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保險(xiǎn)理賠員的工傷案例（模板18篇）篇一

案情回放。

去年5月，瀘州周某駕車從加油站內(nèi)駛出時(shí)撞上了莊某駕駛的摩托車，導(dǎo)致莊某身亡。事后，交警部門認(rèn)定，周某未讓車道內(nèi)的直行車輛先行，應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。不久后，莊某的家人一紙?jiān)V狀將周某和承保交強(qiáng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司告上法院，要求他們承擔(dān)事故損失的70%。保險(xiǎn)公司認(rèn)為，事故發(fā)生時(shí)周某所持駕照沒有年檢資料，屬于無證駕駛，依法不予理賠。

法院審理后認(rèn)為，駕照過期未年審或未換證的，超過一年才會被吊銷，而周某的駕照僅超過10天未年檢，未被吊銷，因此不是無證駕駛。據(jù)此，法院判決，保險(xiǎn)公司要在交強(qiáng)險(xiǎn)賠償額度內(nèi)，支付12萬元;而肇事司機(jī)周某應(yīng)承擔(dān)41萬余元的賠償責(zé)任。

判決后，又出現(xiàn)了新的爭端。原來，周某的肇事車不僅投保了交強(qiáng)險(xiǎn)，還在一家保險(xiǎn)公司投保了商業(yè)第三者險(xiǎn)。可該保險(xiǎn)公司同樣認(rèn)為，周某屬無證駕駛，不予賠償。保險(xiǎn)公司不賠，周某又說沒錢賠。無奈之下，受害者莊某的家屬再次來到法院，向該院執(zhí)行局申請強(qiáng)制執(zhí)行，希望法院能讓保險(xiǎn)公司支付這筆賠償。

律師說法。

“無證駕駛”是指駕駛?cè)藦膩矶紱]有取得過駕駛資格和取得后被注銷兩種情況，也就是說，在取得駕駛證后到被注銷前的這段時(shí)間，都不屬于無證駕駛。所以，如果在年檢到期后到被注銷前的這段時(shí)間發(fā)生交通事故，保險(xiǎn)公司也應(yīng)按保險(xiǎn)合同的約定進(jìn)行理賠。

駕駛員只要通過了公安機(jī)關(guān)車輛管理部門組織的駕駛證資格考試，便具有了駕駛資格，只要未被依法取消駕照，就一直具有合法的駕駛資格。機(jī)動車駕駛證審驗(yàn)換證屬于行政管理范疇，駕照過期未按期換證應(yīng)由交管部門依法進(jìn)行處理。機(jī)動車駕駛證管理辦法規(guī)定，持證人未申請并超過有效期換證的，依法處罰后予以換證。也就是說，在接受公安交管部門處罰后仍可辦理換證手續(xù)。周某自初次領(lǐng)取駕駛證時(shí)起，至保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)止，并不存在駕駛證被吊銷或者駕駛許可被撤銷的情況。顯然，保險(xiǎn)公司以“肇事司機(jī)的駕駛證超過有效期”為由拒絕給予保險(xiǎn)賠償，沒有法律依據(jù)。

保險(xiǎn)理賠員的工傷案例（模板18篇）篇二

一、及時(shí)報(bào)案。

根據(jù)《保險(xiǎn)法》第22條的規(guī)定：“投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。”因此，出了交通事故除了向交管部門報(bào)案，慌亂中千萬別忘記還要及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案。一方面讓保險(xiǎn)公司知道自己出事了，另一方面也可以向保險(xiǎn)公司咨詢?nèi)绾翁幚怼⒈Ｗo(hù)現(xiàn)場，保險(xiǎn)公司會教你如何向?qū)Ψ剿饕鹿首C明等，以免事后索賠時(shí)麻煩被動。

二、積極施救。

根據(jù)《保險(xiǎn)法》第42條規(guī)定：“保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)，被保險(xiǎn)人有責(zé)任盡力采取必要的措施，防止或者減少損失。保險(xiǎn)事故發(fā)生后，被保險(xiǎn)人為防止或者減少保險(xiǎn)標(biāo)的的損失所支付的必要的合理的費(fèi)用，由保險(xiǎn)人承擔(dān);保險(xiǎn)人所承擔(dān)的數(shù)額在保險(xiǎn)標(biāo)的損失賠償金額以外另行計(jì)算，最高不超過保險(xiǎn)金額的數(shù)額。”根據(jù)上述規(guī)定，投保人應(yīng)努力減少事故造成的損失，放任、故意擴(kuò)大保險(xiǎn)事故的損失，經(jīng)證實(shí)保險(xiǎn)人不負(fù)賠償責(zé)任。

三、主動協(xié)助。

根據(jù)《保險(xiǎn)法》23條規(guī)定：“保險(xiǎn)事故發(fā)生后，依照保險(xiǎn)合同請求保險(xiǎn)人賠償或者給付保險(xiǎn)金時(shí)，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人提供其所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。”所以，別以為向保險(xiǎn)公司的人報(bào)了案就萬事大吉，而是要積極協(xié)助保險(xiǎn)公司對車輛查勘、照相、定損。

