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最新監控安裝合同書精選

時間:2025-04-30 作者:曹czj

生活當中,合同是出現頻率很高的,那么還是應該要準備好一份勞動合同。合同對于我們的幫助很大,所以我們要好好寫一篇合同。下面是小編給大家帶來的合同的范文模板,希望能夠幫到你喲!

最新監控安裝合同書精選篇一

乙方(承建方):

根據《中華人民共和國合同法》及國家有關規定,結合本項工程(安防系統)的具體情況,經雙方充分協商,簽訂本合同。

一、工程項目:

1、工程名稱: 監控系統工程 。 (具體內容見附件)

2、交貨及安裝工程地點: 速8酒店(沭陽)店內

3、承包方式和承包范圍:本工程以 包工、包料的形式由乙方承建,乙方在施工結束后,由甲方組織驗收。

二、系統總造價及其支付:

(一)系統總造價

1、本安防系統總造價為 人民幣(不含稅價格,具體價格服從合同) 。

2、整個系統以甲方審定的設計、施工方案為標準,具體設備、配置詳見附件 ,以在此基礎上價格不再作任何調整(甲方要求增加的工程另議)。 如有增補工程,可按原報價清單所標價格另算。

(二)工程款支付

甲方根據乙方的工程進度向乙方支付工程款:

1、在簽定合同后, 付工程總價的 30% 。

2、主體線路施工結束后,再付工程總價之30%;工程全部完工,驗收合格后,再付總工程款的 35 %,余款等壹年質保期滿后十日內結付。

三、工期:

2、在履約過程中,如因甲方變更設計所影響的工期或甲方責任、不可抗力等造成工期延期的,經甲、乙雙方簽字認可后作出工期調整,并以此確定竣工日期。

四、供貨及安裝:

1、本工程必須嚴格按照國家有關施工安裝規范進行施工。

2、乙方工程使用的材料、設備必須按雙方所確定的配置清單吻合,否則,甲方有權要求乙方更換,有關費用由乙方承擔。

3、甲方如需要調換產品、增加工程或更改設計方案,則另行協商。。

五、維修保養:

1、本安防系統保修期為 壹 年,自工程完工/調試安裝完畢,甲方接收使用之日起計。保修期內,如系統發現故障,乙方必須在接到甲方通知之日起 2 個工作日內派技術員維修;若非因甲方人為損壞的,乙方免收一切費用。

附:維護收費標準(表i)

1、本合同簽訂后,乙方即可準備材料,待甲方通知進場之3日內進場施工,具體工期視甲方施工進度而定。

2、保修期屆滿后,甲方要求乙方修理的,以本合同附表i中的價格向甲方適當收費。

3、保修期屆滿后,甲乙雙方另簽訂技術維護協議,乙方應對系統提供優惠的有償技術維護。人為或自然災害引起的故障或損壞,僅收取維修成本費。

以下情況不屬保修范圍:

1、自行拆卸改換機內任何部分(如:線路、零件)后造成損壞;

2、非乙方指定的專業技術人員安裝而引起的故障。

六、雙方責任:

(一)甲方責任:

1、審核乙方提供的設計方案、安裝施工方案。向乙方提供必要的場地、腳手架及施工用電。甲方必須提供詳細的預留管道位置,并保證管道暢通。如管道不通,由甲方自行解決。

2、及時驗收工程進度,并按工程進度向乙方支付工程款。

3、委派 (職務: )為現場管理代表,監督、檢查工程質量、進度,處理并協調甲乙雙方在施工中有關事宜。

4、在乙方供貨后,甲方可以組織人員對器材進行驗收;已安裝的線材、設備均由甲方負責看管,如遺失或人為損壞,由甲方負責。

5、及時組織對工程進度的驗收工作(驗收工作應在乙方提出驗收請求后 3 個工作日內進行,否則視為合格),并及時辦理竣工結算,及時支付工程款(含稅費)。

(二)乙方責任:

1、按施工安全規范做好施工質量管理,凡施工期間發生的施工質量問題,均由乙方負責并報告甲方及有關部門。

2、施工中因乙方責任造成的停工、返工、材料、器材損失等均由乙方承擔。

3、對竣工驗收后保修期內發現的產品質量問題,應負責免費返修、更換。

4、遵守甲、方有關場地管理的規定,保護甲方施工場地、設施、設備,不得人為損壞,如有損壞,應照價賠償。

七、違約責任:

