熱門法律講座的主持詞（模板13篇）

時間：2025-06-21 作者：儲xy

一個好的提綱能夠使得寫作更加高效，也能為讀者提供更好的閱讀體驗。寫提綱時，我們應(yīng)該避免主觀性和個人色彩過重，力求客觀公正地呈現(xiàn)所要闡述的內(nèi)容。下面是一些針對不同文體和文體特點的提綱編寫技巧，希望能夠滿足不同需求。

熱門法律講座的主持詞（模板13篇）篇十

尊敬的在座的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同仁，大家下午好！

受咱們中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的邀請，今天借這個機會，我很樂意和大家一起學(xué)習(xí)、交流一下有關(guān)醫(yī)療糾紛及其相關(guān)法律、法規(guī)方面的知識。我從醫(yī)院出來做律師有六年多，此前我做了15年醫(yī)生，所以每一次來到醫(yī)院，這里的環(huán)境都使我感到非常親切，我知道，在座的各位大多是一線的大夫、護士，平時工作非常繁忙，今天能抽出這個時間來聽我講課非常不易，我很樂意和各位同仁分享一下我這幾年做律師工作中所學(xué)、所知、所悟，希望能幫助大家提高防范醫(yī)療風(fēng)險方面的知識和能力。

現(xiàn)在我們國家正在加快依法治國，建設(shè)社會主義法制國家的步伐，我們衛(wèi)生行業(yè)也強調(diào)依法治院、依法行醫(yī)。今天之所以有這個講座，也是咱們中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對依法治院、依法行醫(yī)理念的充分重視的體現(xiàn)。實際上，我想大家也應(yīng)該認識到依法治院、依法行醫(yī)更是現(xiàn)實的需要。法治進步的一個突出表現(xiàn)，不但是法律的完善，更是公民法律意識的覺醒和提高，現(xiàn)在公民的依法維權(quán)的意識比以前有明顯的提高了（作為律師，我的手機信息在網(wǎng)上有公開，所以，每天咨詢的很多，很多都是醫(yī)療方面的問題，咨詢的大多數(shù)年輕人），作為醫(yī)務(wù)工作者，你如果不依法行醫(yī)，就可能出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，甚至訴訟，使自己處于不利局面。而現(xiàn)實的社會，醫(yī)療糾紛的發(fā)生是呈現(xiàn)不斷增長的態(tài)勢的，法院受理的醫(yī)療糾紛案件也是不斷增加。所以，生活在法治社會里，你必須提高自己的法律意識，了解什么叫依法行醫(yī)，才能提高防范法律風(fēng)險的能力。下面我想就依法行醫(yī)和防范醫(yī)療風(fēng)險這個話題和大家交流一下：

一、首先說說醫(yī)療糾紛的概念，還有個名詞叫醫(yī)患糾紛，顧名思義，就是醫(yī)院和患者及其家屬之間發(fā)生的糾紛。醫(yī)療糾紛是在醫(yī)療活動中發(fā)生的醫(yī)院和患者及其家屬之間發(fā)生的糾紛（不是醫(yī)生和患者或者家屬之間發(fā)生的糾紛，按照法律規(guī)定解釋，醫(yī)生的醫(yī)療行為是職務(wù)行為，由醫(yī)院承擔(dān)替代責(zé)任，當(dāng)然，若醫(yī)生存在重大過失的，醫(yī)院是可以向相關(guān)責(zé)任人主張全部或部分追償?shù)模t(yī)患糾紛比醫(yī)療糾紛概念大。所謂醫(yī)療活動，是圍繞著患者就醫(yī)過程的就診、檢查、診斷、治療、護理、出院醫(yī)囑等環(huán)節(jié)的一系列過程。醫(yī)患糾紛中還包括了醫(yī)療糾紛以外與醫(yī)療活動無關(guān)的糾紛，如侵犯名譽權(quán)、肖像權(quán)、隱私權(quán)糾紛，醫(yī)療器械產(chǎn)品質(zhì)量糾紛，發(fā)生在醫(yī)院的安保糾紛等，后面的雖然也叫醫(yī)患糾紛，但屬于一般侵權(quán)糾紛范疇。當(dāng)然，醫(yī)療糾紛是發(fā)生最多的，也是我們需要重點防范的糾紛。

二、醫(yī)患關(guān)系是什么性質(zhì)的法律關(guān)系？

醫(yī)患關(guān)系到底是什么性質(zhì)的法律關(guān)系，現(xiàn)在是說法不一，但通常說法是：是一種醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系、還存在行政法律關(guān)系、消費法律關(guān)系。三種法律關(guān)系各有其特有的內(nèi)容。

首先，醫(yī)療合同是一種以提供醫(yī)療服務(wù)行為為內(nèi)容的特殊的無名合同。醫(yī)患雙方是平等的民事主體，合同的主要內(nèi)容是：患者提供醫(yī)療費用，醫(yī)院為患者提供規(guī)范有效的診療服務(wù)。其特殊性體現(xiàn)在：第一、強制締約性。強制締約是指法律對于某些特殊的行業(yè)，強制性地賦予業(yè)者為相對方必須提供有關(guān)公共服務(wù)的方式。主要應(yīng)用于公共服務(wù)行業(yè)。《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第三條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)以救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務(wù)為宗旨。第三十一條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)對危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三條規(guī)定：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責(zé)。第24條規(guī)定：對危急患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進行診治不得拒絕急救處置。患者前往醫(yī)療機構(gòu)掛號的意思表示，屬于合同法上的要約；醫(yī)療機構(gòu)發(fā)給患者掛號單的意思表示，屬于合同法上的承諾。但是，醫(yī)療機構(gòu)出于其公益性質(zhì)，如無正當(dāng)理由不能拒絕患者就診。醫(yī)療合同的強制締約性并不妨礙合同當(dāng)事人意思自治的原則，如患者可以自由選擇醫(yī)療機構(gòu)和大夫，醫(yī)院根據(jù)自身診療項目和技術(shù)水平是否能夠滿足患者的需求決定是否收治或者轉(zhuǎn)院。

二、不確定性。具體表現(xiàn)為：疾病的發(fā)生具有突發(fā)性和偶然性(健康體檢除外)；患方何時何地就醫(yī)具有隨意性；由于患者本人疾病的差異和體質(zhì)的差異，醫(yī)生的技術(shù)水平、學(xué)術(shù)流派、醫(yī)院的環(huán)境、設(shè)備等不同，導(dǎo)致了相同疾病的患者接受醫(yī)療服務(wù)的過程和結(jié)果不一致或完全相反。因此醫(yī)療合同的內(nèi)容相對不確定。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性和人類疾病譜的不斷發(fā)展和變化，決定了醫(yī)療行為的風(fēng)險性和不可預(yù)見性。

隨著病情的不斷發(fā)展和變化，醫(yī)院(醫(yī)生)在對患者的診療過程中，不可避免的會進行某些特殊檢查、操作、搶救乃至手術(shù)，而由于患者(家屬)對自己的病情、治療方案、愈后享有知情權(quán)，因此要求醫(yī)院(醫(yī)生)在對患者采取上述措施時，需要征得患者(家屬)充分了解后簽字同意，即得到患者(家屬)的承諾，此時，醫(yī)患雙方又形成了新一輪的合同關(guān)系，并受此制約。這里表現(xiàn)出來的就是知情同意書，它體現(xiàn)的法律關(guān)系是醫(yī)院的告知義務(wù)和患方的知情同意權(quán)。

