在日常學習、工作或生活中，大家總少不了接觸作文或者范文吧，通過文章可以把我們那些零零散散的思想，聚集在一塊。范文怎么寫才能發揮它最大的作用呢？以下是我為大家搜集的優質范文，僅供參考，一起來看看吧

體育教學總要求篇一

值班工作總要求

政治堅定 業務精湛

嚴謹細致 深思實干

聯絡暢通 處置果斷

快速高效 科學規范

特別提示：

1、遇特別緊急重大情況來不及用文字報告的，先用電話報告縣委、政府主管領導或直接向縣委、政府主要領導報告，同時報“兩辦”，然后再文字詳報。

2、以文字形式報告的，從事發到報告送達最長時間不超過1個小時；以電話形式報告的，從緊急情況發生到報告送達最長時間不得超過15分鐘。

3、報告界定和標準：

刑事案件：①一次死亡或重傷1人以上，或傷亡3人以上案件；②丟失、盜竊、出賣、泄露重要涉密文件、信息等造成或可能造成嚴重后果的案件；③強行阻礙或以暴力手段阻礙國家機關工作人員依法執行公務的刑事犯罪案件；④搶劫現金1萬元或財物價值5萬元以上、盜竊現金5萬元或財物價值10萬元以上的案件。

群體性事件：涉及20人以上的群體性事件。

交通事故：一次死亡2人或傷亡5人以上及直接經濟損失10萬元以上。

生產事故：一次死亡或重傷1人以上。

火災事故：死亡或重傷1人以上；受災3戶以上；直接財產損失10萬元以上。

重大集體上訪：重點是10人以上的進京、赴省、到市集體訪。

重大傳染病疫情：發生的甲類傳染病（霍亂、鼠疫等）和某些乙類傳染病（艾滋病、脊髓灰質炎、傳染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感等）。

自然災害：森林草原火災、地震（含謠傳）、暴風、大風、冰雹、雪災、水災，造成人員傷亡和房屋倒塌，或一次性災害過程直接經濟損失5萬元以上。

民族、宗教問題：涉及民族、宗教因素的較大規模的非法集合、糾紛、集體上訪，以及傷害少數民族和信教群眾感情的事件等。

重大涉密事件：政治、經濟、軍事、外事等方面的泄密機密、絕密級信息事件。

意外事故：意外死亡2人以上或死亡5人以上及其他影響較大的食品、藥品、煤氣等有毒有害物質中毒事故。

突發環境事件：1人以上死亡或中毒（重傷）3人以上。

突發有害生物事件：因有害生物的危害對農業、林業造成或可能造成重大損失的緊急事件。

值班工作制度

1、機關干部必須按規定值班。

2、值班期間，必須堅守崗位，不得擅離職守，保證辦公室電話24小時有人接聽；必須按時交接班，不得延誤斷崗。

3、值班人員應定期巡視機關辦公樓及大院，若發現有異常情況，應立即向帶班領導匯報，作出緊急處理。

4、值班期間實行首接辦結制度，即誰第一個接手文電，誰負責辦理完結。值班期間接到的文電，在值班期間不能辦結的，應在交班后繼續辦理，隨時跟蹤掌握文電的流向；并嚴格執行傳閱催辦制度，文電的辦理過程及辦理結果要及時向帶班領導匯報。

5、要認真填寫《值班記錄》。《值班記錄》是記錄值班人員在崗期間處理公務的關鍵依據，值班人員應將值班期間受理的一切公務全部記錄，特殊情況沒有經手辦理的也應在《值班記錄》上注明。

6、值班人員到崗后，應及時檢查和維護值班室各種設施，熟悉各種辦公設備的使用和性能，保證各種設備正常運轉，確保信息暢通。

7、值班人員因病、因事不能到崗，應及時向帶班領導請假并在機關值班人員中自行調換，對無故缺勤者視情節輕重予以通報批評或經濟處罰。

8、對于在值班期間，因玩忽職守導致火災、失盜等重大事件并造成財產損失的，視情節輕重給予值班人員經濟處罰或組織處理，并追究帶班領導責任。

9、值班人員要注意維護辦公樓內衛生。

值班工作職責

1、負責重大事項和突發事件的傳報、反饋及緊急文電處理。

2、負責相關文電的接收、記錄、辦理。

3、負責機關來人來訪接待和安全保衛。

4、負責機關大廳兩側大門的看管和樓內水、電、暖等公共設施的維護。

5、負責與上下級機關及有關部門的公務聯系。

6、完成領導交辦的其他工作任務。

值班工作程序

1、來文辦理。接文后，按來文性質分別掛緊急情況重大事件辦理箋和值班期間收文辦理箋，報帶班領導審批。按帶班領導批示意見呈有關領導批示，并遵領導批示具體落實。辦結后及時向帶班領導匯報辦理情況，認真填寫《值班記錄》，最后按文件分類分別退辦公室存檔。

2、來電辦理。接到電話后，根據來電內容填寫《電話記錄》，詳細記錄來電時間、單位、發話人姓名、事由，報帶班領導審批，按領導批示意見具體落實有關事項，辦結后向帶班領導反饋辦理情況，認真填寫《值班記錄》，最后退辦公室存檔。

3、來人、來訪接待。首先問清來訪者情況、來訪事由，記清來訪時間、人數，并檢驗來訪者有效證件。對所提問題能答復的，當即答復，當時處理不了的要與來訪者的所在地、相關部門和信訪部門聯系協調處置，并認真填寫《值班記錄》。接待拜會領導的客人或求見領導的人員，首先問清基本情況及事由并做好記錄，和帶班領導聯系，準予會見的，通知相關人員接領，不能會見的與來訪者解釋說明情況，并認真填寫《值班記錄》和《來客登記表》。