1、除不可抗力(戰爭、天災等)外,甲乙雙方應嚴格遵守本合同的條款,否則,違約方須向另一方支付合同總造價 30 %的違約金,違約金不足以彌補另一方損失的,違約方還應就不足部分承擔賠償責任。

2、甲方如未按本合同的進度付款,每延遲一日,按應付而總金額的 2 %計付違約金。

3、由于乙方原因不能按工期竣工的,每逾期一日,按工程總造價的 2 %向甲方計付違約金。

4、本安防系統若由于系統器材質量問題而影響工程驗收,乙方必須無償更換、返修,直至達到驗收標準。

八、其他事宜:

1、按本合同規定應該償付的違約金、賠償金和各種經濟損失,應當在明確責任后 10 天內付清,否則按逾期付款處理。

2、本合同如有未盡事宜,經雙方友好協商,另簽補充協議。

3、雙方在執行本合同中發生糾紛,雙方應先行協商,若協商不成時,任何一方可以向人民法院提起訴訟。

4、雙方簽訂認可的設計施工方案及其它經雙方簽字確認的書面材料均為本合同的組成部份,與本合同具同等效力。

5、甲乙雙方施工、設計方案以外的所有變更或要求必須致函對方,對方在收到通知后必須及時回函,如果 3 日內不答復視為認可。

6、本合同及其附件自雙方簽字、蓋章之日起生效,保修期屆滿結清余款后本合同第五條第1款仍需繼續履行。

7、本合同一式 二 份,甲乙雙方各執 一 份,具同等法律效力。

最新監控安裝合同書精選篇二

乙方:

依照《中華人民共和國合同法》,遵循平等、自愿、公平和誠信的原則,雙方就建設工程施工事項協商一致,訂立合同。

一、工程名稱:長沙火車南站地區聯網監控社會視頻項目

工程地點:長沙市火車南站地區

工程內容:監控系統布線、設備安裝及調試

二、工程總價:

合同金額:人民幣貳拾陸萬壹仟元整

工程在本監控系統工程采用總價包干的形式,一次包干;超出本監控系統工程范圍內的項目若有實際需要增加的,由雙方協商定價。

三、產品質量及安裝調試要求:

1、乙方須按設備清單要求向甲方提供符合國家產品質量標準的正品設備,不得以任何理由以次充好,如發現有非正品則乙方以一賠十。未經甲方同意,不得隨意更改方案。并提供各設備有關品質證明書,合格證,說明書,相關軟件等資料。

2、乙方所提供合同內設備應保證產品內外包裝完好無損,若不能達到要求,甲方有權要求乙方立即更換合格產品。由此帶來的一切損失由乙方負責。

3、在簽訂合同后,乙方按照甲方要求負責設備安裝、調試,要求做到布局合理,布線規范,便于使用及維護,符合國家有關技術標準。

四、工程項目建設期限:

合同簽定后( )日內進場施工,整個施工工期( )天。 年 月 日開工, 年 月 日以前乙方按設計要求完成設備安裝調試。并能投入正常使用。

五、售后服務:

1、乙方所提供合同內設備,從驗收之日起,所有產品及零配件質保期按規定辦理。在壹年質保期內,若有產品質量問題,由乙方負責免費更換或維修。質保期滿后,設備維修時,乙方按成本費計算。更換的產品必須是新的,且質保期限從當時算起。

2、凡由產品質量問題引起的各類故障,乙方在接到甲方故障報修通知后,在4小時內響應,48小時內解決故障,若在48小時內不能排除故障的,則應由乙方提供不低于原設備標準的備用產品保證甲方的正常使用。

六、竣工驗收及付款方式::

項目20個新建點位布線完畢后,甲方支付拾萬元工程款匯入乙方指定賬戶;項目新建點位施工安裝、調試完畢,由乙方通知甲方組織驗收,驗收后甲方支付拾萬元工程款匯入乙方指定賬戶;項目聯網工程施工安裝、調試完畢,乙方通知甲方組織驗收,驗收后甲方支付所余工程款;乙方自通知之日起,7天內由于甲方拖延不驗收視為工程驗收合格。

