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工傷賠償勞動爭議仲裁申請書(精選18篇)

時間:2025-07-05 作者:紫薇兒

工傷賠償勞動爭議仲裁申請書(精選18篇)篇一

申請人:xx,男,xxx2年8月12日生,漢族。

工作單位:山西省和順縣某公司。用工性質:聘任制。

住址:山西省洪洞縣大槐樹鎮xx村.

被申請人:山西省和順縣某公司。

地址:山西省和順縣。

1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系。

2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用,合計105000元。具體如下:1、一次性醫療補助金3000元×18月;2、一次性就業補助金3000元×9月;3、一次性傷殘補助金3000元×8月。

事實與理由:。

20xx年8月6日申請人在被申請人處作業時腿部嚴重受傷。經和順縣人民醫院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理,同時認定為工傷。在被申請人的組織下,申請人于xxx5年1月經榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。

由于被申請人未能依照有關規定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

此致

申請人:xxx。

時間:20xx年x月x日。

工傷賠償勞動爭議仲裁申請書(精選18篇)篇二

申請人:_______,女,漢族,_____年____月____日出生,住址:______________。電話:______________。

法定代表人:______________,職務:______________。電話:______________。

仲裁請求:_________________。

1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系;。

2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經濟補償金10467.4元;。

3.請求裁決被申請人為申訴人補繳20__年1月至20__年10月社會保險費.

事實與理由:_________________。

此致

___________人民法院。

具狀人:___________。

____年_____月_____日。

工傷賠償勞動爭議仲裁申請書(精選18篇)篇三

申訴人:a先生,男,漢族,xxxx年1x月2x日出生,住址:湖北省(代理人)。

被訴人:b公司,住所:東莞市,法定代表人:c小姐.

申請仲裁事項:

1、請求裁決確認申訴人與被訴人之間的勞動關系已經解除;。

5、請求裁決被訴人支付申訴人xxx1年5月份加班費差額165元、6月份加班費差額710元、7月份加班費差額545元、8月份加班費差額940元。

6、請求裁決被訴人支付申訴人xxx1年8月份伙食津貼480元,xxx1年8月份扣費480元。

以上總計88052元。

事實及理由:

申訴人于xxxx年x月x日入職被訴人處,擔任電工,月平均工資4550元。xxxx年x月x日上午,申訴人在工作時,高處墜落,導致腰部跌傷,后住院治療50余天。xxxx年x月x日東莞市社保局對申訴人的受傷事故作出工傷認定。xxxx年x月1x日經東莞市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。因被訴人沒有按照申訴人實際工資足額為申訴人購買社保,導致申東莞市社會保險管理中心按照繳費工資決定支付申訴人一次性傷殘補助金11430元、一次性工傷醫療補助金2645元,申訴人一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金差額應由被訴人承擔。申訴人工傷后,被訴人僅支付申訴人停工留薪期工資12668元。因被訴人不愿意補足該部分差額,也未足額支付申訴人停工留薪期工資,且被訴人存在無故克扣xxxx年x月份工資960元、為足額支付申訴人xxxx年x月至x月份加班費,申訴人已經提出與被訴人解除勞動關系,但是被訴人不愿意按照申訴人要求支付上述工傷待遇差額、加班費差額、以及克扣工資。

申訴人認為,被訴人的行為已經嚴重違反了我國勞動法律法規,給申訴人造成了極大的損失。為維護自身的合法勞動權益,申訴人特根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》及相關法律法規的.規定,向貴庭提起仲裁申請,請求貴庭查明事實,依法支持申訴人的請求。

此致

申訴人:

xxxx年x月1x日。

工傷賠償勞動爭議仲裁申請書(精選18篇)篇四

申請人:吉xx,男,xxx年8月12日生,漢族。

工作單位:xx省xx縣xx公司。用工性質:聘任制。

住址:xx省洪洞縣xx鎮xx村.

被申請人:xx省xx縣xx公司。

地址:xx省xx縣。

1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系。

2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用,合計105000元。具體如下:1、一次性醫療補助金3000元×18月;2、一次性就業補助金3000元×9月;3、一次性傷殘補助金3000元×8月。

事實與理由:。

xxx年8月6日申請人在被申請人處作業時腿部嚴重受傷。經xx縣人民醫院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理,同時認定為工傷。在被申請人的組織下,申請人于xxx年1月經榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。

由于被申請人未能依照有關規定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

此致

申請人(簽名):吉xx。

xxx年3月25日。

附件:。

1、申請書副本1份。

2、身份證復印證一份。

3、勞動合同一份。

4、醫療證實材料及相關醫藥****.

