醫(yī)改政策的實(shí)行，對(duì)于醫(yī)院和醫(yī)藥行業(yè)都產(chǎn)生了很大的影響。其中，頗受關(guān)注。藥品是患者治療和康復(fù)的關(guān)鍵，是治愈疾病的主要方式之一。其價(jià)格影響著患者看病治病的難易程度，而藥品價(jià)格的虛高，是造成“看病難，看病貴”主要原因之一。就這個(gè)課題，我們進(jìn)行了下面的調(diào)查和研究。

一、醫(yī)改政策有關(guān)內(nèi)容

1、建立基本藥物制度，遏制虛高藥價(jià)。

以前我國(guó)有醫(yī)保藥物目錄，沒(méi)提出過(guò)基本藥物制度。而這次新醫(yī)改提出，我國(guó)將建立基本藥物制度的決定，同樣具有劃時(shí)代的意義。實(shí)施基本藥物制度，對(duì)醫(yī)保藥物實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)、配送，規(guī)范藥品流通，將大大降低醫(yī)藥費(fèi)用，就能保證老百姓有藥可用，用得起藥，合理用藥。

2. 增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，推行醫(yī)藥分開(kāi)。

新醫(yī)改指出，通過(guò)實(shí)行設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。藥事服務(wù)費(fèi)主要用于補(bǔ)償其向患者提供藥品處方服務(wù)的合理成本，與銷售藥品的金額不直接掛鉤。對(duì)于看病就醫(yī)的患者來(lái)說(shuō)，大大減輕了醫(yī)院以往多開(kāi)藥、開(kāi)高價(jià)藥帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。

通過(guò)這兩點(diǎn)，我們了解到，通過(guò)基本藥物制度的建立以及增設(shè)藥師服務(wù)費(fèi)用，醫(yī)院的藥品價(jià)格下降，以及患者在用藥時(shí)得到補(bǔ)償，是否意味著醫(yī)院的餓藥品銷售銷量就會(huì)大大的提高，更多的患者成為醫(yī)院藥品的消費(fèi)者，這會(huì)不會(huì)是醫(yī)院藥品銷售的一大機(jī)遇？藥品下降，是否全部藥品都已經(jīng)下降？而由于藥價(jià)的下降，醫(yī)院的藥品利潤(rùn)受到?jīng)_擊，醫(yī)院是否會(huì)面臨財(cái)政問(wèn)題，是否會(huì)因此藥品銷售也面臨著極大的危機(jī)？醫(yī)院藥品銷售面臨著這種種機(jī)遇和挑戰(zhàn)，該如和面對(duì)？帶著這些問(wèn)題，我們小組走向醫(yī)院，進(jìn)行社會(huì)調(diào)查研究。

二、醫(yī)院醫(yī)改現(xiàn)狀

在調(diào)查中，我們通過(guò)開(kāi)設(shè)了醫(yī)改后醫(yī)院藥品價(jià)格是否全部下降、醫(yī)院藥品利潤(rùn)、醫(yī)院是否增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等相關(guān)的問(wèn)題進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，再發(fā)出去的問(wèn)卷收集回來(lái)后，得出了相應(yīng)的結(jié)論。

（一）讓利于患者，實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)保”

通過(guò)上面兩個(gè)表格，我們也不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院的藥品價(jià)格下降，不是全部下降，只是大部分下降，因此大部分藥品的利潤(rùn)也有所下降，不過(guò)仍然有一部分藥品利潤(rùn)上升。

藥品價(jià)格實(shí)行差別加價(jià)，在大部分藥品價(jià)格下降的情況下，一部分藥品的價(jià)格卻高于平時(shí)價(jià)格，利潤(rùn)也隨之上升，因此，總的來(lái)說(shuō)，藥品利潤(rùn)的變化不大。之前藥品加成到現(xiàn)在的差別加價(jià)，只是的統(tǒng)一加價(jià)15%標(biāo)準(zhǔn)變成現(xiàn)在的差別加價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，藥品價(jià)格平均水平變化不大，對(duì)于患者看病成本的減輕是很有限的。

