規章制度的執行和監督需要有專門的機構或人員負責，以確保規章制度的有效實施。規章制度的制定可以參考相關法規和標準，以下是一些相關資料供您查閱。
2023年醫療安全管理制度醫療安全管理制度（專業16篇）篇一
1.應完善醫療安全責任制，使各科室(部門)和各級醫務人員做到層層對醫療安全負責。
2.責任制應達到有責任目標、有實現目標的保障措施、有檢查考核辦法、有獎懲激勵制度等要求。
1.目的。
目的旨在使醫務人員在思想認識上、職業道德上、應變能力上和保證醫療安全的心理狀態及技能上，排除各種主觀障礙。
(1)樹立正確、積極的醫療風險意識；
(2)增強醫療安全責任感，增強醫療安全管理的法律意識；
(3)克服自身及周圍有關方面存在不安全因素的自覺性和主動性。
3.醫德與醫療安全相關教育：包括醫德理念與醫療安全、醫德規范與醫療安全和醫患關系與醫療安全等相關性的認識。
4.質量管理知識與醫療安全相關教育：
(1)醫療安全教育是質量教育的重要內容；
(2)為保障醫療安全又需要掌握相關的質量管理知識，主要是醫療服務質量安全質量特性的內涵與外延知識、標準化管理知識和醫療缺陷管理知識等。
應緊密結合繼續醫學教育，將醫療安全教育貫穿于醫學技術教育之中。
三、醫療缺陷檢控與安全把關。
1.醫療不安全事件的發生具有一定的隨機性特點。因此，必須時時處處進行缺陷檢控，加強醫療安全把關，以防患于未然。
2.一般地說，醫療不安全事件均潛藏在日常的醫療缺陷之中，因此。強化日常醫療缺陷管理，既是提高醫療質量的重要措施；也是卡緊醫療不安全事件源頭的重要對策。在此基礎上，還必須建立健全各級衛生技術人員自下而上和各級行政組織自上而下對重大高難度或新技術措施進行安全把關的制度。
傳統的醫療安全管理的主要對策是強調重點病人醫療管理。此對策是行之有效的'，在全面系統的醫療安全管理中，仍需重視采用。
五、重點科室(專業)及重點工作崗位和控制對象的醫療安全“包保機制”。
醫療安全管理突出重點的另一個方面，就是建立重點科室(專業)及重點工作崗位和工作人員的“安全包保機制”。重點科室即通過科室安全評估發現醫療安全系數特低的科室(專業)、重點工作崗位和工作人員，對他們采取特別防范措施的有效辦法，就是指定各級領導和技術骨干實行一對一的指導、幫助和監督治理。
六、不安全因素檢查消除措施。
通過每年一度的醫療安全大檢查，以科室為單位評價不安全因素存在的程度，并對明顯存在的不安全因素采取切實有效的治理消除措施。
七、醫療不安全事件易發境況的安全防范部署。
醫療不安全事件易發境況是指夜班、節假日及其他容易發生醫療不安全事件的環境和情況。每有這種情況均應進行醫療安全防范的特別部署。
2023年醫療安全管理制度醫療安全管理制度（專業16篇）篇二
近年來，市政府高度重視醫改工作，緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”的工作思路，促進經濟社會發展的重大民生工程來抓，扎實推進醫藥衛生體制改革，取得了一定成效。
1、多方籌資，著力提高基本醫療保障水平。
以城鎮職工基本醫療保險，城鎮居民基本醫療保險，新型農村合作醫療制度及城鄉居民大病救助體系為主體，覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系已初步形成。一是基本醫療保障覆蓋面進一步擴大，基本實現了應保盡保。截至今年6月底，全市城鎮基本醫療保險總參保人數達到55.09萬人，全市農民參加新型農村合作醫療273.7萬人，參合率達到95.63%。二是保障水平不斷提高。新農合資金由20__年起步時的50元，逐年增長到100元、150元，到今年的人均300元，大大高于全省人均230元的標準。由于保障資金的增加，群眾就醫報銷覆蓋人口、醫療費用報銷比例都得到提高，看病負擔進一步減輕。三是積極探索具有榆林特色的新型農村合作醫療市級統籌制度。從7月份開始，全市實行了統一籌資標準、統一組織管理、統一資金管理、統一補償方案、統一服務監管，統一信息化管理的“六統一”管理模式。這項制度的實施，既方便了廣大農民在市內就醫，又可以提高新農合的總體保障水平。
2、規范管理，嚴格執行國家基本藥物制度。
市政府及有關部門認真抓好國家基本藥物制度實施工作，及時進行動員、部署，制定出臺《關于開展醫療機構基本藥物“三統一”試點工作實施意見》，在公立醫院及各類醫保定點藥店實施基本藥物制度，全面執行國家藥品目錄內307種和省上增補的191種基本藥物參加全省統一招標配送，進一步降低和統一基本藥物價格和品種。全市244個鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心全部配備、使用基本藥物，實行零差率銷售。761個村衛生室開始實行藥品采供“三統一”。截止6月底，全市基本藥物累計采購金額達到6093.4萬元。
3、加大投入，不斷完善基層醫療衛生服務體系。
一是從20__年開始，市政府每年安排1000萬元專項資金，用三年時間對鄉鎮衛生院進行重點建設。到國債項目和20__年、20__年中央擴大內需建設項目啟動，我市的鄉鎮衛生院基本完成了房屋建設和設備配套工作，12個縣級醫院的重點建設任務也基本完成，村衛生室的標準化建設全面啟動，到目前為止已有3922個村衛生室達到了省上的驗收標準。二是各級醫療機構進一步加大了人才培養力度。20__年，全市培養鄉鎮衛生院公共衛生管理人才222人，衛生技術人員444人，鄉村醫生4138人，社區衛生服務人員40人。有7家中、省醫院和我市的11所縣級醫院建立了對口幫扶關系，從人才培養，技術引進等方面長期合作。這些措施的實施，使縣、鄉兩級醫院技術水平，服務能力得到了進一步的提升。
