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學生走讀生安全承諾書（優質15篇）篇一

曲屯鎮中心小學是一所全日制公辦小學，為確保全校學生的在校安全，學校出臺了一整套校園安全管理制度。為了進一步確保我校學生在晚上的接送安全和規范有序，學校與家長作如下承諾：

1．學校執行周一至周四的走讀生晚自習制度，晚自習時間為18：30～20：00。晚自習期間，學校教師全程管理，督促學生完成課外作業并開展自主學習，對學習有困難的學生開展個別輔導。

2．學校實行每天24小時保安值班制和出入校門驗證登記制。晚自習結束時，學校將安排學校領導，配合值班教師共同做好家長進校接送孩子時的驗證工作，確保走讀生家長接送子女過程中的安全與有序。

3．學校原則上不主張學生走讀；若家長堅持讓學生走讀，需簽訂走讀協議。

1．走讀生家長請根據自己子女就讀年級在晚自修結束前等候在校門口。學生憑走讀證出入。

2．進入校門時，請家長描述走讀年信息，以便讓帶班領導和值班人員確認你接送子女的家長身份。

3．家長應該自覺遵守學校的上述規定，表現出家校和諧合作的良好愿望，遇到意外情況請及時與校門口的值班人員及時溝通，做到不急不躁，保持必要的禮讓，避免與值班人員產生不必要的爭執。

4．如果家長不遵守承諾；出現問題由家長承擔全部責任。

學校實行憑卡接送制度，是為了每一位學生的安全著想，希望能得到大家的理解與配合，讓孩子們在中心小學學習和生活得更安全，更快樂。另：每周五下午15：30走讀生接送，制度同上。

此承諾書一式兩份，學校和家長各執一份。

家長接送簽名處：

家長不接送簽名處：

20xx年xx月xx日。

學生走讀生安全承諾書（優質15篇）篇二

為了確保走讀學生(即在學校上學,未在學校住宿且沒有參加學校早晚輔導管理的學生)的生命財產安全，增強學生家長及學生本人安全責任感，制定以下走讀生安全責任書。

1、走讀生必須根據我院要求，辦理正式走讀手續，簽訂走讀生安全責任保證書后方可走讀。

2、嚴格遵守學校作息時間，按時到校，準時回家，中途不得在外逗留。嚴禁遲到、早退或無故曠課，有事必須按照學院規章制度請假。如果違反班級正常管理秩序，按相關規定進行處理直至勒令退學或者開除。

3、走讀生出入校園按照規定必須佩戴?？ɑ蛘邔W生證，進出校園不得騎摩托車或駕駛機動車輛入校。

4、走讀生家長必須負責子女上學及放學期間到?；蚧丶业慕煌?、人身、財產等各方面的安全，期間出現任何問題由學生及其家長負責。

5、學生因病、因事離校，必須向班主任寫請假條說明事由，班主任批準后方可離開學校，私自曠課離校責任自負。

6、走讀生每周日晚按時到校開班會，如果班級有重大活動保證按時出席，隨叫隨到，期間的交通、人身、財產等各方面的`安全，由學生本人負全責。

7、走讀生的校外活動由家長負責，如給學校帶來不良影響學校將追究其責任。

8、學生家長要加強對子女的安全教育與監護，經常督促子女嚴格遵守學校各項規章制度，指導子女加強安全自護。必要時應協同子女共同做好安全保護工作，對于子女在家庭中顯露的不良苗頭，家長必須及時告知老師，并配合學校積極做好指導工作。

9、本責任書自簽字之日起生效。如弄虛作假造成的一切后果，由學生及家長負責。

家長（簽字）：

學生（簽字）：

20xx年xx月xx日。

學生走讀生安全承諾書（優質15篇）篇三

我是xxx,xx級xx班家住xxx，離學校公里，每天(步行、騎自行車)往返學校。學校規定走讀生不上晚自習。但為了不影響學習，經家長商議，我自愿申請上晚自習。為了我的人身安全，我和家長共同保證做到以下幾點：

