通過月工作總結，我們可以及時發現并糾正工作中的偏差，不斷優化工作流程，提高工作效能。隨著工作的進行，我們經常需要寫一篇月工作總結，大家可以參考下面的范文來提升自己的寫作水平。

醫保審核個人工作總結（精選20篇）篇一

是我駐_鄉，任新型農村合作醫療審核員一職的第x年，_鄉合管站在縣農合辦的指導下，在鄉領導的重視下，取得了一些成績。

一、工作回顧。

(一)堅持以人為本，切實減輕農民經濟負擔。

1、補償資金落實到位，受益面得到擴大。，_鄉參加新型合作醫療自籌資金總額為：_x元，截止到目前為止，今年_鄉參合患者住院補償金達：_x元，補償人次數為：_人次，免費體檢金額為：_x元，特殊門診補償金額為：_x元。這些補償資金的到位，有力地緩解了_農民“看病難、看病貴”的壓力，成為農民健康的“守護神”，深受廣大農民的擁護和歡迎，在關注民生、構建和諧上發揮了積極作用。

2、惠民政策深入人心，參合率年年提高。今年仍然是以協議代扣籌資為主，上門收繳現金參加合作醫療為輔。由于許多患者得到了實惠，起到了“現身說法”的作用。有部分群眾在沒有代扣成功的情況下，主動上繳現金要求參加合作醫療。由過去“動員我參加”變為“我要求參加”。可以說，新農合制度在_已經家喻戶曉，農民群眾主動參加醫療保險意識增強。按目前發展勢頭，_鄉參合率將超過98%。醫保覆蓋面的擴大，能有效解除農民的后顧之憂，也為_“三農”建設打下了堅實基礎。

3、就醫環境明顯改善，民生質量有效提升。自我到_鄉工作以來，首先從轉變醫療工作人員的服務態度入手。我始終認為，態度決定一切，只有在服務上轉變觀念，醫療服務質量才能得到改善和提高。醫療技術的提高雖然非一日可以見效，但只要用心的服務于患者，那么患者的疾病自然會消除，而治愈率提高又能提升醫院的聲譽，還能進一步推動新農合工作的良性開展。今年來，_鄉衛生院加大了對衛生院建設的投入，擴建了住院部，添置了部分輔助檢查設備。這樣，就醫環境從軟件、硬件上都得到了改善，還利于民，也大大減少了誤診漏診率，提高了診療水平，方便了群眾就醫。新農合有效地帶動和促進農村衛生服務體系的建設，為_鄉衛生事業的健康快速發展奠定了堅實的基礎。

二、嚴格作風紀律，不斷提高自身工作能力。

1、嚴于律己，一絲不茍地干好本職工作。能按時辦好縣合管辦交付的各項工作：一是接到上級指示，參與統計分析全縣及各個鄉鎮歷年來的住院補償數據，為我縣出臺加強醫療費用監管文件提供有力的保障。二是仔細核對修正糧食直補信息，及時為信用社提供代扣數據，僅代扣參合籌資率就已經達到94%。

三是全程督促城_醫院為_鄉群眾體檢，確保醫療檢查質量，確保無冒名頂替行為，確保被檢查群眾人數。四是嚴密審查外傷患者，通過患者本人、家屬、親朋好友及鄰居，多點詢問盤查，杜絕有責任方患者報賬。因為_一直沒有撕開外傷亂報賬的口子，以目前情況來看，群眾已經慢慢接受有責任方不能報賬的政策。五是堅持原則，按政策辦事，不開后門，加強了審核力度。今年通過我認真審核，砍除不合理費用_x元，按x倍罰款，_鄉衛生醫院受罰金額達x千余元。懲罰不是目的，最終目的是規范醫療服務行為，讓_鄉、臨武縣更多的群眾受益。

醫保審核個人工作總結（精選20篇）篇二

今年以來，在縣委縣府、縣醫保局、鄉黨委政府及鄉社保所的堅毅領導下，在相關部門關切和支持下，我院根據年初制定的工作安排，仔細開展各項工作，嚴密部署，落實責任，堅持“以病人為中心”，優化服務看法，強化醫療質量，較好地完成了參合農夫醫療服務及費用報銷等有關事務，現將今年工作狀況總結匯報如下：

（一）加強宣揚，引導農夫轉變觀念，增大影響力。宣揚工作是推行城鄉居民合作醫療的首要環節，只有讓廣闊農夫把城鄉居民合作醫療的政策真正弄懂了，他們才會主動參加和支持。我們在實際工作開展中，注意從多方面、多層次做好宣揚工作。一是加大宣揚力度，擴大城鄉居民合作醫療的影響力。今年，通過宣揚服務車逐村進行宣揚，以專版、專題等多種形式先后公告了我鄉城鄉居民合作醫療工作的開展狀況。二是利用受理補償中的實例，進行廣泛宣揚。在參合農夫醫療費用補償過程中，我窗口工作人員主動、耐性、細致地向每一位農夫宣揚、說明《云陽縣城鄉合作醫療保險試行方法》的條款和各項管理規定，仔細解答參合農夫提出的各種問題，努力做到不讓一位農夫帶著不滿和懷疑離開，使我院醫保服務窗口不但是受理參合農夫醫療費用補償之所，更是宣揚城鄉居民合作醫療政策的.重要陣地。三是通過組織專題會議、政務公開等多種形式定期對外公布參合農夫醫療費用補償信息和合作醫療基金運行狀況，實行陽光操作，讓廣闊參合農夫剛好了解全鄉補償狀況，看到發生在身邊的補償實例，真正感受到城鄉居民合作醫療政策帶來的看得見、摸得著的實惠，體會到城鄉居民合作醫療政策的優越性，從而轉變觀念，主動、主動參與、支持城鄉居民合作醫療。四是開展對外溝通活動，開展對外宣揚。我院對相鄰鄉鎮的參合農夫也加大宣揚，同時為相鄰鄉鎮之間的偏遠地方的老百姓供應便利、優質的健康服務，并不斷征求外鄉參合農夫對我鄉醫保工作提出好的看法和建議，為我們不斷改進工作、完善管理方法、提高服務質量供應了借鑒與參考。這些對外宣揚和溝通工作，也為城鄉居民合作醫療工作的進一步開展創建了較好的外部環境。

施過程中，廣闊農夫最關切的是醫療費用補償兌現問題。城鄉居民合作醫療服務窗口工作人員把“便民、高效、廉潔、規范”的服務宗旨作為行為準則，本著公開、公允、公正的原則，統一政策，嚴格把關，按規操作，實行一站式服務，截至11月30日，全鄉共補償10521人次，其中住院補償494人次，補償金額共計758726.79元，通過近四年運轉，以戶為單位受益面達40％左右。另一方面，我們進一步加強我院醫保工作的自查自糾工作,使之不斷提高服務質量和水平。為的確提高服務水平，我院組織開展了自查工作，針對醫療收費、服務看法、服務質量等相關狀況綻開自查，發覺問題，剛好整改。同時，為剛好了解社會各界特殊是參合農夫對我們工作的看法和建議，在設立了監督、舉報、投訴電話的同時，我們還設立了看法箱，廣泛了解參合農夫對我鄉城鄉居民合作醫療的看法和建議。截止目前，服務對象投訴率為零，獲得了社會的廣泛好評，用一流的服務創建了一流的效益。