4、預防為主，全面提升基層公共衛生服務均等化水平目前，我市較好地實施了建立居民健康檔案、健康教育、免疫規劃、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理、重癥精神疾病患者管理等九項國家基本公共衛生服務項目。20__年以來，全市農村孕產婦免費分娩補助項目救助孕產婦42601人，落實救助經費2878.28萬元，住院分娩率達到97.60%，孕產婦系統管理率達到91.20%，兒童系統管理率達到90.61%。孕產婦和0—6歲兒童健康管理項目正式啟動。預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作也正式啟動。截止7月底，全市城鎮居民健康狀況建檔44萬人，建檔率達80%，農村居民健康狀況建檔186萬人，建檔率63%，累計共為219344名65歲以上老年人進行了健康檢查。管理高血壓患者110380人，糖尿病患者20__50人，重癥精神疾病患者3516人。
5、試點先行，穩步推進公立醫院改革。
今年，我市初步擬定了“政府主導、加大投入、醫藥分開、有效整合”的公立醫院改革思路，確定在府谷、神木、靖邊、綏德、米脂五縣開展公立醫院改革試點工作。主要在公立醫院內部技術人員聘用、專業崗位管理等方面積極改革，并通過取消個人收入與醫療收入掛鉤的考核辦法，尋求醫院內部管理辦法，逐步建立以服務質量、服務數量和群眾滿意度為主要內容的績效考核辦法，調動廣大醫務人員的積極性，同時積極探索降低醫療費用和加強監管的路徑。目前各項試點工作在穩步推進中。
二、存在問題。
我市的醫改工作雖然取得了一定成效，也積累了一些成功的經驗，但在實際工作中還面臨不少的困難和問題，主要表現在：
1、醫改工作進展不平衡。從醫療衛生體制改革的五項重點工作來看，我市基本醫療保障體系建設進展快、標準高，比如神木的“全民免費醫療”，府谷的“基本醫保與大病救助相結合”為全國醫改提供了新模式，新型農村合作醫療市級統籌更成為衛生部的試點。但醫療機構的改革進展緩慢，各級醫院基本上還在維持過去的運行模式，造成醫療保險、合作醫療經辦機構對醫院的監管難度越來越大，對醫療費用的控制越來越難。從經濟發展水平看，一些財政收入較低的縣由于醫療保障資金的提高，出現了新型農村合作醫療配套資金落實難，新農合經辦機構運轉難，醫療機構建設投入難，藥品零差價銷售后對醫療機構補償難的困局，這些問題極大地制約了醫改工作的順利推進。
2、新農合市級統籌還需完善。我市新農合從7月1日起開始實行市級統籌，目的是體現公平，提高標準，擴大覆蓋，但新制度實施的同時管理主體也隨之發生了變化，市、縣之間如何理順管理關系，如何明確職責，縣與縣之間如何平衡，甚至一些縣的籌資標準遠高于全市的平均水平，如何在制度上積極探索還應該認真研究。從新制度推行一個多月的情況看，有住院人次增多、住院報銷金額加大的趨勢，有可能存在“輕病人”住院、“小病大養”導致醫療資源浪費的現象。
3、藥品“三統一”制度實施有偏差。藥品“三統一”是解決老百姓看病貴的一項重要舉措，能有效遏制分散的一對一采購藥品過程中出現的不正之風，但也存在一些問題。一是配送藥品不能滿足老百姓用藥需求，配送品種單一，部分配送藥品價格遠高于試點前的藥品價格。二是配送藥品與老百姓用藥習慣有差距。三是藥品配送企業配送不及時，不能按要求配送到位，且品種、規格不齊全。
4、專業技術隊伍建設亟待加強。一是普遍存在醫技人員數量不足。縣、鄉兩級醫院都不同程度的存在行政后勤管理人員所占比例較高而專業技術人員相對短缺的問題，特別是鄉鎮衛生院人才短缺更為突出，全市244所鄉鎮衛生院有衛生技術人員2132名，僅有1430人持有執業醫師證和護士上崗證。二是衛生技術人員結構不合理，多數職稱較高的衛生技術人員都集中在城市大醫院，縣鄉兩級醫院中高級技術人員嚴重短缺。三是由于基層工作條件艱苦、待遇低，留不住人才、嚴重影響醫療衛生服務水平的提高，滿足不了農村群眾看病需求。
5、公立醫院改革進展緩慢。公立醫院改革是醫療衛生體制改革五項重點工作的重要任務之一，我市公立醫院改革雖然已經確立試點并逐步啟動，但進展緩慢。各縣區對公立醫院改革多存觀望態度，試點單位改革的力度和深度與國家要求和廣大人民群眾的期盼相比還有不小的差距。
三、幾點建議。
1、逐步探索完善新型農村合作醫療市級統籌制度。新型農村合作醫療市級統籌是一項新工作，有許多運行辦法還需要在實踐中不斷完善，有關部門要下大力氣做好市級統籌后的管理工作，扎實抓好市、縣之間的制度銜接，有效杜絕新舊制度過渡過程中的斷檔，規范管理，強化監督，確保新農合資金不流失不浪費，確保參合農民得實惠。
2、扎實推進公立醫院改革。醫療衛生體制改革的成敗，很大程度上取決于公立醫院的改革，加快公立醫院改革，加強對公立醫院的監管是醫療衛生體制改革的核心。市政府應抓緊制定我市公立醫院改革實施方案。根據人口、收入水平合理配臵醫療資源，科學設臵醫療機構。堅決杜絕低水平重復建設和醫療機構規模擴張，應重點在管理體制和運行、保障、監督機制上下功夫，確保公立醫院改革有序、穩步推進。
3、不斷加強人才隊伍建設。市政府應科學核定基層醫療機構專業技術人員的編制，建立健全基層衛生隊伍正常補充機制，制定基層衛生醫技人員職務職稱晉升的優惠政策，充分調動基層醫技人員的積極性。制定吸引人才的優惠政策，讓更多的本科大學生到基層工作。同時要制定全科醫生培養及鄉村醫生培訓計劃，力爭經過幾年的努力，使我市的縣、鄉、村三級醫療衛生網人才與功能配套。
4、繼續完善藥品采供“三統一”制度。相關部門應進一步核實中標藥品價格，形成較為科學的藥品價格管理與控制機制，縮小藥品價格虛高空間，真正把利益讓給老百姓。要結合醫療機構用藥實際，適當調整配送藥品品種，擴大藥品配送種類和范圍，滿足老百姓的用藥需求。要引入競爭機制，用市場化的手段提高配送工作效率，同時要加大對配送企業的約束和監督。