1、家長是學生的法定監護人，負有對學生的全部監護責任，學校只對學生在校期間負有教育、管理的義務，而家長則應隨時隨地履行自己的監護職責。

2、家長要主動了解學校正常的作息時間，督促教育學生按時往返學校，中途不打架、不進營業性網吧、歌舞廳、錄相廳、游戲廳等。否則出現問題，責任自負。

3、學生往返學校途中要遵守交通規則，注意交通安全，不能在途中嬉戲、追逐、打鬧，要做到過交叉路口一停、二看、三通過，否則出現問題，責任自負。

4、家長要教育、督促學生若不能按時到校，應主動及時向老師請假并說明原因。若學生未履行正常的請假手續、出現問題，責任自負。

5、放學途中注意突發性事件自救的辦法，不攜帶管制刀具到校上課，回家途中遇事不圍觀、不參與。否則出現問題，責任自負。

6、家長要能夠保證按時接送參加晚自習的走讀生。家長保證下晚自習后途中的安全。否則，出現問題，責任自負。

珍惜生命、安全第一，時刻注意往返學校道路安全，倍加小心。若出現由本人行為不當產生的意外傷害事件，我本人及家庭全權負責。

承諾人：xx。

xxxx年x月x日。

學生走讀生安全承諾書（優質15篇）篇四

為了確保走讀學生(即在學校上學，未在學校住宿且沒有參加學校早晚輔導管理的學生)的生命財產安全，增強學生家長及學生本人安全責任感，制定以下走讀生安全責任書。

1、走讀生必須根據我院要求，辦理正式走讀手續，簽訂走讀生安全責任保證書后方可走讀。

2、嚴格遵守學校作息時間，按時到校，準時回家，中途不得在外逗留。嚴禁遲到、早退或無故曠課，有事必須按照學院規章制度請假。如果違反班級正常管理秩序，按相關規定進行處理直至勒令退學或者開除。

3、走讀生出入校園按照規定必須佩戴?？ɑ蛘邔W生證，進出校園不得騎摩托車或駕駛機動車輛入校。

4、走讀生家長必須負責子女上學及放學期間到校或回家的交通、人身、財產等各方面的安全，期間出現任何問題由學生及其家長負責。

5、學生因病、因事離校，必須向班主任寫請假條說明事由，班主任批準后方可離開學校，私自曠課離校責任自負。

6、走讀生每周日晚按時到校開班會，如果班級有重大活動保證按時出席，隨叫隨到，期間的交通、人身、財產等各方面的安全，由學生本人負全責。

7、走讀生的校外活動由家長負責，如給學校帶來不良影響學校將追究其責任。

8、學生家長要加強對子女的安全教育與監護，經常督促子女嚴格遵守學校各項規章制度，指導子女加強安全自護。必要時應協同子女共同做好安全保護工作，對于子女在家庭中顯露的不良苗頭，家長必須及時告知老師，并配合學校積極做好指導工作。

9、本責任書自簽字之日起生效。如弄虛作假造成的一切后果，由學生及家長負責。

簽名：xxx。

日期：xx年xx月x日

學生走讀生安全承諾書（優質15篇）篇五

為了實現____年考取理想大學的目標，確保所有學生能集中時間、集中精力搞好學習，學校原則上不允許學生走讀，如因特別原因確實要求走讀，那么走讀學生、家長將與學校就學生上學期間簽訂如下安全協議：

1、學生在校期間要認真學習，嚴格遵守校紀校規，嚴格執行學校各項規章制度。

2、學生在學校上課時段的學習、生活及安全由學校負責。

3、走讀學生不僅在校期間要嚴格遵守紀律制度，好好學習；離開學校回家同樣要嚴格要求，注意行為規范。

4、走讀學生回家和返校盡量由家長接送，早上7：之前，中午11：35～13：45，晚上21：50后，學生的.生活和安全由家長和學生負責，學校不負任何責任。

承諾人：xxx。

20xx年xx月xx日。

學生走讀生安全承諾書（優質15篇）篇六

甲方：

乙方：

為了抓好走讀生的安全工作，全面貫徹上級有關學生安全的文件精神，增強學校和家長的安全防患意識，多一分防范，少一分危險。給他們創造一個安全的學習、生活環境，確保學生的路途人身安全，維護正常教學秩序，根據教育部《學生傷害事故處理辦法》有關規定，特簽定此安全責任書，以明確雙方責任：

一、家住學校附近的學生，若不在學校用餐及住宿，可由本人及家長向學校提出走讀申請，經學校批準后方可走讀。走讀生憑走讀生證進出校門。

二、甲方負責走讀學生在校期間的學習、行為規范和校紀校規的教育與管理。并負責為學生提供安全、舒適的學習環境。

三、乙方每天督促學生嚴格按學校作息時間上學和回家，并督促學生在家堅持認真學習，完成作業，保證休息。

四、乙方應每周至少一次與班主任取得聯系，主動配合學校搞好管理。

五、乙方要教育子女服從學校的管理和教育，并做到以下幾點：

1、嚴格遵守學校各項規章制度。

2、嚴格控制學生上學、放學的時間，只能提前10分鐘到校，放學后不得滯留學校。上學、放學時家長必須到校門接送。教育部《學生傷害事故處理辦法》第十三條第(三)款規定，若家長放學后沒有按時接學生，使學生在校內外逗留，玩耍，發生意外，責任自負。

