總結是對過去一定時期的工作、學習或思想情況進行回顧、分析，并做出客觀評價的書面材料，它可使零星的、膚淺的、表面的感性認知上升到全面的、系統的、本質的理性認識上來，讓我們一起認真地寫一份總結吧。相信許多人會覺得總結很難寫？下面是我給大家整理的總結范文，歡迎大家閱讀分享借鑒，希望對大家能夠有所幫助。

醫保工作個人總結篇一

一、醫療保險組織管理：

有健全組織。業務院長分管醫保工作，有專門的醫保機構及醫保管理，網絡管理等主要制度，有考核管理辦法并定期考核。

設有醫保政策宣傳欄，意見箱，導醫圖及醫保政策主要內容。公布了常用藥品及診療項目價格，按時參加醫保培訓，有特殊材料、職工家屬轉診轉院審批記錄。

二、醫療保險政策執行情況：

1—11月份，我院共接收鐵路職工住院病人760余人次，消耗鐵路統籌基金335萬元，平均每月30.5萬元，比略有下降。藥品總費用基本控制在住院總費用的46%左右，合理檢查，合理用藥，基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，嚴格控制慢性病用藥及檢查項目。在今年五月份醫保中心給我院下發了醫保統籌基金預警通報，我院立即采取措施加強門診慢性病管理及住院病人的管理，控制藥物的不合理應用，停用部分活血化瘀藥品及抗生素。每次醫保檢查扣款均下發通報落實到科室或個人。先后扣款四次，共計3700多元，涉及4個科室，三個個人。對門診慢性病處方每月檢查，及時糾正不合理用藥。通過加強管理，使醫療費用的增長得到控制，一至三季度統籌基金清算月平均逐月下降，三季度統籌基金降到月均28.3萬元。ct、彩超等大型檢查陽性率達60%以上。

科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。

住院處統一保管ic卡，病區統一保管醫保手冊;實行三級核對患者金額身份制度，嚴格核對ic卡及醫保手冊，嚴防冒名頂替現象發生，一年來沒有發現違規情況的發生。

三、醫療服務管理：

有門診慢性病專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。

嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷歸檔保存，門診處方由要放按照醫保要求妥善保管。

對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。

對超出醫保范圍藥品及項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。

今年6—7月份，醫院先后為101人，150人次辦理慢性病審批手續，在8月份結束了1700多人的鐵路職工體檢工作。

四、醫療收費與結算：

嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。今年11月份，醫院按照社保處的要求，及時更新醫保基本用藥數據庫及診療項目價格，保證了臨床記賬、結算的順利進行。

五、醫保信息系統使用及維護情況：

信息科及保健站按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。一年來，系統運行安全，未發現病毒及錯帳、亂帳情況的發生，診療項目數據庫及時維護、對照。網絡系統管理到位，沒有數據丟失，造成損失情況的發生。

但也有不足之處，如有的醫務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時;有的對醫技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，由造成病歷記載不完善現象;有些醫生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現象。這些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時請教，以促使我院的醫療保險工作愈來愈規范。

醫保工作個人總結篇二

我在醫院主要負責的是醫保工作，到現在已經有1年時間，時間很短，沒有什么成績可以講出來，把我這一年的工作所得向大家作出匯報。

1、自20xx年1月1日起我院門診交易1272筆，住院51人次，結賬49人次，在院2人次，住院病人涉及大興，東城、宣武、朝陽、崇文五個區縣，現順利結算46筆：費用721477.37元;未結算3筆：費用24271.34元。在已經結算的費用中無拒付發生，醫保病人門診住院數據上傳準確，無垃圾數據反饋信息。

2、從1月份開展工作至今院內醫保系統運行正常，在4月份由于系統原因導致醫保單機不能正常工作，及時的與首信公司聯系并將系統修理好，細致的查找問題發生的原因，及時的安裝殺毒軟件。在09年先對院內的醫保單機及時的進行了13次補丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的第一時間將我院的醫保系統進行及時的升級工作。期間在五月份進行醫院his系統改造，做好醫保門診住院接口順利的完成醫保病人直接his錄入然后導入醫保工作計算機的工作。

3、做好與醫保中心的上傳下達工作，對于工作中出現的問題能夠及時的解決。20xx年參加市區兩級醫保中心組織的會議培訓6次，在9月23日的實施刷卡培訓會上領回讀卡器兩臺，sim卡機三臺，醫保卡試用卡一張，實施刷卡工作將在明年初在郊區縣展開。

