和解協議常常在民事案件、商業糾紛以及勞動爭議等領域得到廣泛應用。和解協議是一種靈活多樣的協議，以下是一些范文，希望能給大家提供一些寫作思路和參考。

醫療事故糾紛和解協議書（精選20篇）篇一

被申請人名稱：樂山市恒嘉紡織有限責任公司法定代表人：江長清委托代理人：黃偉爭議的主要事實：

申請方與被請方于20xx年9月10日簽訂棉紗購銷合同，總價款30萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產，被請方按封樣驗收。20xx年10月，申請方發送到被訴方的棉紗經被申請方驗貨后，以其中價值1千元的產品含有化纖成份，顏色不符，要求退貨。申請方認為，產品與封樣相符，不同意退貨。為此，雙方發生爭執。協商不成，樂山市金源紡織有限責任公司向我局提出調解申請。調解結果：

經查明：此產品與雙方封存的樣品相符，應視為合同約定的質量。經本局主持調解，雙方共同協商，達成協議如下：

一、申請方所發棉紗中除含有紅顏色部分價值1千元的貨品應退回申請方外，其余貨品由被申請方收購。

二、20xx年9月10日雙方所訂購銷合同，自本協議成立之日起終止。

三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元于20xx年11月底前付清。

四、其他無爭議。

本調解書與裁決書具有同等法律效力。

申請方代理人：被申請方代理人：調解員署名：

20xx年10月19日。

醫療事故糾紛和解協議書（精選20篇）篇二

乙方：__________________。

自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

第一條本協議相關數據如下：

______________市_____________年度職工平均工資：______________元。

______________市_____________年度城鎮居民平均生活費：______________元。

______________市城鎮居民最低生活保障金：______________元。

第二條賠償項目及計算方法：_____________________。

第三條甲方同意于本協議生效后_____________日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

第四條。

在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：____________________醫院。

乙方：_____________________。

醫療事故糾紛和解協議書（精選20篇）篇三

乙方：

因甲方過錯造成乙方腿部擦傷，經甲乙雙方協商，由甲方賠償乙方醫療及營養費壹千伍佰元整。

此后乙方不得追究甲方任何責任。

1、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。

2、本協議自甲乙雙方簽字蓋章之日生效。

甲方：(簽字)乙方：(簽字)。

20xx年11月1日。

醫療事故糾紛和解協議書（精選20篇）篇四

甲方：_______________(醫療機構)。

乙方：_________________(患方)。

甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自愿的情況下達成如下協議：

一、患者基本情況：

姓名：年齡：性別：籍貫：住址：

身份證號：住院號：

疾病診斷：

治療結果：

二、甲乙雙方共同認定的醫療事故等級：

四、賠償數額。

1、醫療費：元;。

2、誤工費：元;。

3、住院伙食補助費：元;。

4、陪護費：元;。

5、殘疾生活補助費：元;。

6、殘疾用具費：元;。

7、喪葬費：元;。

8、被撫養人生活費：元;。

9、交通費：元;。

10、住宿費：元;。

11、精神損害撫慰金：元;。

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

住宿費：元(不超過2人)。

合計：元。

五、賠償款給付時間：

六、違約責任。

七、其他。

1、出院處理：

2、如為死亡患者，尸體處理。

3、其他。

八、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：乙方：

代理人：代理人：

日期：日期：

見證人：

日期：

醫療事故糾紛和解協議書（精選20篇）篇五

申請人：_________________姓名：______________，性別：_________________，出生年月：______________年_____月，民族：______________族，工作單位：______________，職業：__________________，住址：_________________，聯系電話：_____________。

被申請人：_________________單位名稱：_____________(要寫全稱)，地址：________________，聯系電話：_____________。

法定代表人(負責人)：_________________姓名：__________________，職務：________________。

申請事項。

申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術鑒定;。

事實和理由。

此致

_________________縣(區)衛生局。

申請人：______________。

_____________年__________月__________日。

附：_________________證據材料。

醫療事故糾紛和解協議書（精選20篇）篇六

經學校調解雙方家長達成如下協議：

4、康復后在_______市公安局做傷情鑒定，鑒定的費用由甲方負責；

5、學校政教處負責監督此協議的執行情況；

6、此協議一式三份，甲乙雙方各一份，第三方：_______學校政教處留一份。

甲方：_______。

乙方：_______。

第三方：_______。

____年____月_____日。

醫療事故糾紛和解協議書（精選20篇）篇七

醫療事故糾紛和解協議書（精選20篇）篇八

所在地址：______________縣______________街道。

法定代表人：_______________職務：_______________。

訴訟請求。

1、判決賠償原告各項損失___________萬元(具體數額見附表)。

2、判決本案訴訟費用由被告方承擔。

事實與理由。

____________年_______月_______日，原告騎電動車時不慎摔傷，導致右肱骨中段骨折，在當地醫院進行肱骨骨折切開復位內固定術，術后傷口愈合后出院。原告于____________年_______月______日在____________縣____________中心衛生院進行右肱骨內固定物取出術，術后原告右上臂至右手活動受限、麻木。而原告在做右肱骨內固定物取出術之前，右手臂及右手活動均正常。

