每個人都曾試圖在平淡的學習、工作和生活中寫一篇文章。寫作是培養人的觀察、聯想、想象、思維和記憶的重要手段。寫范文的時候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？下面我給大家整理了一些優秀范文，希望能夠幫助到大家，我們一起來看一看吧。

金匱要略讀書心得篇一

胡希恕講完太陽病三篇時有一個總結，我覺得講的非常好，我想就以他總結的這幾個方面來對太陽病這三篇進行逐條歸類，看看是不是能更有利于學習。

注：這些心得都是給我自己學習用的，這里的認識不代表是對的，今天認為是對的不代表明天也是對的。寫在博客里，主要是不管我在哪里，帶沒帶電腦，有了新的理解，都能及時的更新(因為我的記性很差，呵呵，經常忘事)。如果誰看到了，請謹慎參考。

胡希恕是一條一條來解釋的，我想從這幾個方面來總結：

1.什么是太陽病。

2.太陽病的類型。

3.溫病。

4.太陽病的傳變與病愈時間。

5.太陽病治療的禁忌。

6.桂枝湯適應癥、加減及禁忌。

7.麻黃湯適應癥、禁忌。

8.并病。

9.合病。

一。什么是太陽病?

第1條 太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。

“脈浮”，是指寸脈浮，我覺得左右手應該都浮，輕取既得，手一放上去就能感覺到脈搏，平常不生病的時候應該是中取而得。不是很懂脈法，只是個人理解。

“頭項”是指哪里?頭就是頭了，《醫宗金鑒》里講“頸者，莖之側也;項者，莖之后也”，項應該是指脖子后部。“強痛”應該是指整個頭痛，后脖子僵硬;“強”是該指僵硬麻木，河南話：板。為啥是脖子后面，我覺得因為足太陽經走的是頭后面的緣故。如果是少陽病，那就應該是頸痛，就是兩側，因為少陽經走兩側。

“惡寒”，我想應該是一個對比的結果，這里隱含著是說外面環境沒變，但身體因為想要通過出汗祛病，必然要運送津液到體表，體溫一定會升高，跟之前比就覺得好像外面的溫度降低了似的，身體的感覺是外面冷。

符合這三條的就是太陽病，就可以按太陽病來治，但用哪個方劑，還是要再判斷方證。

二。太陽病的類型。

只有2種，中風和傷寒。

第2條 太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。

“脈浮”，“惡寒”，“頭項強痛”，一定有的。

“發熱”，前面講過，必須的。

“汗出”，說明身體在抵抗，想要出汗而解，但能力有限，不能完全祛除病邪。另外，出汗應該不多，應該是摸皮膚感覺有點潮乎乎的那種。

“惡風”，汗出，風吹就一定不舒服，物理原理;不僅惡寒，還惡風。

“脈緩”，在浮脈的基礎上緩，和緊脈相對應，按著不硬，不緊繃;因為出汗，血管津液少了的緣故。

“中風”，中字是指中于里，汗出后表虛，邪入里，比傷寒深。

簡單說：脈浮緩，惡風寒，發熱汗出，就是中風。

傷寒有“體痛，嘔逆”，中風有沒有，應該也有體痛，不過汗出了，痛的輕，嘔逆也輕。。

第3條 太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。

“或已發熱，或未發熱”，關于未發熱，我覺得體內一定是熱的，否則不會惡寒。但最終是一定會發熱的。或者說發熱或不發熱，可以不作為判斷點。但中風就一定會發熱，也就是說一個太陽病，沒有發熱就一定不是中風。這是從條文上看。

這里沒有寫汗出，那就是沒有出汗。“不汗出”，是傷寒的一個重要判斷點。不是說身體沒在抵抗，而是能力太弱，或表被阻塞，汗出不來;皮膚摸起來干干的。

“惡寒”，前面講過，必須的。

“體痛，嘔逆”，身體的汗想出出不來，就會有壓迫，身體就痛，壓迫上沖，就會嘔逆。

“脈陰陽俱緊”，按郝萬山的解釋，陰陽是指寸脈和尺脈;脈陰陽俱緊，是泛指寸關尺之脈皆呈緊象。不知道對否。只能說，因為汗不出，血管液體充滿，所以緊。

“傷寒”，傷寒的傷，指傷于表，像擦傷、碰傷。是指病邪淺，反過來說，就是人體的抵抗能力強，病邪不得入內。

簡單說：脈浮緊，無汗惡寒，體痛嘔逆，就是傷寒。熱不熱可以不用判斷。

中風和傷寒的主要辯證點就是有汗和無汗。當然前提是太陽病，要有“脈浮，頭項強痛，惡寒”這些癥狀，然后才是有汗、無汗，這個很重要。

三。溫病。

第6條 太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。

“太陽病”，就應該有“脈浮，頭項強痛，惡寒”這些癥狀。

“發熱”，這也是太陽病的癥狀。

“不惡寒”，胡希恕解釋是，不是不惡寒，也惡寒的，只是熱的太厲害了，壓制了惡寒的感覺。當然，解釋的通不通，只是幫助你理解的，臨床還是要看癥狀的。

“而渴”，這應該是有里熱。

因為有個“不惡寒者”，太陽病的提綱就不具備了，那就是說這個溫病不是太陽病，放在這只是讓我們對照著看，或者提醒我們不要當太陽病治了。

簡單說，發熱而渴，不惡寒，就是溫病。主要的辯證點是“渴而不惡寒”。

那傷寒論講沒講溫病咋治，胡希恕認為講了，比如白虎湯證“發熱汗出，不惡寒，反惡熱”，就是溫病的治法。我覺得不管傷寒論里講沒講如何治溫病，按傷寒論提出的六經和八綱的分析方法，只要對癥了，不論是不是溫病，應該都可以治。

