醫生與患者的關系是圍繞患者健康目的而建立起來的一種特殊的人際關系。因此醫患溝通主要包含了對患者的診療方案、醫療費用、療效、飲食、藥物的不良作用、與患者接觸注意事項等疾病信息;醫生查房、醫保制度、醫生會客、醫生與患者雙方各自履行的權利與義務等醫療服務信息以及新藥、新的治療措施、醫學發展等醫學科學信息。醫生與患者溝通的信息量越大,溝通就越有成效,醫生與患者關系就越易融洽。良好的醫患溝通能力是醫學生成為一名合格醫生不可缺少的條件。本文將從以下幾個方面闡述在醫學生培養階段開展醫患溝通能力培養的相關問題。

1 我國目前醫患溝通教育的現狀

醫患溝通屬于醫患關系中的非技術層面范疇。因此在過去,醫患溝通能力的培養主要體現在醫學生畢業后,獨自走上工作崗位,獨立處理病患時,因工作需要而和患者產生的溝通、交流。是醫學生在醫學院校以外“自學”的能力。

在當今社會,面對醫患關系緊張這一日益突出的問題,提高醫學生醫患溝通能力,引導和培養醫學生建立和諧的醫患關系已成為醫學教育中的一項刻不容緩的課題。因此國內醫學院在醫學生教育中已經開展了不同程度的與醫患溝通相關的課程,如醫學倫理學、醫學法學、醫學心理學、醫院管理學等。但仍存在著一定問題:①這類學科對于臨床醫學專業的醫學生一般只作為選修課程開設,學時數很少;②其中涉及醫患關系的內容簡單,重點不夠突出;③任課教師有些為輔導員老師,非醫學專業畢業,對某些醫學問題理解不全面,導致教學效果受影響;④教材及授課方式以理論為主,可操作性不強,學生對講授觀點只能略知一二,對實際工作幫助意義不大。

學院校培養的醫生必須具備的基本素質,包括7個領域60個指標,溝通技能成為其中的一項重要指標。長期以來,我國的高等醫學教育主要借鑒前蘇聯醫學教育的模式,只注重醫學生職業技能的培養,而忽視了服務理念與醫患溝通能力的培養。隨著我國高等醫學教育的迅速發展,社會對醫學人才的培養質量提出了更高的標準。因此,在醫學生培養過程中不僅要注重醫學生職業技能的培養,同時也要重視服務理念與醫患溝通能力的培養。培養醫學生的醫患溝通能力,使醫學生掌握與患者、患者家屬、同事、社區、公眾等進行溝通和交流的技能,是醫學高等教育發展的需要。

2.2當前國內醫療環境、醫療體制下的需要:近年來,醫療糾紛投訴率呈逐年上升趨勢,且投訴內容呈現多元化。其原因是一方面近年來患者及家屬法律意識明顯增強,對醫療服務要求相應提高,醫患關系緊張,相互戒備,矛盾突出;另一方面醫學是實踐科學,許多醫院,尤其是教學醫院,臨床見習、實習的醫學生遍布醫院的主要臨床科室,在臨床帶教醫生的指導下承擔了臨床醫療第一線大量的普通診療任務。因此,他們的職業態度、醫療技術、醫患溝通技能直接影響到醫院的醫療服務質量。然而,醫學生尤其是剛接觸患者不久的醫學生的職業意識和溝通技能相對薄弱,使醫患糾紛中醫學生的比例從無到有,并呈逐年上升趨勢,給醫院帶來很大的壓力。針對醫療糾紛問題,中華醫院管理學會2001年抽查了全國326所醫療機構[1],結果顯示其中321所醫院存在著被醫療糾紛困擾的問題,發生率為98.47%。調查結果也顯示,多數醫療糾紛并不是因醫療技術引發的,而是由于醫患溝通障礙導致患者或其家屬對醫院、醫務人員不滿意引起的。因此,加強醫學生醫患溝通能力的培養,是建立和諧醫患關系,減少醫療糾紛的關鍵,是當前國內醫療環境和醫療體制下的需要。