09年迎接區社保中心檢查兩次，09年9月14日區社保中心閆主任一行三人對我院的醫保工作從病歷質量，物價，收費管理，醫保系統使用等幾個方面進行了督導檢查，肯定了醫院的工作同時指出了工作中存在的不足。在檢查后根據督導小組提出的問題認真整改，并將整改報告交到區醫保中心。09年10月15號區社保中心對我院的醫療保險情況進行了檢查，對醫院給員工參加社會保險做出了較高的評價。

4、醫保工作是一個繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務設施目錄，每一項都需要認真的考對，感謝所有同事的幫助，是你們的協助才使醫保工作順利開展，09年對院內員工從醫保的政策規定、我院能收治的病人、醫保的報銷要求、醫保中的注意事項等幾個方面進行了醫保知識的培訓。

5、09年是我從是醫保工作的第一個年頭，醫院在摸索中進行醫保工工作的開展，我也在摸索中負責醫保工作，工作中還存在許多的問題。

1、醫保基礎知識的培訓工作沒有合理的安排，培訓的知識不系統，導致院內員工對醫保工作不太熟悉，藥品分類和診療項目不清楚等問題的發生。

3、藥房人員對醫保藥品目錄不熟悉，院內藥品目錄更新不及時。

1、認真總結現在掌握的醫保知識，做成系統的培訓材料，分成醫保政策規定、我院的情況、醫保藥品材料報銷要求、醫保處方病歷的要求、醫保實時刷卡的內容等幾個方面進行院內醫院醫保知識的培訓。

2、加強系統培訓安排，每兩個月組織全院人員參加一次醫保知識培訓，解讀工作中存在的問題及不明事項。

從科室抽調人員加入醫保管理委員會，形成院科兩級的醫保管理體系，對科室人員進行系統材料的強化培訓學習，使之成為科室中醫保工作的主要力量。每月定期組織院科室人員開會，了解工作中存在的問題及病人動態，及時溝通解決，保證工作的順利開展，做好一線的保駕護航工作。

3、認真做好與市區兩級社保中心的溝通工作，掌握醫保動態，了解最新醫保政策，及時做好傳達工作。

4、關注醫保實時刷卡的進展，認真學習相關知識，做好院內知識培訓及操作培訓工作，積極的做好準備工作，保證我院實施刷卡工作的順利開展。

5、繼續關注醫保病人住院病歷的審核工作，保證醫保統籌基金順利到賬。

在20xx年這一年中我深深體會到醫保工作將是以后醫院醫院發展中不可或缺的一個重要組成部分，這也是為什么多家醫院在為一個醫保定點單位的名額爭得面紅耳赤的。能夠獲得一個醫保定點單位的的名額固然重要，其實更重要的是在成為醫保定單位后按照醫保的具體要求收治病人，認真審核病歷，不超范圍、超限制用藥，保存好病人數據并及時上報。這不僅要求我作為醫保的負責人要兢兢業業的工作，同時也要求院內所有的員工要把以報紙是學好用好，這樣才能保證醫院醫保工作的順利開展。

在醫院中工作就需要有團結協作奉獻的精神，在10年我將繼續更加努力做好醫保工作，同時認真的做好院內交辦的其他工作，認真的參與到醫院的發展管理中。我在工作中的不足之處，懇請院領導和同事們給與批評指正，您的批評指正將是我工作中前進的動力。

醫保工作個人總結篇三

1、醫保政策咨詢、醫保信息查詢、康復備案、規定病種審批備案等工作。

2、智能審核扣款反饋：整理20xx年10月至20xx年4月份扣款反饋資料，完成20xx年9月至20xx年4月份扣款反饋。

3、整理20xx年4月至20xx年3月智能審核終審扣款數據，扣款清單由各主管醫師簽字確認，扣款明細上報財務科。

4、住院醫囑審核。

5、完成20xx年1至6月份門診次均費用的對比統計，并匯報分管領導。

1、整理20xx年智能審核新規則以及各類限定適應癥的扣款原因，并將相關學習材料發送在院內醫保交流群，指導解釋相關問題，提醒每個醫生認真學習，盡量避免發生扣款。

2、針對冒卡就診問題：門診巡查工作常態化開展，主要發現冒卡情況有不同性別的冒卡就診，有年齡差距很大的冒卡就診，有農保病人冒用職工醫保卡就診等。冒卡就診除了違反相關醫保基金管理規定以外，主要存在的問題是安全醫療問題，通過一段時間的巡查以及多次組織醫務人員學習醫保相關政策規定，冒卡現象明顯減少。要徹底杜絕冒卡騙保現象，還需要加強日常監管，同時需要各個科室的全面配合，以及對患者做好醫保政策宣傳。