這里要強調(diào)一點，就是在醫(yī)療過程中醫(yī)生違反法律、法規(guī)、規(guī)章及醫(yī)療規(guī)范、常規(guī)造成患者人身損害，構(gòu)成的是侵權(quán)責(zé)任，也可能構(gòu)成違約責(zé)任，就是所謂責(zé)任竟和的問題，法律規(guī)定當(dāng)事人可以選擇違約或者侵權(quán)，但患者基本上會選擇侵權(quán)責(zé)任，為什么？主要因為按照有關(guān)法律規(guī)定侵權(quán)責(zé)任賠償損失不僅包括全部財產(chǎn)損失，而且包括精神損害賠償，賠償金額要比違約責(zé)任大的多；而且法律規(guī)定醫(yī)院要自己證明自己的醫(yī)療行為沒有過失，而違約仍采用誰主張，誰舉證原則，原告要首先證明醫(yī)院存在違約的事實；不過，法律規(guī)定違約責(zé)任訴訟時效為一般時效，即兩年，而侵犯人身權(quán)利的訴訟時效為一年，從知道或者應(yīng)知權(quán)利被侵犯之日起計算。

其次，醫(yī)患關(guān)系在某些例外情形下屬于行政關(guān)系，例如《傳染病防治法》規(guī)定了醫(yī)生對甲類傳染病或疑似傳染病的患者必須實行強制治療和強制隔離；《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》都要求在發(fā)生嚴重威脅人民生命健康的緊急情況下，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣去執(zhí)行政府的某些管理職能。這些規(guī)定都是公法賦予醫(yī)務(wù)人員的公共職責(zé)，在履行這些義務(wù)時，完全具備行政法的執(zhí)法性、單方性等特點。所以，在傳染病防治和公共衛(wèi)生這部分領(lǐng)域發(fā)生的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該還是由行政法調(diào)整的法律關(guān)系。

三、關(guān)于醫(yī)療事故及醫(yī)療事故處理條例。

（二）、在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊發(fā)生醫(yī)療意外的：

（三）、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；

（四）、無過錯輸血感染造成不良后果的；

（五）、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；

（六）、因不可抗力造成不良后果的。根據(jù)《條例》不夠成醫(yī)療事故醫(yī)院不承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)當(dāng)時最高人民法院相關(guān)解釋，不構(gòu)成醫(yī)療事故的只是不按照《條例》承擔(dān)醫(yī)療事故的責(zé)任，若有過失并造成損害后果，還是要按照《民法通則》及相關(guān)司法解釋要承擔(dān)民事賠償責(zé)任的。

構(gòu)成醫(yī)療事故醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員可能承擔(dān)什么法律責(zé)任？

2009年底公布，2010年7月1日實施的《侵權(quán)責(zé)任法》終結(jié)了《醫(yī)療事故處理條例》作為人民法院處理醫(yī)療糾紛的依據(jù)的時代。當(dāng)然，作為行政法規(guī)的《醫(yī)療事故處理條例》目前并沒有被明確廢除，其作為衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療事故糾紛的依據(jù)還是起著相應(yīng)的作用。實際上，由于醫(yī)療事故這個概念深入人心，老百姓在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的時候首先考慮的都是是否構(gòu)成醫(yī)療事故，他們以為只有構(gòu)成醫(yī)療事故才能說到民事賠償問題。他們還是大多會向衛(wèi)生局提起申請醫(yī)療事故處理申請，衛(wèi)生局還會以此委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。但人民法院已經(jīng)不再以此作為處理醫(yī)療糾紛的依據(jù)。

四、重點講講《侵權(quán)責(zé)任法》關(guān)于醫(yī)療損害的規(guī)定。

《侵權(quán)責(zé)任法》第七章從第54條到64條，用了11條的條款專門規(guī)定了醫(yī)療損害責(zé)任。這是人大常委會出臺的專門法律，其法律層級高于《醫(yī)療事故處理條例》，這是目前審理醫(yī)療糾紛案件的基本法律，結(jié)束了法律適用的二元論。從法院審理角度，這個法律已經(jīng)取代了《醫(yī)療事故處理條例》，從案由上，現(xiàn)在的醫(yī)療糾紛叫“醫(yī)療損害責(zé)任糾紛”，已經(jīng)不再使用“醫(yī)療事故賠償糾紛”的案由。從醫(yī)療糾紛的鑒定方面，根據(jù)相關(guān)規(guī)定也由法醫(yī)臨床司法鑒定機構(gòu)根據(jù)《司法鑒定程序通則》進行司法鑒定，取代了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。因為司法鑒定屬于社會中介機構(gòu)，獨立對外鑒定并承擔(dān)責(zé)任，所以，這個鑒定應(yīng)該說比較中允和公正，老百姓公認具有更大可信度。

第55條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第56條規(guī)定：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

第55條、56條規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)和患方的知情同意權(quán)利的問題。下面我們重點講講這個問題。

醫(yī)療活動是醫(yī)生和患者之間的事情，是個互動的過程，絕非醫(yī)生單方面的事情，患者在醫(yī)療活動中享有知情權(quán)和選擇權(quán)，這是一種法定權(quán)利，醫(yī)生應(yīng)尊重患者的這種權(quán)利，對醫(yī)生就是相對的告知義務(wù)。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進行實驗性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第33條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者被授權(quán)負責(zé)人員的批準(zhǔn)后實施。注意，這里《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第33條法律規(guī)定的同意簽字權(quán)是有層次的，實際上分四個層次，有上一層次的人，不能讓下一層次的人簽字，而且法律在文字上用的是應(yīng)當(dāng)，所謂應(yīng)當(dāng)就是必須，設(shè)定為患方的權(quán)利，當(dāng)然權(quán)利也意味著責(zé)任承擔(dān)。【發(fā)生在2007年11月21日北京某醫(yī)院的孕婦胎兒死亡案經(jīng)媒體曝光后全國聞名，一名孕婦因難產(chǎn)生命垂危被其丈夫送進醫(yī)院，面對身無分文的孕婦，醫(yī)院決定免費入院治療，而其同來的丈夫竟然卻拒絕在醫(yī)院的剖腹產(chǎn)手術(shù)上面簽字，焦急的醫(yī)院幾十名醫(yī)生、護士束手無策，在搶救了3個小時后，醫(yī)生宣布孕婦搶救無效死亡。

評價：尊重患方知情同意權(quán)與搶救患者生命的矛盾，但醫(yī)院在這個案例中沒有過失，不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)什么法律責(zé)任。

《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第62條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對自己病情、診斷、治療的知情權(quán)利。在實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時，應(yīng)當(dāng)向患者作必要的解釋。因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況時，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者家屬。這里的“特殊檢查、特殊治療”是指有一定的危險性或會產(chǎn)生一定損傷的情況，以及將會有較大花費等情況。《醫(yī)療事故處理條例》第11條規(guī)定，在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。那么，患者享有哪些知情權(quán)？我國相關(guān)法律規(guī)定：患者有權(quán)知道自己的病情、診斷、治療情況；有權(quán)知道醫(yī)師擬定給自己實施的手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥、療效、危險性、可能發(fā)生的其它情況；有權(quán)同意或者拒絕進行醫(yī)師擬定的檢查、治療方案；在有多種治療器械或多個治療方案時，有選擇權(quán)。同時有權(quán)知道醫(yī)院診療秩序和規(guī)章制度；知道看病時應(yīng)尊重醫(yī)護人員診治權(quán)；知道自己進行特殊檢查和手術(shù)應(yīng)該履行的簽字手續(xù)；知道發(fā)生醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)依法解決的相關(guān)程序。

