臨近夏季，氣溫炎熱，全國各地少年兒童不慎溺水身亡的悲劇時有發生。為了學生的人身安全，根據青州市府有關文件精神，特制定學生防溺水安全責任書。

一、學生必須保持高度的安全警惕性，嚴防溺水事件發生。

二、學生不得私自到河、塘、池、溝、渠、水庫等地玩耍和游泳。不得借用器具當船來劃水,不到河邊釣魚、捉蝦等。

三、到校園后不得隨意外出，外出必須經班主任同意，必須履行請假手續，不得不請假私自外出。

四、上學、放學途中要自覺遵守交通法規，按時回家。

五、不準私自在上學、放學途中擅自與同伴下水游泳、嬉水、玩耍。。

六、一旦發現有人溺水，應及時呼救，讓成年人來搶救，未成年學生切不可盲目下水施救。

七、學校設立私自游泳舉報電話（3889793），鼓勵學生積極舉報，互相監督。

八、學生要認真學習以上內容，嚴格遵守學校的規定，如違反學校要求，發生溺水事件后果自負。

青州二中

2015年5月29日

2015假期學生自身安全責任承諾書為貫徹落實國家、學校有關安全工作管理規定，防患于未然，提高學生的自防、自衛、自治、自救能力，確保學生的人身和物品安全，按照學校相關規定，特制定以下承諾:

一、社會治安

要嚴格遵守國家法律、法規、遵守《中學生守則》、《中學生日常行為規范》有關規定，不做任何違法行為，養成良好的行為習慣。

外出時要遵守社會公德、遵守公共秩序，愛護公共設施，樹文明新風，做文明公民。

遵守法律法規，嚴禁參與不法活動，嚴禁違法犯罪事情發生。增強自我防范和保護意識，外出旅游時一定要審查旅行社的合法資質，不要輕信陌生人，防止上當受騙，外出一定要結伴而行，若遇險情及時撥打110。

二、交通安全

遵守交通法規，橫穿馬路有人行橫道處一定要走人行橫道，注意來往車輛。

外出乘車，注意防竊，不乘坐不合法的車輛。

三、飲食衛生

養成良好的衛生習慣，不到無證小商販處買食品，防止食物中毒。預防各種傳染病，若患傳染性疾病或者其它疾病，要及時到醫院就醫，做好防治工作。

四、其它安全

不在危險地段逗留和玩耍，嚴防危險事故發生。

注意用電安全，不違章使用電器。

遇雷雨天氣，不得在大樹、高大建筑物下避雨，并注意無蓋下水道，不在危險房屋、墻壁下逗留。

遠離毒品、不玩火或易爆、易燃物品，遇有危險情況要及時呼救并報警。強化自我保護意識，防火、防煤氣中毒、防煙花爆竹傷害。

不擅自到水庫、河邊、引渭渠、池塘等地玩耍、嬉水、游泳和滑冰。

以上內容由班主任已經于 2015年月日在教室進行宣講。

本人鄭重承諾，以上規定已知曉，并保證在假期中嚴格遵守，凡因違反上述規定產生的一切后果由本人負責。

承諾人年級班（學生）簽字：

學生實習安全責任承諾書大學生是具有完全民事行為能力的自然人，能夠為自已的行為承擔相應責任。為了提高學生的安全意識，明確學生在外實習期間發生傷亡事故時學生與學生家長的責任，特簽訂學生安全責任協議書。

一、時間：自????年???月至????年???月

二、在外實習期間，學生如果仍需在校住宿或期間返校辦理相關事務，必須嚴格遵守院系的相關管理制度。在宿舍不得有使用大功率電器、吸煙、喝酒、不整理內務等違紀行為，違者按院系相關規定處理。