相關閱讀。

1、勞動爭議仲裁申訴申請書所依據的法律法規主要有:《中華人民共和國勞動法》、勞動部《關于貫徹執行〈中華人民共和國勞動法〉若干問題的意見》、《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》、《中華人民共和國勞動合同法》、《工傷保險條例》、《勞動仲裁委員會組織規則》以及各省市貫徹勞動法、工傷保險條例、勞動合同法等的意見。

2、能夠提起勞動爭議的事項主要有:(1)因確認勞動關系發生的'爭議;(2)因訂立、履行、變更、解除和終止勞動合同發生的爭議;(3)因除名、辭退和辭職、離職發生的爭議;(4)因工作時間、休息休假、社會保險、福利、培訓以及勞動保護發生的爭議;(5)因勞動報酬、工傷醫療費、經濟補償或者賠償金等發生的爭議;(6)法律、法規規定的其他勞動爭議。

3、假如發生勞動爭議的一方當事人在3人以上,并且有共同理由的,應當推薦代表人進行勞動調解或者仲裁活動.同時,勞動爭議發生后,當事人既可以協商解決,也可以直接申請仲裁.

4、當事人向勞動爭議仲裁委員會提起仲裁,必須在法律規定的期限內提出。即:申請勞動仲裁,須自知道或者應當知道其權利被侵害之日起一年內到勞動仲裁部門申請。

5、當事人必須向有管轄權的仲裁委員會提起申請。根據《勞動爭議處理條例》的規定,縣、市、市轄區仲裁區仲裁委員會負責本行政區域內發生的勞動爭議。因此,當事人應當向勞動爭議發生地的仲裁委員會提交申請書。假如發生勞動爭議的企業與職工不在同一個仲裁委員會轄區的,由職工當事人工資關系所在地的仲裁委員會處理。

6、爭議當事人向仲裁委員會提出申請書時,應當有正本和副本兩份,正本提交給勞動爭議仲裁委員會,副本發送給被申請人,當事人應當按照被申請人的人數提交申訴書副本由勞動爭議仲裁委員會送達被申請人。

工傷賠償勞動爭議仲裁申請書(精選18篇)篇五

申請人__________,男,________年_____月__________日出生,住所地湖北省__________市__________大道__________號。

被申請人武漢__________有限公司,住所地武漢市__________區__________大廈_____樓,法人代表__________董事長。

仲裁請求:_________________。

四、裁決被申請人向申請人補繳試用期三個月期間應繳納而未繳納的社會保險金和公積金。

事實和理由:_________________。

_____年_____月_____日,申請人應聘到被申請人處工作。_____年_____月,雙方正式簽訂勞動合同(合同文本簽字欄后的日期系倒簽),崗位為風險控制部,合同期限為1年,自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止,試用期為三個月,月工資__________元。勞動合同第十條(四)約定了競業限制條款,但未規定經濟補償。試用期間被申請人未為申請人繳納社會保險和公積金。合同期滿后,雙方沒有續簽勞動合同。_____年_____月,申請人與被申請人解除勞動關系,申請人遵守了競業限制條款。為此,申請人特向貴委提出如上仲裁請求,請求依法保護申請人的合法權益。湖北朋來律師事務所版權所有,侵權必究。

此致

申請人:_________________。

_____年_____月_____日。

工傷賠償勞動爭議仲裁申請書(精選18篇)篇六

請求事項:_________________。

事實和理由:_________________。

此致

_____________仲裁委員會。

申請人:_________________(簽名或蓋章)。

_____________年__________月__________日。

附:_________________。

一、申請書副本_____份(按被申請人人數確定份數);。

二、證據__________份;。

三、其他材料__________份。

工傷賠償勞動爭議仲裁申請書(精選18篇)篇七

8、2014年防暑降溫費512元及2014-冬季采暖補貼520元。

事實和理由:

此致

申請人:

附:1、副本份;2、物證件;3、書證件;。

人的親筆簽名或蓋章。

2、請求事項應簡明扼要地寫明具體要求。

3、事實和理由部分空格不夠用時,可用同樣大小的紙(a4紙)續加中頁。4、申請書副本份數,應按被申請人數提交。

工傷賠償勞動爭議仲裁申請書(精選18篇)篇八

請求事項:

