導(dǎo)語：結(jié)核病，是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核(pulrnonary tuberculosis)最為常見，排菌患者為其重要的傳染源。那么應(yīng)該如何護理病人呢?我們一起來看看吧。

飲食：宜高熱量、富含維生素、高蛋白質(zhì)。多食牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、肉、水果及蔬菜等。

1.控制傳染源。

2.消毒隔離：囑病人不隨地吐痰，將痰吐在紙上用火焚燒。

3.接種卡介苗，減少肺結(jié)核的發(fā)生。

4.藥物預(yù)防：在開放性肺結(jié)核(即排菌者)的家庭內(nèi)，對結(jié)素試驗陽性且與病人密切接觸的成員、結(jié)素試驗新近轉(zhuǎn)為陽性的兒童可服用異煙肼預(yù)防。

誘發(fā)糖尿病的可疑因素

(1)糖尿病家庭史

因糖尿病是一種與遺傳有關(guān)的'病癥。直系親屬中有糖尿病病人的人，患病的可能性較大。因此，對此情況應(yīng)進一步檢查確診。

(2)肥胖

明顯肥胖并進食后2～3小時有心慌、出汗、手抖和乏力、饑餓等低血糖癥狀者，應(yīng)想到是否是早期糖尿病性低血糖反應(yīng)。

(3)反復(fù)發(fā)生皮膚化膿感染

如毛囊炎、癤腫、癰等;或婦女外陰搔癢以及反復(fù)泌尿感染久治不愈者。

(4)視力減退

若原因不明的視力減退應(yīng)及時就診，若發(fā)現(xiàn)眼底有糖尿病性視網(wǎng)膜病變或白內(nèi)障，則有助于診斷。

(5)過早發(fā)生動脈硬化及高血壓

對過早發(fā)生動脈硬化及高血壓的年輕人或老年人出現(xiàn)原因不明的昏迷、高血壓、冠心病、心肌梗塞、腦血管意外等，均應(yīng)想到其基礎(chǔ)病因有糖尿病的可能。

(6)發(fā)育遲緩

幼年原因不明的生長遲緩、體力虛弱與消瘦等。

(7)其他

胸膜腔是不含氣體的密閉的潛在性腔隙。當(dāng)氣體進入胸膜腔造成積氣狀態(tài)時，稱為氣胸。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的護士資格考點：血氣胸病人的護理，希望對大家考試有所幫助。

胸膜腔是不含氣體的密閉的潛在性腔隙。當(dāng)氣體進入胸膜腔造成積氣狀態(tài)時，稱為氣胸。

根據(jù)臟層胸膜破壞的情況，和氣胸發(fā)生后對胸膜腔內(nèi)壓力的影響，一般將氣胸分為閉合性、開放性和張力性二類。

(一)臨床表現(xiàn)

1閉合性氣胸大多數(shù)起病急驟，病人突感一側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時間短暫，繼之胸悶和呼吸困難，伴有刺激性咳嗽。嚴重者不能平臥。

2.開放性氣胸病人有明顯的呼吸困難、發(fā)紺，甚至休克。胸壁傷口處能聽到空氣出入胸膜腔的吹風(fēng)聲。

3張力性氣胸病人表現(xiàn)為嚴重或極度呼吸困難、發(fā)紺、大汗淋漓、意識障礙等。

(二)輔助檢查

x線檢查是診斷氣胸的重要方法。氣胸的典型x線表現(xiàn)為肺向肺門萎陷呈圓球形陰影，氣體帶聚集于胸腔外側(cè)或肺尖，局部透亮度增加，無肺紋理。

(三)治療原則促進患側(cè)肺復(fù)張，消除病因，減少復(fù)發(fā)。具體措施有保守治療、胸腔減壓、經(jīng)胸腔手術(shù)或開胸手術(shù)等。

(四)護理措施

體量少，一般無明顯呼吸困難，可不用吸氧，應(yīng)限制活動，以臥床休息為主。如有明顯的呼吸困難，應(yīng)給予半坐臥位，并給予吸氧，必要時排氣治療。飲食方面應(yīng)給予蔬菜和水果及含粗纖維的食物，以保持大便通暢，減少大便用力引起胸膜腔內(nèi)壓力升高，延誤胸膜裂口愈合。對于劇烈咳嗽者應(yīng)給予鎮(zhèn)咳劑。避免用力屏氣、咳嗽等增加胸腔內(nèi)壓的活動。