被告在對原告進行右肱骨內固定物取出術時，由于操作不當，造成原告橈神經斷裂。原告在被告處出院時，原告右手背麻木，虎口處麻木非常明顯，握拳尚可，肌力較對側偏弱，手指外展不靈活，拇指翹起困難，手腕抬起困難，經會診確定為橈神經損傷。經被告與原告方協商，要求原告轉院治療，后來原告同意轉院，轉至中國人民解放軍第一零五醫院治療。經中國人民解放軍第一零五醫院診斷為“右上臂術后橈神經斷裂”。____________縣____________中心衛生院的診療行為直接造成原告組織器官損傷及右手功能障礙。

原告認為被告的診療行為嚴重的違反診療常規，同時存在手術操作上的不當，損害了原告的身體健康，且給原告造成了相應的經濟損失，侵害了原告的合法權益。

原告認為，被告的診療行為嚴重的違反診療常規，損害了原告身體健康，且給原告造成了相應的經濟損失，損害了原告的合法權益。按照《民事訴訟法》第119條、第120條、第121條之規定，特向貴院提起訴訟，訴請貴院依法秉公裁決，保護原告的合法權益。

此致

____________縣人民法院。

原告：________________。

__________年_______月______日。

醫療事故糾紛和解協議書（精選20篇）篇九

甲方：

乙方：

甲方將位于包頭市萬水泉民馨家園區號樓單元號的房屋有償抵押給乙方，雙方本著自愿、平等的原則經協商一致，共同訂立如下協議，以便共同遵守。

一、甲方抵押的房屋坐落于包頭市萬水泉鎮民馨家園區號樓單元號甲乙雙方對抵押房屋及位置已確認，且無異議。

二、該房屋抵押價格為。

乙方于簽訂本協議之日將抵押費全部付清，同時甲方將上述房屋及相關票據原件交付給乙方使用。

三、甲方協助乙方辦理上述房屋所有權證及所有權變更登記手續，辦理所有權變更登記手續所發生的一切費用由乙方承擔。

四、甲方保證所抵押房屋產權清晰，無任何產權糾紛，無抵押擔保記錄。

房屋交付前所發生的債權債務由甲方承擔，房屋交付后所發生的債權債務由乙方承擔。

五、本協議生效后，雙方均不得反悔，如有違約，違約方須承擔因違約給對方造成的'實際經濟損失和違約時房屋現行價的100%的違約金。

六、房屋風險責任至上述房屋交付之日轉移。

七、本協議未盡事宜，甲、乙雙方簽字后生效。

八、本協議一式三份，經甲乙雙方簽字后生效。

甲方簽字。

抵押方簽字。

乙方簽字。

保證人簽字。

證明人簽字。

__年__月__日。

醫療事故糾紛和解協議書（精選20篇）篇十

甲方：

乙方：

經甲乙雙方協商一致，就雙方的勞動關系處理及xx市xxx區勞動人事爭議仲裁委員會x勞仲案字（20xx）辦字第xxxx號《裁決書》的履行及訴訟情況，達成以下協議：

一、甲方一次性支付給乙方經濟補償金人民幣 元（大寫： ），作為最終解決雙方勞動爭議的方式。

二、甲方向乙方支付本協議約定補償后，甲方自行向xx區人民法院提出勞動爭議撤訴請求，xx市xx區勞動人事爭議仲裁委員會x勞仲案字（20xx）辦字第xxxx號《裁決書》裁定不再執行。

三、自本協議簽訂后20個工作日內，甲方將本協議中所列的款項一次性支付至乙方以下賬戶：

開戶行：

戶名：

賬號：

四、本協議中所列的款項和金額構成甲方應向乙方支付的全部和最終的解決，包括所有與勞動關系有關的法律規定的必要的款項，如社保費用、公積金、加班費、違法解除賠償金（如有）等。

