔案和名冊登記（高血壓發現登記率達5%，糖尿病達2%），規范管理和隨訪率均達95%以上。每季、半年、年終的評估中等各項工作指標，血壓控制達標率、血糖控制達標良好率和個案效果評估，均應達到要求。

6、掌握轄區60歲以上老年人群（常住人口）的基本情況并有花名冊，健康檔案等資料齊全，開展老人周期性體檢工作，有開展工作記錄及資料。

7、按要求對重點人群督導訪視，并有記錄。

8、按照慢性病防治要求，及時、準確、完整、規范地將慢病防治工作相關原始資料統計成報表，按時上報。

9、按照各類慢病防治的需要，積極開展相應的慢病防治，健康宣教育及健康促進工作。

慢病實施方案和工作計劃 慢性病管理工作計劃篇五

長：王學軍 校長 副組長：田 鳳 政教主任 組

員：姜繼深 教導主任

朱亞林 德育員

楊 盼 團委書記（大隊部）

李彩玲

教務員

以及各班班主任。

二、落實工作職責 各成員主要職責如下：

1．組長：負責將慢性病防控規劃納入全校教育發展總體規劃之中，并負責對實施情況進行監督，負責全面指揮。

2．副組長：協助組長負責對慢性病的宣傳教育指揮；對教職工的宣傳教育。負責制定慢性病綜合防控的年度工作計劃和監督評價方法。

3．德育員：負責組織檢查各項措施、班級開展慢性教育的落實情況。負責基礎資料的收集、整理、歸檔、分析等。

4． 教導主任：負責所有宣傳教育的后勤保障；及時落實配套經費并對款項的使用進行監督檢查。

5．教導處：負責安排健康教育課時，并對教師、教材、教案的落實情況進行檢查，安排好體育活動時間；課間十分鐘活動。負責指導學校開展慢性病綜合防控知識宣傳，開設慢性病相關健康教育課。負責制訂學生健康教育計劃，督促各處室正常開展健康教育活動。

7．團委（大隊部）：負責組織學生會成員對學生行為習慣的監督檢查，認真負責對各班的眼保健操和跑操、教室衛生、包干區衛生、個人衛生等的檢查評比，每周公布一次。并報德育辦備案，考核班主任工作。

三、具體工作要求

（一）廣泛宣傳，開展教育活動，提高自我防病意識。

為提高廣大師生特別是慢病高危人群的自我防病能力，根據校內慢性病高危人群特點，利用各種形式如廣播、講座、健康專欄等，有針對性的開展健康教育，普及慢性病防治知識，倡導合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等健康生活方式，減少危險因素。

（二）切實上好健康教育課

1． 嚴格執行課程計劃，開足開齊健康教育課，落實計劃、教材、課時和師資，全面提高學生的健康知識知曉率和健康行為形成率。

2.認真做好心理、健康教育的學科滲透工作，在各學科中滲透心理、健康教育。

3.積極組織健康教育任課教師認真學習鉆研教材，制定好教學計劃，上好每周的心理、健康專題晨會，對學生進行慢性非傳染性疾病防控知識宣傳，保證每學期8-9學時，結合地方及學校特點，每學期以班級為單位的活動不少于2課時慢性病防治健康內容。

1．組織教師學習慢性非傳染性疾病的相關知識，了解其危害，掌握防控方法，加強對示范創建的認識。

2．通過告家長書、短消息等加強預防慢性非傳染性疾病的知識宣傳。

3．以校訊通、led顯示屏、櫥窗、班級黑板報，多媒體等為宣傳平臺，營造良好的健康教育氛圍。

4．利用主題班隊會開展慢性非傳染性疾病防控教育活動。

5.邀請學校校外輔導員（衛生院的醫生）通過家長學校對家長進行慢性非傳染性疾病防控知識講座，提升家長對慢性非傳染性疾病防控知識的認識，積極參與社區健康教育互動活動，形成學校、家庭、和社區的三方合力，建立持久、和諧的健康互動關系，增強全民意識。