四、心中有數(shù)。

根據(jù)《保險(xiǎn)法》和最初的保險(xiǎn)合同，結(jié)案前向交警了解事故中自己的責(zé)任大小、損失多少、傷者的賠償費(fèi)用等情況，再問保險(xiǎn)公司哪些能賠、哪些不能賠，盡量減少損失。司機(jī)在找救援公司拖車、找修理廠修車時(shí)，關(guān)于價(jià)格要與保險(xiǎn)公司及時(shí)溝通，以免對方開價(jià)與保險(xiǎn)公司的賠償相差太遠(yuǎn);如果發(fā)現(xiàn)定損時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)的車輛損失，應(yīng)及時(shí)通知保險(xiǎn)公司，由保險(xiǎn)公司進(jìn)行二次查勘定損，這筆額外的損失就不用司機(jī)自己埋單了。因保險(xiǎn)事故受損或造定修理項(xiàng)目、修理方式和費(fèi)用。若客戶自行修理，保險(xiǎn)公司會重新核定甚至拒絕賠償。

五、見好就收。

保險(xiǎn)理賠員的工傷案例（模板18篇）篇三

2013年4月18日，如皋市雙馬化工有限公司在中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司為其單位員工投保《團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)》300份，保費(fèi)300元，保險(xiǎn)期限一年，意外傷害身故或全殘保額30萬/人。

2014年4月16日上午十點(diǎn)左右，江蘇省南通市如皋市東陳鎮(zhèn)雙馬化工有限公司發(fā)生特大爆炸事故，發(fā)生爆炸的樓房原為九層樓房，爆炸后已倒塌成三層。事故發(fā)生后，國家安全監(jiān)督總局、當(dāng)?shù)厥形⑹姓叨戎匾暎瑫r(shí)也成為各大媒體關(guān)注的焦點(diǎn)。19日下午，江蘇如皋化工廠爆炸最后一名失蹤者被找到，經(jīng)現(xiàn)場確認(rèn)已死亡。至此，該事故共造成8人死亡，9人受傷。

2014年4月16日上午十一時(shí)，太平洋壽險(xiǎn)江蘇分公司南通中支獲知此特大爆炸事故信息，公司上下聯(lián)動，不分晝夜，有序展開，第一時(shí)間啟動理賠應(yīng)急預(yù)案和綠色通道，成立突發(fā)公共事件應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案小組，一方面積極查找業(yè)務(wù)檔案，一方面通過網(wǎng)絡(luò)媒體并派專員親自赴現(xiàn)場跟蹤了解事故動態(tài)，積極響應(yīng)南通市委、市政府的相關(guān)指示精神，全力做好理賠善后工作。公司本著擔(dān)當(dāng)社會責(zé)任的原則，鄭重地向各界承諾將積極為政府排憂解難，幫助受災(zāi)企業(yè)減輕負(fù)擔(dān)，愿受傷員工能及時(shí)得到治療，死亡家屬早日得到安慰。

最終，在獲知死亡和傷亡名單后，太平洋壽險(xiǎn)在“4·16南通雙馬化工爆炸事件”事發(fā)30小時(shí)內(nèi)先行支付了雙馬化工單位100萬元理賠預(yù)付款，并在此次事件處理完必后，簡化理賠手續(xù)，以最快速度完成全部理賠事宜，共賠付意外身故保險(xiǎn)金240萬元。

保險(xiǎn)理賠員的工傷案例（模板18篇）篇四

4月30日，客戶孟某在北京某銀行投保《國壽鴻豐兩全保險(xiǎn)(分紅型)》，躉交保費(fèi)100萬元，基本保額106.2萬元，未指定保險(xiǎn)金受益人。

當(dāng)年9月16日晚，孟某下班騎自行車回家，途中與環(huán)衛(wèi)局的環(huán)衛(wèi)車輛發(fā)生碰撞，搶救無效身亡。12月3日，整理遺物后發(fā)現(xiàn)孟某保單的妻子向中國人壽壽險(xiǎn)北京市分公司報(bào)案，提出理賠申請。

調(diào)查后，壽險(xiǎn)北京市分公司認(rèn)定被保險(xiǎn)人孟某屬于意外事故導(dǎo)致死亡，符合“鴻豐”保險(xiǎn)責(zé)任身故賠償3倍保額的規(guī)定，1月依據(jù)合同約定向被保險(xiǎn)人相關(guān)繼承人支付意外身故保險(xiǎn)金共計(jì)318.6萬元，受益人對中國人壽保險(xiǎn)理賠工作表示滿意。