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體育教學總要求篇二

西南大學網絡與繼續教育學院

關于做好2015年春季本科畢業論文（設計）寫作的通知

各學習中心、函授站（點）：

為做好2015年春季本科畢業論文（設計）寫作工作，現將《西南大學網絡與繼續教育學院2015年春季本科畢業論文（設計）寫作細則》印發給你們，請認真遵照執行。

特此通知。

附件：

1.西南大學網絡與繼續教育學院2015年春季本科畢業論文（設計）寫作細則

2.西南大學網絡與繼續教育學院2015年春季本科畢業論文寫作時間安排

3.西南大學網絡與繼續教育學院本科畢業論文格式

4.西南大學網絡與繼續教育學院本科各專業畢業論文選題

2014年月日

1：

西南大學網絡與繼續教育學院

2015年春季本科畢業論文（設計）寫作細則

畢業論文（設計）是本科教學計劃的一個重要組成部分，是實現專業培養目標的重要環節，是培養學生創新思維、提高學生實踐能力的有效途徑，是學生綜合運用所學專業知識解決學術和實際問題的重要方式，是全面反映學生素質和能力的重要標志。

一、撰寫論文的基本要求

（一）畢業論文（設計）是本科教學計劃中獨立設置的一門必修課程。其主要教學要求是培養學生綜合運用專業基本理論、基本知識、基本技能的能力，培養學生獨立提出問題、分析問題和解決問題的能力，培養學生運用專業知識及科學方法獲取信息和處理信息的能力，培養學生開展調查研究、處理實驗數據、利用文獻和書面表達等方面的綜合能力，培養學生理論聯系實際的工作作風和嚴肅認真的科學態度。

（二）畢業論文是以分析、論述、建模、推理、計算等為主的表達形式，畢業設計是以設計圖紙和設計說明書為主的表達形式，學生可以根據專業特點和題目需要進行研究和表達。畢業論文要求立論正確，結構合理，條例清楚，內容完整，資料詳實，文字通順，引文規范，正文文字數一般應在5000字以上。畢業設計需提供相關圖紙和說明書。

（三）畢業論文（設計）寫作要求與格式規范

完整的畢業論文（設計）應包括封面、目錄、摘要、正文、參考文獻、附錄、致謝等部分，并按前后順序排列。

1．封 面

按要求填寫封面所有內容，其中學習中心編號為學號第4至第6位。

2．目 錄

獨立成頁，包括摘要，正文中的一級、二級標題，參考文獻、附錄、致謝等項目所在的頁碼。

3．摘 要

摘要是對論文的內容不加注釋和評論的簡短陳述，是文章內容的高度概括，主要包括研究的內容、目的、方法、成果、結論及其意義，一般為300～500字。摘要一般不列舉例證，不描述研究過程，不做自我評價。

論文摘要后另起一行注明本文的關鍵詞，關鍵詞是供檢索用的主題詞條，應采用能夠覆蓋論文內容的通用專業術語，符合學科分類，一般為3～5個，按照詞條的外延層次從大到小排列。

4．正 文

包括緒論、論文主體和結論，正文文字數一般應在5000字以上。

（1）緒 論

緒論為正文第一部分內容，簡單介紹本項研究的背景和國內外研究成果、研究現狀，明確研究目的意義以及要解決的問題（其中研究目的意義和擬要解決的問題可以單獨作為一部分內容）。

（2）論文主體

論文主體是畢業論文的核心部分，在正文中應將調查、研究中所得的材料和數據進行加工整理和分析研究，提出論點，突出創新。內容可根據學科特點和研究內容的性質而不同。一般包括：理論分析、計算方法、實驗裝置和測試方法、對實驗結果或調研結果的分析與討論，本研究方法與已有研究方法的比較等方面。內容要求論點正確，推理嚴謹，數據可靠，文字精煉，條理分明，重點突出。

（3）結 論

結論為正文的最后一部分，是對主要成果的歸納和總結，要突出創新點，并以簡練的文字對所做的主要工作進行評價。

5．參考文獻

參考文獻是論文不可或缺的組成部分。它既可反映畢業論文工作中取材廣博程度，又可反映文稿的科學依據和作者尊重他人研究成果的嚴肅態度，還可以向讀者提供有關信息的出處。結論之后列出參考文獻，并列出只限于作者閱讀過的發表或出版與本專業密切相關的學術著作和學術期刊文獻。引用其它一些未公開發表和出版的參考資料也應注明資料來源，有確需要說明的可以在附錄中予以說明。參考文獻一般應在5篇以上。

6．附 錄

凡不宜放在論文正文中，但又對論文確有作用的資料，如較為冗長的公式推導、重復性或者輔助性數據圖表、計算程序及有關說明等，可以編制成論文的附錄。附錄字數不計入論文文字數量。

7．致 謝

致謝部分一般是對整個畢業論文工作進行簡單的回顧總結，對給予畢業論文工作提供幫助的組織或個人表示感謝。內容應簡單明了，一般為200字左右。

二、排版要求

（一）論文開本及版芯

論文開本大小：210mm×297mm（a4紙），40頁以上的畢業論文用雙面打印，40頁以下的畢業論文用單面打印。

版芯要求：左邊距：25mm；右邊距：25mm；上邊距：25mm；下邊距：25mm；裝訂線：10 mm；頁眉邊距：23mm；頁腳邊距：18mm。

（二）標題

一級標題：黑體，三號。

二級標題：黑體，四號。

三級標題：黑體，小四號。

（三）正文字體

正文采用小四號宋體，行間距為1.5倍行間；圖、表標題采用黑體；表格中文字、圖例說明采用小五號宋體；表注采用六號宋體。

（四）摘要及關鍵詞

摘要及關鍵詞的排版要求詳見《畢業論文格式示例》。

（五）參考文獻

論文中所用引文、數據，必須注明出處，包括被引用的文章、著作的作者姓名，書或文章名，出版社、刊物名稱，期號，出版日期。

（六）美術專業畢業作品版面要求

美術專業的畢業作品（國畫、油畫、設計創作）要求國畫四尺對開、油畫半開、設計八開素描紙，作品上有落款、名章及作畫時間（近期作品一幅），作品背面左上角標明學習中心名稱,學生學號及姓名。

