當我們有一個明確的目標時，我們可以更好地了解自己想要達到的結果，并為之制定相應的計劃。那么我們該如何寫一篇較為完美的計劃呢？這里給大家分享一些最新的計劃書范文，方便大家學習。

稽核部年度工作計劃 社保稽核工作計劃篇一

一、不斷加強稽核工作的學習和宣傳力度

今年以來，結合我局實際情況，把學習宣傳活動列入重要議事日程，制定了《學習宣傳活動實施方案》和《夜讀學習計劃》，每周一組織學習州級社保文件精神、稽核、社保、財會、審計等知識。3月3日，由許局長帶領全體職工集中學習了巴社險[xx]20號文件（關于印發《巴州地區xx年度社會保險稽核工作總體思路》）、巴社險[xx]21號文件（關于印發《巴州地區xx年度社會保險稽核工作要點》）和巴社險[xx]22號文件（關于印發《巴州地區xx年度社會保險稽核工作考核指標》）的通知。按照文件要求，結合我局實情和存在的問題，制定了《xx年度稽核工作計劃》和切實可行解決問題的辦法和措施，并多次利用板報、橫幅、發宣傳單等形式向企業、社會進行社會保險稽核宣傳。隨著業務范圍的不斷擴大，人員顯得更加緊張，為保證稽核工作的正常開展，我局千方百計對人員進行調配，單獨設置了社會保險稽核科（編制3人），配備了2名（兼職）稽核工作人員，并對稽核工作人員進行了政策及業務培訓，使稽核工作人員的整體素質得到了明顯提高。

二、稽核工作的開展情況

（一）認真做好社會保險年度申報稽核工作。在社會保險年度申報稽核工作中，我局對全縣參保單位申報繳費基數、工資基數等數據進行嚴格核定，以確保真實準確。把平時在繳費人數、繳費工資基數等方面存在問題較多的企業和欠費嚴重的單位作為重點，采取了實地稽核與重點稽核相結合的方式。結合參保單位的實際情況，第一季度針對年初未進行申報單位下發了書面稽核通知書，并組織人員進行了實地稽核，促進了社會保險繳費工作的順利完成。截止目前，我縣養老保險參保單位共有88個，參保職工1279人；失業保險參保單位119個、參保職工1918人；醫療保險參保單位144個,參保職工2691人；工傷保險參保單位31個,參保職工866人；生育保險參保單位133個，參保職工2639人。

（二）全面做好社會保險登記證年檢工作。《社會保險登記證》的年檢工作是稽核工作的保證，為加強稽核工作的規范性，確保xx年度繳費工作的真實有效，3月初我局通知全縣各單位進行年檢，各單位已陸續到我局進行年檢，我局稽核人員認真檢查各單位《社會保險登記證》的填寫，并建立了《社會保險登記證》的臺帳、數據庫工作。截止目前，我局已發放《社會保險登記證》124本，已參加年檢單位99個，年檢率達80%以上。

（五）獨立繳費人員實行銀行批量代扣成功。為進一步規范全縣個體工商戶、自由職業者、靈活就業人員參保繳費，我局按照州局要求，積極與當地銀行組織協調，統一對獨立繳費人員的養老保險繳費實行銀行批量代扣，稽核科對其實行全程監督，確保了此項工作的順利進行。截止目前，我縣參加養老保險繳費銀行批量代扣的獨立繳費人員達199人。

（六）認真做好社會保險的待遇支付。我局稽核科通過對社會保險待遇領取和支付的專項稽核，進一步促進了參保單位社保業務的規范化操作與管理。截止xx年2月底，共發放養老金萬元、醫療保險費支出萬元、失業保險費支出萬元、工傷保險費支出萬元、生育保險費支出萬元，沒有虛報冒領社會保險待遇的現象。

xx年里,按照州上的安排,在規定的時限內完成了年度退休人員領取養老金資格認證工作。我縣共有離退休（職）人員195名，有47名離退休職工居住在異地，其中疆外居住的退休人員共有16人。參加此次認證工作的退休職工共193人，已全部按要求完成了認證，認證合格率達100%，未參加認證的退休職工2人，因地址與聯系方式變更，無法取得聯系，已于去年7月份暫停發放養老金。從此次認證來看，我縣不存在虛報、冒領養老金的情況。