患者對自己的病情和治療措施享有知情權(quán)。相應(yīng)的醫(yī)師對患者就有告知的義務(wù)。即醫(yī)師有依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)履行向患者進行告知的義務(wù)；有經(jīng)患者同意后才可進行相關(guān)特殊檢查檢查、特殊治療的義務(wù)；有解答患者對告知相關(guān)問題的義務(wù)；有告知避免患者產(chǎn)生不利影響的義務(wù)；在不宜或者無法向患者告知的情況下，有向患者近親屬或其它法律規(guī)定的關(guān)系人進行告知的義務(wù)。特別要強調(diào)的是手術(shù)措施的告知及其手術(shù)風(fēng)險的告知，是最易引起爭議的環(huán)節(jié)，因為手術(shù)有風(fēng)險，有創(chuàng)傷，有較大花費，一旦手術(shù)效果不理想，患者往往會因為未達到預(yù)期不愿接受后果而遷怒于醫(yī)生，這時醫(yī)生事前的充分的告知、事中的告知及事后的告知就顯得十分重要，告知要體現(xiàn)在書面上，就是病歷中一定要有告知的表述和患者的簽字。當(dāng)然，患者的知情權(quán)、醫(yī)生的告知義務(wù)的內(nèi)容決不單單局限在上述幾個方面，應(yīng)更廣泛地體現(xiàn)在醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)。

由中華醫(yī)學(xué)會倫理學(xué)會聯(lián)合十幾家醫(yī)科大學(xué)自發(fā)制訂的《履行知情同意原則的指導(dǎo)意見》，雖并不具有強制性，但其行業(yè)自律的自覺意識卻讓患者欣慰。根據(jù)這一《意見》，一個病人的知情同意權(quán)，是指病人有權(quán)享有知曉本人病情和醫(yī)務(wù)人員要采取的診斷、治療措施以及預(yù)后和費用方面的情況，并自主選擇適合于自己需要和可能的治療決策的權(quán)利。主要表現(xiàn)在五個方面：

一、醫(yī)生要向患者說明疾病的診斷結(jié)果。對患者的病情輕重、痊愈的可能性，醫(yī)生有告知患者或其家屬的義務(wù)。

二、醫(yī)師告知病情后，應(yīng)將采取的診療措施的性質(zhì)、理由、內(nèi)容、預(yù)期的診療效果、醫(yī)療方法對患者的侵襲范圍及危險程度等告知患者。

三、對于醫(yī)療行為可能伴隨的風(fēng)險、發(fā)生的幾率和危險結(jié)果預(yù)防的可能性，如藥物的毒副作用、手術(shù)的并發(fā)癥，特別是醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)師防止危險發(fā)生的能力等，患者也有知道的權(quán)利。

四、除了醫(yī)生推薦檢查或治療的信息，患者還應(yīng)知道可供選擇的治療方案的信息。診療某一特定的疾病的方法通常不止一種，且不同的方法其療效很不一致，對醫(yī)師的技術(shù)要求不同，醫(yī)療費用也不同，醫(yī)師應(yīng)對可替代的醫(yī)療行為予以詳細說明。

五、醫(yī)生應(yīng)當(dāng)告知相關(guān)醫(yī)療行為的大致費用。

一提起醫(yī)患糾紛，很多醫(yī)療機構(gòu)叫苦，并采取多種措施“防范”。其實，與其用專業(yè)語言讓患者和家屬聽得如墜霧里，簽訂越來越多的防護性協(xié)議，不如加強溝通，多站在患者的立場去考慮問題。提供多種治療方案，介紹不同方案應(yīng)用器械的差異、具體的手術(shù)過程、預(yù)后效果及相應(yīng)的治療費用。對治療方案做出知情選擇，這才是患者最需要的。

醫(yī)療行業(yè)應(yīng)該加強自律。知情同意和知情選擇，既是患者的法定權(quán)力，也是醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù)。因此，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實踐中，不能有單純的技術(shù)觀點和家長作風(fēng)，要不斷地培養(yǎng)人文精神，特別是增強倫理和法律意識，才能建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少和預(yù)防醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

當(dāng)然，僅靠行業(yè)自律是不夠的，要想更好的處理這一矛盾，更需要制度的保證。政府有關(guān)方面應(yīng)該發(fā)揮重要的作用，完善監(jiān)管措施，加大執(zhí)法力度。通過加強監(jiān)管平衡醫(yī)患權(quán)利，充分保障患者在醫(yī)療過程中的知情權(quán)。

在醫(yī)療活動中，過去一直強調(diào)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)自主權(quán)，強調(diào)應(yīng)以醫(yī)生為中心，患者處于醫(yī)療活動中的從屬地位。隨著社會的發(fā)展、文明程度的提高以及醫(yī)學(xué)知識和法律知識的普及，越來越多的患者開始意識到自己作為醫(yī)療服務(wù)合同當(dāng)事人一方所享有的權(quán)利，越來越多的希望就要求參與到診療過程中。醫(yī)生在知識、心理等方面處于相對強勢地位，患者處于弱勢地位，醫(yī)生往往容易忽略患者的權(quán)利，認為患者什么也不懂，說起來比較費事，自己也是為患者著想，沒必要把情況都說明白，患者會理解的。不少醫(yī)生會這樣想。但他恰恰忽略了一個最基本的問題，就是患者對自己身體健康比其他任何人更關(guān)注，我們作醫(yī)生的沒有理由不尊重患方的知情權(quán)和選擇權(quán)。對患方知情權(quán)的不尊重就是對患者人格的不尊重，怎能得到患者的理解。可以說，對患者知情權(quán)的不尊重是引發(fā)醫(yī)患矛盾的首要原因。如過濫檢查、開大處方、搭車收費、過度治療等患者反映強烈的醫(yī)療過程中的問題都和醫(yī)生沒有充分尊重患者的知情權(quán)有直接的關(guān)系。和諧醫(yī)患關(guān)系是建立在醫(yī)患雙方的信任和理解之上的，而雙方之間的信任和理解又賴于患者的知情，患者知情權(quán)的落實則有賴于醫(yī)生的告知。因此構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系醫(yī)生處于主動地位，也有更大的作為空間，除了醫(yī)生應(yīng)平等面對患者，充分理解患者的心情，誠懇、負責(zé)地履行告知義務(wù)外，醫(yī)院更應(yīng)建立一整套相關(guān)制度措施來落實尊重患者的知情權(quán)，醫(yī)生應(yīng)首先充分重視尊重患者的知情權(quán)，學(xué)會如何同患者進行有效的溝通，要誠懇、耐心、細致地回答患者的咨詢，及時化解患者的疑慮。通過有效的溝通，建立醫(yī)患雙方的信任，才能最大限度地避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生，它不僅不是給醫(yī)療活動制造難題，而且能夠塑造一個健康、和諧、誠信的醫(yī)患關(guān)系。

在此需要特別強調(diào)的是醫(yī)院與患者或者簽署的某種協(xié)議，如手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血協(xié)議等，在協(xié)議中寫明醫(yī)療行為中可能發(fā)生的風(fēng)險和免除或限制醫(yī)方責(zé)任的條款，一旦出現(xiàn)問題，醫(yī)方則以此進行抗辯。對于這些協(xié)議的效力，應(yīng)理解為醫(yī)方履行了風(fēng)險告知義務(wù)，是對患者知情、選擇權(quán)的釋明，對于醫(yī)方是否承擔(dān)法律責(zé)任沒有實質(zhì)的影響。醫(yī)方是否承擔(dān)責(zé)任以其醫(yī)療活動中是否有過失、是否造成患者實際損害以及二者之間是否有因果關(guān)系。