平均工資5793元×20個月);。

三、依法裁決被申請人向申請人賠償工傷期間的停工留。

薪45000元(4500×10個月);。

四、依法裁決被申請人向申請人支付工傷期間的醫療費893.11元及伙食費和營養費3000元。

合計總金額:223253.11元。

事實和理由:

申請人自3月10日到被申請人處上班,在工廠里一直擔任技術工人崗位,申請人的月工資為4500元。自進廠以來,申請人在廠里工作期間一直兢兢業業,但在申請人于5月26日工作時發生工傷后,申請人多次要求被申請人依法按工傷的相關規定,對申請人予以補償,并補繳工作期間的保險。被申請人卻一直推脫責任不予理睬,為了推卸責任被申請人竟然對申請人與被申請人存在勞動關系的事實不予認可,而且在208月后就不再向申請人支付工資,其行為直接導致申請人在工傷休養期間生活難以維持,申請人為了維護自身的合法權益在法定的期限內依法向北京市**區勞動爭議仲裁委員會申請勞動仲裁,貴委在受理后依法查清相關事實,并且于2月17日作出了京豐勞仲[]第07**號《裁決書》,依法確認申請人與被申請人在203月10日至1月25日存在勞動關系。

因此,申請人依法向勞動部門申請工傷鑒定,北京市豐。

臺區勞動能力鑒定委員會于206月27日依法作出了勞動能力鑒定、確認結論,確定申請人的工傷為七級。但是,申請人在向被申請人依法索要合法賠償時,被申請人總是采取種種理由進行推脫,被申請人的不負責任行為嚴重損害了申請人合法權益。

綜上,為維護申請人的合法權益,依據我國《勞動法》、《勞動合同法》等相關法律法規之規定,申請勞動仲裁,希望能夠得到貴仲裁委員會的支持。

此致

申請人:

工傷賠償勞動爭議仲裁申請書(精選18篇)篇九

10月18日上午,市科協組織各科技社團和有關單位在三峽廣場集中開展“世界糧食日”主題科普活動,為市民宣傳講解與糧食問題相關的科普知識,倡導大家養成愛糧節糧的良好社會風尚。

活動中,沙區科協、市農學會、市水產學會、重慶動物學會、市柑桔學會、市營養學會、市園藝學會、重大科協等10余家單位集中擺臺,向市民發放宣傳資料,現場解答有關農產品質量安全、如何分辨食品真假、苗木種植等方面知識。

隨著人們生活水平的提高,食品安全與營養健康受到市民的廣泛關注。“如何判別偽劣食品?”“轉基因食品吃了后會不會危害健康?”……針對市民現場提出的問題,相關科普工作人員耐心地進行解答,講授了辨別技巧和科普知識。科普工作人員介紹,市民在日常購物時,可通過“艷、白、反、長、散、低、小”七字法進行判別。即:對顏色過分艷麗的食品要提防是否添加色素;凡是食品呈不正常不自然的白色,十有八九會有漂白劑、增白劑、面粉處理劑等化學品的危害;盡量少吃保質期過長的食品;防反自然生長的食物;提防小作坊式加工企業的產品;提防價格上明顯低于一般價格水平的食品;提防散裝豆制品等散裝食品。如果市民發現假冒偽劣食品,可撥打電話:12331進行投訴舉報。

此外,針對近年來爭議頗多的轉基因技術產品問題,科普工作人員介紹說,目前市售小西紅柿、彩椒、小南瓜、小黃瓜等都不是轉基因的。國際上對轉基因食品的安全,有一系列的安全評價技術規范,通過安全評價獲得安全證書的轉基因食品,與傳統食品一樣安全,可以放心食用。

工傷賠償勞動爭議仲裁申請書(精選18篇)篇十

申請人:吉,男,x年8月12日生,漢族。

工作單位:xx省和順縣隆華公司。用工性質:聘任制。

住址:xx省洪洞縣大槐樹鎮李堡村.