3、不準學生下塘下河下湖下水洗澡、游泳;不準踩水過河過溝;不準在黑暗、滑坡等危險地段行走;路途遇有危險必須繞道安全通行或返校返家。

5、在校園內不瘋打、不帶刀具、鐵器棍棒等管制刀具到校。

6、教育子女不攜帶易燃、易爆等物品進校。不玩打火機、火柴和接觸易燃易爆物品及危險品;嚴禁在野外玩火。

7、參加體育活動時，衣服要寬松，身上不佩帶別針、小刀和其它尖利或硬質物體。未經老師同意不得攀爬有關體育設施等等，防止發生意外傷害事故。

8、教育子女注意飲食及個人衛生，不隨便在外用餐，不亂吃零食;不喝生水，特別是在傳染病高發季節配合學校搞好疾病預防。

9、不毀壞學校安全防護設施和公共財物，不亂扔果皮紙屑等廢棄物。

10、不得私自帶領住校生到家。

11、根據《中華人民共和國學生傷害事故處理辦法》，學生路途安全和責任事故一律由乙方負責，學生進校門之前和出校門之后的責任事故一律由乙方負責。

六、乙方要配合學校對學生進行安全等方面的教育，并主動為學生購買保險。家長必須為學生配備手電筒等安全防護用品。

七、在離校期間(時間一律以學校正常作息時間為準)，走讀生的個人行為、人身安全等概由走讀生本人及家長負責。

八、學生在校期間發生安全事故按教育部頒布的《學生傷害事故處理辦法》及有關法規界定和處理。

九、上述各條款，甲、乙雙方應相互監督，自覺遵守。此責任書由甲、乙雙方簽字之日起生效。本協議一式二份。學生家長、學校各執一份。

甲方：(章)乙方：

學生簽字：

班主任簽字：

走讀學生家長(監護人)簽字：

20xx年3月。

文檔為doc格式。

學生走讀生安全承諾書（優質15篇）篇七

為了確保走讀學生(即在學校上學，未在學校住宿且沒有參加學校早晚輔導管理的學生)的生命財產安全，增強學生家長及學生本人安全責任感，制定以下走讀生安全責任書。

1、走讀生必須根據我院要求，辦理正式走讀手續，簽訂走讀生安全責任保證書后方可走讀。

2、嚴格遵守學校作息時間，按時到校，準時回家，中途不得在外逗留。嚴禁遲到、早退或無故曠課，有事必須按照學院規章制度請假。如果違反班級正常管理秩序，按相關規定進行處理直至勒令退學或者開除。

3、走讀生出入校園按照規定必須佩戴?？ɑ蛘邔W生證，進出校園不得騎摩托車或駕駛機動車輛入校。

4、走讀生家長必須負責子女上學及放學期間到?；蚧丶业腵交通、人身、財產等各方面的安全，期間出現任何問題由學生及其家長負責。

5、學生因病、因事離校，必須向班主任寫請假條說明事由，班主任批準后方可離開學校，私自曠課離校責任自負。

6、走讀生每周日晚按時到校開班會，如果班級有重大活動保證按時出席，隨叫隨到，期間的交通、人身、財產等各方面的安全，由學生本人負全責。

7、走讀生的校外活動由家長負責，如給學校帶來不良影響學校將追究其責任。

8、學生家長要加強對子女的安全教育與監護，經常督促子女嚴格遵守學校各項規章制度，指導子女加強安全自護。必要時應協同子女共同做好安全保護工作，對于子女在家庭中顯露的不良苗頭，家長必須及時告知老師，并配合學校積極做好指導工作。

9、本責任書自簽字之日起生效。如弄虛作假造成的一切后果，由學生及家長負責。

承諾人：

日期：

學生走讀生安全承諾書（優質15篇）篇八

為加強學生管理，保障學生的人身安全，規范和完善學生在校期間辦理走讀及校外租住房制度，切實維護校園正常的教學和生活秩序，根據《教育部辦公廳關于進一步做好高校學生住宿管理的通知》和《教育部關于切實加強高校學生住宿管理的通知》精神，結合我校實際，特制定本管理辦法如下：