稽核部年度工作計劃 社保稽核工作計劃篇二

1、制定人力資源規劃，并經批準后實施;

2、組織擬定公司機構人員編制，經批準后實施;

3、有權參與公司人力資源戰略規劃;

4、其他相關職責。

二、人力資源規章制度管理。具體包括：

1、人力資源管理規章制度的制定、修訂、更正和廢止;

2、執行批準的人力資源管理制度;

3、人力資源管理制度的解釋和運用;

三、人事及檔案管理。具體包括：

1、人事檔案資料的收集、整理和存檔;

2、人事的統計、資料的匯編與管理;

3、勞動合同管理:員工的招聘、試用、錄用和辭退;勞動合同的簽訂;員工的異動、升調的辦理。

4、對外提供人事資料。

四、薪酬福利管理。具體包括：

1、員工薪酬調整事項的辦理;

2、勞動工資的統計、整理和歸檔;

3、員工福利。

五、社保管理。具體包括：

3、失業保險繳費基數的核定、費用的征繳;

5、各項社保費用臺賬的建立、匯編;

6、各項社保基礎資料、個人賬戶的審核登記;

稽核部年度工作計劃 社保稽核工作計劃篇三

2、按照督查部門的工作計劃，每周，每月重點工作和工作總結（每日）的出臺，組織實施日常工作。

3、負責對各部門、各項目進行日常工作的督查：做好公司審查考核工作、處理員工獎懲事宜、負責周匯報、專項和反饋匯報、負責督查報告及建議。

4、每月月底前統計當月各部門工作遵章守紀、工作能力、廉潔自律等方面審核情況以及相關考核，建議，整改，反饋等資料匯總，重大事項予以公示通報。

5、負責本部門和相關部門工作協調、溝通工作，并完成領導交付的其他工作。

6、收集、整理加盟商、員工投訴的問題；

7、制定、監控、調整、報批稽查人員激勵體系及其運作；

8、實地走訪加盟商的門店，核實營運督導扶持服務的情況；

9、管理、培訓、提示、考核稽查人員的工作技能。

稽核部年度工作計劃 社保稽核工作計劃篇四

1. 建立城鎮居民基本醫療保險制度

廣州將本市戶籍的未成年人、非從業人員、老年居民以及在校學生(不受戶籍限制)納入醫保范圍，共計約萬人。籌資標準是未成年人及在校學生的繳費標準為160元/人·年，其中，由個人繳納80元/人·年，各級*資助80元/人·年。非從業居民的繳費標準為580元/人·年，其中，由個人繳納480元/人·年，各級*資助100元/人·年。老年居民的繳費標準為1000元/人·年，其中，由個人繳納500元/人·年，各級*資助500元/人·年。

2.將農轉居人員納入基本醫療保險體系

本政策覆蓋基本醫療保險統籌區域內、已取得本市城鎮戶籍的“農轉居”人員萬人。

參加城鎮職工基本醫療保險需繳納的醫療保險費，按本市現行醫保政策規定，由用人單位和個人共同分擔；參加城鎮靈活就業人員醫療保險和城鎮居民基本醫療保險需繳納的醫療保險費，主要由個人繳交，集體經濟組織給予適當補助。

3.建立外來從業人員基本醫療保險制度

擬于20xx年下半年出臺的外來從業人員基本醫療保險辦法適用于與本市用人單位建立了勞動關系的非廣州戶籍從業人員。根據外來從業人員的特點，按照“低繳費、廣覆蓋、保當期”以及“雇主繳費為主、個人繳費為輔”的原則，制訂外來從業人員基本醫療保險辦法。對擬參保的外來從業人員給予住院、門診特定項目、指定慢性病及普通門診基本醫療待遇。