第6條下面的部分也提出了溫病的禁忌：不可發汗，不可瀉下，不可火攻。當然也不能吐了。

若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。

“若發汗已，身灼熱者，名曰風溫”，里有熱，發其汗，更傷津液，那身體一定會更熱。也就是說如果按太陽病治了，就會變成風溫。

“風溫為病，脈陰陽俱浮”，這個“脈陰陽俱浮”和太陽傷寒的“脈陰陽俱緊”應該是一樣了，就是寸關尺都浮;浮主表，同時也主熱。

“自汗出”，和中風的汗出應該不一樣;中風是機體主動的想排汗驅邪，風溫是內有熱，逼迫汗自出。

“身重”，金匱要略里講身重一般都是體表停濕后的感覺。為啥會停濕?有可能內熱逼迫津液于體表的原因吧，不是很清楚。

“多睡眠”，不知道。

“鼻息必鼾”，里熱上蒸，呼吸應該呼哧呼哧的。

“語言難出”，這應該是熱的比較厲害的癥狀。

若被下者，小便不利，直視，失溲。

“若被下者，小便不利”，下后更傷津液，小便一定會少。

“直視”，這個是津液喪失太多了，比較嚴重的表現。

“失溲”，應該是腎氣虛了，失去收攝能力導致的。

若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲。

如果被火攻過，這里的“微”，按上下文，我覺得不是微微發黃色的意思，應該是和下一句對應。就是微怎樣，劇又怎樣。就是輕的身體發黃，重的就會驚厥，發癲癇，并且經常發痙攣。

若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

如果被火熏過的，一次還可以活幾天，再次那就沒法活了。

金匱要略讀書心得篇二

今天是世界讀書日，真感慨這一生與書結緣，那些厚重的書卷讓你怎么也不能忘記，因為太重而捧著手軟，因為好奇而忘記時間，因為喝望而被深深的陶醉在這片知識的海洋里。從一個不知天高地厚的幼稚孩童，到一個明白事理的老人，這個過程那么漫長而艱辛曲折，又那么美麗而誘人。

記得我讀第一本小說是在小學時代，書名叫《野火春風斗古城》，那是我們村里會計姐姐借給我看的，那時候書中好多字都不認識，姐姐又借給我字典，叫我邊看邊查字典，就這樣艱難地讀完第一遍，現在都還記憶深刻呢…!書中講的是抗日戰爭時期，楊曉冬被派到古城領導地下工作。面斗偽省長吳贊東:智斗藍毛護送首長過封鎖線;反搶糧食夜闖偽商會，入虎穴只身說服偽團長關敬陶起義;書里都是英雄，韓燕來、小燕、周伯伯、武工隊梁隊長和膘子這些地下工作者英勇頑強形成了堅強的抗戰寶壘。特別是金環和銀環，剛強潑辣的姐姐金環，愛憎分明，面對死亡大義凜然令人崇敬。而妹妹熱情、善良、忠貞的性格與敵斗爭中充分體現,保護了古城地下抗戰組織。楊老太太犧牲自己保護兒子和地下工作者。書中歌頌了共產黨領導下的手無寸鐵的中國人民，用鮮血.，生命和智慧戰勝了狡猾的侵略者的壯烈篇章。令人永遠不能忘記!因為書中的故事情節太吸引人了，我又讀了一遍，村里年輕人多，想借書的人在等，我很快的還了回去，那時只有她們家有藏書，說透點她們家是書香門弟，較村里其他人富裕能買得起書。那時候是一件非常奢侈的事情了。后來我又借過兩次書看，就再也沒有機會借書了，因為她的父親在城里安了家，她們也搬遷到城里去落戶。

我作為農村孩子，在那個偏遠的窮山村能讀上那么厚一本書，真是幸運呀!

書，讓我讀懂了愛，愛父母，愛國家，愛自己身邊的人，愛這個世界生生不息的生靈。籃天，美的讓你迷失在大草原;百靈鳥的歌聲，美的讓你迷失在森林峽谷。多么美的.文字在書卷中流淌，在愛的汪洋大海上飛翔!

書，你折騰了我一生，你教誨了我一生。自然科學、文學、哲學、歷史地理、教育、工程、詩歌和散文。在生命中相隨相親，在生活中相依相伴，度過了漫長，張揚了人格;堅定了信念，成就了理想。

書，你一次次的吸引著我，走過書店，圖書館，有藏書的大戶。一次次的辛酸苦楚，年輕時少書只好整本的抄書，工作了無多余錢去買書，整天座在圖書館不吃不喝看書，為了及時交換借書，不影響同事休息深夜在路燈下借光閱讀，特別是小時候母親不準晚上看書，怕弄壞了眼睛，又怕浪費油，確實窮呀，經常違規而被罰。

書，你陪我軍營生活，你陪我走近音樂，你陪我走上講臺，你陪我在商海中搏擊，創造一個又一個的奇跡與輝煌，這些輝煌中的英雄是你!