1、家住紅塔區，且征得父母同意。

2、因考研需要，且征得父母同意。

3、因重大疾病需要辦理走讀的，須持二級甲等或以上資質醫院的診斷證明。

1、每學年開學第一周集中辦理，逾期不再辦理。

2、走讀有效期為一學年，期滿必須重新申請辦理。

符合走讀條件的學生在各學院填寫《走讀申請表》并簽訂《玉溪師范學院學生走讀承諾書》；提交3張兩寸免冠近照，因病申請走讀學生需提交二級甲等或以上資質醫院的診斷證明。

2、家長認可。

需有家長簽名的走讀申請并附其家長身份證復印件。本人申請在校外住宿已經征得家長同意。

3、學生所在學院審核。

4、學校批準。

學生持學校批準的走讀申請到宿管委辦理相關手續。

1、經學校審批允許走讀的學生，走讀時間從申請批準之日起至學年末。下一學年需要繼續走讀的學生應當重新辦理走讀手續。

2、經學校審批允許走讀的學生需與學校簽訂《玉溪師范學院學生走讀承諾書》。

3、走讀學生不得影響學校正常的教學秩序和生活秩序，保證按要求完成學校安排的各項任務，參加學校、院系組織的教育、教學活動，否則按相關學生管理規定處理。

4、走讀的學生必須定期（一個月）主動向所在院系班主任匯報有關詳細情況。

學生走讀生安全承諾書（優質15篇）篇九

鑒于目前社會環境復雜，治安形勢嚴峻，根據上級指示精神，結合我校實際情況，為確保學生人身安全，保重正常的教學秩序，學校要求學生統一在校食宿，但為了尊重學生家長的意愿，減輕家庭經濟負擔，方便學生，針對特殊情況準許附近學生走讀，在家吃住，但需征得學生家長及班主任的同意。走讀學生離開校門，在校外若出現意外事故，責任由其監護人(學生家長)負責，學校概不負任何法律責任。

家長須知：

作息時間送接時間

2、家長須按時接送您的學生

3、當班教師、門衛將于規定時間在校門口迎送您的學生

4、請家長安排好您的學生在家午休，走讀生既不得過早到校，也不準遲到，學生有事須請假。

5、切實加強安全監管，教育好孩子上下學途中注意交通安全，結伴而行，防止人身傷害事故的發生，不在途中逗留，特別不要下河玩耍、游泳。

6、晚上不亂竄亂跑，不熬夜，不進網吧，注重學習。

本責任書自簽訂之日起生效。

走讀生簽名：

家長簽名：

班主任簽名：

廟口鎮實驗學校

年 月 日

學生走讀生安全承諾書（優質15篇）篇十

為了確保走讀學生（即在學校上學，未在學校住宿且沒有參加學校早晚輔導管理的學生）的生命財產安全，增強學生家長及學生本人安全責任感，制定以下走讀生安全責任書。

1、走讀生必須根據我院要求，辦理正式走讀手續，簽訂走讀生安全責任保證書后方可走讀。

2、嚴格遵守學校作息時間，按時到校，準時回家，中途不得在外逗留。嚴禁遲到、早退或無故曠課，有事必須按照學院規章制度請假。如果違反班級正常管理秩序，按相關規定進行處理直至勒令退學或者開除。

3、走讀生出入校園按照規定必須佩戴?？ɑ蛘邔W生證，進出校園不得騎摩托車或駕駛機動車輛入校。

4、走讀生家長必須負責子女上學及放學期間到?；蚧丶业慕煌?、人身、財產等各方面的安全，期間出現任何問題由學生及其家長負責。

5、學生因病、因事離校，必須向班主任寫請假條說明事由，班主任批準后方可離開學校，私自曠課離校責任自負。

6、走讀生每周日晚按時到校開班會，如果班級有重大活動保證按時出席，隨叫隨到，期間的交通、人身、財產等各方面的安全，由學生本人負全責。

7、走讀生的校外活動由家長負責，如給學校帶來不良影響學校將追究其責任。

8、學生家長要加強對子女的安全教育與監護，經常督促子女嚴格遵守學校各項規章制度，指導子女加強安全自護。必要時應協同子女共同做好安全保護工作，對于子女在家庭中顯露的不良苗頭，家長必須及時告知老師，并配合學校積極做好指導工作。