三、畢業論文（設計）寫作流程

（一）準備階段

2014年12月8日～2014年12月31日。

1．由學習中心組織學生學習本細則以及《論文寫作指南》；了解各專業選題；熟知寫作時間安排。

2．學生熟悉畢業論文（設計）的寫作指南，登陸我院學習系統在“系統導航”→“論文寫作”→“論文導航”中點擊“論文寫作指南”，畢業論文（設計）寫作指南以數學與應用數學、漢語言文學、計算機科學與技術和應用心理學四個專業為代表，分別就理科、文科、工科畢業論文（設計）的基本要求和寫作方法進行講解。

3．學生應仔細閱讀相關要求，了解論文寫作流程和各階段時間要求。

4．學生在公布的題目中根據本人的實際情況，選擇恰當的題目。圍繞選題，搜集、閱讀有關的文獻資料；進一步學習掌握相關的理論知識；認真考慮本篇論文所要闡述的中心、主要觀點以及主要論據、寫作的框架。做好寫作前的準備。

5．《本科畢業論文（設計）寫作細則》、《各專業論文選題》公布在我院首頁→網絡教育→課程教學→論文寫作欄目中。

（二）寫作過程

1．提交選題與提綱

2015年1月5日～3月5日。

學生在此期間，登陸我院學習系統在“系統導航”→“論文寫作”→“論文選題”中進行選題，為了保證論文指導的質量，我院所有專業的選題均有人數限制，當選擇同一題目的人數達到限制人數時，只能選擇另外的題目。

學生根據選題搜集資料，起草論文提綱在“起草提綱”欄中提交提綱。論文提綱應列入文章的綱、目、結構、層次等基本要素。寫明論文的中心、重點、主要觀點等。

論文選題及提綱提交截止時間為3月5日24時。如未按時選題及提交論文提綱，則視為放棄本次畢業論文（設計）寫作。系統將自動轉入下一批次論文寫作中。

2．查看指導教師

2015年3月11日以后。

學生在此時間后可查詢本次畢業論文（設計）的指導教師，通過點擊教師姓名可查詢指導教師的相關信息。

3．初稿寫作與提交

2015年3月17日～3月31日。

3月11日～3月16日為指導教師審閱提綱時間，學生于3月11日后，點擊 “查看提綱評語”查看指導教師給出的提綱意見，學生按照論文提綱和指導教師指導意見進行論文初稿寫作，初稿以word文件保存。在“系統導航”→“論文寫作”→“提交初稿”中以附件形式上傳論文初稿。論文初稿提交的截止時間為3月31日24時，學生必須在截止時間之前提交初稿，如未按時提交論文初稿，則視為放棄本次畢業論文（設計）寫作。系統將自動轉入下一批次論文寫作中。

4．終稿寫作與提交

2015年4月9日～4月29日。

4月1日～4月8日為指導教師審閱論文初稿時間，4月9日后，學生根據指導教師對初稿修改意見，對論文進行充實、完善，最后形成終稿。終稿必須按論文寫作的格式要求完成，以word文件保存直接上網在“系統導航”→“論文寫作”→“終稿提交”欄目中提交。論文終稿提交的截止時間2015年4月29日24時。論文終稿提交截止后，系統將自動關閉，未按時提交的學生將自動轉入下一批次，重新開始論文寫作。

5．紙質終稿交到學習中心

2015年5月15日前。

學生應按論文格式要求打印終稿，在規定時間前交一份到學習中心備案。

四、畢業論文答辯

需申請學士學位的學生才參加畢業論文（設計）答辯，答辯采用雙向視頻方式進行。

申請畢業論文答辯的時間為4月20日～5月10日，在“系統導航”→“論文寫作”→“論文答辯申請”中申請論文答辯。論文終稿成績為及格及以上方可安排答辯。

答辯時間在2015年5月中、下旬。具體答辯時間安排另行通知。

五、論文成績發布

2015年6月上旬發布畢業論文成績。

（一）論文成績及格以上（含及格）者，將取得相應的學分；成績不及格，不能取得相應學分。在規定的修業年限內，學生可自行決定何時重新進行畢業論文寫作。

（二）論文答辯成績在良好以上（含良好）的本科畢業生且符合學士學位全部條件者可以申請學士學位。

六、成績評定

（一）畢業論文(設計)成績評定等級

畢業論文(設計)成績評定分為優秀、良好、中、及格、不及格五個等級。

（二）畢業論文(設計)成績評定標準

1． 優秀。畢業論文具有較強的實踐應用意義和較高的學術價值；論點正確且有新意；能綜合運用有關的基礎理論和專業知識比較透徹地分析論題；論文中心突出，論據充分，論證嚴密，層次清楚，文字流暢，格式規范；答辯時能熟練、正確回答問題。畢業設計合理且具有良好的實用價值或創新性，滿足設計要求的性能指標，反映設計者具有良好的專業基礎知識以及獨立分析問題和解決實際問題的能力；設計說明正確、清晰，文檔與資料規范、齊全；答辯時能熟練、正確回答問題。