2023年醫療安全管理制度醫療安全管理制度（專業16篇）篇三
1、嚴格執行質量管理制度，落實臨床醫療、醫技、護理、院感質量管理組織工作計劃。并把工作落實到醫院每月的工作計劃中。
2、提高我院急危重病人救治水平，規范流程，努力保證急危重病員得到有效救治。
3、抓好病歷書寫，特別是危重病人的.重大病情變化應及時記錄，保證病歷的及時性、科學性、完整性。
4、加強醫療安全教育，提高全體醫務人員的醫療安全意識，規范醫療行為，減少差錯的發生。
5、組織藥劑人員學習《藥品管理法》及《醫療機構藥事管理暫行規定》規范藥事工作。
6、切實加強一次性用品管理，規范進貨、驗收、保管、發放、銷毀等環節，確保安全使用。
2023年醫療安全管理制度醫療安全管理制度（專業16篇）篇四
1．嚴格履行崗位職責，責任到人。
2．規范醫療行為，以法律、法規為依據，嚴格執行各項規章制度。
3．嚴格執行各種診療常規，操作常規。
4．嚴格執行告知制度，向患者本人或家屬說明患者診療情況和可能發生的結果，必要時履行簽字手續。
5．病重、病危患者必要時應立即予以轉院。
6．發現醫療差錯或事故傾向，應及時有效地制止事態的擴展，做好善后補救工作。
7．對醫療糾紛，值班醫師接待后，及時化解矛盾，并向院長報告。院長應負責調查、協調、處理、解釋、咨詢工作。
1．執行部門：院長。
2．要求當事人提交書面報告及相關材料。
3．事件發生（接報告后）應采取一切有效措施阻止損害后果擴大，協助接待家屬，妥善做好處理工作。
4．進行調查、核實，召集相關人員分析、討論，明確性質，提出整改措施。
5．指導家屬按照醫療事故處理的程序進行（鑒定、調解、法院），參與調查工作。
6．制定或修改相關規章制度，采取有效措施，杜絕醫療事故發生。
7．在醫務人員中舉一反三，展開討論，吸取教訓，強化環節教育，杜絕類似事件發生。
8．根據醫療事故（事件）的.性質、輕重，對當事人提出處罰意見，并提交上級討論。
2023年醫療安全管理制度醫療安全管理制度（專業16篇）篇五
為加強醫療器械臨床使用安全管理工作，降低醫療器械臨床使用風險，提高醫療質量，保障醫患雙方合法權益，根據《醫療器械臨床使用安全管理規范（試行）》規定制定本規范。
一·建立組織機構設施設備安全管理委員會（fms），全面管控醫療器械臨床使用安全與風險。加強醫療器械臨床使用安全監管，保障醫療器械臨床使用安全。
二·研究制定全院醫療器械配置、規劃、購置、使用維護、安全管理、分析醫療設備應用風險來源。
三·指導各科室醫療器械安全監管，設備使用前科室進行相關操作安全培訓，制定出設備操作規程與安全注意事項。
四·設備科定期進行風險評估，巡查及預防性維護（pm）。
五·臨床科室健全完善監測體系。設專人監測設備使用安全情況，發生安全事件及時上報。
六·設備科根據調查情況及時向院內各相關科室通報，以避免同類事件的再次發生。
七·獎懲措施。醫院對成功提交一起安全事件的職工給予20元獎勵；對隱瞞安全事件的科室一經查實后根據情節輕重進行進追究責任。
2023年醫療安全管理制度醫療安全管理制度（專業16篇）篇六
1、科主任在院長領導下，全面負責本科室的醫療安全管理工作。
2、負責研究、確認本科室的醫療安全風險系數、醫療安全管理或醫療安全保證技術的缺陷度數，以及院方測定的醫療安全系數及其目標值。
3、負責組織、發動本科全體人員，千方百計采取有效措施，努力實現本科室醫療安全目標。
4、負責對本科全體人員加強醫療安全教育，包括安全意識教育、安全措施教育、安全技術教育，以及與醫療安全有關的法律教育。
5、負責分析、研究本科醫療安全管理或醫療安全保證技術方面存在的主要問題扣薄弱環節并針對實際問題制訂和實施醫療安全保證措施。
6、科主任可根據本科情況和特點制訂和實施各級衛生技術人員的醫療安全責任制，并進行醫療安全責任考核。
7、根據全院醫療安全獎懲制度，實施本科室醫療安全獎懲工作。
8、根據全院的醫療不安全事件處理程序規定，負責處理本科室發生的事故、差錯和醫療糾紛等醫療不安全事件。
二、衛生技術人員醫療安全逐級負責制
1、初級衛生技術人員要努力端正醫療作風，提高技術水平，自覺嚴格執行規章制度、醫療常規和技術操作規程，在本崗位的業務范圍內，保證醫療安全。
2、凡屬于非本職所能解決的醫療技術問題、疑難問題以及存在醫療安全隱患的技術措施和病例都必須及時向上級衛生技術人員請示，不得擅自處理。
3、中級衛生技術人員作為保證醫療安全的中堅力量，一方面要對自己負責指導和管理的初級衛生技術人員的醫療安全進行檢查、監督、指導、把關，及時處理下級衛生技術人員提出的與醫療安全有關的疑難問題和技術措施；另一方面，必須對自己的醫療安全負責，自覺嚴格執行規章制度、醫療常規和技術操作規程，努力提高臨床科學思維水平。在本崗位和本職業務范圍內，保證醫療安全。當遇到對醫療安全無確實把握的情況時，應及時向上級衛生技術人員提出，或申請集體討論、會診，以確保醫療安全。
4、高級衛生技術人員(包括正高和副高)是保證醫療安全的關鍵職務，應成為保證本專業醫療安全的學術帶頭人和管理負責人，對本職業范圍內的醫療安全全面負責，及時解決本專業各級衛生技術人員提出的有關醫療安全的疑難問題。
三、患者診療安全管理制度
1、口服造影劑應設專柜存放，盛器必須消毒分用。
2、應備有搶救藥品及必要的急救器械（如氧氣、吸引器等）。
3、藥劑造影前必須做過敏試驗，嚴格控制用量，遇有碘過敏時檢查醫師負有搶救責任（護士和技術人員密切配合），并及時與臨床醫師聯系。
4、嚴防檢查不慎或機器故障而造成對患者的傷害。
5、x線攝影或造影等檢查時，注意對患者非照射部位的輻射防護，力求縮短照射時間而達到檢查的目的。