七、約定事項

合同如需變更,甲、乙雙方另行協商確定變更事宜,雙方簽章生效,并作為合同的附件。

八、違約責任:

1、乙方必須嚴格按合同要求按時、按質、按量完成供貨與安裝調試完畢并交付甲方使用。如有違約,甲方有權解除合同,所造成的損失,由乙方負責。

2、在乙方履行合同后,甲方保證按時向乙方支付合同款項,如有違約,每違約一天,按合同總金額的0.1%向乙方支付違約金。

九、合同按《中華人民共和國合同法》,《中華人民共和國產品質量法》,《消費者權益保護法》等有關法律條款執行。

十、合同執行中,若發生糾紛,由甲乙雙方協商解決,若協商不成,提交仲裁委員會解決,直至提交法院審理。

十一、合同一式兩份,由甲方執一份。

十二、未盡事宜,由甲乙雙方友好協商解決。

十三、合同經雙方法定代表人或其授權的代表簽字,加蓋雙方公章后之日生效(個人簽名生效)。貨款兩清后,合同效力終止。

甲方(公章):_________

乙方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________

法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日

_________年____月____日

最新監控安裝合同書精選篇三

乙方:

1.工程名稱:

2.工程地址:

3.工程概況:系統包括:監控設備安裝、系統調試等。

按時對工程、施工及工程進度實施監控和驗收。

按時支付工程進度款。

設備的安裝調試:

1、自合同簽訂之日起,甲方開始對現場進行布線施工和測試線路,完成后甲方通知乙方技術人員入場。

2、工程中甲方對信息點進行增減,則由甲方向乙方出具工程聯系單,

3、在實際施工過程中,根據具體情況,甲乙雙方友好協商解決。

1、 由于甲方原因,對工程中提出的修改項目,必須向乙方出具工程聯系單,確認修改詳細清單、工程量的變更和變更金額等事項。如甲方不出具工程聯系單,乙方有權利要求甲方按照原設計方案施工。

2、 由于乙方因設備停產、施工現場條件限制等原因對工程中提出的修改項目,必須向甲方出具工程聯系單,確認修改詳細清單、工程量的變更和變更金額等事項。如乙方不出具工程聯系單,甲方有權利要求甲方按照原設計方案施工。

采用完工總驗收的方式。

在工程驗收之日起,乙方提供( )月免費維護,因設備質量問題發生故障,由乙方免費更換。如甲方在使用過程中因使用或管理不當造成設備損壞,乙方有償提供設備配件。一年后按成本維護,響應時間24小時。

合計總價款為: 元。付款方式:

乙方提供的產品必須是產品生產廠家的原裝產品。甲乙雙方應嚴格按照產品更新換代生產廠家的生產標準對設備進行驗收。

如因戰爭、嚴重火災、水災、臺風、地震和其它經甲乙雙方認可的人力不可抗拒因素,導致工期延誤,則工期順延。在工程無法完成的情況下,由甲乙雙方另行商定解決方法。

1.甲、乙雙方若一方發生違約情況,則違約方應按國家經濟合同法有關條款對另一方進行賠償。

2.除人力不可抗拒因素外,若甲、乙雙方中一方廢除合同,需向另一方支付工程總金額25%的違約金。

3.如項目由于乙方原因導致延期,乙方應償付逾期違約金,按未完成部分項目金額的千分之一∕每天費用作為甲方的補償。

4.如甲方未能按照合同條款八按工程進度向乙方支付工程款,甲方須另加應付款項的千分之一∕每天的逾期違約金作為乙方的補償;乙方并有權利暫停工程的施工,待甲方向乙方支付相應的工程款和逾期違約金后恢復施工,乙方不承擔由此引起的工期延期責任。

本合同執行過程中若有爭議,雙方應友好協商解決。如協商不能解決,可向當地人民法院提出訴訟。

1.本合同正本一式二份,甲乙雙方各執一份,簽字蓋章即生效(傳真件有效)。

2.本合同所屬的附件與本合同具有同等效力。 〈附(設備)報價表〉

3.本合同執行過程中,所有補充協議經甲乙雙方協商簽定,蓋章之日起生效,屬合同的組成部分。

4.本合同若有未盡事宜,雙方友好協商解決。

甲、乙同意上述條款,并簽字確認如下:

甲方(公章):_________乙方(公章):_________

最新監控安裝合同書精選篇四

承包方(以下簡稱乙方):