基于以往對醫患溝通教育的情況和目前醫療體制、醫療環境狀況,醫學生在臨床上進行醫患溝通實踐中存在著如下幾方面問題:①因為長期以來,我國的高等醫學教育主要借鑒了前蘇聯醫學教育的模式,這種模式注重醫學生專業技能知識的培養,而忽略了醫患溝通能力的培養,使得學生進入醫院見習或實習后往往難以適應醫療工作;②許多醫學生對醫患關系和醫患溝通的重要性認識不深,未充分認識社會、心理、環境等因素在醫療中的作用,只關心病不關心人的現象普遍存在;③患者對醫學生存在對立情緒。患者對實習醫生懷有極大的不信任,甚至因醫學生解釋或者其他行為不當引起醫療糾紛的也時有發生,這樣都嚴重影響了醫學生的實習熱情。針對這一點,我院已實施入院告知書,在患者入院的.同時書面告知其我院為教學醫院,有承擔醫學生培養的義務和責任,在臨床工作中有醫學生在上級醫師的指導下參與醫療活動等,已初步獲得大多數患者的理解和支持。

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一、明確你溝通的對象：在我們成長的過程中無時無刻都在溝通著，我們可以回憶一下我們都在哪些情景中與人溝通，在學校逃課被老師逮到，用了什么借口老師相信了。又用了什么借口老師沒有相信。這就要控制分寸，善于把握實際情況。呵呵有點壞。正所謂見神說神話，見鬼說鬼話。

二、了解以前的溝通能力，想想以前溝通的情景，在這里你可以嘗試問自己以下幾個問題。

1、在溝通什么時候感到愉快？

2、對哪些情境的溝通感到有心理壓力？

3、最愿意與誰保持溝通并沒有壓力？

4、最不喜歡與什么樣的人溝通？

5、經常與周圍的朋友保持愉快的溝通么？

7、是否與你的朋友保持經常性聯系，還是經常懶得給人打電話？

站在客觀的角度不要欺騙自己，認真地回答以上的問題，有助于了解自己在哪些情境中、與哪些人的溝通狀況較為理想，在哪些情境中、與哪些人的溝通需要著力改善。

己自己說話時另一方總是左顧右盼、心不在焉。 這就跟老師上課或領導講話一樣，你時刻注意著他他就會格外的關注你。

在表達自己的意圖和見解時，一定要注意自己溝通時的言語、動作等信息是否充分，能不能明確地表達自己的意思；如果說的過多，出現冗余（領導開會訓話一樣又長又無聊），對方在意圖和見解想說點什么卻插不上嘴，這就會讓對方很不舒服不舒服。在公交車上你一不小心踩了別人的腳，那么一聲“對不起”就足以表達你的歉意，如果你還繼續說：“我實在不是有意的，別人擠了我一下，我又不知怎的就站不穩了……”這樣反倒令人反感。所以，簡潔、明確是最佳的溝通方式。

三、制訂、執行溝通計劃 ：有了前幾個方面的總結，你對自己的溝通能力就有一個大概的判斷。一定能夠發現自己在那里存在著不足，確定改進方向。比如，溝通圍狹窄，主動性不夠，你可以規定自己每周與兩個素不相識的人打招呼，具體如問路，說說天氣等。不必害羞，沒有人會取笑你的主動，相反，對方可能還會在欣賞你的勇氣呢！忽略了與友人的聯系，則需聊qqe、mail、打電話；溝通主動性不夠，則需要積極主動地與人溝通等等。指定成一個溝通計劃，然后付諸行動，先在具體的生活小事中進行改善。用日記、圖表記載自己的發展狀況，并評價與分析自己的感受。 當你完成了某一個計劃，如跟一直不敢說話的`異性打了招呼，你可以獎勵自己一頓美餐，或是看場電影輕松輕松。這樣有助于鞏固階段性成果。如果沒有完成計劃，就要采取一些懲罰措施，比如做俯臥撐或是做一些懶得做的體力活。 總之，計劃的執行需要信心，要堅信自己能夠成功。記住：一個人能夠做的，比他已經做的和相信自己能夠做的要多得多。