保險(xiǎn)理賠員的工傷案例（模板18篇）篇五

某市居民李某將其家庭財(cái)產(chǎn)向保險(xiǎn)公司投保了家庭財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期限自3月8日起至次年3月7日24時(shí)止，保險(xiǎn)金額為83000元。次年春節(jié)期間，李某為其剛剛8歲的兒子買了200元左右的各式煙花爆竹。2月16日上午，李某與其妻到朋友家去做客，將兒子留在家中。李某與其妻走后，其子感到清靜無聊，將李某藏的煙花翻出，在屋里玩，將一只爆竹點(diǎn)著，花炮在屋里亂竄噴火，其余煙花爆竹也被相繼點(diǎn)燃，導(dǎo)致大火燃起。

所幸李某之子逃出門外，只有皮肉之傷，但當(dāng)大火被撲滅后李某清點(diǎn)家財(cái)時(shí)，發(fā)現(xiàn)衣服、被褥、家用電器、家具等均有不同程度的損壞，經(jīng)保險(xiǎn)公司核定，損失為38450元。對這起火災(zāi)，保險(xiǎn)公司認(rèn)為，根據(jù)家財(cái)險(xiǎn)保險(xiǎn)條款規(guī)定，被保險(xiǎn)人及其家庭人員的故意行為，屬于本保險(xiǎn)的除外責(zé)任，火災(zāi)是李某之子故意行為所致，因此保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。而被保險(xiǎn)人李某則認(rèn)為，其子并非故意縱火，而只是玩耍不慎導(dǎo)致室內(nèi)財(cái)物被燒，不應(yīng)視為被保險(xiǎn)人家庭人員的故意行為。

保險(xiǎn)理賠員的工傷案例（模板18篇）篇六

車主為自己的貨車投保商業(yè)三者險(xiǎn)，然后發(fā)生交通事故。車主未按規(guī)定時(shí)間到車管所年檢，而保險(xiǎn)公司能否拒賠?有兩種意見，一種是保險(xiǎn)公司應(yīng)該理賠，另一種是保險(xiǎn)公司依據(jù)免責(zé)條款拒賠。接下來下文為您一一介紹。

【案情】。

2013年4月17日，陳某為其所有的貨車在保險(xiǎn)公司投保了商業(yè)三者險(xiǎn)，保險(xiǎn)期間自2013年4月17日至2014年4月16日。2014年2月10日，該車輛發(fā)生交通事故，造成第三人受傷、車輛受損。當(dāng)?shù)亟痪块T認(rèn)定，司機(jī)駕駛失誤是是造成事故的根本原因，負(fù)事故全部責(zé)任。2014年2月12日，司法鑒定機(jī)構(gòu)對該車輛的技術(shù)性能、車況和外表撞碰刮擦痕跡進(jìn)行了檢驗(yàn)鑒定，鑒定結(jié)論為：該車事故前，車況良好，各部機(jī)件、燈光裝置齊全有效，符合國家《機(jī)動車運(yùn)行安全技術(shù)條件》。

被保險(xiǎn)車輛的行駛證載明檢驗(yàn)有效期至2014年1月，陳某逾期年檢，該車實(shí)際年檢時(shí)間為發(fā)生事故后的2014年2月28日，經(jīng)檢驗(yàn)合格。

陳某賠付第三人醫(yī)療費(fèi)等損失后，向保險(xiǎn)公司申請理賠。保險(xiǎn)公司以“對責(zé)任免責(zé)條款已履行了告知義務(wù)，依據(jù)責(zé)任免除條款：“車輛未按規(guī)定檢驗(yàn)或檢驗(yàn)不合格，保險(xiǎn)公司不負(fù)責(zé)賠償”為由拒賠。

【分歧】。

車輛未按規(guī)定年檢，保險(xiǎn)公司能否拒賠，存在兩種不同意見：

第一種意見認(rèn)為，被保險(xiǎn)車輛(行駛證)雖未按時(shí)年檢，但事故發(fā)生后，車輛經(jīng)鑒定機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)合格，交警部門認(rèn)定保險(xiǎn)車輛發(fā)生事故的原因是司機(jī)駕駛失誤，車輛未年檢與保險(xiǎn)事故的發(fā)生沒有因果關(guān)系，因此保險(xiǎn)公司僅依據(jù)車輛發(fā)生事故時(shí)未年檢拒賠，依據(jù)不足，保險(xiǎn)公司應(yīng)予以理賠。

第二種意見認(rèn)為，保險(xiǎn)公司就免責(zé)條款已向陳某明確說明，保險(xiǎn)合同和免責(zé)條款均合法有效，車輛發(fā)生事故時(shí)未年檢，符合保險(xiǎn)合同約定的免責(zé)事由，保險(xiǎn)公司可依據(jù)免責(zé)條款拒賠。