書，一生的好伙計，一世的相約，無窮的智慧向你走來，無私的相約在等待，人跟書，書隨人，在知識的蒼海中永遠追求!我與你碰撞出火花，我與你高亢低吟，我與你默默的愛點亮人生的每一個難關。

書，讀你三千遍，唯你是我師!

金匱要略讀書心得篇三

《金匱要略》的水氣病篇學習中有很多難點，因為其中講述了大量病機、病理，而且很多是通過脈法來進行講解的，篇中提到了水腫的很多不同表現，把水腫分成了風水、皮水、正水、石水和黃汗五種。但是有一些病現在爭論的也比較多，比如說黃汗，它到底是什么病?里邊有很多問題未解決。譬如說這里邊治療“氣分”病，兩個方子，一個是“氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之”，另一個方子是枳術湯方，“心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術湯主之”。兩個方子治的是同一類證，一證二方，怎么去認識它們?另外還有一些方子，比如說越婢湯、越婢加術湯，后世應用也很多，在治療水腫、腎炎中都是很常用的。

現對其中的幾個方證進行探討，這些方證是我們臨床中常用到的，如呼吸系統疾病引起的水腫、心源性水腫及變態反應性疾病引起的水腫等，現將個人平時讀書的一點心得和臨證的體會進行總結。

一、越婢湯、越婢加術湯的臨床應用

我們首先看一下越婢湯、越婢加術湯，應該說我對這方子特別感興趣，為什么呢?因為搞不清它真正的機理，不理解仲景當初為什么會設立這方子。從這個方子的藥物組成來看，五味藥，很簡單。麻黃六兩，石膏半斤，生姜三兩，大棗十五枚，甘草二兩。從藥物組成及處方用量看，此方的重點一定在石膏和麻黃上，而且石膏和麻黃的用量都是非常大的，麻黃用到六兩，比我們常規的發汗劑麻黃湯中的三兩增加到了六兩，而石膏相當于大青龍湯中石膏的劑量，所以說越婢湯和越婢加術湯它們到底有什么樣的奧妙在里邊?這也是我一直探討的問題，因此，看書時對這個方子也格外留意，出現這個方子的地方也會引起特別關注。

說到越婢湯這個方名，大家公認度比較高的還是成無己說的“越婢者，越脾也。”婢是脾之誤，為什么呢，他說麻黃配石膏組成的這個方，它是發越脾氣、布散津液，這個提法到目前為止認知度是比較高的，當然也有不同意見，20xx年的時候，出自上海中醫藥大學的一篇文章，題目是《“越婢湯”當為“越痹湯”再證”》，從文字、文獻的角度入手分析，作了一些考證，認為是治療痹癥的一張方子，比如麻黃和石膏的配伍是治療熱痹或寒熱錯雜的痹癥，中間也講了很多，當然最主要的是從醫理的角度證實越婢湯就是越痹湯。因為《內經》講風寒濕三氣雜至合而為痹也，所以在內之五臟六腑和外之皮、脈、肉、筋、骨，都是表里相合的，在《內經》也有詳細的論述，包括五臟痹和五體痹，在《金匱》中也提到了很多，比如說肺痹、血痹、胸痹、骨痹等等諸多病癥。

越婢湯中，麻黃、石膏的量非常大，就從水氣病篇來看主要是治風水，治療風水的方子里邊有兩種重要的觀點：諸有水者，腰以下腫，當利小便;腰以上腫，當發汗乃愈。這個方子從這個角度講應該是一個發汗劑，除了治療風水外，在后世《千金方》中，就是越婢湯加白術和附子，不過仍然叫越婢湯，這是治療一些關節疼痛、下焦腳弱的祛風劑。《外臺秘要》中在越婢加術湯的基礎上加了附子來治療，“肉極，熱則身體津脫，腠理開，汗大泄，厲風氣，下焦腳弱”。下焦腳弱實際上指的就是下焦痿弱無力，厲風氣包括一些肌膚痹痛等，包括《外臺秘要》中的西州續命湯(麻黃、石膏、桂心、甘草、芎藭、干姜、黃芩、當歸、杏仁)，其實從組成來看就是越婢湯，治療或痹不仁，四肢急痛，說白了就是麻黃和石膏的這么一個配伍，后世也是用越婢湯，越婢加術湯，甚至加附子來治療一些熱性痹癥，而且往往癥狀比較重的時候，用以上的一些方子。比如說神經科常用的小續命湯，治療中風或類中風的一種病證;還有風引湯，里邊有很多石頭的藥物，和干姜等大熱之品，那么越婢湯、越婢加術湯、越婢加術附湯是治療熱性、重癥痹癥的常用方，其組成讓人想起非常有名的桂枝芍藥知母湯，所以說越婢加術湯完全可以用于痹癥的治療。

《金匱》里面還有一張方子叫木防己湯，在痰飲咳嗽篇有相關論述，“膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊”里是它的一個主治，它的組成是：木防己三兩，生石膏十二枚如雞子大，桂枝二兩，人參四兩。葉天士、吳鞠通在用這張方子時，做了一下加減，去人參、加入三仁湯的一些組成，杏仁、薏苡仁、白蔻仁、通草、滑石，海桐皮、蠶砂、姜黃等，名為加減木防己湯來治療一些濕熱的痹癥。其實木防己湯中主要的成分是石膏和桂枝的一個配伍，越婢湯是石膏和麻黃的一個配伍，再加上白術或蒼術，因而以之治療痹癥是完全可以說得通的，所以在搜集文獻時，發現很多用越婢湯加減來治療熱痹、寒熱錯雜的痹癥，這是一個很好的配伍方法，值得研究，也是越婢湯在后世的一個運用。

