每個人都曾試圖在平淡的學習、工作和生活中寫一篇文章。寫作是培養人的觀察、聯想、想象、思維和記憶的重要手段。那么我們該如何寫一篇較為完美的范文呢？以下是我為大家搜集的優質范文，僅供參考，一起來看看吧

個人檔案托管協議篇一

甲方為提高孩子的'學習成績，保證校外食宿生活安全，培養學生的特長，特委托乙方對甲方孩子進行托管服務，現雙方就托管事宜達成如下協議：

學生xxxx

年 月 月 共 個月

為中小學生在上午放學后，下午上課前在學校以外提供午餐、午休等生活服務活動，提供作業輔導，特長培訓等文化知識學習。

貿易路南段

校外學習、生活服務。

(1)擬定托管要求;

(2)配合乙方搞好學生的思想品德教育，紀律教育;

(3)負責按本協議書約定向乙方支付托管經費。

(3)配備班主任對班級進行日常管理;

(4)學生考試成績優秀的發給獎勵證書;

(5)負責組織學生參加集體有益活動。

1、托管費總額為每月 元;

2、學員教材費按實際發生額另行支付給乙方;

3、甲方在入辦班開始十個工作日內支付托管費給乙方。

20xx年3月20 日

個人檔案托管協議篇二

乙方：_________;

一、乙方因未落實就業單位，將人事檔案委托甲方保管。乙方從畢業離校時至就業前兩年免繳檔案保管費，超過兩年乙方應向甲方一次性繳納畢業生檔案保管費_________元。

二、乙方如落實了就業單位，應憑市人事局簽章的“報到證”或《畢業生就業申報表》、戶口遷移證的復印件、接收單位調檔函及時到甲方辦理檔案轉移手續。

三、甲方可為乙方出具人事檔案中的有關證明，辦理因私出國(境)探親、旅游、自費留學等政審。根據省、市物價部門規定，出具各種證明材料每次_________元;辦理出國政審每次_________元。

四、上述收費項目與收費標準皆依據省、市物價部門現行規定。在本協議期間，如遇上述部門重新核定收費項目與收費標準，則從變更之月起執行新的規定。

五、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，自簽字蓋章后生效。

甲方(蓋章)：_________乙方(簽字)：_________

代表人(簽字)：_________家庭地址：_________

地址：_________

郵編：_________郵編：_________

電話：_________電話：_________

_________年____月____日_________年____月____日

簽訂地點：_________簽訂地點：_________

個人檔案托管協議篇三

乙方（學員）：xxx（監護人）：xxx

根據《中華人民共和國合同法》及有關規定，甲乙雙方在誠實誠信的原則下，自主協商，達成此協議，協議內容如下：

第一條：協議責任期限：

甲方輔導教學時間（周一至周五下午學校放學——晚上19：00）。

第二條：輔導協議

1.甲方為乙方提供輔導場所、師資、輔導資料，對乙方進行學習輔導；乙方支付甲方輔導費用。

2.甲方須盡職盡責、有耐心、有效率，對乙方進行有關課程的輔導。

3.輔導期間，乙方須聽從甲方的教導，認真落實甲方布置的各項要求，認真消化甲方所授知識。做到誠實虛心，不懂就問，大膽主動的參與到輔導學習中來。

4.輔導班行課期間，如因乙方單方面原因不到托管班，或故意逃課等，甲方概不退返對其所收取的費用。

5.如因甲方原因停課，甲方將如數退還所收的乙方的輔導費用，如因無法抗拒力量（如地震、火山等）而不得已停課，甲方將不退還所收取的輔導費用。

6.甲方應隨時向乙方監護人匯報乙方學習和輔導情況，乙方監護人在接到甲方電話或家訪時，應予以積極配合。

7.甲方和乙方監護人共同促成和見證乙方輔導效果，所以監護人有必要支持和理解甲方工作。

第三條：安全協議

為確保學員在被輔導期間的人身安全，明確責任，強化學院的安全教育，明確學員的安全防護及事故出現的處理方法等，根據教育部《學生傷害事故處理方法》和有關法律、法規，甲乙雙方達成一致協議。協議內容如下：