【管析】。

筆者同意第二種意見，主要理由如下：

首先，陳某與保險(xiǎn)公司簽訂的保險(xiǎn)合同系雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示，合法有效，對雙方均有法律約束力。責(zé)任免除條款是保險(xiǎn)合同的組成部分。本案中，責(zé)任免除條款明確約定：“下列情況下，不論任何原因造成對第三者的損害賠償責(zé)任，保險(xiǎn)公司均不負(fù)責(zé)賠償”第十款：“除另有約定外，發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)被保險(xiǎn)機(jī)動車無公安機(jī)關(guān)交通管理部門核發(fā)的行駛證或號牌，或未按規(guī)定檢驗(yàn)或檢驗(yàn)不合格。”該免責(zé)條款表述清晰，不存在歧義，且免責(zé)條款已用黑色加粗字體作出提示，陳某本人在投保單中的投保人簽名處簽字確認(rèn)保險(xiǎn)公司已就免責(zé)條款做了明確說明，依據(jù)最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國保險(xiǎn)法》若干問題的解釋(二)“第十一條保險(xiǎn)合同訂立時(shí)，保險(xiǎn)人在投保單或者保險(xiǎn)單等其他保險(xiǎn)憑證上，對保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，以足以引起投保人注意的文字、字體、符號或者其他明顯標(biāo)志作出提示的，人民法院應(yīng)當(dāng)認(rèn)定其履行了保險(xiǎn)法第十七條第二款規(guī)定的提示義務(wù);第十三條第二款投保人對保險(xiǎn)人履行了符合本解釋第十一條第二款要求的明確說明義務(wù)在相關(guān)文書上簽字、蓋章或者以其他形式予以確認(rèn)的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定保險(xiǎn)人履行了該項(xiàng)義務(wù)”之規(guī)定，應(yīng)認(rèn)定保險(xiǎn)公司就免責(zé)條款的內(nèi)容已經(jīng)對陳某作出了明確說明，該免責(zé)條款發(fā)生法律效力。

其次，《中華人民共和國道路交通安全法》第十三條第一項(xiàng)規(guī)定：“對登記后上道路行駛的機(jī)動車，應(yīng)當(dāng)依照法律、行政法規(guī)的規(guī)定，根據(jù)車輛用途、載客載貨數(shù)量、使用年限等不同情況，定期進(jìn)行安全技術(shù)檢驗(yàn)。”由此可見，對車輛定期進(jìn)行安全技術(shù)檢驗(yàn)，應(yīng)是每個(gè)機(jī)動車所有人應(yīng)盡的法定義務(wù)。即便保險(xiǎn)合同中未明確表述，被保險(xiǎn)人也應(yīng)當(dāng)予以遵守。

保險(xiǎn)理賠員的工傷案例（模板18篇）篇七

江西省某縣一鄉(xiāng)村，牟xx有一個(gè)患精神病的弟弟，牟xx對弟十分擔(dān)心，便將住房和家庭財(cái)產(chǎn)向保險(xiǎn)公司投保，保額3000元，保期一年。牟xx投保時(shí)并未將心中的秘密告訴保險(xiǎn)公司。在保險(xiǎn)期內(nèi)，其弟在家取暖時(shí)引起火災(zāi)焚燒了房屋，使一些家庭財(cái)產(chǎn)也遭火災(zāi)。被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)公司報(bào)案，保險(xiǎn)公司派人及時(shí)到現(xiàn)場勘查，了解到牟xx的弟弟患精神病和火災(zāi)的原因，火災(zāi)的損失余元。

保險(xiǎn)理賠員的工傷案例（模板18篇）篇八

被保險(xiǎn)人柳先生，自5月起，被保險(xiǎn)人先后在我公司投保“康寧終身保險(xiǎn)”、“國壽小額貸款借款人意外傷害保險(xiǎn)”等多份保險(xiǎn)，其中國壽小額貸款借款人意外傷害保險(xiǎn)500萬元。3月，被保險(xiǎn)人不幸因車禍身故。

事故就是號角，案情就是指令。鑒于客戶保單保額較大，在5月16日接到客戶家屬報(bào)案后，中國人壽立即啟動大額案件理賠快速處理程序。一方面，公司立即安排工作人員奔赴事故現(xiàn)場及相關(guān)單位開展調(diào)查;另一方面，公司在征得客戶家屬同意后，由公司領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)上門慰問并協(xié)助客戶整理、填寫理賠申請資料。其中該筆小貸險(xiǎn)賠付，為江蘇省分公司開辦此項(xiàng)業(yè)務(wù)以來的最大一筆賠付。

6月8日，公司結(jié)案后將513萬保險(xiǎn)金交到受益人手中。在上門送賠款時(shí)，中國人壽表示：“做百姓身邊的保險(xiǎn)公司、小微企業(yè)的助手是我們的追求。‘災(zāi)難無情，國壽有愛’，公司將繼續(xù)踐行‘相知多年，值得托付’的不變承諾。”