4. 修訂《廣州市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》

修訂后的《辦法》已于20xx年7月30日出臺。覆蓋所有參加城鎮職工基本醫療保險辦法的人員，目前約有333萬人。

修訂的主要內容包括：擴大城鎮基本醫療保險制度的覆蓋范圍，將基本醫療保險范圍擴大到本市全體戶籍居民和外來從業人員；擴大城鎮職工基本醫療保險支付范圍，提高患病參保人醫療保險待遇；增強醫療保險基金統籌共濟能力；解決原辦法實施過程中存在的一系列問題，如部分“4050”失業再就業人員退休時繳納過渡性基本醫療金問題；解決統籌區內職工就業轉移接續參保年限，以及早期外地調入本市職工和軍隊轉業到地方單位的工作年限問題等。

5.建立基本醫療保險普通門診統籌制度

該統籌制度將覆蓋參加城鎮基本醫療保險的參保人員(包括參加城鎮居民基本醫療保險的老年居民、未成年人、在校學生和所有城鎮職工基本醫療保險參保人)，目前共計約有萬人。主要內容是有效地使用醫療保險統籌基金，按比例支付普通門診費用，減輕參保人就醫的個人負擔。

稽核部年度工作計劃 社保稽核工作計劃篇五

作總結

省社保局：

一、 加大稽核力度，強化內控管理

（一）強化管理服務制度建設

在進一步理清經辦管理的風險點和關鍵點的基礎上，全面健全完善了社會保險支付各項業務環節之間的相互制約機制，達到了合理設置崗位，明確職責，強化考核和監督的目的。

一是進一步完善了管理重點崗位的制度建設。注重抓好領導班子議事、決策方面的制度建設，規范權力運行的關鍵環節，推進議事決策的科學化、民主化。制定了《支付中心黨風廉政建設責任制度》、《支付中心崗位責任自律制度》，強化了對黨員干部的管理，做到用制度管人，用制度管事，按制度辦事。

稽核部年度工作計劃 社保稽核工作計劃篇六

第八條 社會保險稽核采取日常稽核、重點稽核和舉報稽核等方式進行。

??? 社會保險經辦機構應當制定日常稽核工作計劃，根據工作計劃定期實施日常稽核。

??? 社會保險經辦機構對特定的對象和內容應當進行重點稽核。

??? 對于不按規定繳納社會保險費的行為，任何單位和個人有權舉報，社會保險經辦機構應當及時受理舉報并進行稽核。

??? （二）繳費單位和繳費個人是否按時足額繳納社會保險費；

??? （三）欠繳社會保險費的單位和個人的補繳情況；

??? （四）國家規定的或者勞動保障行政部門交辦的其他稽核事項。

??? （五）發現被稽核對象在繳納社會保險費或按規定參加社會保險等方面，存在違反法規行為，要據實寫出稽核意見書，并在稽核結束后１０個工作日內送達被稽核對象。被稽核對象應在限定時間內予以改正。

??? 第十一條??被稽核對象少報、瞞報繳費基數和繳費人數，社會保險經辦機構應當責令其改正；拒不改正的，社會保險經辦機構應當報請勞動保障行政部門依法處罰。

??? 被稽核對象拒絕稽核或偽造、變造、故意毀滅有關賬冊、材料遲延繳納社會保險費的，社會保險經辦機構應當報請勞動保障行政部門依法處罰。

??? 社會保險經辦機構應定期向勞動保障行政部門報告社會保險稽核工作情況。勞動保障行政部門應將社會保險經辦機構提請處理事項的結果及時通報社會保險經辦機構。

??? 第十二條??社會保險經辦機構應當對參保個人領取社會保險待遇情況進行核查，發現社會保險待遇領取人喪失待遇領取資格后本人或他人繼續領取待遇或以其他形式騙取社會保險待遇的，社會保險經辦機構應當立即停止待遇的支付并責令退還；拒不退還的，由勞動保障行政部門依法處理，并可對其處以５００元以上１０００元以下罰款；構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。