我特別喜歡這個方，像水腫、濕疹、腎炎都是可以運用的。越婢湯或越婢加術湯臨床應用的另一個重要方面就是用來治療濕疹，包括一些風疹、癢疹，其實在《金匱水氣病篇》提到了這一問題，比如在條文中，見到“脈浮而洪，浮則為風，洪則為氣，風氣相搏，風強則為隱疹，身體為癢，癢為瀉風，久為痂癩，氣強則為水，難以俯仰”。這里面就講到浮為風，風氣盛則往往表現為隱疹，渾身瘙癢等一系列癥狀。比如說越婢加術湯是治療風水的一個主方，那么它完全可以用來治療這個“風氣強”的隱疹，用開泄的方法來發越水氣，汗出以后則熱得泄，那么身體的瘙癢等一系列癥狀都可以解除。包括《傷寒論》中桂枝二越婢一湯、桂枝麻黃各半湯，都可以通過微汗法用于身癢、隱疹等的治療，現代文獻中也有很多用越婢加術湯治療水瘡濕疹的報道。

其實我個人也曾經治過一個這樣的患者，并且留有非常深的印象。患者女性，是某食堂的員工，到了端午節食堂自己包粽子，加工過程中像粽葉、米、棗都是需要用水浸泡，工作量也是很大。到了第二天她從手指頭，也就是指甲縫部位出了很多小水泡，開始并沒有太留意，后來兩手都起了水泡，沿著胳膊最后到顏面，繼而全身都出現了水腫，并且后來撓出來很多皮屑、疤痕，看了很多家醫院，都是考慮過敏，應用了抗過敏治療，口服氯雷他啶、靜點葡萄糖酸鈣、甚至激素治療，但是時好時壞，最后也沒有什么好的解決辦法。之后經朋友介紹來到我們這里，她的這個癥狀從中醫講就是濕氣在表。該患者四十多歲，身體挺好的，經過辨證，用到了越婢加術湯，用量也是比較大的：麻黃18g、生石膏60g、蒼術15g，生姜、甘草、大棗常規用量。結果用完藥后，皮膚瘙癢的癥狀明顯好轉，滲出也改善很多。后來又陸續來我這里看了幾回，說是外邊藥房不給她抓藥，因為麻黃量太大了。最后一共吃了二十多副，水腫、皮損均完全好轉了。

我們回過頭再去看《金匱》中的一些內容“脈浮而洪，浮則為風，洪則為氣，洪氣相搏。風強則為隱疹，身體為癢，癢為泄風，久為痂癩”。所以說越撓皮損越嚴重，形成痂癩。“氣強則為水”出現了顏面等部位的浮腫，這樣用越婢加術湯是一個很好的治療方法。自此以后，個人的一個體會就是，很多類似的皮膚病要想到中醫的溢飲、風水，用越婢湯、越婢加術湯、大小青龍湯，可能對這種隱疹、水腫、水泡、水瘡有一個很好的作用，當然這也是個人的一點看法和體會。

還有一些水腫，包括最常見的腎性水腫，往往表現為開始的顏面、眼瞼的水腫，也有一些人，可能受到一點風氣之后繼而出現了全身的浮腫。《治驗回憶錄》中有這樣一個醫案：有個患者在被雨淋之后全身濕透了，回家之后換了身衣服，沒有太注意。但是幾天之后便出現了發熱、頭痛、惡寒、身重等一系列不適，用了發散藥，微汗以后再沒有繼續服藥。過了幾天竟然全身浮腫，一按便有凹陷，怕冷、身痛、無汗，這個時候我們可能會用五皮飲、五苓散多一些，但是這些方子并沒有明顯療效。包括蘇葉、桂枝等發散藥也配合應用，效果仍不理想。最后用到的就是越婢加術湯。那么這個方中最大的看點是什么呢?就是麻黃的用量，麻黃用到了45克。當然這個患者25歲左右，身體基礎可能還是很好的。相信我們現在臨床中麻黃很少能用到如此大的劑量，其他就沒有太特殊的了。石膏30克、蒼術12克、生姜少許。結果患者服完藥后蓋被躺床上便汗出如洗，換了好幾次衣被。腫一下子就消了。再吃一副，這個水腫的癥狀便完全消失了。所以這里邊值得注意的一個就是麻黃的用量。

后世很多人對越婢湯作了一些探討，有人講這里邊最主要的藥是麻黃和石膏。吳鞠能稱麻杏石甘湯是一個辛涼重劑，其實越婢湯也是一個辛涼解表的方子，因此，有些文獻就將越婢湯列為辛涼解表劑。我們對這個方子比較感興趣的是該方加上白術或蒼術之后，它就變成了一張發越水氣、消腫、散腫的方子。如果加上半夏就是我們呼吸科常用來治療肺脹的主方，重要的是方中加上白術或半夏之后，它的治療方向就不一樣了。同樣若加上附子又變成了一張治療痹癥的方子，僅僅一味藥的變化就能產生不同的治療作用，所以這個方子有很多內在的韻味值得大家去探索。

