醫(yī)改政策的實行，對于醫(yī)院和醫(yī)藥行業(yè)都產(chǎn)生了很大的影響。其中，頗受關(guān)注。藥品是患者治療和康復(fù)的關(guān)鍵，是治愈疾病的主要方式之一。其價格影響著患者看病治病的難易程度，而藥品價格的虛高，是造成“看病難，看病貴”主要原因之一。就這個課題，我們進行了下面的調(diào)查和研究。

一、醫(yī)改政策有關(guān)內(nèi)容

1、建立基本藥物制度，遏制虛高藥價。

以前我國有醫(yī)保藥物目錄，沒提出過基本藥物制度。而這次新醫(yī)改提出，我國將建立基本藥物制度的決定，同樣具有劃時代的意義。實施基本藥物制度，對醫(yī)保藥物實行統(tǒng)一招標、配送，規(guī)范藥品流通，將大大降低醫(yī)藥費用，就能保證老百姓有藥可用，用得起藥，合理用藥。

2. 增設(shè)藥事服務(wù)費，推行醫(yī)藥分開。

新醫(yī)改指出，通過實行設(shè)立藥事服務(wù)費逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和增加政府投入等措施完善公立醫(yī)院補償機制。藥事服務(wù)費主要用于補償其向患者提供藥品處方服務(wù)的合理成本，與銷售藥品的金額不直接掛鉤。對于看病就醫(yī)的患者來說，大大減輕了醫(yī)院以往多開藥、開高價藥帶來的負擔。

通過這兩點，我們了解到，通過基本藥物制度的建立以及增設(shè)藥師服務(wù)費用，醫(yī)院的藥品價格下降，以及患者在用藥時得到補償，是否意味著醫(yī)院的餓藥品銷售銷量就會大大的提高，更多的患者成為醫(yī)院藥品的消費者，這會不會是醫(yī)院藥品銷售的一大機遇？藥品下降，是否全部藥品都已經(jīng)下降？而由于藥價的下降，醫(yī)院的藥品利潤受到?jīng)_擊，醫(yī)院是否會面臨財政問題，是否會因此藥品銷售也面臨著極大的危機？醫(yī)院藥品銷售面臨著這種種機遇和挑戰(zhàn)，該如和面對？帶著這些問題，我們小組走向醫(yī)院，進行社會調(diào)查研究。

二、醫(yī)院醫(yī)改現(xiàn)狀

在調(diào)查中，我們通過開設(shè)了醫(yī)改后醫(yī)院藥品價格是否全部下降、醫(yī)院藥品利潤、醫(yī)院是否增設(shè)藥事服務(wù)費等相關(guān)的問題進行了問卷調(diào)查，再發(fā)出去的問卷收集回來后，得出了相應(yīng)的結(jié)論。

（一）讓利于患者，實現(xiàn)“全民醫(yī)保”

通過上面兩個表格，我們也不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院的藥品價格下降，不是全部下降，只是大部分下降，因此大部分藥品的利潤也有所下降，不過仍然有一部分藥品利潤上升。

藥品價格實行差別加價，在大部分藥品價格下降的情況下，一部分藥品的價格卻高于平時價格，利潤也隨之上升，因此，總的來說，藥品利潤的變化不大。之前藥品加成到現(xiàn)在的差別加價，只是的統(tǒng)一加價15%標準變成現(xiàn)在的差別加價標準，藥品價格平均水平變化不大，對于患者看病成本的減輕是很有限的。

（二）推行醫(yī)藥分家

我們所調(diào)查的醫(yī)院已經(jīng)設(shè)立了藥事服務(wù)費，對醫(yī)療服務(wù)價格進行了調(diào)整，實行了藥品差別加價，推行醫(yī)藥分家，基本上踐行了醫(yī)改政策中的要求，改變了醫(yī)院和醫(yī)生的趨利現(xiàn)狀，變“創(chuàng)收”為“補貼”。而改革支付方式因基礎(chǔ)性工作十分龐大和復(fù)雜，實施過程中遇到很多障礙，因而收效甚微。

突圍“以藥養(yǎng)醫(yī)”也是此次醫(yī)改的目標之一，其改革路徑是，實行醫(yī)藥收支分開管理，探索有效方式逐步改革藥養(yǎng)醫(yī)的補償機制。具體方式有設(shè)立藥事服務(wù)費、實行藥品差別加價、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、改革支付方式等。

藥事服務(wù)費是指醫(yī)療機構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過程中收取的一項費用，主要用于補償其向患者提供藥品處方服務(wù)的合理成本。藥事服務(wù)費是根據(jù)醫(yī)務(wù)人員提供藥品服務(wù)的勞務(wù)價值來核算的，與銷售藥品的金額不直接掛鉤，有利于切斷醫(yī)療機構(gòu)和藥品銷售之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系。