1.甲方在孩子放學后親自到學校接孩子來托管中心。輔導結束后，監護人應親自接被監護學員離開托管中心。如不愿意到托管中心接學員，在托管中心外所發生的`一切事故均自負，托管中心不負任何法律責任。如監護人在親自接送過程中仍發生安全事故，責任自負，托管中心不負任何法律責任。

2.學員監護人是其父母或者法定監護人，其監護關系不因學員的入學而轉移給托管中心。托管中心與學員是教育管理關系。乙方監護人和輔導班都應對學員進行安全和遵紀守法教育，提高學員的安全意識和自我保護能力。

3.學員監護人有義務對甲方說明乙方的有關情況，有特殊體質或殘疾病者，必須在其進入輔導班前向甲方說明。

4.學員造成他人人身財產損害的，由監護人承擔責任；學員在托管期間損害賠償糾紛，一般由肇事者及其監護人承擔責任。如果肇事方或受害方能證明托管中心、教員明知有上述危險情況而不制止的，托管中心承擔相應責任。

5.學員在托管期間，因第三人原因造成身體傷害的，一般由第三人承擔賠償責任，如能證明托管班有過錯的，托管班承擔相關責任。

6.嚴禁教員侮辱、毆打、體罰或變相體罰學員，如因此造成后果的，由教員本人或托管中心共同負責。

7.托管中心開展集體活動，因組織不周，造成意外傷害的，托管中心承擔責任；因學員不聽指揮，違規有關規定，造成意外傷害的，托管中心不承擔責任；上課期間，學員未到或私自離開，托管中心不承擔責任。

8.嚴禁學員玩火、水、炮竹、銳刀鈍器等危險物品，因此發生賠償糾紛，一般由肇事者及其監護人承擔責任。如果肇事方或受害方能證明托管中心、教員明知有上述危險情況而不制止的，托管中心承擔相應責任。

9.嚴禁學員私自下河游泳或玩耍；不得非法占有他人財物，因自身原因保管不善而造成財物損失的，自行負責；嚴禁學員出入網吧，游戲廳；不得從樓上往樓下仍任何東西；不準在托管中心內追逐，不準爬欄桿、圍墻、鐵門等；不準在教室走廊及其他地方追逐打鬧；違反托管中心規定造成意外事故的，托管中心不負任何責任。

