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借貸調解申請書篇一

身份證編號：_________________

地址：_________________

乙方(賠償權利人)：_________________

身份證編號：_________________

地址：_________________

乙方于_____年_____月_____日過街時被甲方騎自行車撞倒，甲方造成乙方腰椎壓縮性骨折，報警后，成都交警三分局調節為雙方各負一半責任。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、乙方因甲乙雙方過錯造成乙方腰椎壓縮性骨折，自乙方受傷之日起截止乙方康復之日由此產生的醫療費、護理費、營養費、交通費、誤工費甲乙雙方各負50%的責任。如造成乙方殘疾，乙方有權要求甲方負傷殘費，需進一步協商解決。

2、經醫院檢查，治療方案為：保守療法，目前經華西附一院急診科診斷需治療三個月，需要一個人全天護理，期間護理費：_________________70元/天*90天=6300元人民幣。(大寫：_________________人民幣)。

3、因甲方造成乙方骨折，嘗失勞動能力，退休返聘為蓬安縣城東路小學任課教師為：_________________每月工資：_________________1500元/月*3月=4500元人民幣。(大寫：_________________人民幣)。

4、營養費經甲乙雙方協商每天費用為：_________________

5、乙方因甲、乙雙方過錯造成乙方腰椎壓縮性骨折，需復查，由此產生的費用(醫療檢查費、護理費、交通費、營養費)由甲、乙雙方共同承擔，各負責費用的50%。

6、經醫院診斷一個月后需復查，如果乙方沒有康復跡象，需要進一步治療甲、乙雙方共同承擔由此產生的醫療檢查費、護理費、交通費、營養費等各負責全部費用的50%。

7、乙方康復事故糾紛就此結束，此協議本協議一式三份，經成都市交警三分局公正，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。交警三分局一份。

甲方簽字：_________________

乙方簽字：_________________

時間：_________________

時間：_________________

見證單位：_________________

見證單位：_________________

借貸調解申請書篇二

申請人：何某，女，______年______月______日生，住所：_______________，現無業。

請求事項：請求不予強制執行深圳市中級人民法院（20______）深_________字______號裁定。事實和理由：

柴某訴王某民間借貸糾紛一案，經深圳市羅湖區人民法院與深圳市中級人民法院兩審終審判決，于20______年4月______日送達生效。深圳市中級人民法院裁定執行申請人所有的位于__________________的房產，剝奪了申請人的合法權益。

一、柴某與王某之間的借貸關系，申請人并不知情。

1、柴某訴稱王某于______年______月______日向其借得人民幣50萬元。申請人對此從不知情，王某亦未曾將該50萬元的任何部分用于申請人與王某的家庭共同生活。

在申請人與王某婚姻關系存續期間，雙方均有固定工作、生活穩定，家庭成員身體健康，家庭生活不存在重大支出，也從未進行過任何大額投資行為，根本無需向柴某舉借如此巨額債務。王某向柴某舉借債務并未告知申請人，亦從未將任何該款項用于家庭共同生活。

2、柴某僅僅憑借一張存在重大瑕疵的欠條用來證明王某向其舉借50萬元債務，該事實認定亦存在模糊不清之處。

第一、柴某出借50萬巨額款項，卻不知王某用于何處？以何種方式償還？柴某提供的用來證明王某欠其50萬的欠條，不僅金額單位無法認清，而且也沒有寫明還款期限、還款方式等必要條件，這與日常情理不符。

第二、柴某與王某之間一直存在曖昧關系，該欠條是柴志杰用以脅迫王某維持與其之間不正當關系的保證。所謂借錢一事，純屬子虛烏有。

第三、即便是王某主動給柴志杰出具了50萬的欠條，也應當視為王某對柴某的贈與行為，而該贈與行為在未實際交付之前，并未生效。

二、申請人與王某已與______年______月______日通過民政部門登記離婚，本案執行房產已合法分割屬申請人所有。法院“未審先判”，裁定執行申請人名下的該房產，剝奪了申請人依法應當享有的訴訟權利。

1、柴某與王某之間的民間借貸糾紛一案的審理歷時1年______個月，而在此期間，柴某既未向申請人提起過任何訴訟，法院亦未將申請人作為共同被告或第三人讓申請人參加該案的審理。

2、申請人與王某已于______年______月______日通過民政部門登記離婚，本案執行房產已合法分割屬申請人所有。法院裁定強制執行申請人所有的房產，對于申請人來說，是“未審先判”，剝奪了申請人依法享有的訴訟權利。