被申請人:xx省和順縣隆華公司。

地址:xx省和順縣。

1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系。

2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用,合計105000元。具體如下:1、一次性醫療補助金3000元×18月;2、一次性就業補助金3000元×9月;3、一次性傷殘補助金3000元×8月。

事實與理由:。

x年8月6日申請人在被申請人處作業時腿部嚴重受傷。經和順縣人民醫院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理,同時認定為工傷。在被申請人的組織下,申請人于x年1月經榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。

由于被申請人未能依照有關規定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

此致

申請人(簽名):吉。

x年3月25日。

附件:。

1、申請書副本1份。

2、身份證復印證一份。

3、勞動合同一份。

4、醫療證實材料及相關醫藥.

說明:。

1、勞動爭議仲裁申訴申請書所依據的法律法規主要有:《中華人民共和國勞動法》、勞動部《關于貫徹執行〈中華人民共和國勞動法〉若干問題的意見》、《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》、《中華人民共和國勞動合同法》、《工傷保險條例》、《勞動仲裁委員會組織規則》以及各省市貫徹勞動法、工傷保險條例、勞動合同法等的意見。

2、能夠提起勞動爭議的事項主要有:(1)因確認勞動關系發生的爭議;(2)因訂立、履行、變更、解除和終止勞動合同發生的爭議;(3)因除名、辭退和辭職、離職發生的爭議;(4)因工作時間、休息休假、社會保險、福利、培訓以及勞動保護發生的爭議;(5)因勞動報酬、工傷醫療費、經濟補償或者賠償金等發生的爭議;(6)法律、法規規定的其他勞動爭議。

3、假如發生勞動爭議的一方當事人在3人以上,并且有共同理由的,應當推薦代表人進行勞動調解或者仲裁活動.同時,勞動爭議發生后,當事人既可以協商解決,也可以直接申請仲裁.

4、當事人向勞動爭議仲裁委員會提起仲裁,必須在法律規定的期限內提出。即:申請勞動仲裁,須自知道或者應當知道其權利被侵害之日起一年內到勞動仲裁部門申請。

5、當事人必須向有管轄權的仲裁委員會提起申請。根據《勞動爭議處理條例》的規定,縣、市、市轄區仲裁區仲裁委員會負責本行政區域內發生的勞動爭議。因此,當事人應當向勞動爭議發生地的仲裁委員會提交申請書。假如發生勞動爭議的企業與職工不在同一個仲裁委員會轄區的,由職工當事人工資關系所在地的仲裁委員會處理。

6、爭議當事人向仲裁委員會提出申請書時,應當有正本和副本兩份,正本提交給勞動爭議仲裁委員會,副本發送給被申請人,當事人應當按照被申請人的人數提交申訴書副本由勞動爭議仲裁委員會送達被申請人。

工傷賠償勞動爭議仲裁申請書(精選18篇)篇十一

今年12月4日是第二個國家憲法日和第15個全國法制宣傳日。為了深入推進法制宣傳教育,增強全民環保意識,12月4日上午,市環保局以全國法制宣傳日為契機,組織開展了環保宣傳活動。

市環保局工作人員在活動中,結合環保工作實際,重點宣傳今年1月1日起開始執行的新修訂的《中華人民共和國環境保護法》,通過發放宣傳資料、現場接受群眾法律咨詢等形式,介紹了新環境保護法、大氣污染防治法等等與群眾密切相關的法律法規,營造良好的依法執法氛圍,受到了市民的廣泛贊譽。在尖草坪,環保工作者還專門制作了新《環保法》五大亮點宣傳版面,宣傳人員向過往市民發放環保宣傳手冊和宣傳單,接受群眾咨詢,積極開展宣傳教育,共發放宣傳資料500余份,接受咨詢20多人次,答復群眾意見10余條,取得了良好的宣傳效果。市環保局有關負責人表示,將以此次法制宣傳活動為契機,結合環保工作實際,以“大力弘揚法治精神,共筑偉大中國夢”為主題,全面貫徹落實黨的xx屆五中全會精神,大力宣傳普及環保法律知識,切實增強全民環境和生態保護意識,努力為我市經濟又好又快發展提供良好的環境。

工傷賠償勞動爭議仲裁申請書(精選18篇)篇十二

法定代表人:____。

請求事項:

1、請求確認被申請人與申請人之間的勞動合同關系已解除;

2、裁決被申請人向申請人支付解除合同經濟補償金_______元;

3、裁決被申請人向申請人支付所欠工資和各項補貼______元;

4、裁判被申請人支付賠償金_______元;