3、總額預算清算工作：整理并提交20xx年度總額增長的因素分析材料，包括數據的采集、文字材料的整理與提交等，與醫保中心交流溝通總額預算的申訴要點。

4、對門診次均費用做好整理、統計、對比工作，每月對比數據及時向分管領導匯報，次均費用明顯超出去年同比的及時提醒，告知注意調整費用結構及控費。

5、drgs相關工作：

5、1組織全院醫生參加浙江省drg遠程視頻培訓學習，根據會議安排，組織臨床各科室和病歷質控員提供病例反饋材料，整理匯總反饋資料并上傳提交，順利完成省市drg項目病例信息反饋工作。

5、2完成20xx年1至4月份drgs病例按點數付費和按床日付費分析，對存在的問題提出整改措施。

5、3在各個臨床科室的配合協作下，完成drg病例反饋工作。

6、根據浙江省醫療保障局、浙江省衛生健康委關于開展全省定點醫療機構規范使用醫保基金自查自糾工作的通知，組織開展自查自糾工作，并對存在的問題認真梳理，分析存在問題的深層次原因，分類施策，完善制度，補齊短板，整改到位。

7、根據杭州市醫療保障管理服務中心關于做好國家醫保信息業務貫標工作的要求，在各個臨床科室的配合協作下，完成醫療機構、醫保醫師、醫保護士代碼數據庫信息維護工作，根據醫保中心反饋情況完善醫保醫師、護士數據核對、更新后提交，并完成醫療機構信息系統國家編碼的映射，三目錄匹配及貫標工作驗收等相關工作。

1、積極參加院內組織的各類會議；積極配合完成領導分配的各項工作任務。

2、智能審核反饋過程中發現材料、藥品對應錯誤的及時與相關科室溝通并重新對應。

3、配合完成醫療服務價格改革的相關工作。

1、總額預算清算進一步反饋申訴工作。

2、冒卡騙保行為的監督管理。

3、智能審核扣款整理、反饋、整改、規范。

4、進一步理解drgs的政策解讀，普及全院醫保政策的知曉率，加強醫保政策的執行情況監督及指導。

5、配合做好醫療服務價格改革工作。

醫務科醫保管理

20xx年7月1日

醫保工作個人總結篇四

一、嚴于律己，自覺加強黨性鍛煉，政治思想覺悟得到提高。

一年來，始終堅持運用馬克思列寧主義的立場、觀點和方法論，堅持正確的世界觀、人生觀、價值觀，并用以指導自己的學習、工作和生活實踐。熱愛祖國、熱愛黨、熱愛社會主義，堅定共產主義信念，與黨組織保持高度一致。認真貫徹執行黨的路線、方針、政策，工作積極主動，勤奮努力，不畏艱難，盡職盡責，任勞任怨，在平凡的工作崗位上作出力所能及的貢獻。

二、強化理論和業務學習，不斷提高自身綜合素質。

作為一名醫療保險工作人員，我深深認識到自身工作的重要性，所以只有不斷加強學習，積累充實自我，才能鍛煉好為人民服務的本領。這一年來，始終堅持一邊工作一邊學習，不斷提高了自身綜合素質水平。全面貫徹黨的xx大全會精神,高舉中國特色社會主義偉大旗幟，以科學發展觀引領工作，全面貫徹實施公務員法，認真學習業務知識，始終保持虛心好學的態度對待業務知識的學習，認真學習法律知識。

三、努力工作，認真完成工作任務。

一年來，我始終堅持嚴格要求自己，勤奮努力，時刻牢記全心全意為人民服務的宗旨，努力作好本職工作。我主要承擔的工作有稽核、“兩定”的管理、轉外就醫票據的審核報銷、工傷保險票據的審核報銷、慢性病的管理、醫保刷卡軟件的管理。

(一) 稽核、“兩定”的管理。

(1)采用定期檢查與不定期抽查相結合，明查與暗訪相結合方式，稽核人員每周分兩組下醫院對參保患者住院對照檢查，主要看是否存在冒名住院、掛床住院、分解住院、假報虛報單病種、病種升級結算及醫院對病人結算是否存在違規行為和亂加費用等專項稽核，目的是防止醫患雙方合謀騙取醫療、工傷保險基金情況的發生。

(2)定時檢查定點零售藥店執行醫療保險協議情況。重點查處以藥換物、以假亂真用醫療保險卡的.錢售出化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫療用品的情況。通過聯合檢查整頓對醫藥公司5個定點進行了停機刷卡15天，責令檢討學習整改，收到了良好的效果和服務管理。