根據《xxx合同法》及有關法律、法規規定,經甲、乙方平等、互利、公平協商,訂立本合同。

1、工程名稱:

2、施工地點:

1、工期 天,自 ____年____月____日進場至 ____年____月____日止,完成安裝調試。

2、在履約過程中,因甲方單方面變更原有設計方案所影響的工期由甲方負責,因不可抗拒因素等造成工期延期的,經甲乙雙方協商認可后作出工期調整,以此確定竣工日期。

1、本工程造價以施工中發生的費用計算,簽訂單店施工合同,軟件、硬件以乙方報價單(見附件一)的報價為計算標準。

2、工程應當滿足甲方認可的設計方案和功能要求,以甲方書面審定的設計方案為標準,在此基礎上單價不再作任何調整(甲方要求增加工程除外)。

本合同附件所列各監控設備價格應當保持穩定,但是市場價格上、下浮動超過 ____%(含),甲、乙方應當以書面形式向對方提出調整價格,并簽訂補充合同。

1、簽訂合同之日起____ 日內,甲方支付乙方工程款的30%,作為施工進場費。

2、貨到款。乙方將監控設備、設施運抵甲方指點地點,甲方支付乙方工程款的45%。

3、尾款。竣工調試完畢,經甲方確認(以確認單為準)支付乙方工程款的20%。

4、質保金。工程款的5%作為質保金。

一、 甲方的權利和義務

1、審核乙方提供的設計方案、安裝施工方案,在收到后的 日內完成,并向乙方提供必要的場地及施工用電。

2、按工程進度向乙方支付工程款。

3、甲方委派 為現場管理代表,監督、檢查工程質量、進度。處理并協調甲乙雙方在施工中發生的有關事宜。

4、在乙方施工過程中,甲方可以對現場的施工情況進行驗收,乙方應全力配合甲方進行實施。

5、組織對工程進行竣工驗收和辦理竣工結算。工程竣工 日內組織對工程的驗收,超過 日未安排進行驗收的,視為驗收合格。

二、 乙方的權利和義務

1、按施工安全規范做好施工質量、安全管理,凡施工期間發生的施工質量、安全事故,均由乙方負責并報告甲方及有關部門。

2、施工中因乙方責任造成的停工、返工、材料、器材損失等均由乙方承擔。所有設備和器材驗收前均由乙方妥善保管,如有損壞和遺失均由乙方負責。

3、對竣工驗收后質保期內發現的施工質量問題負責免費返修。

4、對現場所有已完工的建筑及建筑裝修、設備、器具有保護的責任,施工時如損壞甲方或住戶財產,由乙方負責賠償。

5、遵守甲方有關場地管理的規定并辦理有關的手續。

1、乙方使用的材料、設備應當符合國家相關規定和行業規范以及甲方認可的設計方案的規定。否則,甲方有權要求乙方更換,有關費用由乙方承擔。

2、乙方使用的材料應當與提供的樣品一致,方可采購進場安裝。

3、甲方于簽訂合同后,如需變更有關材料之規格、數量、交貨期、施工期,應當在乙方未出發貨前以書面形式通知,反之造成之損失,由甲方承擔全部賠償責任。

4、設備經甲方簽字確認后,如有材料供貨變更,雙方另行議定金額及工程日期,仍由甲方簽字后才發貨,增加之金額于甲方簽字當日一并支付。

5、驗收中發現的和報價清單設備參數不符,乙方負責更換,雙方應當協調合理。設備更換之運費由乙方承擔,但甲方不得以該項工程之全部或一部分未完善之理由,拒絕或延遲支付尾款。

6、甲方逾期未驗收或未經驗收即提前自行安裝使用,視為驗收合格,再出現質量問題由甲方自行承擔全部責任。

7、雙方在交貨當日由甲方驗收人員會同乙方進行初步檢驗,設備憑合同器材清單驗收(因為批次不同外觀略有差異,為可接受驗收)。

施工過程中甲方提出新的設計要求或者改進意見,甲方應當提前與乙方進行溝通,經雙方就改進方案、施工費用等增、減費用達成一致,并將新增費用一次性付清后,乙方進行施工。

甲、乙方已經認可,且已施工完畢的工程,但甲方提出變更的,甲方應當照價付款。

減項不能超過工程造價的10%,超出部分按照半價減項。

監控設備安裝應當在主體工程裝修完畢交付驗收前調試完畢。

質保金為工程造價的5%,質保期屆滿五個工作日內付清。

1、本工程質保期為 年,自工程完工并通過甲方驗收合格之日起計。質保期內,設備出現的質量問題或故障,乙方在接到甲方通知后市區2小時內派人維修,外縣3小時內派人維修,跨省、市 小時內派人維修。遇到特殊情況如設備返廠維修的,維修時間相應推遲,但乙方應當提供代用設備,維修費用由乙方承擔。