（三）完善制度、規范行為，確保醫保工作運轉平安。公布就醫流程、設詢問臺（詢問窗口），完善參保對象住院告知手續，便利參保人員就醫購藥。院內各項醫療保險管理制度健全，相關文書按規范管理。嚴格執行基本用藥書目管理規定，基本用藥書目內藥品備藥率達到協議標準，藥品質量合格、平安有效，無假冒偽劣藥品銷售。公布本院醫保政策詢問與投訴電話，熱心為參保人員供應詢問服務，妥當處理參保人員投訴。建立健全了財務管理制度，規范報銷審核程序，對本院和各村衛生室的各項合作醫療報賬報表、票據，逐項審核，驗收，院長最終審批把關，形成嚴格的三級審核程序，確保報銷經額、項目精確無誤。每月按規定剛好上報醫保報表和電子版報表，從未拖欠村衛生室報銷的費用。定期分析參保人員的醫療及費用狀況，剛好解決問題，依據狀況實行不定期對本院和各村衛生室進行抽查，杜絕違規行為的發生。我院住院部嚴格駕馭參合病人的入院指針，住院病人一人一床，從無醫保病人掛床住院，住院病人分不同顏色的住院卡管理，入院24小時內，馬上建立病歷，完善相關內容。

（一）加強就醫、補償等各項服務的管理，進一步完善定點醫療機構醫療服務的運行管理機制、優化補償報銷工作程序，主動探究科學、合理、簡便、易行的管理模式、服務模式，取信于民。

（二）提前謀劃，全力以赴，主動協作做好20xx年城鄉居民合作醫療參保籌資的各項打算工作，保證醫保工作持續、健康、穩步推動。

醫保審核個人工作總結（精選20篇）篇三

iso9000質量管理體系的外審工作在各部門的配合下終于順利結束了。作為內審員我的心情無比激動興奮。回想起這半年來的工作，從前期參加內審員會議、編制文件、文件試運行、征詢連鎖店意見、領導審核、修改文件、發布正式文件、內審、外審，在這個過程中我們做了大量的工作。這些工作雖然很瑣碎，但對于我來說是歷練自己、提高自己工作能力的一個好機會。

剛開始接觸9000工作的我，對9000工作還很陌生，根本不知道該從何做起。從7月29日到9月2日期間我共參加了辦公室組織的六次內審員會議，我才慢慢地了解了iso9000認證工作的性質，同時也要感謝經驗豐富的辦公室內審員岳震紅，她給了我不少幫助。

記得8月3日辦公室組織的第二次內審員會議，會上管理者代表張偉春副總做了宣講，提出了關于做好iso9000工作的原則以及需要處理好的各種關系。使我深刻認識到iso9000文件的編寫要本著“簡單實用”的原則。不但要切合實際而且還要易操作、易執行、易檢核。首先要搞清楚文件編寫與經營管理之間的關系。不要形式化，不要讓文件束縛我們的工作。其次，所有內審員都是兼職工作，應該認識到iso9000工作與本職崗位工作是同等重要的關系。可能自己要奉獻更多的時間和精力才能做好兩項工作。再有就是要處理好與上級領導及分管領導之間的關系。在工作中出現問題及時溝通及時解決，使工作有效率地向前推進。由此我認識到，iso9000工作不僅僅是為了通過審核，更重要的是為了我們今后的工作能有章可循的開展;是為了我們企業更好地經營發展。

(二)編制文件工作。

(1)我部門共編制制度文件10個、工作流程圖7個、質量記錄表格3個。所有文件的編制原則都本著從實際出發，便于我們今后的工作易操作、易執行、易檢核。

題、編寫要求、具體修改點、以及需要自我檢查的內容等等。每周三中午11：00前都要將本部門做過修改的文件經總監和副總簽字確認后轉交辦公室。8月25日完成了所有制度性文件的編寫工作。8月26日我部門完成了工作流程初稿的編制工作，經過部門領導的審閱到最終的修改，我們于9月7日完成了所有工作流程的編制工作。接下來的工作是制作記錄、記錄范例、添加文件編號、頁眉頁腳、不需要連鎖店執行的文件單摘、及所有文件逐個逐字進行微條等。9月16日試運行文件發布。在征詢連鎖店意見后，我們又根據連鎖店的綜合意見以及實際工作情況集中進行了修改，11月16日發布了正式文件。

回想起來，只有明確了iso9000工作的原則和方向，我們才能把工作做好。為了使文件體系更簡潔、適用，更注重流程化、系統化，領導特別強調要根據iso9000標準的質量管理原則編寫文件,在編寫制度性文件前，我們首先編制了本部門組織結構圖、部門職責及崗位職責，明確了每個人的工作內容及權限，使職責更清楚、接口更明確。在編制我部門各種文件時,我們既強調了過程方法和管理的系統方法的應用,清楚地識別了每個工作流程，同時又在文件的實用性上下了不少工夫,以避免文件系統過于龐大、繁雜，適用性不強的情況出現。

醫保審核個人工作總結（精選20篇）篇四

班每天都有人在上，如何在工作上保持良好的工作狀態尤其重要。營造一個良好的工作氛圍，綠_小盆景和溫馨小貼士。讓上班的同事在上班時間保持良好的工作心情，以積極主動的態度投入到工作中去，那么必然會事半功倍。由于在工作職責上有了明確的分工，落實到位，責任到位，同時也做到了賞罰分明，并且我們會在工作中及時對每項的分工進行及時的調整，用最適當的人選進行最適合的工作。例如……，同時我們又設立了值日生制度，每天都會有專人負責專項工作。值得高興的是我們的小組成員會相互協助，共同完成每天的收尾工作。這半年來，我們的工作失誤明顯減少了，出錯率降低了。

第二，學習氛圍和工作業務技能的進步。

工作要做好，還要有扎實的崗位技能和業務知識。在工作輕松之余，我們會進行相互的學習提問，并且我們會自己出試卷進行考核。考得最差的人得請客，學習和_相間，其樂融融。上半年店鋪有安排輪崗以及新鮮血液的融入，正好也給了我們一個學習和進步的機會，不論是輪崗同事還是新員工，我們實行分人教導同時以舊帶新，相互學習，不論新老員工都有一份培訓計劃。會的溫習一遍，還沒掌握及時提出來，共同學習。一個人突出并不代表整個團隊好，要大家都會都進步才是好。我們也用我們的成績_了我們的努力沒有白費。