10.發現或發生有關安全問題應及時通知；安全事故發生后，受傷害的學員，其監護人不愿協商調解的，或經協商、調教無效的，可依法向人民法院提起訴訟。

第四條：本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。本協議即日生效。

甲方負責人：xx

聯系方式：xx

乙方（學員）：xx

乙方（監護人）xx

聯系方式：xx

年xx月xx日

個人檔案托管協議篇四

為充分發揮甲乙雙方各自的優勢，實現共贏。經甲乙雙方協商，就乙方經營的網吧（以下簡稱網吧），以委托經營形式事宜，達成以下條款，以便共同遵守。

第一條甲、乙雙方法律地位說明

1．合同當事雙方為各自獨立的法人實體，雙方之間不存在任何共同投資、代理、雇傭、承包關系。甲、乙雙方應就各自一方獨立的經營活動自負一切風險和從一切盈利中獲利。

2．甲方不具有代行乙方而發生任何行為的權力。甲方無權以乙方的名義簽訂合同，使乙方在任何方面對第三人承擔責任，或由乙方負擔費用，承擔義務。

3.乙方員工不是甲方的員工，也不是甲方的代理人。甲方對其勞動關系及員工行為不承擔任何責任。

第二條授權

1．乙方授權甲方全權負責網吧的日常經營管理。

2．合約期內，在上述地點以直徑5公里范圍內無甲方第二家托管店時，乙方可在該范圍申請增設托管店，并享受本合同一切的優惠條件。

3．本合同授權使用期限，自________年________月________日起至________年________月________日止。

第三條甲方責任

1．提供乙方經營管理、員工培訓、市場營銷等相關的支持。

2．為乙方提供店面vi形象設計，裝修方案。

3.．指導日常的經營管理策略。

4．對乙方的管理人員組織實施培訓。

5．免費提供乙方有關的管理、營銷等資料。

6．對乙方的管理規范、操作流程、企業形象、服務質量等進行監督、指導。

7．當經營管理技術升級或改進后，及時通告乙方，并協助托管店實施改進。

8．幫助乙方做好市場營銷推廣工作，增加顧客消費率。

第四條乙方責任

1．必須按照甲方經營管理規范運營，未經甲方書面同意不得隨意改變。

2．乙方必須每月10日前按時向甲方遞交上月營業報告書，并保證所遞交營業報告書情況屬實。甲方對乙方提供的財務數據有權查核。

3．乙方在經營期間因自己的經營、管理等問題損害了他人利益時，由乙方自行承擔賠償損失的責任，甲方不承擔任何責任。

4．乙方在經營期間，如因不可抗拒的困難可能發生營業中斷或不能再繼續營業時，必須以書面形式向甲方提出申請，待甲方批準后方可解除托管合同。

5．乙方無論在任何情況下不想再繼續經營該托管網吧時，甲方擁有第一接任者的權利，同時乙方應配合甲方做好相關轉接工作。

6．乙方不得向第三者泄漏甲方按合同規定提供的托管網吧的經營管理技術資產、秘密及有損甲方利益的情報，并保證其員工不向第三者泄漏及傳遞，此項在合同終止后仍然有效。

8．甲方提供給乙方的管理規章、工作流程、光盤磁盤材料、培訓資料等相關文件在合同終止之日，乙方必須全部退還給甲方。

第五條開業指導或長期托管

1．乙方網吧開業時，甲方派員指導。

2．應乙方要求，甲方也可派員代管。

3．以上所需費用由甲方承擔。

第六條傭金核算

網吧托管期間，乙方須向甲方繳納：

1．托管保證金甲乙雙方同意解除合同后，甲方于30個工作日內返回，保證金不計利息。

2．保證金應在本合同簽訂生效7天以內繳足全額。

3．乙方每月向甲方繳納每間網吧基本傭金

4．乙方托管后，甲方按照一定的比例提取業績分成。

甲乙雙方同意設定月目標基數為低于此基數甲方不享受業績分成。

月目標基數達到萬元時，超過部分按照利潤提取業績分成；

月目標基數達到萬元時，超過部分按照利潤提取業績分成；

月目標基數達到萬元時，超過部分按照利潤提取業績分成；

5．乙方未按合同第四條、第六條規定執行的'，甲方扣除乙方保證金充抵違約金并有權單方解除合同。

第七條合同續簽

本合同距到期日______天時，由乙方書面提出申請，經雙方協商續簽或終止合同。

第八條合同終止1．本合同期內，乙方7天以內未繳加盟/托管保證金或連續2個月未按第六條項上繳款，視為違約，甲方有權單方終止合同。

2．本合同期內，甲方有權對乙方的網吧的管理規范、操作流程、企業形象、服務質量等進行監督。對不符合標準的，甲方要求乙方限期進行整改，如乙方拒絕整改或仍未達到要求標準，本合同自動終止。

3．本合同期內提前終止或期滿不再續簽，乙方均須提前______天提出書面申請，否則視為違約。

相關手續。

第九條其它

1．乙方需提供相關證件的復印件（營業執照、稅務登記證、衛生許可證、組織機構代碼證書，法人身份證等）；給甲方作為本合同之附件。

2．相關附件與本合同具同等法律效力。

第十條協商及受理法院

1．本合同期滿終止時，甲方與乙方清算了結所有有關帳款，并辦理好一切

本合同未盡事宜，由當事者雙方本著發展事業的愿望，坦誠地協商解決。本合同發生糾紛交付法律審理時，應在甲方所在地法院（惠州市惠城區法院）為專屬受理法院，并以其裁決為最終裁決。