【案例1】在我國最早報道的相關(guān)案件，是在1996年6月，陳某因左眼復(fù)發(fā)性結(jié)膜囊腫手術(shù)摘除，術(shù)后發(fā)現(xiàn)左眼睜不開。經(jīng)醫(yī)療事故委員會鑒定為：提瞼上肌損傷所致，為手術(shù)并發(fā)癥，醫(yī)院并無過失，不構(gòu)成醫(yī)療事故。陳某起訴到法院，法院以醫(yī)院沒有告知可能引起的并發(fā)癥，侵害了其知情權(quán)為由，起訴到法院，經(jīng)二審法院審理后認為，武警醫(yī)院雖在診療過程中沒有過錯，但其未向陳瑞雪告知手術(shù)后果，導(dǎo)致陳瑞雪無法行使選擇手術(shù)與否的權(quán)利，侵犯了陳瑞雪的知情權(quán)，武警醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為此承擔(dān)法律責(zé)任。判決醫(yī)院承擔(dān)80%的賠償責(zé)任6萬元，并負擔(dān)繼續(xù)治療費用。該判決開創(chuàng)了我國以侵犯知情同意權(quán)作為判決依據(jù)的先河。

【案例2】2001年2月9日，一位姓盧的患者因“左頸部增生一腫物”到某市立醫(yī)院外科就診。同年2月10日某市立醫(yī)院為患者盧金進行超聲檢查，初診病癥為“左下頜角實質(zhì)性占位（淋巴結(jié)腫大）”。2月10日晚，某市醫(yī)院在未讓患者或原告簽字的情況下，對盧金的左頸部腫物行門診手術(shù)切除，并將切除的腫物送被告的病理科檢驗。2001年2月15日被告作出病理診斷為：“（左頸部）淋巴結(jié)反應(yīng)性增生”。術(shù)后不久，患者盧金的手術(shù)部位腫大。經(jīng)外地幾家醫(yī)院診斷，盧金是患非何杰金氏淋巴瘤。2001年9月24日，盧金又回到某市醫(yī)院住院治療。后因盧金是患惡性淋巴瘤，經(jīng)化療后效果不佳，病情加重，經(jīng)搶救無效死亡。2002年初，盧某以盧金之死與某市立醫(yī)院的診斷失誤和手術(shù)不當(dāng)有因果關(guān)系為由，申請該市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會對進行醫(yī)療事故鑒定。2002年2月6日，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會作出結(jié)論：不屬于醫(yī)療事故。

盧某不服，遂提起訴訟，要求某市立醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。

[判決]。

法院審理認為，患者盧金主動到某市立醫(yī)院交清各種檢查治療費用后，自愿接受醫(yī)院的門診檢查治療，而醫(yī)院由于工作疏忽大意，在未讓患者或原告簽字前便對盧金左頸部的腫物進行手術(shù)切除、活檢，違反了國務(wù)院制定的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的相關(guān)規(guī)定，應(yīng)承擔(dān)的是行政管理責(zé)任。被告的違規(guī)行為與原告之子盧金患淋巴瘤致死所造成的經(jīng)濟損失無必然的因果關(guān)系；為此，法院判決駁回盧某的訴訟請求。

評價：構(gòu)成侵權(quán)，應(yīng)賠償。

【案例3】醫(yī)院未盡告知義務(wù)法院判決高價賠償。

13年前，南京一位少年被當(dāng)?shù)匾患胰壖椎柔t(yī)院診斷為風(fēng)濕性心臟病，但醫(yī)生未告知其注意事項。四年前，已成年的患者再次發(fā)病，該三級甲等醫(yī)院控制住病情后，仍未告知其相關(guān)注意事項。2年前，初為人夫的患者再次發(fā)病，雖經(jīng)醫(yī)院全力搶救，仍未能留住生命。死者家屬以醫(yī)院未盡到告知義務(wù)為由狀告該三級甲等醫(yī)院。

該案經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，不構(gòu)成醫(yī)療事故，但法院認為，醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)不僅包括對患者的診斷治療正確、及時、謹慎，而且對手術(shù)的風(fēng)險以及相關(guān)預(yù)防、注意事項也應(yīng)盡到完善的告知義務(wù)。被告在患者1993年出院時未能告知疾病的預(yù)防措施及要求。根據(jù)患者復(fù)診記錄，被告也僅僅醫(yī)囑“隨訪”，并沒有明確告知應(yīng)采取那些預(yù)防措施以及如何預(yù)防。被告的行為導(dǎo)致患者及其親屬對疾病沒有正確認識，在1993年到2002年8月間疏忽了對疾病的及時檢查和治療，延誤了病情，具有過錯。

在患者被確診為風(fēng)濕性心臟病后，雖然被告醫(yī)囑未盡到具體詳細的告知義務(wù)，但是患者親屬對醫(yī)囑也存在疏忽，未針對病情進行任何檢查和治療，也應(yīng)對病情惡化承擔(dān)一定責(zé)任。2002年8月，患者就診時病情已經(jīng)嚴重，被告應(yīng)當(dāng)將患者及時收住入院，請外科會診或者建議轉(zhuǎn)診外科，這是醫(yī)生負有的高度注意義務(wù)，被告疏于履行上述義務(wù)，致使患者喪失了最佳的治療時機。對此，被告同樣存在過錯。

此外，患者的死亡給其家屬造成了精神傷害，被告應(yīng)當(dāng)賠償精神撫慰金，根據(jù)被告的過錯程度及損害后果等情節(jié)，酌定精神撫慰金為3萬元。

【案例4】一家衛(wèi)生院為患者切脂肪瘤手術(shù)中，高血壓患者突發(fā)腦出血致殘。患者認為醫(yī)院診療行為有過錯，索賠20萬余元。法院就此案作出判決：醫(yī)院的醫(yī)療行為雖與患者突發(fā)腦血管意外無關(guān)，但院方?jīng)]讓患者在術(shù)前告知書上簽字，存在管理缺陷，院方需承擔(dān)患者部分損失。

【案件回放】。

2008年8月，樊城人張紅(化名)因肘部長了脂肪瘤，到牛首衛(wèi)生院治療。衛(wèi)生院按程序給張紅進行脂肪瘤切除手術(shù)。

手術(shù)中，張紅的左側(cè)上肢不能順利抬起。經(jīng)診斷，張紅突發(fā)腦血管意外，衛(wèi)生院遂將張紅送往市區(qū)醫(yī)院治療。張紅兩次入院治療，花費1.6萬多元。

2008年11月15日，司法鑒定機構(gòu)對張紅的損害后果進行鑒定：張紅因腦出血，致左上肢癱瘓，構(gòu)成五級傷殘。

張紅以牛首衛(wèi)生院的診療行為存在過錯為由，將牛首衛(wèi)生院告上法庭，要求院方賠償其因傷發(fā)生的醫(yī)療費、殘疾賠償金、后期治療費合計20.34萬余元。

【法官說法】。

牛首衛(wèi)生院申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書認定：醫(yī)院的醫(yī)療行為與張紅突發(fā)腦血管意外無關(guān)。患者有高血壓家族史，術(shù)前緊張、注麻藥疼痛刺激可能是其突發(fā)腦血管意外的誘因。該爭議事件不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)院存在的缺陷是術(shù)前告知書上無患者簽字。

樊城區(qū)法院認為，張紅作為一名成年人，其患有嚴重高血壓疾病多年，故對一般的緊張情況均能預(yù)料和控制。張紅患脂肪瘤多年，到牛首衛(wèi)生院切除脂肪瘤突發(fā)腦血管意外，與其自身體質(zhì)和情緒調(diào)整有直接關(guān)系。

