體會是指將學習的東西運用到實踐中去，通過實踐反思學習內容并記錄下來的文字，近似于經驗總結。我們想要好好寫一篇心得體會，可是卻無從下手嗎？以下我給大家整理了一些優質的心得體會范文，希望對大家能夠有所幫助。

醫院評審心得體會篇一

在我國醫療行業中，醫院評審是一個非常重要的系統性工作，醫院的等級評審不僅是對醫療機構綜合實力和醫療水平的考核，而且也是對醫院管理效率和服務質量的檢驗。作為一名參與過三級醫院評審工作的工作人員，我在工作中積累了不少心得體會，今天我將分享給大家。

第二段：評審前期準備

一項良好的工作需要有好的流程和準備工作，三級醫院評審也不例外。正如前人所說：“萬事開頭難”。三級醫院評審前期準備特別重要，只有準備得充分才能順暢地進行后續工作。在我們的工作中，我們首先明確了評審工作的目標和任務，并制定了詳細的評審方案和時間表，確定了評審組成員和具體分工，最終，我們建立了一整套完備的制度和規范，以確保評審工作能夠有條不紊地進行。

第三段：評審過程中的心得

在具體的評審過程中，我們注意到以下幾點是非常重要的：首先，我們必須本著公正、客觀、專業的原則，堅守著評審標準，不偏袒，不失偏頗。其次，我們必須保證專業性和真實性，準確評價醫院的醫療技術水平和服務質量。最后，我們還要認真聽取醫院管理層和患者的意見，了解醫院實際情況，對于問題要有針對性地發現和提出改進意見和措施，做到整改到位，為醫療衛生體系的健康和順暢做出貢獻。

第四段：評審結束后的總結和反思

評審結束后，我們及時進行總結和反思，分析評審過程中的問題和不足，并尋找改進方法和措施，從而提高評審的質量和效率。同時，我們也及時地給予評審醫院反饋，幫助其了解自身存在的問題和不足，并指導其進行針對性的改進和提升，為醫療衛生事業的發展盡自己的一份力量。

第五段：結尾

三級醫院評審雖是一個繁瑣而嚴謹的過程，有關全社會的福祉和健康，但我覺得這對我們每個參與者來說都是一次難得的機會，通過這次工作，我們不僅學習和掌握了更多的醫學知識和專業技能，同時，也提高了我們的綜合素質，增強了我們的責任感和擔當意識，這無疑會對我們今后的工作和生活產生深遠的影響。此外，我們還要千方百計地提高自身的水平，為我國的醫療衛生事業做出更大的貢獻，讓更多的人受益。

醫院評審心得體會篇二

三甲評審結束了，但在創三甲的歷程中，我們獲得了很多，學到了很多……

本次評審工作不僅僅是對工作結果的評審檢查，更重要的是隨著醫改的進一步深入及對醫院質量的持續關注，對過程的評價已經被提到了很重要的層面。因此，這次評審不再是流于形式的檢查工作，更是總結以往工作中的不足，完善科室管理、醫院管理甚至醫療管理體制，為今后持續改進醫療服務質量，歸根到底使患者和醫護人員本身都能更加獲益。

追蹤檢查法、利用醫院信息數據做統計評價、開展第三方滿意度調查等評審方法，很大程度上杜絕了大家為了評審而改進、應付工作的態度，真正從醫療環節的每一步加強管理，讓患者在就醫過程中不但對我院的硬件設施感動十分的信任，更加對我院的軟件管理充滿信心，讓患者在我院就診有“安全感”。

為了這次等級醫院評審，我們認真整理的相關資料，對以往工作再次梳理總結，發現認識了以往工作的不足，進一步體會到了醫療質量與安全管理核心制度的內涵，對今后的工作制度出相對完善的工作流程及整改措施。資料整理是一項繁雜的工作，在實踐中，我們確實在規范管理方面進行了積極探索，精讀了所涉及《三級綜合醫院評審標準實施細則》中涉及的章、節、條、款內容。著眼相互學習，注重內涵建設和持續改進，多措并舉，積極迎評，努力達到以評審促管理、以評審促改革、以評審促建設、以評審促發展的目的。

三甲評審是挑戰，是考驗，也是機遇，我們借此次評審檢查為契機，查漏補缺，不斷改進醫院感染管理，持續改進醫院感染控制質量，保障醫療安全，圍繞著“以病人為中心”，圍繞著“質量、安全、服務、管理、績效”，使科室工作效率及醫院感染管理質量進一步提高。為了如期完成三甲評審的各項任務，提高工作效率，大家反復學習三甲標準中的每一款、每一條，對照——整改——再對照——再整改。

三甲評審雖然給每個員工增加了無法估算的工作量，但它決不是阻礙工作的絆腳石。相反，它卻好像是一劑良藥，能合理協調全身臟器的功能，增強機體防病抗病的能力，可謂“味苦效大”。通過三甲評審既能全面提高醫院的內涵質量，明確各個部門的各個崗位職責，協調各級各單元之間關系，又能全面提升醫院在整個醫療市場的競爭力，可謂一藥多用，一舉多得。