四、手術室安全管理制度
1、嚴格執行查對制度，杜絕一切差錯事故發生。
2、輸血時必須經兩人核對無誤后方可執行。
3、做好手術患者姓名、手術部位、臥位的查對制度。
4、防止手術患者的撞傷、壓傷、電灼傷,認真觀察，注意安全用電。
5、加強各種物品、藥品和器械的保管，隨時檢查、及時補充，對毒、麻、限、劇藥品要專人保管、定位放置、標志醒目，用后要登記。
6、手術臺上的器械、敷料、紗布、縫針，經洗手護士與巡回護士互相核對登記，做到“三對”，即手術開始前、縫合切口前、縫合切口后核對，以免遺留。
7、對使用的電源、煤氣、冷氣、冷暖氣機等應建立安全檢查制度。
五、設備安全管理制度
1、確保機房環境條件（溫度、濕度）達標，符合機器要求，清潔防塵措施落實。
2、實行專機專人負責制和機修崗位及機房崗位責任制，責任者負有維護保養機器之責任。
3、嚴格遵守機器操作規程，使用中遇有異常應立即切斷電源，切忌“帶病工作”，并立即向機修人員申報。
4、機修人員遇有機器故障申報應立即進行搶修，待確認故障排除后，方可交付使用，并對搶修情況作書面記錄。
5、機修人員全面負責機器設備的管理，定期檢查機器接地的可靠性，以防電擊。
6、凡新安裝或經大修后的'機器設備應按確定的技術參數標準進行驗收，合格后方可使用。在使用中的機器應定時作性能的狀態檢測。
六、放射安全管理制定
1、按照國家有關放射治療防護規定，嚴格安全管理，做到在治療室、候診室等放療工作場所標明安全防護知識，安全操作規程及其他注意事項，認真采取防范措施，杜絕事故發生，保障工作人員和病人的安全。
2、建立放射治療工作人員個人檔案，主要記錄放射治療工作人員個人劑量監測，健康監護以及專業技術和防護知識培訓等情況。
七、暗室化學藥品和感光材料安全管理制度
1、暗室實行專人管理，嚴格室內照明管制。
2、顯影、定影藥品集中貯存，含毒、強腐蝕藥品單獨存放，并由專人負責保管。
3、感光材料（膠片）按要求存放，存放條件、標準為：溫度10～15度，濕度40%～60%。已拆封的膠片應有嚴密的防光、防潮、防粘的措施。應按照膠片有效期先后順序使用。
4、增感屏應按照其要求的條件存放和經常清潔保養，使用中嚴防碰、撞、撕、粘、劃損傷。
5、x線影像片或已錄的磁光盤保管期超過5年后方可處理（職業病應永久保存）。
救死扶傷，保護人民健康的神圣職責。
二、遵守法律、法規，遵守技術操作規范。
三、對急危患者，應當采取緊急措施進行診治，不得拒絕急救處置。
四、對毒、麻、精神藥品嚴加管理，按制度用藥。
五、對醫療設備、電源、氧氣要定期檢查維修，嚴格按照規程操作。
六、消防設備定期檢查。
七、定期對職工進行安全教育。
八、各級各類醫務人員恪守職責，嚴防醫療事故發生。
2023年醫療安全管理制度醫療安全管理制度（專業16篇）篇七
一、醫務人員應當具備良好的職業道德和醫療職業水平，發揚人道主義精神，履行防病治病，救死扶傷，保護人民健康的神圣職責。
二、遵守法律、法規，遵守技術操作規范。
三、對急危患者，應當采取緊急措施進行診治，不得拒絕急救處置。
四、對毒、麻、等藥品嚴加管理，按制度用藥。
五、對醫療設備、電源、氧氣要定期檢查維修，嚴格按照規程操作。
六、消防設備定期檢查。
七、定期對職工進行安全教育。
八、各級各類醫務人員恪守職責，嚴防醫療事故發生。
2023年醫療安全管理制度醫療安全管理制度（專業16篇）篇八
護理安全是指在實施護理的全過程中，病人不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損傷、障礙、缺陷或死亡。隨著醫學模式的轉變，衛生法律法規的建立健全，病人的權利意識日益增強，加強護理安全管理，防患于未然；而且護理安全與病人的生命息息相關，任何疏忽大意都可能造成嚴重的后果而帶來終身遺憾。因此，及時發現影響神經外科護理安全的因素，提出相應護理管理措施，對保證護理安全、提高護理質量至關重要。
影響神經外科常見的護理安全因素
１疾病特點神經外科病人由于神經系統、顱腦疾病、手術創傷等均有不同程度的中樞神經功能障礙，可表現為生命體征紊亂、昏迷、偏癱及精神行為異常。因此，神經外科的護理工作存在許多潛在的護理安全問題。而且神經外科是一個急、危、重病人多的科室，大部分病人起病急、病情重、變化快，伴有不同程度的意識障礙、定向力異常、肢體功能障礙和視力、視野受損；大面積的額葉、顳葉等損傷后易出現精神異常、癲癇發作；神經中樞系統疾病常致窒息、呼吸困難甚至呼吸停止，而且由于病人長期臥床，可導致病人存在墜床、摔倒、自傷、他傷、燙傷、壓瘡等諸多安全隱患。
2護士因素
護士法律意識和自我保護意識差隨著醫學的發展，病人及家屬的法律意識不斷增強，而護士在學校學習的法律知識有限，如果隨便議論病人及家屬的隱私，對醫療文件書寫不重視，在護理記錄中過于簡單，虛填觀察結果或醫護記錄不一致、簽字不規范等，會留下護理安全隱患。
護士經驗不足和技術水平不熟練中樞神經系統疾病與創傷為神經外科的主要治療范圍。由于神經系統是控制和調節全身的各種功能，神經系統一旦受損，其臨床表現復雜多樣，且病情變化快，病情危重常危及生命，要求護士觀察病情及時、準確、細心、判斷迅速、連續性強及護理具有預見性、搶救技術熟練。由于神經外科護理工作量大，年輕護士占多數，有時會因工作忙而對病人病情觀察欠仔細或因年輕護士的經驗不足，操作、搶救技術不熟練，對病人病情變化沒能及時發現、及時實施搶救而延誤治療時機及對病人的搶救機會，導致醫療糾紛或護理差錯的發生。
３護患溝通因素由于神經外科病人多數是在突然情況下意外發生，病情重，病程長，不確定因素多，病情復雜，變化快，病人預后無法預料，甚至有的病人出現認知、情感、意識和行為障礙，病人自理能力下降或缺陷，對病人的工作、生活有不同程度的影響，這些現象使病人及家屬無法接受，對疾病出現的后遺癥無法理解，有時誤認為是醫療護理過錯造成的，甚至導致過激行為而產生糾紛。