張紅訴稱，牛首衛(wèi)生院有過錯，認為院方行為與其損害后果之間有因果關(guān)系。張紅不服市醫(yī)學(xué)會的鑒定，但又不向上一級醫(yī)學(xué)會申請重新鑒定。張紅多次申請法醫(yī)學(xué)鑒定，但最終放棄。張紅對其主張應(yīng)承擔(dān)舉證不力的法律后果。

牛首衛(wèi)生院在診療過程中，有術(shù)前告知書上沒有患者簽字這一缺陷，牛首衛(wèi)生院應(yīng)適當(dāng)承擔(dān)一些損失。今年4月初，法院判決院方承擔(dān)張紅醫(yī)療費、殘疾賠償金等費用共計6.38萬余元的10%。

【案例5：新鄉(xiāng)侯新紅案沒有給予出院醫(yī)囑構(gòu)成侵權(quán)案】。

還有兩個問題需要說明，一、若沒有告知，會承擔(dān)什么責(zé)任呢？這主要看造成了什么損害后果。若沒有明確的損害后果，可能承擔(dān)的就是精神損害賠償。

二、是否所有的上述特殊情況都必須告知并征得患方同意才能實施下一步醫(yī)療行為呢？上述《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第33條規(guī)定了有三個層次的告知同意規(guī)定，先是患者本人同意，其次得患者或者家屬同意簽字，在沒有家屬在場的情況下，在危急患者生命的情況下，醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)可以決定實施搶救行為。

三、醫(yī)生的告知義務(wù)不僅僅體現(xiàn)在手術(shù)前后方面，還包括其他環(huán)節(jié)，如出院后醫(yī)囑、檢查后告知等。

《侵權(quán)責(zé)任法》第五十六條的規(guī)定：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。和以前包括《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第33條的規(guī)定有變化，這這個變化就改變了以前必須首先征得患者家屬同意才能實施緊急救助患者生命行為的規(guī)定，體現(xiàn)了人的醫(yī)療行為追求救死扶傷，生命價值最于一切的以人為本的理念。緊急情況下醫(yī)方有單方行醫(yī)權(quán)，有不得拒絕搶救的義務(wù)。

第五十七條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

該條規(guī)定了“當(dāng)時醫(yī)療水平”這個概念來作為認定醫(yī)療過失的客觀標(biāo)準(zhǔn)，這在以前法律法規(guī)的規(guī)定中是第一次出現(xiàn)，我們必須重視這個規(guī)定，意味著，我們作為醫(yī)務(wù)人員必須注意提高我們的醫(yī)療技術(shù)。現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展日新月異，新的醫(yī)療理念、技術(shù)不斷在改進，若我們還抱著上學(xué)或者多少年以前的技術(shù)或觀念不放，不能及時學(xué)習(xí)新的技術(shù)，可能就會違反這一條而吃官司，承擔(dān)責(zé)任。這樣的案例是很多的。【案例：曲淑敏案：chiari畸形伴脊髓空洞癥。外院專家為原告“在全麻下行后顱窩減壓成型術(shù)”】當(dāng)然，我們國家的醫(yī)院根據(jù)不同條件劃分為三級九等或六等，不用等級的醫(yī)療機構(gòu)條件不同，能夠采取的醫(yī)療措施有差別，但不論級別多低的醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，都必須知道當(dāng)代最新的國家醫(yī)療規(guī)范，醫(yī)療常規(guī)，而這個醫(yī)療規(guī)范、常規(guī)是不但修正變化著的。（手足口病診療指南目前國家已經(jīng)出臺了08年版、10年版、11年版）。

《侵權(quán)責(zé)任法》第58規(guī)定：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：

（一）：違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定。

違法本來就是嚴重的過錯。在今后的醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，只要能夠證明醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行為違反了法律、行政法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，就可直接推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。能夠證明醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行為違反了其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，就可直接推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯，并承擔(dān)賠償責(zé)任。首先，作為醫(yī)務(wù)人員必須了解相關(guān)醫(yī)療法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療規(guī)范，并嚴格執(zhí)行這些規(guī)范，這些都是對醫(yī)務(wù)人員最基本的要求，否則，就是明顯的過失，要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

《侵權(quán)責(zé)任法》第58條第（二）項、（三）項規(guī)定：“隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料”；“偽造、篡改或者銷毀病歷資料”，“推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯”。第六十一條：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。

我在這里特別強調(diào)一下病歷對于醫(yī)療糾紛解決的重要性。醫(yī)療糾紛—舉證責(zé)任---司法鑒定—病歷資料。病歷資料是醫(yī)院的最重要檔案資料之一，是保證自己證明自己無過失的基本依據(jù)，在處理醫(yī)療糾紛方面如何強調(diào)病歷的重要性都不為過。出現(xiàn)病歷資料的丟失、偽造、篡改等，將導(dǎo)致醫(yī)院舉證不能，會承擔(dān)全部責(zé)任。而病歷書寫的規(guī)范、全面、客觀是醫(yī)院避免醫(yī)療糾紛鑒定被動的主要武器。《醫(yī)療事故處理條例》第28條規(guī)定醫(yī)院必須提供病歷原件，衛(wèi)生部有多個相關(guān)規(guī)定都表明，醫(yī)院不能提供真實、客觀、全面的病歷資料導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定無法完成的將承擔(dān)全部責(zé)任，甚至可以認定構(gòu)成最高級別的責(zé)任程度。

2005年衛(wèi)生部《關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)不配合醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任的批復(fù)》明確：醫(yī)療機構(gòu)違反《醫(yī)療事故處理條例》的有關(guān)規(guī)定，不如實提供相關(guān)材料或不配合相關(guān)調(diào)查，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進行的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任。患者向衛(wèi)生行政部門提出判定醫(yī)療事故等級及責(zé)任程度請求的，衛(wèi)生行政部門可以委托醫(yī)學(xué)會按照《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，對患者人身損害的后果進行等級判定，若二級、三級醫(yī)療事故無法判定等級的，按同級甲等定。責(zé)任程度按照完全責(zé)任判定。

上述規(guī)定在衛(wèi)生部《病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī)規(guī)定上都有具體規(guī)定。這些規(guī)定體現(xiàn)幾種法律關(guān)系：一是醫(yī)務(wù)人員有規(guī)范書寫病歷的法定義務(wù)，醫(yī)院妥善保存和管理病歷資料是法定義務(wù)。

二、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院有保持病歷客觀真實性的法定義務(wù)，不得偽造、篡改、隱藏病歷資料。

三、患方有復(fù)印全部客觀性病歷的權(quán)利，這也是體現(xiàn)了患方知情權(quán)。

為了防范醫(yī)療糾紛我建議：

一、一定要規(guī)范書寫病歷資料，不但要內(nèi)容完整、也要按時完成，這方面醫(yī)院應(yīng)加強管理。比如修改病歷的規(guī)定，病歷書寫完成的時間是嚴格規(guī)定。

二、不要在復(fù)印病歷上給患方制造難題，否則會使患方增加對醫(yī)院的不信任，增加對立情緒，不利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

三、特別要加強病歷資料的保管，病歷資料原件是不應(yīng)該脫離醫(yī)院工作人員之手，讓患方拿到的，否則，出現(xiàn)對醫(yī)院不利的結(jié)果的風(fēng)險就會陡增。

第五十九條規(guī)定：因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償。患者向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。