2、乙方每月對甲方已安裝監控設備的部門或者門店進行至少一次的巡檢,并出具有甲方相關部門人員簽字的確認表單。

3、質保期屆滿后,乙方應對甲方提供優惠的有償維護,并簽訂補充合同。

4、質保期內人為因素或自然災害引起的故障或損壞,僅收取維修成本費。以下情況在質保期內不屬于質保范圍:人為因素或自然災害引起的故障或損壞,自行拆卸改換設備任何部件(如:線路、零件)后造成損壞,非乙方指定的專業技術人員指導安裝而引起的故障。

5、乙方負責為甲方培訓 人員 人,甲方接受培訓的人員應當達到熟練操作,并能解決簡單問題的程度。

雙方對于本合同的內容、以及因本合同所知悉或持有的他方營業秘密及未公開的資料,均應負保密的義務,除依國家法令或依有權機關的要求而對相關主管機關提供者外,不得以任何方式提供或泄露予第三人,亦不得轉作其他目的使用,本合同因故終止或消滅后亦同。任何一方泄露的,對方均有權追償損失。

1、除不可抗力(戰爭、天災等)外,甲乙雙方應嚴格遵守本合同的條款,否則,違約方須向另一方支付合同造價 %的違約金,違約金不足以彌補另一方損失的,違約方還應就不足部分承擔賠償責任。

2、甲方如未按本合同的進度付款,每延遲一日,按應付而未付金額的 %計付違約金。

3、由于乙方原因不能按工期竣工的,每逾期一日,按工程造價的 %向甲方計付違約金。逾期超過____ 日,甲方有權單方解除合同,乙方除支付上述款項及返還甲方全部已付款項外,還須按工程造價的 %向甲方支付違約金,違約金不足以彌補甲方損失的,乙方還應就不足部分承擔賠償責任。

4、本監控系統若由于系統器材質量問題而影響工程驗收,乙方應當無償更換、返修,直至達到驗收標準。

5、工程中途停建、緩建,甲方應采取措施彌補或減少損失,同時賠償乙方由此造成的返工、停工、人員設備調遷、設備材料積壓的實際損失。

6、工程未經驗收,甲方提前使用或擅自動用有關設備,由此而發生的質量或其他問題,由甲方承擔責任。

因地震、海嘯、雷擊或者其他不可預見不可預知的情形導致本合同不能繼續履行的.,甲乙雙方均可解除本合同,并不承當違約責任。

1、本合同的附件、補充規定作為本合同的組成部分,與本合同正文具有同等效力。

2、本合同及其附件、補充規定的變更應當以書面形式作出。

3、除事先經他方書面同意外,任一方不得將其因本合同所生的權利或義務,全部或一部轉讓給第三人,亦不得委任第三人代為履行。

4、依本合同所生之各項權利,其全部或一部的行使或不行使,不影響其他權利的行使,其不行使亦不得視為拋棄。

本合同在履行的過程中發生爭議的,甲、乙方協商解決;協商不成的,依法向當地人民法院提起訴訟。

1、本合同未盡事宜,按照《xxx合同法》以及相關規定執行。或者甲、乙方協商作出補充規定。

2、本合同壹式貳份,甲、乙雙方各執壹份,與本合同具有相同效力。

3、本合同經甲乙雙方簽字(蓋章)生效。

甲 方: 乙 方:

聯系方式: 聯系方式:

地 址: 地 址:

最新監控安裝合同書精選篇五

乙方:

依照《中華人民共和國合同法》,遵循平等、自愿、公平和誠信的原則,雙方就本建設工程施工事項協商一致,訂立本合同。

一、 工程概況

工程名稱: 監控安裝、維修

工程地點: 1、2、3、期

工程范圍: 監控安裝、維修

工程內容:監控系統布線、設備安裝及調試

二、工程總價:詳見附件1(工程價格匯總表)