這張方子在后世也有一些變化，葉天士《臨證指南醫案》中講到用小青龍湯和越婢湯同時來用，以開太陽治療痰飲病。但是我們發現葉天士在用這張方時往往把麻黃給去了，加上桂枝，變成了桂枝和石膏的配伍。對于這種配伍方法，從我個人的角度更加推崇麻黃和石膏的這么一個配伍關系。在 《臨證指南醫案》中葉天士用桂枝石膏的配伍來治療一些溫病、溫疫的一些方法，這個也是值得我們進一步總結和探討的，畢竟麻黃那么大的量可能真的會有一些風險。而桂枝石膏的配伍，我們每一個人都敢用，這也給我們大家提供了一個很好的借鑒。

另外，越婢湯和麻杏石甘湯也有很大的不同，在麻杏石甘湯中麻黃四兩、石膏半斤，配伍是1：2的關系。前兩年在廣州的一篇論文中探討的就是麻黃石膏的配伍關系。比如麻杏石甘湯中麻黃石膏的比例是1：1好，還是1：2好，還是1：3好，最后還是仲景原方中1：2的配伍關系是最貼切有效的。越婢加術湯治療其他的病癥，比如呼吸科出現的心源性水腫，肺心病出現的右心衰竭。我們引用一下西苑醫院原來的一位老大夫趙錫武，有一篇文章介紹他以真武湯配合治水三法治療充血性心衰。真武湯是這里邊一個主方，茯苓、芍藥、生姜、白術、附子，另外治水三法就是《素問·湯液醪醴論》提到的“開鬼門，潔凈腑，去宛陳莝”。“開鬼門”就是汗法，通過宣肺透表使肺氣宣發，營衛調和，最后達到上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解的效果，水腫自然會消除。趙老師開鬼門的方法便是真武湯，配上越婢湯或越婢加術湯。“潔凈腑”我們都知道是加一些利尿藥。“去宛陳莝”主要是講活血法。

我們今天主要討論一下開鬼門的方法。趙老師有幾個醫案，比如說有一個病人：56歲女性，氣短、心慌、咳嗽三個月，吐白痰、不能平臥、夜間陣發性呼吸困難、呼吸音減弱、水腫。用的方子是這樣的：附子9克、芍藥12克、生姜、甘草、大棗，里邊還有麥冬、黨參、五味子，量不是很大。最主要的是里邊用到了石膏15克、麻黃5克，這就是一個開鬼門法的配伍，在他的方中經常會出現這一配伍方法。

二、黃汗及桂枝加黃芪湯

在《水氣病脈證并治第十四》中還有一個問題，我們想搞清楚而一直沒搞清楚的，就是黃汗。到底黃汗是什么病?至今沒有完全說清楚，但是在《金匱》中有芪芍桂酒湯、桂枝加黃芪湯等一系列治療黃汗的名方。桂枝加黃芪湯中黃芪的量并不是很大，其實它仍然是一種汗法，在方注中也提到要溫覆取微汗，這就是一種用汗法治療黃汗的的方法。什么是黃汗?“黃汗之病，兩脛自冷。假令發熱，此屬歷節。食已汗出，又身常暮盜汗出者，此勞氣也，若汗出已，反發熱者，久久其身必甲錯;發熱不止者，必生惡瘡”。后面還有相關論述，其實主要想表達的是身體汗出色黃時用桂枝加黃芪的用法。另外在黃疸病篇中仍用到這個方子。“諸病黃家，但利其小便;假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之。”所以此方的重點還是在于汗解，而非用黃芪來固表，所以黃芪的用量并不大。

對于什么是黃汗，很多人提出了不同看法，比如說有學者講到黃汗是因為當時人們服用丹藥，比如鉛、汞、砷中毒后所引起的，雖然當時煉丹成風，但不見得每個人都有條件服丹藥。張仲景的方不是說是他自己創造的，更多的是將春秋、戰國、包括一些漢代的方收集了起來，那么我們就不知道在漢之前是不是已經盛行服丹藥了;第二，這樣鉛、汞中毒就會出現黃汗嗎?好像也很難肯定，再一個就是服用丹藥者相對來說是一些高層、士大夫之類的人，而張仲景所面對的平民百姓是很難有這條件的。所以這種說法有點靠不住。

另外在張仲景條文中是這樣論述的：“黃汗從何得之?以汗出入水中浴，水從汗孔入得之。”所以這也說明黃汗的發生與服用丹藥沒有關系，后世認為黃汗則是一種汗腺的炎癥，是由于細菌侵襲皮膚所引起的，但是這種觀點雖然合仲景之“汗出入于水中浴，水從汗孔入得之“，但是誰會跑到污水中去洗澡呢?這種說法可見也不是十分可信的，不過黃汗病我至今沒有遇到過，而治黃汗病的桂枝加黃芪湯曾經用過一回。這是一個支氣管擴張的女性患者，比較矮胖，就是夏天最熱的時候穿著羽絨服來找我，說渾身上下出汗，而且特別粘，極其怕冷，舌厚膩微黃是一個熱的表現，濕熱閉阻陽氣，看了之前別的大夫的方子，如當歸六黃湯、三仁湯等，但是對這個患者沒有效果。想了半天也沒有特別好的辦法，用了桂枝加黃芪湯，因為有汗出，怕冷，用上黃芪心里比較踏實一點。桂枝10g、生黃芪15g左右，加了一點茯苓、蒼術、澤瀉等化濕的藥，大概兩周后癥狀好轉很多，汗出見好，羽絨服也脫下去了。所以這算是自己的一點體會吧。