這是醫(yī)療糾紛中有關(guān)醫(yī)療器械或血液等醫(yī)療產(chǎn)品質(zhì)量責(zé)任的相關(guān)規(guī)定，和《產(chǎn)品質(zhì)量法》的相關(guān)規(guī)定是一致的。出現(xiàn)這方面的糾紛時，作為醫(yī)療機構(gòu)要注意保留相關(guān)購入票據(jù)等證據(jù)，積極向生產(chǎn)單位主張權(quán)利。另一方面，必須嚴格進貨關(guān)，不能讓不合格產(chǎn)品進入醫(yī)療過程。

第六十條規(guī)定：患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；

（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；

（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

這一條很容易理解，但我們必須注意第（一），這里強調(diào)醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)，首先是告知義務(wù)，要把患者病情、診療措施、風(fēng)險、可能的預(yù)后等告知患者，并且盡量讓患方簽字，其次，在特殊情況下要執(zhí)行強制治療的責(zé)任。出于保護自己的初衷，也要保留患者及其家屬不配合診療活動的字據(jù)、錄音、錄像等證據(jù)。第六十二條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

【案例1】2004年4月28日，吳某牙齦上火去何某所在診所就診，何某為吳某注射“胸腺肽”后病情未見好轉(zhuǎn)，被送往烏魯木齊市友誼醫(yī)院，經(jīng)治療，病情好轉(zhuǎn)后出院。5月13日，吳某又住進袁某所在醫(yī)院中醫(yī)科治療，5月25日病情好轉(zhuǎn)出院。6月10日，吳某到袁某所在醫(yī)院病案室復(fù)印病歷，但打開病歷，發(fā)現(xiàn)首頁上印有何某的身份證復(fù)印件，吳某意識到病歷已被何某復(fù)印。6月11日，吳某向袁某所在醫(yī)院進行舉報，醫(yī)院調(diào)查得知，原來是何某到該院請同學(xué)袁某幫忙復(fù)印了吳某的病歷。事發(fā)后，醫(yī)院將復(fù)印病歷追回。同時，醫(yī)院對袁某做出處罰。但吳某認為，醫(yī)院只對袁某進行了處罰，但事件直接責(zé)任人是何某，他卻一直未受到任何處理，為保護自己的隱私權(quán)，2004年6月，吳某以隱私權(quán)被侵犯為由將何某、袁某起訴到法院。2004年8月4日，烏魯木齊市天山區(qū)人民法院經(jīng)調(diào)查認為，病歷屬于病人所有。醫(yī)務(wù)人員私自復(fù)印患者病歷，侵犯了病人的隱私權(quán)。故判決何某與袁某賠償吳某2萬元人民幣，并當(dāng)面道歉。

【案例2】事情的發(fā)生外地來青島打工的女青年秦安香（化名）自2003年8月6日起多次到青島市人民醫(yī)院作婦科檢查，最后被確診為早孕。2003年9月2日上午，秦安香在好友初某陪同下到該醫(yī)院作無痛人工流產(chǎn)手術(shù)。大約9時許，秦安香進入手術(shù)室，初某在手術(shù)室門外等候，另有八九位學(xué)生模樣的男女青年也聚集在手術(shù)室門外。過了一會兒，主治大夫?qū)O某出來叫這幾位青年進入手術(shù)室，初某也隨后進入手術(shù)室。此時，初某看見秦安香躺在手術(shù)架上，下身赤裸，處于昏迷狀態(tài)。而孫大夫及另一位教師模樣的人則在秦安香旁邊向那八九位青年講解著什么。這時，初某對主治大夫說，你們怎么找了這么多人參觀？主治大夫說，病人已經(jīng)同意了，并說這些青年都是醫(yī)學(xué)院的見習(xí)醫(yī)生。對好友同意別人觀看自己的流產(chǎn)手術(shù)一事，初某覺得有疑問，但因手術(shù)馬上就要開始不便再說什么，就離開了手術(shù)室到門外等候。大約過了半個小時后，那些見習(xí)醫(yī)生從手術(shù)室出來在門外議論，過了一會兒他們又被叫進手術(shù)室。直到他們從手術(shù)室出來離去后，初某再次進入手術(shù)室，見手術(shù)還在進行秦安香仍處于昏迷狀態(tài)，便自行離開。下午，初某來看望已經(jīng)回到病房的秦安香，問起見習(xí)醫(yī)生觀看流產(chǎn)一事，梁說：這怎么可能？我怎么會同意見習(xí)醫(yī)生觀看呢？此時，初某方知主治醫(yī)生沒有跟她說實話，便與秦安香商量后，與已經(jīng)來到病房的秦安香的男友一起找主治醫(yī)生對證，主治醫(yī)生孫某只是說患者同意了，卻不肯到病房與秦安香對質(zhì)。

二、原告的訴訟請求和雙方的爭執(zhí)。

事情發(fā)生后，雙方對手術(shù)效果沒有異議，但秦安香等人對醫(yī)院不經(jīng)同意擅自召集見習(xí)醫(yī)生觀摩患者流產(chǎn)手術(shù)，侵犯患者隱私權(quán)的行為極為不滿，要求醫(yī)院作出解釋并給予賠償。醫(yī)院方面認為，作為教學(xué)醫(yī)院，組織見習(xí)醫(yī)生觀摩手術(shù)，是出于醫(yī)學(xué)發(fā)展和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的公益需要，且符合我國法律和國際慣例，同時，患者提前已經(jīng)院方要求同意觀摩，因此拒絕賠償，雙方難以達成協(xié)議。為此，原告秦安香以自己的隱私權(quán)受到侵害為由，于2003年9月8日向青島市市南區(qū)法院提起訴訟，要求被告青島市人民醫(yī)院給予精神賠償2萬元，并要求返還支出的醫(yī)療費。

關(guān)于原告是否同意手術(shù)觀摩一節(jié)，原告認為，自己從到被告處接受檢查開始直至手術(shù)完畢，從來沒有同意被告觀摩，被告也沒有向自己提出這一問題。為證明自己的主張，原告舉出自己的檢查病例和手術(shù)病例為證。據(jù)檢查病例記載，原告自2003年8月6日開始，數(shù)次在被告處檢查，但檢查病例中沒有關(guān)于手術(shù)觀摩的內(nèi)容。而據(jù)手術(shù)病例記載，手術(shù)開始后，原告一直處于昏迷狀態(tài)，呼之姓名僅有眼瞼活動，不能言語，而手術(shù)前是否就觀摩一事進行過商談也沒有記載。原告的證人初某證明了其在手術(shù)室看到的情況及與主治大夫交涉的情況，表示患者在手術(shù)前已經(jīng)昏迷，從進入手術(shù)室到藥物昏迷這段短暫的時間內(nèi)，大夫與患者不可能談妥觀摩之事。初某與患者男友要求主治大夫與患者對質(zhì)，以澄清事實，主治大夫當(dāng)時不肯與原告對質(zhì)。被告舉出主治大夫和帶隊指導(dǎo)老師的書面證言，內(nèi)容為：在手術(shù)前，指導(dǎo)老師曾跟患者交談，問原告是否同意接受同學(xué)們的觀摩，原告表示同意。觀摩完畢后，指導(dǎo)老師對原告同意接受觀摩表示感謝，原告點頭示意。關(guān)于被告是否有權(quán)安排實習(xí)學(xué)生觀摩手術(shù)的問題，原告認為人工流產(chǎn)涉及自己的隱私，不經(jīng)同意當(dāng)然不能觀摩。被告認為，教學(xué)醫(yī)院的天職就是通過臨床病案給學(xué)生創(chuàng)造見習(xí)機會，同時教學(xué)醫(yī)院組織學(xué)生觀摩手術(shù)等診療過程符合國際慣例，如果教學(xué)醫(yī)院不允許組織學(xué)生進行臨床觀摩，醫(yī)學(xué)教學(xué)事業(yè)將不能得到健康發(fā)展。