第十一條本合同壹式貳份，甲乙雙方各執壹份，自雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：________

代表人（簽章）：__________代表人（簽章）_____

電話：__________電話：__________

合同簽訂日期：______年_____月______日

個人檔案托管協議篇五

甲方：

乙方：

甲方為方便子女接受教育，經考察決定將孩子________交由乙方托管。為明確權利義務，經雙方平等協商，達成協議如下：

一、甲方委托乙方在指定期間(暑期___月___號至___月___日)履行對學生的看護及教育管理責任。乙方要以高度負責和敬業奉獻的精神，為學生提供安全、適當、科學的學習與生活管理，使學生各方面素質得到全面的發展和提高。

二、甲方愿意接受本協議所約定的條件及守則，并委托乙方在緊急情況或不能聯絡甲方時代表甲方對學生作出合理的決定，并獲得代表甲方簽字的權利。

三、乙方在學生托管期間負責學生上下學的接送、食宿及課外輔導等有關事宜，具體如下：

1、接送：在學校指定的上學與放學時間，按時接送學生，履行校外往返過程中的安全保障義務。

2、食宿：提供床鋪、課桌等相關用品，被褥及洗漱用具等由甲方自理。托管期間全權負責學生的飲食起居。乙方保證提供的食宿條件符合學生生長發育及學習的基本要求，確保學生的身體健康不因食宿條件受到影響。

3、課業輔導：負責每天督促學生完成作業，并在必要時給予相應輔導，家長對輔導有特殊要求的，另行約定。

四、委托期限：自_____年___月___日至_____年___月___日(或以學期為期限，如雙方續約，可直接在此款后續簽“經雙方同意，延長期限至______”)。

五、報酬及支付方式：托管費______元/月。甲方應以負責的態度交納托管費用，延期交納需經乙方同意，否則乙方應在合理期限內通知甲方交納，如甲方拒不交納的，乙方有權解除合同。

六、甲方要配合乙方為學生創造良好的學習條件和氛圍，教育學生遵守托管期間的有關規定，不得自行外出、擅自脫離乙方監護。

因下列原因或者學生擅自脫離監護發生意外事故而致人身或者財產損失的，乙方已履行了相應職責，行為并無不當的，甲方不得向乙方提出賠償要求：

1、地震、雷擊、臺風、洪水等不可抗拒的自然因素造成的;

2、來自與學生寄宿地點外部的突發性、偶發性或第三方侵害造成的;

3、學生有特異體質、特定疾病或者異常心理狀態，乙方不知道或者難于知道的;

4、學生在校期間發生意外傷害的;

5、學生自殺、自傷的，私自外出玩耍(如游泳、攀爬等)、室內爬窗、樓道嬉戲等造成的人身傷害。

6、其它意外因素造成的。

七、乙方有義務提供安全的食宿條件，確保學生托管期間履行監護義務。對因提供條件不當、乙方故意或重大過失未能充分履行監護義務，造成學生財產或人身損害的，乙方應當承擔相應賠償責任。

八、學生托管期間，食用藥品一般應遵照醫囑進行。托管期間若出現較重疾病和其它需要緊急救助情況，乙方要及時告知甲方，甲方得此信息后應前往進行積極救助。如果情況緊急，乙方應及時將學生送往醫療機構救治，并盡最大所能為甲方墊支搶救、治療和住院等費用，甲方應該盡快將此費用如實歸還乙方。對不服從乙方教育管理擅自外出或打架斗毆對他人或自身造成傷害的，其造成的后果由甲方自行承擔。