??? 第十三條??社會保險經辦機構工作人員在稽核工作中濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守的，依法給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

稽核部年度工作計劃 社保稽核工作計劃篇七

指導思想：以科學發展觀為指導，認真貫徹落實十x屆x中全會、中國工會十x大、中國鐵路工會十x大及股份公司工會^v^一大^v^精神，緊緊圍繞調整產業結構、轉變增長方式、推進強企富工、建設和諧企業、促進經濟又好又快發展的工作要求和中心任務，更加注重^v^五比創五杯^v^勞動競賽和爭創^v^工人先鋒號^v^活動,更加注重民主管理、民主參與、民主監督，更加注重全面提升職工素質，更加注重建家建線、幫扶濟困、女職工工作，更加注重工會組織的效能建設，切實發揮工會組織的橋梁和紐帶作用，成為廣大職工可以信賴和依靠的家，從而激發全體職工的工作熱情，在企業發展中發揮主力軍作用。

1、開展勞動競賽和爭創^v^工人先鋒號^v^活動是工會工作融入中心，長期實踐形成的優良傳統，也是新形勢下發揮職工積極性、主動性和創造性的重要途徑。不僅直接推進生產經營目標的實現。而且有利于構建和諧勞動關系，促進和諧企業建設及實施人才強企戰略。20xx年集團公司工會重點組織在鐵路客運專線，重難點工程的勞動競賽。各單位也要確定自己的勞動競賽重點，要把創建^v^工人先鋒號^v^活動與競賽活動緊密結合起來，制定和完善具體實施辦法及細則，認真抓好落實，展現作為，賽出成果。

二、結合實際，更加注重民主管理、民主參與、民主監督

1、進一步完善機制，推動企務公開民主管理規范化、標準化運行。切實貫徹落實《中鐵建電氣化局集團有限公司職工(代表)大會實施辦法》，提升企務公開民主管理工作整體水平。大力推進職代會的標準化建設。要強化職代會制度的剛性和嚴肅性，認真落實職代會法定程序賦予職工代表的職權，做到不打折扣，不減程序，不走過場,強力推行職代會標準化考核，廣泛開展職代會達標活動。不斷加強職代會的規范化和標準化，確保職代會各項職權的落實。

2、建立健全項目部(工程隊)職工大會制度，指導督促召開好項目部(工程隊)職工大會。集團公司工會把20xx年定為項目部(工程隊)職工大會推進年。將對各單位進行監督檢查。希望各單位高度重視，認真抓好落實。

3、認真履行企務公開民主管理工作監督領導小組職責，定期對各單位企務公開和民主管理情況進行檢查指導，對企務公開重大問題進行責任追究。

4、加強協調，進一步規范平等協商、集體合同制度。進一步提高平等協商、集體合同的實效性。涉及勞動關系方面的主要問題，通過平等協商加以解決。根據國家政策和集團公司實際，把職工最關心的問題，作為平等協商的重點，推動集團公司逐步建立起正常的工資分配共決機制、調整機制、增長機制。集體合同監督檢查小組檢查集體合同的履行情況，并將檢查結果向職代會報告，提升平等協商集體合同制度的運作質量。

三、行使教育職能，更加注重全面提升職工素質

1、各級工會要積極推進^v^創建學習型組織、爭當知識型職工^v^活動的深化開展，加強高技能人才隊伍的建設，開辟職工成才之路，進一步推進學習型企業建設。要做好^v^創建學習型組織、爭當知識型職工^v^活動的總結、評比、表彰、推進工作，完善^v^創爭^v^活動各項機制建設，培育更多的^v^學習型班組^v^和^v^知識型職工^v^，促進職工全面發展進步，提高職工隊伍的整體素質。

2、提高學習能力，夯實職工技能基礎，不斷創新群眾性學習活動載體，大力營造學習的濃厚氛圍。要鼓勵職工樹立^v^工作學習化、學習工作化^v^的學習理念和終身學習的思想和積極進取的精神。要積極推進^v^職工書屋^v^建設，創新職工技能素質培訓的方式、載體和手段，全面提升培訓質量和水平。

