合同協議是商務活動中的重要憑證,也是維護合作關系的法律依據。在下面,你可以找到一些專業律師起草的合同協議文本,可以借鑒其中的條款和表達方式。
賠償協議書簡單大全(13篇)篇一
現經甲乙雙方平等協商,依據國家法律和相關規定,就乙方損失達成一次性賠償協議,對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下,雙方須謹遵恪守:
1、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計xxxxx元人民幣。
2、賠償乙方的交通費、護理費、喪葬費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費等各項損失賠償共計xxxx元人民幣。
3、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給甲方,并保證票據材料的真實性。并出具收條。
4、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。
5、本協議自雙方當事人簽字后生效。
6、本協議一式四份,每份共兩頁,甲乙雙方各執一份,雙方委托人各一份。四份均是協議正本,具有同等法律效力。
日期:xx年xx月xx日
賠償協議書簡單大全(13篇)篇二
甲方:
乙方:
___年___月___日,甲方因涉嫌交通肇事罪造成乙方受傷,甲方愿意賠償乙方的經濟損失。鑒于此,雙方自愿平等協商,就相關事宜達成如下協議:
1、甲方所駕駛的.___半掛車已向中國人民財產保險股份有限公司投保了交強險和第三者責任保險(保險金額100萬元),現甲乙雙方協商同意乙方依法向保險公司理賠各項人身損害和經濟損失,甲方需積極配合乙方辦理理賠事宜。
2、甲方除中國人民財產保險股份有限公司的各項理賠數額之外,自愿向乙方賠償精神損害撫慰金及其他損失共計___元。
3、上述甲方自愿賠償的費用于本協議簽署日一次性向乙方付清,乙方向甲方出具收條。
4、乙方承諾在收到甲方支付的第二條約定的賠償費用后簽署諒解書。
5、本協議一式四份,自雙方簽字時生效,甲方一份,乙方兩份,辦案機關備存一份。
甲方:________乙方:________。
________年____月____日。
賠償協議書簡單大全(13篇)篇三
甲方:
乙方:
身份證號:
乙方本人向甲方提出解除勞動合同,雙方依照《工傷保險條例》等相關法律規定,本著公平合理、協商一致的原則,就乙方同甲方解除勞動關系,甲方賠償乙方一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金等相關費用,達成以下協議:
一、甲乙雙方自簽訂本協議后,解除雙方勞動關系。
二、在簽訂本協議后,甲方給付乙方一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、被扶養人生活費、工傷醫療期間的工資、護理費、伙食補助費、營養費、交通住宿費、醫療費、后續治療費、經濟補償金、各項社會保險金等各項費用總計人民幣柒萬元(70000元)。
三、甲乙雙方簽訂本協議后,乙方自愿放棄就工傷賠償、勞動爭議所享有仲裁、訴訟的權利。
四、簽訂本協議后,雙方再無權利義務關系,乙方不得再向甲方主張任何費用,也不得以病情加重等理由向甲方主張二次治療費等任何費用。
五、甲乙雙方均已了解協議的內容,雙方在完全自愿、真實意思的情況下簽定本協議。
六、本協議一式兩份,雙方各執一份。本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。
甲方:
乙方:
日期:
賠償協議書簡單大全(13篇)篇四
xx-xxx年xx月xx日,甲乙雙方在十堰市xx-xxx-x溜冰場發生摩擦,后在爭斗過程中,甲方眼部被打傷,經司法鑒定確定為*級傷殘,依據《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋,甲、乙雙方在平等自愿、協商一致基礎上,乙方本著人道主義和和諧社會等原則,雙方自愿達成如下協議:
一、本協議簽訂后 x 日內,乙方同意一次性支付甲方醫療費、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用共計人民幣x 元,甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利主張。
二、甲方今后出現任何問題均與乙方無關。
三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權利,包括不得訴訟,并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。
四、本協議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。
五、甲方如違反本協議,則乙方有權要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。
六、本協議書一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自簽字之日起生效。
甲方(簽字):xx-x 乙方:xx-x
xx年 x 月 x 日 xx 年 x 月 x 日
甲方: 代表人: 身份證號: 電話:
乙方: 代表人: 身份證號: 電話:
2015年07月07日中午10時,乙方為甲方運貨,在重慶到成都高速路途中不慎翻車,將甲方貨物損壞,給甲方造成 人民幣的損失,現甲乙雙方根據各自的過失程度經雙方充分協商后自愿達成如下協議:
一、乙方自愿賠償甲方貨物損失費 人民幣。
二、乙方以給甲方運貨的方式抵扣甲方貨物損失費,甲方將扣除每次運輸費用的40%,直至扣完為止;若到五月底還未扣完,乙方將以現金的方式支付剩余的費用給甲方。
三、乙方履行賠償義務后,甲方保證就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何賠償費用要求。
四、本協議為雙方平等自愿協商的結果,是雙方真實意思表示,且公平合理。
五、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀且理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果表示完全滿意。
六、本協議書一式兩份,雙方各執一份,經雙方簽字或按手印后生效,雙方代表人應以此為據,全面切實履行本協議,不得再以任何理由糾纏。
甲方代表人簽字:
乙方代表人簽字:
日期: 年 月 日
甲方:_________
乙方:_________
甲、乙雙方于_________年_________月_________日簽訂《箱式變電站購貨合同》,約定由乙方向甲方提供包含型號為_________變壓器在內的箱式變電站,由于乙方現提供的型號與原合同約定不符,且未按規定在高壓開關安裝聯動隔離板,導致該變電站經供電局兩次驗收均不合格。為了妥善解決相關事宜,減少乙方因此而造成的損失,經甲、乙雙方協商,達成如下協議:
第一條 關于變壓器型號的問題:
甲方接受乙方已安裝的型號為_________的變壓器,但附有如下條件:
1.乙方必須保證該箱式變電站的質量優良,能夠正常使用,保證該產品在本協議簽訂后能夠一次通過供電局的驗收并合格,否則,甲方有權拆除已安裝的箱式變電站,另行購買其他產品安裝使用,除所造成的一切損失由乙方承擔,乙方還需賠償甲方雙倍于合同金額的賠償金。
2.自驗收合格之日起一年內,如該產品出現質量問題,甲方有權退貨,乙方應承擔由此造成的一切損失,并賠償甲方雙倍于合同金額的賠償金。
3.本產品的保修執行原合同第六條的規定,在保修期內收到甲方通知后2小時內必須派員維修,如經通知未派員或未及時派員維修達十次以上,甲方仍有權退貨,乙方應承擔由此造成的一切損失。
第二條 關于賠償問題:
由于該變壓器二次驗收未能通過,乙方同意賠償甲方:
1.臨時增加的電線等費用:_________元。
2.使用臨時變壓器造成的電費價差:_________元(自_________年_____月_____日計至_________月_____日,_____月____日至驗收通過并通電所發生的差價另計)。
3.因驗收不合格所產生的`驗收費用由乙方承擔(不合格的原因是乙方過錯造成的),憑供電局驗收費單據支付。但最后一次驗收合格所需費用不由乙方承擔。
第三條 爭議的解決
本協議各方當事人對本協議有關條款的解釋或履行發生爭議時,應通過友好協商的方式予以解決。經協商未達成書面協議,則任何一方當事人均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。
第四條 其他
本協議可根據各方意見進行書面修改或補充,由此形成的補充協議,與協議具有相同法律效力。本協議自各方的法定代表人或其授權代理人在本協議上簽字并加蓋公章之日起生效。 本協議一式兩份,雙方各執一份,具有相同法律效力。
一、協議雙方
甲方:______________________ ___________
根據《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國消費者權益保護-法》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等有關法律、法規、規章和規范性文件的規定,現甲、乙雙方在平等、自愿的基礎上,本著公平合理的原則,就因此次事故造成的損害達成如下協議:
二、事故事實
乙方參加甲方組織的團號為________________的旅游團隊,在2015年 月___日旅游過程中,因______________________________________________ ____________________造成乙方_________________________________________ _________________________________________________________。
三、協議事項
1.除甲方已向乙方支付或墊付的費用外,現一次性再向乙方支付處理此次事故的費用人民幣____________元(大寫_______________________元整),此筆賠償款包括但不限于:醫療費、護理費及其他財產損失等法律法規規定的所有項目及費用。
2.乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,須將所有的醫療費用發票、病歷資料、鑒定結論等全部交給甲方,由甲方向投保保險公司理賠,乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。保險理賠權利和費用歸甲方所有。