保險(xiǎn)理賠員的工傷案例（模板18篇）篇九

10月5日，投保人謝先生在聽取某人壽保險(xiǎn)公司代理人黃女士對“[運(yùn)籌]智選投資連結(jié)保險(xiǎn)”及5個(gè)附加險(xiǎn)種的介紹后，產(chǎn)生了投保意向。在代理人的協(xié)助下，填寫了投保單和健康告知書，投保主險(xiǎn)投資連結(jié)保險(xiǎn)保額100萬元，附加險(xiǎn)長期意外傷害保險(xiǎn)保額200萬元。10月6日，保險(xiǎn)公司向謝先生提交了蓋有公司總經(jīng)理印章的投保建議書;同日，謝先生根據(jù)建議書的內(nèi)容，向保險(xiǎn)公司繳納了相當(dāng)于首期保險(xiǎn)費(fèi)的款項(xiàng)11944元。保險(xiǎn)公司向其出具了一份臨時(shí)收款憑證。

10月17日，保險(xiǎn)公司安排謝先生參加體檢。10月18日凌晨1時(shí)左右，謝在意外事故中遇害身亡。11月8日，謝先生的母親以受益人身份向代理人黃女士告知保險(xiǎn)事故，并向保險(xiǎn)公司提出索賠申請。

1月14日，保險(xiǎn)公司向謝母出具理賠函，根據(jù)“[運(yùn)籌]智選投資連結(jié)保險(xiǎn)”條款第二十二條的規(guī)定(主要內(nèi)容為：投保人在保險(xiǎn)公司簽發(fā)保險(xiǎn)單前先繳付相當(dāng)于第一期保險(xiǎn)費(fèi)，且投保人及被保險(xiǎn)人已簽署投保書，履行如實(shí)告知義務(wù)并符合本公司承保要求時(shí)，若被保險(xiǎn)人因意外傷害事故死亡，保險(xiǎn)公司將負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任)，同意向受益人支付主險(xiǎn)保險(xiǎn)補(bǔ)償金100萬元。同時(shí)，根據(jù)“附加長期意外傷害保險(xiǎn)”條款第五條的規(guī)定(主要內(nèi)容為：保險(xiǎn)公司對本附加合同應(yīng)付的保險(xiǎn)責(zé)任，自投保人繳付首期保險(xiǎn)費(fèi)且保險(xiǎn)公司同意承保后開始)，認(rèn)為被保險(xiǎn)人死亡時(shí)，保險(xiǎn)公司尚未出具保險(xiǎn)單，保險(xiǎn)合同沒有成立，故拒付附加險(xiǎn)賠償金200萬元。

保險(xiǎn)理賠員的工傷案例（模板18篇）篇十

中國人壽西安分公司給付客戶劉女士50萬元保險(xiǎn)金，使劉女士接下來的治療沒有后顧之憂。今年2月，37歲的劉女士頸部突然出現(xiàn)了包塊，且隨著時(shí)間的推移越發(fā)脹大，導(dǎo)致吞咽困難。兩個(gè)月內(nèi)她先后到西安中醫(yī)院及西京醫(yī)院就診，最終被確診為“甲狀腺癌”。在醫(yī)生的建議下，劉女士先后進(jìn)行了兩次手術(shù)，住院十天后定期到醫(yī)院化療，幾次的化療已經(jīng)讓她瘦了20多斤，頭發(fā)掉了一半，在藥物的刺激下，皮膚紅腫手指發(fā)黑。而幾日后，她將進(jìn)行第4次化療。

保險(xiǎn)理賠員的工傷案例（模板18篇）篇十一

1986年9月8日，上杭縣才溪木材采購站將一部東風(fēng)牌汽車向上杭縣保險(xiǎn)支公司投保，保險(xiǎn)級別為第三者責(zé)任險(xiǎn)和車輛損失險(xiǎn)，保險(xiǎn)期為一年。1987年2月14日，該站駕駛員劉某駕駛該車途中將行人王某撞傷致死。上杭交通監(jiān)理站鑒定，劉駕駛技術(shù)生疏，應(yīng)負(fù)全部責(zé)任。采購站給付善后費(fèi)用5090元后，向保險(xiǎn)公司索賠。保險(xiǎn)公司認(rèn)為，劉某所持的駕駛證是采取欺騙手段取得的，是無效的，應(yīng)視為無證駕駛。劉某無證駕車所造成的經(jīng)濟(jì)損失屬我公司除外責(zé)任，不應(yīng)賠償。上杭縣法院一審查明：劉某于1983年冬退伍后在上杭縣某中學(xué)工作。1986年3月至9月劉停薪留職到某部隊(duì)參加駕駛員培訓(xùn)，取得了學(xué)習(xí)證和畢業(yè)證明書，因未在部隊(duì)實(shí)習(xí)和考核，未發(fā)給其軍人駕駛證。1986年12月劉持軍人駕駛證、退伍證和用人單位證明書經(jīng)龍巖地區(qū)交通監(jiān)理所進(jìn)行有關(guān)考核，換發(fā)了地方駕駛證。1987年1月劉某調(diào)到采購站，于上班的第一天發(fā)生事故。一審法院就劉所持駕駛證效力要求發(fā)證機(jī)關(guān)作出認(rèn)定，龍巖地區(qū)交通監(jiān)理所稱該加強(qiáng)證無效。一審法院依民法通則第一十八條規(guī)定，認(rèn)定劉屬于無證駕駛，保險(xiǎn)公司對劉交通肇事造成的經(jīng)濟(jì)損失不負(fù)賠償責(zé)任。