４儀器設備因素在搶救病人時要依靠精良的儀器設備，以保證病人的搶救成功。醫療儀器設備性能差、不配套，損壞后未及時修理、更換，都會影響護理技術的正常發揮，影響護理效果，帶來護理風險。
５物品和藥品因素物品和藥品的準備不合格或一些護理物品不符合要求或數量不夠，也是護理工作中存在不安全的因素。藥品方面藥品質量差、變質、失效也是造成不安全因素。護士由于藥品和物品未規范管理常導致延誤搶救時機而造成醫療糾紛。而用藥不當的安全問題主要表現在多用、少用藥或給藥途徑、給藥時間、給藥劑量錯誤、藥物不良反應等，這些都會影響病人的治療效果和疾病的轉歸，都是不安全因素存在的原因。
６環境因素顱腦損傷或者顱腦腫瘤病人通常伴有不同程度的意識障礙或者肢體運動障礙，這些因素往往容易造成病人自我防護能力降低。因此，周圍環境如地面滑或有水、床檔或約束帶使用不當、物品放置不當、光線不足、病床高度不適以及病床、平車腳剎固定不牢等都是潛在的護理安全隱患。
安全管理措施
１加強護士的法律意識和自我保護意識教育定期組織護士學習法律法規，或者舉辦知識講座、培訓班，讓護士認識到影響護理安全的因素存在于護理工作的每個環節中；增強護士法律意識和自我保護意識，提高其職業道德與法律意識，學會以法律手段維護自身權益，明白個人義務，保障病人權利，養成良好而正確的工作作風；加強對護理文書書寫的認識，認真、及時、準確書寫護理記錄，盡量避免醫療糾紛事故。
２重視專業理論和技術的學習神經外科病人病情重、變化快，要求護士不僅要有扎實的理論基礎，而且要有過硬的技術操作水平。隨著醫學的發展，繼續學習顯得更加重要，護士不僅要加強專業理論的繼續學習，還要培養自己的技術操作技能。管理者應鼓勵護士參加多種形式的繼續教育，拓寬護士的知識面，獲得國內外的新知識、新動態、新觀念，為護士提供更多的學習機會，制訂分層次的培訓計劃，每月組織護理查房及小講課，發現疑難、罕見病例及時組織查房。對于新畢業護士，必須在基本操作考核合格后才能進入臨床，積極組織開展各種新技術的學習。
３加強護患溝通良好的護患溝通，縮短護患間的心理差距是護理工作的基礎。神經外科病人病情危重、病程長、致殘率高，病人家屬長時間照顧病人，加上治療費用高、經濟負擔重，因此護士要充分理解、尊重和支持病人和家屬，積極與病人及家屬溝通。對病人和家屬有時過激的語言和行為，要體諒他們，心平氣和地進行安慰和解釋，以實際行動感召他們，以提高病人和家屬對護士理解和信任。必要時與醫生聯系，建立和-諧互信的關系，形成抵御風險的共同體。
４加強護理管理職能
對住院病人進行全面評估對高危人群做好警示標記，床頭掛防壓瘡、防脫管等標識，各留置管道做好標識，注明管道名稱、留置時間；對不同病人采取不同的'預見性防護措施。同時做好交接-班，預防自行拔管、跌傷、墜床、自傷和傷人毀物等事件的發生。
儀器設備的管理對各種儀器設備管理，護士長需安排專人負責，每周檢查備用器械，保證器械完好率達１００％，隨時保持處于完好備用狀態。對于新進人員及時組織學習、培訓，使其熟練掌握各種儀器、設備的操作規程及發生故障的應急處理，以保證安全使用。
藥品的管理各類藥品應分類安放，毒麻藥品專柜專放，每班清點。高危藥品及易出錯藥品貼上醒目標簽，定期專人檢查藥品，做好交接-班，保證藥品無過期、變質、混放，備用數量足夠。嚴格執行藥品接-班及“三查七對”制度。新藥品需組織學習其用法、不良反應等。
提供安全、舒適的環境定時清掃、消毒，保持病區環境安靜、清潔，病房通風，地面干潔，照明燈亮度適宜；病床、平車腳剎及時固定；床邊活動、室內活動、樓道活動時周圍有人陪伴，如出現頭暈、無力等癥狀及時坐下，避免暈厥的發生。
總結
神經外科病人的病情具有突發性、復雜性、多變性等特點，所以影響護理安全的因素很多，護士必須在提高自身專業素質的同時，增強法律知識和醫療安全意識，嚴格遵守醫院相關的規章制度，加強護患交流，規范護理文書的書寫和管理等，盡最大努力為病人提供高質量、高安全性的護理服務，從而有效降低護理工作中的風險，防止醫療糾紛，提高醫療護理質量。
醫師手術分級制度（細則）
一、手術及有創操作分級
手術指各種開放性手術、腔鏡手術及麻醉方法（以下統稱手術）。依據其技術難度、復雜性和風險度，將手術分為四級：
一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。
二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。
三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。
四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。
二、手術醫師級別
依據其衛生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規定手術醫師的級別。所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格。
1、住院醫師
（1）低年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以內，或獲得碩士學位、曾從事住院醫師崗位工作2年以內者。
（2）高年資歷住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執業醫師資格、并曾從事住院醫師崗位工作2年以上者。
2、主治醫師