醫院領導班子高度重視，將評審工作列為今年的頭等大事，院級領導認真研究，周密安排，對照標準，發現問題，持續改進，再次評價，研究部署評審準備工作，全院上下掀起了迎接等級醫院評審努力工作的熱潮。等級醫院評審我們通過了！當我們品嘗勝利的果實時，回首奮斗的足跡，往事歷歷在目，為迎接三甲醫院評審，有多少個不眠不休的夜晚，我們共同度過；多少個雙休日，我們在加班的時間表中爭分奪秒；多少條嚴苛的條款，我們修改了一次、兩次、無數次；還有多少次模擬檢查、多少次應知應會的考核我們共同迎接著……有太多無法用語言表達的場景，仍然歷歷在目。但最終我們用堅持、用努力、用汗水證明了我們的工作，并最終受到了專家組的肯定，檢查中亮點紛呈。

評審過去了，雖然辛苦但也收獲了很多。就像歌中唱到的一樣“不經歷風雨，怎么見彩虹”院興我榮，院衰我恥。如果醫院是浩瀚的海洋，那么我們每一個員工就是一點水珠，水珠只有放進大海里，才會不干涸。所以醫院的明天也就是我們的未來，醫院與我們的前途已緊密聯系在一起，命運掌握在每個員工的手中。我們堅信：任何的收獲都會有代價，任何的代價都會有回報，通過我們大家的努力，用我們的雙手一定會創造醫院輝煌的明天。

醫院評審心得體會篇三

近年來，醫療行業的競爭越來越激烈，而三級醫院的發展更被視為醫療行業中的翹楚。作為三級醫院的重要評審工作，我們要始終堅持住全心全意為人民服務的宗旨，以細致入微的工作質量，不斷提高醫院的服務品質。在這篇文章中，我將會談談我在三級醫院評審工作中的心得體會。

第一段：積極主動的態度

三級醫院不僅是醫療機構，更是一個公共場所。面對日益增多的患者和復雜的治療案例，我們要保持積極主動的態度，為患者著想，為評審工作做出更大的貢獻。在工作中，我始終以一種友善、專業的態度與患者溝通，照顧到求診者的身體和心理需要。在前期的準備工作中，我們要認真貫徹評審工作方案，審慎對待每一項工作，處理好各方之間的關系，保證工作的順利開展。

第二段：精益求精的工作質量

在評審過程中，嚴格掌控醫療流程和操作規范，是我們日常工作的重要任務。在醫療工作中，我們要注重風險防范，減少醫療事故的發生，保證患者的安全。在細節處理上，我們要做到嚴謹認真，除了對于文檔文件的要求之外，我們還要對醫療設備和器械進行過硬的驗收。這種一絲不茍的工作態度，為醫院的評審工作提供了有力的保障。

第三段：把握好時間進度

評審工作是一個復雜而瑣碎的工作過程，我們必須時刻把握好時間進度，按照計劃、按照要求進行各項工作。評審開始前，我們要明確相關標準和指標，督促各部門的負責人全面貫徹，確保評審工作的進展順利。在評審過程中，我們要注重保質保量完成工作，同時確保工作節奏平穩，以讓整個工作環節更加高效。

第四段：不斷提升自我價值

只有不停地提升自我，我們才能在評審工作中具有更強的戰斗力和更高的思考力。首先，我們要加強技術培訓，掌握一些新知識和新技術。其次，我們要關注醫療前沿，保持對新療法、新藥物、新技術和新材料等的關注。最后，我們還應當多參加專業會議和交流活動，建立自己的人脈，并通過交流總結評審工作的經驗和教訓。

第五段：總結經驗，進一步完善評審工作

評審工作是醫院綜合實力的一個重要體現，我們要根據社會的變化和患者的需求，在評審工作中持續進行總結反思，提高評審工作的水平。同時，積極響應國家和部門的政策熱點，協助醫院建設和改變。評審不只是一個工作，它更是一種精神，一種和社會各界，以及患者相互交流的溝通方式，讓他們感受到我們醫院的服務和專業水平，也更好地體現出了我們這個公共服務機構的價值。

本文總結了在三級醫院評審工作中的心得體會，涉及了醫療服務、工作質量、時間進度、個人提升和工作總結等方面。它不僅僅為評審工作提供了借鑒和參考，更為我們工作的方向和目標提供了新思路、新方式、新動力，讓我們不斷進步，滿足患者的需要，促進醫療服務的可持續發展。

醫院評審心得體會篇四

緊張而忙碌的二級甲等醫院評審工作順利結束了，在本次的迎評準備過程中，全體醫務人員積極響應曹同斌院長要求高分通過的目標要求。嚴格按照《江蘇省醫院評價標準及細則（二級綜合醫院）》進行整改。工作中，大家齊心協力、團結一致，經常加班加點，不怕苦不怕累，充分體現了主人翁的意識及責任感。更重要的是在這次迎評及評審工作中，我們的醫療質量及醫療技術等方面得到了進一步的規范。在對照《江蘇省醫院評價標準及細則（二級綜合醫院）》進行整改的過程中，我們深切體會到，等級醫院的評審工作不僅僅是衡量一個醫院的綜合實力，更是促進醫院醫療質量、醫療安全和醫療管理水平持續改進與提高的強有力的手段。雖然評審工作結束了，但是我們的工作仍然不能掉以輕心，下一步醫教科仍要繼續加強以下五個方面的工作：