2·排氣治療根據(jù)癥狀、體征及x線所見，判斷氣胸類型，是否需要進行排氣治療。

(1)閉合性氣胸：閉合性氣胸乍量少于該側(cè)胸腔容積20%時，氣體可在2～3周自行吸收，可不抽氣，但宜定期進行胸部x緝檢查，直到氣胸消失。氣量較多時，可行胸腔閉式引流排氣。

(2)開放性氣胸：緊急處理的愿則是將開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸。可使用無菌敷料，如凡士林紗布加棉墊蓋住傷口，以繃帶加壓包扎固定;在緊急時也可利用手邊任何物品，如手帕、圍巾等將胸壁傷口緊密蓋住，直到拿來凡士林紗布為止。然后行胸腔穿刺抽氣減壓。當(dāng)凡士林紗布密閉傷口后，應(yīng)嚴密觀察病人有無張力性氣胸的現(xiàn)象，如果出現(xiàn)嚴重呼吸困難，應(yīng)立即將敷料打開。送至醫(yī)院后應(yīng)給予輸血、補液糾正休克，給氧、清創(chuàng)、縫合傷占，并作胸腔閉式引流。

3-病情觀察對于氣胸病人應(yīng)密切觀察病情變化，如體溫升高、寒戰(zhàn)、胸痛加劇，血白細胞升高，則可能并發(fā)胸膜炎或膿氣胸，應(yīng)及時通知醫(yī)師，取痰液標(biāo)本及胸腔引流液進行細菌培養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予有效抗生素抗感染治療。對于原發(fā)疾病則應(yīng)根據(jù)年齡、病情采取相應(yīng)的治療和護理。同時應(yīng)注意血壓、脈搏及呼吸的變化，如出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難、脈搏細弱等休克癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)師進行搶救。

4.胸腔閉式引流及護理

(1)胸腔閉式引流的目的`：排出胸腔內(nèi)液體、氣體，恢復(fù)和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使患側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。

(2)維持引流通暢：引流管通暢時有氣體或液體排出，或引流瓶長管中的水柱隨呼吸上下波動。應(yīng)注意檢查引流管是否受壓、折曲、阻塞、漏氣等。引流液黏稠、有塊狀物時，應(yīng)定時擠壓引流管。

(4)胸腔引流的觀察與記錄：觀察引流液量、性狀。創(chuàng)傷后如出血已停止，引出胸液多呈暗紅色。引流液呈鮮紅色，伴有血塊：考慮胸腔內(nèi)有進行性出血，應(yīng)當(dāng)即通知醫(yī)師，并準(zhǔn)備剖胸手術(shù)。

(五)健康教育教給病人及家屬發(fā)生氣胸時的癥狀，如何避免誘發(fā)因素預(yù)防氣胸的發(fā)生，同時根據(jù)病人的理解能力，讓其自己能夠說出發(fā)生氣胸時的急救方法，氣胸患者禁止乘坐飛機，如肺完全復(fù)張后1周可乘坐飛機。

血液積聚在胸膜腔內(nèi)，稱為血胸，是胸部損傷嚴重并發(fā)癥之一，可與氣胸同時存在。胸部損傷中，70%有不同程度的血胸，胸內(nèi)大出血是損傷早期死亡的一個重要原因。

導(dǎo)語：燒傷時可見血液中的乳酸量增加，動靜脈血的ph值降低，隨著組織毛細血管功能障礙的加重缺氧血癥(anoxemia)也增重。臨床經(jīng)驗證明，燒傷達全身表面積的三分之一以上時則可有生命危險。我們一起來看看相關(guān)的護理內(nèi)容吧。

① 迅速消除致傷原因： 指導(dǎo)和協(xié)助傷者盡快脫離險境。若被熱液等燙傷，應(yīng)立即脫去或剪開浸濕的衣服;面積較小的四肢燒傷，可將肢體浸泡于冰水或涼水中，降低局部溫度，減輕疼痛和熱力的損害。對酸、堿等化學(xué)物質(zhì)燒傷，立即脫去或剪開沾有酸、堿的衣服，以大量清水沖洗為首選措施，而且沖洗時間應(yīng)適當(dāng)延長。但生石灰燒傷，應(yīng)先除去石灰粉粒，再用清水長時間的'沖洗，以避免石灰遇水產(chǎn)熱加重損傷。磷燒傷時立即將燒傷部位浸入水中或用大量清水沖洗，同時在水中拭去磷顆粒;不可將創(chuàng)面暴露在空氣中，避免剩余磷繼續(xù)燃燒;創(chuàng)面忌用油質(zhì)敷料，以免磷在油中溶解而被吸收中毒。