3、培育領軍人物，挖掘推廣技能絕活。各級工會要與各級黨政團組織密切配合，進一步發揮導師帶徒活動作用。要推動師徒結對的普及性，又要注重培養典型，要注重發揮師徒的言傳身教作用，又要激勵徒弟的創新能力，使結對的師徒在項目管理和工程施工中獲得鍛煉、在解決企業實際問題中獲得提高，也為企業提高經濟效益多做實事。

1、升華建家建線。要樹立建線就是建家，建家就是建企業、建市場、建隊伍的理念。要把建家建線的重點放在一線和現場，在現場為職工建筑幸福舒適的家，在一線建三線。同時要加強對家的管理，建好家難，管好家更難。要建立建家、管家的機制。集團公司將下發建家建線工作標準及考核辦法，各級工會組織要根據文件要求細化標準，責任到人，抓好貫徹落實。

稽核部年度工作計劃 社保稽核工作計劃篇八

為了加強養老保險管理中心內部管理與監督，增強自我約束能力，規范社會保險管理服務工作，確保社會保險基金完整安全，根據《xxx勞動法》、《xxx會計法》、《社會保險費征繳暫行條例》、《社會保險稽核辦法》、《社會保險審計暫行規定》、《某某省社會保險經辦機構內部控制暫行辦法》等法律法規和行政規定，制訂信息安全責任制。本責任制為防范社會保險經辦風險，保證法律法規和行政規章的貫徹執行，業務活動的規范有序、基金的安全完整等目標的實現而對內部職能部門和其工作人員完成社會保險管理服務工作及業務行為進行規范、監控和評價。

1、本責任制的目標：在中心內建立一個依法辦事、運作規范、管理科學、監控有效、考評嚴格的內部控制體系。對本中心內各職能科（部）、各項業務、各個環節進行全過程的監督控制，準確地貫徹落實社會保險政策法規和各項規章制度，保證社會保險基金完整安全，全面完成各項社會保險目標任務。

2、中心堅持依法行政和依法經辦。建立科學民主、公開透明的決策程序，高效嚴謹的業務規程，健全有效的監督體系，切實維護參保單位和參保人員的合法權益。

3、建立完善的組織決策控制制度和科學的人事管理制度。中心實行主任負責制，主任領導全面工作，副主任按照分工協助主任負責分管的工作，日常工作按職責處理，在職權范圍內各司其職，各負其職，定期向主任報告，重大事項及時請示、匯報；各科（部）科長（部主任）對各科（部）實行科長（部主任）負責制度，并向主任、分管主任負責。中心對內部機構、崗位設置與職責、決策程序、法人授權、授權范圍、權力監督、人員調配與使用、干部培訓、定期輪崗、離任審計、考核與獎懲等作出有關規定。

4、中心對社會保險基金管理是承擔第一責任，主任是第一責任人。對各項社保基金的管理的審批，主任對副主任實行授權審批，副主任對授權審批權限內的基金承擔全部責任。

5、印鑒的管理。中心必須經中心領導同意方可使用，各業務科（部）的業務用章，一律不得以中心的名義對外使用。

6、嚴格劃分中心內部的各個不相容崗位，確保不相容崗位人員相互分離。不相容崗位包括：授權與批準、批準與執行、執行與監督、審核與記錄、記錄與檢查。

7、建立有效的內控考評制度，加強經辦能力建設。對業務風險控制情況的評價、違反內控規定的處罰等內容作出規定，同時提高政策執行能力、管理服務能力和風險管理能力以及工作人員的政治、業務素質。

8、強化風險意識，實行政務公開。樹立風險管理理念，落實風險管理責任，制定風險應急預案，建立社會保險披露信息制度，接受公民、法人和其他社會組織的監督。

第二章信息安全責任制及信息安全情況報告制度

社保登記管理包括參保登記、變更登記、注銷登記和登記證件管理。按照屬地管理原則，中心為依法申報參加社會保險的單位辦理參加社會保險登記手續。并如實填寫《社會保險登記表》；申報參加社會保險的單位按規定出具的證件、資料的完缺及真偽由稽核科業務經辦人員驗證并簽署姓名，待無誤后再填寫《社會保險登記表》，并在經辦人一欄署名，送科長（副科長）審核后辦理。