（二）推行醫(yī)藥分家

我們所調(diào)查的醫(yī)院已經(jīng)設(shè)立了藥事服務(wù)費(fèi)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整，實(shí)行了藥品差別加價(jià)，推行醫(yī)藥分家，基本上踐行了醫(yī)改政策中的要求，改變了醫(yī)院和醫(yī)生的趨利現(xiàn)狀，變“創(chuàng)收”為“補(bǔ)貼”。而改革支付方式因基礎(chǔ)性工作十分龐大和復(fù)雜，實(shí)施過(guò)程中遇到很多障礙，因而收效甚微。

突圍“以藥養(yǎng)醫(yī)”也是此次醫(yī)改的目標(biāo)之一，其改革路徑是，實(shí)行醫(yī)藥收支分開(kāi)管理，探索有效方式逐步改革藥養(yǎng)醫(yī)的補(bǔ)償機(jī)制。具體方式有設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)、實(shí)行藥品差別加價(jià)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、改革支付方式等。

藥事服務(wù)費(fèi)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中收取的一項(xiàng)費(fèi)用，主要用于補(bǔ)償其向患者提供藥品處方服務(wù)的合理成本。藥事服務(wù)費(fèi)是根據(jù)醫(yī)務(wù)人員提供藥品服務(wù)的勞務(wù)價(jià)值來(lái)核算的，與銷售藥品的金額不直接掛鉤，有利于切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品銷售之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。

實(shí)行醫(yī)藥收支分開(kāi)管理亦是突圍“以藥養(yǎng)醫(yī)”的有效方式之一。實(shí)行醫(yī)藥收支分開(kāi)管理是將藥品的進(jìn)銷差價(jià)與醫(yī)院和醫(yī)生的利益分開(kāi)，切實(shí)扭轉(zhuǎn)醫(yī)院的趨利行為，醫(yī)護(hù)人員的收入分配不再以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為導(dǎo)向，不再與經(jīng)濟(jì)指標(biāo)掛鉤，藥品進(jìn)銷差價(jià)作為對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償，以維護(hù)醫(yī)院的正常運(yùn)行。

所謂藥品差別加價(jià)，是指醫(yī)院在銷售藥品的過(guò)程中，根據(jù)藥品購(gòu)進(jìn)價(jià)格的高低，按照有差別的加價(jià)率加價(jià)銷售，進(jìn)價(jià)低的藥品允許加價(jià)率高一些，進(jìn)價(jià)高的藥品加價(jià)率則要從低。

改革支付方式是指改變按項(xiàng)目付費(fèi)的方式，變?yōu)榘床》N付費(fèi)，將原來(lái)醫(yī)院靠多檢查、多化驗(yàn)、多用藥來(lái)增加收費(fèi)水平的模式，轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在千方百計(jì)降低醫(yī)療成本的方式，是醫(yī)院和醫(yī)生主動(dòng)消除不合理用藥和過(guò)度使用貴重藥和“大處方”的行為。

（一）益處

藥品價(jià)格和藥品利潤(rùn)的下降，使“看病難，看病貴”的情況有所改善，讓利于患者。而基本藥物全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，并且報(bào)銷比例要高于非基本藥物，實(shí)行“全民醫(yī)保”，促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)一步提高全民健康水平。

分清藥師與醫(yī)師的勞務(wù)費(fèi)，避免醫(yī)師用藥唯貴，減免患者的'額外支出和不必要的醫(yī)療費(fèi)用，站在患者的位置上，做到為患者著想，急患者之所急，促進(jìn)患者與醫(yī)師相互信任，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。

實(shí)踐證明，實(shí)施按病種付費(fèi)，醫(yī)院和醫(yī)生主動(dòng)消除不合理用藥和過(guò)度使用貴重藥和“大處方”的行為，是進(jìn)行“醫(yī)藥分家”和解決群眾“看病貴”，遏制醫(yī)藥費(fèi)過(guò)快上漲的重要而有效的措施。

（二）弊端

實(shí)行藥品差別加價(jià)，雖然在一定程度上緩解了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀，但如果允許醫(yī)院對(duì)藥品進(jìn)行差別加價(jià)，就最終結(jié)果而言，卻與藥品加成制度有著相似的結(jié)果。藥品加成是對(duì)所有藥品加收 15%的加成價(jià)，而差別加價(jià)只不過(guò)是醫(yī)院根據(jù)不同藥品的進(jìn)價(jià)有差別地進(jìn)行加價(jià)，這不過(guò)是將統(tǒng)一的加價(jià)標(biāo)準(zhǔn)變?yōu)楦?dòng)標(biāo)準(zhǔn)。因而藥品價(jià)格依舊有升有降，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，獲益不多。