9、本責任書自簽字之日起生效。如弄虛作假造成的一切后果，由學生及家長負責。

xxx

20xx年x月x日

學生走讀生安全承諾書（優質15篇）篇十一

學生的安全重于泰山，我校在抓好教學質量的同時十分重視對學生的安全教育，為了使我們的`安全工作做得更加周密，希望家長能配合學校做好對學生各方面的安全教育工作。走讀學生是安全教育的重點，為加強我校走讀生的管理，也為了能讓家長增強安全意識，明確自己的`教育責任，確保您子女的安全，按照我校的實際情況特與您簽訂《xx中學走讀生安全協議書》。

家長是學生的法定監護人，家長對學生的安全負有教育管理和監護的責任。子女在走讀期間家長應有以下管理責任：

1、學生申請走讀必須經家長同意。學生走讀期間家長作為監護人應對子女的交通安全和校外的管理全權負責。

2、家長應向學校提供家庭準確的地址和聯系電話，主動了解學校上課的作息時間，督促子女按時到校學習，參與學校規定的各項活動。并經常與班主任和老師聯系，了解子女在校情況。如果家長有失教育管理監護職責，造成事故，家長應承擔相應責任。

3、走讀學生在上學、放學途中的校外安全責任，應由家長負責管理。學生放學后及放假期間發生的安全事故，應由學生本人和家長負責，事故責任應當按有關法律法規或其他有關規定認定。學生放學后，進網吧、游戲廳等社會娛樂場所出現不良后果，或在社會上交友、參與不健康活動或有危險性活動，出現安全事故應由學生本人和家長負責。

4、學生不能按時到校，家長必須向該生所在班級的班主任履行請假手續。

5、學校正常上課期間，學生未到校或私自離校，所發生的安全事故一切后果由學生、家長承擔。

6、走讀生晚休由監護人或監護人指定的人監管在家休息，監護人或監護人指定的人必須督促自己的子女上課時間到學校上課，否則后果自負。

7、走讀生離校時，如無家長接送，所發生的一切事故由學生本人及其家長負責。此協議書一式四份，家長、學校、班主任各執一份，教室公示一份，自簽字之日起生效。

我同意走讀，也同意《xx中學走讀生安全協議書》內容。

家長（簽字按手印）：xx。

家長聯系電話：xx。

學生（簽字按手?。簒x。

家庭住址：xx。

班主任（簽字）：xx。

分管領導（簽字）：xx。

xx中學。

20xx年3月6日。

學生走讀生安全承諾書（優質15篇）篇十二

為了確保走讀學生(即在學校上學，未在學校住宿且沒有參加學校早晚輔導管理的學生)的'生命財產安全，增強學生家長及學生本人安全責任感，制定以下走讀生安全責任書。

1、走讀生必須根據我院要求，辦理正式走讀手續，簽訂走讀生安全責任保證書后方可走讀。

2、嚴格遵守學校作息時間，按時到校，準時回家，中途不得在外逗留。嚴禁遲到、早退或無故曠課，有事必須按照學院規章制度請假。如果違反班級正常管理秩序，按相關規定進行處理直至勒令退學或者開除。

3、走讀生出入校園按照規定必須佩戴?？ɑ蛘邔W生證，進出校園不得騎摩托車或駕駛機動車輛入校。

4、走讀生家長必須負責子女上學及放學期間到?；蚧丶业慕煌ā⑷松?、財產等各方面的安全，期間出現任何問題由學生及其家長負責。

5、學生因病、因事離校，必須向班主任寫請假條說明事由，班主任批準后方可離開學校，私自曠課離校責任自負。

6、走讀生每周日晚按時到校開班會，如果班級有重大活動保證按時出席，隨叫隨到，期間的交通、人身、財產等各方面的安全，由學生本人負全責。

7、走讀生的校外活動由家長負責，如給學校帶來不良影響學校將追究其責任。

8、學生家長要加強對子女的安全教育與監護，經常督促子女嚴格遵守學校各項規章制度，指導子女加強安全自護。必要時應協同子女共同做好安全保護工作，對于子女在家庭中顯露的不良苗頭，家長必須及時告知老師，并配合學校積極做好指導工作。