5、裁決被申請人向申請人支付申請人加班費_______元;(______年____月份加班費)。

6、裁判被申請人根據合同約定向申請人按比例發放年績效工資_______元;

7、裁判被申請人根據合同向申請人按比例發放第______個月工資______元;

9、裁判被申請人承擔申請人的律師代理費______元。

事實與理由:

_____年____月_____日申請人到被申請人處正式工作,并于同日與被申請人簽訂了固定期限的《勞動合同》一份,雙方在合同中明確約定:“合同期限為_____年____月____日起至______年____月_____日止,其中約定試用期為_____個月;工作內容為工程師;被申請人支付申請人工資報酬為年薪______元,支付方式:年薪中______%約定為年基本工資,共計_____元,按______個月發放,第______個工資參照當年業績評定進行發放,約定月度基本工資為_____元,試用期工資為每月____元,年薪中的_____%約定為年績效工資,共計______元,在財年度發放;《勞動合同》還對其它事項進行了具體約定。合同簽訂后,由于申請人工作表現出色,被申請人于______年___月____日提前轉為正式工并提升為用服部經理。

綜上所述,申請人認為被申請人的行為嚴重違反《勞動法》、《勞動合同法》及相關法律法規,為維護申請人的正當權益,特向勞動仲裁委員會提出申請,請求支持申請人的請求!

此致

日期:____

附:證據:

1、申請人身份證和被申請人營業執照;

2、勞動合同,調崗協議;

3、工資條復印件;

4、律師代理費收據。

申請人:_________。

身份證號碼:________。

聯系電話:________。

被申請人:________。

法定代表人:________。

注冊地址:________。

現辦公地址:________。

5、裁決被申請人向申請人支付違法解除勞動關系的經濟賠償金____元;

6、裁決被申請人依法向申請人重新出具終止勞動關系證明;

(雙倍工資、_____年____月未足額工資、待通知金、經濟補償金,合計:_____元)。

事實和理由:

申請人于______年____月____日入職被申請人單位工作,任文案策劃一職,主要負責公司客戶的文案的編輯、撰寫和項目的策劃、統籌工作。申請人____年____月至___月的試用工資為____元、___年___月至____年_____月的工資標準為___元、____年___月至_____年__月的工資標準為_____元、_____年____月至___月的工資標準為___元、____年____月至____月工資標準為_____元。

申請人入職被申請人單位后,盡心盡職工作,被申請人在申請人試用期間簽署一份的試用期合同,期滿后,被申請人沒有依法與申請人簽訂書面勞動合同。且申請人自入職以來,____年___月至_____年____月被申請人單位未為申請人購買社保。_____月___月至_____年____月被申請人也均未依法為申請人足額繳納社保。

____年____月____日下午至____月_____日,申請人需請假___天參加婚禮。申請人已于___月____日提前遞交請假條,被申請人表示假期長,需考慮。____月____日,申請人再次遞交假條,被申請人只口頭批復_____天假期,同時臨時表示申請人_____月____號需出差___,建議申請人機票改簽。申請人表示與朋友同行,特價機票無法退改,且申請人已將假期期間的'項目工作妥善安排給相應人員,相關人員均已知曉。現,被申請人駁回請假需求,申請人無奈曠工_____天。

被申請人以申請人違反公司規章制度“未經事先請假擅自脫崗者,以____分鐘為計算單位(未滿____分鐘視同一次計算),每次扣____元;達_____分鐘者視為曠工”進行曠工罰款,申請人連續曠工___天,累計罰款______元,最終按本市最低工資標準____元發放;被申請人以違反公司規章制度中“一年內累計曠工達____次將按照勞動合同管理中的第____條規定,解除勞動合同”及在沒有出示有效證據的情況下以“在公共平臺發布事件的片面信息,以及辱罵和誹謗公司,對公司造成不利影響”當即解除與申請人的勞動關系。

被申請人不實的解雇通知不能算有效的離職證明,且該份解雇通知將嚴重影響申請人的再求職。現要求被申請人重新出具離職證明,注明解除或者終止勞動合同的日期、工作崗位、在本單位的工作年限信息。在被申請人沒有依法支付申請人代通知金、經濟賠償金、合法結算工資及未依法繳納社保等情況下,申請人一直工作到_____年____月____日。