3.若此事故損害涉及第三方 侵權或違約行為所致,本協議達成后,甲方有權利代表乙方向第三方行使追償權,乙方有義務協助甲方進行追償。
四、特別約定
1
本協議為處理本事故的終結性協議,本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,經簽章后立即生效;甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方或其他相關第三方 主張任何權利或向法院提起訴訟,甲方不再負任何賠償責任。
五、違約責任
因本協議的履行發生糾紛的,雙方應協商解決,協商不成的,由甲方所在地人民法院受案審理。
六、協議簽署欄
甲方(簽章):
法定代表人或委托代理人:___________________
乙方:___________________
(簽字并按手印確認)
第三方(簽章):
法定代表人或委托代理人:
本協議見證人(三人以上):________________________________________ (簽字并按手印確認)
2
許啟榮,男,1988年5月9日,身份證號350582198805093039,福建省晉江市安海鎮可慕村。
甲乙雙方于2015年3月12日因瑣事在安海永盛ktv發生糾紛,互相發生廝打,乙方將甲方致輕微傷,經醫院檢查證明,甲方已恢復正常,并無大礙。經甲、乙雙方協商,于_2015____年_5________月______31___日簽訂《人身損害賠償協議書》,達成如下協議:
第一條 關于賠償問題:
由乙方向甲方賠償醫藥費、護理費、誤工費、營養費、伙食補助費等陸萬貳仟元人民幣。乙方已向甲方支付醫療費等貳萬貳仟元人民幣,肆萬元人民幣協議簽訂生效支付貳萬元人民幣,余下貳萬元人民幣一年內支付。
第二條 關于甲方日后身體狀況的問題:
甲方接受乙方賠償,甲方日后再發生任何身體健康問題均與乙方無關。
第三條 甲方簽訂協議后,不再向任何機關或單位主張該起糾紛的權利。甲方對乙方表示諒解。
第四條 該協議雙方簽字、按手印后,即發生法律效力,永不反悔。
第五條 本協議一式三份,雙方各執一份,具有相同法律效力。
甲方:_________ 乙方:_________?
_________年____月____日?
賠償協議書簡單大全(13篇)篇五
甲方:__x性別:x民族:x年齡:__身份證號:____戶口所在地:x市x縣x鎮x村x號戶口性質:聯系電話:
乙方:__x性別:x民族:x年齡:__身份證號:____戶口所在地:x市x縣x鎮x村x號戶口性質:聯系電話:
依據《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋,甲、乙雙方在平等自愿、協商一致基礎上,乙方本著人道主義和和諧社會等原則,對于公歷____年__月__日發生的人身意外傷害事件,在經過__醫院治療(乙方已支付住院費、交通費、生活費等共計人民幣_____元,大寫:)痊愈的基礎上,雙方自愿達成如下協議:
一、合作醫療費由甲方報銷受益。本協議簽訂后x日內,乙方同意一次性再支付甲方醫療費、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用共計人民幣x元(大寫:),甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利的主張。
二、甲方今后出現任何問題均與乙方無關。
三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權利,包括不得訴訟,并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。
四、本協議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。
五、甲方如違反本協議,則乙方有權要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。
六、本協議書一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自簽之日起生效。
甲方(簽):__乙方(簽):
日期:
賠償協議書簡單大全(13篇)篇六
(以上均寫明、姓名、性別、出生日期、民族、職業、住址、電話)
____________________市____區____與____國道交叉口西_______________公里處時,車輛駛入路北側與路樹相撞,造成____________搶救無效死亡。現____(甲方)與____(乙方)的_______________名近親屬(乙方)就____死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:
一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計_______萬元(未包括喪葬費,喪葬費____元已經在本協議簽定前由甲方____支付給了乙方____的哥哥____)。
二、甲方將上述___________萬元于本協議簽訂后 ____日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為:________。