辦理社保變更登記的單位按規定出具的證件和資料的完缺及真偽由稽核科業務經辦人員驗證，待無誤后填寫《社會保險變更登記表》，并在經辦人一欄署名，送交科長（副科長）審核后辦理。

辦理社保注銷登記的單位按規定出具的證件和資料，中心財務科出具的應繳納的保險費、滯納金和罰款繳訖發票以及完缺或真偽由稽核科業務經辦人員驗證，待無誤后署名送科長（副科長）審核。

稽核科對已核發的社會保險登記證件，實行定期驗證和換證制度，按規定為參保單位辦理驗證或換證手續。辦理社會保險登記驗證的單位按規定出具的證件和資料由稽核科業務經辦人員審核，待無誤后署名送科長（副科長）簽署意見后存檔。

根據工作安排，稽核科對需要進行稽核的對象提出意見，報主任（分管副主任）審批同意后進行。稽核時應有兩名以上稽核人員共同進行，向被稽核對象說明身份并出示執行公務的證明；對稽核情況應做好筆錄，筆錄應當由稽核人員和被稽核單位法定代表人（或法定代表人委托的代理人）簽名或蓋章，被稽核單位法定代表人拒不簽名或蓋章的。每一單位稽核結束后，應將稽核結果報告主任（分管副主任），需要進行整改的，稽核業務經辦人員要在《社會保險稽核整改意見書》上署名，送科長（副科長）審核報主任（分管副主任）審批后送達整改單位。

對發現騙取養老保險待遇的，稽核科和養老待遇支付科具體業務經辦人員都應在調查取證的材料上署名，科長（副科長）簽署意見后，報主任（分管副主任）批準后執行。

稽核科根據工作計劃和有關規定，將內部審計內容報告主任（分管副主任）批準后實施，實施過程中要有2名以上人員共同參加并做好內審筆錄，筆錄由稽核人員和檢查部門負責人簽字。內部審計檢查中出現的問題要寫出內部審計報告，提出明確的處理意見和整改措施，送主任（分管副主任）審批后實施。

業務經辦人員根據上月發放基數和當月增減變動情況，編制當月養老金發放計劃并簽署名送科長審核、主任（分管副主任）審批后轉養老待遇支付科。業務經辦人員對死亡退休人員的待遇進行初審，簽署意見后送科長審核、主任（分管副主任）審批后予以支付。

辦理機關事業單位養老、醫療、工傷和生育保險費征繳業務的經辦人員，只能辦理本險種業務，生活待遇辦理其他險種業務。業務經辦人員必須嚴格按照有關規定審核參保單位申報的資料（含苞欲放增、減變動資料），簽署審核意見送科長稞后，分別編制養老、醫療、工傷、生育保險征繳計劃。完成征繳計劃送科長審核報主任（分管副主任）審批后執行。

每月末10個工作日內，各險種業務經辦人員必須和財務科對口業務經辦會計對帳，確認當期基金應收計劃（含補收）執行情況和上帳情況，結轉欠費記錄并向欠費單位催收欠費。上述計劃及執行情況均接受稽核的稽核和內部審計，并同時向主任（分管副主任）匯報。