保險(xiǎn)理賠員的工傷案例（模板18篇）篇十二

2005年3月，投保人黃女士為其本人投保我司國壽康恒重大疾病保險(xiǎn)50萬元，投保年齡34歲，如實(shí)告知健康情況，核保同意加費(fèi)承保。

2007年初，被保險(xiǎn)人無意發(fā)現(xiàn)右甲狀腺結(jié)節(jié)，大小約15*12mm，當(dāng)時(shí)未予重視，腫塊無伴隨癥狀。8月份在上海瑞金醫(yī)院門診查b超示右側(cè)甲狀腺低回聲，右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，ct示右側(cè)甲狀腺冷結(jié)節(jié)。入院行甲狀腺切除術(shù)，術(shù)后病理：甲狀腺乳頭狀癌并淋巴轉(zhuǎn)移。經(jīng)委托上海分公司調(diào)查，情況屬實(shí)。根據(jù)條款規(guī)定，我司向被保險(xiǎn)人給付重大疾病保險(xiǎn)金50萬元，保險(xiǎn)合同終止。

保險(xiǎn)理賠員的工傷案例（模板18篇）篇十三

受害人遭遇意外事故,受害人有意外傷害保險(xiǎn)保障,而。

責(zé)任。

方又投保了有關(guān)責(zé)任保險(xiǎn),責(zé)任保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)并存時(shí),并不存在重復(fù)保險(xiǎn),各保險(xiǎn)人應(yīng)按各自。

合同。

規(guī)定進(jìn)行賠償和給付。以下是本站小編為大家整理的關(guān)于意外險(xiǎn)保險(xiǎn)理賠案例，給大家作為參考，歡迎閱讀!

小江是。

生活。

在本地的一個(gè)普通上班族，小江妻子是在當(dāng)?shù)乇ｋU(xiǎn)公司上班，于是，他們對于保險(xiǎn)的作用非常重視。小江一家三口都辦理了意外保險(xiǎn)。一天，在小江下班回家的路上，小江騎著摩托車在拐角處與一輛逆行的摩托車相撞，導(dǎo)致小江頭部受到撞擊，昏迷過去，并造成了腿部骨折。在醫(yī)院兩天急救后，才脫離了。

生命。

危險(xiǎn)。

此時(shí)，小江的妻子馬上向保險(xiǎn)公司申報(bào)了意外保險(xiǎn)理賠。保險(xiǎn)公司在接到申報(bào)后，馬上派人前來審查，小江的妻子此時(shí)馬上向交警部門申請事故責(zé)任核查報(bào)告，此外還向醫(yī)院申請?zhí)峁┽t(yī)療證明，證明小江的傷勢和醫(yī)療費(fèi)用。

經(jīng)過仔細(xì)的調(diào)查，保險(xiǎn)公司確定此次事故是一起意外事故，并且車禍?zhǔn)鹿实呢?zé)任不在小江。其受傷情況也屬于意外險(xiǎn)的擔(dān)保范圍。

鄭女士讀小學(xué)一年級的孩子在學(xué)校不小心踩到了老鼠尾巴，被老鼠咬傷了左腳，家長帶孩子去疾控中心接種了鼠疫疫苗，花費(fèi)了900多元。之后她到保險(xiǎn)公司索賠，但保險(xiǎn)公司說接種疫苗不在理賠的范圍。

鄭女士稱孩子在學(xué)校參加了學(xué)生意外傷害平安保險(xiǎn)，這些費(fèi)用可以理賠，難道在校被老鼠咬不屬于意外事件嗎?接種鼠疫疫苗不僅是預(yù)防，也是為了治療。保險(xiǎn)公司理賠科稱，保險(xiǎn)條款規(guī)定的用藥費(fèi)用全部參照社保范圍內(nèi)的，而疫苗用藥不屬于社保用藥范圍內(nèi)，所以保險(xiǎn)公司不好理賠。

江女士一次在馬路上散步時(shí)，為了避免事故發(fā)生，她在躲避一輛橫沖直撞的大卡車時(shí)，卻被另一輛隨后沖上來的小貨車撞傷了大腿，骨折住進(jìn)本地醫(yī)院，在隨后的手術(shù)以及護(hù)理中，梁女士的相關(guān)費(fèi)用差不多花費(fèi)了3萬多元，并且醫(yī)院建議梁女士需要臥床休息5個(gè)月以上。