有人講單用桂枝湯會怎么樣?另外黃芪用在一個濕熱證的病人身上，會不會出現斂邪或助濕的可能?其實汗出、水腫，包括我們用防己黃芪湯時，患者的舌苔也是厚的，濕熱的可能也是存在的，所以說黃芪完全可以用于濕熱的病證中，再加上一些清熱利濕的藥物，并沒有助熱助濕的可能。在水氣病篇還有兩個方子--防己黃芪湯和防己茯苓湯，黃芪均是用來治療汗出，水腫的問題，所以說用黃芪是完全沒有問題的。

三、氣分病二方的認識

在水氣篇中比較感興趣的是另一個方子，桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯(桂枝三兩，生姜三兩，甘草二兩，大棗十二枚，麻黃、細辛各二兩，附子一枚炮)，首先來看這個方子主要是治療“寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足，扶陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒，寒氣不足，則手足逆冷;手足逆冷，則榮衛不利，榮衛不利，則腹滿腸鳴相逐，氣轉膀胱，榮衛俱勞，陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疾;陽不通則惡寒，陰不通則痹不仁。陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散;實則矢氣，虛則遺尿”。這樣一個病機，仲景給它一個名字叫氣分。氣分病如果出現了腫脹為主的癥狀，“心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之”。

我們來看這個方，桂枝去芍藥，這個方子我們在《傷寒論》21條中就已提到：太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。為什么呢?去芍藥之后就完全是一個溫陽通陽的方子，所以桂枝去芍藥實際上就是溫通上焦的陽氣，不管是心氣還是肺氣。另外，我們很熟悉的麻黃附子細辛湯，它是溫通腎臟，發越腎氣來助邪外出，而這樣兩個方子放到一塊時，它實際上就是麻黃桂枝和附子細辛，加姜草棗的結構來溫上下二焦來治中焦病，所以它叫大氣一轉，其氣乃散。這個方中沒有什么利水藥，如茯苓、白術之類，但又為什么放到水氣篇了呢?其實后世陳修園對這方子有體會，他加了一味知母，叫消水圣愈湯，用以治療心腎陽虛引起的水腫，這個方我也比較感興趣。趙錫武老中醫曾經在治療心源性水腫時提到這個方子。趙老有一個醫案：男性，54歲，咳喘5年，近兩天出現咳喘不能平臥，下肢浮腫，當時診斷為肺心病、心衰，用藥后心衰基本控制，但此次感冒咳喘發作后出現痰多，尿少，肢腫，心下痞滿，腹脹不適的癥狀，患者也表現為一個重病面容，口唇發紺，典型的肺心病表現，后來老先生就給辨證，為心腎陽虛、痰濕阻滯，用溫陽利水、蠲飲化濕的方法，方用消水圣愈湯。說的就是在桂枝去芍藥加麻辛附子湯基礎上加一味知母，知母為什么加?我們可以看一下張仲景治療痹證用的桂枝芍藥知母湯。吃了這副藥之后浮腫很快就消除，所以這也是桂枝去芍藥加麻附辛的一個應用。本人也用這個方再加一些辛夷、白芷來治療一些寒性鼻炎、流清涕等一系列冷證的鼻炎效果非常好。

氣分病的另一個治療就是枳術湯(枳實七枚，白術二兩)，這個方子結構非常簡單，就是枳實七枚、白術二兩，在仲景方中，用枳實來消痞，配白術以消食，用治心下堅，大如盤，邊如旋盤。但是到了后世，這個方子有了一些變化，應該是李東垣的老師張易水。他把白術的量明顯加大，加上一點枳實，這是張易水的枳術丸，李東垣從這個方中就悟出了很多東西，首先用白術來補脾胃的虛弱，枳實量比較少，關鍵是用荷葉包上之后蒸飯，把胃氣補強，起到一個消食、消痞、強胃的功能，他從這里邊也可以衍化出許多名方，比如說橘皮枳術湯、木香枳術湯、曲麥枳術湯、半夏枳術湯以及兒科中常用的枳實導滯湯，這些可能都是從枳術湯中衍化而來的。我們來看枳術湯，不僅是氣分病的治療方法，后世也用以治療便秘等等。

桂枝去芍藥加麻辛附子湯可治療心源性水腫、緩慢性心律失常，還有我們呼吸科經常遇到的陽虛外感也可以用來治療。另外也說到這個方子加上知母以后特別像桂枝芍藥知母湯，也有報道說此方加減后可以用于治療痹證、游走性關節炎，得熱則舒，遇寒加重的一類病證，用于散寒祛風止痛治療風寒性的痹證，這也是一個臨床中非常好的方子。

金匱要略讀書心得篇四

先寫太陽病篇，這也是最難得部分。

胡希恕講完太陽病三篇時有一個總結，我覺得講的非常好，我想就以他總結的這幾個方面來對太陽病這三篇進行逐條歸類，看看是不是能更有利于學習。

注：這些心得都是給我自己學習用的，這里的認識不代表是對的，今天認為是對的不代表明天也是對的。寫在博客里，主要是不管我在哪里，帶沒帶電腦，有了新的理解，都能及時的更新(因為我的記性很差，呵呵，經常忘事)。如果誰看到了，請謹慎參考。

胡希恕是一條一條來解釋的，我想從這幾個方面來總結：

1.什么是太陽病。

2.太陽病的類型。

3.溫病。

4.太陽病的傳變與病愈時間。

5.太陽病治療的禁忌。

6.桂枝湯適應癥、加減及禁忌。

7.麻黃湯適應癥、禁忌。

8.并病。

9.合病。

一。什么是太陽病?