綜上，申請人對本案執行提出異議，請求法院查明事實，維護申請人合法權益，不予強制執行。

申請人：______

____________年___月___日

借貸調解申請書篇三

_____交警隊：

（當事人姓名）____，性別___，年齡_____，身份證號______，聯系電話_____，住址或單位_____于____年___月___日___時___分，在____發生，未向人民法院提起民事訴訟，現請求貴隊對損害賠償進行調解。

請求事項：

申請人：____

____年___月__日

借貸調解申請書篇四

患者姓名性別年齡

身份證號電話家庭住址

委托代理人姓名電話與患者關系

某年某月，某某患者深感身體不適，于是前往某某醫療機構進行診治，某某醫療機構出具診斷書一份，診斷書上寫明：某某患者患有某種疾病，具體病癥狀況等，醫方準針對患者病癥給出了建議。患者謹遵遺囑進行治療，在治療過程中，醫方不慎××××,導致患者××××。

本案件申請賠償的損失包括：醫療費用、交通費、補助費、身體殘疾補助金等

特申請某某醫療糾紛調解委員會予以調解。

申請人：患者姓名

申請日期：某年某月某日

借貸調解申請書篇五

申請人：_________________楊_______________，曾用名楊_____，女，白族，農民，1969年07月01日生，_______________省__________市人，住_______________省__________市__________鎮__________村委會_____________號，身份證號5329________________，聯系電話138872_________________。

被申請人：_________________楊__________，男，白族，農民，1942年08月生，_______________省__________市人，住_______________省__________市__________鎮__________村委會_____社_______________號，聯系電話136________________。系__________市__________鎮__________村委會_____社原社長，申請人楊_______________之父親。

案由：侵害農村土地承包經營權糾紛

仲裁請求：

請求被申請人返還其依職權強占的屬于申請人的農村土地承包經營權份額0.80畝，并獨立辦理農村土地承包經營權證。

事實和理由：

申請人楊_______________系被申請人楊__________的女兒。1992年11月13日，申請人嫁到__________市__________鎮__________村，與李__________結婚，1993年離婚后回到__________市__________鎮__________村委會__________社娘家。1994年01月24日，申請人與趙__________結婚，1995年07月14日協議離婚后回到娘家。由于父親楊__________重男輕女，多次逼我離家出走，無奈之下，我只好離開家到__________市__________鎮打工為生。1999年04月21日，我與牛__________登記結婚，至今一起生活。期間，我的戶口一直和被申請人楊__________及弟弟及弟媳、侄兒在一起，直到現在。我的農村土地承包經營權涉及的土地也和在被申請人承包經營權范圍內。

此致

敬禮

申請人：________________

_____________年_____月_____日

借貸調解申請書篇六

法定代表人：袁金平

委托代理人：李泉

被申請人名稱：樂山市恒嘉紡織有限責任公司

法定代表人：江長清

委托代理人：黃偉

爭議的主要事實：

申請方與被請方于20xx年9月10日簽訂棉紗購銷合同，總價款30萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產，被請方按封樣驗收。20xx年10月，申請方發送到被訴方的棉紗經被申請方驗貨后，以其中價值1千元的產品含有化纖成份，顏色不符，要求退貨。申請方認為，產品與封樣相符，不同意退貨。為此，雙方發生爭執。協商不成，樂山市金源紡織有限責任公司向我局提出調解申請。

調解結果：

經查明：此產品與雙方封存的樣品相符，應視為合同約定的質量。經本局主持調解，雙方共同協商，達成協議如下：

一、申請方所發棉紗中除含有紅顏色部分價值1千元的貨品應退回申請方外，其余貨品由被申請方收購。

二、20xx年9月10日雙方所訂購銷合同，自本協議成立之日起終止。

三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元于20xx年11月底前付清。

四、其他無爭議。

本調解書與裁決書具有同等法律效力。

申請方代理人：

被申請方代理人：

此致

敬禮!

20xx年x月x日

借貸調解申請書篇七

申請人：

一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計18000元人民幣。

二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計xxx元

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元（20xx年1月至今）

申請人于xxx6年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了事實上的勞動關系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

申請人認為，根據勞動合同法及相關法律規定，用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的規定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產生了高額的滯納金，同時，根據勞動合同法的規定，未簽定勞動合同的，用人單位應向勞動者支付雙倍的'工資。為維護申請人的合法利益，現申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

借貸調解申請書篇八

申請人：_________

性別：_____

地址：________________________

職務(崗位)：_______________

法定代表人：____________

職務：_______________

委托代理人：_______________

被申請人：____________

性別：____________

地址：_________________

職務(崗位)：_______________

法定代表人：_______________

職務：_______________

委托代理人：__________________

事由：________________________________________(事由)產生爭議，申請調解。

為此，向______勞動爭議調解委員會申請調解，請依法調解。

申請人：____________

(簽名或蓋章)

___年___月___日

說明_______________