（1）低年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以內者。
（2）高年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以上者。
3、副主任醫師：
（1）低年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以內，或有博士后學歷、從事副主任醫師崗位工作2年以上者。
（2）高年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以上者。
4、主任醫師:受聘主任醫師崗位工作者。
三、各級醫師手術權限
(一)低年資住院醫師：在上級醫師指導下，可主持一級手術。
(二)高年資住院醫師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫師臨場指導下可逐步開展二級手術。
(三)低年資主治醫師：可主持二級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展三級手術。
(四)高年資主治醫師：可主持三級手術。
(五)低年資副主任醫師：可主持三級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展四級手術。
(六)高年資副主任醫師：可主持四級手術，在上級醫師臨場指導下或根據實際情況可主持新技術、新項目手術及科研項目手術。
(七)主任醫師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經主管部門批準的高風險科研項目手術。
(八)對資格準入手術，除必須符合上述規定外，手術主持人還必須是已獲得相應專項手術的準入資格者。
四、手術審批程序
1．手術科室帶組教授必須由主任醫師或副主任醫師擔任，帶組教授按醫師級別確定組內每例手術的術者和助手名單。需要全科會診的，至少提前1天交科主任組織全科會診并審批。
2．科主任審批全科各醫療組每例手術的術者和助手名單，確保醫師級別與手術分類相對應，簽字生效。原則上，不批準越級手術。特殊情況下可以批準，但必須保證有上級醫師在場指導。
整形外科手術分級表
一級手術：皮膚手術，皮下脂肪范圍手術，簡單外傷美容縫合術，縫線法重瞼術，簡單隆鼻術。
二級手術：單純性瘢痕攣縮整形，游離皮片移植術、擴張器植入術、重瞼術，內眥贅皮矯治術、眉整形術，眼袋整形術，簡單耳畸形矯正術，隆鼻、隆頦術，吸脂術，斜頸矯正術，一般皮瓣轉移修復術，外傷后整形美容修復術。
三級手術：隆乳術，除皺術，巨乳縮小整形術，內眥韌帶斷裂修復術 、上瞼下垂矯正術、內外眥成形術、瞼退縮矯正術、瞼內翻矯正術、瞼外翻矯正術、全眉缺損再造修復、招風耳畸形矯正術，隱耳畸形矯正術，帶蒂復合組織瓣成形術、歪鼻矯正術、復雜鞍鼻矯正術，鼻部分缺損整復術，唇畸形矯正術，擴張器取出皮瓣移植術，陰-道縮緊術、外陰整形術，乳頭乳暈整形術，下頜角截除術等。
四級手術：復合組織游離移植，顱頜面嚴重畸形矯正術，眼窩再造術、斷耳再植術、全耳廓再造術、全鼻再造術，唇缺損修復術，陰-莖再造術，陰-道再造術，乳-房再造、乳頭、乳暈再造術。
2023年醫療安全管理制度醫療安全管理制度（專業16篇）篇九
1、對住院病人每天上班組織醫生查房，對危重病人由責任醫生隨時查房。
2、查房每日上、下午至少各一次，系統巡視，檢查所管患者的全面情況，對危重患者隨時視察處理，及時報告上級醫師。對新入院、手術后、疑難、待診斷的患者都要重點巡視，根據各項檢查結果進行分析，提出進一步檢查、治療意見。檢查當天醫囑執行情況，必要時給予臨時醫囑。
3、查房時不但要全面掌握病人病情變化情況，還要主動征求患者對醫療、護理、生活安排等方面的意見和建議，及時改進服務質量。
4、每次查房后應及時詳細將查房情況、病人的生命體征和陽性體征及其變化，以及有意義的陰性體征和分析處理意見，記錄在病程記錄之內。
5、對危重癥病人和疑難病例，要在院長的組織領導下及時進行會診。
2023年醫療安全管理制度醫療安全管理制度（專業16篇）篇十
救死扶傷，保護人民健康的神圣職責。
二、遵守法律、法規，遵守技術操作規范。
三、對急危患者，應當采取緊急措施進行診治，不得拒絕急救處置。
四、對毒、麻、精神藥品嚴加管理，按制度用藥。
五、對醫療設備、電源、氧氣要定期檢查維修，嚴格按照規程操作。
六、消防設備定期檢查。
七、定期對職工進行安全教育。
八、各級各類醫務人員恪守職責，嚴防醫療事故發生。
2023年醫療安全管理制度醫療安全管理制度（專業16篇）篇十一
一、醫療室要具備基本的設施和設備，室內環境整潔、衛生、優雅，藥品、器械擺放規范，符合有關衛生要求，應防塵、防蠅、防污染。
二、藥品、器械使用要嚴格按照國家衛生標準執行，要消毒、殺菌，防止交叉傳染和不安全事故發生。
三、醫療室工作人員，要有行醫許可證，著衛生服上崗，規范操作。要不斷學習，提高技術，遵守醫德。
四、采購藥品、器械必須到國家認定的經銷單位。購買符合國家醫藥質量、衛生標準的藥品、器械。若使用不正規渠道和不符合國家質量、衛生標準的器材、藥品，而造成醫療事故的，要追究當事人經濟責任和刑事責任。
2023年醫療安全管理制度醫療安全管理制度（專業16篇）篇十二
1.醫療器械的采購必須嚴格貫徹執行《醫療器械監督管理條例》、《經濟合同法》、《產品質量法》等有關法律法規和政策，合法經營。
2.堅持“按需進貨、擇優采購”的原則，注重醫療器械采購的時效性和合理性，做到質量優、費用省、供應及時，結構合理。
3.醫療器械使用單位在采購前應當審核供貨者的合法資格、所購入醫療器械的合法性并獲取加蓋供貨者公章的相關證明文件或者復印件。