第1條 太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。

“脈浮”，是指寸脈浮，我覺得左右手應該都浮，輕取既得，手一放上去就能感覺到脈搏，平常不生病的時候應該是中取而得。不是很懂脈法，只是個人理解。

“頭項”是指哪里?頭就是頭了，《醫宗金鑒》里講“頸者，莖之側也;項者，莖之后也”，項應該是指脖子后部。“強痛”應該是指整個頭痛，后脖子僵硬;“強”是該指僵硬麻木，河南話：板。為啥是脖子后面，我覺得因為足太陽經走的是頭后面的緣故。如果是少陽病，那就應該是頸痛，就是兩側，因為少陽經走兩側。

“惡寒”，我想應該是一個對比的結果，這里隱含著是說外面環境沒變，但身體因為想要通過出汗祛病，必然要運送津液到體表，體溫一定會升高，跟之前比就覺得好像外面的溫度降低了似的，身體的感覺是外面冷。

符合這三條的就是太陽病，就可以按太陽病來治，但用哪個方劑，還是要再判斷方證。

二。太陽病的類型。

只有2種，中風和傷寒。

第2條 太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。

“脈浮”，“惡寒”，“頭項強痛”，一定有的。

“發熱”，前面講過，必須的。

“汗出”，說明身體在抵抗，想要出汗而解，但能力有限，不能完全祛除病邪。另外，出汗應該不多，應該是摸皮膚感覺有點潮乎乎的那種。

“惡風”，汗出，風吹就一定不舒服，物理原理;不僅惡寒，還惡風。

“脈緩”，在浮脈的基礎上緩，和緊脈相對應，按著不硬，不緊繃;因為出汗，血管津液少了的緣故。

“中風”，中字是指中于里，汗出后表虛，邪入里，比傷寒深。

簡單說：脈浮緩，惡風寒，發熱汗出，就是中風。

傷寒有“體痛，嘔逆”，中風有沒有，應該也有體痛，不過汗出了，痛的輕，嘔逆也輕。。

第3條 太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。

“或已發熱，或未發熱”，關于未發熱，我覺得體內一定是熱的，否則不會惡寒。但最終是一定會發熱的。或者說發熱或不發熱，可以不作為判斷點。但中風就一定會發熱，也就是說一個太陽病，沒有發熱就一定不是中風。這是從條文上看。

這里沒有寫汗出，那就是沒有出汗。“不汗出”，是傷寒的一個重要判斷點。不是說身體沒在抵抗，而是能力太弱，或表被阻塞，汗出不來;皮膚摸起來干干的。

“惡寒”，前面講過，必須的。

“體痛，嘔逆”，身體的汗想出出不來，就會有壓迫，身體就痛，壓迫上沖，就會嘔逆。

“脈陰陽俱緊”，按郝萬山的解釋，陰陽是指寸脈和尺脈;脈陰陽俱緊，是泛指寸關尺之脈皆呈緊象。不知道對否。只能說，因為汗不出，血管液體充滿，所以緊。

“傷寒”，傷寒的傷，指傷于表，像擦傷、碰傷。是指病邪淺，反過來說，就是人體的抵抗能力強，病邪不得入內。

簡單說：脈浮緊，無汗惡寒，體痛嘔逆，就是傷寒。熱不熱可以不用判斷。

中風和傷寒的主要辯證點就是有汗和無汗。當然前提是太陽病，要有“脈浮，頭項強痛，惡寒”這些癥狀，然后才是有汗、無汗，這個很重要。

三。溫病。

第6條 太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。

“太陽病”，就應該有“脈浮，頭項強痛，惡寒”這些癥狀。

“發熱”，這也是太陽病的癥狀。

“不惡寒”，胡希恕解釋是，不是不惡寒，也惡寒的，只是熱的太厲害了，壓制了惡寒的感覺。當然，解釋的通不通，只是幫助你理解的，臨床還是要看癥狀的。

“而渴”，這應該是有里熱。

因為有個“不惡寒者”，太陽病的提綱就不具備了，那就是說這個溫病不是太陽病，放在這只是讓我們對照著看，或者提醒我們不要當太陽病治了。

簡單說，發熱而渴，不惡寒，就是溫病。主要的辯證點是“渴而不惡寒”。

那傷寒論講沒講溫病咋治，胡希恕認為講了，比如白虎湯證“發熱汗出，不惡寒，反惡熱”，就是溫病的治法。我覺得不管傷寒論里講沒講如何治溫病，按傷寒論提出的六經和八綱的分析方法，只要對癥了，不論是不是溫病，應該都可以治。