醫保審核個人工作總結（精選20篇）篇五

今年以來，市醫保局堅持以新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹落實《_政府信息公開條例》，按照市政府關于政務公開的決策部署，加強組織領導，健全工作機制，深入推進政務公開工作，不斷有效提高辦事效率。現將2019年政務公開工作總結如下：

（一）加強組織領導。制定了《阜陽市醫保局政務公開實施方案》，成立了政務公開領導小組，建立健全各項制度。通過編制《阜陽市醫保局信息公開指南》等一系列文件，明確政務公開的內容、形式和制度，做到工作有計劃、有安排。從而確保了政務公開工作有計劃的順利開展。

（五）推進重點民生信息公開。堅持以人民為中心的發展思想，以切實保障基本民生、推動解決重點民生問題為著力點，突出做好醫療保障領域的信息公開工作。圍繞保障人民群眾身體健康，加大醫療服務、藥品安全、醫保監管等方面信息公開力度。我局13項政務服務事項全部公開，全程在線辦理政務服務事項9項，全年辦件量共12411件。

（七）加強政策解讀。堅持“誰起草、誰解讀”，堅持政策性文件與解讀材料同步組織、同步審簽、同步部署。落實信息發布主體責任，局分管領導、科室負責人要履行好重大政策“第一解讀人”職責，深入解讀政策背景、重點任務、后續工作考慮等，及時準確傳遞權威信息和政策意圖。今年共發布解讀信息35條。

一年來，我局的政務公開雖然取得了一定的成效，但與上級的要求和人民群眾的實際需求還存在一些差距。一是人員編制少，無專職人員負責政務公開工作，如遇中心工作，導致有的公開內容更新不及時；二是政策解讀質量不高，解讀方式不完善，媒體解讀信息偏少，決策部署落實、督查督辦、重大政策執行結果信息不多。三是工作機制不順暢，具體經辦人員以及業務科室之間沒有形成有效的溝通銜接，導致在實際工作中，信息發布滯后，信息的`時效性得不到保障。

（一）進一步強化政務公開意識。認真學習貫徹新修訂《信息公開條例》的學習宣傳力度，持續將政務公開作為面向群眾的重要工作，認真抓好抓落實，不斷增強做好政務公開工作的責任感和使命感。

（二）推進政務公開常態化規范化。加強重點領域信息公開，加大政策解讀、新聞發布和回應關切力度，強化政務公開測評力度，特別是對后續整改落實的督查力度。完善各項制度，規范公開內容。

醫保審核個人工作總結（精選20篇）篇六

一年來在縣委、縣政府的領導下，在市醫療保障部門的正確指導與關心下，在局領導班子的高度重視與大力支持下，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的連續實施八四四工程和詳細工作目標的要求，以學、轉、促活動為契機，以服務于廣闊的參保患者為宗旨，團結協作共同努力，我縣的醫療保險工作健康平穩的運行，現就一年來的工作總結如下：

醫療保險工作的宗旨就是服務于廣闊的參保患者，為廣闊的參保人員服務，不應成為一句空洞的口號，在詳細工作中需要有一支敬業、奉獻、廉潔、高效、樂于為參保患者服務，喜愛醫療保險事業的工作人員，因此，依據縣委要求，根據我局開展學、轉、促活動的實施方案精神，全所同志樂觀參與每次局里支配的集體學習活動，通過學習，結合醫療保險工作的實際，在思想觀念，工作作風，工作方法上力爭實現三個轉變，樹立三個觀念，即轉變思想觀念，樹立大局觀念，識大體、顧大局，緊跟時代步伐。醫療保險工作的目的就是要切實讓廣闊的參保患者有病準時得到治療，發生的'醫療費用根據政策規定準時的得到報銷，通過工作人員的辛勤工作，讓廣闊參保人員滿足，促進我縣社會穩定；轉變工作作風，樹立服務觀念。醫療保險工作的宗旨是：服務于廣闊的參保患者，因此，我們以為參保患者服務為中心，把如何為參保患者供應優質服務貫穿于工作的始終，工作中堅持公正、公正、公開的原則，客觀公正，急躁細致，常常加班加點是很平常的事了，有時為了工作加班到深夜兩、三點鐘；轉變工作方法，樹立責任觀念，醫療保險改革是一項全新的工作，沒有勝利的閱歷可直接借鑒，而且直接關系到廣闊參保患者的切身利益，因此，我們在仔細學習政策理論的同時，努力學習業務學問以便能嫻熟把握醫療保險工作的有關政策，提高業務水平，以對事業對參保人員負責的精神，本著既救人治病又讓參保患者的利益最大化，同時，又不鋪張醫療保險基金，節約醫療費用開支，努力使醫療保險基金的風險損失降為零。

有勝利的閱歷可直接借鑒，而且直接關系到廣闊參保患者的切身利益，因此，我們在仔細學習政策理論的同時，努力學習業務學問以便能嫻熟把握醫療保險工作的有關政策，提高業務水平，以對事業對參保人員負責的精神，本著既救人治病又讓參保患者的利益最大化，同時，又不鋪張醫療保險基金，節約醫療費用開支，努力使醫療保險基金的風險損失降為零。

醫保審核個人工作總結（精選20篇）篇七

20xx年，我院在醫保中心的領導下，依據《xxx鐵路局醫療保險定點醫療機構醫療效勞協議書》與《城鎮職工根本醫療保險管理暫行規定》的規定，謹慎開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，標準了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了效勞看法、條件和環境，取得了必須的成效，但也存在必須的缺乏，針對醫療保險定點醫療機構效勞質量監視考核的效勞內容，做總結如下：

有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有特地的醫保效勞機構，醫院設有一名特地的醫保聯絡員。

制作標準的患者就醫流程圖，以便利廣闊患者清晰便捷的進展就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣闊患者明白自己的就醫流程。

建立和完善了醫保病人、醫保網絡管理等制度，并依據考核管理細那么定期考核。

設有醫保政策傳播欄、看法箱及投訴詢問電話，定期發放醫保政策傳播單20xx余份。科室及醫保部門剛好謹慎解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，剛好解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療工程價格，剛好公布藥品及醫療效勞調價信息。組織全院特地的醫保學問培訓2次，有記錄、有考試。

20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統籌基金xxxx萬元，門診刷卡費用xxx萬元。藥品總費用根本限制在住院總費用的40％左右，在合理檢查，合理用藥方面上根本到達了要求，嚴格限制出院帶藥量，在今年8月份醫保中心領導給我院進展了醫保工作指導，依據指出的問題和缺乏我院馬上采納措施整改。

加強了門診及住院病人的管理，嚴格限制藥物的不合理應用，對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有屢次犯規行為者進展肅穆處理，直至停頓處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。

ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。

有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品運用統一名稱。

嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷剛好歸檔保存，門診處方遵照醫保要求妥當保管。

對到達出院條件的病人剛好辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。

對超出醫保范圍藥品及診療工程，由家屬或病人簽字同意方可運用。

宣講，對參保人員重點是專業學問的說明，使雙方到達統一的相識，切實維護了參保人的`利益。

查病人，核實是否有假冒現象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核管用藥是否標準；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規、違紀現象發生。

格，保證了臨床記賬、結算的順當進展。

按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統運行平安，未發覺病毒感染及錯帳、亂帳狀況的發生，診療工程數據庫剛好維護、參照。網絡系統管理到位，沒有數據喪失，造成損失狀況的發生。

工作中存在的缺乏之處：如有的醫務人員對病歷書寫的重要性相識缺乏：對病情改變的用藥狀況記錄不剛好；有的對醫技科室反應的檢查單不謹慎核對、分析，造成病歷記載不完善現象；有些醫生對慢性病用藥范圍的標準駕馭不清晰，有時有模棱兩可的現象。對參保人群傳播不夠，局部參保人員對我院診療工作開展狀況不盡了解。這些是我們相識到的缺乏之處，今后會針對缺乏之處謹慎學習、嚴格管理、剛好向醫保中心請教，以促使我院的醫療保險工作愈來愈標準。

1、加大醫保工作考核力度。增加一名專職人員，協作醫院質控。

部門考評醫療保險效勞工作〔效勞看法、醫療質量、費用限制等〕。

2、加強醫保政策和醫保學問的學習、傳播和教育。

3、進一步標準和提高醫療文書的書寫質量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫院醫保工作協調會，總結分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。

4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫院學習和提高。

醫保審核個人工作總結（精選20篇）篇八

根據20xx年度工作情況與存在不足，結合醫保審核工作發展狀況和今后趨勢，醫保審核中心將從以下幾個方面開展20xx年度的工作。

一、總結經驗，提高業業務水平：

在去年的工作中，由于這是一項全新的業務，經驗方面的不足導致一些小問題的產生，雖然我們都及時的處理了，但是要不斷的總結經驗，以保證以后少犯類似的錯誤，從而提高自身的業務水平。

二、加強學習，與時俱進。

醫保審核工作隨著區醫保的改革而改革，隨著網公司的要求而不斷變化，在改革，變化的同時，為了保證我們的業務水平，必須要加強學習。我們將在每個月里面抽幾天，總結工作中的問題，學習新的文件精神，以保障工作的順利進行。

三、加強制度建設，規范化管理。

1、完善責任到位制度，進一步明確和強化個人的工作職責，各司其職，共同做好醫保審核工作。

2.扎實開展定期總結工作。要嚴格把總結工作作為做好審核工作的一個重要方面，在每月和新的文件精神發布后，必須抽時間進行學習總結工作，以保障工作的順利進行。

3.健全檔案管理制度。要將醫保審核材料及時歸類建檔，為網公司社保中心及各參保能及時查閱資料提供保障，做好防火、防鼠、防霉工作，確保材料的安全。

四、合理分配年度工作任務。

加強與社保中心及其他單位的溝通，建議各單位將審核材料按分季度、多批次進行結算等方法，從而避免審核材料的過度集中而導致的工作進度的延遲。

五、積極參加中心及部門開展的各項活動，增強個人集體榮譽感。

醫保審核個人工作總結（精選20篇）篇九

2019年，是江山市醫保局成立的第一年，3月份組建完畢，4月份開始施行。組建完成后，我局堅持以新時代中國特色社會主義思想為指導，緊緊圍繞以打擊欺詐騙保為目標，著眼于依法行政素質的提高，開展了形式多樣的打擊欺詐騙保活動，現將2019年度行政執法工作總結如下：

1、醫保行政部門沒有行政許可職能。

2、依法查處欺詐騙保違法案件。2019年共受理案件數4件，辦結案件數4件，結果公開數4起。其中2起案件追回醫保基金萬元，罰款萬元。另2起案件移送公安機關偵查，目前刑拘1人，取保候審2人。無行政復議和行政訴訟案件。開創了衢州市醫保領域成立以來行政處罰的先河。

3、其它。

（2）2019年我局沒有發生行政強制、行政裁決、行政給付、行政確認、行政獎勵等行政執法工作。

1、加強學習、提升業務水平和執法能力。我們積極參加上級部門組織的各種政治、思想理論學習，不斷提高政治理論素質，并能自覺運用黨的政治理論來指導行政執法的方向，從而不斷提高執法水平。在加強政治學習的同時，也不放松業務學習。為適應新形勢下醫保政執法的要求，提高醫保系統執法人員依法行政和綜合執法水平，規范醫保行政執法程序，局基金監管科多次組織開展行政執法培訓工作。在工作之余要求行政執法人員自覺學習醫保相關法律、法規。在辦案執法中經常涉及到的相關法律條文，并抽出一定時間學習法律知識及案件剖析，進行分析討論，總結經驗教訓，從而提高了自身的法律意識和執法業務水平。

2、加強醫保相關法律、法規的宣傳。根本目的在于不斷增強民眾的法制意識，廣泛開展多層次、形式多樣的醫保法律宣傳活動，以“”集中宣傳日、政策下鄉趕圩為契機，充分利用新聞媒介宣傳社會保險法，懸掛宣傳橫幅，深入宣傳《社保法》等法律法規，進一步提高全民的法律意識。

1、是執法成本過高，執法裝備落后達不到現在的醫保執法的需要，應加大行政執法資金投入。

2、是對法律、法規的宣傳力度有待進一步加大，做好法律、法規的宣傳應全方位、無死角開展宣傳工作。

3、是執法人員的業務素質能力和執法水平還有待于進一步的提高，加強執法隊伍的自身建設，不斷提高業務工作水平，以利于今后執法工作的需要。

4、加強聯合執法，建立長效機制，推進及完善兩法銜接做到打擊一處、震懾八方。

5.認真總結分析行政執法面臨的問題，推廣行政執法中的好做法、好經驗，建立健全長效行政執法管理機制。

醫保審核個人工作總結（精選20篇）篇十

2011年，我縣基本醫療保險工作在縣委、政府的正確領導下，在區、市業務主管部門的幫助指導下，緊緊圍繞構建和諧醫保和服務縣域經濟發展工作目標，以思想大解放樹立新形象學習活動為動力，突出重點抓擴面、創新思路抓管理、完善制度抓規范，團結一致、扎實進取、勤奮拼搏、勇于創新，努力完成市、縣工作目標任務，確保我縣基本醫療保險工作健康平穩運行。

一、醫療工傷生育保險運行及任務完成情況。

1、城鎮職工基本醫療保險：市級今年下達擴面任務5630人，截止10月底，全縣城鎮職工參保5640人，完成市級下達參保任務的100%。應征繳基金688萬元，實征繳基金568萬元。統籌基金支出萬元；個人賬戶支出300萬元。