三、若學校和系部需要學生按時參加學校統一安排、組織的一些活動，如信息采集、期末考試、就業信息情況統計等，應積極配合，不得缺席，違者按院系相關規定處理。

四、學生在外（包括從實習單位到學校往返途中）期間，出現學生一切人身傷亡事故的，由學生、學生家長或責任人承擔責任，學校不承擔任何責任。

（一）在外實習期間，因地震、雷擊、臺風、洪水等不可抗拒的自然因素造成學生人身傷亡的；

(二)在外實習期間，在實習單位，應遵守實習單位的規章制度，工作中發生人身傷亡事故的，學生本人、學生家長或者相關責任主體承擔責任；

（三）在外實習期間，因自身行為不慎引起學生本人人身傷亡的，由學生本人承擔相應責任；

（四）在外實習期間，因他人行為引起學生人身傷亡的，由致害人承擔相應責任；

（五）在外實習期間，學生因行為不慎造成他人人身傷亡或者故意侵害他人的，由學生本人承擔相應責任；

（六）在外實習期間，因往返校內外途中所發生的一切安全事故，由學生家長和本人承擔；

（七）其他實習期間發生的人身傷亡事故。

學生簽字：

家長簽字：

年????月????日

榆次區中小學生森林防火安全承諾書為了保護森林資源，建設我們美好的生態家園，大力倡導“護林防火，人人有責”的基本國策，為森林防火安全盡一份責任，獻一份力量，特承諾如下：

一、從今天做起，從現在做起，積極主動參加學校組織的森林防火安全知識教育活動，通過森林防火知識課、講座、板報、廣播等活動的學習，樹立保護生態環境、愛護森林資源的意識，增強防火意識和本領。

二、嚴格遵守學校制訂的保護森林公約，不在林區或林區邊緣玩火、燃放煙花爆竹；不進入林區參與上墳燒香、燒紙等封建迷信活動；不毀壞林木；不參與火災撲救等危險行動；發現森林火災和破壞森林資源的行為，自己要及時勸阻或向有關部門舉報。

三、積極參與“小手牽大手、爭當綠色小衛士”為主題的教育活動，主動向家長宣傳防火警示語，并用防火警示語提醒家長，使家長自覺地投入到愛護森林、保護生態安全的隊伍中來，勸說并制止家長進入林區吸煙、上墳燒香、燒紙、燃放爆竹，積極參與“爭當綠色小衛士”征文演講活動，營造保護森林資源安全的良好氛圍。

承諾學生（簽字）：

承諾學生家長（簽字）：

二○一一年十一月二日

陽城縣實驗小學班主任安全責任承諾書陽城縣實驗小學：

根據《中華人民共和國安全生產法》、縣教育局關于教師實行“一崗雙責”的規定，我作為實驗小學的`一名班主任，對我校安全工作負有責任。本人保證：認真貫徹國家、省、市、縣關于安全(生產)的法律法規政策及工作要求，積極落實校園安全主體責任制，對崗位安全工作負全面責任，認真學習《義務教育法》、《中小學幼兒園安全管理辦法》等法律法規及有關規定，深入做好崗位范圍內的安全工作，減少和杜絕安全事故，并鄭重承諾：

一、積極落實學校安全工作崗位責任制，把安全工作納入班級管理的重要議事日程，建立健全班級各項規章制度，并嚴格監督學生執行，自覺接受學校的檢查，切實把安全工作落到實處。

二、廣泛深入開展對學生進行安全教育。通過班會、安全法制教育課、板報宣傳、演講等形式，對學生進行交通安全教育、消防安全教育、飲食安全教育、安全防范教育、預防傳染病教育和社會治安教育等，組織學習有關安全知識。

三、加強安全工作監督檢查。按照責任分工做好學生在校期間各時段的安全監管工作。認真做好晨午檢工作、課堂課間及課外活動的安全監督，加強上學、放學時段對學生的指揮疏導，保證學生安全上學放學，嚴格執行放學路隊護送制。

四、認真執行班級安全隱患自查制度。加強班級的所有設備管理，隨時做好對班級所有部位及學生的排查，發現隱患及時整改。每天與兩名學生談話，并做好談話記錄，及時發現并化解同學之間的矛盾糾紛。

五、課堂教學有機滲透安全教育，認真組織學生進行課堂教學活動。

六、學校、班級組織學生集體活動，要親自參加，認真組織，并做到事先進行有關方面的安全教育。

七、制定班級安全事故的應急預案，組織學生認真參加應急疏散、緊急救護等演練活動，能夠果斷正確的處置各種突發事件。

八、班級發生嚴重或重大安全事故及時向學校報告，不遲報謊報漏報。

九、嚴格遵照執行《實驗小學教育教學工作分工及崗位職責》、《實驗小學安全工作責任追究制度》、《實驗小學放學路隊護送制》、《實驗小學安全責任分解表》《實驗小學創建“平安校園”安全工作制度》、《實驗小學交通安全規章制度等安全制度和規定。

如違反上述承諾，我自愿接受相應的行政處罰，并承擔相應的法律責任。

承諾人（簽字）：

陽城縣實驗小學

二○一一年五月三日