養老、醫療保險業務經辦人員對轉移資料是否齊全、印章和個人基礎信息完整進行初審并簽注意見后，經科長審核，由經辦谷為轉入人員建立接續帳戶。

業務經辦人對轉移申請提交的資料初核后，送科長復核后辦理帳戶轉出手續。辦理基金轉出的須主任委員（分管副主任）審批，同時封存個人帳戶。

養老、醫療保險業務經辦人員對死亡參保人的資料的真實合法性和完整性進行初審、復審后，經主任委員（分管副主任委員）審批，同時注銷個人帳戶。

業務經辦谷對繳費人員終止繳費前退費填報的申請表和有關材料進行初審，送科長審核報主任（分管副主任）審批，同時注銷個人帳戶。

養老保險待遇審核支付實行初審、復審和審批制度。

一、正常退休人員審批：參保人員符合正常退休條件時，業務經辦人對參保職工提供的退休檔案進行初審，送科長（副科長）復審報分管副主任審批。

二、離退休（職）人員待遇計算：養老保險待遇支付科業務經辦人員按規定錄入相關數據計算基本養老待遇，并打印、核對送科長（副科長）復核（同時需經過計算機系統復核通過），分管副主任審批。

三、離退休（職）人員待遇調整：由計算機程序管理員按國家調整養老待遇的規定編制程序由計算機系統統一調整，養老待遇業務經辦人員核對、科長（副科長）復核后送分管副主任審批。

因各種原因需要對離退休（職）人員的基本養老金進行增減變動時，經業務經辦人員初審，送科長（副科長）復核報分管副主任審批。

養老保險支付科業務經辦人員對死亡人員資料審核并計算待遇，送科長（副科長）復核報分管副主任審批。養老待遇支付科業務經辦人員對當月發放的支付計劃（含代發）進行編制并復核，經科長（副科長）審核報主任、副主任審批。

第五章計算機系統安全管理制度及運行安全管理制度

一、軟硬件準入原則：

稽核部年度工作計劃 社保稽核工作計劃篇九

稽核部年度工作計劃 社保稽核工作計劃篇十

醫保基金稽核工作是基金監管的基本手段，是打擊欺詐騙保的基礎工作。為充分發揮醫療保障基金的社會效益，維護參保人員的合法權益，保證醫療保障制度安全運行，杜絕欺詐、惡意騙取醫療保險基金等違規行為的發生，根據國家、省、市有關規定，特制訂本方案。

一、指導原則

以^v^新時代中國特色社會主義思想為指導，著眼于以人民健康為中心，在全區以定點醫療機構和緊密型縣域醫共體牽頭單位基金專用賬戶檢查抽查為重點的稽核工作，以零容忍的態度堅決打擊醫保領域欺詐騙保行為，織密扎牢醫保基金監管的制度籠子，充分發揮醫保基金最大效益，確保廣大參保人“救命錢”安全高效、合理使用，推動醫療保障事業高質量發展，不斷提高人民群眾醫療保障待遇獲得感。層層壓實責任，形成了以基金監管股為“中樞”，其他業務股室為“兩翼”的醫療保障稽核管理運行機制，促進提升欺詐騙保行為監督管理成效，切實防范欺詐騙保行為。

二、稽核對象

全區各協議醫療機構。

三、稽核內容

1、由基金監管股歸口管理所有的問題線索。每季度的最后兩周定為專項稽核周，通過日常稽核、專項稽核的方式，進一步加大打擊欺詐騙保行為的力度，切實提高我區醫療保障監管工作的規范化水平。

2、結合醫保稽核內容和重難點，開展定期理論學習培訓、交流經驗，熟練掌握相關法規政策，通過練內功、強素質，著力提高檢查人員能力素質，解決檢查過程中遇到的棘手問題。

3、對定點醫療機構稽核采取“聽、查、看”的方式。分類施策，利用大數據篩選、現場抽查病歷、查看在院患者、電話隨訪、調取系統信息等檢查方法，重點檢查定點醫療機構服務協議的履行情況，檢查其是否存在掛床住院、分解住院、多收費亂收費、過度檢查、過度治療、弄虛作假、冒名頂替等行為。

四、嚴明工作紀律

稽核過程中，要嚴格遵守法律法規，依法依規開展檢查，規范監管檢查和協議管理行為，不斷推動監管工作信心公開透明。要嚴格遵守廉潔紀律的相關規定，嚴禁利用工作之便刁難檢查對象，不得收受檢查對象的財物和宴請，不得影響正常工作秩序。