② 搶救生命： 去除致傷原因后，要配合醫(yī)師首先處理窒息、心臟停搏、大出血、開放性氣胸等危急情況，搶救生命。對頭頸部燒傷或疑有呼吸道燒傷時，應(yīng)備齊氧氣及氣管切開包等搶救用品，并保持口、鼻腔通暢。必要時及時協(xié)助醫(yī)師做氣管切開手術(shù)。

③ 預(yù)防休克： 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥，減輕或緩解疼痛，但合并呼吸道燒傷或顱腦損傷者忌用嗎啡。傷后應(yīng)盡快補充液體，口渴者可口服淡鹽水，但不能飲用白開水。中度以上燒傷需遠途轉(zhuǎn)送者，須建立靜脈輸液通道，途中需持續(xù)輸液。

④ 保護創(chuàng)面： 根據(jù)燒傷創(chuàng)面大小，就地取材，用無菌敷料或現(xiàn)場最清潔的布類包裹創(chuàng)面，避免再污染和損傷。創(chuàng)面勿涂任何藥物等。

⑤ 快速轉(zhuǎn)送： 有休克者，爭取先抗休克，待病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)送途中必須維持呼吸道通暢;轉(zhuǎn)送前和轉(zhuǎn)送中避免使用冬眠藥物和抑制呼吸的藥物。抬病人上下樓時，頭朝下方;用汽車轉(zhuǎn)送時，病人應(yīng)橫臥或取頭在后、足在前的臥位，以防腦缺血。詳細記錄處理內(nèi)容，以便于后續(xù)醫(yī)師的診治。

(1) 輕度燒傷： 可口服燒傷飲料，但每次口服量不要超過200ml，避免引起惡心、嘔吐等反應(yīng)。

(2) 中度以上燒傷： 遵醫(yī)囑及時補足血容量是休克期的首要護理措施。傷后應(yīng)迅速建立靜脈輸液通路，有時需多路輸液，必要時靜脈切開插管輸液。

① 補液量估計： 我國目前常用的補液方案是按公式法估算，傷后第1個24小時補液量(ml)=ⅱ、ⅲ度燒傷面積×體重(kg)×1.5ml(兒童1.8，嬰兒2.0)+2000ml(兒童約80ml/kg體重，嬰幼兒約100ml/kg體重)。其含義是燒傷后第1個24小時，每1%的ⅱ、ⅲ度燒傷面積，成人每千克體重需補給電解質(zhì)和膠體溶液總量1.5ml，再加日需量2000ml。電解質(zhì)溶液和膠體溶液的比例一般為2∶1，特重度燒傷為1∶1，生理日需量用5%的葡萄糖溶液補充。

② 液體的種類與安排： 電解質(zhì)溶液首選平衡鹽溶液，其次為0.9%氯化鈉鹽水。膠體常用血漿或全血，以血漿為主。緊急時也可選用血漿代用品。因為燒傷后第1個8小時內(nèi)滲液最快，所以應(yīng)在首個8小時內(nèi)輸入膠、晶體液總量的1/2，其余分別在第2、第3個8小時內(nèi)輸入。日需量應(yīng)在24小時內(nèi)均勻輸入。補液的一般原則是先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢，膠、晶體溶液交替輸入，特別注意不能集中在一段時間內(nèi)輸入單一種類液體，如大量輸入水分，可引起水中毒。

③ 調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo)： 尿量，是反映組織器官灌流狀況的簡便而有效指標(biāo)，對重度以上燒傷或外生殖器深度燒傷病人應(yīng)留置尿管，觀察尿量，注意有無血紅蛋白尿，一般要求成人每小時尿量30ml以上，小兒每千克體重每小時尿量不少于1ml;其他指標(biāo)包括血壓、脈搏、末梢循環(huán)情況、精神狀態(tài)、中心靜脈壓等，應(yīng)維持基本正常。

(1) 清創(chuàng)的護理： 病人入院時，如全身情況允許，應(yīng)在良好的止痛和無菌條件下協(xié)助醫(yī)師盡早進行簡單性清創(chuàng)。對淺ⅱ度小水皰可不予處理，大皰應(yīng)于底部剪破引流。水皰已破損、撕脫者，應(yīng)剪除皰皮。對于深ⅱ度、ⅲ度創(chuàng)面的壞死表皮也須去除，以利于創(chuàng)面清潔與干燥。清創(chuàng)后應(yīng)注射tat，及早使用抗生素。