（一）加強全面質量管理和全程質量控制

建立從患者就醫到離院，包括門診醫療、病房醫療和部分院外醫療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。明確管控內容并將其納入醫療管理部門的日常工作，實施動態監控并與科室目標責任制結合，保證質控措施的落實。

（二）強化各種醫療技術把關制度

導到正確的診療方案中。質量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協同作用的質量問題，進行專門調研，并制定全面的干預措施。

（三）完善醫療質量管理體系

我院的醫療質量管理體系分為醫院醫療質量管理委員會、科室醫療質量控制小組和各級醫務人員自我管理的三級管理體系。迎檢工作中我們進一步完善了各級管理體系的職能。

一、醫院醫療質量管理委員會

1、對醫院全程醫療質量進行監控。

2、定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫療質

量問題。

3、協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾，抽查

各科室住院環節質量，提出干預措施。

4、收集各科室醫療質量考核統計結果，分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見。

5、每月定期向醫院核算科提出全程醫療質量量化考核結

果，以便與績效掛鉤。

二、科室醫療質量控制小組

1、各科室醫療質量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關人員3-5人組成，各有分工，責任到人。

2、進一步明確了職責條例、管理目標、管理制度、監督

制度。

3、結合本專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病

診療常規、藥物使用規范并組織實施。

4、定期組織各級人員學習醫療、護理常規，強化質量意

識。

5、參加醫療質控會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。

三、醫務人員的自我管理

較大，既是質量不穩定的主要因素，也是質量控制的基

市人民醫院醫務人員自我管理標準，對各級醫務人員要

求嚴格按照標準進行自我管理。工作中由院、科兩級醫

療質量管理組織進行監督。

（四）加強“三基三嚴”的學習

本次迎評活動中，通過對“三基三嚴”（基本知識、基本技能、基礎理論、嚴肅態度、嚴格要求、嚴密方法）等方面的考核，我們發現了醫務人員中，甚至包括科室主任存在的問題和不足。今后的工作中，我們仍要加強對各級醫護人員“三基”訓練的強化，尤其是體格檢查、心肺復蘇和各種操作等基本技能的訓練與考核。做到“三基三嚴”持之以恒，常備不懈。

（五）加強對病歷書寫質量的監管力度

醫療質量的評審是醫院評審的核心內容之一，而病歷質量是醫療質量的重要內容。這次等級醫院評審中，我們投入了大量的精力對庫存病歷以及運行病歷進行了一次認真、細致的全面檢查及整改，發現我院的病歷書寫質量和管理上還存在著許多不甚完善的地方。因此做好臨床質控工作勢在必行。并要特別注重以下幾點：

1、提高醫護人員質量意識和法制意識

一份完整的住院病歷科學、系統、客觀地記述了患者在醫療機構就醫過程中，接受醫、護、技人員對其實施診療行為，總結其疾病發生、發展及轉歸的過程。它不僅在醫療、教學、科研及醫院管理中發揮著重要作用，而且是各種證明材料、保險理賠、及司法訴訟活動的醫療證據。因此，要不斷進行法制意識教育，讓每一個醫護人員從思想上深刻認識病歷質量管理在醫院管理中的重要性。

2、強化病歷書寫的基本功

病歷的價值與臨床醫師的工作能力、專業素質成正比，所以保證病歷價值的含金量是各級醫務工作者的責任與義務。臨床醫師還需加強基礎知識、基本技能學習，不斷提高文字表達能力。各級醫生嚴格按規范書寫病歷，醫院要定期進行病歷書寫規范的培訓和考試，對考核不合格的人員進行待崗培訓，重新考核合格后方可上崗。

3、加強對病歷內涵質量的監控

節質量管理。要求各科室醫療質量控制小組加強對病歷尤其是疑難危重以及死亡病歷內在質量的實時監控，在教學查房工作中，提醒并指導下級醫師注意各種疾病的病歷書寫特點及規范，使病歷的質量控制貫穿于病人診療活動的全過程。醫院醫療質量管理委員會嚴格按照《江蘇省住院病歷質量判定標準[2009年版]》對各科室的運行病歷及庫存病歷進行抽查，對優秀病歷和不合格病歷進行統計和獎懲，并記入當年度的科主任考核中。

醫院評審是我們深入自查的動力，使我們清醒地看到了自己的問題與不足。通過評審，我們將進一步強化科學管理，持續改進醫療質量、病歷質量和醫療服務質量中的問題，真正做到以評促建、以評促改，使醫院的醫療管理工作再上新的臺階。

二oo九年九月九日

醫院評審心得體會篇五

1、院感評審方法。通過查看資料、追蹤調查、查看現場、訪談等方式進行。

2、院感評審涉及的條款。醫院感染管理涉及包括手衛生、重點環節、重點人群和高危因素檢測、多重耐藥菌控制及消毒隔離等共計29個條款，其中3個核心條款，評審內容涉及臨床、醫技、行政后勤全部科室和部門。