三、上述費用支付給乙方六人后,由乙方六人內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無關。
四、甲方履行匯款義務后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就__死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行匯款義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。
七、本協議內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方共七人明白本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
八、本協議為一次性終結處理協議。
九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份,甲乙雙方每人各執一份。
甲方(簽字):_____________乙方(簽字):_____________
賠償協議書簡單大全(13篇)篇七
甲、乙雙方于_________年_________月_________日簽訂《________合同》,約定由乙方向甲方按期提供合格的造紙設備,由于乙方現提供的設備有明顯的缺陷,設備到廠驗收不合格;同時乙方未按合同按期供貨影響了安裝進度。為了妥善解決相關事宜,減少乙方因此而造成的損失,經甲、乙雙方協商,達成如下協議:
設備缺陷有:
1、烘缸表面有多個洞眼,其中最大的洞眼直徑1cm以上;
2、膠輥表面不平整,有多處凹陷;
3、網籠有毛刺,不平滑。
甲方接受乙方有以上缺陷的設備,但附有如下條件:
1.乙方必須保證該設備安裝后能夠正常使用,否則,乙方應另行重新更換新的無缺陷的設備,另行更換設備所產生的一切費用和損失由乙方承擔。
2.自驗收合格之日起一年內,如該設備出現質量問題,甲方有權更換,乙方應承擔由此造成的一切損失。
按合同約定是________年________月________日前全部到貨,實際到貨為________年________月________日,延誤的時間較長,已嚴重影響安裝進度和甲方的生產經營計劃。
由于該設備到廠延期并到廠驗收不合格,乙方同意賠償甲方:
1.延期交貨產生的損失費用:_________元。
2.返修、降級使用的費用:_________元。
1.本協議各方當事人對本協議有關條款的解釋或履行發生爭議時,應通過友好協商的方式予以解決。經協商未達成書面協議,則任何一方當事人均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。
2.本協議可根據各方意見進行書面修改或補充,由此形成的補充協議,與協議具有相同法律效力。本協議自雙方在本協議上簽字并加蓋公章之日起生效。本協議一式兩份,雙方各執一份,具有相同法律效力。
甲方(蓋章):_________乙方(蓋章):_________
代表人(簽字):_______代表人(簽字):_______
賠償協議書簡單大全(13篇)篇八
甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規,經充分協商,達成本協議如下,共同遵照執行。
第一條 協議相關數據如下:_____
某市_____年度職工平均工資:____________元。
某市_____年度城鎮居民平均生活費:____________元。
某市城鎮居民最低生活保障金:____________元。
第二條 償項目及計算方法(略)
第三條 方同意于本協議生效后_____日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。
第四條 甲方依本協議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已:_____支付的全部款項,且不得以本協議作為其主張權利的依據。
第五條 協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方:____________醫院乙方:_____
日期:_____日期:_____
賠償協議書簡單大全(13篇)篇九
乙方:xxxx(患者或其家屬)。
鑒于患者xx曾于x年x月x日至x年x月x日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議,但均愿通過協商解決;故,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據相關法律的規定,經充分協商,達成本協議如下,共同遵照執行。
第一條補償項目及計算方法;
甲方同意向乙方補償下述款項:
醫療費:
交通費:
住院伙食補助費:
殘疾賠償金:
死亡賠償金:
后續治療費:
殘疾輔助器具費:
精神損害賠償金:
其他:
第四條本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自雙方授權代表簽字蓋章之日起生效。
甲方:乙方:
年月日年月日。
賠償協議書簡單大全(13篇)篇十
甲方(出租方):
身份證號:
乙方(承租方):
身份證號:
甲方為位于江西省九江市 區 街 小區 單元
室房屋的出租方,乙方為該房屋的承租方。 年 月 日乙方
因用電不慎發生火災事故,造成甲方房屋及相關財產損失如下:
房屋損失:裝修損失:家具損失:家電損失:其他物品損失:應承擔的鄰居所受損失:共計 項,折合人民幣 元。火災經消防隊控制現無大礙,為妥善解決甲方因火災所受損失事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:
1、火災所發生的所有損失全部由乙方承擔,其中以現金形式予以賠償的金額為:由乙方在20xx年xx月xx日之前以現金方式一次向甲方全部付清,逾期按每天全部損失金額。
2、房屋需恢復原狀部分的損失為:20xx年xx月xx日之前開始維修并須在20xx年xx月xx日之前完成恢復原狀的維修工程,逾期按進行處罰。
3、如因本次火災造成鄰居損失的,應由乙方負責全部賠償,乙方須在鄰居提起賠償要求30日內妥善處理完畢,并將處理結果告知甲方,如乙方未能及時處理,甲方有權代鄰居進行追討。
4、本協議執行過程中如雙方發生爭議,應協商解決,協商不成,由原告方向房屋所在地法院提起訴訟。
5、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。
甲方簽字:
乙方簽字:
日期:
日期:
賠償協議書簡單大全(13篇)篇十一
甲方:
乙方:
xxxx年xx月xx日,乙方在雇主甲方承包的xx市一工地內受傷,導致其左足跖跗關節脫位,左足跖跗關節諸骨多發骨折的.后果,現經xxxx律師事務所xxx律師的調解,甲乙雙方在平等自愿、協商一致的情況下,達成如下協議:
1、賠償金額:
付誤工費、傷殘賠償金等各類費用共計xxxxxx元(x萬x仟元整)。
2、乙方領取上述各項費用后,乙方自愿放棄賠償差額及追加款項的權利。
3、付款期限:
于該協議簽訂當日一次性付清。
4、甲方按本協議賠付過乙方后,乙方自愿放棄對該損害所享有的仲裁、訴訟的權利。
5、本協議一式兩份,自雙方簽字后生效。
甲方:
乙方:
日期:
賠償協議書簡單大全(13篇)篇十二
死者姓名(性別,出生年月日,公民身份證號,)系甲方員工,于20xx年月日因疾病送醫,并于___年___月___日醫治無效死亡。為妥善解決死亡善后事宜,甲方現以工亡標準,并依據《工傷保險條例》等法律法規所規定的費用與乙方達成賠償協議如下:
1、乙方已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士,十分清楚十分明白本協議所約定的權利義務,并在自愿的基礎上簽訂本協議。
2、乙方承諾:乙方為所有有權賠償權利主體,若出現其它有權賠償權利主體,則一次性工亡賠償金乙方承諾與該權利主體之間進行再分配。
3、協議雙方確認,死者治療費用業已由甲方予以支付。現雙方協議甲方向乙方另行賠償元,該費用包括但不限于喪葬補助金元,供養親屬撫恤金,一次性工亡補助金等。
4、除上述費用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。
5、具體賠償方式為:本協議生效后,由甲方于內向乙方指定銀行帳號支付全部賠償費用。
7、甲方履行本協議項下的賠償義務后,乙方不得向甲方提起任何形式(包括但不限于相同理由)的民事賠償要求。
7、乙方不得在任何場合任何時間任何地點以任何方式詆毀、侮辱、損害甲方的企業形象;亦不得以任何形式向有關政府部門或司法機關申訴、投訴、仲裁或訴訟。
8、任何一方違反本協議約定內容,則構成違約,違約方需支付守約方人民幣元作為違約金。
9、協議任何一方違約,則應向協議相對方支付實現債權的費用,包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費、律師費等。
10、本協議各方當事人對本協議有關條款的解釋或履行發生爭議時,應通過友好協商的方式予以解決,否則則任何一方當事人均有權向甲方所在地法院提起訴訟。
12、乙方須提供乙方身份證、結婚證、戶口本等可以證明死者繼承人的身份的證件作為本協議附件。
法定代表人或授權代表簽字:_________
簽訂日期:____________
乙方:____________
簽訂日期:_________
賠償協議書簡單大全(13篇)篇十三
甲方:
身份證號碼:
乙方:
身份證號碼:
經雙方協商一致,現甲方與乙方就 賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:
一、甲方愿意支付乙方家長一次性賠償費用 元整。
二、上述費用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。
三、甲方履行賠償義務后,此事處理即告終結,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務后,甲乙雙方之間不再有任何相關此事的權利、義務。甲乙雙方不以任何形式和任何理由向學校提出其他任何賠償費用要求。
五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示。
六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
七、本協議為一次性終結處理協議,本協議書一式三份,甲乙雙方當事人各執一份,見證方執一份。經雙方簽字后生效,甲乙雙方當事人各應以此為據,全面切實履行本協議,不得再以任何理由糾纏。
甲方:(簽字)
年 月 日
乙方:(簽字)
年 月 日
見證方:(簽字)
年 月 日