2．良好。畢業論文具有較強的實踐應用意義和較高的學術價值；論點正確，有一定的個人見解；能綜合運用有關的基礎理論和專業知識較好地分析問題；論文中心明確，內容充實，結構嚴密，層次清楚，文字流暢，格式規范；答辯時能正確回答問題。畢業設計比較合理，具有較好的實用價值或創新性，滿足設計要求的性能指標，反映設計者具有較好的專業基礎知識和實踐動手能力；設計說明正確、清晰，文檔與資料規范、齊全；答辯時能正確回答問題。

3．中等。畢業論文具有一定的實踐應用意義或學術價值；論點清楚正確；能結合所學知識提出和分析問題，并以一定的材料為依據進行闡述，在知識性、科學性方面無重大錯誤；論文中心比較明確，層次比較清楚，主要論據基本可靠，文字通順，格式基本規范；答辯時基本能正確回答問題。畢業設計比較合理，能基本滿足設計要求的性能指標，反映設計者基本能運用所學專業知識獨立完成設計任務；設計說明正確、清晰，文檔與資料齊全；答辯時基本能正確回答問題。

4．及格。畢業論文主要觀點正確，分析比較膚淺，有一定的基本材料予以論證，條例、邏輯性不夠強，語言基本通順，格式基本規范，答辯時能正確回答大部分內容或問題。畢業設計基本達到畢業要求，反映設計者能運用所學知識獨立完成設計任務；設計說明基本正確、清晰，文檔與資料齊全；答辯時能正確回答大部分內容或問題。

5．不及格。畢業論文觀點不明確或有重大錯誤，論述有很大的片面性，材料缺乏，內容空洞，層次混亂，條理不清，寫作基本功差；或有嚴重抄襲他人成果的行為；答辯時經提示后仍不能回答教師提問。畢業設計不能按題目要求獨立完成主要工作內容，設計不合理，出現原則性錯誤，達不到畢業設計的基本要求；設計說明不完整、不清晰，文檔及資料欠規范、不齊全；或有嚴重抄襲他人成果的行為；答辯時經提示后仍不能回答教師提問。

七、特別提醒

（一）畢業論文（設計）寫作選題、提綱、初稿、終稿環節務必在規定時間之內及時提交。截止后系統關閉，不能再進行相關操作。任何環節沒有按時提交均視為放棄本次論文寫作處理。

（二）達到畢業論文（設計）寫作條件，因各種原因沒有按時進行畢業論文（設計）寫作的學生，在規定的修業年限內，根據我院論文寫作安排可自行決定參加任意一次畢業論文寫作。

（三）本次論文寫作不及格的學生只能按下一次寫作的時間要求重新選題，重新開始論文寫作流程。

（四）寫作過程中請學生定期上網關注指導教師評語，關注我院的公告中關于畢業論文的相關信息。

（五）在提交了初稿和終稿后，可以查看是否提交成功，并把論文下載下來，查看能否打開。

（六）美術教育專業的畢業論文要求詳見美術專業論文題目，學習中心寄送美術論文時間：2015年5月20日前。

附件2：西南大學網絡與繼續教育學院2015年春季本科畢業論文寫作時間安排

內 容? ? 時間安排 學習《寫作細則》、《論文寫作指南》；了解各專業選題；熟知寫作時間安排；做好寫作準備 2014年12 月8日～12月31日 論文選題、提綱提交 2015年1月5日～3月5日 論文初稿寫作、提交 2015年3月17日～3月31日 論文終稿寫作、提交 2015年4月9日～4月29日 論文答辯申請 2015年4月20日～5月10日 論文答辯 2015年5月下旬 查詢論文成績 2014年6月上旬

體育教學總要求篇三

病歷書寫的要求

1、應嚴肅認真地按規定和格式書寫病歷。

2、應客觀如實地反映病情和診治經過，保證病歷的及時性、準確性、完整性和科學性。

3、應用藍墨水鋼筆或中性筆書寫。文辭簡煉、力求通順、完整、準確，字跡清楚、整潔，標點符號正確，不得用草書。簡體字要根據國務院規定的漢字簡化方案書寫。不得刪改、倒填、剪貼，醫師應簽全名。

4、病歷一律用中文書寫。無正式譯名的病名、藥名等可以例外。診斷、手術應按照疾病和手術類名稱填寫。

5、病歷中各項內容均由經治醫師書寫。如在上班時間外，病人病情變化或新入院、轉出、轉入等。應由值班醫師書寫。實習醫師的記錄，須經指導醫師審查合格并簽名后，方可作為正式醫療文件。

6、各項、各次記錄均要寫明記錄日期。急、重病例應采用24小時計時制。住院病歷中的各頁都要填寫病人姓名和住院號，并要按順序號編頁；病歷各項記錄后面凡修改、補充之處、必須用正體字簽全名。

7、住院病歷及入院記錄必須在病人入院24小時內完成，平診病人的入院病歷和入院記錄均應由當班醫師完成，如遇特殊情況，則下班前必須按要求將第一次病程記錄完成，在24小時內補寫入院病歷。

8、初進病房的醫師一律書寫完整的大病歷、待上級醫師認為病歷合格后方可寫入院病歷，實習醫師一律書寫完整的大病歷。

9、主任、副主任醫師和主治醫師應經常檢查和修改病歷，評價每份病歷的級別。

10、記錄體積、長度和重量時，一律用國家計量單位。醫囑的字跡必須清晰無誤，藥品全稱、劑量和用法都要按藥典或藥品說明書的規定。醫師開、停醫囑和護士執行醫囑，均需注明實際時間并簽名。