① 觀察肢端感覺、運動和血運情況，若發(fā)現(xiàn)指、趾末端皮膚發(fā)涼、青紫、麻木等情況，須立即放松繃帶。

② 抬高患肢。

③ 注意保持肢體功能位置。

④ 保持敷料清潔干燥，如外層敷料被浸濕，須及時更換。

⑤ 注意創(chuàng)面是否有感染，若發(fā)現(xiàn)敷料浸濕、有臭味，傷處疼痛加劇，伴有高熱、血白細胞計數(shù)增高等創(chuàng)面感染表現(xiàn)，應(yīng)報告醫(yī)師，及時檢查創(chuàng)面;如膿液呈鮮綠色、有霉腥味，表明是銅綠假單胞菌感染，可改為暴露療法，傷口處更換下的污染敷料應(yīng)燒毀，防止院內(nèi)交互感染。

① 室內(nèi)清潔，有必要的消毒與隔離條件。

② 恒定的溫、濕度，要求室溫保持在28～32℃，相對濕度以50%為宜。

③ 便于搶救治療。

① 保持床單清潔干燥。

② 促進創(chuàng)面干燥、結(jié)痂。

③ 保護創(chuàng)面，為避免創(chuàng)面長時間受壓，應(yīng)經(jīng)常翻身。軀干環(huán)形燒傷應(yīng)使用翻身床，但昏迷、休克、心肺功能不全及應(yīng)用冬眠藥物者忌用翻身床。

(4) 去痂和植皮的護理： 深度燒傷創(chuàng)面自然愈合慢或難以愈合，而自然愈合所形成的瘢痕可導(dǎo)致各種畸形并引起功能障礙。因此ⅲ度燒傷常需要采取切痂、削痂和植皮，應(yīng)做好植皮手術(shù)前后護理工作。

(5) 感染創(chuàng)面的處理： 感染創(chuàng)面應(yīng)用濕敷、浸浴等方法除去膿液和壞死組織，痂下感染時應(yīng)剪去痂皮或壞死組織，以清潔和引流創(chuàng)面。加強換藥，根據(jù)創(chuàng)面感染程度和膿液多少，決定每日換藥次數(shù)，根據(jù)感染特征或細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選擇外用藥。

(6) 特殊部位燒傷護理：

② 頭面頸部燒傷，病人多采用暴露療法，應(yīng)安置病人于半臥位，觀察有無呼吸道燒傷，必要時給予相應(yīng)的處理。做好五官護理及口腔護理。

③ 會陰部燒傷，保持局部干燥;避免大、小便污染，便后用生理鹽水或0.1%苯扎溴銨溶液清洗肛門、會陰部，保持創(chuàng)面及周圍的清潔。

4防治感染的護理要保持燒傷創(chuàng)面無菌狀態(tài)是很困難的，只要有創(chuàng)面存在，隨時都有燒傷局部和全身性感染的危險。

① 密切觀察病情變化： 觀察生命征、意識狀況變化、胃腸道反應(yīng)，注意是否存在膿毒癥的表現(xiàn)，意識改變常是其早期出現(xiàn)的癥狀。同時注意創(chuàng)面局部情況，若創(chuàng)面水腫、滲出液多、肉芽顏色轉(zhuǎn)暗、創(chuàng)緣下陷、創(chuàng)緣出現(xiàn)紅腫等炎癥表現(xiàn)，或上皮停止生長，原來干燥的焦痂變得潮濕、腐爛，創(chuàng)面有出血點等都是感染的征象。如創(chuàng)面出現(xiàn)紫黑色出血性壞死斑，是銅綠假單胞菌感染的征象。

② 正確處理創(chuàng)面： 協(xié)助醫(yī)師正確處理創(chuàng)面并做好相應(yīng)的護理工作。

③ 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素： 應(yīng)及時做好創(chuàng)面細菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗，以便選用有效抗生素。

④ 做好消毒隔離工作： 病房用具應(yīng)專用;工作人員出入病室要更換隔離衣、口罩、鞋、帽;接觸病人前后要洗手，做好病房的終末消毒工作。

⑤ 一般護理： 做好降溫、保持呼吸道通暢及其他基礎(chǔ)護理工作。

依據(jù)不同病情給予口服、鼻飼或胃腸外營養(yǎng)，促進創(chuàng)面修復(fù)及身體功能的康復(fù)。對大面積燒傷病人，遵醫(yī)囑每日或隔日輸入適量血漿、全血或人體清蛋白，也可應(yīng)用免疫球蛋白等，以增強抵抗力。