五、乙方收到本協議第一條約定的款項后，所有糾紛即告終結，雙方再無其他糾紛。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，如乙方違反約定提起任何形式的投訴或仲裁、訴訟，均視為違約，乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項。乙方不得以本協議作為其主張權利的依據。

六、甲方未按約定支付補償的，乙方有權解除本協議。

七、本協議簽訂前，甲乙雙方均已對協議內容審慎閱讀，且已充分理解各條款內容，予以認可方簽字確認。

八、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

甲方：

代表人：

日期：

乙方： 日期：

醫療事故糾紛和解協議書（精選20篇）篇十一

_________________建筑工程公司(下稱甲方)。

_________________百貨公司(下稱乙方)。

_________________建筑工程公司訴_________________公司建筑安裝工程合同糾紛一案，在_________________區人民法院主持下，雙方當事人調解結案，調解書已于_________________年_________________月_________________日送達。

調解協議規定乙方欠甲方建筑工程款_________________元，于______________年__________月_______日前一次付清。

逾期不付按銀行貨款的有關規定承擔利息;雙方互不追究其他責任。

現因乙方目前經濟方面有困難，提出分期付款。

經甲、乙方反復協商，達成協議如下:。

(一)甲方同意變更______________區人民法院(_______)_______法經字第_______號民事調解書關于乙方欠甲方建筑工程款______________元，于___________年__________月_______日前一次付清的決定。

(二)乙方于___________年__________月_______日前，付款43209.26ig;于___________年__________月_______日付款______________元。

(三)甲、乙雙方均應信守協議。

乙方如不履行協議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按______________%計算滯納金。

(四)本協議書一式三份。

甲、乙方各執一份，交人民法院一份。

甲方:______________建筑工程公司(公章)乙方:______________公司(公章)。

法定代表人:______________(章)法定代表人:______________(章)。

醫療事故糾紛和解協議書（精選20篇）篇十二

鑒于：

根據該判決乙方應給予甲方共計________萬元。由于乙方上訴后又于__________年____月____日被準許撤回上訴，因此一審判決已于______年____月____日生效。截止______年____月____日乙方應向甲方支付本金和逾期付款罰息共計________萬元。

另，根據甲乙雙方簽訂的《合資合同》之約定，乙方購買甲方八臺設備，轉讓價款為____________萬元。約定分五期償還全部價款。但至今乙方最后兩筆轉讓款同樣未支付。

其中一筆已于__________年____月____日到期，至______年____月____日本息共計________萬元。最后一筆轉讓款即將于_________年____月____日到期。綜上，截止于__________年____月____日乙方欠甲方本息共計________萬元。

鑒于此，為保障上述判決盡快順利執行完畢，并確保甲方收回所有轉讓款甲、乙、丙三方經協商一致，達成如下還款協議，以資共同信守。

一、乙方同意向甲方支付上述本金及利息共計________________萬元。

二、付款方式。

甲方同意乙方分期付清本協議第一條約定的款項：

乙方應當于本協議簽訂之日起________年內向甲方支付全部款項和利息。具體為：____乙方應當于____年____月____日前，向甲方支付人民幣________________萬元;于____年_____月_____日前支付人民幣____________萬元，于____年_____月____日前支付最后一筆轉讓款人民幣____________萬元。(請貴單位根據雙方實際約定適當調整)。

三、擔保條款。

3.1丙方在充分了解本合同全部條款之情況下，自愿就本合同項下乙方應付給甲方的所有款項(包括但不限于本金、利息、違約金、因追索而產生的律師費、訴訟費等)承擔連帶保證責任。

3.2保證期間為本合同生效之日起至主合同項下每期債務履行期限屆滿之日起兩年。

四、違約責任。

4.1乙方未按照本協議第二條約定時間按期付款的，從違約之日起按違約金額的日____分之____向甲方支付逾期付款違約金。如乙方其中任何一期未按時或未足額支付，則視為全部款項到期，甲方有權立即要求乙方償還剩余所有款項及利息。同時，甲方有權繼續要求法院強制執行。丙方承擔連帶清償責任。

4.2如乙方違約，則應承擔甲方為實現債權而實際發生的一切費用(包括但不限于合理的律師酬金和費用、評估費、拍賣費)，丙方承擔連帶清償責任。

第五條：生效或其他。

5.1本協議履行完畢后，甲乙雙方之間的糾紛即告終結，雙方互不主張權利。甲方為達成和解目的做出妥協所涉及的案件事實，不得在其后的訴訟中作為對甲方不利的證據。乙方不得以本協議作為其主張權利的依據.