(3)為進一步加強和完善定點醫療機構管理，建立健全基本醫療保險定點醫療服務的誠信制度，使參保人員明白看病，放心購藥，全面提高我市定點醫療機構管理水平，更好地保障了廣大參保人員的合法權益。從今年起，我市將對實行定點醫療機構等級評定管理。

(4)為進一步深化醫療衛生體制改革，便利醫保人員看病購藥，實行定點醫院競爭機制。4月份，我們對青海石油管理局職工醫院進行了考察，并在5月份確定為敦煌市醫保定點醫療機構。

案的參保人員進行了復檢。為了進一步方便慢性病患者看病、購藥，保障參保人員基本醫療需求，根據我市慢性病門診醫療費支付實際情況，結合我市實際，9月份組織人員對20__名建立慢性病檔案的參保人員進行慢性病門診醫療補助費直接劃入個人門診帳戶中，減輕了兩千名慢性病患者開票報銷手續，并積極做好后續處理工作。

(三)轉外就醫票據的審核報銷、工傷保險票據的審核報銷。在轉外就醫審核報銷中我始終堅持公正、公平、嚴格按照醫保政策報銷原則。一年來，共給1000余名轉外就醫人員報銷了醫療費用，并按時將撥款報表報送財務。對于工傷保險報銷票據我嚴格按照《20__年甘肅省藥品目錄》和《診療項目目錄》進行審核報銷。

(四)醫保刷卡軟件的管理。由于刷卡軟件的升級，在實際操作中很多問題都需要補足完善。對于出現的問題我積極和軟件工程師聯系得到及時的解決。

回顧一年來的工作，我在思想上、學習上、工作上都取得了很大的進步，成長了不少，但也清醒地認識到自己的不足之處：首先，在理論學習上遠不夠深入，尤其是將理論運用到實際工作中去的能力還比較欠缺;其次，在工作上，工作經驗淺，給工作帶來一定的影響。

在以后的工作中，我一定會揚長避短，克服不足、認真學習、發奮工作、積極進取、盡快成長，把工作做的更好。

醫保工作個人總結篇五

（一）門診：

在職參保人員

1、首先在個人當年賬戶中支付；

2、個人當年賬戶資金不足支付部分，全額由個人現金支付，其中有歷年賬戶支付，先從歷年帳戶開支。

4、當在起付線以上再自負500元時，以上部分回單位報銷90%。

退休（退職）參保人員

1、首先在個人當年賬戶中支付；

2、個人當年賬戶資金不足支付部分，全額由個人現金支付，其中有歷年賬戶支付，先從歷年帳戶開支。

3、當現金支付（包括歷年賬戶）累計支付達到700元的門診起付線時，由公務員醫療補助經費和公務員個人按比例分擔，公務員醫療補助經費支付85％，個人負擔15％，建國前參加革命工作的老工人，由公務員醫療補助經費支付95％，個人負擔5％。

4、當在起付線以上再自負500元時，以上部分回單位報銷95%。

（二）住院和規定病種門診：

1、起付標準以下的醫療費用，首先在個人歷年帳戶中支付，個人歷年帳戶資金不足支付部分，由公務員醫療補助經費和公務員個人按比例分擔，在職人員由公務員醫療補助經費支付80％，個人負擔20％；退休（退職）人員由公務員醫療補助經費支付85％，個人負擔15％；建國前參加革命工作的老工人，由公務員醫療補助經費支付95％，個人負擔5％。

2、一個年度內，個人負擔部分之和（包括住院起付標準），在職人員最高為1000元，退休（退職）人員最高為800元，超過部分由用人單位給予補助（全額）。

離休干部不存在自負部分，也就是說自理和自費。自理原來是自己墊付回單位報銷，目前的操作是醫院直接掛帳，由醫院向醫保中心結算；自費部分仍然由自己承擔。

1、醫院選擇：原先選定是一年更換，目前操作都可以的。

2、門診：根據醫院等級，不設起付線。

3、住院：根據醫院等級，不設起付標準。

醫保工作個人總結篇六

大家好！

下面我僅代表大慶市世一大藥房團隊，就大慶市世一大藥房連鎖有限公司沿湖城門店的醫保服務等相關工作做出專題匯報，請提出寶貴意見。

大慶市世一大藥房連鎖有限公司始終把醫保服務工作作為公司各項工作的最高著眼點之一，醫保相關知識的各項學習我們每個月都在公司開展，每一周都在店面開展，每一天都在柜組開展。通過有條不紊的系統培訓我們從公司的每一名領導到基層的每一名營業員、收銀員都能認識到醫保工作的平等性、安全性原則，從而保證服務質量創新服務水平，強化管理作用。