申請人已事先請假并妥當安排假期工作,被申請人均不批復假期,迫使申請人曠工赴約。事后被申請人以公司制度為由對申請人做出曠工罰款,并以“一年內累計曠工___次”為由在____月____日當即與申請人解除勞動關系,而申請人連續曠工____天也并未符合被申請人單位制度中的“一年累計曠工____次”條件。

申請人認為:被申請人的上述行為,嚴重違反了《勞動合同法》(第10條、第38條、第40條、第46條、第47條、第72條、第82條)《勞動合同法實施條例》(第6條、第20條、第24條)《社會保險法》(第58條、第60條、第61條)《廣東省勞動保障監察條例》第51條、《廣東省工資支付條例》(第13條、第14條)《工資支付暫行規定》第15條、《工資支付暫行規定》有關問題的補充規定的第三條等相關法律法規。如今,被申請人不愿支付經濟賠償金、雙倍工資、足額工資等及承擔相應的法律義務,無奈之下,申請人唯有訴至仲裁委,請仲裁委查清事實,依法維護勞動者的合法權益。

依據《勞動合同法》第47條的規定,故經濟賠償金為_______元。

此致

申請人:_________。

_____年___月___日。

附:

2、證據目錄和主要證據復印件_____份。

申請人:_________。

被申請人:_________。

法定代表人:_________。

請求事項:

一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金5200元(月平均工資2600元x2)。

二、裁決被訴人向申請人支付20xx年6月至20xx年6月加班費共54455.15元,其中:1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經濟補償金4667.58元;2、休息日加班費24893.79元及25%的經濟補償金6223.44元。

以上二項合計:_______________元。

事實與理由:

申請人于20xx年10月進入被訴人單位工作,任司機一職至今。20xx年12月28日,雙方簽訂了無固定期限勞動合同,約定申請人為總務部司機,約定申請人正常工作時間月工資為700元,每日工作8小時、每周工作5天。但事實上,被申請人要求我除每周正常工作5天處,星期六、日還要求我隨時出車,平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄,由公司保管,請仲裁庭要求被申請人提供我的20xx年6月至20xx年6月間的考勤記錄)。另外,休息日也是隨時出車加班,我早上6時30分出車接送公司員工上班,直到18時15分接公司員工下班,送完員工需要到20時,除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上,同時,非星期一至五晚上隨時候命出車加班,具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班,但被申請人卻沒有按《勞動法》的規定給我安排補休,也沒有按規定為我支付加班費。從被申請人發給我的工資條可以看出,我的加班時數、加班工資均為零,按照雙方勞動合同約定的月工資940元(20xx年7月1日雙方協商將我的合同工資變更為940元)為基數計算,20xx年6月至20xx年6月間,被申請人拖欠我延時工作時間加班費18670.34元(940元/21.75x1.5倍x3個小時x4周x12個月x2年)未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元(940元/21.75x2倍x8個小時x3天x12個月x2年)未付。為此,我多次找被申請人領導協商要求支付,被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規定,根據《中華人民共和國勞動合同法》的規定,我于__________年__________月__________日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系,由于被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金,為維護申請人的合法權益,特向貴會申請仲裁,請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求,依法裁決。

此致

申請人:_________________。

_________年_____月_____日。

證據及證據目錄:

證據一:

證據名稱:被申訴人的錄用通知。

證明內容:申訴人在被申訴人處的工資待遇。

證據二:

書證名稱:醫療保險手冊。

證明內容:申訴人與被訴人存在合法勞動關系。

……。

申請人:_______。

被申請人:______。

法定代表人:______。

仲裁請求:

3、請求裁決被申請人支付從_______年_____月至_______年_____月期間未簽訂書面勞動合同應支付的雙倍工資計_______萬元(按_______萬元/月計算,共_______個月工資)。

事實與理由:

被申請人于_______年與申請人建立勞動關系,但在建立勞動關系后直至_______年______月_____日,被申請人未能按照《中華人民共和國勞動合同法》(以下簡稱“勞動合同法”)的規定與申請人簽訂書面的勞動合同。根據勞動合同法第八十二條的規定,用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的,應當向勞動者每月支付二倍的工資,申請人在被申請人的平均工資為_______萬元,故被申請人應當為此另行支付______萬元的二倍工資。

_______年______月______日,被申請人在沒有任何證據的情況下以申請人違反被申請人勞動人事手冊第12.2.4.3條和勞動合同法第39條第2款規定,非法解除與申請人的勞動關系,并從20xx年8月25日起,被申請人停止支付申請人的工資,根據相關法規,被申請人支付違法解除勞動關系期間的工資并承擔工資總額25%的經濟補償金責任。

綜上,被申請人已嚴重違反《勞動法》《勞動合同法》等相關規定,為維護申請人合法權益,根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》之規定,特依法提起勞動仲裁,請予支持!