5.2任何一方在任何時間沒有行使本協議項下之權利，不得解釋為已經放棄該權利。如果本協議的任何部分或者條款無效不影響本協議其他部分之效力。

5.3未經另一方事先書面同意，任何一方不得轉讓其在本協議項下的全部或者部分權力。

5.4本協議自甲、乙、丙三方簽字或者蓋章后生效。

5.5本協議一式三份，三方各執一份，具有同等法律效力。

甲方：____________法定代表人：________。

乙方：____________法定代表人：________。

丙方：____________法定代表人：________。

____年____月____日。

醫療事故糾紛和解協議書（精選20篇）篇十三

甲方：

乙方：

鑒于患者 曾于 年 月 日至 年 月 日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

第一條本協議相關數據如下：

某市20xx年度職工平均工資：元。

某市20xx年度城鎮居民平均生活費：元。

某市城鎮居民最低生活保障金：元。

第二條賠償項目及計算方法(略)

第三條甲方同意于本協議生效后×日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

第四條在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方： 院乙方：

代表：

日期： 日期：

醫療事故糾紛和解協議書（精選20篇）篇十四

因20__廈執行字第___號強制執行案件，經雙方友好協商，達成以下和解協議，以資共同遵守：

一、截至20__年9月3日，甲方尚欠萬元的工程款未支付給乙方。

二、20__年9月30日前，甲方向乙方支付工程款200萬元。

三、20__年10月31日前，甲方向乙方支付工程款300萬元。

四、20__年12月31日前甲方向乙方支付工程款余款萬元并按20__廈思證內字第__號《協議書》第五條的規定付清違約金。

五、因本案事實及法律關系簡單，甲方履行債務積極主動，乙方實現債權時并未產生較大的律師工作量，因此，乙方為實現債權發生的.執行費、公證費、律師費等費用的負擔問題由雙方另行協商。

六、本補充協議自雙方簽署之日起生效。

七、本補充協議一式兩份，雙方各執一份。

（蓋章）。

日期：

乙方：____特集團有限公司。

（蓋章）。

日期：

醫療事故糾紛和解協議書（精選20篇）篇十五

鑒于患者___曾于___年___月___日至___年___月___日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決；甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的'原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

第一條本協議相關數據如下：

某市xx年度職工平均工資：_______元。

某市xx年度城鎮居民平均生活費：_______元。

某市城鎮居民最低生活保障金：_______元。

第二條賠償項目及計算方法(略)。

第三條甲方同意于本協議生效后___日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

第四條在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：_____。

乙方：_____。

代表：_______。

日期：___年___月___日

醫療事故糾紛和解協議書（精選20篇）篇十六

鑒于患者________曾于________年________月________日至________年________月________日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

第一條本協議相關數據如下：

________市________年度職工平均工資：________元。

________市________度城鎮居民平均生活費：________元。

________市城鎮居民最低生活保障金：________元。

第二條賠償項目及計算方法(略)。

第三條甲方同意于本協議生效后×日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

第四條在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：________________乙方：________________。

代表：________________。

日期：________________日期：________________

醫療事故糾紛和解協議書（精選20篇）篇十七

××縣人民法院：

國營××機床廠與××縣××鎮水泥廠因電動機產權糾紛一案訴請來院，已由你院受理。

4月10日在××機床廠的提議下，由××地區工業局副局長平×主持，進行了調解。雙方本著兼顧國家、集體利益，有利于生產，有利于團結的精神，互謙互讓，達成以下協議：

1.××縣××鎮水泥廠不附條件將爭議的“奔馬牌”電動機一臺返還國營××機床廠。

2.國營××機床廠從19××年4月1日起將該電動機提供給××縣××鎮水泥廠使用。使用期限為三年(19××年4月1日至19××年4月1日)。

3.在使用期間內，××鎮水泥廠負責保養、維修該電動機，并每月付給國營××機床廠電動機使用折舊費××元，租金×××元，合計×××元。該款通過銀行托收，每月月底結清。

4.××地區工業局在19××年4月1日之前負責向××鎮水泥廠提供×××馬力電動機一臺。等新電機購到后，××鎮水泥廠即以新電機無償返還國營××機床廠。××機床廠則將原“奔馬牌”電動機產權正式移交××鎮水泥廠。

5.19××年4月1日以前××鎮水泥廠使用電動機的一切應支付的費用，××機床廠不再追究。但若至19××年4月1日××鎮水泥廠尚不能履行本協議第四項時，××機床廠有權向××鎮水泥廠追索19××年4月1日到19××年4月1日期間的電動機所用租金(每月仍以×××元計算)并追付法定利息。