我們公司建立了完善的醫保組織管理體系。由公司的幾位總經理分別出任醫保服務項目總協調人、總督察人，全心全力抓執行，由公司總經理直接領導的質量督察員一起抓落實。在我們基層門店以銷售經理、店長、執業藥師、質量檢查員、物價審核查驗員、營業員以及收銀員組成的完整醫療服務機構也發揮的不可或缺的巨大作用。公司整體把控，店里仔細查缺補漏，一應安排有條不紊。

相關藥品，執業藥師首先把好處方審驗關，營業員嚴格按照醫保協議要求開具銷售小票（信用小票），質量檢查員和物價審核查驗員分別對藥品質量與價格進行檢查和核實，店長最后匯總確認，定期回饋信息給銷售經理和公司總部相關負責人，各司其職，責任落實到每一個執行人，服務細化到每一次醫保咨詢和購買行為。我們認為只有這樣才是較好的履行了與市醫保局簽定的協議書所規定的責任和義務，應履行的義務我們現在和今后都必須要繼續千方百計的落實執行好，這點可以請廣大參保群眾共同監督并提出寶貴意見。

按醫保協議的相關要求，大慶市世一大藥房連鎖有限公司以及我們沿湖城醫藥分店都將《醫療保險藥品目錄表》和各項管理服務新舉措都陸續進行了上墻公示。我們先后公示了《醫療保險服務規范》、《醫保憑證管理制度規范》、《醫保結算管理制度》、《醫保監督管理制度》、《醫保日常工作管理制度》、《處方藥管理制度》、《非藥品的質量技術管理》、《營業員服務規范》、《收銀員服務規范》、《店長當班檢查規范》、《店面人員禮儀服務規范》、《藥品進銷存管理制度規范》等等。

制度上了墻大家隨時學習就更加方便了。醫藥零售流通行業也和其它的零售領域一樣也存在著人員周期性流動的問題。然而制度的公示就是要求每一名店面工作人員自覺學習，自我監督，新的員工入職后每天都都要自覺學習，店內每周，公司每月都定期進行學習檢查，一方面是業務，更重的是服務，氛圍創造好了，員工的思想意識與操作水準提升的自然也快了。

培訓是一個合格的負責任的公司給員工提供的最好的福利。當然給員工培訓好了，員工真正理解了，其最終的目的是會給所有醫保參保對象，所有用藥群眾提供更加日臻完善的服務。學習型社會，學習型企業的建設和完善也是中央一直以來的明確要求，學習中求發展，發展好回饋社會。

大慶市世一大藥房連鎖有限公司在所有員工入職時都會安排3到5天的員工入職培訓，除了新員工職業素養，市場營銷公關，服務禮儀和客戶導向，更重要的是醫保和gsp質量技術操作培訓。

而我們沿湖城醫藥分店除此之外，還要進行藥品基礎知識、店面cis管理，以及價格管理，藥品法律法規方面的崗前培訓。無論是否賣過藥，無論以前是從事過店長等管理崗位歷練，還是初出茅廬的年輕應屆學生我們都始終視培訓為根基，把培訓作為服務素質、個人素質提升的根本。

除了公司培訓師，我們還積極組織員工到相鄰省市找先進同行學習經驗，安排拓展訓練等新的培訓形式，安排外面社會上的培訓師來店有針對性的進行培訓。

我們門店的骨干每年都能得到由公司牽頭全國最具實力的行業培訓機構“中國藥店”以及附屬機構的難得的培訓機會，大家的的確確是提升了能力，開闊了視野，知道了醫保參保人員到底有怎樣的期待。我們究竟該如何細化。可以說為了全心全意服務好醫保受惠人群和廣大用藥群眾，我們一直在努力！

（一）市政醫保的管理部門對于我們連鎖門店相對其它同行要更加嚴格一些，我們一直把這一切看做對我們的鞭策。對于企業的經營行為市醫保局要求我們獎優罰劣。事實上我們當然也是一直這樣做的。每一次市局的對我們大慶世一大藥房的考核，我們都在同時引為學習培訓的重點，我們要求員工通過新形式，比如角色小品扮演，回看錄像等新形式進行反復誤操作確認和及時舉辦錯誤行為反思交流座談會。