11、表格式病歷不能漏項，非表格式的病歷格式全科必須統一，中醫病歷應按國家中醫藥管理局印發的《中醫病歷書寫格式與要求》，并結合我院的具體規定書寫。

12、住院病歷中各種記錄和單據必須按規定的順序排列好，置于病歷夾內。病員在院的病歷由經治醫師負責保管，防止散失，污染或損壞，并嚴禁病人或外人翻閱。

一、、門診病歷書寫規范

1、病歷應用黑色鋼筆或中性筆書寫，字跡要清楚、整潔，不得涂改。

2、患者每次就診必須寫門診記錄。第一次在某科就診按初診病歷記錄要求；復診、隨診、取藥的門診記錄按復診病歷記錄要求。

3、門診病歷包括：日期、主訴、科別主訴、現病史、既往史、各種陽性體征和重要的陰性體征，診斷或印象診斷；處理意見；醫生簽名，病歷封面和首頁楣欄要求填寫完整，內容簡明扼要，使用醫學術語。

4、各種檢查申請單、化驗單應按要求逐項填寫（年齡要寫具體，不能寫“成”），字跡清楚，并把檢查項目及結果記錄于病歷中。

5、診斷證明、病假證明均應復寫記錄在病歷上。

6、門診病人如三次不能確診者，經治醫生應提出上級醫生會診，或在門診會討論或收入院或轉診，盡快解決診斷與治療問題。凡請示上級醫師的事宜，上級醫師的查診過程或指示，均應記錄在病歷中。

7、向患者或家屬交代過的病情相關事項均應記錄在案。

8、病人需作創傷性檢查或手術治療者，患者及家屬需在知情同意書上簽名。

9、處方中藥名必須注明總量及每片（支）的劑量及用法，處方與病歷記錄中的醫囑一致。

二、門診病歷書寫的基本格式

1、就診日期、科室、主訴、現病史、既往病史、查體和專科情況、輔助檢查結果。

2、病歷記錄的右下方寫診斷或印象診斷、診治意見、醫生簽名。

三、初診病歷記錄要求

1、一般項目：就診日期：年、月、日（具體到幾點幾分）、科別、患者性別、年齡。

2、主訴：就診的主要癥狀及持續時間，要求文字精練。

3、現病史：全面記錄病人此次就診的主要病史。內容包括：發病情況、主要癥狀、體征的特點及演變情況，伴隨癥狀，發病以來在外院的診治情況及結果，因何而來門診就診，要求突出重點和特征。

4、既往史：記錄與本病有關的各系統的疾患。

5、體格檢查：一般情況、血壓、淺表淋巴結、心肺、肝、脾情況，與主訴有關的常規查體不能漏項。

6、診斷：臨床診斷的書寫，對已明確診斷的要寫中文診斷全稱；不能明確診斷的應寫出癥狀診斷，在待查下面寫出臨床上首先考慮的可能性診斷。

7、處理意見：記錄所開各種化驗及影像學檢查項目；記錄所采取的各種治療措施；處方應有藥物名稱、總劑量及用法；出具診斷證明書或其他醫療證明書時，要將其內容復寫記錄在病歷里；記錄交代的重要注意事項；如病情需要請求及時會診時，會診的科室醫師要將會診后的檢查情況及處理意見寫在病歷上立即轉回。

8、醫師簽全名，并能辨認清楚。

四、復診病歷記錄要求

1、一般項目：就診日期：年、月、日（具體到幾點幾分）、科別、患者性別、年齡。

2、主訴：簡要的主訴，對本專業組、診斷明確且此次就診為復診的病歷，可在主的位置寫：“病史同前。”

3、現病史：重點記錄經過治療后的效果及病情變化情況。

4、5、6、7、8同初診病歷。

住院病歷書寫規范

1、新入院病員必須填寫一份完整病歷，內容包括姓名、性別，年齡、職業、籍貫、工作單位或住所、主訴、現病史、既往史、家族史、個人生活史、婚姻史、女病員月經史、生育史、體格檢查、專科檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結、初步診斷、診療計劃等等，由醫師書寫病歷并簽名。

2、書寫時力求詳盡、整齊、準確、要求入院后24小時內完成，急診應即刻檢查填寫。

3、病歷由負責住院醫師填寫、補充修改并簽名，上級醫師審查修正并簽名。

4、再次入院者應寫再次入院病歷。

5、病員入院后，必須于24小時內進行擬診分析，提出診療措施，并記入病程記錄內。

6、病程記錄：包括病情變化、檢查所見、鑒別診斷、化驗特檢結果和分析、上級醫師對病情的分析和診療意見、治療過程和效果、可能發生的病情變化和并發癥等。凡施行特殊處理時要注明施行方法和時間。病程記錄一般應每天1次。急性病進入恢復期或慢性穩定后可3～7天記錄1次，病情發生變化或重病人應隨時記錄。病程記錄由經治醫師負責記載，主治醫師應有計劃地進行檢查，提出同意或修改意見并簽名。