7．關注特異體質和特殊疾病學生，針對學生自身問題，有針對性地開展教育。

（四）進一步落實陽光體育運動

1． 扎實貫徹落實上級文件精神，在沒有體育課的當天，安排體育活動，確保學生每天鍛煉一小時。

2．重視學校體育工作，上好體育課、組織好大課間活動，跑操等。

3． 定期開展一些體育活動，如：拔河、跳繩等。

（五）做好師生的身體健康監測和疾病預防工作

1． 定期組織教師進行體檢。

2． 積極配合衛生部門做好學生體檢工作。

4． 加強體育鍛煉，積極做好學生體質健康測試、匯總、上報等工作。

（六）加強對健康教育工作的檢查

1． 加強健康教育計劃制定、備課、考核等方面的檢查。

2． 分年級組進行健康知識競賽，利用好網絡平臺，參加“健康教育網絡競賽”。確保師生健康知識知曉率，健康行為形成率不低于80%。

新城新家學校

2015年3月

慢病實施方案和工作計劃 慢性病管理工作計劃篇六

2016年慢性病防控工作計劃

一、學生防肥胖工作

加強健康教育，提高肥胖危害性知曉度。針對學生家長，開展學生合理營養的健康宣教，利用家長會等機會，進行多方面內容的專題講座；擴大宣傳覆蓋面，提高肥胖危害知曉度。

加強體育鍛煉，幫助肥胖學生增強體質。認真上好體育課，加強體育課堂教學管理，對體育課運動負荷進行評價，指導學生科學鍛煉。認真組織做好廣播操，上好體育活動課，提高學生對體育鍛煉的興趣，培養學生養成良好的鍛煉習慣。

加強肥胖監測，掌握學生肥胖發生狀況。定期對學生進行體質監測，并對體質監測資料進行分析，了解學生肥胖發生總體情況，建立超重或肥胖學生檔案，作為肥胖干預的重點對象。

加強家校溝通，指導家長落實配合工作。對肥胖學生或有肥胖趨勢的學生要及時與家長取得聯系，并同步加強對家長的健康教育，指導家長為學生提供營養均衡的膳食，并督促學生適量運動。家長與學校相互配合，共同控制學生體重。

增加學生活動量，合理膳食，積極幫助學生控制體重，增強體質。

二、學生防齲齒工作

提高認識，高度重視兒童齲齒防治工作。齲齒被世界衛生組織列為僅次于癌癥、心血管疾病的第三大非傳染性疾病，齲齒的高發期為6-14歲。齲病已嚴重影響中小學生的身體健康，衛生部已將中小學生和幼兒園幼兒列為開展牙病防治、促進口腔健康的重點人群。因此，有計劃地開展學生口腔疾病綜合防治，加強學生口腔健康教育，培養良好的口腔衛生習慣，進行口腔健康檢查，推廣應用科學有效的口腔疾病預防適宜技術，對改善中小學生口腔健康狀況，提高學生口腔健康水平具有重要意義。認真組織，落實齲病防治措施。

一是在小學開展集體刷牙培訓，使學生掌握正確的刷牙方法，正確選用牙膏和牙刷，提高正確刷牙率。

二是加強齲病監測與干預治療，定期組織對學生進行齲齒檢查，對查出的齲病患者及時進行填充治療。

三、有條件的并在學生、家長知情自愿的原則下，開展滴涂氟保護漆防齲工作。

動參與防治工作。

二〇一六年二月二十日

慢病實施方案和工作計劃 慢性病管理工作計劃篇七

去年，在各級黨委政府的大力支持，在上級業務部門的指導下，xx的肺結核病防治工作取得了一定的成績。為更好的開展今年xx的肺結核病防治工作，提高人群免疫力，使每一位患者都得到更好的治療，在治療過程中得到較好的指導。根據xx的實際情況，特制定本年度結核病防治工作計劃。