3、院感評審涉及重點部門。評審專家組對口腔科、手術室、介入室、產房、重癥醫學科、微生物實驗室、消毒供應室、新生兒病房、透析室，內鏡室、病理室、醫療廢物暫存、污水處置、門診預檢分診、感染辦、感染小區和傳染科病房、設備科以及醫務科對傳染病管理等18個重點科室和重點項目進行了現場評審。

4、評審涉及的有關院感的法律法規、部門規章、行業規范等外來文件共計39個，涉及全體人員知曉的內容共36項，對30人進行了現場訪談，訪談相關人員了解評審要求與目標的知曉程度。對42人進行了六步洗手法操作考核。對微生物室多重耐藥菌報告及科室多重耐藥菌的控制、一次性防護用品的進貨途徑及口腔科器械的集中滅菌等內容進行了個案追蹤。

5、評審專家對我院院感工作給予了充分的肯定與好評，感染辦申報的全部b條款和11個a級條款全部順利通過，一次性達標。通過對醫院感染管理工作的評價，體現了我院對醫院感染管理工作的重視，和對醫院感染預防和控制措施的落實及監管力度。

1、組織管理及制度建設方面。在分級評審準備階段，各科室主任、護士長對院感工作高度重視，組織全體人員對院感管理的評價標準和評價要素進行充分解讀，選派院感質控專職人員參與科室質控管理，組織學習評審條款，并熟練掌握評價標準與方法，發動全員參與院感管理，營造了濃厚的迎評氛圍，為院感管理工作取得好成績奠定了基礎。

2、根據條款要求，各科室結合實際制定健全了本科室的院感相關制度、職責、流程與應急預案，并建立質控小組記錄、學習記錄、會議記錄等文件盒。在院感文件及記錄管理中，心內一科的相關記錄規范、全面、細致，在全院起到了帶頭示范作用。感染辦對涉及有關醫院感染的法律法規、部門規章、行業規范等外來文件進行梳理。共梳理外來文件61件。對涉及全體人員知曉的內容進行梳理，共梳理39項。修訂完成醫院感染管理制度53項、重點科室醫院感染管理制度23項、各級各類人員、各部門職責19項、感染管理操作規程7項、感染管理應急預案4項、感染管理流程12項。

3、對條款涉及的需要醫院層面解決的問題、需要行政部門協調的問題、需要科室人員落實的問題進行了認真的梳理，上報，發現有關院感控制項目中需改進的項目及時采取了改進措施，達到了預期的改進效果。如：對介入室、產科病房、感染疾病科等重點部門手衛生設施提出了改建意見，各科室配置符合要求的洗手皂液及干手紙巾。共解決了院科層面的問題63項。

4、對部分科室室內布局進行改建。對小兒二科新生兒病室、感染性疾病科門診、洗衣房、泌尿外科膀胱鏡室、眼科手術室、臨床科室護理間的改建提出改建意見。指導icu室、急診科輸液室、清創間、狂犬病處置室、血透室、產一產房、產二產房室內布局進行改建，對口腔修復門診、門治科、輸血科的改建提出合理化建議。使以上科室的布局、設施及工作流程符合醫院感染管理要求。

5、各科主任、護士長對院感控制高度重視，對多重耐藥菌管理到位，重點加強了對使用呼吸機相關肺炎、中心靜脈導管相關血行感染、導尿管相關泌尿系相關感染進行重點質控。對手術切口等相關危險因素及時評估，對潛在的風險環節及時采取有效控制措施。

6、規范了醫療廢物管理。進一步明確了醫療廢物分類，規范了醫療廢物包裝袋使用、配置了符合要求的腳踏式醫療廢物桶，規范了醫療廢物的包裝、放置、封口、收取時間，做到了醫療廢物及時清運，杜絕了包裝后的醫療廢物袋隨意放置在地上的現象。

7、進行了院感應急預案的演練。感染辦牽頭對醫院感染暴發、醫療廢物泄露等應急預案進行了全院演練，手術室、供應室、透析室、檢驗科、重癥醫學科、產房、急診科、感染科等重點科室，根據各科室特點，制定了不同的院感演練腳本并進行演練。提高了職工的院感應急能力。

8、院科兩級進行了自評自查。按照分級評審條款，感染辦、各科室組織感染監控小組成員對本科室感染管理涉及條款落實情況進行自查自評。自評結果分abcd四檔。并堅持邊評邊改的原則，對自評中發現的問題及時落實整改。

1、醫院感染知識培訓到位。感染辦按照醫院評審計劃及進度，積極組織院感教育與培訓，先后編寫了院感知識百問及《應知應會手冊》，各科室認真組織學習，積極組織科室人員參加醫院的考試考核，通過學習，提高了全體員工對院感重要性的認識及落實院感措施的自覺性。將注重手衛生列入患者安全十大目標之一，體現了院科兩級重視院感管理。在醫院組織的院感知識考核中，麻醉科、產一產房、普外二科等科室的.醫護人員都取得了好成績。

2、手衛生設施配置齊全，手衛生依從性不斷提高。病室門口、門診診桌、治療車等處配備速干手消毒劑。感染辦和科室感染質控小組加強對手衛生知識培訓學習，對洗手正確率進行監督檢查、總結反饋，提出改進措施，特別是門診辦護士長、麻醉科護士長對分管范圍內工作人員的手衛生實施有效監督檢查與指導，使全員均掌握了正確的洗手方法，洗手正確理率達到100%，手衛生依從性從25%提高到了90%。有效地杜絕了醫院感染的發生。