在這個(gè)保險(xiǎn)理賠案例中，江女士身心受損的時(shí)刻，讓其唯一慶幸的是，自己購買的總保額為30萬元的綜合意外險(xiǎn)這下能發(fā)揮作用了。可讓江女士萬萬沒有想到的是，當(dāng)她今年康復(fù)出院后向保險(xiǎn)公司進(jìn)行索賠時(shí)，保險(xiǎn)公司卻答復(fù)她說，只有被保險(xiǎn)人死亡傷殘，投保人才能依據(jù)"人身意外傷害責(zé)任"向保險(xiǎn)公司進(jìn)行索賠，但現(xiàn)在江女士的腿部功能并沒有完全喪失掉，因此，公司只能按照"人身意外傷害醫(yī)療責(zé)任"對江女士賠付8000元以下的賠償。

當(dāng)江女士聽了保險(xiǎn)公司工作人員的一番話后，萬分驚訝，因?yàn)檫@與當(dāng)初自己購買意外保險(xiǎn)時(shí)，保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)營銷員所承諾的即使被狗咬了，也可以到保險(xiǎn)公司申請理賠的說法，簡直相差甚遠(yuǎn)。

案例一：被保險(xiǎn)人孟某，男性，于20xx年3月29日投保平安鴻盛，年交保費(fèi)1326元，20xx年投保平安智盈。

人生。

智盈重疾無憂意外無憂意外醫(yī)療，年交保費(fèi)6000元，年度合計(jì)繳納保費(fèi)7326元。

20xx年6月28日，被保險(xiǎn)人被吊車臂砸傷后，醫(yī)治無效意外身故。7月1日，平安人壽包頭中心支公司接到客戶報(bào)案后，經(jīng)核實(shí)被保人意外死亡情況屬實(shí)，隨即協(xié)助客戶收集材料申請理賠，并于8月7日結(jié)案，賠付客戶意外身故理賠款36萬元。對大眾來說，保險(xiǎn)不是萬能的，但意外發(fā)生之時(shí)，保險(xiǎn)也為普通家庭筑起了一道防火墻。

案例二：被保險(xiǎn)人邢某為男性，20xx年在中國人壽投保建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)。20xx年10月，被保險(xiǎn)人在某建筑工地干活時(shí)，不慎觸電身亡，中國人壽包頭分公司接到客戶單位報(bào)案后，立即對此案展開調(diào)查，并協(xié)助受益人準(zhǔn)備索賠資料。

經(jīng)調(diào)查核實(shí)，被保險(xiǎn)人意外身故情況屬實(shí)，20xx年1月中國人壽給付意外傷害身故保險(xiǎn)金25萬元。團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)為企業(yè)轉(zhuǎn)移了風(fēng)險(xiǎn)，也使員工及其家庭多了一份保障。

保險(xiǎn)理賠員的工傷案例（模板18篇）篇十四

趙某1981年8月20出生于莒縣棋山鎮(zhèn)某村，后曾就讀于淄礦集團(tuán)高級技工學(xué)院。20xx年9月，趙某回到縣城所在地的山東某能源公司工作，平時(shí)住在單位職工宿舍。20xx年1月23日(大年初一)16時(shí)30分，趙某駕駛摩托車從山東某能源公司下班回棋山鎮(zhèn)某村家途中，與他人發(fā)生交通事故，被撞身亡。日照市公安局交通警察支隊(duì)莒縣大隊(duì)認(rèn)定“趙某承擔(dān)事故的次要責(zé)任”。20xx年3月1日，趙某之妻何某向莒縣人力資源和社會保障局提出其丈夫趙某的工傷認(rèn)定申請，被認(rèn)定為工傷。山東某能源公司對該工傷認(rèn)定不服，于20xx年7月10日向法院提起工傷行政訴訟。

爭議分歧。

關(guān)于趙某的死亡能否認(rèn)定為工傷，形成了兩種意見。

一是不認(rèn)定為工傷。《工傷保險(xiǎn)條例》第14條第6項(xiàng)規(guī)定“在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故傷害的”可認(rèn)定為工傷。此情形中“上下班途中”是指從居住地到工作場所之間的正常路線，趙某平時(shí)住職工宿舍，并非下班之后便回老家居住，因此，其死亡不認(rèn)定為工傷。

二是認(rèn)定為工傷。趙某家庭住址在棋山鎮(zhèn)某村，其父母妻子均在該村有固定住所。20xx年1月23日又適逢中國傳統(tǒng)節(jié)日春節(jié)，趙某下班后自單位回家過年合情合理，其在回家途中發(fā)生交通事故死亡，符合《工傷保險(xiǎn)條例》第14條第6項(xiàng)規(guī)定的應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的要件，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。

筆者同意第二種觀點(diǎn)。法院在審理涉及“上下班途中”，受機(jī)動車事故傷害工傷認(rèn)定行政案件時(shí)，要體現(xiàn)保護(hù)職工權(quán)利的原則，正確理解《工作保險(xiǎn)條例》的規(guī)定。“上下班途中”應(yīng)考慮職工上下班目的、路途方向、距離遠(yuǎn)近及時(shí)間等合理因素進(jìn)行綜合判斷，“上下班途中”應(yīng)理解為職工在合理時(shí)間內(nèi)往返于工作單位和居住地的合理路線的途中，包括職工按正常工作時(shí)間上下班以及職工加班加點(diǎn)后上下班的途中。趙某的父母妻子均在棋山鎮(zhèn)某村居住。在農(nóng)歷春節(jié)期間，趙某返回棋山鎮(zhèn)某村，符合民俗常理，趙某回棋山鎮(zhèn)某村家中與他人發(fā)生交通事故，應(yīng)確定是在“上下班途中”，應(yīng)認(rèn)定為工傷。