實行醫(yī)藥收支分開管理亦是突圍“以藥養(yǎng)醫(yī)”的有效方式之一。實行醫(yī)藥收支分開管理是將藥品的進銷差價與醫(yī)院和醫(yī)生的利益分開，切實扭轉(zhuǎn)醫(yī)院的趨利行為，醫(yī)護人員的收入分配不再以經(jīng)濟指標為導(dǎo)向，不再與經(jīng)濟指標掛鉤，藥品進銷差價作為對醫(yī)院的補償，以維護醫(yī)院的正常運行。

所謂藥品差別加價，是指醫(yī)院在銷售藥品的過程中，根據(jù)藥品購進價格的高低，按照有差別的加價率加價銷售，進價低的藥品允許加價率高一些，進價高的藥品加價率則要從低。

改革支付方式是指改變按項目付費的方式，變?yōu)榘床》N付費，將原來醫(yī)院靠多檢查、多化驗、多用藥來增加收費水平的模式，轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在千方百計降低醫(yī)療成本的方式，是醫(yī)院和醫(yī)生主動消除不合理用藥和過度使用貴重藥和“大處方”的行為。

（一）益處

藥品價格和藥品利潤的下降，使“看病難，看病貴”的情況有所改善，讓利于患者。而基本藥物全部納入醫(yī)保報銷范圍，并且報銷比例要高于非基本藥物，實行“全民醫(yī)保”，促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，進一步提高全民健康水平。

分清藥師與醫(yī)師的勞務(wù)費，避免醫(yī)師用藥唯貴，減免患者的'額外支出和不必要的醫(yī)療費用，站在患者的位置上，做到為患者著想，急患者之所急，促進患者與醫(yī)師相互信任，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。

實踐證明，實施按病種付費，醫(yī)院和醫(yī)生主動消除不合理用藥和過度使用貴重藥和“大處方”的行為，是進行“醫(yī)藥分家”和解決群眾“看病貴”，遏制醫(yī)藥費過快上漲的重要而有效的措施。

（二）弊端

實行藥品差別加價，雖然在一定程度上緩解了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀，但如果允許醫(yī)院對藥品進行差別加價，就最終結(jié)果而言，卻與藥品加成制度有著相似的結(jié)果。藥品加成是對所有藥品加收 15%的加成價，而差別加價只不過是醫(yī)院根據(jù)不同藥品的進價有差別地進行加價，這不過是將統(tǒng)一的加價標準變?yōu)楦訕藴省Ｒ蚨幤穬r格依舊有升有降，對于患者來說，獲益不多。

四、結(jié)論

綜上所述，醫(yī)改政策對于醫(yī)院藥品銷售，影響不大。雖然在一定程度上對減輕患者看病和用藥成本、緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系有所幫助，縱然有許多的益處，然而事物都有兩面性，醫(yī)改政策的實行過程中亦存在著不少的缺陷，某些措施實行過程中也遇到很大阻礙。因此，應(yīng)該揚長避短，改變藥品差別加價，在保證醫(yī)院正常運行的前提下，減少加價藥品數(shù)量，降低加價標準；加快支付方式的改革，實現(xiàn)按病種付費，有效減輕患者就醫(yī)用藥的成本；實行醫(yī)藥收支分開管理，將藥品利潤與醫(yī)生利益分開，轉(zhuǎn)變醫(yī)院的趨利行為。

2017年是貫徹落實“”精神的開局之年，也是實現(xiàn)全區(qū)經(jīng)濟社會跨越式發(fā)展的關(guān)鍵的之年，面臨的工作任務(wù)十分艱巨。今年全區(qū)衛(wèi)生工作的中心任務(wù)：堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重，按照“保基本、強基層、建機制”的總體要求，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“一條主線”，突出項目工作與行業(yè)管理“兩個重點”，加強人才隊伍，衛(wèi)生文化、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)“三項建設(shè)”，狠抓 公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生、中醫(yī)藥“四項工作”，取得基礎(chǔ)條件、醫(yī)護質(zhì)量、農(nóng)合監(jiān)管、預(yù)防保健和行業(yè)水平“五個提升”的“12345”衛(wèi)生工作總體思路，下大力氣推動內(nèi)涵建設(shè)，統(tǒng)籌做好各項衛(wèi)生工作，不斷開創(chuàng)衛(wèi)生事業(yè)新局面。

一、鞏固 和完善國家基本藥物制度。通過政府補助和醫(yī)保補償?shù)确绞剑以汉痛逍l(wèi)生所繼續(xù)推行實施國家基本藥物制度，尤其加大村衛(wèi)生所實施基本藥物制度的工作力度。進一步 加強和完善中心藥庫建設(shè)，建立健全制度，安排專人負責(zé)，充分發(fā)揮中心藥庫的`作用，加強對轄區(qū)村衛(wèi)生所購藥管理，務(wù)必實現(xiàn)村衛(wèi)生所基本藥物制度全覆蓋。