水痘病人是唯一的傳染源。病毒存在于患兒上呼吸道鼻咽分泌物及皰疹液中，經(jīng)飛沫或直接接觸傳播，出疹前l(fā)～2日至皰疹結(jié)痂為止均有傳染性。下面我們來看看護士資格重要考點：水痘病人的護理。

水痘是由水痘一帶狀皰疹病毒引，起的急性傳染病。臨床特征為皮膚和黏膜相繼出現(xiàn)并同時存在斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂，全身癥狀輕微。病后可獲持久免疫。

水痘病人是唯一的傳染源。病毒存在于患兒上呼吸道鼻咽分泌物及皰疹液中，經(jīng)飛沫或直接接觸傳播，出疹前l(fā)～2日至皰疹結(jié)痂為止均有傳染性。人群普遍易感，主要見于兒童，以2～6歲為高峰。一年四季均可發(fā)病;冬春季高發(fā)。病毒經(jīng)口、鼻進入人體后在呼吸道黏膜細胞中復(fù)制，而后進人血流，形成病毒血癥。在單核一吞噬細胞系統(tǒng)內(nèi)再次增殖后釋放人血，形成第二次病毒血癥。由于病毒人血是向歇性的，故臨床表現(xiàn)為皮疹分批出現(xiàn)，且各類皮疹同時存在。皮膚病變僅限于表皮棘細胞層，愈后不留瘢痕。

分布，軀干多，四肢少，是水痘皮疹的又一特征。③黏膜皰疹可出現(xiàn)在口腔、咽、結(jié)膜和生殖器等處，易破潰形成潰瘍。④水痘為自限性疾病，一般10日左右自愈。

2并發(fā)癥常見為皮膚繼發(fā)性細菌感染。也可并發(fā)水痘肺炎、腦炎等。

白細胞總數(shù)正?；蛏缘?，血清特異性抗體檢查滴度增高4倍以上可確診，皰疹刮片可見多核巨細胞及核內(nèi)包涵體。

水痘是自限性疾病，無合并癥時以一般治療和對癥處理為主。

1.抗病毒治療阿昔洛韋是目前首選藥物，在水痘發(fā)病后24小時內(nèi)應(yīng)用才有效。

2.對癥治療皮膚瘙癢可局部應(yīng)用爐甘石洗劑或口服抗組織胺藥，高熱時給予退熱劑，但禁用阿司匹林，其可誘發(fā)reye綜合征，有并發(fā)癥時進行相應(yīng)對癥治療。皮質(zhì)激素可導(dǎo)致病毒播散，一般不宜使用。

1.皮膚完整性受損與水痘病毒引起的皮疹及繼發(fā)感染有關(guān)。

2.體溫過高與病毒血癥有關(guān)。

3.潛在并發(fā)癥：肺炎、腦炎等。

1.維持皮膚完整室溫適宜，衣被不宜過厚，以免造成患兒不適，增加癢感。衣被清潔、干燥，剪短指甲，嬰幼兒呵戴并指手套，以免抓傷皮膚，引起繼發(fā)感染或留下瘢痕。皮膚瘙癢難忍時，可分散其注意力，或用溫水洗浴、局部涂爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液，亦可遵醫(yī)囑口服抗組胺藥物。皰疹破潰、有繼發(fā)感染者局部用抗生素軟膏，或遵醫(yī)囑給抗生素口服控制感染。

2.降低體溫町用物理降溫，忌用阿司匹林，以免增加reye綜合征的危險。臥床休息，飲食清淡，多飲水。

3.病情觀察水痘臨床過程一般順利，注意觀察患兒病情變化，及早發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生予以相應(yīng)的治療。

4.預(yù)防感染傳播保持室內(nèi)空氣新鮮，定時空氣消毒。無并發(fā)癥的患兒多在家隔離治療，隔離至皰疹全部結(jié)癡或出疹后7日止。易感兒接觸后應(yīng)隔離觀察3周。

加強預(yù)防知識教育，如流行期間少帶兒童去公共場所。向家長介紹水痘隔離時間，使家長有思想準(zhǔn)備，以免引起焦慮。指導(dǎo)家長給予患兒足夠的營養(yǎng)和水分，飲食宜清淡。為家長示范皮膚護理方法，防止繼發(fā)感染。