保險(xiǎn)理賠員的工傷案例（模板18篇）篇十五

20，陳某為其私家車向甲保險(xiǎn)公司投保了車輛損失險(xiǎn)，保險(xiǎn)期限自2011年2月14日至2月13日。保險(xiǎn)條款約定，事故發(fā)生后，被保險(xiǎn)人或其允許的駕駛?cè)嗽谖匆婪ú扇〈胧┑那闆r下駕駛被保險(xiǎn)機(jī)動車或者遺棄被保險(xiǎn)機(jī)動車逃離事故現(xiàn)場，保險(xiǎn)人均不負(fù)責(zé)賠償。2011年9月2日凌晨4時(shí)31分5秒，上海市公安局指揮中心110接警處接到報(bào)案，稱g50(往西)a30(往金山衛(wèi)方向)處有一輛轎車側(cè)翻，未看到司機(jī)，交通影響不大。5時(shí)54分，事故駕駛?cè)岁惸持右鄨?bào)警稱翻車，無人傷，其自行至醫(yī)院就診。后陳某向甲保險(xiǎn)公司申請理賠，甲保險(xiǎn)公司以本起事故符合保險(xiǎn)合同免責(zé)條款之情形而拒賠。陳某遂起訴至法院，請求判令甲保險(xiǎn)公司賠償車輛損失費(fèi)等50萬余元。

保險(xiǎn)理賠員的工傷案例（模板18篇）篇十六

1999年1月劉某向某人壽保險(xiǎn)公司(以下簡稱壽險(xiǎn)公司)投保平安康泰保險(xiǎn)，約定被保險(xiǎn)人在發(fā)生重大疾病時(shí)，保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人支付賠償金。2月，劉某向壽險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)被告知合同效力中止，劉某遂按照壽險(xiǎn)公司的要求申請了復(fù)效。208月28日劉某患病，經(jīng)檢查為“左側(cè)甲狀腺乳頭狀腺癌”，劉某以此向壽險(xiǎn)公司要求理賠，壽險(xiǎn)公司以劉某在申請合同復(fù)效時(shí)未如實(shí)告知五年前曾患甲狀腺疾病為由拒絕理賠并解除保險(xiǎn)合同。劉某遂向人民法院起訴，要求判令壽險(xiǎn)公司解除合同無效，并支付保險(xiǎn)金。

保險(xiǎn)理賠員的工傷案例（模板18篇）篇十七

7月，北京客戶某女士確診乳腺癌。該客戶曾于7月投保《陽光人壽附加金色陽光888提前給付重大疾病保險(xiǎn)》20萬元，于2月投保《陽光人壽附加真心120提前給付重大疾病保險(xiǎn)》10萬元、投保《陽光人壽附加金色陽光住院津貼醫(yī)療保險(xiǎn)》100.00元。該案件合計(jì)給付保險(xiǎn)金30.1萬元(含1000元住院津貼)。

保險(xiǎn)理賠員的工傷案例（模板18篇）篇十八

11月13日，投保人曾長云先生將一輛自有的凌志小轎車向中國人民保險(xiǎn)公司平南縣之公司投保車輛損失險(xiǎn)、第三者責(zé)任險(xiǎn)、車上人員責(zé)任險(xiǎn)和盜搶險(xiǎn)。期限為一年。保險(xiǎn)公司出具的保險(xiǎn)單上注明車輛的保險(xiǎn)價(jià)值為六十二萬元，保險(xiǎn)金額為四十九萬六千元，并按照此保險(xiǎn)金額收取了保險(xiǎn)費(fèi)。6月10日，投保人的車輛在廣東省佛山市被盜，根據(jù)“全車盜搶險(xiǎn)條款”第一條第一款“保險(xiǎn)車輛全車被盜竊、被搶劫、被搶車，經(jīng)縣級以上公安刑偵部門立案證實(shí)，滿三個(gè)月未查明下落，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任”的規(guī)定，投保人于1911月24日向保險(xiǎn)公司索賠，3個(gè)多月后，保險(xiǎn)公司答復(fù)只同意賠款210800元。投保人認(rèn)為，按照保險(xiǎn)金額扣除20%的免賠率后，保險(xiǎn)公司應(yīng)該賠款396800元。雙方爭執(zhí)不下，投保人遂請林仁聰律師代理提起訴訟。起訴后，律師代表投保人提出免賠率應(yīng)為10%，將保險(xiǎn)公司應(yīng)支付的賠款請求變更為446400元。