2、城鄉居民基本醫療保險：市級今年下達參保任務102240人，截止10月底，全縣城鄉居民參保104649人，完成市級下達參保任務的102%。征繳基金386萬元。其中，個人基金征繳萬元，縣級財政配套萬元（中央和自治區財政配套由市級申請）。全縣審核參保居民住院醫療費5384人次，基金支出萬元；門診待遇享受109397人次，支出萬元。

3、工傷保險：市級今年下達擴面任務3500人，截止10月底，完成工傷保險參保3565人，完成市級下達參保任務的101%，實征繳基金41萬元。審核工傷保險待遇9人次，基金支出萬元。

4、生育保險：市級今年下達擴面任務3100人，截止10月底，完成生育保險參保3336人，完成市級下達參保任務的107%，實征繳基金40萬元，基金支出萬元。

5、大額醫療保險：截止2011年10月底，全縣參保4527人，應征基金36萬元，實征繳基金36萬元，征繳率100%。目前，全縣享受大額醫療保險待遇14人次，基金支出32萬元。

6、離休干部醫療保障：全縣現有離休干部28人，財政全年安排離休干部醫療費18萬元，截止目前，支付離休干部醫療費22人次，萬元；門診醫療費22人次，萬元。離休干部醫療費在規定范圍內得到實報實銷。

二、主要工作做法：

1、嚴格政策落實，促進城鄉醫保體系建設。

工作，有效解決群眾反映的熱點和難點問題，確保城鄉醫保工作順利開展，維護社會和諧穩定。三是加強與勞監、安監等部門及相關企業的聯系和協調，切實做好企業職工、農民工參加工傷保險工作，擴大工傷保險覆蓋面。四是加強與鄉鎮、街道協調配合，積極落實城鄉居民基本醫療保險政策，加強城鄉醫療保險政策宣傳，規范經辦服務流程，認真配合做好基金上解市級管理工作，確保城鄉居民醫保工作任務全面完成。

2、加強基金管理，確保醫保基金安全運行。

為確保醫保基金安全有效運行，我們堅持基金財務制度管理，嚴格按照各項基金財務管理規范運行，完善內部財務制度，積極配合財務審計工作。一是認真執行各項基金財務國家和區級標準，做好醫療、工傷、生育保險基金收支兩條線管理，加強財務制度和科室建設，分項進行財務記賬管理。二是在今年年初我縣申請審計部門分別對我縣城鎮職工、居民醫療保險和新農合基金進行年度審計，未發現基金違規問題。三是積極協調財政部門做好各項保險基金市級統籌管理工作，及時上解保險基金，目前以上解基金1690萬元。四是落實各級財政、民政各類資金及時到位，目前縣級各項民政、財政配套補助資金已全部落實到位。

3、加強定點機構管理，規范醫療服務行為。

類冒名頂替行為發生。二是嚴格執行就醫轉診轉院審批登記制度，合理有序引導參保人員轉外醫療。三是建立定點醫療機構費用控制機制，根據縣內定點醫療機構往年次均住院費用，測算住院醫療費用控制范圍，防止醫療費用不合理增長。四是在定點醫療機構設立結算中心，實現了醫療費用一站式結算，解決了群眾就醫“墊支”和“跑腿”問題，方便廣大參保人員。五是加強稽核檢查，稽查人員定期不定期深入兩定機構對所提供服務、以及參保人員就醫待遇享受管理等環節進行檢查，查處冒名頂替、小病大治、掛床治療等違規行為，并在參保待遇享受后開展回訪和核查工作。六是建立異地協查和電話稽查機制，在周邊省區與醫療機構建立了協查機制，定期開展實地稽查和電話協查，防止冒名頂替和套取醫保基金的行為，確保了醫療保險基金安全有效運行。

4、加強經辦機構建設，整合經辦資源。

一、管理體制統。

一、政策標準統。

一、支付結算統。

一、信息系統統。

設置和調換，并設置了征繳、結算、稽核等業務科室，并進行了相關業務培訓，統一了經辦流程。通過經辦機構的有效整合及人員崗位設置和培訓，進一步加強經辦機構經辦能力，簡化了經辦流程、提高了工作效率。

5、加強政治業務學習，廣泛開展宣傳。

2011年7月1日，《_社會保險法》將正式實施，為加強對社會保險法宣傳，按照區、市貫徹宣傳《社會保險法》的工作要求，同時，結合市、縣開展思想大解放、樹立新形象學習活動工作安排，我中心精心制定方案，認真安排落實，積極開展了全單位“思想大解放、樹立新形象”和《社會保險法》等業務知識學習活動，并組織參加了《社會保險法》知識競賽和培訓活動。同時，為加強對《社會保險法》等政策的宣傳，我中心在經費緊張的情況下，制作了宣傳傳單，利用集市、定點機構設點宣傳和下鄉等方式，進行了廣泛的宣傳。通過“思想大解放、樹立新形象”和《社會保險法》學習宣傳活動，進一步提升干部職工的政治業務素質，提高了業務服務能力，促進了我縣醫療保險工作和諧健康發展。

三、存在的問題。

1、城鄉居民醫療保險政策宣傳方面雖做了大量的工作，但還有部分參保群眾在政策理解上存在差異，主要是具體政策細節等方面了解還不夠透徹，宣傳力度還不夠深入。

2、2011年統籌城鄉居民醫療保險后，鄉鎮人民政府民生服務中心將承擔參保登記、檔案建立和管理、基礎數據錄入等工作，但目前鄉鎮民生服務中心建設遲緩，人員不足影響了此項工作的開展。

3、城鄉醫療保險信息化建設緩慢，經辦管理手段落后，經辦服務效率有限。

3、城鄉居民醫療保險覆蓋面廣，經辦機構任務繁重，工作量大，但經辦機構業務人員業務經費緊張，業務用房不足。

涇醫保發[2011]31號。

關于呈報涇源縣醫療工傷生育保險工作總結的報告。

縣人力資源和社會保障局：

現將《涇源縣醫療工傷生育保險工作總結》予以呈報，請審示。

二0一一年十一月二十五日。

抄報：市醫保中心、縣委辦、政府辦。

抄送：曉靜常委、保相副縣長。

涇源縣醫療保險事務管理中心2011年11月25日印。

醫保審核個人工作總結（精選20篇）篇十一

根據2010年度工作情況與存在不足，結合醫保審核工作發展狀況和今后趨勢，醫保審核中心將從以下幾個方面開展2011年度的工作。

一、總結經驗，提高業業務水平：

在去年的工作中，由于這是一項全新的業務，經驗方面的不足導致一些小問題的產生，雖然我們都及時的處理了，但是要不斷的總結經驗，以保證以后少犯類似的錯誤，從而提高自身的業務水平。