四、結(jié)論

綜上所述，醫(yī)改政策對(duì)于醫(yī)院藥品銷售，影響不大。雖然在一定程度上對(duì)減輕患者看病和用藥成本、緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系有所幫助，縱然有許多的益處，然而事物都有兩面性，醫(yī)改政策的實(shí)行過(guò)程中亦存在著不少的缺陷，某些措施實(shí)行過(guò)程中也遇到很大阻礙。因此，應(yīng)該揚(yáng)長(zhǎng)避短，改變藥品差別加價(jià)，在保證醫(yī)院正常運(yùn)行的前提下，減少加價(jià)藥品數(shù)量，降低加價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；加快支付方式的改革，實(shí)現(xiàn)按病種付費(fèi)，有效減輕患者就醫(yī)用藥的成本；實(shí)行醫(yī)藥收支分開(kāi)管理，將藥品利潤(rùn)與醫(yī)生利益分開(kāi)，轉(zhuǎn)變醫(yī)院的趨利行為。

2017年是貫徹落實(shí)“”精神的開(kāi)局之年，也是實(shí)現(xiàn)全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)跨越式發(fā)展的關(guān)鍵的之年，面臨的工作任務(wù)十分艱巨。今年全區(qū)衛(wèi)生工作的中心任務(wù)：堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“一條主線”，突出項(xiàng)目工作與行業(yè)管理“兩個(gè)重點(diǎn)”，加強(qiáng)人才隊(duì)伍，衛(wèi)生文化、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)“三項(xiàng)建設(shè)”，狠抓 公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生、中醫(yī)藥“四項(xiàng)工作”，取得基礎(chǔ)條件、醫(yī)護(hù)質(zhì)量、農(nóng)合監(jiān)管、預(yù)防保健和行業(yè)水平“五個(gè)提升”的“12345”衛(wèi)生工作總體思路，下大力氣推動(dòng)內(nèi)涵建設(shè)，統(tǒng)籌做好各項(xiàng)衛(wèi)生工作，不斷開(kāi)創(chuàng)衛(wèi)生事業(yè)新局面。

一、鞏固 和完善國(guó)家基本藥物制度。通過(guò)政府補(bǔ)助和醫(yī)保補(bǔ)償?shù)确绞剑以汉痛逍l(wèi)生所繼續(xù)推行實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，尤其加大村衛(wèi)生所實(shí)施基本藥物制度的工作力度。進(jìn)一步 加強(qiáng)和完善中心藥庫(kù)建設(shè)，建立健全制度，安排專人負(fù)責(zé)，充分發(fā)揮中心藥庫(kù)的`作用，加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)村衛(wèi)生所購(gòu)藥管理，務(wù)必實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生所基本藥物制度全覆蓋。

二、推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。我院要廣泛實(shí)施健康素養(yǎng)提升工程，在農(nóng)村廣泛開(kāi)展健康教育知識(shí)、急救知識(shí)、中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)家庭工作，教會(huì)群眾掌握基本的健康技能、中醫(yī)適宜技術(shù) 和養(yǎng)生保健方法。推進(jìn)健康文化墻建設(shè)，及民間單驗(yàn)方等刷寫(xiě)在健康文化墻上。在2012年的基礎(chǔ)繼續(xù)逐步提高城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔率、規(guī)范化電子建檔率、進(jìn)一步提高0-6歲兒童，65歲以上老年人、高血壓病人、二型糖尿病人、重型精神病人等目標(biāo)人群的管理率、確保項(xiàng)目的如期完成及群眾受益。

開(kāi)展便民利民惠民服務(wù)，逐步建立維護(hù)公益性，調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。全面推進(jìn)全額供給和收支兩條線補(bǔ)償機(jī)制，調(diào)整和理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，合理提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵(lì)機(jī)制，提高醫(yī)院服務(wù)能力。

四、進(jìn)一步深化基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革。我院積極推進(jìn)“十制改革”，實(shí)行農(nóng)村衛(wèi)生九個(gè)全覆蓋，完善鄉(xiāng)村一體化管理，落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)政策，規(guī)范村衛(wèi)生所藥品銷售和門診統(tǒng)籌報(bào)銷。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員分配制度政策，完善績(jī)效工資制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