4、重點科室管理到位。本次評審中，除臨床科室外，醫院感染共涉及到16個重點科室，科主任護士長都高度重視，對條款進行了充分解讀及準備。

特別是小兒二科的主任，為加強對新生兒病室的建設與管理，先后到xx、xx等醫院參觀，結合外院經驗及我院實際，對新生兒病室的建設與管理提出合理化建議，建立了獨立的新生兒監護室，其消毒隔離措施落實到位。使我院對新生兒管理發生了質的飛躍。

口腔科的xxxx主任，在對條款理解的滲透的基礎上，不斷完善內部管理，先后自行聯系到xx、xx、xx附院等醫院學習參觀，借鑒外地的先進管理經驗并與實際相結合，加強院感質控，職業防護工作落實到位，受到了評審專家的充分肯定。

供應室護士長在條件有限人員緊張的情況下，對全院重復使用的醫療器械和腔鏡全部實行集中清洗滅菌，配置了統一的器械周轉箱規范了器械的收取，并加強了對外來器械的管理，為杜絕醫院感染提供了有利保障。

微生物實驗室的工作人員，嚴格執行《病原微生物實驗室生物安全管理條例》，對多重耐藥菌的危急值管理到位，報告反饋準確及時。對全院環境衛生物學實施有效監測。

總務科根據評審條款，積極查找醫院感染管理隱患，對污水處理設施及時進行更換，同時加強了對排放污水的監測，使各項指標都控制在標準范圍。

對照存在的問題，組織院感考核小組，對全院各科室進行了全面監督檢查，將檢查中存在的問題及時反饋給各科室，并進行分類梳理，查找原因，提出改進措施并持續改進。

通過落實整改措施，彌補和完善日常工作中存在的缺陷和不足，各科室均能嚴格按照標準、制度、流程、規范要求進行院感質量控制管理，為今后確保醫療安全打下堅定基礎。

在今后的院感管理中，要以醫院評審為契機，以醫院標準要求的長效機制為重點，鞏固已經取得的成績，克服存在的缺點和不足，提高對全面質量管理的認識，加強各項工作的基礎質量，提高管理水平、應用管理工具，切實科學改進質量，不斷提高醫療服務質量。

醫院評審心得體會篇六

為了配合中醫醫院二甲順利達標，加快完成各項指標的實施、落實，特制定以下計劃，將評審標準實施分類，以盡快完成各項任務目標。

一、關于手術室可以順利完成的指標

7.3.2文化建設中醫醫院員工言語、儀表規范

2.2.1建立手術室安全核查，風險評估制度與工作流程

2.2確立手術安全核查制度，防止患者、手術部位及術式發生錯誤

二、關于手術室需要院方協助下需要解決的具體問題：

3.4.5.3.2重點部門手術室分區，布局存在不合理，限制區、半限制區、非限制區存在三區分化不明確。一次性耗材室與值班室通用，缺少無菌消毒室，2手術間缺少空氣消毒機。

3.4.4.3.1為醫護人員提供符合國家標準的消毒與防護用品。手術室目前為零防護，無c型臂下防x射線鉛衣，無感染手術防護眼鏡及專用防護手套。

2.4.2手術室需增設俯臥位體位墊一套，防止患者體位不當造成急性壓瘡。三、二甲達標各項措施：

5.5手術室護理質量管理目標：

1.根據院方及護理部制定的年度計劃中，制定本科室年度工作計劃并逐級分層，落實到每個月工作中。所有工作完成情況均有記錄。

2.每天晨會制定本日工作計劃，將工作內容記錄在工作日志中，每周按時總結于質控記錄中，發現問題及時跟蹤驗證，并記錄詳細時間。

3.每季度定期考核并有記錄（包括技能操作、制度及專業知識）4.合理編排手術，合理分配管理時間，合理安排人員結構，培養手術護士，提高護理質量，以手術為中心的彈性排班。5.定期組織科室人員參加院科業務學習、質量查房、安全日討論、讀書報告會等活動并詳細記錄。

6.手術績效管理方法：通過工作量、患者滿意度、科室定期考核對手術室進行管理控制，提高工作人員的積極性和自覺性。7.各級人員應遵守崗位職責。

3.4.5.3.2開展重點環節、重點人群與高危險因素的監測：

2.消毒滅菌物品監測：針對不能高壓滅菌的物品，采用浸泡、氣熏消毒的物品，每月進行物品消毒滅菌監測。

3.常用消毒劑的監測：含氯消毒劑的監測、戊二醛的監測。4.紫外線輻射強度指示卡的監測。

（二）環境衛生學監測

包括手術室環境、空氣、物體表面、醫護人員手細菌菌落總數衛生標準。

手術室 段美玲

2012/9/8

醫院評審心得體會篇七

尊敬的各位領導，各位專家：

今天，評審組專家蒞臨我院指導工作，首先，我代表xx醫院全體職工，歡迎各位領導和各位專家到來，對各位領導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝！現將我院迎評工作情況向各位領導和專家匯報如下：