二、加強學習，與時俱進。

三、加強制度建設，規范化管理。

1、完善責任到位制度，進一步明確和強化個人的工作職責，各司其職，共同做好醫保審核工作。

2．扎實開展定期總結工作。要嚴格把總結工作作為做好審核工作的一個重要方面，在每月和新的文件精神發布后，必須抽時間進行學習總結工作，以保障工作的順利進行。

四、合理分配年度工作任務。

加強與社保中心及其他單位的溝通，建議各單位將審核材料按分季度、多批次進行結算等方法，從而避免審核材料的過度集中而導致的工作進度的延遲。

五、積極參加中心及部門開展的各項活動，增強個人集體榮譽感。

醫保審核個人工作總結（精選20篇）篇十二

本年度在各級領導的關心和社管中心的領導下，在有關職能部門和科室的協作下，我院緊緊圍繞醫保的工作重點和要求，全院職工以團結協作，求真務實的精神狀態，認真工作。現將全年醫保工作情況總結如下：

一、領導班子重視。

為了規范診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導，不斷提高醫療水平，優化醫療環境，醫院社會和經濟效益穩步提高，各項工作取得可喜成績。一年來，共接診醫保患者門診183人次；住院174人次，醫保總收入130多萬元。全院醫務人員熱忱接待醫保患者，以精湛的醫術、優質的服務、合理的收費贏得患者的認可和好評。全年未出現醫療差錯和事故。

二、嚴格執行管理法規，積極接受社監督。

根據醫保政策的調整，今年我院進一步完善和修訂了醫保管理制度，以適應新的政策。在醫保領導小組及醫保科的領導下，全體醫護人員遵章守法，規范運作，嚴格執行各項醫療保險管理法規，無違規違法操作現象、處方、病歷書寫真實、準確、及時、完整、堅持合理治療、合理檢查。合理用藥、因病施治；能嚴格掌握出入院標準，無掛床住院、無冒名頂替住院等現象發生。

為了更好地接受社會的監督，我院在門診和住院部設立了“投訴箱”，公布了舉報電話，并及時收集患者意見和建議，不斷改進我院醫保管理工作。

三、加強政策法規學習，做好醫保知識宣傳。

為讓醫護人員熟悉和了解醫保政策法規，以便全面的服務參保患者，醫院多次召開醫療保險知識的學習，及時傳達醫療保險新政策新規定。同時，醫院及時更新醫療保險知識宣傳欄內容，面向職工及患者公示就醫流程即主要檢查、治療、藥品的收費標準等，方便患者就醫。

四、加強醫保定點宣傳力度，擴大醫院在參保人群中的影響。

為了讓廣大參保人了解我院為醫保定點服務單位，認識到我院技術、人才、服務、價格等就診優勢，讓參保患者享受到更為專業的醫療服務、醫院利用體檢、義診會議等機會，發放科普宣傳材料，擴大醫院對外交流協作及影響，提高醫院在醫保參保人群中的認同率，以期讓更多的參保人接受我院專業、高效、優質的專科服務。

咸陽市精神病專科醫院醫保科。

２０１３年１月１８日。

醫保審核個人工作總結（精選20篇）篇十三

一年來，在院領導和上級主管部門的正確領導下，我們以服務于廣大參保、參合人員為宗旨，團結合作，共同努力，較好的完成了全年的工作。現將這一年的工作情況總結匯報如下：

1、自2011年1月1日起，執行2010年職工醫保藥品目錄。經過與微機中心共同努力新老目錄順利切換。

2、按上級部門要求，職工醫保門診慢性病患者2011年門診費用要在定點醫院直接報銷。3月2日報銷程序正常啟動，此后職工醫保慢病患者門診取藥后可直接在我院醫保辦辦理報銷手續，極大的方便了廣大慢病參保人員。

3、制定我院《職工醫保門診慢性病管理辦法》并經分管院長審核通過。規定門診慢病實行專科管理，我院保健科為職工醫保門診慢病的接診科室，為了控制慢性病費用，其它科室不得接診職工醫保門診慢性病病人。按分管院長指示已將《慢病管理方法》由門診部主任傳達至門診各科室。

4、年內共收治職工醫保患者5300多人次，報銷醫藥費合計：****余萬元；收治城鎮居民參保患者2600多人次，報銷醫藥費合計：***余萬元；報銷職工醫保門診慢病患者1800多人次，報銷醫藥費合計：***余萬元。截至12月20日止，共領取醫保報銷墊付款****余萬元.5、自3月1日起，2011年新型農村合作醫療報銷工作正式開始。并執行2011年新的農合報銷政策。截止12月31日止已為近2萬名參合患者辦理了新農合補償手續，補償金額達：*****元；年內為白內障復明工程患者補償***人次，報銷金額**萬元；發放農村孕產婦住院分娩補助***人次，補助金額**萬元。

6、自4月15日起，按市農合辦要求，新農合10種單病種限額收費和定額補助開始執行。按上級文件精神制定了《市醫院新農合單病種管理辦法》。符合單病種管理的參合病人住院時執行臨床路徑管理，出院后享受新農合單病種定額補助。截至12月31日止已有**名參合患者享受了單病種限額收費定額補助待遇。

7、不定期下病房對住院參保及參合病人進行身份識別，年內配合市農合辦檢查、核實并查處了兩起新農合病人冒名項替住院現象，有效地避免了醫保及新農合基金的流失。

8、做好與市醫保處及市農合辦的上傳下達工作，對于工作中出現的各類問題能夠及時的解決。全年共辦理各類轉診轉院、特檢特治特殊藥品的審批1萬余人次，接受政策咨詢近兩萬余人次。接受上級領導及市醫保處和市合作醫療辦檢查十余次，無任何差錯出現，全科人員團結協作，積極配合，受到醫保處及農合辦領導良好的肯定及大力的支持。

醫保工作是一個繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務設施目錄，每一項都需要認真的核對，這就要求我們醫保辦人員在提高自身業務素質的同時，加強責任心，并與市醫保處和農合辦保持聯系，經常溝通。我們深信在新的一年里，在院領導的正確領導下，在全科人員的共同努力下，我們一定會把我院醫保工作完成的更加出色。