九、甲方須配合乙方教育學生保管好自己的錢物，大額錢物可交由乙方代為保管。若非乙方管理責任原因，學生大意或者保管不善丟失錢物，乙方應積極為甲方尋找，如缺乏線索尋找未果，乙方不承擔經濟賠償責任。

十、合同解除

甲方對乙方服務不滿意或因其他原因可隨時解除本協議，其費用按足月結算，不足半月的按半月計算。 學生有下列行為之一的，乙方可通知甲方終止協議，其費用按時間據實結算。造成乙方或他人人身財產損失的，甲方應承擔相應賠償責任。

1、五次以上不聽從乙方管理，經教育無悔改表現的;

2、故意傷害同住其他學生造成嚴懲后果的;

3、故意損毀乙方財物造成重大損失的;

4、偷盜公私錢物無悔改表現的;

5、其他嚴重影響托管協議實施的行為。

十一、甲方要積極主動地保持與乙方的聯系和配合，甲方如果發生住址、單位、電話等聯系方式的變更應該及時通知乙方。乙方也要將學生托管期間的表現與變化情況充分告之甲方，配合甲方確定學生的教育方案。

十二、本協議自雙方簽字蓋章之日起生效，協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，未盡事宜，由甲乙雙方協商解決，協商不成的，按照《合同法》的有關規定處理。