合同金額:

本工程在小區監控系統工程采用總價包干的形式,一次包干;超出小區監控系統工程范圍內的項目若小區需要增加,由雙方協商價。

三、產品質量及安裝調試要求:

1、乙方須按附表1要求向甲方提供符合國家產品質量標準的正品設備,不得以任何理由以次充好,如發現有非正品則乙方以一賠十。未經甲方同意,不得隨意更改方案。并提供各設備有關品質證明書,合格證,說明書,相關軟件等資料。

2、乙方所提供合同內設備應保證產品內外包裝完好無損,若不能達到要求,甲方有權要求乙方立即更換合格產品直至解除合同。由此帶來的一切損失由乙方負責。

3、在簽訂合同后,乙方按照甲方要求負責設備安裝、調試,要求做到布局合理,布線規范,便于使用及維護,符合國家有關技術標準。

4、由甲方提供安裝場地及電源。

四、技術標準及質量保證

(1)乙方所供設備均以生產廠家提供的產品技術資料為技術準。

(2)乙方保證本項目所供產品均為合同中指定的產品,且包裝為原包裝。產品進場時提供供貨證明,經甲方驗收后進行施工。

(3)乙方對監控布線、設備質保見附件1(工程價格匯總表質說明)

五、工程項目建設期限:

合同簽定后 日內進場施工,整個施工工期 天。( 年 月 日開工, 年 月 日以前乙方按設計要求完成設備安裝調試。并能投入正常使用。)

六、售后服務:

1、乙方所提供合同內設備,從驗收之日起,所有產品及零配件質保期按規定辦理。在質保期內,若有產品質量問題,由乙方負責免費更換或維修。質保期滿后,設備維修時,乙方按成本費計算。更換的產品必須是新的,且質保期限從當時算起。

2、凡由產品質量問題引起的各類故障,乙方在接到甲方故障報修通知后,在24小時內響應,72小時內解決故障,若在72小時內不能排除故障的,則應由乙方提供不低于原設備標準的備用產品保證小區的正常使用。

3、乙方向甲方免費培訓1-2名設備操作管理人員,要求達到能正確使用與維護本合同的設施、設備。

七、竣工驗收及付款方式:

項目施工安裝、調試完畢,由乙方通知甲方組織驗收,并提供相應完整的驗收資料。乙方自書面通知之日起,10天內由于甲方拖延不驗收視為工程驗收合格。項目施工安裝、調試完畢后,并簽注驗收結論,驗收合格后甲方一次性,向乙方支付95%( )余5%( )質保金。逾期不付按0.1%支付滯納金。

八、約定事項

(1)為確保工期,爭取提前竣工,由甲乙雙方共同組成工程實施小組。

(2)合同如需變更,甲、乙雙方另行協商確定變更事宜,雙方簽章生效,并作為本合同的 附件。

(4)附件1作為本合同要件,乙方必須遵照執行,否則視為約。

九、違約責任:

1、乙方必須嚴格按合同要求按時、按質(即合同要求的設備的規格、型號)、按量完成供貨與安裝調試完畢并交付甲方使用。如有違約,每違約一天,按合同總金額的0.1%向甲方支付違約金;若違約超過10天,甲方有權解除合同,所造成的損失,由乙方負責。

2、在乙方履行合同后,甲方保證按時向乙方支付合同款項,如有違約,每違約一天,按合 同總金額的0.1%向乙方支付違約金。

十、本合同按《中華人民共和國合同法》,《中華人民共和國產品質量法》,《消費者權益 保護法》等有關法律條款執行。

十一、合同執行中,若發生糾紛,由甲乙雙方協商解決,若協商不成,提交仲裁委員會解決, 直至提交法院審理。

十二、施工期間出現工傷事故,由施工單位自行負責。

十三、本合同一式兩份,由甲方執一份

十四、未盡事宜,由甲乙雙方友好協商解決。

十五、本合同經雙方法定代表人或其授權的代表簽字,加蓋雙方公章后之日生效。貨款兩清 后,合同效力終止。

甲 方: 乙 方:

法定代表人: 法定代表人:

電 話: 電 話:

年 月 日 年 月 日

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