二、推進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。我院要廣泛實施健康素養(yǎng)提升工程，在農(nóng)村廣泛開展健康教育知識、急救知識、中醫(yī)適宜技術(shù)進家庭工作，教會群眾掌握基本的健康技能、中醫(yī)適宜技術(shù) 和養(yǎng)生保健方法。推進健康文化墻建設(shè)，及民間單驗方等刷寫在健康文化墻上。在2012年的基礎(chǔ)繼續(xù)逐步提高城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔率、規(guī)范化電子建檔率、進一步提高0-6歲兒童，65歲以上老年人、高血壓病人、二型糖尿病人、重型精神病人等目標人群的管理率、確保項目的如期完成及群眾受益。

開展便民利民惠民服務(wù)，逐步建立維護公益性，調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制。全面推進全額供給和收支兩條線補償機制，調(diào)整和理順醫(yī)療服務(wù)項目價格，合理提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵機制，提高醫(yī)院服務(wù)能力。

四、進一步深化基層衛(wèi)生機構(gòu)改革。我院積極推進“十制改革”，實行農(nóng)村衛(wèi)生九個全覆蓋，完善鄉(xiāng)村一體化管理，落實基層醫(yī)療機構(gòu)一般診療費政策，規(guī)范村衛(wèi)生所藥品銷售和門診統(tǒng)籌報銷。推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員分配制度政策，完善績效工資制，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

讓我們共同攜手，迎難而上，開拓進取，扎實工作，為全力推動我院的衛(wèi)生工作而努力奮斗。

**衛(wèi)生院

2017年3月18日

顯 勝 衛(wèi) 生 院

為了加快醫(yī)改步伐，加大醫(yī)院物價管理力度，促進醫(yī)療收費項目及標準的規(guī)范化、制度化、程序化，特制定本計劃。

一、指導(dǎo)思想

以黨的精神為指導(dǎo)，以貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以省醫(yī)療衛(wèi)生收費標準為準則，牢固樹立把患者的利益放在首位的理念，創(chuàng)新工作，加快醫(yī)改，為我院的提檔升級做出貢獻。

二、工作方向

全院上下迅速行動，努力打造“一二三”工程，即一個中心：以加快醫(yī)改為中心；兩個加強：加強作風(fēng)建設(shè)，加強醫(yī)院管理；三個重點：狠抓安全工作，狠抓醫(yī)療質(zhì)量，狠抓人才培養(yǎng)。

三、工作指標

1、貫徹執(zhí)行上級有關(guān)物價規(guī)定，物價標準執(zhí)行率100%；及時按要求調(diào)整收費，更新比例100%。

2、指導(dǎo)管理本院醫(yī)療收費，定期開展培訓(xùn)，物價員培訓(xùn)率100%。

3、深入科室檢查病歷，核查三單一致，疏漏比例在0.1%以內(nèi)，出現(xiàn)問題及時糾錯，糾錯率100%。

四、具體工作

2、收費系統(tǒng)、顯示屏、公示欄要隨時調(diào)整。及時更新醫(yī)療服務(wù)項目，新增部分和各種材料要按照省文件標準精準錄入。

3、醫(yī)療保險系統(tǒng)要準確操作，力保無差錯。

4、每月不定期到各科室檢查收費情況，查閱病歷五份以上。出現(xiàn)問題下達整改意見通知書，相應(yīng)科室立行整改，下個月抽查落實情況。

5、定期對全院物價員、復(fù)核員進行知識培訓(xùn)，確保相關(guān)知識普及到位并融會貫通。

6、各科室要定時進行自查，按照省級收費標準逐一核查，把問題消滅在萌芽狀態(tài)。

7、設(shè)立投訴舉報電話，耐心接待物價方面投訴，解答患者的疑問。確實有亂收費的要馬上合理退費，讓患者滿意而歸，努力消除各種醫(yī)患矛盾。

五、合理建議

1、建立聯(lián)合大檢查制度。每季度院方牽頭紀檢、財會、護理站、物價科等部門，對各科室物價工作進行聯(lián)合檢查，出現(xiàn)問題追究當事人責(zé)任，情節(jié)嚴重的要找科室領(lǐng)導(dǎo)談話。

2、嚴格執(zhí)行收費標準，對分解項目、比照項目、重復(fù)項目、變相多收費等情況堅決予以查處。

3、經(jīng)常與市物價局等部門溝通，幫助并指導(dǎo)我院的物價工作。

4、徹底清理整頓物價，下大力氣狠抓收費。針對目前個別科室收費混亂，甚至出現(xiàn)患者醫(yī)保報銷后自費部分超過其他醫(yī)院的總體費用的現(xiàn)象，患者意見很大，社會影響很不好。院方要下決心狠抓亂收費，必要時限定病種最高結(jié)算費用，嚴格控制收費。

5、提高安全意識，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，杜絕在物價收費中出現(xiàn)責(zé)任事故。