甲方(簽字)：

乙方(簽字)：

______年___月___日

個人檔案托管協議篇六

經雙方充分協商，乙方決定將醫院藥房交給甲方實行托管經營管理。為了使托管工作合作、健康、有效地開展，特訂立本合同：

2.按照誰投資誰受益的原則，托管期間除原有資產保值外，甲方新投資形成的財產（含土地使用權、房屋、設備、設施等）一律歸甲方所有。

在托管經營期間，雙方預期達到的經濟指標是：

托管期限為_____年，自_______年___月___日至自___月___日止。

甲方全面擁有乙方藥房的經營管理權，包括：

1.乙方藥房的的全部資產（含設施設備、藥品、低值易耗品、流動資金、債權債務等）；

2.乙方藥房至本合同簽訂之日在冊的工作人員；

3.乙方藥房的藥品采購供應。

1.乙方藥房的全部財產移交給甲方經營管理。移交前的債權債務由乙方負責處理。乙方應積極收回債權并償還債務，對確屬無法收回的債權，乙方同意核減移交的資產。

2.在移交時，乙方的醫療機構執業許可證、事業法人登記證、藥品調劑許可證、衛生技術人員的各種資質證明等也相應移交給甲方。

為體現非營利性醫院的性質以及維護乙方現有職工的合法權益，甲方同意對下述項目按現行標準給予補償：

1.及時接受乙方托管的各項財產。

2.對乙方藥房享有經營管理權。

3.對新投資形成的資產享有所有權。

4.積極開展經營活動，促進衛生事業的發展。

5.有權對藥房人事制度、分配制度、內部運行機制等進行利于醫院發展的改革。

6.有權引進資金、技術、人才，擴大經營規模。

7.有權根據業務發展需要在乙方名稱前加掛或征得乙方同意后變更。

8.有權確定引進人才或調入人員的工資福利待遇。

1.必須遵守國家法律法規及相關政策,嚴格按照規定開展各項藥品采購供應。

2.把藥品質量放在首位,不斷改進服務方式,杜絕質量事故發生。

3.應當引進資金、技術、人才，擴大經營規模。

4.接受乙方監督，確保乙方資產保值增值。

5.醫藥公司必須按照北京市衛生局藥品招標采購的要求采購藥品，必須保證醫院的基本目錄用藥，滿足臨床用藥（包括搶救藥品）供應；。

8.需要使用乙方移交時的資產做資本動作時，應征得乙方及資產管理部門書面同意。

9.保證各項稅收仍按現行政策辦理。

10.接受相關部門檢查監督，及時為乙方各種證件的辦理年檢、換證手續。

11.按出資額承擔托管期間經營產生的風險和責任。

12．承擔藥房經營產生的費用，如水電費、藥品運輸費用等。

1.有權對移交給甲方的資產保值進行監督,每年聽取一次甲方對清產核資的報告，確保資產不受損失。

2.有權維護在編職工的利益，督促甲方按照法律政策落實各項待遇，搞好安定團結。

3.有權對甲方的工作進行檢查監督。

4.有權督促甲方引進資金、技術、人才、項目，快速發展醫療衛生事業。

5.有權對藥房人員的計劃生育、精神文明建設等予以領導、指導、檢查。

6.有權加強黨、團、工會、婦委會等群團組織建設，并隨時督促、檢查、指導和規范。

1.及時與甲方辦理資產、證件、文件、印章等移交手續。

2.在甲方沒有違反托管協議的前提下，不得干涉甲方的經營管理。3.支持甲方開展藥品采購供應活動。

4.積極協調各部門的關系，協助甲方辦理各種手續。

5.甲方需要引進人才時，乙方應積極協助辦理各種手續。

6.不干涉甲方開展符合本合同約定和法律法規規定的各項工作。

7.承擔藥房職工的工資福利待遇，辦理職工晉職晉級等檔案管理手續，退休職工按國家規定辦理。

8.承擔藥房人員的培訓工作。

1.任何一方違約,應向對方支付違約金自_______元。因違約造成損失，違約金不能彌補損失的，應對不足部分承擔賠償責任。構成重大違約的，對方有權解除本合同。

2.甲方在合同期間造成新的債務或虧損（低于移交時資產價值）時，由甲方負責承擔虧損或償還債務。

因發生了法律規定的不可抗力時，應立即通知對方，并提供由書面出具的不可抗力詳情及合同不能履行或部分不能履行，需要延期履行情況，按照不可抗力對合同的影響程度，由雙方協商處理。

1.因國家法律法規和相關政策的改變或國家建設影響本合同時，雙方可協商解除本合同。

2.因甲方經營不善，雙方可協商解除本合同以及處理善后事宜。

本合同期滿后，移交財產、證件等按本合同附件——雙方簽署的移交表由甲方移交給乙方。財產價值減少的，由甲方補足達到保值。財產增值的，不計算增值。

前款中財產價值減少幅度發生爭議的，由具有資格的評估機構進行評估。

因履行本合同發生的爭議應由雙方協商解決，協商不成由北京市朝陽區仲裁委員會仲裁。

本合同在履行過程中發生的未盡事宜另行協商達成補充協議，補充協議與本合同具有同等法律效力。

本合同經雙方簽字蓋章，并經公證處公證后生效。

本合同一式五份，雙方各執二份，公證處一份。

甲方：__________（蓋章）乙方______（蓋章）

法定代表人（簽字）：__________法定代表人（簽字）：__________

簽訂時間：________年____月____日

簽訂地點：____________________

個人檔案托管協議篇七

甲方：

名稱：_________

住所：_________

乙方：

名稱：_________

住所：_________

鑒于：

1．甲方為依法有效存續的_________，作為乙方的第一大股東，擬將下屬_________，委托乙方經營管理。

2．乙方為經_________省人民政府批準設立的股份有限公司，擬通過上述資產托管經營完成甲、乙雙方商定的各項經濟指標，并在此過程當中，以資產運營的各種形式將托管資產逐步納入乙方。

甲、乙雙方經友好協商一致達成協議如下：

自甲乙雙方簽屬托管經營協議并生效之日起，甲方將其所擁有的_________公司（截止_________年_________月_________日，經評估后的凈值為_________元）委托乙方經營。

委托經營期限為自雙方簽屬委托經營協議并經有關部門批準生效之日始，甲方將通過配股或其他方式將托管經營資產的產權逐步納入乙方，待委托經營資產的產權全部進入乙方后，委托經營期限屆滿，委托經營協議自然終止。