【案例3】2008年3月21日原告在黔江區(qū)中心醫(yī)院治病，被該院診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、心全衰三級、心功能三級、肺部感染。經(jīng)該院介紹一種新型的手術(shù)方式后，原告接受并進行治療。術(shù)后，原告感覺自己病情并未治愈，且與醫(yī)院原先介紹的治療結(jié)果相差甚遠。2008年4月1被告武陵都市報社根據(jù)被告黔江中心醫(yī)院的介紹將原告的病況、治療情況及新型手術(shù)的療效等刊登在報社出版的報章上。原告認為報刊公布的信息使自己的隱私受到了侵犯，且被告黔江中心醫(yī)院的療效并未達到當(dāng)初向自己介紹的效果。于是原告以二被告侵犯自己的隱私權(quán)為由，要求二被告連帶賠償5萬元精神撫慰金，并在武陵都市報上公開賠禮道歉，消除影響。

原告訴稱，2008年3月21日我在黔江區(qū)中心醫(yī)院治病，經(jīng)醫(yī)生介紹，我同意使用新型手術(shù)方法，但做完后，我感覺自己病情并未治愈，與醫(yī)院原先介紹的治療結(jié)果相差甚遠。后被告黔江中心醫(yī)院在未經(jīng)我的許可下，擅自將我的病情、手術(shù)過程等資料及真實姓名一并登載于被告武陵都市報社出版的報章上，且與客觀事實不相符合。在我家當(dāng)?shù)卦斐蓸O壞的負面影響，并對我的精神造成極度打擊。現(xiàn)我請求人民法院依法判令二被告的侵權(quán)行為承擔(dān)連帶賠償責(zé)任5萬元，并在武陵都市報上公開賠禮道歉，消除影響。

被告辯稱，未經(jīng)過原告的同意刊登了原告的病情和治療情況屬實，但黔江中心醫(yī)院對原告的手術(shù)介紹并沒有擴大和虛假承諾，在報刊上刊登的也并非屬于商業(yè)廣告，而是醫(yī)療專刊的一則介紹內(nèi)容，且報道內(nèi)容并非虛構(gòu)失實，也未侵犯原告的隱私。對原告認為自己因報道而受到精神打擊不能贊同。被告方?jīng)]有對原告造成侵權(quán)，請求駁回原告的訴訟請求。

第六十三條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。

這是《侵權(quán)責(zé)任法》的首次規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù)，這也是這些年醫(yī)患糾紛中一個原因。我們應(yīng)該杜絕這種違法行為，防止不必要的風(fēng)險。

第六十四條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。

這是國家為了保護醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益做出的專門規(guī)定，結(jié)合這幾年衛(wèi)生部和公安部聯(lián)合發(fā)布的相關(guān)規(guī)定，在一定程度上對維持正常醫(yī)療秩序，保護醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益都起到了很重要的作用，對于打擊醫(yī)鬧和惡意維權(quán)有明顯的抑制作用，也起到了很好的社會效果，應(yīng)該說，現(xiàn)在的醫(yī)療秩序比前幾年有明顯的改善。若遇到惡意維權(quán)的，我們可以拿起法律武器進行依法維權(quán)。

【新鄉(xiāng)工商局職工家屬惡意維權(quán)敗訴案】。

五、關(guān)于尸檢和尸體處理問題。

患者尸體，從法律性質(zhì)上屬于患者家屬所有的物，醫(yī)院沒有未經(jīng)患者家屬同意擅自單獨處理權(quán)利。有關(guān)尸檢的法律規(guī)定是《醫(yī)療事故處理條例》第十八條：患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后４８小時內(nèi)進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至７日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。尸檢應(yīng)當(dāng)由按照國家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進行。承擔(dān)尸檢任務(wù)的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進行尸檢的義務(wù)。醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人可以請法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。

關(guān)于患者尸體遺留醫(yī)療機構(gòu)最終處理的規(guī)定在第十九條：患者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間。死者尸體存放時間一般不得超過２周。逾期不處理的尸體，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并報經(jīng)同級公安部門備案后，由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定進行處理。

另外還有個1997年衛(wèi)生部制定的《解剖尸體規(guī)則》，可以進行解剖的尸體有兩種：

1、死者生前有遺囑或家屬自愿供解剖者；２．無主認領(lǐng)的尸體。

以上法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定可以看出:。

一、尸檢的意義在于雙方都患者死亡原因有不同看法或者死因不明；

三、進行尸檢必須得經(jīng)過家屬同意；

四、醫(yī)療機構(gòu)要處理患者遺留在醫(yī)院內(nèi)的尸體，必須履行相關(guān)手續(xù)，不能單獨做出決定。

【案例1】未做尸檢火化尸體醫(yī)院舉證不能敗訴被判賠償。

2004年6月6日，劉飛、王軍英之子劉宇欣不小心失足溺水，送到黎家坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院治療，醫(yī)院實施了搶救措施。當(dāng)晚8時10分，劉宇欣因搶救無效死亡。次日，患者家屬應(yīng)醫(yī)方要求將尸體火化。之后，劉飛、王軍英起訴，要求黎家坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院賠償醫(yī)療事故所造成的損失15萬余元。祁陽縣人民法院在一審過程中，依被告的申請委托永州市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定工作委員會進行鑒定，該機構(gòu)以未能按規(guī)定在48小時內(nèi)對死者進行尸檢，且報送材料不足為由中止組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

一審法院認為，患者6時30分進院，醫(yī)方7時5分才作好準(zhǔn)備實施搶救，屬搶救不及時，且將患者安排在普通病房救治，屬搶救措施不當(dāng)，醫(yī)方存在嚴重的醫(yī)療過錯，對患者的死亡后果應(yīng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任。據(jù)此，法院判決由被告祁陽縣黎家坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院賠償原告劉飛、王軍英精神撫慰金、其子死亡喪葬費38317元。被告不服，提起上訴。

二審法院認為，醫(yī)方的治療行為是否存在過錯及治療行為與死亡后果是否具有因果關(guān)系，本案中無證據(jù)證實，故只能以醫(yī)療技術(shù)鑒定不能作出的原因來確定賠償責(zé)任。事故發(fā)生次日，患方應(yīng)醫(yī)方的要求將死者火化，是尸檢不能作出結(jié)論的主要原因，醫(yī)方應(yīng)負本案的主要責(zé)任。湖南省永州市中級人民法院就原告劉飛、王軍英與被告祁陽縣黎家坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)療賠償糾紛一案作出終審判決，由被告賠償原告精神撫慰金、其子死亡喪葬費23134.2元。

【案例2】鞏義張某死因不明案。【案例3】中原區(qū)法院陳利娜案。

點評：

1、出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，作為醫(yī)療機構(gòu)要主動向死亡患者家屬征詢是否對患者死亡原因有異議，是否要求尸檢，若患者家屬不同意尸檢，要及時讓他們簽署書面意見。

2、出現(xiàn)家屬因為雙方存在醫(yī)療糾紛而將尸體留在醫(yī)院不予處理的情況，一定要嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》第19條的規(guī)定依法處理。