4.購進醫療器械必須驗明其合格證明和其他標識，不符合規定要求的，不得購進。
5.醫療器械的采購應按規定建立有真實完整的購進記錄，做到票、賬、貨相符。記錄必須注明醫療器械的品名、型號、規格、批準文號、注冊證號、產品標準代號、生產批號、生產日期、失效期、數量、價格、購進日期、供貨單位以及國家藥品監督管理部門規定的其他內容。
2023年醫療安全管理制度醫療安全管理制度（專業16篇）篇十三
（一）高值耗材應當由采購部門實行統一采購，臨床科室不得自行采購。
（二）采購高值耗材產品應當同時符合以下基本條件。
1、供方必須具有有效的《醫療器械生產企業許可證》或《醫療器械經營企業許可證》和《營業執照》。
2、產品必須具有有效的《醫療器械注冊證》，同時該產品必須是供方《醫療器械生產企業許可證》或《醫療器械經營企業許可證》的產品范圍。
3、具有產品合格證。
4、產品的標簽、包裝標識和說明書符合規定且使用規范化漢字（可以附加其他文種）。
（三）首次經營的`品種應建立質量審核制度，質量審核包括索取產品技術標準、質量檢驗報告書，簽訂質量保證協議等，并建立檔案。
（四）質量管理員應做好首營品種的審核工作，審核時應查明以下加蓋供方公章的證件、材料，并建立檔案。
1、《醫療器械生產企業許可證》或《醫療器械經營企業許可證》。
2、《醫療器械產品注冊證書》及注冊登記表。
3、《營業執照》。
4、企業法定代表人的委托授權書原件，委托授權書應明確授權范圍。
（五）銷售人員身份證明。
（六）采購醫療器械應當索要標有供方名稱、產品名稱、規格（型號）生產廠商、生產批號、滅菌批號（指滅菌產品）有效期、數量等內容的合法票據，并妥善保存至超過產品有效期滿后2年，且不得少于3年。
（七）采購醫療器械時不得有下列行為：
1、從無《醫療器械生產企業許可證》或《醫療器械經營企業許可證》的企業購進醫療器械。
2、購進小包裝已破損，標識不清的無菌器械。
3、購進未經注冊、無合格證明、過期、失效或者淘汰的醫療器械。
2023年醫療安全管理制度醫療安全管理制度（專業16篇）篇十四
一、二級以上醫院和婦幼保健院，應當安排至少1名掌握新生兒復蘇技術的醫護人員在分娩現場。分娩室應當配各新生兒復蘇搶救的設備和藥品。
二、產科醫護人員應當接受定期培訓，具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力。
三、新生兒病房（室）應當嚴格按照護理級別落實巡視要求無陪護病房實行全天巡視。
四、產科實行母嬰同室，加強母嬰同室陪護和探視管理，住院期間，產婦或家屬未經許可不得擅自抱嬰兒離開母嬰同室區。因醫療或護理工作需要，嬰兒須與其母親分離時，醫護人員必須和產婦或家屬做好嬰兒的交接工作，嚴防意外。
五、嚴格執行母乳喂養有關規定。
六、新生兒住院期間需佩戴身份識別腕帶，如有損壞、丟失，應當及時補辦，并認真核對，確認無誤。
七、新生兒出入病房（室）時，工作人員應當對接送人員和出入時間進行登記，并對接收人身份進行有效識別。
八、規范新生兒出入院交接流程。新生兒出入院應當由醫2人員對某陪護家屬身份進行驗證后，由醫護人員和家屬簽字確認，并記錄新生兒出入院時間。
九、新生兒病房（室）應當加強醫院感染管理，降低醫院感染發生風險。
十、新生兒病房（室）應當制定誚防應急預案，定期開展安全隱患排查和應急演練。
十一、對于無監護人的新生兒，要按照有關規定報告公安和民政等部門要善安置，并記錄安置結果。
十二、對于死胎和死嬰，醫療機構應當與產婦或其他監護人溝通確認，并加強管理；嚴禁按醫療廢物處理死胎、死嬰。對于有傳染性疾病的死胎、死嬰，經醫療機構征，得產婦或其他監護人等同意后，產婦或其他監護人等應當在醫療文書上簽字并配合辦理相關手續。醫療機構應當按照《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等妥善處理，不得交由產婦或其他監護人等自行處理。違反《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等有關規定的單位和個人，依法承擔相應法律責任。
2023年醫療安全管理制度醫療安全管理制度（專業16篇）篇十五
（一）院級和職能部門在安全行醫及醫療質量管理中主要起組織管理、宏觀控制與協調、指導作用，并以不同形式參與醫療質量控制，院長必須堅持定期查房，發現問題及時解決，職能部門通過日常業務活動進行質量檢查、組織協調，根據醫療質量管理計劃和標準，定期組織實施全院性醫療質量檢查和分析，針對醫療工作中發現的缺陷和問題進行跟蹤檢查分析，并制定改進措施，不斷修改、補充、建立、健全和完善各項規章制度。
（二）科室質量控制。
從某種意義上講，科主任的技術和管理能力決定了該學科的質量水平。一般業務行政職能部門沒有能力直接控制質量形成的全過程。因此，醫療質量管理主要靠科室、責任在科主任，科室醫療質量是以科主任負責制形成展開的，環節質量的控制和終末質量的檢查評價是科主任的職責，是科主任必須投入較多的時間和精力重點抓好的經常性工作。然而正如一個政策執行效果的好壞，一方面取決于制定者的素質，另一方取決于執行者的素質，科主任應該嚴于律己，以身作則，帶好頭、把好關，若一個科室頻繁出現病人投訴、差錯甚至事故的話，科主任負有不可推卸的責任。
（三）認真嚴格執行、落實各項規章制度和技術操作常規以及各類人員崗位職責。
安全行醫是最基本的措施，就是嚴格格執行、認真落實各項規章制度、各級人員崗位職責的技術操作常規，也是防范醫療差錯乃至醫療事故的有效措施。臨床醫學是應用科學，而這些制度、職責和常規是行醫過程中不斷探索總結出來的，是用無數的生命換來的，任何人都不能按照自己的想象，自己的意志來違反這些制度、職責和常規，更不能存有僥幸心理而不嚴格執行制度、職責和常規。