一、醫院基本情況 xx醫院始建于xx年，經過xx多年的發展建設，現已成為 全市規模最大的一所綜合性醫院，是全市的醫療、急救、預防、康復和保健中心，承擔著一定的教學和科研任務。醫院占地面積xx萬平方米，建筑面積xx萬平方米，開放床位xx張。投資xx億元、高xx層、建筑面積xx萬平方米的新病房大樓即將投入使用。

醫院現有職工xx人，衛生專業技術人員xx人，占全院總人數的xx%，其中高級職稱xx人、中級職稱xx人，初級職稱xx人。

醫院設有職能科室xx個，臨床醫技科室xx個，其中xx科是市重點學科，xx科、xx科、xx科等是市特色專科，xx科、xx科、xx科是市醫療質量示范科室。近幾年來，醫院先后購臵了64排螺旋ct、直線加速器、核磁共振等先進設備，提升了硬件實力，為臨床工作的開展提供了堅實保障。2012年，醫院共收治門診病人xx萬人次，出院病人xx萬例，業務收入xx億元，術前診斷符合率xx%，治愈好轉率xx%，搶救成功率xx%，平均住院天數xx天，圓滿完成各項社會和技術效益指標。

二、迎評準備情況

（一）、認真組織，全院動員，扎實推進迎評工作 自等級醫院評審工作開展以來，我院按照上級衛生部門的有關要求，嚴格對照《xx省醫院評審辦法》、《二級綜合醫院評審標準》等相關文件規定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。

一是健全組織，明確職責。醫院成立了等級評審工作領導小組，建立了一把手負總責、班子成員分工負責、職能部門組織協調、科室主任各負其責的工作機制。制定下發了等級醫院評審工作實施方案和配套措施，確定了工作目標、工作要求、實施步驟，做到了任務到科、到人，明確分工，不留空白。

二是積極動員，抓好落實。評審工作啟動后，醫院立即召開了全院迎接等級評審工作動員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴格對照評審標準和實施細則，將各章節、條款逐條劃分，逐項分解，責任到人，考核到人，每周進行調度，不定期進行互評、互查，對發現的問題明確專人，限時解決，確保等級評審工作穩步推進。

三是借鑒學習，不斷完善。為做好迎評工作，xx年xx月，醫院組織人員到上級醫院，并邀請專家來院授課指導。同時，對我院在各項檢查工作中存在的問題，逐一梳理，仔細查找不足，及時整改問題，做到了在檢查中學習，在學習中提高。

四是評建結合，持續改進。在迎評工作中，我們牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內涵”的指導方針，把等級評審與日常工作有機結合，把pdca持續改進的理念貫穿在各項日常工作中。對自評中發現的問題，都結合日常工作制定了整改措施，及時進行解決，不斷加以完善，做到“以評審改進工作、以工作推進評審”，使醫院各項工作得到了持續改進和提高。

（二）、突出公益性與社會性，注重發揮醫院的區域衛生中心作用

衛生水平的提升。按照上級醫改要求，積極做好預約門診服務、志愿者服務等工作，采取全成本核算、績效考核等措施，不斷完善內部運行機制，細化工作指標，建立了“多勞多得、優勞優得”的分配機制。以人性化服務為總抓手，開展了三好一滿意、醫療服務萬民評等活動，加強醫德醫風教育，進行法律法規培訓，暢通患者投訴渠道，維護患者權益，保障患者安全，優化患者就醫流程，執行無煙醫療機構標準，落實平安醫院九點要求，構建和諧醫患關系。2012年初，在全市率先開展了“先看病、后付費”試點工作，減輕了患者住院負擔，得到了患者好評。

醫院不斷完善公共衛生工作防控體系，建立健全了各類突發事件和公共衛生事件應急預案，使職工的應急素質和醫院的整體應急能力得到增強。在全市禽流感、手足口等感染性疾病防控和其他突發性公共事件中，圓滿完成了人員培訓、應急演練和定點救治任務。成立了民兵抗洪救災醫療突擊隊、青年志愿者醫療救護隊，多次承擔了抗洪救災等大型活動的醫療保健任務。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活動。

本次評審工作不僅僅是對工作結果的評審檢查，更重要的是隨著醫改的進一步深入及對醫院質量的持續關注，對過程的評價已經被提到了很重要的層面。因此，這次評審不再是流于形式的檢查工作，更是總結以往工作中的不足，完善科室管理、醫院管理甚至醫療管理體制，為今后持續改進醫療服務質量，歸根到底使患者和醫護人員本身都能更加獲益。

追蹤檢查法、利用醫院信息數據做統計評價、開展第三方滿意度調查等評審方法，很大程度上杜絕了大家為了評審而改進、應付工作的態度，真正從醫療環節的每一步加強管理，讓患者在就醫過程中不但對我院的硬件設施感動十分的信任，更加對我院的軟件管理充滿信心，讓患者在我院就診有“安全感”。為了這次等級醫院評審，我們認真整理的相關資料，對以往工作再次梳理總結，發現認識了以往工作的不足，進一步體會到了醫療質量與安全管理核心制度的內涵，對今后的工作制度出相對完善的工作流程及整改措施。資料整理是一項繁雜的工作，在實踐中，我們確實在規范管理方面進行了積極探索，精讀了所涉及《三級綜合醫院評審標準實施細則》 中涉及的章、節、條、款內容。著眼相互學習，注重內涵建設和持續改進，多措并舉，積極迎評，努力達到以評審促管理、以評審促改革、以評審促建設、以評審促發展的目的。