醫保辦。

醫保審核個人工作總結（精選20篇）篇十四

2020年，在市委、市政府的正確領導下，在國家和省醫保局的有力指導下，全市醫療保障系統始終堅持以新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大、十九屆四中、五中全會、省市委全會和國家、省醫保工作會議精神，以推進醫保治理體系和治理能力現代化為主線，以打造公平、安全、高效、便捷、智慧、清廉“六個醫保”為抓手，扎實有序推進醫保各方面工作落實，取得良好成效。尤其是扎實推進國家醫保基金監管方式創新試點工作，圓滿承辦中期評估現場會，考核得分位居全國26個試點地區第一名；正式揭牌全國首個醫保反欺詐中心，為全國醫保監管體制改革提供了湖州方案；打造全國首個湖州城市大腦醫保駕駛艙，開啟醫保“智治”時代；平穩實現了市域職工基本醫保制度的完全統一，市域醫保更加公平；精準扎實推進醫保領域脫貧攻堅，在全省率先真正實現醫療救助“不落一戶、不落一人”；嚴格抓好國家藥品帶量采購和全市抗微生物集采落地，共節約醫保基金億元；深化醫保支付方式改革，城市醫共體總額預算下的多元復合式支付方式改革在全市域推行；發布全省首個醫保基層經辦服務標準，醫保服務更加精細化；長三角一體化進程持續加快，在全省率先實現滬蘇浙皖跨省門診費用雙向直接結算。全年，省、市領導批示肯定醫保工作20次，市級媒體報道130余次，省級及以上媒體報道30余次，12個兄弟地市來湖學習考察，30多位群眾向我們贈送錦旗和感謝信，為我們點贊！主要體現在以下幾個方面：

面對突如其來的疫情，在_和省市委的堅強領導下，全市醫保部門聞令而動，全力以赴做好醫保領域疫情防控和服務保障工作。

一是兜底保障救治。按照上級部署，第一時間出臺了4個文件和一系列措施，對患者醫療費實施兜底保障，向醫療機構累計撥付基金億元，不折不扣落實了“兩個確保”。

二是助力精準排摸。通過醫保大數據實施重點人員篩查，發動全市所有零售藥店開展聯防聯控，累計篩查上報萬人，助力湖州成為全省確診病例最少、“清零”最早的城市。

四是強化執勤值守。組織發動干部值守高速路口和公路卡點，下沉社區入戶排查，赴結對社區開展防控協查，累計出動700余人次。

五是支持企業復工。全市階段性減征職工醫保費萬戶，累計減免億元，為促進復工復產、保持就業穩定提供了強有力的保障。全系統19支服務隊主動上門服務指導，50家結對企業在3月底前全部復工復產。

始終把加強醫保基金監管作為首要任務來抓。按照“整體智治、共治共享”的思路，整體推進醫保基金責任體系、監管方式、管理手段創新，全面系統加強醫保基金監管，走在了全國前列。

醫保審核個人工作總結（精選20篇）篇十五

申請人：中國人壽財產保險股份有限公司長沙市中心支公司。

負責人：高天琦，職務：總經理。

住所地：長沙市天心區芙蓉南路一段818號長城華都。

2、27、樓。

因原告劉維訴申請人機動車交通事故責任糾紛一案，依據《機動車交通事故責任強制保險條例》第三十二條、《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》、《機動車交通事故責任強制保險條款》第十九條、第二十一條及《機動車第三者責任保險條款》第二十七條第二款之規定，對于本案受害人劉維的醫療費保險賠償，申請人僅按照國家基本醫療保險的標準核定醫療費用的賠償金額。現申請人依法向貴院申請對本案受害人的醫療費按照保險合同約定進行醫保范圍用藥鑒定(含醫療費關聯性審查)，請予準許。

此致長沙縣人民法院

申請人：中國人壽財產保險股份有限公司。

長沙市中心支公司。

2014年11月14日【附相關保險條款】：

《機動車交通事故責任強制保險條款》(中保協條款[2006]1號)。

第十九條保險事故發生后，保險人按照國家有關法律法規規定的賠償范圍、項目和標準以及交強險合同的約定，并根據_衛生主管部門組織制定的交通事故人員創傷臨床診療指南和國家基本醫療保險標準，在交強險的責任限額內核定人身傷亡的賠償金額。第二十一條被保險機動車發生涉及受害人受傷的交通事故，因搶救受害人需要保險人支付搶救費用的，保險人在接到公安機關交通管理部門的書面通知和醫療機構出具的搶救費用清單后，按照_衛生主管部門組織制定的交通事故人員創傷臨床診療指南和國家基本醫療保險標準進行核實。對于符合規定的搶救費用，保險人在醫療費用賠償限額內支付。被保險人在交通事故中無責任的，保險人在無責任醫療費用賠償限額內支付。《機動車第三者責任保險條款》(中保協條款[2007]1號)。

第二十五條第二款保險人按照國家基本醫療保險的標準核定醫療費用的賠償金額。

_關于印發《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》的通知(衛醫發[2007]175號)。

第二篇：道路交通事故受傷人員醫療處置原則和認定第三條：在對道路交通事故受傷人員進行臨床診療的過程中，各項臨床檢查、治療包括用藥核使用醫用材料，以及病房和病床等標準，在當地基本醫療保險規定的范圍內選擇。

醫保審核個人工作總結（精選20篇）篇十六

一年來在我院領導高度重視下，按照社保局安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成效，現將我院醫保工作總結如下：

一、領導重視，宣傳力度大。

為規范診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。為使廣大干部職工對新的醫保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。二是舉辦醫保知識培訓班、黑板報、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。三是加強醫院信息化管理，在醫院信息中心幫助下，通過醫保軟件管理，能更規范、更便捷。大大減少了差錯的發生。四是通過電視專輯來宣傳醫保政策，讓廣大醫保人員，城鎮居民、學生等朋友真正了解到參保的好處，了解醫院的運作模式，積極投身到醫保活動中來。

二、措施得力，規章制度嚴。

為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫保就診流程圖，醫保病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內安排專職導醫、負責給相關病人提供醫保政策咨詢。二是配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫保帳目實行公開公示制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。為進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環節規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。五是醫院職工開展星級服務,刷卡制度,以文明禮貌,優質服務,過硬技術受到病人好評.為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，一是我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，有定期考評醫療保險服務（服務態度、醫療質量、費用控制等）工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，對不符合住院要求的病人，醫保科一律不予審批。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現大的差錯事故，全院無大的違紀違規現象。

三、改善服務態度，提高醫療質量。

要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規范診療過。

程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。

在今后的工作中，需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，規范業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地為醫保人員服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為全市醫保工作順利開展作出貢獻。

四、下一步工作要點。

1、加強就醫、補償等各項服務的管理優質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程序，方便于民，取信于民。

2、做好與社保局的協調工作。

3、加強對醫院醫務人員的醫保政策宣傳，定期對醫務人員進行醫保工作反饋。

石埠社區衛生服務中心。

醫保審核個人工作總結（精選20篇）篇十七

2010年勞動保障所在市、區醫保部門的具體指導下，在全街醫保專干的努力下，圓滿的完成了年初制定的醫保指標工作。下面就本年度醫保工作的開展情況做如下總結：

一、領導重視，醫保工作全面鋪開。

年初我街道專門召開了2010年度醫保工作調度會，并結合200。

8、2009兩年度醫保工作制定了2010年街道醫保擴面具體工作計劃，將各項醫保指標重重分解，責任落實到人，以確保完成全年指標。

二、開展宣傳，營造良好擴面氛圍。

三、大力創新，開創醫保工作新局面。

一是在各社區服務站成立了醫保擴面義務宣傳隊，這支義務宣傳隊主要由轄區內退休的老黨員組成，針對轄區內學齡前兒童、60歲以上無工作老人進行醫保政策的宣傳。

二是創新辦公形式，主動深入家庭居民家中進行辦理。我們號召全街醫保專干在辦理醫保工作中，不等、不靠，要積極主動的深入社區，主動上門為居民辦理醫保。特別是在今年的全國人口普查工作中，我們將醫保的宣傳單、政策通過入戶的形式送到了居民家中。