六、“非法行醫(yī)”和“非法執(zhí)業(yè)”及其法律責(zé)任。

什么是“非法行醫(yī)”?根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第39條對非法行醫(yī)作了這樣的規(guī)定：未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦醫(yī)療機構(gòu)行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門予以取締，沒收其違法所得及其藥品、器械，并處以十萬元以上的罰款；對醫(yī)師吊銷其執(zhí)業(yè)證書；給患者造成損害的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。刑法上有個非法行醫(yī)罪。即未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，擅自開展診療活動，造成嚴重后果的行為。根據(jù)國家衛(wèi)生行政部門的解釋，非法行醫(yī)是指以下非法現(xiàn)象：未取得或使用偽造、變造的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的機構(gòu)開展診療活動的，就是人們通常所指的黑診所行醫(yī)問題；非本醫(yī)療機構(gòu)人員或者其他機構(gòu)承包、承租醫(yī)療機構(gòu)科室或房屋并以該醫(yī)療機構(gòu)名義開展診療活動的；未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)的行為。現(xiàn)實生活中以上各種現(xiàn)象又可能是同時交叉存在的。通俗地講，非法行醫(yī)問題主要就是黑診所和正規(guī)醫(yī)院承包科室問題，而在這兩處行醫(yī)的人員絕大多數(shù)又是無醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人員。

任用執(zhí)業(yè)醫(yī)師從事超范圍的執(zhí)業(yè)活動或者違反《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》所謂非法“走穴”屬于醫(yī)療機構(gòu)違法執(zhí)業(yè)活動，不能算“非法行醫(yī)”，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第14條規(guī)定，醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。2001年6月20日衛(wèi)生部、中醫(yī)藥局《關(guān)于下發(fā)關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定的通知》規(guī)定了包括臨床類、口腔類、公共衛(wèi)生類、中醫(yī)類等四大類別28小類的注冊醫(yī)師類別，并且規(guī)定：醫(yī)師進行執(zhí)業(yè)注冊的類別必須以取得醫(yī)師資格的類別為依據(jù)。醫(yī)師依法取得兩個或兩個類別以上醫(yī)師資格的，除以下兩款情況之外，只能選擇一個類別及其中一個相應(yīng)的專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊，從事執(zhí)業(yè)活動。醫(yī)師不得從事執(zhí)業(yè)注冊范圍以外其他專業(yè)的執(zhí)業(yè)活動。

在縣及縣級以下醫(yī)療機構(gòu)（主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師，從事基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，確因工作需要，經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門考核批準(zhǔn)，報市區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門備案，可申請同一類別至多三個專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊。

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師因工作需要，經(jīng)過國家醫(yī)師資格考試取得公共衛(wèi)生類醫(yī)師資格，可申請增加公共衛(wèi)生類別專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的公共衛(wèi)生醫(yī)師因工作需要，經(jīng)過國家醫(yī)師資格考試取得臨床類醫(yī)師資格，可申請增加臨床類別相關(guān)專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊。

在計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師，其執(zhí)業(yè)范圍為計劃生育技術(shù)服務(wù)專業(yè)。在醫(yī)療機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師以婦產(chǎn)科專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊的，其范圍含計劃生育技術(shù)服務(wù)專業(yè)。

根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，取得全科醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格者，方可申請注冊全科醫(yī)學(xué)專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍。

醫(yī)師注冊后有下列情況之一的，不屬于超范圍執(zhí)業(yè)：

（一）對病人實施緊急醫(yī)療救護的；

（四）省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

跨類別變更專業(yè)，必須取得相應(yīng)類別的醫(yī)師資格。

根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第80條規(guī)定，除急診、急救外，醫(yī)療機構(gòu)診療活動超出登記的診療科目范圍，情節(jié)輕微的，處以警告；有下列情形之一的，責(zé)令其限期改正，并可處以3000元以下罰款：

（一）超出登記的診療科目范圍的診療活動累計收入在3000元以下；

（二）給患者造成傷害。有下列情形之一的，處以3000元罰款，并吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：

（一）超出登記的診療科目范圍的診療活動累計收入在3000元以上；

（二）給患者造成傷害。

（三）省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。可以看出，超范圍行醫(yī)問題，醫(yī)生的非法執(zhí)業(yè)主要是醫(yī)療機構(gòu)管理問題，醫(yī)院要承擔(dān)行政責(zé)任，處罰的幅度也比非法行醫(yī)輕的多。根據(jù)《醫(yī)師會診管理暫行規(guī)定》，第2條規(guī)定，醫(yī)師未經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)，不得擅自外出會診。醫(yī)師外出會診需要履行相應(yīng)的手續(xù)，并由派出的醫(yī)院出具收費票據(jù)，三種情況下醫(yī)院不能邀請或者派出醫(yī)師會診：

（一）邀請方超出本單位診療科目或者本單位不具備相應(yīng)資質(zhì)的；

（二）本單位的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不能為會診提供必要的醫(yī)療安全保障的；會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的。違反規(guī)定相應(yīng)承擔(dān)行政紀律處分和處罰。

【案例1】聶莊非法行醫(yī)案。

【案例2】馬建會兒子殘疾生產(chǎn)河南中醫(yī)學(xué)院第一附院超范圍執(zhí)業(yè)案【案例3】商丘市梁園區(qū)八八社區(qū)醫(yī)院超范圍執(zhí)業(yè)和梁園區(qū)婦幼保健院醫(yī)生非法會診（超執(zhí)業(yè)地點）案。

【案例4】西峽縣人民醫(yī)院肛腸科大夫診治腦梗塞導(dǎo)致腦出血造成患者死亡案。（超類別執(zhí)業(yè)）。

提示：醫(yī)院一定要加強管理，對于超執(zhí)業(yè)范圍、超過執(zhí)業(yè)地點的執(zhí)業(yè)行為要予以杜絕，堅決杜絕無證行醫(yī)，會診要依法進行，并履行會診的手續(xù)。

七、目前醫(yī)療糾紛訴訟的基本狀況和特點。

1、醫(yī)療糾紛自2002年《醫(yī)療事故處理條例》出臺及民事訴訟證據(jù)規(guī)則出臺后呈明顯逐年上升趨勢，而且這幾年醫(yī)患矛盾成為社會最為突出的矛盾之一，醫(yī)患雙方缺乏基本的信任，糾紛很容易發(fā)生，并且雙方心理抵觸情緒突出，出現(xiàn)了不少強烈對抗的案例。而且許多案例成為媒體關(guān)注的焦點，醫(yī)院處于輿論的不利地位。

2、許多大的醫(yī)院為了擺脫訴訟之累聘請了法律顧問，患方也較多地聘請律師參與訴訟，其專業(yè)性更強，訴訟的對抗性比較明顯。

3、一些患方動用了包括上訪、進京告狀、醫(yī)鬧等手段，政府及執(zhí)法部門追求穩(wěn)定大局，醫(yī)院在處理訴訟中處于弱者地位。有些案件的審理是千折百回，使訴訟拖而不結(jié)。

4、醫(yī)療事故糾紛案情復(fù)雜，程序繁瑣，訴訟周期長。

5、醫(yī)療事故糾紛專業(yè)性強，涉及的醫(yī)學(xué)規(guī)范、法律、法規(guī)和規(guī)定極其繁多、復(fù)雜，有些案例相關(guān)的醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)、法律問題尚無定論，需要醫(yī)學(xué)和法律專業(yè)結(jié)合才能勝任這項工作，尤其是患方，沒有既懂醫(yī)學(xué)又懂法律的專業(yè)律師的幫助是很被動的，但總的處理起來結(jié)果還是相對難以把握，處理難度較大。

八、解決醫(yī)療糾紛的法律途徑。

根據(jù)《條例》第46條的規(guī)定。

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