我們除了直接對責任人的經濟扣罰還針對性的研究共性與個案，問題出現一個整改一個。我們還細化到許多整改行為的優先次序判斷，要求務必迅速，研究細致，監督執行措施，以杜絕此類問題的再發生。現在獎懲制度已經在一直有力施行。違反醫保政策的個人我們絕不手軟，進行處罰，對于醫保工作認真負責，肯于擔當，成績出色的個人我們當然給與重獎。做好自己，企業文化從某種程度上來說也是蔚然成風。

（二）向管理要效益，內部管理已得到了進一步的強化。我門店利用每天早晨固定的早例會時間，晚上也統一的晚例會期間，不忘對醫保工作的宣傳。細化的工作從一線開始貫徹發布，一線也理應更加熟悉。

（三）每月雙周的周三是固定的門店醫保專題例會時間，一年了，雷打不動。如遇國家法定假日就提早一天。總之出現問題得是要認真糾正，并且保證是第一時間。

（四）藥品的驗收、入庫、銷售我們一直是電腦票據的實時錄入，嚴禁串貨現象。

每周兩次定期抽查藥品與電腦相符情況，每天實行常用品種動態盤點。抽查結果肯定與獎懲相掛鉤，機、帳、貨必須100%相符，這是我們的一條硬性規定。

近年來公司效益無論以何種方式進行顯著增長，藥店的生存與發展我們看到了，很清楚，我們還是與這職工醫療保險制度息息相關。根本目的是讓廣大參保對象真正買到質優價廉、安全有效的藥品。當然我們在設計工作中難免會有顧客要求多開藥，代開藥，甚至要求以藥換藥，出門交易藥品的違法行為，對此我們依然是堅持原則，同時為其提供方便，全力去做解釋、說服、引導，讓參保人員能理解，讓絕大多數人愿意支持。

新朋與舊友是一個樣；消費高和消費低一個樣；無論老人與年輕人誰來劃卡都是一個樣；售前與售后一個樣。“三老四嚴”、“四個一樣”。大慶世一大藥房及沿湖城醫藥分店無論在何種情況下都竭盡所能滿足醫保人群所需。用藥指導、健康咨詢、養生講座、免費體檢，會員沙龍，為參保人員專門安排健康養生知識與用藥安全常識至今已經舉辦過相當多期。“地道藥材貨真價實，公平交易童叟無欺”，難行能行，不忘使命，我們給您關懷，您自然也會給我們信賴！

在十二五開局之年，我們繼續立定信念，為大家繼續努力服好務，守護好各位健康。按照協議目標嚴格要求，規范實施，為醫保事業的大發展大進步做出我們應有的貢獻！

衷心感謝大家！

醫保工作個人總結篇七

20xx年，xx縣醫保局以落實"民生工程"為主線，以保穩定、促發展為重點，以全面完成上級下達的目標管理任務為核心，不斷夯實醫保各項基礎工作，大力提升經辦能力，確保了全縣醫療保險工作健康運行的良好態勢。

(一)擴面情況。

預計到20__年 12月底，72129人參加城鎮基本醫療保險，其中：22093人參加城鎮職工基本醫療保險, 50036人參加城鎮居民基本醫療保險。城鎮居民覆蓋達96.5%。

(二)基金運行情況。

1.城鎮職工基本醫療保險。預計到20xx年12月底,城鎮職工基本醫療保險基金收入3056萬元，其中：計入統籌基金1680萬元，支出2100萬，統籌基金當期赤字420萬元;個人帳戶計入1376萬元，支出1151萬元，結余225萬元。破產企業退休職工基金累計收入1705萬元，今年基金無收入，累計支出1400萬元，基金結余305萬元，一次性交費破產企業退休人員基金累計收入1874萬元，累計支出728萬元，基金結余1146萬元。

2.城鎮居民基本醫療保險。預計到20__年12月底,城鎮居民基本醫療保險基金收入1496萬元(其中：上級補助1071.6萬元，個人繳納424.4萬元)，支出1730萬元,基金累計結余1224萬元，預計到今年年底居民醫療保險基金當期將出現赤字。

3.補充醫療保險。到20xx年12月底，城鎮職工補充醫療保險收入190萬元，支出190萬元;城鎮居民補充醫療保險收入199.7萬，當期支出199.7萬。

(三)主要工作措施。

1.強化參保擴面，以城鎮居民醫保為重點，參保擴面取得新突破。今年以來，我局始終堅持"政府主導、醫保主抓、部門協作、基層操作"的工作措施，強力推進居民醫保工作。一是領導重視。年初，縣委、縣政府將居民醫保工作列入了民生工程進行目標管理，將任務分解到各鄉鎮，年底進行目標考核，整體推進居民醫保工作;二是宣傳有力。1.集中宣傳。在電視臺開辟宣傳專欄和新聞報道為主進行政策宣傳;2.陣地宣傳。在定點醫療機構、定點藥店和局內設置宣傳專欄進行政策宣傳，方便居民了解政策;3.流動宣傳。錄制居民醫保宣傳磁帶，在城區居民集中居住地流動播放，提高城鎮居民的政策知曉率，激發他們的參保積極性。三是繳費方式快捷。今年，我局與縣信用聯社采取銀行代扣代繳的方式，繳納居民醫保費。免去了以往居民到社區-銀行-醫保局三地往返辦理參保登記手續的麻煩，方便了廣大參保群眾的參保需求，同時也提高了參保率。