第6條下面的部分也提出了溫病的禁忌：不可發汗，不可瀉下，不可火攻。當然也不能吐了。

若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。

“若發汗已，身灼熱者，名曰風溫”，里有熱，發其汗，更傷津液，那身體一定會更熱。也就是說如果按太陽病治了，就會變成風溫。

“風溫為病，脈陰陽俱浮”，這個“脈陰陽俱浮”和太陽傷寒的“脈陰陽俱緊”應該是一樣了，就是寸關尺都浮;浮主表，同時也主熱。

“自汗出”，和中風的汗出應該不一樣;中風是機體主動的想排汗驅邪，風溫是內有熱，逼迫汗自出。

“身重”，金匱要略里講身重一般都是體表停濕后的感覺。為啥會停濕?有可能內熱逼迫津液于體表的原因吧，不是很清楚。

“多睡眠”，不知道。

“鼻息必鼾”，里熱上蒸，呼吸應該呼哧呼哧的。

“語言難出”，這應該是熱的比較厲害的癥狀。

若被下者，小便不利，直視，失溲。

“若被下者，小便不利”，下后更傷津液，小便一定會少。

“直視”，這個是津液喪失太多了，比較嚴重的表現。

“失溲”，應該是腎氣虛了，失去收攝能力導致的。

若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲。

如果被火攻過，這里的“微”，按上下文，我覺得不是微微發黃色的意思，應該是和下一句對應。就是微怎樣，劇又怎樣。就是輕的身體發黃，重的就會驚厥，發癲癇，并且經常發痙攣。

若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

如果被火熏過的，一次還可以活幾天，再次那就沒法活了。

金匱要略讀書心得篇五

上次我在書店，我買了一本《青年近衛軍》，讓我回味無窮。

《青年近衛軍》的主要內容是：1942年7月，德軍進攻伏多希洛夫格勒，那里的居民開始撤退，包括青年。在這時，一個叫謝遼薩。邱列寧的青年一把火燒了德軍司令部。這時一個叫劉勃卡的女孩想把青年們組織起來，成立一個叫青年近衛軍的組織。在組織下，他們一次又一次出色地完成任務，但最終全部英勇就義。

看了這本書，你一定能感受到蘇聯青年的英勇。劉勃卡臨時前都不肯跪下;奧列格被打斷右手叫都不叫一聲;謝遼薩被用通條戳進傷口叫都不叫。

同時，我又感受到了德軍的殘忍。他們將青年近衛軍的隊員扔進水井里，又推下2輛煤車，將其活埋;將隊員和黨員，綁在燒得火紅的凳子上。為了不讓他們逃跑，打斷他們的雙手。用通條插進傷口。真是殘忍至極。

但是，青年近衛軍又那么多次出色地完成任務。謝遼薩單人竟敢火燒德軍的司令部。他們夜里襲擊監獄。完美的襲擊了驅趕牛群的德軍。

哎，戰爭，希望快點消失。

金匱要略讀書心得篇六

原先打算，一條一條的寫，但寫了幾條后發現如果前后不對照的話，沒法寫。原來的條文本來就是比較亂，還是按某種方式總結比較好。不過，加上jt、郝萬山的，自己只看了三遍，感覺水平還不行，也不知道該怎樣總結。哎，試試吧，開頭總是最難的，想哪寫哪吧，以后再整理。

1.胡希恕講座依據的傷寒論版本，根據講座來看不是桂林古本，應該是宋.林億等校正的《傷寒論》通行本，并參考成無己本，很多也與《醫宗金鑒》對比。

3.每次聽的時候都在想，為啥太陽病講上、中、下三篇，這么長?

對一個正常、健康的人體來說，開始得病時病邪應該都是從外到內影響人體(不是從表到里，少陰病也有表證)，也就是說對理論上健康的人，最先得的病應該全部是太陽病!

如果人體抵御能力比病邪能量強，那么在太陽病階段就可以將病邪排出體外。如果人體抵御能力比病邪能量弱，那病邪就會通過六經往內進行傳變。

a.病邪最終被排出體外，正氣勝，邪氣退。

b.人體最終抵抗不了，邪氣勝，正氣衰。

c.人體正氣與病邪勢均力敵，病邪沒有力量進攻，人體也沒能力將它排出去。那病邪就會停留于人體某處，如濕停于關節，就會造成濕痹，如果水停于肺，遇寒就會咳;當然這不是一次就會這樣，就像胃寒，都是經常喝冷飲造成的。

在這個過程中，如果我們知道病邪在哪，并采用合適的處理方法，就可以及時截斷病邪的繼續侵入，幫助人體將病邪早一點排除出去。仲景的傷寒論，就是告訴我們通過病人的病證、脈證去判斷病邪在那條或那幾條經上，以及如何通過合適的方劑將病邪排出體外。

上面是對理論上健康的人而言的，現在應該沒有了;那如果假如人體本身就已經有病邪在體內，或因為這些在里的病邪影響了人體的抗病能力;那在病邪剛到太陽經時，要么直接突破，要么就會與內里的病邪相互作用，這時，就會有很多變數。就像太陽病三篇中大多條文的開頭都是：太陽病，，傷寒，，中風，。

我想這就是太陽病篇為啥講這么多的原因吧，不知道我這樣理解對不對?

4.理論上健康的人有沒有?

按《黃帝內經》講：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”，而且他們知道：“虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”。那個時候，應該有這種健康的人，當病邪比較厲害的時候，他們一開始得病都是太陽病，所以《湯液經》中治太陽經的方劑也非常多。仲景論廣《湯液經》而成《傷寒雜病論》，太陽病講的也就多。

這一點是我胡掰的啦，我也不知道是不是這樣，呵呵。