三甲評審是挑戰，是考驗，也是機遇，我們借此次評審檢查為契機，查漏補缺，不斷改進醫院感染管理，持續改進醫院感染控制質量，保障醫療安全，圍繞著“以病人為中心”，圍繞著“質量、安全、服務、管理、績效”，使科室工作效率及醫院感染管理質量進一步提高。為了如期完成三甲評審的各項任務，提高工作效率，大家反復學習三甲標準中的每一款、每一條，對照——整改——再對照——再整改。

三甲評審雖然給每個員工增加了無法估算的工作量，但它決不是阻礙工作的絆腳石。相反，它卻好像是一劑良藥，能合理協調全身臟器的功能，增強機體防病抗病的能力，可謂“味苦效大”。通過三甲評審既能全面提高醫院的內涵質量，明確各個部門的各個崗位職責，協調各級各單元之間關系，又能全面提升醫院在整個醫療市場的競爭力，可謂一藥多用，一舉多得。

歷歷在目，為迎接三甲醫院評審，有多少個不眠不休的夜晚，我們共同度過；多少個雙休日，我們在加班的時間表中爭分奪秒；多少條嚴苛的條款，我們修改了一次、兩次、無數次；還有多少次模擬檢查、多少次應知應會的考核我們共同迎接著??有太多無法用語言表達的場景，仍然歷歷在目。但最終我們用堅持、用努力、用汗水證明了我們的工作，并最終受到了專家組的肯定，檢查中亮點紛呈。

為促進醫院加強內涵建設，保證醫療安全，持續改進服務質量，提高醫院管理水平和服務能力，切實促進醫院發展，行政科堅持以評促改、評建并舉的工作方針，根據創甲辦分工現將工作進展匯報如下：

（一）工作回顧

自2012年**月召開等級醫院評審動員會以來我科進一步明確分工、全力配合創甲辦開展工作。根據“等級醫院評審標準”創甲辦為我科室分配“醫院功能任務”、“科學規范內部管理機制”、“承擔政府指令任務”、“應急管理”、“醫院管理”、“明確管理職責與決策執行機制，實行管理問責制”、“院務公開管理”、“醫院社會評價”****等**大項**余條。

（二）周密部署，對標定位

為了醫院評審能夠成功，我科主任召集工作人員認真部署，對照標準，尋找差距，制定方案，積極解決，沒有一絲一毫的動搖與松懈。可以說為達到標準，我們已是舉科室之力，全力以赴。進過我科室工作人員的共同努力下現已對9大項50條的評審內容全部完成。“應急管理”的各條款達到 a、“醫院功能任務”的條款已達到a，“內部管理機制”中的1〃2〃1和1〃2〃6項已達到a，“承擔政府指令性任務”中的1〃3〃1條、1〃3〃3條已進行改進已達到a標準。其余的各項條款在工作中不斷持續改進，爭取達到更高的標準。

（三）同心協力，全力以赴

經過外出學習，請專家人指導，專家用嚴謹的工作態度，系統思考問題的深度，給我們提出的有針對性的指導意見，讓我科職工感到了壓力，因此針對每一個問題，我們都是舉一反三，進行梳理消化，拿出解決辦法，落實責任人，限定完成時限，盡最大努力把工作做得完美，同時經過這次檢查，讓所有人感受到我們是特別能戰斗的集體。

糊，每個人都卯足了勁，力爭在“二甲”評審中為醫院多爭取哪怕是0.1分。

提高醫療質量 加強醫療安全

推動醫院可持續發展 *****醫院院長 ***（2012年*月*日）

尊敬的各位領導、各位專家：

大家好！

首先，我謹代表*****醫院向等級醫院評審各位專家表示熱烈的歡迎!向您們蒞臨我院檢查指導等級醫院評審工作表示衷心的感謝！

下面,我就醫院醫療質量、患者安全、醫院信息化建設及績效管理等三個方面作簡要匯報，并誠摯的希望各位專家批評指正。

一、醫療質量與患者安全

醫療質量與患者安全是醫院管理工作的核心和永恒主題。我院從質控方案的制定實施到信息反饋改進，從全員認識提高到培訓深化，始終保持對醫療質量的持續改進。

（一）完善制度 嚴抓醫療質量

容涵蓋各科室排名前十名的病種登記、工作計劃、每月質量考核結果分析、教學科研管理等內容，使臨床醫療質量管理更加規范。

我院不斷完善抗菌藥物各項工作制度，健全工作機制，制定出臺了一系列抗菌藥物管理制度。嚴格醫師、藥師資質管理，組織全院醫師進行“抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理培訓”，嚴格重點品種監控，狠抓點評制度落實。引進國內先進的抗菌藥物使用監測系統軟件，實行安全用藥、藥品咨詢、抗菌藥物合理使用的自動化管理，對用藥情況進行有效監控，使抗菌藥物應用管理更加規范。抗菌藥物使用率同比下降30%以上，醫院抗菌藥物使用量由2011年的月均金額1092萬元到今年月均860萬元；抗菌藥物金額占全部使用藥物的比例下降到15.4%；醫院抗菌藥物使用強度下降到40ddd以下。2011年我院榮獲“第二屆全國醫院藥事管理優秀獎”。