7、科內或全院性會診和疑難病癥的討論，應做詳細記錄，請他科醫師會診后，會診醫師填寫會診記錄并簽名。

8、手術病員的術前準備、術前討論手術記錄、麻醉記錄、術后總結，均應詳細記載。

9、凡交接病員均應由交、接班醫師分別作出交、接班小結并記在病程記錄內。階段小結由經治醫師負責填入病程記錄內。

10、凡決定轉科或轉院的病員，經治醫師必須書寫較為詳細的轉科、轉院記錄，主治醫師審查簽名。轉院記錄最后由科主任審查簽名。

11、各種檢查報告單應按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書應附在病歷內。

12、出院總結和死亡記錄應當日完成。出院總結內容包括：病歷摘要和各項檢查要點、病情轉變和治療過程、效果、出院時情況、出院診斷，出院后處理原則和隨診計劃、出院帶藥品，由經治醫師書寫，主治醫師審查簽名。死亡記錄除病歷摘要，治療經過外，應記載搶救措施、死亡時間、死亡原因，由經治醫師書寫，主治醫師審查簽名，凡做病理解剖者，應有詳細的病理解剖記錄和病理診斷，死亡病例討論也應做詳細記錄。

有關病歷評審標準的說明

一、制定《湖北省住院病歷質量評分標準》目的是進一步規范病歷書寫質量和病歷質量評審與管理工作，提高病歷書寫質量，使病歷信息資源更廣泛、更有效地為醫務人員、病人和社會服務。

二、制定《湖北省住院病歷質量評分標準》主要依據衛生部《病歷書寫基本規范》、《醫院工作制度》等規定，以及病歷質量檢查中發現的一些主要問題。

三、《湖北省住院病歷質量評分標準》突出了三級醫師職責，以增強各級醫師對病歷書寫的責任心。

四、病歷質量標準總分為100分，評價得分大于或等于90分為甲級病歷；大于或等于75分但小于90分為乙級病歷；小于74分為丙級病歷。

扣分分值最高不超過該項目總分值，不實行倒扣。

五、進行病歷質量評價時，首先用單項否決條款進行判定。凡經單項否決判定為丙級病歷的不再進行病歷質量評分；存在三項及以上單項否決（乙級病歷 ）級者應判定為丙級病歷；單項否決（乙級病歷）級病歷，經評分后未達到乙級病歷要求的判定為丙級病歷；經篩選無單項否決（丙級病歷）級病歷按照評分標準進行質量評分，按實際得分判定病歷級別。

單項否決（乙級病歷）或單項否決（丙級病歷）是指發生該項缺陷原因直接判定為乙級病歷或丙級病歷的缺陷項目。

六、對復雜疑難病人病歷，查房內容體現國內外新進展以及有教學意識的加5分。

七、護理記錄質量評價標準另行規定。

處方管理制度

根據衛生部和國家中醫藥管理局《處方管理辦法(實行)》，制定醫院《處方管理制度》。本院處方的開具、審核、調劑、保管必須嚴格按照制度執行。

一、處方是由注冊的執業醫師和執業助理醫師（簡稱“醫師”）在診療活動中為患者開具的，由藥學專業技術人員審核、調配、核對，并作為發藥憑證的醫療用藥的醫療文書。

二、本院經注冊的執業醫師具有的處方權。注冊的執業助理醫師開具的處方須經執業醫師簽字后才有效。醫師被責令暫停執業，被責令離崗培訓期間，其處方權被取消。

醫師處方和藥學專業技術人員調劑處方應遵循安全、有效、經濟的原則，并注意保護患者的隱私權。

三、醫師應當根據醫療、預防、保健需要，按照診療規范、藥品說明書中的藥品適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。

開局麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴格遵守國家有關法律、法規和醫院相關規定。

四、處方為開具當日有效。特別情況下需延長有效期的，由開具處方的醫師注明有效期限，但有效期限最長不得超過3天。

五、處方格式由三部分組成：

（1）前記：包括本院名陳、處方編號、費別、患者姓名、年齡、門診或住院號、科別和床位號、臨床診斷、開具日期。

（2）正文：以rp標示，分列藥品名稱、規格、數量、用法用量。

（3）后記：醫師簽名，藥品金額以及審核、調配、核對、發藥的藥學人員簽名。

六、處方為四色格式：麻醉藥品處方為淡紅色、急診處方為淡黃色、兒科處方為綠色、普通處方為白色。并在右上角以文字注明。

七、處方書寫必須符合下列規則

（1）處方記載的患者一般項目應清晰、完整，并與病歷記載相一致。

（2）處方字跡應當清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。

（3）處方一律用規范的中文或英文名稱書寫。不得使用假藥名縮寫或寫代號。書寫藥品名稱、劑量、用法、用量要準確規范，不得使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句。

（4）年齡必須寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡（必要時注明體重）。西藥、中成藥處方每一種藥品須另起一行。每張處方不得超過五種藥。

（5）用量一般應按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況超劑量使用時，應注明原因并再次簽名。

（6）為便于藥學專業人員審核處方，醫師開具處方時，除特殊情況外必須注明臨床診斷。

（7）開具處方后的空白處應劃一斜線，以示處方完畢。

（8）處方醫師的簽名式樣必須與在藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應重新登記留樣備案。

八、藥品名稱以《藥典》收載或藥典委員會公布的《中國藥品名稱》或經批準的專利藥品為準。如無收載，可采用通用名或商品名。藥名簡寫或縮寫必須為國內通用寫法。中成藥書寫應與正式批準的名稱一致。

九、處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不超過3日用量；某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師必須注明理由 。

麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量嚴格執行國家有關規定。開局麻醉藥品處方時應有病歷記錄。

十、藥學專業技術人員應按操做規程調劑處方藥品：認真審核處方，準確調配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽、包裝；向患者進行用藥交代與指導。

十一、取得藥學專業方可從事處方調劑、調配工作。非藥學專業技術人員不得從事處方調配工作。藥學專業技術簽名式樣在藥劑科留樣備查。

十二、處方應妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存1年，醫療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年，麻醉藥品處方保留3年。處方保存期滿后，經醫院領導批準，登記備案，方可銷毀。

