人的記憶力會隨著歲月的流逝而衰退，寫作可以彌補記憶的不足，將曾經的人生經歷和感悟記錄下來，也便于保存一份美好的回憶。范文怎么寫才能發揮它最大的作用呢？接下來小編就給大家介紹一下優秀的范文該怎么寫，我們一起來看一看吧。

事故自行協商簡單協議書篇一

乙方：________

本協議由以下雙方于____年____月____日簽訂于市____區公安分局____派出所。

甲方：__________公民身份證號碼：____________

乙方：__________公民身份證號碼：____________

乙方擔保人：_______公民身份證號碼：____________

____年____月____日____時許，甲方駕駛機動車與乙方騎電動車帶人因爭搶機動車道發生了糾紛，甲方與乙方在發生爭執過程中發生打斗，乙方受傷并出現了身體上的創傷。

______年______月______日乙方的出院小結：

______年______月______日法醫對乙方傷情的鑒定結論：

有鑒于此，現甲方與乙方就本案(交通事故及故意傷害等)的和解、賠償等相關事宜，在公平公正的原則下，乙方提出和解，經過誠懇、友好地協商，一致自愿達成以下和解條款，定立協議，以茲雙方共同信守履行：

1、甲方為乙方造成的損害，深感歉意，并致以誠懇的道歉，乙方也已經給予寬恕和愿意與甲方達成和解。

2、甲方已承擔乙方在____年____月____日至____年____月____日住院治療期間的醫療費。

3、甲方另一次性賠償乙方損失(包括但不限于誤工費、傷害賠償金、營養費、精神損害賠償金、后期醫療費用、財產損失等)合計人民幣__________萬 元(大寫：__________整)。

4、乙方向甲方出具收條，甲方應在本協議簽定后____日付清上述賠償款項。

乙方指定下列帳戶收款：

5、甲方履行上述賠償義務后，雙方之間交通事故及故意傷害事件的終止，雙方沒有其它任何爭議。乙方不得再向甲方或任何第三方提出追究責任或索賠請求，乙方放棄向公安機關要求治安處罰或向法院起訴故意傷害刑事附帶民事自訴的權利。乙方出院之后無論是個人因素或是第三方因素發生的任何后果(包括但不限于日后因此出現的后遺癥、后期治療、復查等)均與甲方無關，由乙方自行負責。

6、雙方本著化解矛盾的態度，乙方對甲方的行為給予諒解，并同意請求公安機關對本案作調解處理，不再請求司法機關追究甲方的行政、刑事責任。

7、任何一方違約，除全額返還賠款外，另向對方支付違約金人民幣叁拾萬 元整。

8、協議內容系雙方真實意愿的表達。

9、甲、乙雙方經公安機關調解后簽訂的《治安調解協議書》之內容如與本和解協議書相不一致的事項，以本和解協議書之條款為準。

10、雙方承諾均不得將本次事件信息向任何第三方(包括但不限于媒體或網絡)提供或披露。

11、乙方擔保人自愿為乙方保證人，與乙方為履行本協議承擔連帶責任。

12、本協議自雙方當事人簽字之日起生效(每頁簽字)。本協議一式叁份具有同等法律效力，由雙方各執一份，呈交武漢市江漢區公安分局漢興街派出所存檔壹份。

乙方：________

____年____月____日

事故自行協商簡單協議書篇二

甲方：

乙方：

________年__月____日（農歷__月____）事件起因······事后，乙方及其家屬誠心向甲方賠禮道歉，并自愿、積極賠償甲方的各項損失，甲方鑒于乙方的誠意和悔過表現，對乙方的行為表示諒解，雙方在自愿、合法合理、友好協商的情況下達成如下和解協議：

第一條乙方自愿賠償甲方醫療費、誤工費、護理費等各項損失共計____萬元（大寫：），該賠償于本協議簽訂之時一次性支付給甲方。

第二條除上述損失外，乙方自愿賠償甲方精神撫慰金____萬元（大寫：），該賠償于甲方向公安機關撤銷控告后或法院判決后一次性支付給甲方。

第三條日后，如甲方由于乙方本案的傷害所引發的病變或后遺癥等，經鑒定確為該傷害所至的，該病變或后遺癥等所引發的費用或后果，繼續由甲方承擔。

第四條鑒于乙方事后能夠及時賠禮道歉并積極賠償甲方的各項損失，屬于有悔過表現，甲方對乙方的行為表示諒解，同意不再追究乙方的刑事責任，并向有關機關出具不追究刑事責任的撤案申請書和書面諒解書。

第五條乙方支付上述賠償款給甲方后，甲方亦不再追究乙方的民事賠償等責任，雙方就此事一次性結清，再無其他任何經濟糾紛。

第六條本協議一式三份，甲乙各執一份，一份交相關機關留存備案，自雙方簽字后生效。

甲方:

乙方:

日期：

事故自行協商簡單協議書篇三

甲方：

身份證號碼：

聯系電話：

乙方：

身份證號碼：

聯系電話：

交通事故基本事實及雙方責任：

____年___月___日，甲方駕駛出租車（_____）在巴州區回風大道廣電中心新天地廣場路段處發生意外交通事故，造成乙方之子_____受傷。由_____市公安局交通警察快處中心認定：甲方負全責任。經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：

一、甲方賠償給乙方一切后續治療費用計人民幣_____元，另人保財險公司賠償給乙方各項費用_____元人民幣，兩項共計金額_____元人民幣（_____元整人民幣）。