2.強化基金征收，以提高繳費基數為重點，基金征收取得新突破。今年，我局將醫保統籌基金不足支付的問題作為工作重中之重，加強基金征收。一是領導高度重視。縣政府出臺了《關于進一步加強醫療保險工作的通知》，要求所有城鎮用人單位按照《勞動法》、《社會保險法》等相關法律法規規定參加城鎮職工各項醫療保險，必須履行相應的繳費義務。二是規范繳費基數。從20__年起財政預算單位，按照國家政策規定足額預算財政各預算單位的醫療保險費。財政預算外單位和各企事業單位，要嚴格按照《暫行辦法》規定申報繳費基數和繳納各項醫療保險費，不得少報、漏報和瞞報。三是加大征收力度。我局采取定期不定期地開展醫療保險繳費稽核工作，對少報、瞞報、漏報繳費基數的參保單位，依法予以征收，確保醫療保險費按時足額繳納。同時，對過期不繳納或欠繳費者，按日加罰萬分之五滯納金，滯納金并入統籌基金，有效提高了基金的抗風險能力。

3.強化待遇保障，以實施公務員醫療補助為重點，待遇保障取得新突破。今年，為進一步提高公務員醫療待遇，縣政府決定從20__年1月起實施國家公務員醫療補助制度。為確保我縣國家公務員醫療補助制度的如期實施，我局已按照政策規定，要求對符合享受國家公務員醫療補助制度的單位申報了享受人員花名冊。目前共申報單位87家， 3461人，已呈報縣委組織部、縣人社局、縣財政局進行了身份認定，擬定在12月進行待遇賠付，有效提高了公務員醫療待遇。

4.強化結算管理，以實施即時結算為重點，結算管理取得新突破。為方便參保人員就醫，我局經過幾個月的艱苦努力，通過藥品對碼、數據接口，目前已在xx縣人民醫院、中醫院運行即時結算，預計在12月底，再在各定點醫療機構全面開展。實行即時結算醫療機構診療行為將進一步規范,患者醫療費用報銷環節減少，同時也減輕了參保人員墊付醫療費用的壓力。截止目前，即時結算支付醫療費用120余萬元。

5.強化內部管理，以完善信息平臺為重點, 內部管理取得新突破。一是加強信息平臺建設。通過增強硬件配置、軟件開發，目前，醫保工作從參保登記、費用審核、待遇支付、監督檢查等所有崗位均實現了電算化管理。同時，還針對重要崗位，在信息系統里設置了三級審批權限，做到層層把關，零誤差。二是加強信息操作培訓。進一步加強了信息管理人員的培養，通過學習教育，提高操作人員的業務水平。

(三)存在的主要問題。

1.城鎮居民醫療保險擴面難度加大。一是自愿參保原則，出現有病參保，無病不參保現象，二是城鎮居民個人繳費額比新農合高,存在攀比心，影響了參保的積極性。

2.城鎮職工醫療保險基金難以運轉。雖然提高了繳費基數，但由于基金結余少，加之參保對象老齡化程度的加劇，住院人員大額住院費用日益增大，醫保待遇大幅提升，極大地削弱了基金抗風險能力。

醫保工作個人總結篇八

醫保工作個人總結篇九

20xx年要在閬中市市委、市政府及市衛生局和市醫保辦的領導下，以黨的十九次全代會精神為指導，深入貫徹《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》，結合《閬中市新型醫療保險實施細則》精神，加大力度，加快進度，推進我醫院醫療保險制度建設和農村衛生服務體系建設，促進農村衛生事業的改革與發展。

根據我醫院實際，在已出臺的《閬中市醫療保險實施方案》的基礎上，盡快完善醫療保險相關配套政策和規定：通過相關配套制度的建立，構筑醫療保險基金收支平穩運行的保障機制。