（三）強化醫院感染管理及監測

系醫院之一，我院按照衛生部的工作部署與要求，制定了詳細的實施方案和工作計劃，不斷完善護理質量標準，強化護理質量管理，加強關鍵節點的質控，實施崗位能級管理，加強護理人員專業知識、禮儀知識的培訓，有效提升護理隊伍整體素質。2011年，我院榮獲“自治區級優質護理服務先進單位”榮譽稱號，5個病房榮獲衛生部“優質護理服務優秀病房”稱號，5個科室被評為“國家級優質護理服務優秀科室”，10名護理工作者獲衛生部“優質護理服務優秀個人”，在2011年衛生部對全國77所優質護理服務重點聯系醫院出院病人的滿意度調查中排名33，**排名第一。今年我院**病區又榮獲了首批“全國優質護理示范病房”稱號，護理學科成為國家臨床重點專科。

療安全（不良）事件的管理。建立《醫療安全（不良）事件報告制度》，要求各科室在發現一般不良事件后1個工作日內完成網絡直報，嚴重不良事件要立即電話報告，并于搶救結束后4小時內進行網絡直報。實行無懲罰政策，鼓勵臨床科室積極上報，對及時主動報告并予以整改的科室或個人獎勵現金400元。

（八）多措并舉 有效降低平均住院日

我院信息化建設2000年就初步建成大型綜合性醫院信息系統（簡稱his）。2004年開發實施了以‘一卡通’為模式的醫院信息系統。近年來，我院主要實施、完善了?一卡通?his系統、電子病歷系統、實驗室管理系統（lis）、全院的pacs系統、高端遠程會診系統、抗菌藥物的分級管理系統、臨床路徑系統、手術分級管理系統、檢查、檢驗的危急值系統、心電圖網絡系統（一期）、護理移動查房系統、手術、麻醉及監護系統（一期）、分診、預約、叫號系統、院內感染管理系統、體檢系統、oa辦公系統等信息化管理系統。

醫院評審心得體會篇八

xxx市衛生局中蒙醫科：

為了進一步完善醫院管理體制，提高服務質量，遵照中醫藥管理局下發的《中醫醫院分級管理辦法與評分標準》，對旗蒙醫院等級評審工作進行了自查自評工作，現將有關報告如下：

基本標準共100分，通過自評能達到72.5分未達村準的有：

1、門診蒙醫治療率。

2、病房蒙醫治療率。

3、飲片種數。

4、蒙藥占藥品收入比例等。

分等標準1000分，目前能達到905.85分，未達標的有：

1、人事科、設備科、保衛科、內窺鏡室、統計室、計劃生育門診、食療營養室等科室無明顯標識。

2、醫療和行政劃分不合理。

3、人員結構不符合標準，醫護比例倒置，醫師41%（28%—30%），護士33%（36%—40%）。

4、病歷書寫不符合要求，除內科其它科室均寫西醫病歷，病歷格式尚可，內容上上級醫師查訪記錄內容簡單，指導力度不夠。

5、門診病歷數量不多，完成不及時，處方書寫質量欠佳，如：藥品劑量不準，藥品名稱不全，劑型不清，字跡不工整等。

6、門診病房蒙醫治療率均不符合要求，病房52.8%，門診49.4%。

7、急診、急救設備不全，護理未開展辯證施護。

8、藥劑科、制劑室規模不符合要求，設備不符合標準，無病房藥房，現有藥房面積不符合標準，飲片蒙成藥品種數不條例要求，蒙成藥銷售量不符合要求。

9、科教沒有近三年的獲獎科研成果，建立圖書室，專業人員發表論文數量不多。

10、檔案需微機管理。

11、需填補心臟除顫，心電監護等設備。

12、醫學心理咨詢等方面。

總體來講，無論從基本標準還是分等標準，基本達到了“二甲”條件，但還需在今后的工作中加以完善和補充，在此基礎上采取更有力的措施，加快“二甲”進程，邊申報邊改進，通過有效整改彌補措施，糾正差異補漏，以優異成績迎接任期評審。

醫院評審心得體會篇九

2、為院領導小組決策提供信息服務以及迎評需要的對外聯絡工作；

3、負責組織、推動評審工作按計劃、分步驟進行；

4、負責組織關于迎評工作全院性的學習、培訓和考試工作；

5、組織召開迎評領導工作小組會議；

6、組織部門及科室迎評工作的督查活動，并及時提出反饋及整改建議；

7、督促各科室 （部門）各項迎評工作的落實；

8、定期向評審工作領導小組匯報迎評工作的進展情況，并就特殊性問題提交討論；

9、負責迎評資料的收集、整理、匯編、建檔工作；

10、完成迎評領導小組交辦的有關工作；

11、負責專家評審工作對應人員的安排。