處方的書寫要求

1、記載患者一般情況、臨床診斷清晰、，并與病歷記載相一致，楣欄填寫完整，不能漏項。

2、每張處方只限于一名患者的用藥。

3、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應在修改處簽名并注明修改日期。

4、處方一律用規范的中文或英文名稱書寫。藥品劑量、規格、用法、用量要準確規范，不得使用“遵醫囑”、“自用”、“遵說明書”等含糊不清的字句。

5、患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重；

6、西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張處方，中藥飲片應當單獨開具處方。

7、無論西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張處方不得超過5種藥品。

8、中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排序；調劑、煎煮的特殊要求（如布包、先煎、后下）要注明在藥品右上方，并加括號；對飲片的產地、炮制有特殊要求，應當在藥品名稱之前寫明。

9、藥品用法用量應當按照藥品說明書規定的常規用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。

10、除特殊情況外，應當注明臨床診斷。

11、開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

12、處方醫師的簽名式的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。

13、處方醫師開具處方應當使用經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。醫師可以使用由衛生部公布的藥品習慣名稱開具處方。（《處方管理辦法》）[如對乙酰氨基酚（通用名）是一種退燒藥，不同藥廠對它生產的制劑商品名有泰諾林、百服嚀、必理通等。因此，必須使用通用名]

14、藥品劑量與數量用阿拉伯數字書寫。

劑量應當使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（l）、毫升（ml）為單位；有些以國際單位（iu）、單位（u）為單位；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以劑為單位。

15、處方一般不得超過7日用量；醫學教育網收集整理急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。

16、麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應當嚴格按照國家有關規定執行。開具麻醉藥品處方，應有病歷記錄。

首診負責制度

一、第一次接診的醫師或科室為首診醫師和首診科室，首診醫師應對患者的檢查、診斷、治療、搶救等工作負責。

二、首診醫師必須詳細詢問病史，進行體格檢查，必要的輔助檢查和處理，并認真書寫病歷，對診斷明確的患者 應積極治療或提出處理意見，對尚未明確診斷的患者應在對癥治療的同時，及時請上級醫師或有關科室會診。

三、首診醫生下班前，應將患者移交接班醫師，把患者的病情及需要注意的事項交代清楚，并認真書寫交班記錄。

四、對急、危、重患者，首診醫師應采取積極措施實施搶救。如為非所屬專業疾病或涉及多科室疾病，應邀請相關科室會診或報告醫務科，組織會診搶救或轉院治療。

門、急診病人會診及轉院制度

(一)門急診病人凡在檢查、診斷、治療上有疑難問題，本科不能解決者，均可提出會診，會診形式分三種：轉科會診、共同會診及外院會診。

(二)轉科會診：

1、門急診醫師檢查病人后認為有必要請求其他科室明確診斷或治療時即可提出轉科會診。

2、病人轉科前，請求會診的醫師要在病歷上寫明診斷或初步診斷及轉科會診目的。

3、接受轉科會診的科室應按申請科的要求認真檢查，并將檢查結果及意見詳細記錄在病歷上。會診后根據病情或留本科或轉回原申請科室酌情追隨處理。

(三)共同會診：

1、急診病人需要共同會診時，由急診值班醫師直接請有關科室急診值班醫師共同會診處理。如疑難問題不能解決時，可再請本科室上級醫師協助處理。醫師接到急診病人會診申請通知后，應立即趕到急診室參加會診，在未得到妥善處理前，申請醫師不得擅自離開病人。

2、病人病情較復雜，短期內不能確診或屬于邊緣病需兩科或兩科以上醫師共同檢查確診治療時，可由申請科將姓名、病歷號，擬請會診科別寫好交醫務辦，由醫務辦組織會診，申請科主持，醫務辦參加。

3、特殊情況需約請他科會診時，申請科在會診前應在病歷上提供簡要病史，檢查所見，初步診斷和會診目的、要求，以供會診者參考，囑病人補掛他科號。

4、門診病人病情涉及到他科問題時，一科解決主要問題后，囑病人來日掛其他科號就診。一號不能看兩科。

(四)轉院會診：

1、根據病人病情，因本院技術、設備條件所限需要請其它醫院協助診治時，可由主管科室提出轉院會診。

2、轉院會診必須經本科室主任同意，由主管醫師寫好病情摘要、會診目的、要求及擬請協助會診的醫院醫師姓名，由醫務辦負責聯系解決。

(五)門診病人轉院制度：

l、傳染性疾病病人，如黃疸性，傳染性肝炎，其他烈性傳染病，肺結核活動期病人等，本院不能接受住院，應予轉院治療。

2、轉院病人需經主管醫師寫好轉院病歷摘要，送至醫務辦辦理轉院手續。

查房制度

一、科主任、主任(副主任)醫師查房應有主治醫師、住院醫師、護士長和有關人員參加。科主任、主任(副主任)醫師查房每周至少1次，主治醫師查房每天1次，查房一般在上午進行。住院醫師查房每天至少2次。

二、對急、危重病員，住院醫師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫師、科主任、主任(副主任)醫師臨時檢查病人。

三、查房前，醫護人員要做好準備工作，如病歷、x線片、各項有關檢查報告和所需用的檢查器材等。查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責。經治住院醫師要報告簡要病歷、當前病情，并提出需要解決的問題。主任或主治醫師可根據情況做必要的檢查和病情分析，并作出肯定性的指示。