此致

申請人(簽字):__________。

日期:_____________

工傷賠償勞動爭議仲裁申請書(精選18篇)篇十三

申請人:趙,男,48歲,住xx縣xx鄉x村x組。

委托代理人:王,律師事務所律師。

被申請人:xx市中發建筑工程有限公司。

法定代表人:,公司經理。

公司地址:xx市三里堡90號。

申請請求:1請求裁決被申請人賠償申請人醫療費15690。5元,伙食補助費756元,交通費1000元,停工留薪期間工資13650元,護理費5178元,后續治療費6000元,以上共計:42283。5元。

2賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫療補助金,上述具體數額待鑒定結果出來后確定。

事實與理由:被申請人于x7年承包了正陽小區1號樓施工工程,申請人自x7年10月8日開始為被申請人施工,x8年3月19日晚9時許,被申請人強令申請人冒險施工,致申請人從三樓頂墜落,造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。

申請人于x8年7月向xx市勞動和社會保障局申請工傷認定,9月被認定為工傷。

從事故發生至今,被申請人拒絕賠償任何費用,無奈向貴院申請仲裁。

綜上所述,申請人因工受傷,依法應享受公司待遇,請貴院支持申請人的申請請求,以保護農民工的合法權益。

此致

xx市勞動仲裁委員會。

申請人:趙。

x8年9月24日。

工傷賠償勞動爭議仲裁申請書(精選18篇)篇十四

地址:xx市朝陽區***街道***號。

法定代表人:李**職務:董事長。

電話:********郵編:1xxxx。

申請事項和理由:

申請人王**訴被申請人*****有限責任公司工傷賠償一案,貴院于****年**月**日已審理完結,下達了[*****]*法民初字第***號民事判決書,并于****年**月**日發生了法律效力。該判決書規定,被告xx市******有限公司在本判決書生效后**日內賠償給王**工傷期間工資,醫療費、一次性工傷補助金等共計***萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行,本應于****年**月**日以前歸還的**萬元,至今分文未付。致使申請人的合法權益受到不應有的損害。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規定,特請求貴院依法執行,強令被申請人如數給付限定期限內的.款項,并加倍支付拖延履行期間的債務利息,承擔申請強制執行的費用,以維護申請人的合法權益。

此致

xx市**區人民法院。

申請人:王**。

****年**月**日。

附件:**人民法院民事判決書1份。

工傷賠償勞動爭議仲裁申請書(精選18篇)篇十五

被申請人:;公司地址:。

法定代表人:。聯系電話:xxxx。

仲裁請求:

裁決被申請人一次性支付申請人因違法解除勞動合同的經濟補償金4320元。

事實經過:

申請人認為:

由于被申請人存在違法、違約的行為,侵害了申請人的合法權益,且態度強硬,嚴重破壞了勞動關系的和諧發展,引發了本次勞動爭議案件的發生,應當承擔相應的法律責任。根據《中華人民共和國憲法》第五條“國家維護社會主義法制的統一和尊嚴;一切違反憲法和法律的行為,都必須予以追究。”的規定,為了捍衛國家法制的統一與尊嚴,維護申請人的合法權益,申請人根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》之規定,特向東莞市道窖鎮勞動爭議仲裁委員會提請勞動仲裁,請貴仲裁委員會查明事實,依法作出公正裁決。

此致

敬禮!

申請人:xx。

xx年xx月xx日。

工傷賠償勞動爭議仲裁申請書(精選18篇)篇十六

案情簡介:趙家傳,男,48歲,住開封縣袁坊鄉張吳寨村5組。在開封市正陽小區1號樓工地施工時從三樓墜落致右腿根骨骨折,施工單位開封市中基建筑工程公司拒絕賠償一切損失,無奈之下,委托本律師維護其合法權益。本律師接受委托后首先申請工傷認定,被認定工傷后到開封市勞動仲裁院進行仲裁,開庭時對方律師堅持趙家傳不是公司職工,其損失應由小包工頭劉某某承擔,本律師當即辯駁:涉案工程是被申請人承包,被申請人承包后非法轉包給尹某某,尹某某又非法轉包給劉某某,尹某與劉某均無施工資質,亦無用工資格,故趙家傳只能與被申請人成立勞動關系,經過本律師的激揚陳詞,當庭駁回了對方律師的狡辯,贏得了仲裁員的認可,支持了我方的仲裁請求。