二、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，以后雙方再無任何糾紛。

三、本協議自雙方當事人簽名按印后生效。

四、本協議一式二份雙方各存一份。

甲方（簽字）：______________________

___年___月___日

乙方（簽字）：______________________

___年___月___日

事故自行協商簡單協議書篇四

乙方：________

__年9月19日0時20分許，甲方的表弟孫__號桑塔納牌轎車由東向西行駛在延安市寶塔區大砭溝公路處追撞于乙方王_駕駛的陜jt1307號轎車，致王_受傷，兩車受損的交通事故。后孫_涉嫌危險駕駛罪被拘留，王_受傷住院。現甲方代表孫_與乙方就該交通事故的賠償事宜，經雙方平等協商、自愿達成如下協議：

一、賠償總額:甲、乙雙方確定該交通事故賠償總額為：人民幣大寫 元，該賠償總額包括但不限于乙方王_的醫療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、車輛損失費等一切交通事故賠償費用。

二、支付方式:甲方的賠償款項于甲乙雙方簽訂本協議后由甲方支付給乙方。

三、本協議簽訂后，甲、乙雙方就本次交通事故的民事賠償協議已達成。乙方不得就本次交通事故的損害賠償事宜再次向對方及任何第三方提出賠償要求或提起訴訟。

四、乙方認為，此交通事故發生后，甲方積極協商賠償事宜、主動賠償乙方損失，確有悔意，取得了乙方的諒解。鑒于此，乙方懇請人民檢察院、人民法院等司法機關從輕、減輕或者免予追究肇事者的刑事責任。如需乙方配合甲方為減輕或免予追究肇事者刑事責任的工作，乙方有義務予以配合。

五、本協議書一式四份，甲、乙雙方各執一份，呈檢察院、法院各一份，甲乙雙方簽字生效。

乙方：________

____年____月____日

事故自行協商簡單協議書篇五

原告(出租人)：

被告(承租人)：

原告______訴被告______房屋租賃合同糾紛一案[案號______民一初字第___號]，在人民法院主持調解下，雙方經平等協商，達成和解協議如下：

一、將雙方于____年____月____日簽訂的《房屋租賃合同》第四條變更為：“第四條 該房屋基礎租金自____年____月____日起調整為每月人民幣伍仟伍佰元整，每年人民幣陸萬陸仟元整。自____年____月____日起，年租金按每年三千元計算增長。租金按年結算，乙方在每年10月1日之前，以匯款方式向甲方指定賬戶支付下年度租金。甲方的指定賬戶為，賬號 ：___________，開戶行：_________，戶名：_________。”

二、房屋租賃的其他內容，仍按原房屋租賃合同履行。

三、本和解協議簽訂后 日內，原告將被告20____年____月____日郵寄的郵政儲蓄銀行匯款單原件還給被告謝彬，以便支付今年租金。原告若不返還的，被告將不向原告支付租金。

四、今年租金(____年____月____日—____年____月____日)人民幣陸萬陸仟元整由被告于本和解協議簽訂之日起____日內匯入原告上述指定賬戶。

五、除上述約定之外，雙方無其他爭議。

六、本協議壹式叁份，雙方各執壹份，法院留存壹份，自雙方簽字后生效。

甲方:

乙方:

日期：

事故自行協商簡單協議書篇六

甲方：

乙方：

乙方于____年____月____日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著公平公正、自愿協商、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計____________元(大寫：_______________人民幣)，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方支付一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金、后續治療費、醫療期工資、醫療期伙食費、醫療期護理費、營養費等依法應由甲方支付的全部費用(以下合稱“補助費用”)，合計人民幣____________元(大寫：_______________)。

3、本協議簽訂后____日內，甲方向乙方支付人民幣____________元(大寫：_______________)，余款人民幣____________元(大寫：_______________)于首次付款后日內付清。

4、乙方收到上述款項后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的補助費用，則每遲延一日甲方應向乙方支付補助費用的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過補助費用總額的____%。

7、乙方領取甲方支付的補助費用后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付補助費用的20%的違約金。

8、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

9、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

10、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方：

乙方：

日期：

事故自行協商簡單協議書篇七

被賠償人：_______

_______年_______月_______日，_______在公路上騎電動自行車正常行駛的過程中，和_______駕駛的蒙____號貨車相撞，致使_______受傷。_______被撞傷后立即到內蒙古醫學院附屬醫院住院治療，住院30天后于_______年_______月_______日好轉出院。經和林交警大隊認定，在此次交通事故中雙方負同等責任。根據呼市道路交通事故傷殘評定委員會鑒定結論，_______的傷殘等級被評定為七級和八級，綜合賠償指數為45%。據查，肇事車輛蒙____號貨車是_______出資購買的，又雇傭_______負責駕駛。經雙方進行協商一致，達成以下賠償協議：

三、雙方再無其他爭議。

四、本協議一式三份，雙方各執一份，交有關部門備案一份。自簽字之日起生效。

賠償人：（簽名）_______被賠償人：（簽名）_________

事故自行協商簡單協議書篇八

乙方：姓名：____性別：年齡：____戶籍所在地：____現在住址：____

事件概括：___年___月___日時分，駕駛車_____由行至公路公里處處時，與前面正常行駛的車____相撞，造成當場死亡。現（甲方）與（乙方）就死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費、交通費、誤工費等共計人民幣____萬元，大寫_____萬元）。

二、甲方將上述萬元于本協議簽訂后當日付給乙方萬元，剩余的萬元于___年___月___日前一次性付給乙方。

三、上述費用支付給乙方后，由乙方二人內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

四、甲方履行付款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行二次（最終）付款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由首先提出方自行承擔，另一方對此不再承擔任何責任。

六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理的。

七、本協議內容甲乙雙方均已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。甲方有證人在場，乙方有在場共同見證并都已對協議內容表示滿意。

八、本協議為一次性終結處理協議。

九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份，甲乙雙方每人各執一份。

甲方（簽字）：______________________

___年___月___日

乙方（簽字）：______________________

___年___月___日