一、結核病防治工作目標

更好的開展xx的肺結核病防治工作，提高人群免疫力，使每一位患者都得到更好的治療，在治療過程中得到較好的指導。

二、結核病防治策略和措施

（一）、做好肺結核病知識的宣傳，提高xx人口結核病知識知曉率。

（二）、加強人群免疫力，主要提高新生兒卡介苗的接種率達90%

（三）、降低xx結核病人的患病率和死亡率，實現并保持至少70%的病人發現和85%的病人、的治愈率。

（四）、對肺結核病人的督導管理

1、治療原則：

（1）以管理病人為管理的主要對象。

（2）對所有管理肺結核病人實行在醫護人員面視下服藥為主的全程督導化療。

（3）鄉結核病防治醫生和村級醫生分級負責。

2、管理的內容

指導病人服用每劑抗結核藥物，確保病人做到全療程規律服藥。

掌握病人用藥后有無毒副反應，如有應及時采取措施，最大限度地保證病人完成規定的療程。

督導病人定期復查，掌握其痰菌變化情況并做好記錄。

采取多種形式，對病人及家屬進行結核病防治知識的健康教育，提高病人的治療依從性及家屬的責任心。爭取痰菌盡早轉陰，減少傳播。

3、管理的分工

肺結核病人不住院條件下落實化療管理的組織與分工如下：

衛生院

設專職或兼職結防醫生，負責指導村醫或家庭督導員對病人的治療管理。

接到市結防科確診的管理肺結核病人治療管理通知后，應立即對病人進行訪視，并落實治療管理。

每個病人全療程至少訪視4次，了解病人治療情況，督導村醫生實施dost。

在村醫生實施督導化療有困難的地區，就選擇具備一定文化水平的志愿者、家庭成員進行培訓，以代替醫務人員實施督導化療。

社區醫生

是實施督導化療的執行者，每次督導服藥后按要求填寫肺結核病人治療記錄卡。

病人如未按時服藥，應及是時采取補救措施，防止聞人中斷服藥。

一旦發現病人出現毒副反應或中斷用藥等情況及時報告上級主管醫師并采取相應措施。

組織、督促病人定期復查，協助收集痰標本。

病人完成全程治療后，應將治療記錄卡上交鄉衛生院，轉送至市結核病防治科歸檔保存。

4、具體措施

一年至少出一期關于肺結核知識的版報。

加強新生兒的上卡接種率

慢病實施方案和工作計劃 慢性病管理工作計劃篇八

（一）、進一步鞏固死因登記報告制度。

1、實行居民死亡醫學報告制度，持證火化率100%。

2、死亡醫學證明書填寫規范、準確。

3、及時上報人群死因的報表及死亡醫學第二聯。

4、每季度及時與民政部門核對死亡人員，并做好12個村額死因漏報調查工作。

（二）、進一步鞏固和完善腫瘤報告制度。各村衛生室、服務點對于本村的腫瘤患者要實行月報，對于漏報者要給予相應的處罰。

（三）、進一步加強心腦血管事件的監測與報告工作。

根據上級相關文件精神及要求，加強對全鎮心腦血管事件的監測、報告及管理工作，并建立心腦血管事件數據庫。對于已發病及多次發病的（中間間隔小于28天的）都要進行登記、上報、錄入。

（四）、執行門診就診測查血壓制度，提高高血壓病人的發現率、治療率、死亡率。

醫院內外中醫婦產科等科室門診開展對35周歲以上人群首診測量血壓工作，并在門診日記及時登記。測量率、登記率大于等于95%。并按旬進行匯總和下轉，各村要建立高血壓病人專用登記簿，對病人進行跟蹤管理。

（五）、認真開展慢性病防治方面的宣傳培訓工作。

（六）、針對老年人群（65歲以上）要建立健康檔案，本年底建檔率要大于等于總人口的50%。另外，本年里將會免費給65歲以上的老年人進行健康檢查一次，對新發現的慢性病病人要及時地進行建檔管理。

（七）、

1、市、區組織的業務培訓。2、腫瘤宣傳周。世界無煙日。全國愛牙日。高血壓日和糖尿病日的宣傳工作，做到有計劃，有總結，有圖片并及時上報統計表。

四月份，做好各項宣傳日的宣傳工作