申請人:趙家傳,男,48歲,住開封縣袁坊鄉張吳寨村5組。

委托代理人:王松柏,河南遼源律師事務所律師。

被申請人:開封市中發建筑工程有限公司。

法定代表人:吳明,公司經理。

公司地址:開封市三里堡90號。

申請請求:1請求裁決被申請人賠償申請人醫療費15690.5元,伙食補助費756元,交通費1000元,停工留薪期間工資13650元,護理費5178元,后續治療費6000元,以上共計:42283.5元。

2賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫療補助金,上述具體數額待鑒定結果出來后確定。

事實與理由:被申請人于承包了正陽小區1號樓施工工程,申請人自月8日開始為被申請人施工,203月19日晚9時許,被申請人強令申請人冒險施工,致申請人從三樓頂墜落,造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。

申請人于年7月向開封市勞動和社會保障局申請工傷認定,9月被認定為工傷。

從事故發生至今,被申請人拒絕賠償任何費用,無奈向貴院申請仲裁。

綜上所述,申請人因工受傷,依法應享受公司待遇,請貴院支持申請人的申請請求,以保護農民工的合法權益。

此致

開封市勞動仲裁委員會。

申請人:趙家傳。

2008年9月24日。

工傷賠償勞動爭議仲裁申請書(精選18篇)篇十七

被申請人:連云港寧海xx建材有限公司,住連云港市宋跳工業區振興路x號。

法定代表人:徐xx。

請求事項:

1、請求被申請人為申請人補辦xxx9年3月至勞動終止日的社會保險。

2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、醫療費、鑒定費、護理費、營養費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發工資、二次手術等費用共計xx元。

事實與理由:

此致

連云港市勞動人事爭議仲裁委員會。

申請人:楊某。

xxx2年9月12日。

工傷賠償勞動爭議仲裁申請書(精選18篇)篇十八

申請人:

身份證號:

住址:

被申請人:xxxxxxx_建材有限公司。

地址:

法定代表人:

請求事項:

1、請求被申請人為申請人補辦20xx年3月至勞動終止日的社會保險。

2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、醫療費、鑒定費、護理費、營養費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發工資、二次手術等費用共計338187元。

事實與理由:

申請人于20xx年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作,并于上班當天雙方簽訂了勞動合同,但兩份合同都被被申請人拿走,工作至合同解除,被申請人都沒按法律規定為申請人辦理社會保險事宜,20xx年4月10日中午時分,申請人在駕駛被申請人的蘇g825xx號貨車往開發區中糧直屬庫送貨途中,行至某某大道與某省道路交叉路口處時,被一輛蘇g863xx號重型自卸貨車撞到,并經交通巡邏支隊開發區大隊作出了道路交通事故證明。致申請人受傷,后申請人被送到解放軍一四九醫院治療,期間花費醫療費等費用近60000元,被一四九醫院診斷為:右股骨干骨折,右脛骨開放性粉碎性骨折。導致申請人不能獨立正常生活,需要專人照料日常生活,至今腿腳還行動不便,病情穩定后申請人到市人力資源和社會保障局工傷認定處申請了工傷認定,市人力資源和社會保障局工傷認定處依法作出了xx人社工認字[20xx]第x號工傷認定決定書,認定申請人受傷部位及傷情為工傷,20xx年5月17日連云港市勞動能力鑒定委員會作出某勞鑒通【20xx】xxx號勞動能力鑒定結論通知書,認定申請人為八級傷殘。由于被申請人沒有為申請人辦理社會保險事宜,致使申請人在受傷后不能得到相關保險待遇,為此申請人找被申請人多次協商具體賠償事宜,可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點應有的賠償。綜上,被申請人的'行為已經嚴重侵犯了申請人的合法權益,為了維護申請人的合法權益,依據我國法律的相關規定,特向貴委提起仲裁申請,請求支持申請人的全部請求。

此致

xx市勞動人事爭議仲裁委員會。

申請人:xxxxx。

xx年xx月xx日。

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