四、組織培訓，強化醫保專干的業務能力。

為更好的完成年度指標，提高醫保專干人員的業務能力，我街道勞動保障事務所利用每月例會時間，專門為全街保障人員進行醫保知識及辦理業務方面的培訓工作，以達到提高業務能力，促進工作開展的目的。

五、工作中存在的問題及下一步努力的方向。

一是轄區內無醫保人員的信息掌握的不夠全面，特別是對新生兒的掌握還不到位。

二是醫保專干人員由于是聘用關系所以流動性太強，人員不穩定，影響業務開展。

三是辦公經費不足，工作開展阻力較大。

2011年，我們將改正2010年工作中存在的不足，努力克服一切困難，加大城鎮居民醫保辦理的力度，努力提高辦事人員的能力，繼續以飽滿的熱情、積極的工作完成2011年全部醫保任務。

醫保審核個人工作總結（精選20篇）篇十八

2011年，在南通市醫保中心的正確領導和幫助指導下，我們新開街道社區衛生服務中心嚴格要求按照《南通市市區城鎮職工基本醫療保險實施辦法》和《定點醫療機構服務協議》的要求，嚴格執行醫療保險有關政策規定，遵守各項醫保管理制度，醫保工作取得良好的成績。全體醫務人員學習新的醫保定點醫療機構考核辦法（通人社醫[2011]4號文），貫徹要求，并嚴格按照標準進行了認真的自檢自查，并把相關的工作小結如下：

一、建章立制規范管理。

二、加大宣傳方便就醫。

1、采用宣傳欄和宣傳單的形式，不定期的向來院就醫參保人員宣傳醫保政策，推廣基本醫療服務，把醫療保險的主要政策規定和醫保中心協議規定的內容公告患者，收到了較好效果。

2、在中心候診大廳醒目位置制作宣傳標牌，對醫保政策進行宣傳，方便了廣大參保職工的就診。

3、在候診大廳設立投訴箱，并公布藥品和醫療收費價格，妥善處理參保人員投訴。

三、醫療服務周到溫馨。

我們中心異地重建后，內外環境煥然一新。賓館式的優美條件，低廉的收費標準，使中心的知名度在短時間內有了長足的提升，醫保業務量有了明顯的的增加。

與參保人員簽訂服務合約，建立服務合約和健康檔案，提供周到溫馨的醫療服務，嚴格遵循因病施治的原則，切實做到合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫療質量，規范醫療服務行為。堅持以病人為中心，以提高醫療服務質量與水平為準則，為參保人員提供方便、質優、價廉的服務。

組織臨床醫務人員進行業務學習，經常性組織開展處方合格率檢查，重點是處方項目是不齊全、診斷是否明確、用藥種類和數量是否存在超標現象，醫生和藥師的簽章是否齊全。通過學習和專項檢查，我們中心的處方合格率有了明顯的提高。

2療服務價格都要經過物價局審批才能執行收費，有效地保障了我們中心價格執行的正確性。

四、執行協議確保規范。

醫保審核個人工作總結（精選20篇）篇十九

今年在醫保中心領導的關心和支持下，通過參加學習班和對文件的學習，及院領導和全院職工的大力支持下認真履行崗位職責，始終保持以人性化管理為指導，以病人為中心，全心全意為參保者服務，構建和諧的醫患關系，現將今年我院醫保工作總結如下：

一根據醫保中心的規定我院健全了醫保科的各項規章制度，醫保審核制度、醫保查房制度、醫保信息報告制度等，保證醫保工作順利開展。及時辦理出入院手續。我院醫保科人員堅持對住院病人查房、宣傳醫保政策、解答醫保問題、征求對醫保工作的意見，對病人提出來的建議及時向市醫保中心反饋，共同做好定點醫療服務管理工作。

二經常組織全員職工學習醫保的政策及各項規章制度，并組織考核。醫保科對住院病人做到每周兩次巡查，杜絕冒名頂替。對處方的審核要做到“人與人相符、人與病相符、病與藥相符、藥與量相符、量與錢相符”。

三醫保科對每位新入院的參保者及時查房，了解有關情況（每位患者不少于3次），并認真填寫醫保查房記錄，以備核查，使人、卡、冊一致。嚴格住院管理，杜絕冒名頂替、掛床住院。

四保持一名以上經過培訓合格的專（兼）職計算機管理人員，按要求做好數據上傳、下載、備份等工作，并認真及時辦理出入院手續。

總之在醫保中心領導的幫助和關心下取得了一點成績同時不足為喜，希望中心領導給予更多的幫助和指導，下一年爭取更大的進步，爭當合格，爭取先進的醫保單位。

軍分區門診部骨科2011-1-6。

醫保審核個人工作總結（精選20篇）篇二十

醫保管理工作，是醫院管理工作的重要內容，也是醫療質量管理之重點。一年來，我們在縣衛生局和醫保處的支持和領導下，在我院領導高度重視下，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了較好成績。現將我院醫保工作總結如下：

一、基本情況。

2011年，共收治醫保患者29446人次，總費用為元（其中門診患者28704人次，費用元，人均費用元。住院患者742人次，人均住院日20日，總費用元，人均費用元）。藥品總費用元。占總費用的。自費金額（現金支付）元，占總費用的。

二、完善了組織機構和管理制度。

1、為了確保基本醫療參保人員在我院就診的質量，醫院根據實際情況，重新調整了基本醫療保險工作領導小組、醫療保險管理小組、并確定專職管理人員與醫保中心保持暢通聯系，共同做好定點醫療服務管理工作。

2、嚴格執行國家醫療服務收費項目標準價格，公開藥品價格，合理收費，為參保者提供就醫消費清單和收費票據。醫療費用結算材料真實、完整、準確，按月及時報送。

療保險卡，并及時與醫保管理中心聯系。確實做到因病施治、合理檢。

查、合理用藥。

4、認真貫徹落實醫保辦的指令和文件精神，不斷完善制度建設，制定實施方案、獎懲制度和考核機制。

三、組織學習培訓。

為了確保每個工作人員熟悉醫保相關政策、規定，院領導組織全。

院職工認真學習職工基本醫療保險有關政策和《醫保服務協議》，積。

極參加有關醫保工作會議，提供與醫保有關的材料和數據。定期組織。

醫保科和全院相關人員召開醫保專題工作會議，及時傳達上級會議精。

神，把各項政策措施落到實處。