1、三級醫師查房制度。
醫院的基本工作是醫療，三級醫師查房是醫療工作的基本形式。各級醫師要通過這項制度緊密結合在一起，一級監督一級，一級對一級負責，這樣才能及時發現問題，及時糾正。同時，三級醫師之間還能相互啟發，相互補充，有利于杜絕診治過程的漏洞。查房時必須帶病歷牌，主治醫師、副主任、主任醫師應認真審查病歷和醫囑、檢查項目、是否需要其他處理并作出指示，上級醫師對病歷的真實性、科學性、及時性負責把關。
2、“查對”制度。
嚴格執行“查對”制度，這是醫療工作的一個根本制度。醫生在一切醫療活動中必須嚴格執行查對制度，以免發生醫療糾紛甚至差錯事故：如姓名、性別、診斷、用藥劑量、種類、手術部位等。每日在開具臨時醫囑及計劃后，必須交于辦公護士，由辦公護士核對后再交于巡回輸液護士，醫生不得直接交于巡回護士，或直接在原輸液單上涂改，增減藥物；辦公護士對每天新開出的醫囑必須核對無誤后方可執行，做到天天小查對、每周兩次大查對，要求有一名醫生參加查對，并進行登記。查對內容：醫囑單、計劃單、服藥牌、注射單。若出現予盾處以原始醫囑本為依據，查對時間：大處方當日。
3、術前、術后討論制度。
外科、婦科、五官科、眼科等手術科室，應嚴格執行手術討論制度，尤其是重大、疑難手術。在討論中應注意根據患者的具體情況、手術方式、術中可能出現的一切情況，正確估計病人對手術的耐受力，嚴格掌握手術時機，術后可能會出現的問題，一旦出現應如何處理，充分估計手術的風險性，并向家屬交待手術的必要性、目的、危險性、術中、術后可能發生的問題。讓家屬心中有數，簽同意書，記錄在案。不得杜撰術前討論內容或走形式，討論內容毫無內涵，對手術無指導意義。
4、病歷書寫制度。
（1）加強病歷管理的全過程，從記錄開始至交病案儲存，每一個環節都要認真落實。
（2）住院醫師、主治醫師、副主任醫師（科主任）對病歷的及時性、科學性負責。
（3）嚴格按照病歷書寫規范書寫病歷。病重及術后3天病人每記錄，病危病人隨時記錄，上級醫師要及時認真審查。
5、首診負責制。
門診、急診醫師對來院就診病人，必須遵守首診負責制，負責請相關科室對疑難病人、涉及多科病人會診；對急危重病人先組織搶救，待病情穩定后，再請相關科室會診。不得推諉病人，延誤病情及搶救時機。
6、嚴格交班制度。
每位醫生必須嚴格執行交接班制度，并有記錄；對危重病人實行床旁交接班，并作記錄簽名。接班者若同意交班者意見簽名認可，若有異議，請記錄異處，并簽名。
（1）各科室負責人要經常檢查搶救設備的運行情況，隨時發現問題及時解決問題，使各種設備保持在完好狀態。保證隨時可用。
（2）設備管理人員應隨時到各科室檢查使用情況、設備完好狀態等，并當場抽查設備，不得走馬觀花，詢問就罷。凡因管理不當，在救治病人中出現重大設備故障者要追究有關人員的責任。
8、落實醫院感染管理的各項制度。
特殊、重點科室：如嬰兒室、手術室、icu、要有預防院內感染的措施，并嚴格按有關規定執行。對已發生的院內感染，要及時上報，迅速處理，不得隱瞞真情。
9、嚴格執行會診制度。
各科室在遇疑難病人時，應遵循先科內后院內會診程序，多請有關科室或有經驗的專家會診，聽取大家意見，不得擅自、輕易將病人轉往他院。
10、疑難病人、危重、死亡病人討論制度。
認真執行疑難病人、危重、死亡病人討論制度，死亡病人一周內必須討論，不得弄虛作假，偽造討論內容。討論內容要求真實、科學、總結正反兩方面的經驗。
11、處方制度。
（1）處方由有處方權的本院醫師開具，任何人不得越級冒開或代開處方，醫生不得將簽有自己姓名的空白處方交于他人隨意開具藥物，違者將嚴肅處理，處方應按處方原則、規范開具。
（2）藥房發藥人員對處方的正確和規范負責，對不合要求處方有權退回重開。
12、報告審簽及報告制度。
（1)醫技科室應嚴格執行三級醫(技）師負責制度，對所出報告的正確性負有責任，對疑難、危重病人必須實行科內會診，并實行雙簽字，確保報告的準確性及嚴肅性。
（2）對急診病人及標本，應及時檢查、檢驗，及時報告（電話或書面報告），不得以任何理由拖延檢查及檢驗報告時間；對有疑難問的檢驗、檢查報告，應及時與臨床取得聯系（有記錄）。以便及時處理或更正報告。
13、新技術、新項目、重大、疑難、破壞性手術的審批報告制度。
凡是新技術、新項目必須報告院長或主管部門審批、登記，重大疑難、破壞性手術進行審批和術前討論，按診療技術操作常規，作好術前準備，及時向主管院長和職能部門報告登記。
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2023年醫療安全管理制度醫療安全管理制度（專業16篇）篇十六
1、堅持晝夜接診，24小時值班，值班人員不能出診，不得脫崗，也不得隨便找人頂替。
2、醫院實行輪流值班，值班人員不但負責病人的接診工作，還要負責醫院的安全和室內清潔衛生，誰值班誰負責。
3、值班人員如有急診危重病人需要搶救時，須向科主任及時匯報，及時搶救，如不向科主任匯報私自處理造成后果的，由值班人員負責。如遇有疑難問題時，應請上級醫師處理。
4、值班醫師應提前半小時到崗，接受各級醫師交班，并應巡視病房，危重病員應于床前交接。
5、值班人員下班前，應將危重病員情況和處理事項記錄于交班簿，值班醫師亦應將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時重點扼要記入交班簿。交接班內容：危重病人、新病人、手術病人及手術后三天之內的病人。
6、每天晚18：00-20：00，值班醫師應與值班護士共同查房，包括對陪伴人員、病房衛生及安全等全面檢查一次。每天早晨值班醫師須將病員病情及處理情況向責任醫師報告，并須交待清楚危重病員情況和尚需要處理情況。