加強學習，加大工作力度，加強分類指導和經驗交流。注重對醫療保險各項工作的研究，發現和解決出現的新情況、新問題。

根據衛生部辦公廳關于《醫療保險信息系統基本規范》的通知精神，逐步完善我醫院醫療保險信息網絡。加強信息管理，完善信息統計制度。及時了解網絡運行情況，進行數據匯總，為政策調整和決策提供科學依據。

按照《衛生部辦公廳關于加強醫療保險定點醫療機構醫藥費用管理的若干意見》的要求，采取綜合措施，加強對醫療保險定點醫院服務行為的規范化管理。建立和完善醫療保險定點醫院服務收費和服務行為監管機制。努力降低醫療費用。

制定詳悉的培訓計劃和內容，通過集中培訓、網絡培訓、專題講座等方式，加強對醫療保險經辦人員和醫護人員的培訓和指導，提高醫療服務水平。開展對培訓工作的專門督導檢查和效果評價，保證培訓工作取得實效。

配合市藥品監督局和衛生局，狠抓了藥品質量監督網絡和藥品供應銷售網絡建設，為病人提供質量安全可靠、價格比較低廉的藥品。

七、進一步加大宣傳力度。

醫保工作個人總結篇十

保險試行辦法》的條款和各項管理規定，認真解答參合農民提出的各種問題，努力做到不讓一位農民帶著不滿和疑惑離開，使我院醫保服務窗口不但是受理參合農民醫療費用補償之所，更是宣傳城鄉居民合作醫療政策的重要陣地。三是通過組織專題會議、政務公開等多種形式定期對外公布參合農民醫療費用補償信息和合作醫療基金運行情況，實行陽光操作，讓廣大參合農民及時了解全鄉補償情況，看到發生在身邊的補償實例，真正感受到城鄉居民合作醫療政策帶來的看得見、摸得著的實惠，體會到城鄉居民合作醫療政策的優越性，從而轉變觀念，積極、主動參加、支持城鄉居民合作醫療。四是開展對外交流活動，開展對外宣傳。我院對相鄰鄉鎮的參合農民也加大宣傳，同時為相鄰鄉鎮之間的偏遠地方的老百姓提供便利、優質的健康服務，并不斷征求外鄉參合農民對我鄉醫保工作提出好的意見和建議，為我們不斷改進工作、完善管理辦法、提高服務質量提供了借鑒與參考。這些對外宣傳和交流工作，也為城鄉居民合作醫療工作的進一步開展創造了較好的外部環境。

施過程中，廣大農民最關心的是醫療費用補償兌現問題。城鄉居民合作醫療服務窗口工作人員把“便民、高效、廉潔、規范”的服務宗旨作為行為準則，本著公開、公平、公正的原則，統一政策，嚴格把關，按規操作，實行一站式服務，截至11月30日，全鄉共補償10521人次，其中住院補償494人次，補償金額共計758726.79元，通過近四年運轉，以戶為單位受益面達40％左右。另一方面，我們進一步加強我院醫保工作的自查自糾工作,使之不斷提高服務質量和水平。為確實提高服務水平，我院組織開展了自查工作，針對醫療收費、服務態度、服務質量等相關情況展開自查，發現問題，及時整改。同時，為及時了解社會各界特別是參合農民對我們工作的意見和建議，在設立了監督、舉報、投訴電話的同時，我們還設立了意見箱，廣泛了解參合農民對我鄉城鄉居民合作醫療的意見和建議。截止目前，服務對象投訴率為零，獲得了社會的廣泛好評，用一流的服務創造了一流的效益。

處理參保人員投訴。建立健全了財務管理制度，規范報銷審核程序，對本院和各村衛生室的各項合作醫療報賬報表、票據，逐項審核，驗收，院長最后審批把關，形成嚴格的三級審核程序，確保報銷經額、項目準確無誤。每月按規定及時上報醫保報表和電子版報表，從未拖欠村衛生室報銷的費用。定期分析參保人員的醫療及費用情況，及時解決問題，根據情況采取不定期對本院和各村衛生室進行抽查，杜絕違規行為的發生。我院住院部嚴格掌握參合病人的入院指針，住院病人一人一床，從無醫保病人掛床住院，住院病人分不同顏色的住院卡管理，入院24小時內，立即建立病歷，完善相關內容。

（一）加強就醫、補償等各項服務的管理，進一步完善定點醫療機構醫療服務的運行管理機制、優化補償報銷工作程序，積極探索科學、合理、簡便、易行的管理模式、服務模式，取信于民。

（二）提前謀劃，全力以赴，積極配合做好20xx年城鄉居民合作醫療參保籌資的各項準備工作，保證醫保工作持續、健康、穩步推進。