以上協議如無不當，請法院予以承認。

國營××機床廠(蓋章)

法人代理人：張××

××縣××鎮水泥廠(蓋章)

法定代表人：林××

××地區工業局(蓋章)

法定代表人：平×

19××年×月××日

醫療事故糾紛和解協議書（精選20篇）篇十八

鑒于患者xxx曾于xx年x月x日至xx年x月x日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

第一條協議相關數據如下：

某市xx年度職工平均工資：xxx元。

某市xx年度城鎮居民平均生活費：xxx元。

某市城鎮居民最低生活保障金：xxx元。

第二條償項目及計算方法(略)

第三條方同意于本協議生效后x日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

第四條甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

乙方：

代表：

日期：

日期：

醫療事故糾紛和解協議書（精選20篇）篇十九

甲方開發建設“大上海物流園一期工程”項目，x年4月28日，甲方與乙方簽訂《委托代理協議書》壹份，協議約定由乙方對其一期工程實施招標代理。x年6月29日進行開標，共有7家單位中標，即：恒泰建設有限公司中標第4、15標段、 省建筑工程公司中標第9標段、浙江省廣大建設有限公司中標第10標段、 省建筑工程總公司中標第11標段、 省建筑安裝工程有限公司中標第12、13標段，甲方依法向各中標人發出了中標通知書。

后雙方因以何標準向中標方收取招標代理費發生爭議，乙方向人民法院提起民事訴訟，為解決以上問題，經雙方友好協商，一致同意達成如下協議，以資共同遵守：

一、雙方一致同意乙方的招標代理費以優惠的標準向前述各中標單位收取，收取標準為每標段每中標單位人民幣貳萬元。

二、甲方同意從向 省建筑工程公司和浙江省廣大建設有限公司收取的履約保證金中拿出四萬元支付給乙方，作為該二家中標單位的招標代理費，該費用由乙方從此前收到的其他幾家的投標保證金中自行扣除。

三、恒泰建設有限公司二個標段的招標保證金共計十六萬元，乙方扣除招標代理費四萬元后，余款應支付給甲方作為履約保證金使用。

四、除非 省建筑安裝工程有限公司棄標，甲方應在本合同簽訂后一周內就前述第12標段與之簽訂書面建筑工程承包合同。

五、綜合以上四條款：乙方應得的招標代理費共5個標段總計為壹拾萬元整，扣除該全部招標代理費后乙方共應向甲方轉交的履約保證金總額為壹拾肆萬元整，該全部款項乙方應在本合同簽訂后七日內與第四條同時履行。

六、因 省建筑工程總公司中標第11標段已經協議退標，甲、乙雙方互不以此事追究法律責任。

七、 省建筑安裝工程有限公司在規定的時間內沒就所中標的第13標段與甲方簽訂書面合同、且沒有就是否順延簽約時間與甲方達成一致意見，視為其自動棄標，甲、乙雙方保證互不以此追究法律責任。

九、本協議一式兩份，經雙方蓋章后生效，雙方均應嚴格遵守約定，任何一方均不得違反;未盡事宜雙方另行協商訂立補充協議，補充協議與本合同具有同等效力。

甲方：

乙方：

____年____月____日____年____月____日

醫療事故糾紛和解協議書（精選20篇）篇二十

協議事由：農歷________年____月____日下午，甲方與乙方說話不投機發生爭執，甲方動手撕打乙方，導致乙方受傷。為了徹底圓滿解決此事，經雙方當事人同意調解，愿意達成以下協議：

一、甲方一次性賠償乙方住院所花的一切醫藥費用和其它各項費用共計：_________________元。

二、今后，甲、乙雙方當事人及親屬都不得再以此事為由找對方糾纏鬧事，不得指桑罵槐和指雞罵狗，更不能無中生有、故意制造事端和胡攪蠻纏，做到相互尊重和相互理解，遇事冷靜，積極解決，否則，公安機關將依法從重從嚴對其處理。

三、甲方一次性賠償乙方所有費用后，雙方簽字，乙方不再以此事追究甲方的法律責任。如乙方再追究甲方法律責任，由乙方負責。

四、此協議一式四份，甲、乙雙方各執一份，派出所及村各存檔一份，由甲、乙雙方當事人簽字畫押后于即日起生效。

甲方：_________________。

乙方：_________________。

調解人：_________________。

________年____月____日。