讓我們共同攜手，迎難而上，開(kāi)拓進(jìn)取，扎實(shí)工作，為全力推動(dòng)我院的衛(wèi)生工作而努力奮斗。

**衛(wèi)生院

2017年3月18日

顯 勝 衛(wèi) 生 院

為了加快醫(yī)改步伐，加大醫(yī)院物價(jià)管理力度，促進(jìn)醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化、制度化、程序化，特制定本計(jì)劃。

一、指導(dǎo)思想

以黨的精神為指導(dǎo)，以貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以省醫(yī)療衛(wèi)生收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)則，牢固樹(shù)立把患者的利益放在首位的理念，創(chuàng)新工作，加快醫(yī)改，為我院的提檔升級(jí)做出貢獻(xiàn)。

二、工作方向

全院上下迅速行動(dòng)，努力打造“一二三”工程，即一個(gè)中心：以加快醫(yī)改為中心；兩個(gè)加強(qiáng)：加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)院管理；三個(gè)重點(diǎn)：狠抓安全工作，狠抓醫(yī)療質(zhì)量，狠抓人才培養(yǎng)。

三、工作指標(biāo)

1、貫徹執(zhí)行上級(jí)有關(guān)物價(jià)規(guī)定，物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行率100%；及時(shí)按要求調(diào)整收費(fèi)，更新比例100%。

2、指導(dǎo)管理本院醫(yī)療收費(fèi)，定期開(kāi)展培訓(xùn)，物價(jià)員培訓(xùn)率100%。

3、深入科室檢查病歷，核查三單一致，疏漏比例在0.1%以內(nèi)，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾錯(cuò)，糾錯(cuò)率100%。

四、具體工作

2、收費(fèi)系統(tǒng)、顯示屏、公示欄要隨時(shí)調(diào)整。及時(shí)更新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，新增部分和各種材料要按照省文件標(biāo)準(zhǔn)精準(zhǔn)錄入。

3、醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)要準(zhǔn)確操作，力保無(wú)差錯(cuò)。

4、每月不定期到各科室檢查收費(fèi)情況，查閱病歷五份以上。出現(xiàn)問(wèn)題下達(dá)整改意見(jiàn)通知書(shū)，相應(yīng)科室立行整改，下個(gè)月抽查落實(shí)情況。

5、定期對(duì)全院物價(jià)員、復(fù)核員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，確保相關(guān)知識(shí)普及到位并融會(huì)貫通。

6、各科室要定時(shí)進(jìn)行自查，按照省級(jí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐一核查，把問(wèn)題消滅在萌芽狀態(tài)。

7、設(shè)立投訴舉報(bào)電話，耐心接待物價(jià)方面投訴，解答患者的疑問(wèn)。確實(shí)有亂收費(fèi)的要馬上合理退費(fèi)，讓患者滿意而歸，努力消除各種醫(yī)患矛盾。

五、合理建議

1、建立聯(lián)合大檢查制度。每季度院方牽頭紀(jì)檢、財(cái)會(huì)、護(hù)理站、物價(jià)科等部門，對(duì)各科室物價(jià)工作進(jìn)行聯(lián)合檢查，出現(xiàn)問(wèn)題追究當(dāng)事人責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重的要找科室領(lǐng)導(dǎo)談話。

2、嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目、重復(fù)項(xiàng)目、變相多收費(fèi)等情況堅(jiān)決予以查處。

3、經(jīng)常與市物價(jià)局等部門溝通，幫助并指導(dǎo)我院的物價(jià)工作。

4、徹底清理整頓物價(jià)，下大力氣狠抓收費(fèi)。針對(duì)目前個(gè)別科室收費(fèi)混亂，甚至出現(xiàn)患者醫(yī)保報(bào)銷后自費(fèi)部分超過(guò)其他醫(yī)院的總體費(fèi)用的現(xiàn)象，患者意見(jiàn)很大，社會(huì)影響很不好。院方要下決心狠抓亂收費(fèi)，必要時(shí)限定病種最高結(jié)算費(fèi)用，嚴(yán)格控制收費(fèi)。

5、提高安全意識(shí)，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，杜絕在物價(jià)收費(fèi)中出現(xiàn)責(zé)任事故。