9、本責任書自簽字之日起生效。如弄虛作假造成的一切后果，由學生及家長負責。

承諾人：xx。

xxxx年x月x日。

學生走讀生安全承諾書（優質15篇）篇十三

為了確保走讀學生(即在學校上學，未在學校住宿且沒有參加學校早晚輔導管理的學生)的生命財產安全，增強學生家長及學生本人安全責任感，制定以下走讀生安全責任書。

1、走讀生必須根據我院要求，辦理正式走讀手續，簽訂走讀生安全責任保證書后方可走讀。

2、嚴格遵守學校作息時間，按時到校，準時回家，中途不得在外逗留。嚴禁遲到、早退或無故曠課，有事必須按照學院規章制度請假。如果違反班級正常管理秩序，按相關規定進行處理直至勒令退學或者開除。

3、走讀生出入校園按照規定必須佩戴校卡或者學生證，進出校園不得騎摩托車或駕駛機動車輛入校。

4、走讀生家長必須負責子女上學及放學期間到校或回家的交通、人身、財產等各方面的安全，期間出現任何問題由學生及其家長負責。

5、學生因病、因事離校，必須向班主任寫請假條說明事由，班主任批準后方可離開學校，私自曠課離校責任自負。

6、走讀生每周日晚按時到校開班會，如果班級有重大活動保證按時出席，隨叫隨到，期間的交通、人身、財產等各方面的安全，由學生本人負全責。

7、走讀生的校外活動由家長負責，如給學校帶來不良影響學校將追究其責任。

8、學生家長要加強對子女的安全教育與監護，經常督促子女嚴格遵守學校各項規章制度，指導子女加強安全自護。必要時應協同子女共同做好安全保護工作，對于子女在家庭中顯露的不良苗頭，家長必須及時告知老師，并配合學校積極做好指導工作。

9、本責任書自簽字之日起生效。如弄虛作假造成的一切后果，由學生及家長負責。

簽名：xxx。

日期：年月日

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學生走讀生安全承諾書（優質15篇）篇十四

安全是頭等大事，關系到社會和諧、家庭幸福、學生的身體健康和生命安危問題。根據我校的實際情況，學生年齡尚小，處理突發事故的能力較差，特別是上學、放學路上和滯留校園的安全問題應引起家長的高度重視。因此，學校為了要求家長(監護人)切實履行好監護責任和準時接送學生上學、放學，以防安全事故的發生，特與家長(監護人)簽訂如下協議：

甲方：xx學校

乙方：家長學生

1、按國家教育方針開課，正確教育學生，履行《教育法》和《教師法》中相關義務和權利，為教育對象營造良好的教育環境。

2、加強校園環境建設，確保孩子在校各方面安全和身心健康發展。

3、為跑讀學生提供安全保障機制，在正常教學期間，嚴禁跑讀生私自離開學校。

2、不得托付任何人接送孩子，孩子不得單獨騎乘任何車輛到校上學，乙方使用任何車輛接送學生出現的安全事故，由乙方全部負責。若有特殊情況，需與學校或班主任取得聯系，學生在校外安全一切由乙方負責。

4、學生不得擅自離校，有事需向班主任書面請假。學生擅自離校發生的一切安全事故，有乙方承擔全部責任。

本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等效力，從簽字之日起生效，至乙方學生離開甲方學校。

甲方簽章乙方家長簽字：

班主任簽字乙方學生簽字：

年 月 日

學生走讀生安全承諾書（優質15篇）篇十五

根據《教育部關于進一步加強學生公寓管理的若干意見》、《教育部關于切實加強學生住宿管理的通知》規定，學生因特殊情況需向學校申請自行在校外住宿的，為明確學生本人與學校的責任，并有利于學校對學生的管理，本人特作出聲明，并向學校保證做到如下各方面：

一、本人因xxx原因自愿申請走讀，此意愿已經與父母協商并獲得了父母的同意。

二、本人在校讀書期間保證遵守校紀校規，嚴格執行學校一切規章制度，不遲到不早退，不以任何理由拒絕參加學校各項活動。

三、走讀期間保證自己的人身安全及財產安全，如發生一切人身傷亡及財產損失，以及發生民事、刑事案件，由本人自負，與學校無關。

四、走讀期間，保證如實向校方提供個人住址等與學校正常教育教學相關的所有信息以及變更信息。能夠自覺遵守國家法律和法規，不做有違社會公德和有損學校聲譽的事。保證增強安全防范意識和自我保護意識。

五、一旦學校有要求，本人無條件返回學校住宿；

六、本人保證不會因走讀耽誤正常的教學活動及學校各項活動安排。

七、本人如有其他違反校規、校紀情況的，服從學校根據《富源學校高中部違紀學生處理辦法》中的相應條款給予處罰。

xxx

20xx年x月x日