雙方約定，在資產托管經營實施后，被托管企業的資產收益權歸乙方，由乙方以每年實際受托經營凈資產的_________％向甲方支付管理費用。

本協議所述托管經營已獲甲方上級主管部門批準，乙方董事會通過，尚待乙方股東大會批準通過。

1．乙方保證，自托管經營生效日期起，乙方將以正常的方法管理受托經營的資產及相關負債和經營其相關的業務。

2．甲方保證，除了已在財務報表和資產評估報告中所披露的負債外，以及除了甲乙雙方在生效日期以后正常操作中所發生的負債外，在托管經營實施前，甲方委托經營資產沒有其他實際的或已有的債務或責任。

3．甲方保證，在托管經營實施前，委托經營資產不附帶有任何抵押、質押、留置或其它擔保權益（財務報表和資產評估報告已披露的除外）。

4．甲方保證其委托給乙方經營的資產符合國家、行業的有關技術標準和質量要求。

2．乙方未能按本協議約定將托管經營資產合法經營，應負責賠償對方因此而造成的損失，并按托管經營資產凈資產值的百分之十承擔違約金。

雙方就本協議的履行有爭議時，應通過友好協商解決。協商不成，任何一方均可向有管轄權的.法院提起訴訟。

本協議如有未盡事宜，甲、乙雙方可另行協商簽訂補充協議。

1．本協議經雙方授權代表簽字并加蓋公章后生效。甲方保證將獲得為簽署本協議所必要的權利的授予。

2．本協議一式_________份，雙方各持_________份。

甲方（蓋章）：_________ 乙方（蓋章）：_________

個人檔案托管協議篇八

為營造溫馨、舒適、安全的生活環境，滿足老年人“老有所養、老有所樂”的需要，切實保障老年人的合法權益，明確各自的權利義務，依據《中華人民共和國老年人權益保障法》、《中華人民共和國合同法》等法律規定、行業及地方規范，本著誠實信用的原則，經過友好協商，就養老服務事宜，自愿達成以下協議條款，供各方遵照履行。

一、三方協議主體

甲方（養老服務機構）：法定代表人：地址：電話：乙方（入住老人）姓名： 性別：

出生年月：

身份證號： 家庭住址： 丙方（入住老人的法定贍養義務人、親屬、原單位或其他擔任入住老人擔保人的單位或個人）： 姓名（法人名稱）：

身份證號（機構編號）： 與乙方關系： 地 址：電話： 手機號：

二、協議內容

4、乙方指定丙方在緊急情況下為自己的代理人，代理處理乙方在本合同項下的相關事務，丙方對此表示同意。

5、乙方進院后，甲方提供吃、住、洗衣服等生活服務。甲方會照顧好老人的生活活動，讓其舒心過日子。乙方當團結院民，服從管理，不打架、吵架，情節嚴重者甲方有權對其退回。

6、乙方在入院時，需要說明有無病史。如乙方入院期間生病，需進行治療，其中涉及的治療費、護理費等開銷需乙方支付，乙方無法支付的由丙方承擔無限連帶責任。甲方有義務將乙方的健康情況通知丙方。

7、乙方不得私自外出，外出需請假。如外出不請假者出現意外，甲方不負任何責任。

8、乙方進院應提供醫院的體檢證明和身份證件。如乙方正常死亡，丙方應無條件帶走。后事與甲方無關。

9、乙方在每月16號之前付清次月生活費、護理費等一切費用共計 元。若乙方不能承擔，丙方需要負無限連帶責任。對于乙方未按照合同所定時間入住期間，甲方按照日均費用的一半進行退換。

10、乙方入住期間為：至 。若期限屆滿，需要繼續入住，可以續簽協議。

10、本協議自三方共同簽字之日起生效，對各方均具有約束力。

附：乙方入住續簽期間：1、至 。

2、至 。

3、至 。

以上協議如乙方、丙方無意見將按此協議進行

甲方：

乙方：

丙方：年 月日