外表

整潔的外表可以給人良好的第一印象，有時人會特意以穿著來傳送某些有關個人的信息。我們亦會根據外表來評價他們，嘗試去判斷其個性、態度等，但不宜抱有固有的看法，這些判斷有時也未必準確。不同的非語言技巧組合會做成不同的效果。其中包括微笑、開放的姿勢、傾前的坐姿、點頭、適度的眼神和身體接觸等。

1、助人關系的三大核心條件:真誠;尊重;同理心。

2、專注行為

以下行為可使案主感受到你的專注:微笑;開放的姿態;向前傾;觸摸;眼神接觸;點頭。

3、積極聆聽(active listening)

積極聆聽有別于被動的聽，積極聆聽包括傾聽對方的口語表達的內容，以及內容背后所反映的感受，而這些感受往往透過表達者的手勢、表情、神態、身體動作及聲調的高低快慢反映出來。

4、面談技巧

扼述語意

重述對話的主要重點，以示對案主的專注和明白，以建立工作關系

透過扼述語言檢視你所理解的準確性，同時協助進一步討論和交談

綜合撮要

反映感受

留意案主的情緒包括身體語言及語調，反映其不自知或未察覺的情緒反應

協助案主探索、接納及面對自己的情緒

反映情緒背后的意思

展示你對案主的理解

提問技巧

提問是資料搜集的一個重要步驟，引導案主反思自己的困惑，有探索、澄清、肯定、提醒的作用。

開放式提問

例如:"你當時有什么感覺?，"你認為有什么改善的辦法?"

封閉式提問

例如:“你是不是已經盡了全力?”

5、面部表情

面及眼是身體上最易引起注意的部位、是非常復雜的表情管道:因為產生出來的實在太多，而表情的變化也實在太快。面部表情基本上可以分為驚訝、害怕、生氣、嫌惡、傷心、但亦可同時多種結合在一起。若你對對方或當時的情況了解的話，你可能很正確地判斷出對方面部表情所代表的情緒。

接近及與你交往。

6、其他方面

距離、語氣語調、交談時的眼神接觸，身體姿勢（坐姿、站姿等），手勢及其他動作 距離，人與人之間維持距離的遠近，表示不同的意義。不同的場合及熟落程度有不同的距離標準。每個人都有無形的私人領土、若自己的領土被人入侵就會有不舒服的感覺。

語氣語調，說話時要盡量要清晰及流暢，不要過于簡略或含糊，語調要抑揚頓挫，不可過大或過小。

眼神接觸，適當的接觸是敬意和注意的有力象征。眼神接觸能有力地表示出你的態度，如服從、膽怯、憤怒，亦是開放話語的重要技巧。眼神接觸要自然，不要過頻密或逃避眼神、或以敵視的眼望著對方。

身體語言，你的身體擺出來的姿勢等于告訴別人，你希望和別人有什么樣的交往關系、對方所說的事你有沒有興趣。有些時候快速的讀懂客戶潛意識的身體語言可以讓你的成單幾率增加很多。

說話時可以適當地配合手勢的運用，加強內容表達和感染力，不過要注意手勢運用宜和自然，不要太夸張。動作要清楚、自然。簡單的動作能有助表達，加強說服力;動作過大令人覺得神經質。點頭是聆聽技巧的一種，表示正聆聽及明白對方的說話。

總結

語言與非語言信息有一致性的重要，但兩人的對話中，語言信息所傳達的意思不如非語言的分量重。非語言溝通大部分用于表達人類的情緒，對語言內容有強化功效，同時也能顯出語言與其抵觸之處，我們必須留意。

有時非語言溝通是摸棱兩可的，亦很個人化的，很難正確了解其意思而有所誤解，需要與對方澄清確定。有些手勢、表情或其他行為有其文化背景意義，在不同文化或文化間不能通用，以上介紹的主要是一般人的反應，小組一同討論可更掌握這些技巧對個別組員的意義及可用性。