四、查房內容

(一)住院醫師查房，要求重點巡查重危、疑難、待診斷、新入院、手術后病員，同時巡視一般病員審查、修改病史；記錄上級醫師查房意見，如有疑難或緊急情況及時向上級醫師匯報；做好手術病員術前、術中、術后的準備和處理；安排醫療或教學查房的病種和病員；檢查化驗報告并分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見；檢查當天醫囑執行情況；給予必要的臨時醫囑并開寫翌晨特殊檢查的醫囑：檢查病員飲食情況；主動征求病員對醫療護理、生活等方面的意見。

(二)主治醫師查房，要求對所管病員分組進行系統查房。尤其對新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論；聽取醫師和護士反映；傾聽病員的陳述：檢查并修正病史，核查診斷和診療計劃的正確性；檢查醫囑執行情況和治療效果；結合臨床資料進行教學性分析，提出進一步診療的具體措施；決定提請上級醫師查房的疑難重危病員；決定病員出院，檢查督促住院醫師完成對出院病員應做的工作；評定病歷級別，并在病歷首頁上簽名：了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見。

(三)科主任、主任(副主任)醫師查房，要解決疑難病例；審查對新入院、重危病員的診斷治療計劃；對搶救病員負責組織和主持會診、搶救；決定重大手術和特殊檢查治療；抽查醫囑、病歷、護理質量，考核下級醫師的理論和技能水平；聽取醫師、護士對診療護理的意見；決定并組織需醫院協助的會診或搶救；決定和安排新業務、新技術的開展和臨床科研、教學工作。

(四)護士長應組織護理人員每周進行一次護理查房，主要檢查護理質量，研究解決疑難問題，結合實際教學。

(五)醫院領導和職能科室負責人，應有計劃有目的地定期參加各科的查房，檢查了解對病員治療情況和各方面存在的問題。

醫囑制度

一、凡對病員的各項檢查、處理均需書寫醫囑，醫囑一般在上班后2小時內開出，要求層次分明、內容清楚。轉抄和整理必須準確，不得涂改。如須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫囑應向護士交待清楚。醫囑要按時執行開寫、執行和取銷醫囑必須簽名，并注明時間。

二、醫師寫出醫囑后，要復查一遍。護士對可疑醫囑，必須查清后才能報告。除搶救或手術中，不得下達口頭醫囑。下達口頭醫囑，護士要復誦一遍，經醫師查對藥品后執行。醫師要及時補記醫囑，每項醫囑一般只能包含一個內容，嚴禁不看病歷開醫囑的草率作風。

三、護士每班要查對醫囑，夜班查對當日醫囑，每周由護士長組織查對一次。轉抄、整理醫囑后，需經另一人查對，方可執行。

四、手術或分娩后，要停止術前或產前醫囑，重開術后或產后的醫囑，并分別轉抄于醫囑記錄單和各項執行單上。

五、凡需下一班執行醫囑，要作好交班，并在護士值班記錄上說明。

六、無醫師醫囑的護士一般不得給病人做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫師不在，護師可針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄，并及時向經治醫師報告。

疑難病例討論制度

一、臨床病例討論

1、臨床病例討論應選擇在院疑難、重危病例，定期或不定期進行討論。

2、病例討論可以一科舉行，也可幾科聯合舉行。

3、每次討論前，必須做好準備，負責主治的醫師或科室應將有關材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發給參加討論的人員，作好發言準備。

4、開會時由主治科主任或正、副主任醫師主持，負責介紹和解答有關病情、診斷、治療等方面的問題，并提出分析意見(病歷由住院醫師或主治醫師報告)，與會者充分發表意見后，由主持人總結。幾科聯合舉行時，醫務辦公室應派人參加。

5、臨床病例討論應有記錄，可以全部或摘要歸入病歷內。

二、疑難病例討論

1、病員住院2周內未能確診或診斷明確但治2周未能控制病情，病房應及時組織討論，2周以上者應由科主任組織有關專業人員討論。

2、經治醫師應積極準備有關資料，明確提出講座目的，作好講座記錄，詳細填寫疑難病例講座表格，以備查。

三、危重、搶救病例討論

1、屬于各科危重、搶救標準內的危重、搶救病例，必須及時組織人員搶救，對診斷不明確或搶救效果不好者，病房醫療組長應及時請示科主任組織有關專科醫師進行討論。

2、若需組織多科講座者，科主任應與醫務辦公室聯系，并主持講座會，醫務辦公室派人參加。

3、搶救討論意見，應及時詳細記錄在病歷中，主管醫師應及時執行并做好病程記錄，填寫危重、搶救觀察記錄單，詳細填寫危重搶救病例討論表，以備查。

四、術前病例討論

1、所有住院手術病例(急診入院手術除外)均應進行術前討論，特殊病例應報醫務辦公室備案。醫務辦公室派人參加討論。

2、術前討論由科主任或主治醫師以上人員組織主持，手術醫師、護士長、護士及有關科室醫務人員參加。特殊情況可邀請病員家屬或單位領導參加。

3、討論內容：診斷和診斷依據；手術指征和手術禁忌證；木前準備，如特殊檢查、血源等；術中可能發生的困難與意外，以及防范措施；麻醉選擇；術后護理，術后并發癥的預防和處理；手術人員、麻醉人員及有關人員的組織和安排。

4、術前討論要做記錄，填寫術前討論表，并隨同病歷歸檔。

五、死亡病例討論

1、凡住院死亡病例，一般在死亡后1周內進行討論，特殊病例應及時討論，尸檢病例待病理報告后講座但不遲于2周。

2、討論由科主任主持，醫、護和有關人員參加，必要時請醫務辦公室派人參加。主要討論診斷是否正確、有無延誤診斷或漏診；處理是否適當和及時；死亡原因和性質；應吸取的經驗教訓和改進措施。

3、討論情況應記入病歷并及時詳細填寫好死亡病例討論表，留存備查。